Ascus цитология

Содержание

Тактика ведения женщин, основанная на цитологическом скрининге

Нижеперечисленные стратегии в отношении ведения женщин с тем или иным цитологическим мазком основаны на цитологическом скрининге и практикуются в странах, где существуют организованные государственные программы.

Следует напомнить, что в большинстве развитых стран с организованным скринингом обследование женщин начинают в среднем с 25 лет и при нормальных мазках их вызывают на контроль каждые 3 года. С возраста 50 лет этот интервал увеличивается до 5 лет, ив 65 лет при нормальных мазках скрининг заканчивается.

Учитывая, что средний возраст РШМ в последние годы снижается и это заболевание все чаще обнаруживают у более молодых женщин, а инфицируются молодые женщины вскоре после начала половой жизни, в некоторых странах скрининг рекомендуют начинать с возраста 1 —2 года после сексуального дебюта. Программа скрининга при нормальных мазках достаточно жесткая, поскольку страховая медицина детерминирует врачей действовать только в рамках утвержденных руководств.

Если результаты Пап-теста отличаются от нормы, то врач в зависимости от возможностей выбирает стратегию действий в рамках, предписанных руководством.

При результатах мазка типа HSIL тактика определена: проводится КС с последующей биопсией (прицельной или эксцизионной).

Активно продолжает изучаться и уточняться тактика ведения пациенток с другими выявленными цитологическим методом аномальными состояниями ШМ.

В отношении мазков типа LSIL и ASCUS (по классификации Бетесда) мнения расходятся. Так, метаанализ исследований, изучающих информативность использования обычного Пап-теста в отношении LSIL, показал широкий разброс данных: чувствительность колеблется от 11 до 99% при специфичности 14-97%. Не однозначна тактика в отношении результатов неопределенной значимости ASCUS, поскольку считается, что из них большинство женщин здоровы, у 6—11% имеется CIN II и III, а одна женщина из тысячи больна РШМ.

Если базироваться на цитологическом скрининге, то в развитых странах предпочтительна следующая тактика врача, основанная на доказательной медицине.

Тактика врача при обнаружении LSIL по данным цитологического скрининга

При признаках типа LSIL (цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени или признаки ПВИ и CIN I) врач может выбрать три стратегии в зависимости от клинических возможностей. Первый путь — провести повторное цитологическое исследование через 3 месяца. Затем при нормальном мазке (негатив) повторить еще раз через 6 месяцев, 1—2 года и перевести пациентку на рутинный режим скрининга. При повторных результатах LSIL (позитив) — направить женщину на КС.

Второй путь — сразу произвести КС. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 месяцев (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях проводят биопсию и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала либо эксцизию.

При неудовлетворительных результатах КС (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (противовоспалительные препараты или эстрогены ) и повторить КС либо провести эксцизию.

Третий путь — тест на ВПЧ. При наличии онкогенных типов ВПЧ показана КС, при отсутствии — повторный цитологический анализ через 6 месяцев.

Тактика врача при обнаружении ASCUS по данным цитологического скрининга

При цитологических признаках типа ASCUS (атипические клетки плоского эпителия неопределенной значимости, включая воспаление) врач также может идти тремя путями в зависимости от клинических возможностей.

Первый путь — провести повторное цитологическое исследование через 3—6 месяцев. При отсутствии отрицательной динамики или негативе рекомендуется повторить мазок через 6 месяцев, затем при норме перейти на рутинный скрининг. При повторном мазке типа ASCUS или его ухудшении (позитив) следует направить женщину на КС.

Второй путь — сразу произвести КС. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) рекомендуется повторить цитологическое исследование через 12 месяцев при выявлении онкогенных типов ВПЧ, при их отсутствии можно перейти к рутинному скринингу.

При показаниях (наличие атипических кольпоскопических признаков) производят биопсию (прицельную или эксцизионную) или диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах КС, когда имеются сложности в ее проведении, следует назначить лечение сопутствующей патологии (противовоспалительные препараты или эстрогены), после чего повторить кольпоскопию либо произвести эксцизию.

Третий путь — провести ВПЧ-тест. При выявлении онкогенных типов показана кольпоскопия, при их отсутствии можно провести повторное цитологическое исследование через 12 месяцев.

Тактика ведения женщин с инвазивными поражениями и аденокарциномой

Лечение осуществляется только онкологом в специализированном стационаре. В связи с развитием новых щадящих методик лечения преинвазивных и микроинвазивных поражений ШМ, направленных на сохранение репродуктивной функции, тактика ведения таких пациенток зависит от глубины инвазии и часто ограничивается конизацией или ампутацией ШМ.

Консультация

Меня зовут Анастасия. Мне 23 года. Половую жизнь веду с 19 лет. Менструации регулярные по 6 дней с 12 лет. Последние менструации были с 9 по 14 февраля. Беременностей не было. В свой первый прием у гинеколога в 19 лет поставили диагноз — эрозия шейки матки. Не лечилась. ЗППП не было, находили ВПЧ 51 типа в 2014 году. После этого сдавала анализ на ВПЧ 3 раза, вируса обнаружено не было.

16 января 2018 года обратилась к гинекологу с жалобами на белые выделения из влагалища, зуд, боль и кровянистые выделения во время полового акта. Сдала анализы на цитологию ( результат: Ш/М Ц/К: материал адекватный. Цитограмма умеренно выраженного воспаления, часть клеток в состоянии выраженных дегенеративных изменений.

Вильпрофен 500мг 3 раза в день 10 дн.

Трихопол 1т 3 раза в день 10 дн

Дифлюкан 150 мг на 5,7, 10 день лечения

Тержинан по 1 т на ночь 10 дн

Затем Ванилак 1т раз в день месяц

Вагинорм 1 т раз в день в день №6.

Свечи метромикон- нео 10 дн

Орнидазол- веро 0,5 г 2 раза в день 5 дней

На данный момент жалоб никаких нет. Назначенное лечение от 16 февраля еще не начала. Хотела бы узнать ваше мнение по следующим вопросам: 1)Правильное ли лечение Гарденеллы, Уреаплазмы и т. д мне назначали? Так как я читала о том, что данные инфекции лечат минимум 2-3 недели. 2)Также оба врача сказали, что из- за наличия эктопии шейки матки и цервицита ASCUS стоит сделать биопсию шейки матки, чтобы назначить дальнейшее лечение. Обязательно ли ее делать в моем случае? Буду благодарна за ваши рекомендации. Спасибо.

Гарантированный ответ в течение часа

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия.

Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия.

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала.

Ответы врачей

При впервые выявленных ASCUS рекомендуется повторить Рар- тест через 4-6 месяцев. При отрицательном результате тест повторяют каждые 6 месяцев — 3 раза. После 3 отрицательных результатов — Рар- тест повторяют каждый год. При положительном результате повторного Рар- теста рекомендуется кольпоскопия с прицельной биопсией.

Ольга

Спасибо за ответ! Я правильно поняла, что на данный момент нет срочности делать биопсию, так как ascus обнаружен впервые?

По данным анализам 6.02.18 у вас имеется повышенное количество гарднерелл, уреаплазма, выявлены энтеробактерии, стафилококк в малом количестве и стрептококк. Бак посев показал рост флоры стрептококка и его чувствительность на все препараты в списке. Назначенное лечение (Свечи метромикон- нео 10 дн, Орнидазол- веро 0,5 г 2 раза в день 5 дней) , направленное ТОЛЬКО на лечение гарднереллеза.

На всю остальную условно- патогенную флору данное лечение не действует. Также в лечении не указан НИ ОДИН препарат, восстанавливающий нормальную флору влагалища (!) — вагинальные свечи Вагисан, Вагилак, Лактожинале и т. д. Очень важно в данном проведенном лечении — это лечение обоих партнеров, иначе возможно повторное заражение.

Также во время лечения желательно исключить половые акты , а также оральный половой акт. На Уреаплазму анализ не адекватен, так как анализ нужно проводить через 1 месяц после лечения, так как убитые микроорганизмы могут давать ложноположительный результат. Поэтому вам нужно пересдать анализ через 1-1, 5 месяца после лечения с соблюдением всех Правил сдачи анализа.

Если же в анализе будет обнаружена Уреаплазма, тогда вы можете сделать анализ определения чувствительности ИМЕННО уреаплазмы к антибиотикам, тогда можно назначить обоим партнерам препарат, который подействует на возбудитель максимально. По поводу впервые выявленного ASCUS — повторить анализ через 4-6 месяцев после лечения.

Катерина

Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, можно ли в моей ситуации беременеть ближайший год? (при наличии ASCUS) или необходимо полностью вылечить сначала все вирусы и убедиться в том, что ASCUS отрицательный?

Ольга

Спасибо! И еще вопрос. Нужно ли мне сейчас сделать УЗИ матки? и на какой день цикла лучше делать?

Лечение , назначенное в первый раз, считаю адекватным. Согласна с ответом коллеги, а именно, что анализ на уреаплазму, можно считать недостоверным, учитывая время пересдачи анализа , так как контроль проводится не ранее, чем через месяц после окончания лечения. Ascus означает воспалительные изменения, требующие наблюдение , через 6 месяцев после 1го ASUS на фоне противовоспалительного лечения, необходимо повторить исследование.

Желательно после лечения провести контрольный анализ, затем повторить Рар- тест через 4-6 месяцев, если все будет в норме, вы можете планировать беременность.

В проведении УЗИ не вижу необходимости. Если хотите — можете сделать сразу по окончанию месячных.

Ольга

Добрый день. Такая ситуация у меня: в ноябре на профосмотре взяли цитологию и результат lsil, вероятно наличие впч. Иду в платную ЖК, пересдаю цитологию, заодно сдаю ВПЧ все онкогенные и зппп. Цитология из платной ЖК приходит Nilm. Ни впч ни зппп не обнаружены. Одновременно берут в обычной ЖК повторную цитологию, которая приходит с результатами воспалительного процесса.

Показываю доктору цитологию с NILM и отрицательные впч и зппп, доктор говорит, что на всякий случай пролечимся. Две недели свечи делала, через 2 недели снова пересдаю цитологию и делаю кольпоскопию. Кольпоскопия хорошая, ничего не находят, 4 цитология приходит без особенностей,. Доктор берет еще на всякий случай жидкостную, которая делается 4 месяца.

В январе взяли, в мае пришли результаты:ASCUS. Я немного шокирована. Получается следующая картина: LSIL- через недели три уже просто воспаление в обычной ЖК и по результатам цитологии из платной жк NILM- через две недели Без особенностей, все в норме- еще через две неделиASCUS (это с ноября по январь).

Напомню в конце декабря идеальная кольпоскопия. Сейчас в мае сдала платно жидкостную- цитология без особенностей, злокачественности не выявлено. Доктор, как такое возможно. Ни одного совпадающего результата из городской ЖК. Я в растерянности. Сейчас по результатам ASCUS, которые взяли в январе, меня снова отправляют на кольпоскопию и говорят мне, что предрак у меня. Помоги разобраться, я уже с ноября месяца ночами не сплю из за этой цитологии(

Оценить вашу ситуацию без очного осмотра достаточно сложно. Результаты обследования зависят от качества забора материала и метода исследования. К сожалению, нельзя исключить ошибки в заборе материала, сроках его хранения, доставки в лабораторию и так далее. Жидкостной пап- тест на сегодня считается самым точным методом обследования.

Но, обычно, результаты анализа готовы достаточно быстро, тест, результат которого необходимо ждать четыре месяца мне не знаком. ASCUS это не предрак, это обнаружение клеток, которые уже не нормальны, но ещё и не патологические . Выявление такого результата требует лишь обследования на ВПЧ, если анализ на ВПЧ отрицательный — требуется повтор жидкостного пап- теста через 1-3 года.

Если ВПЧ положительный, то тогда необходима кольпоскопия и, возможно, биопсия. К доктору, который назначает лечение «на всякий случай» больше не ходите, лечение непонятно чего непонятно чем не соответствует критериям качественной мед. помощи. Врач, который пугает вас предраком лишь на основании ASCUS также доверия не внушает. Постарайтесь найти доктора, который работает по международным стандартам и знаком с принципами доказательной медицины.

Ольга Станиславская

Спасибо большое. ВПЧ нет. И да, в нашем городе анализ на жидк. онкоцитологию нужно ждать 3-5 месяцев. Так как их отправляют в Москву в Балашихинский центр онкологии. Мне еще повезло, что прислали через 4 месяца, многие ждут полгода и больше( Это бесплатно. А платно я сдала, действительно, не более 5 дней.. Еще раз спасибо за развернутый ответ.

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:

  • Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
  • Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
  • Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
  • Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
  • Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.

Атипия

Мелкие клетки с резким дискариозом

Проявления койлоцитоза

Предраковая патология Характеристика Цитологическая картина
Дисплазия Патологическое состояние шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель попадает в эпителии шейки, влияет на процесс формирования и развития клеток, приводя к появлению неправильно развитых клеточных структур Слабая степень (CINI). На этой стадии болезни поражается только верхний слой эпителия (1/3), поэтому в мазке обнаруживаются неправильно развитые клетки, принадлежащие к наружному слою шейки

В мазках обнаруживаются клетки с признаками койлоцитоза, появившиеся из-за инфицирования папиломавирусом.

Обнаруживаются клетки с дискариозом, у которых ядра увеличены, имеют неправильные контуры и окраску. Видны другие клетки, отличающиеся строением и окраской, но количество неправильно развитых клеточных элементов невелико

Умеренная степень (CINII) поражения эпителия шейки матки затрагивает до 2/3 его толщины, поэтому в мазке появляются неправильно развитые клетки, принадлежащие более глубокоим слоям – помежуточному, а иногда и расположенному под ним парабазальному.

Отличительная черта таких клеток – большой размер и нарушение пропорций между размерами ядра и жидкой части – цитоплазмы. Количество атипичных клеток значительно выше, чем при легкой степени

Тяжёлая степень(CINIII). При этой патологии поражается вся толща эпителия. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки всех его слоев – поверхностного, промежуточного, базального и парабазального с самыми разными признаками атипии.

Наблюдаются неправильно делящиеся клетки (атипичный митоз)

Лейкоплакия Патологическое состояние, вызванное неправильным развитием клеток при котором они становятся плотными, ороговевшими В мазках видны клетки с различной степенью ороговения (кератоза), безъядерные и другие неправильно развитые (атипичные). Чем выраженнее лейкоплакия, тем больше в мазке неправильно развитых клеток, и тем сильнее выражен в них процесс ороговения
Эритроплакия Эритроплакия – истончение (атрофия) плоского эпителия, при котором он настолько истончается, что через поверхностный слой эпителия начинают проглядывать более глубокие красные внутренние слои Из-за атрофических процессов слизистой в мазке обнаруживаются атипичные клетки всех слоёв эпителия. Могут обнаруживаться клеточные элементы с различными аномалиями строения, как при тяжёлой дисплазии.

В образцах много лейкоцитов за счёт постоянного вялотекущего воспалительного процесса, а ранимость шейки приводит к появлению примесей крови

По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.

Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки

В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.

При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:

  • Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
  • Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)

Продолжение статьи

  1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
  2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
  3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
  4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
  5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
  6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
  7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
  8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
  9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Атипия – что это такое, понятие в гинекологии

Наглядный пример пораженного эндометрия

Атипия, что это такое в гинекологии – вопрос, ответ на который может неожиданно понадобиться женщине любого возраста. Сам термин в общих чертах понятен, он соответствует чему-то неправильному, неестественному, т.е. не типичному, а вот каким образом это связано с женским организмом и насколько опасно – требует более детального рассмотрения.

Что понимают под «атипичным» в гинекологии

Говоря об атипии, гинекологи подразумевают разнообразные нарушения, которые происходят в тканях органов женской половой системы на клеточном уровне. По сути, это образование ненормальных клеток, которое проявляется в искажении их структуры и сопровождается рядом признаков, указывающих на проблемные сбои в организме, неправильное функционирование органа или всей половой системы.

Осторожно! Несмотря на то, что данное состояние ещё не является онкологией, его признают предраковым, т.е. способным при определенных условиях дать старт началу озлокачествления клеток. Поэтому оно подлежит срочному и обязательному лечению.

Чаще всего патология развивается на шейке матки, т.к. эта часть органа в первую очередь подвергается неблагоприятному воздействию внешних факторов (вирусов, бактерий, инфекции), развитию воспалений и прочим повреждениям. В результате этого при делении нормальных клеток образуются атипичные, т.е. имеющие неправильную структуру, ненормальную форму и размеры.

Интересно! В человеческом организме аномальные клетки образуются слишком часто, но если иммунная система здоровая, то она тут же уничтожает их, не допуская возникновения патологических образований.

Клеточные нарушения в тканях шеечных стенок и цервикального канала могут спровоцировать бурное развитие аномальных слоёв. Это в свою очередь вызывает нарушения в функционировании органа. Кроме того, нередко наблюдается ухудшение кровообращения в этих участках, что приводит к возникновению такого вида атипии в гинекологии, как сосудистая, т.е. к искажению сосудов, которые могут увеличиваться и разрастаться.

Описанные патологические процессы нередко развиваются непосредственно в матке, они могут быть тесно связаны с гиперплазией эндометрия (внутренней слизистой оболочки органа).

Гиперплазия эндометрия и что она собой представляет

Под гиперплазией понимают утолщение слоя внутренней слизистой оболочки матки, происходящее с нарушением соотношения железистой ткани и стромальной. Эндометрий всегда реагирует на изменения, связанные с циклом, в первой фазе он разрастается, а если беременность не наступила, то разрушается, и излишние фрагменты выходят из организма с менструальной кровью. При нарушении гормонального баланса (увеличении синтеза эстрогенов и снижении количества прогестеронов) пролиферация железистых клеток продолжается, что и приводит к патологическому разрастанию. В гинекологии выделяют разные виды данного заболевания:

Простая гиперплазия эндометрия Без образования атипичных клеточных структур. Она характеризуется разрастанием железистой ткани. При ней может постепенно стираться граница между базальным и функциональным слоями слизистой, но при этом не затрагиваются границы с миометрием. Отсутствие атипичных структур делает эту форму неопасной для жизни, но она сопровождается рядом беспокоящих женщину симптомов
Сложная Как правило, сопровождается структурными изменениями, увеличением железистых элементов и уменьшением стромальных, развитием полиморфизма ядер и появлением клеток с признаками атипии. Этот вид заболевания является наиболее опасным, он проявляет высокую склонность к малигнизации, поэтому рассматривается как предраковое состояние и может требовать хирургического вмешательства

Что может спровоцировать начало атипических изменений

Как и любые патологические процессы, атипия клеток тоже не бывает беспричинной. Одним из основных факторов называют гормональные нарушения в организме, что подтверждается тем фактом, что чаще всего патологии развиваются у женщин 40-лет и старше, организмы которых начинают подготовку к климактерическому периоду.

Не меньшую опасность представляет и наличие таких факторов, как:

  • частые гинекологические болезни;
  • ведение беспорядочной половой жизни;
  • травмирование женских органов (многочисленными абортами, ношением внутриматочной спирали);
  • течение хронических воспалительных процессов;
  • наличие в организме ВПЧ;
  • ослабленный иммунитет;
  • слишком раннее начало половой жизни;
  • наследственность.

Как может проявляться течение патологического процесса в организме

Гинекологические болезни и нарушения обычно проявляются симптомами, нарушающими жизнь женщины и причиняющими значительный дискомфорт. В зависимости от степени развития патологического процесса, особенностей болезни и её развития, признаками атипии могут быть:

  • нарушения менструального цикла, его периодичности и длительности месячных;
  • кровотечения;
  • болезненные менструации;
  • появление мажущих выделений в середине цикла, а также продолжающихся еще долго после месячных или возникающих после половых контактов;
  • проблемы с зачатием (бесплодие).

Очень часто описания в гинекологии случаев атипии отмечают, что это такое явление, которое может протекать бессимптомно. На ранних стадиях отсутствие признаков наблюдается практически всегда, поэтому обнаружить заболевание возможно только по результатам диагностики.

Как проводится диагностика патологического процесса

Для диагностики патологического процесса проводится гинекологический осмотр с кольпоскопией и забором мазка на атипию. В первом случае речь идет о визуальном изучении поверхности органа через специальный оптический прибор – кольпоскоп, а во втором – о лабораторном исследовании соскоба эпителия с пораженных областей, который берется с помощью гинекологического шпателя или щёточки прямо при осмотре с зеркалами. Обе процедуры являются абсолютно безболезненными.

Взятие анализа для выявления наличия патологии

Взятый мазок отправляется в лабораторию для проведения цитологического исследования. Чтобы установить точно, что это атипия шейки матки, используют такой метод оценки как ПАП (или цитограмма по Папаниколау). Биоматериал подвергается окрашиванию, а затем изучению под микроскопом цитоплазматической и ядерной структуры:

  • первоначально определяется вид патологического процесса (он может быть воспалительным, злокачественным);
  • затем устанавливается степень выраженности атипии;
  • после проводится дифференцировка между фрагментами эпителия.

О чем сообщают результаты и как они отмечаются в заключении

По результатам цитологического исследования принимается решение о дальнейшем лечении. Если в биоматериале выявлено, что это плоский эпителий без атипии, то в заключении исследования будет стоять отметка о классе «1», а это считается нормой и лечения не требует. При отметке «2» можно говорить о том, что атипических изменений в эпителии обнаружено не было, а небольшие отклонения в морфологии клеточных элементов указывают на развитие воспалительных процессов. Если в цитоплазме и ядре обнаружены единичные аномальные клетки, то в лабораторном заключении будет стоять 3-й класс по Папаниколау, и в этом случае рекомендуется проведение более детального исследования (через биопсию или повторный мазок на цитологию). Класс «4» означает, что в мазке обнаружены множественные атипичные ядра, есть аномалии в цитоплазме. Класс «5» ставится в самых сложных случаях, т.е. при выявлении инвазивного рака.

Внимание! ПАП-тест в 80% случаев выявляет предраковое состояние, поэтому его следует проходить ежегодно всем женщинам, особенно, после 25 лет.

Среди результатов диагностики может быть приведена отметка о результате по классификации Bethesda system, в этом случае разделение идет на изменения:

  • доброкачественные, при которых атипических изменений в структурах эпителия не выявлено, но могут быть обнаружены вирусы (например, герпеса), воспаления, грибы, кокки;
  • неопределенного значения ASC US. Обнаружены атипичные структуры, т.е. в этом случае речь идет о развитии предракового состояния;
  • злокачественного характера, т.е. инвазивный (плоскоклеточный) рак.

Какие варианты лечения предусмотрены

Какое будет назначено лечение, зависит от многих факторов: типа патологии, запущенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возможных причин развития нарушений, возраста пациентки. Оно может быть:

  • медикаментозным;
  • оперативным.

Оперативное вмешательство необходимо в сложной стадии развития патологии

Лекарственная терапия уместна на начальных стадиях процесса, когда атипичные клетки и сосуды не нарушают функционирование органов половой системы, чем не приносят беспокойства женщине. Целью ее является нормализация гормонального уровня, устранение воспалений и прочих патологий, нормализация влагалищной микрофлоры, укрепление иммунной системы, остановка аномальных процессов.

При более сложной степени развития патологии прибегают к оперативному вмешательству, которое может быть в виде:

  • удаления пораженных тканей лазерным лучом;
  • криодеструкции;
  • прижигания электротоком;
  • радиоволнового воздействия.

Наибольшего эффекта дает комбинирование данных методов. Полное удаление органа возможно для женщин, не планирующих в дальнейшем иметь детей, при запущенных процессах и при начале озлокачествления клеток.

Зная, что такое атипия в гинекологии, и к каким последствиям могут привести структурные нарушения на клеточном уровне, необходимость прохождения квалифицированного лечения, вместо экспериментов по народным методам, не должна вызывать сомнений. Оно должно быть адекватным и своевременным.

Мазок на онкоцитологию.Ascus

Добрый день!
Кто может прокомментировать результат онкоцитологии?к врачу попаду только на следующей неделе, ТК сегодня только 3 день цикла, и надо ещё УЗИ сделать до приема.
Впч высокоонкогенного типа в этот раз пришли все отрицательно.
Обращалась к онкогинекологу по поводу эрозии. Врач сказал , визуально эрозия небольшая,и пока кормлю грудью, не рекомендует прижигать. В результате анализа обнаруж ASCUS,я так понимаю это ни есть гуд?
Экзоцервикс — в полученном материале обнаружены элементы периферической крови, клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев.
В полученном материале отмечаются скопления клеток цилиндрического эпителия, в части клеток отмечается пролиферация.
Плоскоклеточная метаплазия значительно.
Отмечены единичные клетки плоского и метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами.
Отмечены косвенные признаки вирусной инфекции.
В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US)).
Эндоцервикс — в полученном материале обнаружены слизь, единичные клетки плоского эпителия и группы и скопления клеток цилиндрического эпителия.
Большое количество слизи.
Спасибо за ответы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *