Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением (свыше 140/90 мм рт. ст.), которое было зафиксировано неоднократно. Диагноз артериальной гипертензии ставится при условии, что повышенное артериальное давление (АД) фиксируется у пациента не менее чем при трех измерениях, произведенных на фоне спокойной обстановки и в разное время, при условии, что пациент не принимал никаких лекарственных средств, способствующих его повышению или понижению.

Артериальная гипертония – частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления

Артериальная гипертензия диагностируется примерно у 30% людей среднего и пожилого возраста, но может наблюдаться и у подростков. Средний показатель заболеваемости мужчин и женщин практически одинаков. Среди всех форм заболевания на умеренные и легкие приходится 80%.

Артериальная гипертензия представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как может приводить к развитию опасных осложнений (в числе которых инфаркт миокарда, инсульт), способных стать причиной стойкой утраты трудоспособности, а также летального исхода.

Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения.

Факторы риска

Основная роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит нарушениям регуляторной функции высших отделов центральной нервной системы, осуществляющих контроль функций всех внутренних органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Именно поэтому артериальная гипертензия чаще всего развивается у людей, часто переутомляющихся психически и физически, подверженных сильным нервным потрясениям. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются и вредные условия труда (шум, вибрация, ночные смены).

Другие предрасполагающие к развитию артериальной гипертензии факторы:

  1. Наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе. Вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз у людей, у которых два и более кровных родственника страдают от повышенного артериального давления.
  2. Нарушения липидного обмена как у самого пациента, так и у его ближайших родственников.
  3. Сахарный диабет у пациента или его родителей.
  4. Заболевания почек.
  5. Ожирение.
  6. Злоупотребление алкогольными напитками, курение.
  7. Злоупотребление поваренной солью. Употребление свыше 5,0 г поваренной соли в день сопровождается задержкой жидкости в организме и спазмом артериол.
  8. Малоподвижный образ жизни.

В климактерическом периоде у женщин на фоне гормонального дисбаланса обостряются нервные и эмоциональные реакции, повышая риск развития артериальной гипертензии. Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает именно с наступлением климактерического периода.

Артериальная гипертензия – частый спутник людей с ожирением

Возрастной фактор оказывает влияние на риск развития артериальной гипертензии у мужчин. До 30 лет заболевание развивается у 9% мужчин, а после 65 лет им страдает практически каждый второй. До 40 лет артериальная гипертензия чаще диагностируется у мужчин, в более старшей возрастной группе возрастает заболеваемость у женщин. Это объясняется тем, что после сорока лет в организме женщин начинаются гормональные изменения, связанные с наступлением менопаузы, а также высокой смертностью мужчин среднего и старшего возраста от осложнений артериальной гипертензии.

В основе патологического механизма развития артериальной гипертензии лежит увеличение сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышение минутного сердечного выброса. Под влиянием стрессового фактора нарушается регуляция продолговатым мозгом и гипоталамусом тонуса периферических сосудов. Это приводит к спазму артериол, развитию дисциркуляторного и дискинетического синдромов.

Спазм артериол увеличивает секрецию гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой группы. Альдостерон принимает непосредственное участие в минеральном обмене, способствует задержке ионов натрия и воды в организме пациента. Это, в свою очередь, способствует увеличению объема циркулирующей крови и повышению уровня АД.

На фоне артериальной гипертензии у пациента происходит увеличение вязкости крови. В результате скорость кровотока снижается, а обменные процессы в тканях ухудшаются.

Со временем стенки кровеносных сосудов утолщаются, за счет чего сужается их просвет и возрастает уровень периферического сопротивления. На этой стадии артериальная гипертензия принимает необратимый характер.

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается повышением проницаемости и плазматическим пропитыванием стенок кровеносных сосудов, развитием артериолосклероза и элластофиброза, становясь причиной вторичных изменений в разных органах и тканях. Клинически это проявляется первичным нефроангиосклерозом, гипертонической энцефалопатией, склеротическими изменениями в миокарде.

Формы заболевания

В зависимости от причины выделяют эссенциальную и симптоматическую артериальную гипертензию.

Артериальная гипертензия диагностируется примерно у 30% людей среднего и пожилого возраста, но может наблюдаться и у подростков.

Эссенциальная (первичная) гипертензия наблюдается примерно в 80% случаев. Причину развития данной формы заболевания установить не удается.

Виды артериальных гипертензий

Симптоматическая (вторичная) гипертензия возникает вследствие поражения органов или систем, принимающих участие в регуляции артериального давления. Чаще всего вторичная артериальная гипертензия развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • заболевания почек (острый и хронический пиело- и гломерулонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, врожденная гипоплазия почек, ренинсекретирующие опухоли, синдром Лиддла);
  • неконтролируемый длительный прием некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты лития, препараты спорыньи, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин);
  • эндокринные заболевания (акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников, гипер- и гипотиреоз, гиперкальциемия, феохромоцитома);
  • сосудистые заболевания (стеноз почечной артерии, коарктация аорты и ее основных ветвей);
  • осложнения беременности;
  • неврологические заболевания (повышение внутричерепного давления, опухоли головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз, апноэ во время сна, острая порфирия, отравление свинцом);
  • хирургические осложнения.

Стадии артериальной гипертензии

Для определения степени артериальной гипертензии необходимо установить нормальные значения артериального давления. У людей старше 18 лет нормальным считается давление, не превышающее 130/85 мм рт. ст.. Давление 135–140/85–90 – пограничное между нормой и патологией.

По уровню повышения артериального давления выделяют следующие стадии артериальной гипертензии:

  1. Легкая (140–160/90–100 мм рт. ст.) – давление повышается под влиянием стресса и физических нагрузок, после чего медленно возвращается к нормальным значениям.
  2. Умеренная (160–180/100–110 мм рт. ст.) – АД колеблется в течении дня; признаков поражения внутренних органов и центральной нервной системы не отмечается. Гипертонические кризы наблюдаются редко и протекают в легкой форме.
  3. Тяжелая (180–210/110–120 мм рт. ст.). Для этой стадии характерны гипертонические кризы. При проведении медицинского обследования у пациентов выявляют преходящую ишемию головного мозга, гипертрофию левого желудочка, повышение креатинина в сыворотке крови, микроальбуминурию, сужение артерий сетчатой оболочки глаз.
  4. Крайне тяжелая (свыше 210/120 мм рт. ст.). Гипертонические кризы возникают часто и протекают тяжело. Развиваются серьезные поражения тканей, приводящие к нарушению функций органов (хроническая почечная недостаточность, нефроангиосклероз, расслаивающая аневризма кровеносных сосудов, отек и геморрагии зрительного нерва, тромбоз мозговых сосудов, сердечная левожелудочковая недостаточность, гипертоническая энцефалопатия).

По течению артериальная гипертензия может быть доброкачественной или злокачественной. Злокачественная форма характеризуется быстрым прогрессированием симптомов, присоединением тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Симптомы

Клиническое течение артериальной гипертензии отличается вариабельностью и определяется не только уровнем повышения артериального давления, но и тем, какие органы-мишени задействованы в патологическом процессе.

Для ранней стадии артериальной гипертензии характерны нарушения со стороны нервной системы:

  • преходящие головные боли, чаще всего локализующиеся в затылочной области;
  • головокружение;
  • ощущение пульсации сосудов в голове;
  • шум в ушах;
  • нарушения сна;
  • тошнота;
  • сердцебиение;
  • быстрая утомляемость, вялость, чувство разбитости.

При дальнейшем прогрессировании заболевания в дополнении к вышеперечисленным симптомам присоединяется одышка, которая возникает при физической нагрузке (подъем по лестнице, бег или быстрая ходьба).

Головные боли и головокружение – основные симптомы артериальной гипертензии

Повышение артериального давления более 150–160/90–100 мм рт. ст. проявляется следующими признаками:

  • тупые боли в области сердца;
  • онемение пальцев;
  • мышечный тремор, напоминающий озноб;
  • покраснение лица;
  • повышенная потливость.

Если артериальная гипертензия сопровождается задержкой жидкости в организме, то к перечисленным симптомам присоединяются одутловатость век и лица, отек пальцев рук.

На фоне артериальной гипертензии у пациентов происходит спазм артерий сетчатки, что сопровождается ухудшением зрения, появления перед глазами пятен в виде молний, мушек. При значительном повышении уровня АД может произойти кровоизлияние в сетчатку, результатом чего может стать слепота.

6 основных причин повышенного артериального давления

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

8 вредных последствий просмотра телепередач

Диагностика

Программа обследования при артериальной гипертензии направлена на следующие цели:

  1. Подтвердить наличие стабильного повышения артериального давления.
  2. Выявить возможные повреждения органов-мишеней (почки, сердце, головной мозг, орган зрения), оценить их степень.
  3. Определить стадию артериальной гипертензии.
  4. Оценить вероятность развития осложнений.

Собирая анамнез, особое внимание придается выяснению следующих вопросов:

  • наличие факторов риска;
  • уровень повышения артериального давления;
  • длительность заболевания;
  • частота возникновения гипертонических кризов;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Диагностика артериальной гипертензии заключается в измерении АД в динамике

При подозрении на артериальную гипертензию АД следует измерять в динамике с обязательным соблюдением следующих условий:

  • измерение производят в спокойной обстановке, дав пациенту 10–15 минут на адаптацию;
  • за час до предстоящего измерения пациенту рекомендуется не курить, не пить крепкий чай или кофе, не принимать пищу, не закапывать в глаза и нос капли, в состав которых входят симпатомиметики;
  • при измерении рука пациента должна располагаться на одном уровне с сердцем;
  • нижний край манжеты должен располагаться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.

При первом осмотре пациента врач производит измерение артериального давления на обеих руках два раза. Перед повторным измерением необходимо выждать 1-2 минуты. Если отмечается асимметрия давления, превышающая 5 мм рт. ст., то все дальнейшие измерения проводят на руке с большими показателями. В тех случаях, когда асимметрия отсутствует, измерения следует производить на левой руке у правшей и на правой руке у левшей.

Диагноз артериальной гипертензии ставится при условии, что повышенное артериальное давление (АД) фиксируется у пациента не менее чем при трех измерениях, произведенных на фоне спокойной обстановки и в разное время.

Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, должны научиться измерять артериальной давление самостоятельно, это позволяет лучше контролировать течение заболевания.

Лабораторная диагностика при артериальной гипертензии включает:

  • пробу Реберга;
  • анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • триглицериды, общий холестерин крови;
  • креатинин крови;
  • глюкоза в крови;
  • электролиты крови.

При артериальной гипертензии пациентам обязательно проводят электрокардиографическое исследование в 12 отведениях. Полученные данные при необходимости дополняют результатами эхокардиографии.

Пациенты с установленной артериальной гипертензией должны быть проконсультированы офтальмологом, с обязательным осмотром глазного дна.

Для оценки поражения органов-мишеней выполняют:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию почек и надпочечников;
  • аортографию;
  • экскреторную урографию;
  • электроэнцефалографию.

Лечение артериальной гипертензии

Терапия артериальной гипертензии должна быть направлена не только на нормализацию повышенного АД, но и на коррекцию имеющихся нарушений со стороны внутренних органов. Заболевание носит хронический характер, и хотя полное выздоровление в большинстве случаев невозможно, правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, снижает риск возникновения гипертонических кризов и тяжелых осложнений.

При артериальной гипертензии показана бессолевая диета

При артериальной гипертензии рекомендуется:

  • соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием магния и калия;
  • отказ от употребления спиртных напитков и курения;
  • нормализация массы тела;
  • повышение уровня физической активности (пешеходные прогулки, лечебная физкультура, плавание).

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначает кардиолог, оно требует длительного времени и периодической коррекции. В схему терапии помимо гипотензивных средств по показаниям включаются диуретики, дезагреганты, β-адреноблокаторы, гипогликемические и гиполипидемические средства, седативные препараты или транквилизаторы.

Основными показателями эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии являются:

  • снижение артериального давления до хорошо переносимого пациентом уровня;
  • отсутствие прогрессирования повреждения органов-мишеней;
  • предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, способных значительно ухудшить качество жизни больного или стать причиной летального исхода.

Возможные последствия и осложнения

Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения. В результате стойкое повышение АД провоцирует возникновение инфаркта миокарда, сердечной астмы или отека легких, ишемического или геморрагического инсульта, отслоения сетчатки, расслаивающей аневризмы аорты, хронической почечной недостаточности.

Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает с наступлением климактерического периода.

Артериальная гипертензия, особенно тяжелого течения, часто осложняется развитием гипертонического криза (эпизодами внезапного резкого повышения артериального давления). Развитие криза провоцируется психическим перенапряжением, переменой метеорологических условий, физическим переутомлением. Клинически гипертонический криз проявляется следующими симптомами:

  • значительное повышение АД;
  • головокружение;
  • интенсивная головная боль;
  • усиленное сердцебиение;
  • чувство жара;
  • тошнота, рвота, которая может быть неоднократной;
  • расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, потемнение в глазах и т. д.);
  • кардиалгия.

На фоне гипертонического криза происходят нарушения сознания. Пациенты могут быть дезориентированы во времени и пространстве, испуганы, возбуждены или же, наоборот, заторможены. При тяжелом варианте течения криза сознание может отсутствовать.

Отдаленные последствия артериальной гипертензии

Гипертонический криз способен привести к острой недостаточности левого желудочка, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт по ишемическому или геморрагическому типу), инфаркту миокарда.

Прогноз

Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:

  • быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
  • III и IV стадия артериальной гипертензии;
  • тяжелое поражение кровеносных сосудов.

Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.

Профилактика артериальной гипертензии

Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на предотвращение развития заболевания и включает следующие мероприятия:

  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
  • психологическая разгрузка;
  • правильное рациональное питание с ограничением жиров и поваренной соли;
  • регулярные умеренные физические нагрузки;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от злоупотребления напитками, богатых кофеином (кофе, кола, чай, тоники).

При уже развившейся артериальной гипертензии профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Такая профилактика называется вторичной, она включает соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни, а также осуществление регулярного контроля уровня АД.

Видео с YouTube по теме статьи:

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ).
 

Гипертоническая болезнь, ГБ (Артериальная гипертензия) — заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное кровяное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония.
Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако наблюдается начало болезни и в молодом возрасте, начиная с 20-25 лет. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца — стенокардией и инфарктом миокарда.
При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, рот базедовой болезни, и др.). Но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов., свойственным указанным болезням.
В противоположность этому при Гипертонической болезни повышенное артериальное давление не является следствием анатомических изменений в каком-либо органе, а представляет собою основное, первично возникшее проявление болезненного процесса.

В основе Гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок всех мелких артерий (артериол) организма. Повышенный тонус стенок артериол влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, что затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). При этом давление крови на стенки артерий повышается и, таким образом, возникает гипертония.

Этиология.
Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудисто-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, по нервным путям (блуждающий и симпатический нервы) к стенкам артериол идут импульсы, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровяного давления обьясняет связь этой регуляции с психической сферой, имеющей большое значение в развитии Гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется повышением систолического и диастолического давления.
Она подразделяется на эссенциальную и симптоматическую гипертензию.

  • Эссециальная гипертензия — первичная гипертония
  • Симптоматическая — вторичная гипертония

Экзогенные факторы риска:

  • Нервное перенапряжение и психическая травматизация (жизненные ситуации, связанные с длительной или часто повторяющейся тревогой, страхом, неуверенностью в своем положении и пр.);
  • Нерациональное, избыточное питание, особенно мясной, жирной пищи;
  • Злоупотребление солью, алкоголем, курение;
  • Малоподвижный образ жизни;

Эндогенные факторы риска:

  • Все эти факторы имеют решающую роль при обязательном наличии наследственного предрасположения (ген депонирования норадреналина);
    Вспомогательные факторы:
  • Атеросклероз;
  • Ожирение;
  • Болезни почек (Хронический пиелонефрит, Гломерулонефрит, Нефрит, Хроническая почечная недостаточность и др.);
  • Эндокринные заболеваниях и нарушения обмена (тиреотоксикоз, гипотиреоз-микседема, болезнь Иценко-Кушинга, климакс и др);
  • Гемодинамический фактор — количество крови, которое выделяется в 1 мин, отток крови, вязкость крови.
  • Нарушения Гепато-ренальной системы,
  • Нарушения Симпатико-адреналиновой системы,

Пусковое звено гипертонии — это повышение активности симпатико-адреналиновой системы под влиянием повышения прессорных и понижения депрессорных факторов.

Прессорные факторы: адреналин, норадреналин, ренин, альдостерон, эндотенин.
Депрессорные факторы: простогландины, вазокинин, вазопрессорный фактор.
Повышение активности симпатико-адреналиновой системы и нарушение гепато-ренальной системы в итоге приводит к спазму венул, увеличиваются сердечные сокращения, увеличивается минутный обьем крови, сосуды сужаются, происходит развитие ишемии почек, гибель надпочечников, повышается артериальное давление.
Классификация по ВОЗ.
Нормальное давление — 120/80
Высоко-нормально давление — 130-139/85-90
Пограничное давление — 140/90

Органы мишени.
1 стадия — отсутствие признаков повреждений органов мишени.
2 стадия — выявление одного из органов мишени (гипертрофия левого желудочка, сужение сетчатки, атеросклеротические бляшки).
3 стадия — энцефалопатия, инсульты, кровоизлияние глазного дна, отек зрительного нерва, изменение глазного дна по методу Кеса.

Типы гемодинамии.
1. Гиперкинетический тип — у молодых людей, повышение симпатико-адреналиновой системы. Повышение систолического давления, тахикардия, раздражительность, бессоница, чувство тревоги
2. Эукинетический тип — поражение одного из органов мишени. Гипертрофия левого желудочка. Бывают гипертонические кризы, приступы стенокардии.
3. Гипокинетический тип — признаки атеросклероза, смещение границ сердца, помутнение дна глаза, инсульты, инфаркты, отек легких. При вторичной гипертонии (натрийзависимая форма) — отек, повышение систолического и диастолического давления, адинамичность, апатичность, мышечная слабость, мышечные боли.

Существует 2 типа гипертензии:
1-ая форма — доброкачественная, медленнотекущая.
2-ая форма — злокачественная.
При 1-ой форме симптомы нарастают в течение 20-30 лет. Фазы ремиссии, обострения. Поддается терапии.
При 2-ой форме резко повышается и систолическое и диастолическое давление, не поддается медикаментозному лечению. Чаще бывает у молодых, при почечной гипертензии, симптоматическая гипертензия. Злокачественной гипертонии сопутствуют заболевания почек. Резкое ухудшение зрения, повышение креатинина, азотемия.

Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).
1. Нейровегетативный — больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза — обильное мочеиспускание. Механизм гиперадренергической системы.
2. Отечный вариант — больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.
3. Судорожный вариант — встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм — гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.
Клинические симптомы.
Болезненные признаки развиваются постепенно, только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя.
Гипертоническая болезнь в своем развитии проходит ряд этапов.
1-ая стадия. Неврогенная, функциональная стадия.
На этом этапе болезнь может проходить как без особых жалоб, так и проявляться утомляемостью, раздражительностью, периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. Артериальное давление доходит до 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., которое легко снижается до нормы. В этой стадии подьем артериального давления легко провоцируется психо-эмоциональными и физическими нагрузками.
2-ая стадия. Склеротическая стадия.
В дальнейшем болезнь прогрессирует. Жалобы усиливаются, головные боли становятся интенсивнее, бывают ночью, рано утром, не очень интенсивные, в затылочной области. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. Эта стадия обычно длится несколько лет.
Больные активны, подвижны. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций.
3-я стадия. Конечная стадия.
В этой стадии обнаруживается недостаточность сердца или почек, нарушение мозгового кровообращения. В этой стадии заболевания его клинические проявления и исход в значительной мере определяются формой Гипертонической болезни. Характерны стойкие гипертонические кризы.
При сердечной форме развивается сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отеки, увеличение печени).
При мозговой форме болезнь главным образом проявляется головными болями, головокружениями, шумом в в голове, расстройствами зрения.
При гипертонических кризах появляются головные боли по типу Ликворных болей, которые усиливается при малейшем движении, появляется тошнота, рвота, ухудшение слуха. В этой стадии подьемы артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровообращения. Есть опасность кровоизлияния в мозг (инсульт).
Почечная форма гипертонической болезни приводит к почечной недостаточности, которая проявляется симптомами уремии.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Немедленное лечение и медикаментозное курсовое.
Немедленное лечение — уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подьему аретриального давления.

Медикаментозное лечение.

СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Альфа-адреноблокаторы , В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.

  • Альфа-адреноблокаторы.
    1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) — расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность. Благоприятно влияет на функцию почек, почечный кровоток и клубочковая фильтрация нарастают, мало влияет на электролитный баланс, что позволяет назначать при хронической почечной недостаточности (ХПН). Обладает легким антихолестеринемическим действием. Побочное действие — постуральная гипотензивная головокружение, сонливость, сухость во рту, импотенция.
    2. Доксазозин (кардура) — обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1—8 мг 1 раз в день.
  • В- блокаторы.
    Липофильные В-блокаторы — всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.
    В-блокаторы показаны при гипертензии гиперкинетического типа. Сочетание АГ с ИБС, сочетание АГ с тахиаритмией, у больных с гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Не изпользуется при AV- блокаде, брадикардии, при прогрессирующей стенокардии.
    1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
    2. Надолол (коргард)
    3. Окспреналол (транзикор)
    4. Пиндолол (вискен)
    5. Атеналол (атенол, принорм)
    6. Метапролол (беталок, снесикер)
    7. Бетаксолол (локрен)
    8. Талинокол (корданум)
    9. Карведилол (дилатренд)
  • Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты.
    Обладают отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку , приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.
    Побочные действия — тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.
    1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен )
    2. Риодипин (Адалат)
    3. Нифедипин ретард ( Форидон)
    4. Фелодипин (Плендил)
    5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
    6. Верапамил (Изоптин)
    7. Дилтиазем (Алтиазем)
    8. Мифебрадил (Позинор).
  • Диуретики.
    Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.

1. ТИАЗИДЫ — действуют на уровне дистальных канальцев, подавляет реабсорбцию натрия. Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью. Гипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.

2. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ — действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией. Фуросемид — при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности. Вызывает гипокалиемию, гипонатриемию. Урегит ( этакриновая кислота).

3. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. Амилорид — повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Противопоказан при ХПН из-за угрозы гиперкалиемии. Модуретик — /Амилорид с Гидрохлортиазидом/.
Триамтерен — Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает. Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.

4. СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон) — блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Противопоказан при ХПН с гиперкалиемией. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН).

Комплексная терапия — ограничение поваренной соли, диуретики, гипотензивные препараты (чаще 2-3).
1. Из диуретиков наиболее эффективны Петлевые диуретики (Фуросемид, Урегит), которые повышают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), усилив экскрецию К.
Тиазидные диуретики противопоказаны! Калийсберегающие тоже противопоказаны!

2. Рекомендуется назначить Антагонисты Са.
Их можно комбинировать с В-блокаторами, Симпатолитиками, Ингибиторами АПФ.

3. Мощные Вазодилататоры

  • Диазоксид (гиперетат) – 300 мг в/в струйно, можно вводить при необходимости 2-4 дня.
  • Нитропруссид натрия — 50 мг в/в капе льно в 250 мл 5% раствора глюкозы. Можно вводить 2-3 дня.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2—3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Введение

Артериальная гипертензия (также называемое гипертонической болезнью у взрослых или гипертонией) является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Обычно проявляется с возрастом, с незначительными симптомами и часто сопровождается избыточным весом. Здоровый образ жизни может предотвратить гипертонию или снизить его осложнения.

Что такое артериальное давление?

Артерии несут кровь от сердца к органам. Артериальное давление (или кровяное давление) измеряет давление, оказываемое кровью на стенки артерий.

Минимальный уровень давления необходим для циркуляции крови по всему телу: о артериальной гипертензии у взрослых говорят, когда кровяное давление постоянно слишком высокое.

Артериальное давление измеряется двумя значениями.

  1. Первое — это давление во время сокращения сердца: это систолическое давление или верхние давление (наибольшие).
  2. Второе — в момент расслабления сердца: это диастолическое давление или нижнее (наименьшие).

На практике эти оба давления измеряются тензиометром, обматываемый вокруг руки. Оба значения артериального давления обычно составляют от 100 до 140 мм рт. ст. для систолического давления и от 60 до 80 мм рт. ст. для диастолического давления.

Например, напряжение 120/80 мм рт. ст. считается нормальным.

Артериальное давление естественно увеличивается с возрастом. В среднем каждые 10 лет систолическое давление повышается на 0,50, а диастолическое давление — на 0,20. Более чем у половины людей, достигших 60 лет, даже в добром здравии, наблюдается повышение систолического давления (верхние число) выше 140.

Мм рт. ст. — Миллиметр ртутного столба.

Симптомы артериальной гипертензии

Очень часто гипертония не дает клинических признаков и обнаруживается во время обследования других болезней.

Иногда признаки проявляется следующим образом:

  • головная боль;
  • головокружение шум в ушах;
  • помутнение зрения;
  • кровотечение из носа.

Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение заболевания и избежать возможных осложнений.

Является ли высокое кровяное давление распространенным явлением?

По оценкам в 2017 году, 58% мужчин и 37% женщин страдали гипертонической болезнью, или более 42 миллионов человек во России.

Многие не знают об этом, потому что артериальная гипертензия протекает малым количеством неявных симптомов.

Причины артериальной гипертензии

В более чем 95% случаев происхождение гипертонии не выявлено. Лечение тогда состоит в снижении напряжения без устранения причин. В других случаях причина вторичная по отношению к заболеванию: например, нарушение работы почек, надпочечников или щитовидной железы.

Однако факторы, которые усиливают артериальную гипертензию, известны:

  • слишком много потребления соли;
  • стресс;
  • курение;
  • ожирение;
  • отсутствие физической активности.

Артериальная гипертензия появляется раньше у мужчин. Женщины детородного возраста относительно хорошо сохраняются благодаря защитному воздействию определенных половых гормонов, эстрогенов. В период климакса у женщин частота артериальной гипертонии аналогична мужчинам.

Избыточный вес, ожирение и диабет 2-го типа все чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением. Болезнь в два раза чаще встречается у пациентов с избыточным весом и в полтора раза чаще у пожилых людей с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом.

Кроме того, некоторые лекарственные препараты, добавки или вещества, принимаемые во время лечения определенных заболеваний могут способствовать повышению или ухудшению артериальной гипертензии или гипертонии.

Осложнения гипертонии

Без лечения гипертония вызывает много типов серьезных проблем сердца и сосудов:

  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • повреждение почек, которое может вызвать почечную недостаточность;
  • повреждение сетчатки, которое приводит к потере зрения.

Как диагностируется гипертония?

Диагностика гипертонии основана на измерении артериального давления. Измеряется с помощью прибора тонометра: надуваемая манжета, прикрепленная к циферблату (стеклянному экрану, содержащая ртуть), которая показывает напряжение.

Давление увеличивается особенно во время физических усилий, поэтому в идеале напряжение должно измеряться у пациентов после лежания не менее 15 минут.

Гипертония подтверждается, если артериальное давление превышает 140 для систолического давления или 90 для диастолического давления после нескольких измерений.

Чтобы быть уверенным, что это не временный рост кровяного давления, например, из-за стресса, давление необходимо измерять в течение трех последовательных обследований в период от 3 до 6 месяцев, чтобы подтвердить диагностика гипертонии.

Это необходимо, потому что гипертония часто бессимптомна, это обследование проводится регулярно во время визитов к врачу.

Когда у здорового пациента наблюдается умеренное повышение, рекомендуется измерять артериальное давление вне больницы, дома.

В случае высокого кровяного давления врач также ищет другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как, например, семейный анамнез, сахарный диабет, ожирение, курение или повышенный уровень холестерина.

Как мерить кровяное давление самостоятельно?

Рекомендуется, чтобы врач проверял ваше кровяное давление 3-4 раза в год. Тем временем, врач может предложить осуществлять мониторинг кровяного давления в домашних условиях с помощью самоконтроллера, автоматического тонометра.

По оценкам, к 2018 году 54% людей в мире, проходивших лечение от гипертонии, были оснащены самоизмерительными приборами.

Давление рекомендуется мерить следующим образом:

  1. 3 измерения с интервалом в 1 или 2 минуты, утром перед завтраком;
  2. 3 измерения вечером перед сном;
  3. подряд в течение трех дней.

Записывайте после каждого раза значения, полученные в ходе самодиагностики и принесите их на консультацию врачу. Обычно значения, полученные дома, ниже, чем у врача.

Как выбрать тонометр для измерения артериального давления?

Тонометр соответствуют определению медицинского устройства. Они принадлежат к классу IIA. Подбирать тонометр необходимо в аптеке, где фармацевт должен будет объяснить прицеп работы каждого устройства и посоветовать то, что подойдет именно вам.

Автоматический тонометр не работают точно по тому же принципу, что и устройства, используемые врачами.

Существует два типа: модели для запястья и плеча. Модели, устанавливаемые на запястье, компактны. При измерениях необходимо быть внимательным, следить за тем, чтобы запястье было правильно расположено по отношению к сердцу. Они хорошо подходят для людей с ожирением.

Модели плечевых устройств часто легче в использовании, но необходимо выбрать манжету, адаптированную под вас.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальное давление во время беременности в основном падает. Однако, риск повышения артериального давления во время беременности существует. Гипертонией страдают около 10% беременных женщин.

Если артериальное давление не нормализовать, гипертония может вызвать отслойку плаценты или нарушения свертываемости крови.

Женщины с высоким артериальным давлением перед беременностью

Если у вас высокое кровяное давление и вы планируете забеременеть, следует сообщить об этом врачу. Осторожно, некоторые антигипертензивные препараты не рекомендуются беременным женщинам.

Ингибиторы АПФ и ингибиторы ангиотензина II противопоказаны во втором и третьем триместрах беременности и должны быть отменены. Диуретики также не рекомендуются, так как они могут вызвать замедление роста плода.

Наиболее часто используемые гипотензивные препараты во время беременности — это Метилдопа, некоторые бета-адреноблокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов.

Беременным женщинам с повышенным артериальным давлением следует проходить лечение в роддоме совместно со специалистом по лечению гипертонической болезни.

Высокое кровяное давление, связанное с беременностью

Артериальная гипертензия связанная с беременностью, называемое гестационной гипертензией, обычно возникает через 4 месяца (20-я неделя аменореи). Это связано с аномалиями в кровеносных сосудах плаценты. В отличие от преэклампсии, потери белка в моче незначительны или вообще отсутствуют.

Кровяное давление нормализуется после родов. Могут быть даны рекомендации по отдыху и питанию. Иногда назначается терапия лекарственными средствами (медикаментозное лечение). Регулярный мониторинг гарантирует, что гипертония не перерастет в преэклампсию.

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое обычно возникает после 20-й недели вынашивания плода во втором или третьем триместре.

Терапия гипертонии способствует увеличению продолжительности жизни. Он основан на диетах и, возможно, медикаментозном лечении. терапия направлена на снижение систолического давления ниже 140 и диастолического давления ниже 90.

Когда артериальное давление эффективно контролируется, риск инсульта и сердечных заболеваний уменьшается.

Оценка общего риска сердечно-сосудистых заболеваний

Врач подбирает лечение в зависимости от тяжести гипертонии и общего риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента. Чтобы оценить этот риск, он принимает во внимание определенные факторы:

  • возраст: 50 лет для мужчин, 60 лет для женщин;
  • семейный анамнез: внезапный сердечный приступ или смерть одного из родителей (до 55 лет у мужчины, до 65 лет у женщины) или инсульт до 45 лет, независимо от пола родителя;
  • курение (или отказ от курения в течение последних трех лет);
  • сахарный диабет;
  • уровень холестерина ЛПНП выше 1,60 г/л или уровень холестерина ЛПНП ниже 0,40 г/л;
  • абдоминальное ожирение, почечная недостаточность, отсутствие регулярных физических упражнений или чрезмерное употребление алкоголя.

Эта оценка дополняется поиском заболеваний органов, которые могут быть повреждены из-за высокого кровяного давления: сердца, артерий, почек и сетчатки.

Каковы рекомендуемые немедикаментозные методы лечения?

Здоровый образ жизни и правильное питание являются неотъемлемой частью лечения гипертонии и предлагаются всем пациентам с гипертонической болезнью. Они включают в себя:

  • регулярную физическую активность, адаптированная к возможностям пациента (см. ниже);
  • снижение веса в случае избыточного веса или ожирения с целью снижения индекса массы тела до 25 кг/м2 или снижения исходного веса на 10%;
  • снижение потребления алкоголя;
  • снижение потребления соли (максимум 6 г хлорида натрия в день);
  • диета, способствующая потреблению фруктов, овощей, круп и продуктов с низким содержанием насыщенных жиров.

Какова роль адаптивной физической активности в поддержании высокого артериального давления?

Адаптивная физическая культура (сокр. АФК) является частью немедикаментозного лечения артериальной гипертензии. Действительно, регулярные физические нагрузки помогают поддерживать кровяное давление на физиологическом уровне.

Многие виды спорта адаптированы для людей с умеренно повышенным кровяным давлением: например, легкая атлетика, баскетбол, футбол, карате, плавание, тайцзи-чуань и ци-гонг, настольный теннис.

В контексте высокого артериального давления лечащий врач теперь может назначать АФК, уточняя цели (контроль артериального давления, снижение стресса и т.д.) и противопоказания, специфичные для пациента.

В центрах, предлагающих эти дисциплины, педагоги, подготовленные, отвечают за определение правил тренировок, адаптированных к каждому конкретному случаю.

Пациенты, которые используют эти адаптивные виды спорта, сообщают о физических преимуществах (например, самостоятельности и выносливости), а также о психологических преимуществах (борьбе с изоляцией, улучшением самооценки).

Выбор медикаментозного лечения и его последующее наблюдение

Выбор лечения также учитывает противопоказания каждого пациента. Трудно предсказать, будет ли лечение эффективным для одного пациента, как для другого, в частности: эффективный препарат для одного пациента может другому не помочь. Лекарства от гипертонии действуют после 4-6 недель лечения. Иногда, в начале лечения ощущается временная усталость.

Поскольку артериальная гипертензия само по себе вызывает немного симптомов, около треть из людей, кто проходит лечение, не следуют всем рекомендациям терапии, что снижает эффективность.

Будьте осторожны, люди, проходящие лечение при артериальной гипертензии, должны следить за своим состоянием здоровья даже при отсутствии симптомов: гипертония — это молчаливая болезнь, которая может иметь серьезные последствия.

Если вы не можете придерживаться назначенному вам лечению, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу; он может решить назначить другую терапию артериальной гипертензии, лучше адаптированную к вашему образу жизни.

Для обеспечения эффективности лечения должны проводиться контрольные посещения врачей, при которых будут измерять давления. Обычно они проводятся 3-4 раза в год. Кроме того, пациент может самостоятельно мерить давление в домашних условиях.

Через 6-12 месяцев, в течение которых артериальное давление будет нормализоваться, врач может принять решение о постепенном снижении дозировок и количества лекарств.

Советы по питанию и образу жизни

В борьбе с гипертонией жизненно важную роль играют образ жизни и диетическое питание. Они предотвращают его осложнения и позволяют облегчить медикаментозное лечение.

Регулярная физическая активность, отказ от курения и определенный выбор продуктов питания важны.

Снизьте потребление соли: натрий и артериальное давление

Натрий (соль) способствует развитию гипертонии в разной степени, в зависимости от чувствительности каждого человека. Люди, страдающие ожирением или диабетом 2-го типа, а также пожилые люди более чувствительны к негативным последствиям употребления в пищу слишком большого количества соли.

В Финляндии было вдвое меньше случаев гипертензии, когда среднее потребление соли сократилось на треть благодаря таким регулирующим мерам, как частичное замещение хлорида натрия хлоридом калия.

В России среднее потребление соли составляет от 8 до 10 г в день, что намного выше рекомендованных 5 г. 10-20% людей потребляют более 12 г соли в день, что в два с половиной раза больше рекомендуемого количества!

Людям с сердечной недостаточностью часто приходится соблюдать диету с очень низким содержанием соли (от 4 до 6 г в день или даже меньше 4 г в день).

Соль, которую мы употребляем, обычно на треть обеспечивается хлебом (в среднем от 5 до 6 г соли), деликатесами, сыром, поваренной солью, а также вареными блюдами.

  • Остерегайтесь промышленных приготовленных блюд и консервированных продуктов, которые часто бывают слишком солеными.
  • Научитесь читать этикетки и отправляйтесь на охоту за продуктами с низким содержанием натрия (соли). Определение: 400 мг (0,4 г) натрия соответствуют 1 г соли.
  • Приправьте свои блюда один раз в тарелке или во время приготовления. Чтобы придать аромат, используйте ароматические травы, специи, лимонный сок, например.

Ешьте более сбалансированную пищу

  • Ешьте больше свежих фруктов и овощей. Фрукты и овощи богаты калием, который противодействует вредному воздействию натрия. Питайтесь бананами, сухофруктами, виноградом.
  • Ограничьте потребление животных жиров.
  • Ешьте полуобезжиренные молочные продукты. Они богаты кальцием, магнием и калием, которые снижают воздействие натрия.
  • Пейте не менее полутора литров воды каждый день. Остерегайтесь минеральных вод, богатых натрием (более 200 мг/л).
  • Ограничьте потребление кофеина. Старайтесь не пить напитки с кофеином более трех стаканов в день, таких как кофе, кола, какао или чай, так как кофеин может повысить кровяное давление.
  • Уменьшите потребление алкоголя. Алкогольные напитки повышают артериальное давление и влияют на эффективность лечения гипертонии. Кроме того, в алкоголе высокое содержание калорий.

Физическая активность

Постоянная физическая активность способствует снижению артериального давления и помогает контролировать стресс.

Оптимальной тренировкой для поддержания физической формы является трехразовое упражнение на выносливость продолжительностью около 45 минут (активная ходьба, езда на велосипеде, плавание и т.д.).

Чрезмерная одышка, учащенное сердцебиение или необычные боли (особенно в груди) должны обязательно привести к прекращению физических упражнений и послужить основанием для обращения к врачу.

Отказ от курения

Курение повышает кровяное давление и повреждает кровеносные сосуды. Если у вас высокое кровяное давление, необходимо бросить курить, даже если это потребует многочисленных попыток. Лучший союзник по отказу от курения — врач.

Снижение уровня стресса

Достаточно поспать, заняться хобби, спортом или релаксацией (йога, тайцзи, медитация, софрология и т.д.). Найдите время расслабиться и насладиться жизнью.

Лекарственные препараты от артериальной гипертензии

Если смена образ жизни и питание недостаточны для снижения артериального давления, используются лекарственные препараты.

Могут использоваться несколько групп препаратов.

Предпочтительны 5 классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, блокировщики кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Эти препараты доказали свою эффективность в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей с высоким артериальным давлением.

Мочегонные средства (диуретики) при лечении гипертонии

Диуретики самые старые и хорошо зарекомендовавшие себя препараты. Они доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе.

Мочегонные препараты способствуют выведению воды и соли из почек и уменьшению объема жидкости, протекающей через артерии, тем самым снижая давление на их стенки.

Диуретики могут быть единственным средством лечения для пациентов без каких-либо других проблем, кроме гипертонии. Как правило, у них мало побочных эффектов.

Мочегонные средства увеличивают объем мочи, особенно в начале лечения. Однако некоторые из этих препаратов являются причиной снижения уровня калия в крови, при котором необходимо обследоваться.

Гидрохлоротиазид — это мочегонное средство, которое очень часто применяется в комбинациях с антигипертензивными средствами. Он может вызвать повышенную чувствительность кожи к солнцу (фотосенсибилизация) и кожные реакции (ожоги) при воздействии даже низких уровней ультрафиолетового излучения.

Гидрохлоротиазид также повышает риск развития некоторых видов рака кожи: это не меланомы, а локализованные раковые заболевания, которые развиваются очень медленно и поэтому представляют незначительную угрозу.

Во избежание серьезных осложнений, во время выписывания нового рецепта необходимо обследование кожи.

Другие мочегонные средства также иногда комбинируются с другим семейством препаратов при высоком кровяном давлении.

Диуретики:

  • Альдактон;
  • Спиронолактон;
  • Индапамид.

Диуретики «петлевые»:

  • Фуросемид.

Диуретики в комбинации:

  • Изобар.

Бета-блокаторы в лечении гипертонии

Эти лекарства действуют на сердце и кровеносные сосуды. Бета-блокаторы проверенные препараты, которые доказали свою эффективность в течение длительного времени.

Поскольку бета-блокаторы также эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, они обычно назначаются пациентам с гипертонической болезнью, которые уже перенесли инфаркт миокарда, имеют стенокардию или тахикардию сердца.

Наиболее распространенными побочные эффекты от использования бета-блокаторов — расстройства пищеварения, чувство усталости, чувство холода в ногах и руках, замедление сердцебиения, проблемы со сном и эректильная дисфункция.

Бета-блокаторы:

  • Бетаксолол;
  • Бисопролол;
  • Пропранолол;
  • Небиволол;
  • Целипролол.

Блокаторы кальциевых каналов в лечении гипертонии

Эти препараты замедляют поступление кальция в мышцы, ответственные за сокращение артерий. Они вызывают снижение артериального давления путем ослабления артерий. Они также используются для лечения стенокардии.

  • Амлодипин;
  • Нифедипин;
  • Лерканидипин;
  • Нитрендипин;
  • Верапамил.

Ингиби́торы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) в лечении гипертонии

Ингибиторы АПФ являются антигипертензивными средствами, блокирующими выработку ангиотензина II — гормона, вырабатываемого почками из белка в крови.

Ангиотензин II играет важную роль в регулировании артериального давления, повышая его и вызывая усталость сердца. Ингибиторы АПФ оказались эффективными во многих исследованиях и особенно показаны пациентам с гипертонической недостаточностью сердца, диабетом или почечной недостаточностью.

Формально они противопоказаны беременным женщинам с 4-го месяца беременности, так как могут вызвать серьезные побочные реакции у нерожденного ребенка.

В случае планируемой беременности или ранней беременности как можно скорее обратитесь к своему врачу. Необходимо будет изменить подход к лечению. Однако не останавливайте прием лекарств без рекомендации врача.

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель и, реже, ангионевротический отек. Если во время лечения наблюдается сухой кашель, об этом следует сообщить врачу.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

  • Каптоприл;
  • Периндоприл;
  • Хинаприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Квинаприл.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II в лечении гипертонии

Как следует из их названия, антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, валсартан…) блокируют действие ангиотензина II, связываясь с его рецепторами на поверхности кровеносных сосудов. Они предотвращают сокращение кровеносных сосудов и борются с повышением артериального давления.

Эти препараты новее диуретиков и бета-адреноблокаторов, а их долгосрочная эффективность менее характерна. У них мало побочных эффектов, но их следует использовать с осторожностью людям с почечной недостаточностью.

Как и ингибиторы АПФ, они противопоказаны беременным женщинам с 4-го месяца беременности, так как могут вызвать серьезные побочные реакции у нерожденного малыша. Если вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы рассмотреть возможность внесения изменений в терапию.

В июле 2013 года Французское агентство по лекарственным средствам опубликовало информацию о возникновении серьезных кишечных расстройств (энтеропатий) при применение некоторых препаратов из группы только олмесартана или в сочетании с амлодипином.

Эти расстройства могут возникнуть через несколько месяцев или даже лет после начала лечения. В случае хронической диареи или потери веса рекомендуется обратиться за квалифицированной консультацией. Несмотря на снижение артериального давления, исследования не показали его эффективности в снижении сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II:

  • Кандесартан-СЗ;
  • Эпросартан;
  • Амлодипин;
  • Теветена;
  • Ирбесартан;
  • Вальсартан;
  • Олмесартан.

Комбинации антигипертензивных препаратов

Есть лекарства, которые сочетают два гипотензивных средства. Действительно, в некоторых случаях прием одного гипотензивного средства не позволяет эффективно контролировать артериальное давление, особенно когда это необходимо сделать быстро.

Врач также может назначить два антигипертензивных препарата в низких дозах одновременно, чтобы ограничить побочные эффекты.

Антигипертензивные средства, которые используются в комбинации, имеют дополнительный способ действия, позволяющий аддитивно влиять на снижение артериального давления: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II могут комбинироваться с диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.

Комбинации антигипертензивных средств

  • Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик:
    • Ибертан Плюс;
    • Коапровель.
  • Антагонист рецепторов ангиотензина II + блокаторы кальциевых каналов:
    • Лозап;
    • Апроваск;
    • Ко-Эксфорж;
    • Лортенза.
  • Бета-блокатор + диуретик:
    • Бисангил;
    • Арител Плюс;
    • Бипрол плюс.
  • Бета-блокатор + антагонист кальция:
    • Эксфорж;
    • Вамлосет.
  • Диуретик и резерпин:
    • Адельфан-Эзидрекс.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + диуретик:
    • Ко-Перинева;
    • Консилар-Д24;
    • Энап-НЛ.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + блокаторы кальциевых каналов:
    • Энанорм;
    • Эгипрес;
    • Дальнева;
    • Ко-Дальнева;
    • Экватор.
  • Диуретики + блокаторы кальциевых каналов:
    • АРИФАМ.

Другие классы антигипертензивных средств

Метилдопа является центрально действующим антигипертензивным средством. Этот антигипертензивный препарат традиционно применяется в случаях гипертонии у беременных женщин. Может вызвать усталость и депрессию.

Существуют и другие группы препаратов, такие как альфаблокаторы или другие сосудорасширяющие средства (миноксидил, например).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *