21 день цикла температура 37

Содержание

Температура перед месячными – о чем она говорит и какой может быть

Распространенные причины повышенной температуры перед месячными

Если исключить нормальную реакцию организма на «развлечения» гормонов в организме, то причин для изменения оптимального температурного режима может быть достаточно много. Не все из них будут свидетельствовать о наличии патологических изменений, но все же на это следует обратить особое внимание, что поможет сохранить собственное здоровье и впоследствии избавиться от неприятных ощущений.

1. Задержка

Субфебрильная температура перед месячными может присутствовать и без наступления оных. Это – классическая задержка цикла, когда выделения не появляются в срок. Как правило, это может говорить о том, что вышедшая из фолликула в яичнике яйцеклетка была оплодотворена. Принимать во внимание этот фактор просто всем женщинам, которые ведут упорядоченную и постоянную половую жизнь.

В данном случае тоже необходимо говорить именно о высокой роли гормонов, но сама физиология процесса будет совершенно иной. Еще один верный признак начала беременности – показатель на градуснике является стабильным практически всю вторую половину менструального цикла.

Подтвердить или опровергнуть предположение о зачатии, с помощью современной медицины очень просто. Наиболее эффективный способ – определение уровня ХГЧ-гормона. Он присутствует как в крови, так и в моче. Следовательно, можно прибегнуть к использованию обычного аптечного теста на беременность. Если женщина не слишком доверяет этому методу, всегда присутствует возможность сдать соответствующий анализ.

Может ли быть температура перед месячными, зависит от того, правильно ли ее измеряют. Речь идет исключительно о базальном измерении, то есть, градусник необходимо вставлять в прямую кишку. Только так можно будет определить или опровергнуть вероятность зачатия новой жизни. Важно помнить, что повышение показателя характерно сразу после овуляции, но непосредственно перед критическими днями он падает. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, температура будет держаться, следовательно, менструации не будет.

2. Патологии и заболевания

Показатель термометра на уровне отметки в 37 градусов является нормальным. Это вызывается естественными процессами, происходящими в женском организме, а потому медицинского вмешательства не требуется. Более сильные колебания, которые, к тому же, происходят не только во второй половине менструального цикла, но и на любом другом его отрезке, зачастую свидетельствуют о том, что возможно речь идет о какой-то патологии.

Субфебрильная температура – это когда градусник показывает от 37,1 до 38 градусов. Как правило, она говорит о том, что присутствуют определенные воспалительные процессы. В случае с базальным измерением необходимо говорить о процессах, протекающих именно в органах репродуктивной системы. Данная клиническая картина требует незамедлительного вмешательства профильных специалистов.

Почему повышается температура тела перед месячными, причем достаточно сильно, что ощущается даже без предварительного измерения:

  • воспаление яичников – крайне распространенная проблема, с которой сталкивалась каждая четвертая женщина. Характерный симптом – тупая ноющая боль внизу живота, которую очень сложно усмирить. Нередко отмечается болезненное мочеиспускание. Поскольку воспаление придатков носит усиленный характер, базальная температура может существенным образом подниматься, даже вплоть до 40 градусов. Перед месячными она повышается за два-три дня, в это же время усиливаются болезненные ощущения. На фоне общего ослабления организма зачастую появляются и другие осложнения, в виде постоянного головокружения, тошноты, рвоты и жидкого стула;
  • эндометрит – данный недуг подразумевает воспаление матки, точнее, верхнего слоя ее слизистой оболочки. Бывает ли температура перед месячными в данном случае зависит от интенсивности воспаления. Эндометрит характеризуется неконтролируемым разрастанием ткани. Поскольку непосредственно задевается матка, а также из-за того, что она увеличивается в размерах, что может приводить к давлению на другие органы репродуктивной системы, месячные отличаются не только значительным повышением температуры, но и сильными болями, а также обильными выделениями;

3. ПМС

Предменструальный синдром, который знаком, без преувеличения, каждой представительнице прекрасной половины человечества. Стоит отметить, что ПМС может быть как истинным, так и ложным. Во втором случае необходимо говорить о соответствующем настрое женщины во второй половине менструального цикла. Она часто раздражается, по причине и без нее, ее настроение очень быстро меняется. При этом физиологических предпосылок для этого не существует.

В то же время, истинный предменструальный синдром является болезнью. С медицинской точки зрения он провоцируется нарушением гормонального баланса. Если ПМС появляется не только перед критическими днями, но и продолжается во время них или даже после, вполне возможно, что организм не в состоянии самостоятельно восстановить требуемый баланс гормонов. Температура 37 перед месячными – что это значит в случае с ПМС? Это нормальное состояние. Однако если она становится субфебрильной, следует обратиться к врачу, поскольку это уже отклонение от нормы.

Менструальный цикл: норма и отклонения

Менструальный цикл — нормальный процесс женской физиологии, но в реальности часто оказывается, что он протекает не так гладко, как должен бы. Головная боль, отеки, скачки артериального давления — вот неполный список проблем, с которыми сталкиваются накануне «этих дней» от 70 до 90% женщин. Треть из них вынуждены обращаться к врачу из-за выраженных симптомов. Проблемы, доставляемые менструальным циклом, не минуют и девочек-подростков: в период взросления от 50 до 75% девушек обращаются к детскому гинекологу из-за нерегулярного цикла. Есть ли возможность справиться с подобными проблемами, не прибегая к тяжелой артиллерии в виде гормональных препаратов? Давайте разбираться.

Что такое цикл месячных и как его считать?

Цикл месячных, если говорить медицинским языком, — это комплекс циклических изменений в репродуктивной системе женщины. Он регулируется гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников, под влиянием которых возникают функциональные изменения в маточных трубах, матке, влагалище и молочных железах. Менструация — лишь видимое проявление этих изменений.

Первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла. Нормальная продолжительность цикла — от 21 до 35 дней. Чаще всего до первого дня следующей менструации проходит 28 дней — такая длительность называется идеальным циклом. Она совпадает с продолжительностью лунного месяца, а в древности считалось, что женская физиология регулируется Луной.

Первая менструация в жизни девушки называется менархе. Обычно она возникает в возрасте от 11 до 15 лет, чаще всего в 12–14. По статистике, чем лучше питается девушка, чем она выше и крупнее, тем раньше наступает менархе.

Изменения, которые происходят в женском организме во время менструального цикла можно разделить на 2 этапа.

Первая, или фолликулярная, фаза цикла начинается с первого дня менструации и продолжается обычно 11–14 дней, заканчиваясь овуляцией — выходом яйцеклетки из яичника.

В это время под действием особых гормонов гипофиза в яичнике начинает созревать один из фолликулов — особых образований, содержащих зачаток яйцеклетки. Первичные, или примордиальные, фолликулы формируются еще во время внутриутробного периода развития девочки. К моменту полового созревания их остается от 200 до 450 тысяч, и лишь 400–500 из них в течение жизни сформируются окончательно, выпустив зрелую яйцеклетку. Остальные постепенно отмирают — атрофируются.

На первые 3–5 дней этого времени приходится, собственно, менструация, во время которой матка отторгает слизистую оболочку и та покидает организм. Созревающий фолликул выделяет гормоны, которые стимулируют восстановление слизистой оболочки матки. В идеале фолликулярная фаза продолжается 14 дней, на ее исходе созревший фолликул раскрывается, выпуская готовую к зачатию яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией.

В первую фазу цикла особенно высока потребность в витаминах группы B, фолиевой кислоте и цинке. Витамины группы В и фолиевая кислота регулируют работу системы «гипоталамус-гипофиз-яичники», то есть слаженность «гормонального оркестра», — в это время рекомендуются их удвоенные дозировки. Цинк способствует росту и созреванию яйцеклеток.

После овуляции — появления созревшей яйцеклетки — наступает вторая, или лютеиновая, фаза менструального цикла. Она продолжается 12–14 дней.

На месте фолликула в яичнике формируется особое образование — желтое тело, которое начинает производить гормон прогестерон, известный также как гормон беременности. Его функция — подготовить организм к вынашиванию ребенка и обеспечить нормальное течение беременности. Под действием прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если имплантация проходит успешно, желтое тело продолжает развиваться, поддерживая состоявшуюся беременность. Если же зачатие не состоялось, желтое тело начинает постепенно уменьшаться в размерах — атрофироваться. Непосредственно перед менструацией в организме стремительно падает уровень половых гормонов, из-за чего сосуды матки резко сокращаются. Лишенная нормального кровотока слизистая матки отмирает — начинается новая менструация.

В лютеиновую фазу цикла возрастает потребность в витаминах С и Е, которые совместно усиливают действие друг друга; в магнии, дефицит которого может способствовать развитию ПМС; в кальции и витамине D, низкий уровень которых часто сопровождает снижение настроения в конце второй фазы цикла. Сохраняется высокая потребность в витаминах группы В, фолиевой кислоте и цинке.

Такие изменения в женском организме происходят постоянно на протяжении всего времени от менархе до менопаузы.

Нормальная менструация безболезненна. Могут ощущаться небольшие спазмы, не нарушающие общего самочувствия. Длительность самой менструации в норме — 3–5 дней, за это время организм теряет от 50 до 80 мл крови. Кровь должна отходить равномерно, не формируя сгустки.

Любые отклонения от этой картины могут быть признаком патологии, поэтому рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде

Отклонения от нормального протекания менструального цикла в репродуктивном периоде могут иметь различный характер. Рассмотрим вкратце основные виды этих нарушений.

Физиологическая аменорея — отсутствие менструаций — наступает во время беременности, кормления грудью, во время менопаузы. Отсутствие менструации до менархе также считается физиологической аменореей.

Патологическая аменорея может быть первичной или вторичной.

При первичной аменорее менструаций не было изначально, менархе не наступило по достижению возраста 16 лет. Это может быть связано с нарушением гормонального баланса — врожденным (неправильный хромосомный набор) или приобретенным (нарушение функции гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). Кроме того, причиной может служить врожденная патология развития половой системы (заращение девственной плевы, влагалища, отсутствие матки и пр.).

Вторичная аменорея вызывается как гормональным дисбалансом (синдром поликистозных яичников, метаболический синдром, патология надпочечников или щитовидной железы), так и другими причинами. Нередко аменорея возникает под влиянием продолжительного сильного стресса или нарушения питания — такая ситуация особенно характерна для молодых женщин, активно стремящихся похудеть.

Дисменорея, или, как ее иногда называют, альгоменорея (болезненные менструации), так же как и аменорея, бывает первичной или вторичной. Вторичная дисменорея вызвана каким-либо патологическим процессом в матке: воспалением, опухолью и так далее. Первичная дисменорея не имеет обнаружимых патологических предпосылок и возникает на фоне нарушения нормального соотношения между эстрогенами — гормонами, главенствующими в первую половину цикла, и прогестероном, контролирующим вторую половину цикла. На фоне относительно невысокого количества прогестерона эффекты эстрогена становятся более выраженными. Так возникает не только болезненность во время менструации, вызванная излишне активными сокращениями матки, но и проявления ПМС, или предменструального синдрома.

Предменструальный синдром — дискомфорт, возникающий в лютеиновую фазу цикла, за несколько дней до менструации, и прекращающийся с наступлением критических дней. Как уже было упомянуто, в той или иной мере от него страдают до 90% женщин. Многие девушки не обращают внимания на повышенную раздражительность или плохое настроение в «эти дни», считая это вариантом нормы (а глупые шутки про ПМС поддерживают подобное мнение). На самом деле раздражительность и плаксивость перед менструацией — это ненормально. Не говоря уж о более серьезных проблемах.

Существует несколько клинических форм ПМС:

  • Нейровегетативная (или психовегетативная) — проявляется резкой сменой настроений, агрессивностью, депрессиями, сонливостью или, наоборот, бессонницей.
  • Отечная. Нагрубают и становятся болезненными молочные железы. Отекают ноги, вплоть до того, что приходится надевать обувь другого размера. Вздувается живот. В организме женщины с отечной формой ПМС может задерживаться до 4–8 л жидкости.
  • Цефалгическая — проявляется головной болью, причем боль эта может проявляться по-разному: имитировать мигрень (болит половина головы, боль сопровождается тошнотой, светобоязнью, шумом в ушах), головные боли напряжения (каска или обруч, сжимающий голову) или сосудистые боли (пульсирующие, распирающие).
  • Кризовая — имитирует паническую атаку, которая начинается с повышения артериального давления, сердцебиения. Появляется озноб, боли за грудиной, учащается дыхание, возникает чувство беспричинного страха.

Возможны и атипичные формы ПМС:

  • Гипертермическая — повышение температуры тела без изменений в крови, характерных для воспаления.
  • Офтальмоплегическая — односторонний паралич глаза на фоне мигрени.
  • Циклические аллергические реакции — крапивница, проявления бронхиальной астмы, неукротимая рвота, отек Квинке.

Если же говорить о наиболее распространенных проявлениях предменструального синдрома, то это:

  • болезненность и нагрубание груди — 90%,
  • вздутие живота — 90%,
  • повышенная утомляемость — 90%,
  • раздражительность, угнетенное состояние — 80%,
  • повышенный аппетит — 70%,
  • рассеянность, забывчивость — 50%,
  • головокружение — 20%,
  • учащенное сердцебиение — 15%.

В легкой форме предменструальный синдром возникает за 2–10 дней до начала менструации и проявляется не более чем 4 симптомами, причем ярко выражены 1–2 из них. В тяжелой форме ПМС появляется за 3–14 дней до менструации, проявляется 5–12 симптомами, причем резко выражены 2–5 признаков.

Но в легкой, в тяжелой ли форме, предменструальный синдром — состояние, требующее коррекции. Точно так же в коррекции нуждается и нерегулярный цикл, и болезненность во время менструации.

Причины нерегулярного цикла и последствия

Нерегулярный менструальный цикл и предменструальный синдром — результат гормонального дисбаланса. Но нарушение нормального соотношения гормонов может быть вызвано различными причинами, самая частая из которых — хронический недостаток витаминов. Уже в детстве 90% населения России страдает от гиповитаминоза — недостаточного поступления витаминов в организм, и с возрастом ситуация лишь усугубляется.

Между тем доказано, что витамины и минералы — главные регуляторы обмена веществ, в том числе и гормональных взаимодействий. Так, недостаток витаминов А, С, фолиевой кислоты и витамина В6 нарушает процесс инактивации эстрогенов печенью, что может повлиять на соотношение эстрогенов и прогестерона. Привести к нарушению менструального цикла вплоть до аменореи способен дефицит витаминов В1, В2, В6, В9, В12. Доказано, что у женщин с предменструальным синдромом снижен уровень витамина D, количество магния в лютеиновую фазу цикла, нарушено нормальное соотношение между магнием и кальцием. Со временем нарушения накапливаются, провоцируя более серьезные заболевания.

Как сделать цикл регулярным?

Нерегулярный менструальный цикл — это не просто неудобно. Это также нарушает нормальное течение жизни: почти все женщины сталкивались с ситуацией, когда внезапно начавшаяся менструация вынуждала бросать все дела и бежать за прокладкой. Приходится переносить встречи, отказываться от посещения спортзала или бассейна, а планирование отпуска при нерегулярном цикле и вовсе превращается в лотерею. Поэтому бороться с проблемой необходимо. Не нужно терпеть, не нужно полагать, что боль и дискомфорт — это нормально.

Существует два подхода в борьбе с этим состоянием. Первый — это коррекция витаминно-минерального баланса в организме, который, в свою очередь, влияет на гормональный баланс. Витамины и минералы практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. При этом принимать их рекомендуется не просто так, а с учетом разной потребности в различные периоды цикла: в фолликулярную фазу необходимо поддерживать активность эстрогена, а в лютеиновую — прогестерона.

Второй подход — непосредственное изменение гормонального баланса препаратами, содержащими синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Такие средства имеют определенный список противопоказаний и побочных эффектов, и их можно принимать только по назначению врача и под медицинским контролем. Впрочем, у гормональных препаратов есть и свои преимущества: они жестко регулируют цикл, делая его максимально предсказуемым, позволяют «пропустить» менструацию, если она приходится, к примеру, на морской отпуск.

По данным врачей, до 5% пациенток с ПМС временно теряют трудоспособность из-за проявлений этого заболевания. Поэтому ПМС — это совсем не смешно. И это не нормальное состояние женщины, а болезнь, требующая лечения.

Какой витаминно-минеральный комплекс можно выбрать и почему?

Сегодня российский фармацевтический рынок предлагает более десятка витаминно-минеральных комплексов для женщин. Но учитывает различную потребность женского организма в витаминах и минералах в разные фазы цикла только один — витаминно-минеральный комплекс ЦИКЛОВИТА®. Он уникален тем, что разработан специально с учетом двух фаз менструального периода в качестве дополнительного источника витаминов и минералов. На данный момент российский рынок не имеет аналогичных предложений.

Этот двухфазный комплекс составляют:

  • ЦИКЛОВИТА® 1 — для приема с 1 по 14 день менструального периода, когда женскому организму требуется помощь в синтезе эстрогена. В блистерах с таблетками для первой фазы содержится цинк, марганец, селен, а также витамины группы В, фолиевая кислота, витамин D3. Рекомендован прием по 1 таблетке в день во время приема пищи.
  • ЦИКЛОВИТА® 2 — для приема с 15 по 28 день менструального периода, когда женщине нужна поддержка в синтезе прогестерона. В блистерах с таблетками для второй фазы содержатся витамины А, С, Е, из микроэлементов — медь и йод. Рекомендован прием по 1 таблетке 2 раза в день.

Рекомендованный курс приема препарата — 1 месяц, но при необходимости возможны повторные приемы.

Кроме того, ЦИКЛОВИТА® содержит биофлавоноиды рутин, лютеин и липоевую кислоту. Регулярный прием витаминно-минерального комплекса способствует мягкой нормализации баланса гормонов, уменьшению проявлений предменструального синдрома: головной боли, раздражительности, отечности. А также уменьшается жирность кожи и волос, проявления высыпаний.

Имеются противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

*Номер биологически-активной добавки к пище «Комплекс витаминно-минеральный ЦИКЛОВИТА®» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.11.003.Е.003222.07.17, дата регистрации — 24 июля 2017 года.

Источники:

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

В фолликулярной фазе менструального цикла под влиянием ФСГ гипофиза начинается рост нескольких фолликулов, но стадии полного созревания достигает обычно один фолликул (созреванию и функции фолликула содействует также ЛГ), который называется доминантным.

По мере созревания фолликулов, в их клетках вырабатываются женские гормоны – эстрогены, которые приводят к пролиферации слизистого слоя матки — эндометрия.

Пролиферация – это активное деление клеток, ведущее к утолщению эндометрия. Постепенно другие фолликулы, рост которых в данном цикле начался вместе с доминантным, подвергаются атрезии и обратному развитию. Чем больших размеров достигает доминантный фолликул, тем больше его клетки вырабатывают эстрогенов. Когда количество эстрогенов достигает достаточного уровня для овуляции, происходит резкий выброс в кровь лютеинизирующего гормона (ЛГ), после чего в течение, примерно 24- 48 часов, происходит разрыв фолликула — овуляция. На месте разорвавшегося доминантного фолликула формируется желтое тело, которое функционирует в среднем 14 дней, секретируя при этом прогестерон. Прогестерон даёт начало для второй фазы менструального цикла — лютеинизирующей.

Параллельно с происходящим процессом в яичниках, в матке начинается секреторная фаза. Во время неё эндометрий обильно прорастает сосудами и железами. Яйцеклетка, вместе с фолликулярной жидкостью, попадает в брюшную полость, а в дальнейшем в маточную трубу. В случае, если состоялась встреча яйцеклетки и сперматозоида, то оплодотворение происходит в полости маточной трубы. Если этот процесс не осуществился, то неоплодотворенная яйцеклетка быстро утрачивает свою жизнеспособность (через 12 – 24 ч) и разрушается.

Если беременность не наступает, уровень ЛГ и ФСГ постепенно снижается к концу второй фазы. Эндометрий подвергается некротическим изменениям (сосуды сжимаются, питания не происходит), и затем он отторгается, наступает менструация.

Период развития доминантного фолликула может различаться как у разных женщин, так и у одной и той женщины, в разных фазах цикла. Ниже показаны три картинки — как разные авторы схематично представили физиологию менструального цикла.

Диагностика овуляции.

О наличии хронической овуляторной дисфункции свидетельствует отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х. Поэтому все методы для определения овуляции необходимо использовать в 2-3 менструальных циклах.

Для диагностики овуляции (на снимке внизу) можно использовать разные методы:

— использование тест полосок для определения овуляции (более правильно дл определения повышения ЛГ);

  • измерение базальной (ректальной) температуры;
  • определение прогестерона во второй фазе цикла;
  • УЗИ — фолликулометрия.

Использование тест полосок для определения овуляции (более правильно — для определения повышения уровня ЛГ)

На определении момента резкого увеличения уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче и основано действие современных домашних тест-полосок на овуляцию. День начала тестирования нужно определять в зависимости от продолжительности менструального цикла.

Напоминаем, что первым днем цикла является день, когда началась менструация. Длина цикла – количество дней прошедших от первого дня последней менструации, до первого дня следующей. Если у женщины регулярный цикл (всегда одинаковой продолжительности), то начинать делать тесты нужно примерно за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела (после овуляции) длится 12-16 дней (в среднем, обычно – 14). Арифметика простая, от длины цикла нужно вычесть 17 дней, полученное число и будет являться днём, с которого нужно начинать определять овуляцию. Например, если обычная длина цикла 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 – то с 18-г.

Если продолжительность цикла непостоянная, то нужно выбрать самый короткий цикл за последние 6 месяцев и использовать его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование.

При отсутствии регулярности и наличия больших задержек – использование тестов, без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами, не является разумным, как по причине высокой стоимости тестов, так и при низкой их надежности (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день – себя не оправдает).

При ежедневном использовании (или даже 2 раза в день – утром и вечером) домашние тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ.

При использовании ультразвукового контроля, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул достигнет необходимых размеров, примерно около 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день. Тесты можно проводить в любое время дня, но по возможности следует придерживаться одного и того же времени проведения теста. При этом, чтобы концентрация гормона в моче была наиболее высокой, желательно воздержаться от мочеиспускания, как минимум в течение 4-х часов и избегать избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, т.к. это может привести к уменьшению концентрации ЛГ в моче и снизить достоверность результата. Самое лучшее время для тестирования – это утро.

Оценка результатов.

При оценке результатов теста, необходимо сравнить линию результата с контрольной линией. Контрольная линия используется для сравнения с линией результата. Контрольная линия появляется в окне всегда, если тест был проведен правильно. Если линия результата значительно бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит, выброс гормона уже произошел, и в течение 24- 36 часов наступит овуляция. Наиболее подходящими для зачатия считаются 2 дня с того момента, когда было определено, что выброс ЛГ уже произошел.

Если половое сношение произойдет в ближайшие 2-е суток, шанс забеременеть будет максимальным. После того, как было определено, что выброс произошел, дальше продолжать тестирование нет необходимости.

Однако, этот метод не может обеспечить 100% надежность. Так как, тесты на овуляцию показывают не саму овуляцию, а изменение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в динамике. Значительный подьём ЛГ очень характерен для фазы овуляции, однако, сам подъем ЛГ не дает 100%- гарантию, что подъем гормона связан именно с овуляцией и овуляция состоялась. Повышение уровня ЛГ может быть и в других ситуациях, в частности, при гормональной дисфункции и колебаниях других гормонов (ФСГ, ТТГ). При таких состояниях повышение гормона может произойти, а овуляция нет. Поэтому полностью полагаться на положительный результат теста не стоит.

Измерение базальной (ректальной) температуры для определения овуляции

Базальная или ректальная температура (БТ) – это температура тела в покое после, не менее, 3-6 часов сна. Температура измеряется во рту, прямой кишке или во влагалище. На температуру, измеренную в этот момент, практически не влияют факторы внешней среды. Нужно измерять именно базальную температуру, а не температуру тела под мышкой. Общее повышение температуры в результате заболевания, перегрева, физических нагрузок, принятия пищи, стресса, естественно, отражается на показателях базальной температуры и делает их недостоверными.

Метод измерения базальной температуры тела был разработан в 1953 году английским профессором Маршалом и относится к исследовательским приемам, которые основаны на биологическом эффекте половых гормонов, а именно на гипертермическом (т.е.отвечающим за повышение температуры) действии прогестерона на центр терморегуляции в головном мозге.

Измерение базальной температуры тела – это один из основных тестов функциональной диагностики работы яичников. По результатам измерения БТ строят график. Измерять базальную температуру нужно на протяжении не менее 3 менструальных циклов. График базальной температуры, составленный по всем правилам измерения, может показать наличие овуляции в цикле или ее отсутствие.

Для измерения используется обычный медицинский термометр: ртутный или электронный. Ртутным термометром базальную температуру замеряют в течение 5 минут, а электронный градусник нужно вынимать после сигнала об окончании измерения, при этом выждав несколько секунд, т.к. температура после сигнала, ещё некоторое время будет подниматься.

Основные правила измерения базальной температуры.

  1. Измерять базальную температуру нужно по возможности каждый день, в том числе и в дни месячных.
  2. Измерять можно во рту, во влагалище или в прямой кишке. Главное, чтобы на протяжении всего цикла место измерения не менялось. Измерение температуры подмышкой не дает точных результатов. При оральном способе измерения базальной температуры Вы кладете градусник под язык и при закрытом рте измеряете 5 минут. При вагинальном или ректальном способе измерения, вводите узкую часть термометра в задний проход или во влагалище, продолжительность измерения 3 минуты. Измерение температуры в прямой кишке является наиболее распространенным.
  3. Измеряйте базальную температуру с утра, сразу после просыпания и перед тем как встать с постели.
  4. Измерять базальную температуру необходимо в одно и то же время (допустима разница на полчаса — час (максимум полтора часа)). Имейте ввиду, что каждый лишний час сна поднимает вашу базальную температуру примерно на 0,1 градуса.
  5. Непрерывный сон перед измерением базальной температуры утром, должен длиться не менее трех часов. Поэтому, если вы измеряете температуру в 8 утра, но вставали в 7 утра, чтобы сходить, например, в туалет, лучше перед этим померить БТ, иначе, в привычные для вас 8 часов она будет уже не информативна.
  6. Вы можете использовать для измерения как цифровой, так и ртутный градусник. Важно, не менять градусник в течение одного цикла. Если Вы пользуетесь ртутным градусником, то встряхните его перед тем, как заснуть. Усилия, которые Вы примените для встряхивания градусника, непосредственно перед измерением базальной температуры, могут повлиять на температуру.
  7. Базальная температура измеряется в положении лежа неподвижно. Не делайте лишних движений, не поворачивайтесь, активность должна быть минимальной. Ни в коем случае не вставайте для того, чтобы взять градусник! Поэтому его лучше приготовить с вечера и положить вблизи кровати, чтобы иметь возможность дотянуться до градусника рукой. Некоторые специалисты советуют делать измерение, даже не открывая глаз, так как дневной свет может усилить выброс некоторых гормонов.
  8. Показания с термометра снимают сразу после его извлечения.
  9. Базальную температуру после измерения лучше всего сразу записать. Иначе забудете или запутаетесь. Базальная температура каждый день примерно одинакова, отличается десятыми долями градусов. Надеясь на свою память, можно запутаться в показаниях. Если показания термометра оказались между двумя цифрами, фиксируйте нижний показатель.
  10. В графике необходимо указывать причины, которые могли привести к повышению базальной температуры (ОРЗ, воспалительные заболевания и др.).
  11. Командировки, переезды и перелеты, половой акт накануне вечером или под утро, могут существенно повлиять на базальную температуру.
  12. При заболеваниях, сопровождаемых повышенной температурой тела, Ваша базальная температура будет неинформативной и Вы можете прекратить измерения на время болезни.
  13. На базальную температуру могут повлиять различные лекарственные препараты, такие как снотворные, успокоительные или гормональные. Измерение базальной температуры и одновременное применение оральных (гормональных) контрацептивов не имеет никакого смысла, т.к. базальная температура зависит от концентрации гормонов в таблетках.
  14. После приема большого количества алкоголя базальная температура будет неинформативной.
  15. При работе в ночное время базальная температура измеряется днем после, не менее чем 3-4 часов сна.

Обоснование метода базальной температуры тела

Базальная температура тела изменяется на протяжении менструального цикла под влиянием половых гормонов.

Во время созревания яйцеклетки на фоне относительно высокого уровня эстрогенов и низкого прогестерона (первая фаза менструального цикла, фаза пролиферации) базальная температура низкая, накануне овуляции она падает до своего минимума, а потом снова повышается, достигая максимума — в это время и проходит овуляция.

После овуляции начинается фаза высокой температуры (вторая фаза менструального цикла, фаза секреции), которая обусловлена низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем прогестерона. Беременность под влиянием прогестерона также полностью протекает в высокой температурной фазе. Разница между «низкой» (гипотермической) и «высокой» (гипертермической) фазами составляет 0,4-0,8 °С. Только при точном измерении базальной температуры тела, можно зафиксировать уровень «низкой» температуры в первой половине менструального цикла, переход от «низкой» к «высокой» в день овуляции, и уровень температуры во второй фазе цикла.

Обычно во время менструации температура держится на уровне 37°С. В период созревания фолликула (первая фаза цикла), температура не превышает 37°С. Перед самой овуляцией она снижается, а после нее базальная температура повышается до 37,1°С и выше, за счёт влияния прогестерона. До следующей менструации базальная температура держится повышенной и незначительно снижается к первому дню менструации. Если показатели базальной температуры в первой фазе, относительно второй, высокие, то это может свидетельствовать о малом количестве эстрогенов в организме и требует коррекции лекарственными препаратами, содержащими женские половые гормоны. Наоборот, если во второй фазе, относительно первой, наблюдается низкая базальная температура, то это показатель низкого уровня прогестерона и здесь, также назначаются препараты для коррекции гормонального фона. Принимать соответствующие препараты следует только после сдачи необходимых анализов на гормоны и по назначению врача.

Как интерпретировать полученные результаты?

Термогенный эффект прогестерона приводит к повышению температуры тела как минимум на 0,33 °С и эффект этот длится до завершения лютеиновой, то есть второй фазы менструального цикла.

  • Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о том, что овуляция произошла, и сформировалось функционально активное желтое тело (правильный ритм работы яичников).
  • Если отсутствует подъем температуры во второй фазе цикла (монотонная кривая) или есть значительные размахи температуры, как в первой, так и во второй половине цикла с отсутствием стабильного подъема, это свидетельствует об ановуляции (отсутствии выхода яйцеклетки из яичников).
  • Если запаздывает подъем температуры или наблюдается его кратковременность (гипотермическая фаза на протяжении 2-7, или 10 дней), это говорит об укорочении лютеиновой фазы.
  • Небольшой подъем температуры на 0,2-0,3 °С, говорит о недостаточной функции желтого тела.

Нормальный двухфазный цикл по графику базальной температуры

На таких графиках отмечается повышение температуры во вторую фазу цикла не менее чем на 0,4 градуса; заметно «предовуляторное» и

«предменструальное» падение температуры. Длительность повышения температуры после овуляции составляет 12- 14 дней. Такая кривая типична для нормального двухфазного менструального цикла.

На примере графика видно предовуляторное западение на 12 день цикла (температура падает существенно за два дня до овуляции), а также предменструальное падение, начиная с 26 дня цикла.

Недостаточность эстрогенов

В первой фазе цикла в женском организме доминирует гормон эстроген. Под влиянием этого гормона базальная температура до овуляции держится в среднем в пределах от 36,2 до 36,5 градусов. Если температура в первой фазе поднимается и держится выше этой отметки, то можно предположить недостаточность эстрогенов. В этом случае средняя температура первой фазы поднимается до 36,5 — 36,8 градусов и удерживается на этом уровне. В таких случаях недостаточность эстрогенов также приводит к повышенной температуре во второй фазе цикла (выше отметки в 37,1 градуса), при этом подъем температуры замедлен и занимает более 3 дней.

На примере графика температура в первой фазе выше 37,0 градусов, во второй фазе поднимается до 37,5, подъем температуры на 0,2 градуса на 17 и

18 день цикла незначителен. Оплодотворение в цикле с таким графиком очень проблематично.

Низкая температура во второй фазе менструального цикла Во второй фазе цикла базальная температура должна существенно (примерно на 0,4 градуса) отличаться от первой фазы и находиться на уровне 37,0 градусов или выше, если Вы измеряете температуру ректально. Если разница температур меньше 0,4 градусов и средняя температура второй фазы

не доходит до 36,8 градусов, то это может указывать на проблемы.

Недостаточность желтого тела

Во второй фазе цикла в женском организме начинает вырабатываться гормон желтого тела — прогестерон. Этот гормон отвечает за повышение температуры во второй фазе цикла и предотвращает наступление месячных. Если этого гормона недостаточно, то температура поднимается медленно и наступившая беременность может оказаться под угрозой.

Температура при недостаточности желтого тела повышается незадолго перед менструацией, и «предменструального» падения нет. Это может указывать на гормональную недостаточность.

Особое внимание нужно обратить на графики с короткой второй фазой. Если вторая фаза короче 10 дней, то можно также судить о недостаточности второй фазы.

Ситуации, когда базальная температура остается повышенной более 14 дней, бывает при наступлении беременности, образовании кисты желтого тела яичника, а также при остром воспалительном процессе органов малого таза.

Эстроген-прогестероновая недостаточность

Если в сочетании с низкой температурой во второй фазе на графике имеется слабовыраженный подъем температуры (0,2- 0,3 С) после овуляции, то такая кривая может указывать не только на недостаток прогестерона, но и на недостаток гормона эстрогена.

Ановуляторный цикл.

В цикле без овуляции не образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерона и влияет на повышение базальной температуры тела. В этом случае на графике базальной температуры не видно линии подъема температуры, что говорит об отсутствие овуляции и, соответственно, речь идет об ановуляторном цикле.

Так как, у каждой женщины может быть 1-2 ановуляторных циклов в год, то один ановуляторный цикл, это ещё не причина для беспокойства. Это вариант нормы и не требует врачебного вмешательства. Но если такая ситуация повторяется в 2-3 циклах, то следует обратиться к гинекологу. Без овуляции — беременность невозможна!

Монотонная кривая возникает, когда нет выраженного подъема на протяжении всего цикла. Такой график отмечается при ановуляторном (овуляция отсутствует) цикле.

Длина менструального цикла

В норме, общая длина цикла, не должна быть короче 21 дня и не должна превышать 35 дней. Если циклы короче или длиннее, то возможно есть дисфункция яичников, которая часто является причиной бесплодия и требует лечения у гинеколога.

График базальной температуры делится на первую и вторую фазу. Разделение проходит там, где проставляется линия овуляции (вертикальная). Соответственно первая фаза цикла — это отрезок графика до овуляции, а вторая фаза цикла после овуляции.

В норме, длина второй фазы цикла составляет от 12 до 16 дней, чаще всего 14 дней. В отличие от нее длина первой фазы может сильно варьировать, и эти вариации являются индивидуальной нормой. В то же время, у здоровой женщины в различных циклах не должно наблюдаться существенных различий в длине первой фазы и второй фазы. Общая длина цикла в норме изменяется только за счет длины первой фазы.

Одна из проблем, выявляемая на графиках и подтверждаемая последующими гормональными исследованиями — это недостаточность второй фазы. Если на протяжении нескольких циклов, измеряя базальную температуру, по всем правилам, вторая фаза короче 10 дней, это — повод обратиться к гинекологу.

Разница температур

В норме разница средних температур первой и второй фазы должна составлять более 0,4 градуса. Если она ниже, то это может указывать на гормональные проблемы.

Повышение базальной температуры происходит, когда уровень прогестерона в сыворотке крови превышает 2,5-4,0 нг/мл (7,6-12,7 нмоль/л). Однако, монофазная базальная температура была выявлена у ряда пациентов с нормальным уровнем прогестерона во вторую фазу цикла. Кроме того, монофазная базальная температура отмечена, приблизительно, при 20% овуляторных циклов.

Необходимо знать, что наличие двухфазной базальной температуры не гарантирует факт наступления овуляции, так как и при лютеинизации неовулировавшего фолликула наблюдается двухфазная базальная температура. Тем не менее, продолжительность лютеиновой фазы в соответствии с данными базальной температуры и низкая скорость подъема базальной температуры после овуляции, принимаются многими авторами в качестве критериев диагностики синдрома лютеинизации неовулирующего фолликула.

Индивидуальные особенности графика базальной температуры

Низкая или высокая температура в обеих фазах при условии, что разница температур составляет не менее 0,4 градусов, не является патологией. Это индивидуальная особенность организма. Способ измерения также может повлиять на температурные значение. Обычно при оральном измерении базальная температура на 0,2 градуса ниже, чем при ректальном или вагинальном измерении.

Определение прогестерона для определения овуляции.

Диагноз ставится на основе анализа крови на прогестерон во второй фазе цикла. При регулярном менструальном цикле и подозрении на ановуляцию, необходимо провести измерение прогестерона в сыворотке крови на 20-24 дни цикла. При снижении уровня прогестерона ниже 3-4 нг/мл — цикл считается ановуляторным. Но надо помнить, что анализ крови придется сдавать на протяжении 2-3 менструальных циклов, так как о наличии хронической овуляторной дисфункции свидетельствует отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х. Так же следует обратить внимание, что в норме у женщин 1- 2 цикла в год могут быть ановуляторными. Поэтому сдавать 1 раз анализ крови на прогестерон, не имеет смысла.

УЗИ фолликулометрия для определения овуляции.

На сегодняшний день фолликулометрия считается одним из самых точных методов, позволяющих определить день овуляции и, соответственно, увеличить шанс оплодотворения яйцеклетки. На самом деле фолликулометрия представляет собой ультразвуковой мониторинг, позволяющий следить за развитием и созреванием фолликула с начала и до завершения менструального цикла. Исследование необходимо повторять от 3 до 5 раз в одном менструальном цикле.

Женщинам с нормальным менструальным циклом, который длится 28 дней, как правило, первое УЗИ назначают на 8-ой или на 10-ый день менструального цикла. Естественно, в этот период трудно выделить нужный фолликул — тем не менее, можно определить наличие патологии матки и яичников, поэтому, первое УЗИ является базовым. Данные, полученные при каждом УЗИ в одном цикле, необходимо сравнивать с данными УЗИ в последующих циклах.

Пациенткам, у которых нестабильный менструальный цикл, длящийся больше или меньше 28 дней (но в пределах длительности нормального менструального цикла — 21 – 35 дней), первый осмотр назначают за шесть дней до предположительного дня овуляции, полагаясь на длительность самого короткого цикла за последние 6 месяцев.

Рассмотрим это на конкретном примере.

Считается, что вторая фаза менструального цикла стабильна и длится в среднем 14 (12-16) дней. Для определения предполагаемого дня овуляции, от последнего дня цикла надо отнять 14 дней. Если длительность менструального цикла 30 дней, то 30-14=16, — значит, овуляция предполагается на 16 день цикла (14-18), затем надо от 16 отнять 6, получается цифра 10 (8-12) — это и будет днём цикла, когда надо начинать фолликулометрию. Повторные исследования проводят с интервалом в 2-3 дня до и после периода овуляции. При более длительных менструальных циклах, решение о необходимости фолликулометрии принимает гинеколог у каждой пациентки индивидуально.

Во время первого исследования врач может заметить один, реже несколько, увеличенных фолликулов. В большинстве случаев, созревает только один доминантный фолликул — его доминирование определяется уже спустя несколько дней. В среднем диаметр фолликула составляет 12-15 мм. Но размеры его постоянно увеличиваются — на момент овуляции они чаще всего – 20-25 мм. Именно на эти детали и обращает внимание врач. Более того, сразу же после разрыва созревшего фолликула и выхода яйцеклетки, на его месте образуется желтое тело, которое еще несколько дней можно рассмотреть во время УЗИ. После овуляции, в позадиматочном пространстве присутствует небольшое количество свободной жидкости – это фолликулярная жидкость лопнувшего фолликула. Так же врач оценивает толщину эндометрия в динамике.

В идеале, также можно выполнить анализ крови на прогестерон на 20-24 день менструального цикла. Повышенный уровень прогестерона в крови, вместе с признаками овуляции по УЗИ, достоверно свидетельствует о произошедшей овуляции.

Ниже перечислены варианты, выявляемые при выполнении фолликулометрии.

  1. Нормальная овуляция.

Для нее характерны такие признаки, как:

  • перед овуляцией есть 1-2 доминантных фолликула (их размеры – не менее 15 мм, но и не более 24 мм);
  • доминантный фолликул исчезает после овуляции;
  • после овуляции в яичнике визуализируются признаки жёлтого тела;
  • после выхода яйцеклетки визуализируется некоторое количество свободной жидкости позади матки;
  • через неделю после овуляции, в крови отмечается высокий уровень прогестерона (это за счёт того, что начало работать жёлтое тело).

2. Персистирующий фолликул.

Несмотря на то, что доминантный фолликул полностью созрел, но овуляции не произошло, и фолликул продолжил дальше персистировать. Такая ситуация может сохраняться и после месячных.

Признаками этого состояния являются:

  • длительно существующий фолликул размерами 18-24 мм;
  • отсутствие свободной жидкости в пространстве за маткой;
  • не формируется желтое тело;
  • в крови определяется высокий уровень эстрогена и низкий – прогестерона.

3. Киста фолликулярная.

Это состояние, когда фолликул не только не овулировал, но и вырос в размерах больше, чем 25 мм.

Признаками такой кисты являются:

  • диаметр фолликула 25 мм и более;
  • нет свободной жидкости позади матки;
  • не образовалось желтое тело
  • уровень гормонов в крови: прогестерона — низкий, эстрогена — повышенный.

4. Лютеинизация фолликула.

Фолликул образовался, не овулировал, но, несмотря на то, что овуляции не произошло, на его месте образовалось желтое тело.

Признаки данного фолликула:

  • фолликул может быть любых размеров;
  • фолликул постепенно сморщивается;
  • нет свободной жидкости позади матки;
  • уровень гормонов в крови: прогестерон – повышен, как во второй фазе цикла.

5. Нет развития фолликулов.

Признаки:

— фолликулы есть, но они не растут;

  • нет желтого тела;
  • нет доминантного фолликула;
  • уровень прогестерона низкий.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия, как правило, состоит из двух этапов.

На первом этапе врач проводит лечение пациентки, направленное на то, чтобы скорректировать гормональные нарушения.

На втором этапе проводит стимуляцию овуляции, при которой с помощью гормональных препаратов достигается созревание одного или нескольких доминантных фолликулов.

Коррекция эндокринной системы

Если причиной эндокринных расстройств является ожирение или похудение, вызвавшие вторичную аменорею, лечение должно включать обязательную корректировку веса. Это достигается с помощью правильной диеты и физических нагрузок, а также применения определенных лекарственных препаратов (лекарства для снижения веса назначаются врачом по строгим показаниям).

Относительно легко поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией — состоянием, при котором в крови повышается содержание гормона пролактина. В лечении используют две группы препаратов агонистов дофаминовых рецепторов — препараты бромокриптина и каберголина.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) часть женщин успешно проходят консервативное лечение гормонального бесплодия, однако у некоторых женщин приходится прибегать к оперативному вмешательству: к клиновидной резекции яичников или каутеризации (электро — или термокоагуляции яичников). Обе операции приводят к восстановлению нормального менструального цикла и овуляции у 60-70% женщин. Однако, к сожалению, наступление беременности у женщин после клиновидной резекции яичников, возможно только в 40-55%. Это связано, в том числе и с тем, что после такой операции в малом тазу, как правило, образуются спайки, делающие непроходимыми маточные трубы. В этом случае эндокринное бесплодие превращается в трубно-перитонеальное, которое значительно хуже поддается лечению.

При гиперадрогении лечение аменореи и ановуляции осуществляется также — путем медикаментозной гормональной коррекции функции надпочечников или яичников.

Стимуляция овуляции

При лечении эндокринного бесплодия часто необходимо стимулировать овуляцию. При этом используется препарат кломифен цитрат (кломид), который стимулирует выделение в организме фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При таком виде стимуляции около 10% наступивших беременностей могут оказаться многоплодными. Однако, около 30% женщин кломифенрезистентны, т.е. не реагируют на прием кломифена.

При неэффективности лечения кломифеном на протяжении 4-6 овуляторных циклов, для стимуляции овуляции прибегают к использованию гонадотропинов (ЧМГ, р-ФСГ, ХГЧ) или лапароскопии (каутеризация или клиновидная резекция яичников). При отсутствии эффекта рассматривается вопрос о проведении ЭКО.

Необходимо помнить, что по ряду причин, эффективность ЭКО после 35 лет, резко снижается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *