Bethesda 2 цитологическая картина коллоидного узла

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы

Опухоль щитовидной железы — одна из самых опасных патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно вовремя, и, главное, правильно диагностировать болезнь.

Описание и особенности патологии

Согласно системе Bethesda щитовидная железа может снизить свою функциональность по причине развития узловых образований, которые в некоторых случаях представляют немалую опасность из-за злокачественности.

Развитие фолликулярных узлов – проблема, требующая грамотной и своевременной цитологической диагностики, поскольку та позволит определить тип опухоли. Так, новообразование в зависимости от типа клеток может быть доброкачественным (аденома) либо злокачественным (аденокарцинома).

Оба типа опухоли представляют собой небольшое образование, покрытое плотной капсульной тканью, заполненной фолликулярными клетками (тироцитами). Разница между патологиями лишь в том, что клетки аденомы не могут прорвать капсулу, поэтому та не представляет опасности для жизни человека. Клетки же аденокарциномы вполне могут это сделать, а, значит, патологические ткани легко попадут в остальные органы человека.

Признаки фолликулярной опухоли

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (согласно bethesda 4 категории) поражает людей избирательно: от рассматриваемого заболевания чаще всего страдают лица женского пола (40-60 лет).

На первичной стадии, пока еще отсутствует симптоматика болезни, аденомную капсулу может выявить УЗИ. При увеличении опухоли постепенно проявляются следующие симптомы:

  • Боль в области шеи (происходит сдавливание нервов);
  • Изменение тембра голоса (вследствие сдавливания трахеи);
  • Боль при глотании (при давлении опухоли на пищевод).

Злокачественная же разновидность опухоли не дает о себе знать вплоть до поздней стадии развития, с появлением метастазов. Чаще всего о наличии злокачественной патологии свидетельствует:

  • Увеличение окружности шеи;
  • Увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
  • Изменение тембра голоса;
  • Проблемы с глотанием и дыханием.

Классификация результатов цитологии щитовидной железы

Биопсия в настоящее время играет важную роль в диагностировании узловых образований щитовидки и назначении корректного лечения. Чтобы избежать ненужной операции и определить обоснование для нее, была создана классификация патологий щитовидной железы на основе цитологической диагностики:

  • I категория (неинформативная). Присутствует лишь кистозная жидкость, элементы крови и пр. Рекомендуется повторная биопсия.
  • II категория. Доброкачественная патология. Диагноз: тиреоидит Хашимото, коллоидный узел и пр. Рекомендуется наблюдение за состоянием больного.
  • III категория. Изменения неустановленного характера. Рекомендуется повторная биопсия.
  • IV категория. Фолликулярная неоплазма (или подозрение на нее). Рекомендуется удаление пораженного участка органа.
  • V категория. Подозрение на злокачественное образование (карцинома папиллярного/медуллярного/метастатического типа, лимфома и пр.). Рекомендуется удаление пораженного участка органа.
  • VI категория. Злокачественное образование. Карцинома папиллярного/анапластического/плоскоклеточного типа, Не-Ходжкиновская лимфома и пр.). Рекомендуется полное удаление органа.

Новый и высокоэффективный диагностический метод, называемый цитологическим исследованием, применяется для определения и уточнения диагноза, для контроля течения заболевания. Цитология щитовидной железы осуществляется во всех медицинских учреждениях, имеющих необходимое техническое оснащение.

Особенности исследования

Забор биоматериала для исследования может проводиться под контролем УЗИ-аппарата или при помощи пальпации. Первый вариант предпочтительней. Для взятия биоматериала используется специальная тонкая игла, поэтому процедура называется тонкоигольная биопсия.

Такой способ забора тканей имеет значительные преимущества:

  • не является причиной повреждения тела;
  • позволяет взять биоматериал без скопления в нем большого количества крови;
  • практически исключает ошибки в заборе нужного для исследования биоматериала.

Процедура осуществляется быстро. Само вытягивание материала иглой происходит несколько секунд. При введении иглы в шею пациент не испытывает практически никаких ощущений, поэтому анестезия не требуется. В некоторых коммерческих клиниках по желанию пациента делают обезболивание, но эта мера лишь для спокойствия клиента, действительной надобности в ней нет.

Ход процедуры следующий:

  1. Пациент ложится на кушетку с регулируемой спинкой. Чтобы шея разогнулась, под голову кладут валик.
  2. Кожу в месте прокола обрабатывают антисептическим раствором. Зону введения иглы окружают стерильными бинтами.
  3. Специалист УЗИ-датчиком или пальцами определяет на шее точку прокола, вводит иглу, вытягивает материал для исследования.

Подготавливаться к биопсии не нужно. Только непосредственно перед процедурой необходимо освободить шею от деталей одежды и украшений, чтобы врачу было удобно работать. Спустя 20 – 40 минут после забора биоматериала пациент может идти домой.

Показания для процедуры

Единственной целью, с которой эндокринологи отправляют пациентов на цитологическое исследование, является подтверждение или исключение наличия злокачественного новообразования в щитовидной железе. Если при предыдущих диагностических мероприятиях узловые образования в щитовидке не обнаружены, то в биопсии нет необходимости.

Обычно врачи назначают биопсию, если обнаруживают в щитовидке пациента узлы диаметром более 10 мм. При узлах, диаметр которых меньше 5 мм, проведение процедуры исключается по технической причине: попасть иглой в такие мелкие образования практически невозможно.

Если точно известно о доброкачественности выявленных узлов, то пункцию не проводят. О доброкачественности новообразования свидетельствуют следующие признаки:

  • правильные очертания (круглая или овальная форма);
  • четко видимый на УЗИ край (на мониторе выглядит как темная окантовка);
  • однородность структуры и изоэхогенность тканей образования (на мониторе ткани светло-серые).

При разных формах тиреоидита, висцеральном фиброматозе, коллоидных кистах диагностическая пункция не требуется. При абсцессе в щитовидке или паразитарном поражении органа пункция осуществляется с терапевтической целью.

Расшифровка результатов

Проведением исследования и расшифровкой результатов занимается врач-цитолог. Он определяет, имеются ли во взятом биоматериале атипичные клетки, являются ли они злокачественными. Исследование материала происходит в медицинской лаборатории под микроскопом. Данный метод диагностики позволяет выявить опасное заболевание на ранней стадии.

Иногда взятый материал оказывается непригодным для постановки диагноза. Он может содержать кровь или ткани, не принадлежащие щитовидной железе. Такое обычно случается при ошибках в работе цитолога. Тогда врач пишет в карте больного о неинформативности результатов.

Неинформативность пунктата – не признак злокачественности процесса в щитовидке. Если проблема не в ошибке специалиста, то взятый материал является содержимым кистозного образования щитовидки. Если ошибся врач, то повторное исследование лучше сделать в другом медицинском учреждении.

Если врач написал в карте, что материал включает коллоид, тиреоциты или фолликулярный эпителий, то пациент здоров. Все эти названия – обозначение содержимого здоровой щитовидной железы. Ткани органа в норме состоят из фолликулов, выстланных тиреоцитами – клетками, синтезирующими гормоны. Коллоид – внутреннее жидкое вещество фолликула. Если врач написал, что в биоматериале избыток коллоида при уменьшенном содержании клеток или тиреоциты характеризуются разрозненным расположением, то речь идет о доброкачественном новообразовании.

На злокачественность процесса в щитовидке указывают следующие особенности взятого биоматериала:

  • избыток клеток;
  • пластообразное размещение клеток;
  • многоядерность клеток (не в процессе деления);
  • наличие псаммозных телец и клеток Ашкенази.

При наличии всех вышеуказанных пунктов следует предполагать папиллярную карциному. Но если выявлены только клетки Ашкенази, то однозначно говорить о наличии онкологического заболевания не следует. Такие клетки могут входить в структуру и доброкачественных опухолей, если новообразование является следствием усиленной работы щитовидной железы.

Пациент может увидеть в карте диагноз «фолликулярная опухоль». Не нужно паниковать: такая запись не является обозначением злокачественного новообразования. Раковая опухоль записывается иначе – «фолликулярная карцинома». А термин «фолликулярная опухоль» врач применяет, когда возникают сомнения насчет злокачественности или доброкачественности образования. Причем под словом «опухоль» подразумеваются различные формирования, в том числе доброкачественные узлы, вероятность образования которых в железе составляет 96%.

Интерпретируют результаты цитологического исследования щитовидной железы посредством классификационной таблицы Батесда, принятой в 2007 году Национальным институтом онкологии США, а в 2015 году Российской ассоциацией эндокринологов. Сегодня это оптимальный вариант классификации цитологических показателей щитовидной железы.

Данная таблица приводится ниже.

Диагностическая оценка Вероятность онкологического заболевания, % Дальнейшие действия специалиста
1 Неинформативный материал 1 – 4 Повторение биопсии
2 Доброкачественное новообразование 0 – 3 Наблюдение за состоянием органа пациента
3 Атипичное образование или фолликулярные изменения неизвестной этиологии 5 – 15 Повторение цитологического исследования
4 Фолликулярная опухоль 15 – 30 Хирургическое удаление пораженного участка щитовидной железы
5 Подозрение на злокачественное новообразование 60 – 75 Удаление пораженной доли органа или всей щитовидной железы с захватом соседних тканей
6 Подтвержденное злокачественное новообразование 97 – 99 Хирургическое удаление всей щитовидной железы с захватом соседних тканей

Для всех пунктов классификационной таблицы установлен процент вероятности злокачественного образования. Полностью исключать рак ни в одном случае нельзя. Таблица, основанная на статистической информации, предназначена для того, чтобы медицинские специалисты не пропустили онкологическое заболевание. Отмечено, что при использовании данной классификации повышается число хирургических удалений щитовидной железы.

Пациенту не стоит сразу тревожиться, если после цитологического исследования врач отметил один из пунктов классификации Батесда. Биопсия – не единственный этап диагностического обследования.

Для постановки точного диагноза нужно сопоставить результаты цитологического исследования с УЗИ щитовидки, анализами крови.

Специалист изучает структуру тканей и особенности кровоснабжения узла, выясняет факторы, вызвавшие патологические изменения, а затем уже ставит окончательный диагноз. То есть к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Последствия биопсии

Процедуру проводят квалифицированные специалисты, поэтому вероятность осложнений низкая. После завершения манипуляций пациент может испытывать незначительный дискомфорт в зоне прокола. У некоторых пациентов наблюдается ухудшение самочувствия: кружится голова, болит позвоночник в шейном отделе, на шее появляется небольшая гематома. Эти симптомы неопасны, являются следствием инвазии в ткани железы. Сама процедура безболезненная, пациент ощущает только слабое покалывание, когда игла входит в тело.

В единичных случаях после биопсии у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

  • кровотечения разной интенсивности (кровь вытекает из отверстия в месте прокола);
  • травмы голосовых связок (игла может задеть связку, расположенную близко к новообразованию);
  • повреждение трахеи (редкое осложнение, причиной которого может быть только неопытность проводящего процедуру врача);
  • инфекционное поражение (его причина – несоблюдение санитарных правил при обработке медицинских инструментов).

За результатом пациент может прийти спустя неделю после процедуры. Результаты относятся к эндокринологу, который назначает оптимальную терапию.

Цена на цитологическое исследование щитовидной железы составляет в среднем 800 – 1000 рублей.

Дальнейшие действия

Если биопсия показала, что злокачественных клеток нет, то, в зависимости от конкретного заболевания, подбирается медикаментозная терапия. На операцию пациента отправляют только при тиреотоксикозе, также при сильном разрастании тканей железы, когда деформируются очертания шеи, возникают проблемы с дыхательной и глотательной функцией.

При обнаружении злокачественных клеток назначается хирургическое удаление всей железы или пораженной доли. Также пациента обязательно отправляют на позитронно-эмиссионную томографию для проверки наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах и других тканях и органах. В отдельных случаях онкобольным назначают препараты радиоактивного йода.

Щитовидная железа – важный орган, выполняющий в человеческом организме множество функций. Патологические изменения в железе нельзя игнорировать. Цитологическое исследование – современный, безболезненный и самый информативный метод диагностики патологий щитовидки.

Цитология выявляет рак

После забора, биологический материал отправляют на исследование в лабораторию, где под наблюдением специалистов расшифровывают. При некорректно проведенной процедуре не представляется возможным провести полное исследование и установления наличия доброкачественной или злокачественной опухоли.

Главной задачей цитологического исследования щитовидной железы является установление клеток с измененным ДНК, которые провоцируют развитие рака. При определении их присутствия в тканях узла требуется срочное хирургическое вмешательство с целью удаления злокачественного образования. Это помогает замедлить или остановить разрастание раковых клеток. Так же своевременное выявление позволяет предотвратить метастазирование, когда клетки рака проникают в кровь и лимфу и распространяются по всему организму.

По итогам цитологии расшифровка анализа может быть различной. Но при этом существует три основных направления диагноза:

  1. Заболевание не имеет опухолевой природы. При этом полностью исключен тиреотоксикоз.
  2. Патология носит злокачественный характер. В данном случае требуется дополнительное исследование на установление природы происхождение новообразования. Лечение назначается в зависимости от степени развития опухоли и ее типа.
  3. Имеются подозрения на злокачественную опухоль.

При пункции щитовидной железы, когда результаты исследования не ясны, назначается дифференциальная диагностика и дополнительное проведений цитологии. Зачастую подобный ответ специалисты дают при неправильно проведенной процедуре забора биологического материала или наличия узлов одиночного типа.

Содержание цитологического заключения

Цитолог, проводивший исследование биологического материала щитовидки, при составлении заключения опирается на терминологию, принятую на конференции Национального Института Рака в 2007 году. Описание результатов цитологического обследования, в соответствии с принятыми нормами, начинают с главных диагностических категорий. Каждая из них имеет определенный риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и связана с назначением курса лечения:

  1. Неудовлетворительный или не поддающийся диагностике материал.
  2. Доброкачественные изменения. Зачастую это свидетельствует о эутиреодном типе узлового зоба или различных видов тиреодитов. Пациенту рекомендовано наблюдение у эндокринолога, который устанавливает необходимость заменяющей гормональной терапии и сколько времени требуется на восстановление функции. В некоторых случаях гормональные препараты необходимо принимать пожизненно.
  3. Фолликулярные поражения или атипия неустановленного значения. При данном заключении назначаются дополнительные методы диагностического исследования с целью установления природы возникновения новообразования.
  4. Подозрения на злокачественный характер новообразования. Когда результаты биопсии щитовидной железы указаны как: «лимфоидная инфильтрация» или «материал получен из участка кистозной дегенерации», зачастую означает, что имеются подозрения на развитие раковых клеток. При этом требуется дополнительное исследование биологического материала.
  5. Злокачественная опухоль. В данном случае у пациента выявлен рак щитовидки.

Более точное заключение дается при предоставлении качественного материала. В случаях, когда материал не подлежит исследованию в результате неправильно проведенной процедуры, назначается дополнительное цитологическое исследование под контролем УЗИ.

Ход анализа

Исследование не занимает много времени, хотя и неприятно для многих пациентов. Дело в том, что перед процедурой отказываются от использования обезболивающих препаратов. Объясняется это тем, что в полученный материал может попасть лекарство, которое смажет итоговую четкость результата.

Во время процедуры многие пациенты ощущают только легкий укол иглой, но в зависимости от индивидуальной восприимчивости чувства могут значительно разниться. В ходе процедуры с помощью иглы получают образец тканей, буквально вытягивая его из органа. Полученный образец отправляется на исследование. Если образования крупные и их несколько, возможно повторение манипуляции, чтобы получить клетки от каждого из узлов.

Узлы, расположенные поодиночке и обладающие большими размерами, исследуются всегда в первую очередь, так как представляют наибольшую опасность. При необходимости можно оценить и состояние мелких скоплений.

Перед процедурой, чтобы немного снизить волнение, пациенту могут предложить какой-нибудь успокоительный препарат, который поможет справиться со стрессом. В ходе манипуляции больной лежит на кушетке, запрокинув назад голову, чтобы обеспечить оптимальный доступ к исследуемому органу.

Даже если исследуется один узел, проколов может делаться несколько. Это связано с тем, что в ходе первого прокола не всегда удается получить материал в достаточном количестве. Исследование считается оконченным тогда, когда материала будет достаточно для полноценной диагностики патологий железы.

Результат цитологического исследования узлов щитовидной железы расшифровка

№ 15 372 Эндокринолог 05.10.2014

В присланном материале светлый коллоид голые ядра немногочисленные структуры из тироцитов с умеренным ядерным полиморфизмом. Это результат цитологического исследования узлов щитовидной железы. Что это значит. Узлы являются доброкачественнми. Спасибо.

Василек Анна, Россия, Тюмень

ОТВЕТИЛ: 09.10.2014 Мария Николаевна Санкт-Петербург 0.0 врач-эндокринолог

Здравствуйте! Это узловой коллоидный зоб, доброкачественные изменения в щитовидной железе. Необходимо наблюдение у эндокринолога.

По результатам УЗИ щитовидной железы: РАЗМЕРЫ: Толщина перешейка 0.38 мм, структура диффузно неоднородная, мелкое образование 3*3 мм. Правая доля 2.4*2.9*5, левая доля 2*2.1*4.9. Структура железы: диффузно неоднородная, справа образования гиперэхогенное неоднородное 23х16х28мм, капсула и анэхогенные полости прослеживаются. В верхнем полюсе гиперэхогенное образование 7.5х9.6 мм, по задней поверхности гиперэхогенное образование 5.3х8 мм, визуализируется дополнительная долька справа. Слева по задне.

Добрый вечер дорогие врачи! У меня к вам вопрос, помогите пожалуйста. Маме 2 года назад полностью удалили щитовидную железу. Поначалу пила л-тироксин, но ЭКГ ухудшалось анализы ТТГ были плохими и поэтому потихоньку снижали дозу. В итоге пришли к тому, что 3 месяца назад врач сказал не пить вовсе никакие лекарства, так как анализы не очень. НО, мама не пьет уже 3 месяца, а анализы показывают такой же результат. Врач удивлен. Попросил принести выписку. Отправил нас на ЭКГ, сцинтиграфию щитовидной.

Добрый вечер, была у врача, поставили диагноз фиброаденома молочной железы, размер 18мм. Результат цитологии: встречаются группы и скопления клеток протокового эпителия с участками пролиферации, единичные макрофаги. Клетки с признаком атипии не обнаружены. Заключение: данная цитологическая картина характерна для ФКБ. Врач говорит надо вырезать. Подскажите пожалуйста нужно ли это делать как можно быстрее или стоит понаблюдать? Планирую вторую беременность через 3-6 месяцев, стоит ли обязательно д.

Добрый день. Моей маме после УЗИ щитовидной железы сказали, что у нее какое-то там новообразование. Отправили на анализы (результаты во вложении). Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализов. Есть некоторые показатели вне нормы. Что они показывают и какова вероятность наличия новообразования в щитовидной железе при таких показателях? Спасибо.

Уважаемая вера! По результатам узи в в/нар. Кв-те пр. Молочной железы определяется тканевая структура, подобная фиброаденоме около 1 см в диаметре(узи сразу после пункции), на границе верхн. Кв. (пр м. Ж. )определяется несколько бугристая гипоэхогенная структура (7мм), исходящая из железистого слоя. Врач узи рекомендовал удалить эти образования. Можете ли вы это сделать?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Http://proshhitovidku. ru/diagnostika/citologiya-shhitovidnoj-zhelezy

Http://sprosidoktora. ru/go/15372/

Специфика исследования

Наиболее информативна биопсия под ультразвуковым контролем, однако проведение процедуры с помощью простой пальпации также возможно.

Забор материала для исследования проводится с помощью тонкой иглы – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Преимуществами такого метода забора являются:

  • низкий уровень травматизации в ходе процедуры; значительное уменьшение количества крови в образцах для исследования; высокая точность при заборе тканей.

Многие пациенты интересуется, сколько времени требуется для поведения забора тканей.

В большинстве случаев опытному врачу для проведения манипуляции достаточно всего несколько секунд.

Введение тонкой иглы в ткани шеи практически не ощущается, поэтому процедура не требует дополнительного обезболивания.

Некоторые медицинские клиники предлагают пациентам местный наркоз, однако соотношение риск-результат не позволяет говорить о том, что анестезия при биопсии обоснована.

Для биопсии тканей пациент должен лечь на кушетку или на операционный стол с регулируемой высотой, для полного разгибания шеи под голову подкладывают специальный валик или подушку.

Кожа обрабатывается кожным антисептиком, а область хирургического вмешательства отграничивают с помощью стерильных салфеток.

Затем производится собственно забор ткани и приготовление мазков для исследования.

Никакой подготовки к процедуре не требуется. Вернуться домой можно уже спустя 15-40 минут с начала ТАБ.

Как проводится биопсия

Пункция щитовидной железы зачастую проводится под контролем УЗИ. Ультразвуковой аппарат позволяет наиболее точно установить месторасположение узлов и взять ткань не из его середины, а тканей. Это помогает наиболее точно установить диагноз. Процедура проводится при помощи тонкой иглы, которой делается прокол в месте расположения узла.

Пункция щитовидки ранее проводилась с помощью толстоигольной иглы. Но в результате нескольких клинических исследований было доказано, что данный метод не имеет преимуществ. В щитовидной железе расположено значительное количество капилляров и сосудов. При использовании толстой иглы высока вероятность возникновения гематом, которые создают дискомфорт, долго проходят и являются причиной болезненных ощущений.

Процедура с применением тонкой иглы не нуждается в обезболивании. Непосредственно перед биопсией пациенту не нужно готовиться или соблюдать особую диету.

Но при низком болевом пороге возможны обморочные состояния, что случается довольно редко.

Перед процедурой пациента укладывают на спину, обрабатывают шею антисептическим раствором и над местом расположения узла вводят иглу. Содержимое отсасывается, наносится на предметное стекло и направляется в лабораторию на анализ.

Сколько времени длится процедура? Данный вопрос интересует многих пациентов, которым назначено цитологическое исследования. Продолжительность ее не превышает 20 минут. Чаще всего вся процедура занимает от 5 до 10 минут.

Когда готовы результаты?

Использование УЗИ с целью контроля над ходом процедуры в значительной степени повышает информативность, так как забор биологического материала производится из ткани самого узла. Именно там чаще всего встречаются раковые клетки.

Перед процедурой на шею пациенту устанавливается специальный датчик, а затем делается прокол. В случаях, когда установлено наличие более двух узлов различного размера, проколов может быть несколько. Сколько времени занимает подготовка результатов биопсии при проведении забора биологического материала под контролем УЗИ? Многие полагают, что при данном способе результаты будут готовы значительно быстрее. Но это не так. Метод проведения процедуры не влияет на продолжительность проведения лабораторного анализа.

Преимуществами забора биологического материала при помощи тонкой иглы являются:

  1. Высокая точность.
  2. Низкий уровень травматизма.
  3. Меньшее количество выделяемой крови.

Но, несмотря на ряд преимуществ, выполнение процедуры под контролем ультразвукового аппарата не влияет на срок подготовки заключения врача. Результаты пункции щитовидной железы готовы через 7-10 дней после процедуры. По результатам заключения устанавливается точный диагноз и назначается лечение. При необходимости получения срочных данных обследования, предварительный результат может быть готов в течение двух часов после проведения цитологического обследования. В случае, когда анализ биологического материала оказывается не информативным, назначается дополнительное исследование.

Стоимость проведения биопсии

Где сделать биопсию щитовидки, сколько стоит анализ? Цена может значительно отличаться в зависимости от выбранной лаборатории, необходимости проведения дополнительных тестов, вида биопсии. Ознакомиться с прайсом услуг можно на официальном сайте медицинского учреждения.

В хорошем диагностическом центре ТАБ может стоять от 2 до 5 тыс. рублей. Потратить большую сумму придется за срочность, если нужна консультация эндокринолога и другие анализы.

Тонкоигольная биопсия позволяет быстро и практически безболезненно провести диагностику узлов щитовидной железы. В ходе цитологического исследования изучается состав тканей, строение клеток, определяется характер новообразования и степень патологических процессов. Основываясь на полученных результатах, подбирается дальнейшая тактика лечения.

Список литературы

Что показывает гистология

Безусловно, расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только врач.

Но, большинство пациентов желают все знать и разбираться в нюансах своей болезни.

Порой неправильное толкование медицинских формулировок приводят человека к неврозу и депрессии.

Поэтому, прежде чем начинать паниковать, необходимо понять, что означает тот или иной термин, который указан в результатах анализа.

Как только гистологическое исследование проведено и результат уже на руках, можно перейти к расшифровке:

  1. Если пишут словосочетание «узловой зоб», это значит, что есть возможность утверждать: образование в щитовидке доброкачественное и не опасно. Точность такого заключения — 98%.
  2. Если в заключении сказано «коллоид» или использован термин «фолликулярный эпителий» — это говорит о доброкачественности с вероятностью 95%.
  3. Возможные интерпретации – «узел с симптомами пролиферации фолликулярного эпителия и атипии» или «трудности с дифференцированием аденомы и карциномы», тут речь идет о фолликулярной неоплазии. Эта патология позволяет подозревать злокачественное новообразование с вероятностью 50%.
  4. Если пишут «нельзя исключить злокачественность» это свидетельствует о наличии раковых клеток с вероятностью в 70%.
  5. При 90% вероятности карциномы пишут — «подозрение на карциному».
  6. Если в анализе указано слово «карцинома», то это уже тревожный знак, так как результат говорит о практически стопроцентной злокачественности узла, и операция неизбежна.

Какая бы формулировка не звучала, в любом случае точный диагноз может определить только лечащий врач, после комплексного обследования.

Поэтому, даже при плохом прогнозе гистологического исследования не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз, поскольку вероятность ошибочного результата всегда имеет место быть.

На чистоту проведенного исследования, безусловно, может влиять человеческий фактор – профессионализм специалиста, производившего забор препарата для исследования, и уровень знаний специалиста, проводившего непосредственно само гистологическое исследование.

Кроме того, правильный результат напрямую зависит от хранения полученного материала, от его количества и качества, а также строгого соблюдения всех норм стерильности и санитарии.

Если после проведения гистологического исследования остались вопросы или, учитывая другие составляющие,диагноз ставиться под сомнение, то лучше провести анализ повторно.

4 Расшифровка результатов

В настоящее время заключение цитологического исследования выносят в соответствии с международной классификацией Bethesda. По ней выделяют 6 классов пунктатов в зависимости от риска злокачественности новообразований:

Диагностическая категория

Риск злокачественности новообразования, %

Тактика специалиста

I

Недиагностический или неудовлетворительный пунктат (только кистозная жидкость, менее 10 клеток в пунктате, примесь крови)

1-4 Повторная ТАБ
II

Доброкачественный (коллоидный или аденоматозный узел, лимфоцитарный узел при тиреоидите Хашимото, гранулематозный узел при подостром тиреоидите де Кервена)

Наблюдение
III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения ~ 5-15 Повторная ТАБ
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (фолликулярная аденома или фолликулярный рак щитовидной железы) 15-30 Удаление доли щитовидной железы, в которой находится новообразование*
V

Подозрение на рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный рак, лимфома, метастазы других опухолей)

Субтотальная тиреоидэктомия (при подозрении на метастатический характер новообразования показана гемитиреоидэктомия с выполнением гистологического исследования операционного материала)

VI

Рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный, анапластический, плоскоклеточный рак, лимфома, метастазы других опухолей и др.)

97-99

Субтотальная тиреоидэктомия (операция не показана при метастатическом характере новообразования)

Фолликулярная неоплазия подразумевает 2 возможных диагноза: фолликулярная аденома или фолликулярный рак. Дело в том, что при пункционной биопсии проводится только цитологическое исследование. Окончательно определиться с диагнозом можно только после удаления доли щитовидной железы и проведения гистологического обследования (дифференциально-диагностический признак — наличие сохранной капсулы у узлового образования, свидетельствующей о доброкачественности узла). Гистологическое исследование проводят экстренно, во время операции. По его результатам принимают решение. Если образование доброкачественное, операция на этом заканчивается. Если опухоль злокачественная, то операция расширяется (удаляется вся щитовидная железа).

Расшифровкой результатов должен заниматься специалист. Дальнейшая тактика ведения пациента определяется врачом-эндокринологом совместно с эндокринным хирургом при необходимости оперативного лечения.

Краеугольный камень диагностики

Сложно переоценить значение гистологических исследований при определении диагноза и лечении заболеваний щитовидной железы.

Биопсия с гистологическим исследованием всегда назначается при обнаружении узлов и кист щитовидной железы, если они крупнее 1 см в диаметре.

Только после проведения данного исследования лечащий врач может понять природу новообразования и принять решение о необходимости проведения операции.

Гистология позволяет выяснить
, является узел или киста злокачественными или нет.

Именно с развитием гистологии количество операций по удалению у пациентов образований сократилось в десятки раз.

До того, как данный анализ стал таким популярным у медиков, операции проводились почти каждому пациенту, у которого при пальпации либо на УЗИ выявлены какие либо образования.

Удалялись практически все узлы, киста, вне зависимости от того злокачественные они или доброкачественные.

Оправданность большинства таких операций можно поставить под сомнение.

Но гистологический анализ полезен не только при первичной диагностике.

Во время операции гистология дает быстрый ответ, где раковое образование, которое необходимо удалить, а где доброкачественное.

Так же после операции не обойтись без гистологии, для определения все ли злокачественные опухоли удалены и есть ли показания к проведению повторной операции.

Расшифровка результатов ТАБ

Результаты биопсии щитовидной железы получают через 2–7 дней. В лаборатории биоматериал исследуют по методу Май-Грюнвальд-Гимза и с помощью микроскопического изучения клеточного строения тканей. В 90% случаев устанавливается точный диагноз, неинформативно исследование может быть, если было получено недостаточное количество материала, чрезмерное содержание крови в образце. При сомнительном ответе проводят повторную биопсию щитовидной железы.

Расшифровка результатов цитологического исследования:

  • Доброкачественный характер узлов (коллоидные узлы) диагностируется у 80% пациентов. Это разрастание тканей, которое не перерождается в злокачественную форму и чаще всего не требует лечения. Но может превращаться в кисту (цистаденому).
  • Аутоиммунный или тиреоидит Хашимото подтверждается, если есть признаки воспалительного процесса, ацинарные клетки, деструкция тканей железы патологическими антителами.
  • Фолликулярная опухоль в 20% случаев бывает злокачественной, но определить это точно можно только после удаления узла вместе с капсулой. После гистологического исследования иссеченной ткани диагностируют фолликулярную карциному или доброкачественную аденому.
  • Кисты щитовидной железы содержат жидкий экссудат, он может быть прозрачным, желтоватым или гнойным. Проведение биопсии является одновременно и лечебным мероприятием, удаление содержимого из капсулы устраняет очаг воспаления.
  • Рак щитовидной железы подтверждается при наличии плоскоклеточной, папиллярной, анапластической, медуллярной карциномы. А также при лимфоме, выявлении метастазов в щитовидную железу из других органов.
  • Фолликулярная неоплазия – означает, что у больного доброкачественные узлы или гиперпластический узловой зоб.
  • Неинформативная биопсия щитовидки требует повторного анализа через 1 месяц.

В специализированных центрах диагностики ответ анализа можно получить в течение 1–2 дней, результаты предоставляют пациенту в удобной форме: на руки, по электронной почте или курьерской службой.

В некоторых случаях для установки правильного диагноза может потребоваться ряд дополнительных исследований (онкомаркеров). Например, берут смыв иглы на наличие тиреоглобулина, кальцитонина. Эти вещества присутствуют в крови при онкологических процессах и смогут подтвердить злокачественный характер узлов. Аденома околощитовидных желез выявляется при высоком уровне паратгормона.

Причины и симптомы коллоидного узла щитовидной железы

Причины возникновения коллоидных узлов

Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.

Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.

Кого направляют на пункцию узлов?

По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.

В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:

  • 1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
  • 2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
  • 3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
  • 4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.

Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.

К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.

Цитологическое исследование

При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.

При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.

Дополнительное обследование

Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).

Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.

При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).

Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:

  • тахикардия/ мерцательная аритмия;
  • похудение;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • субфибрилитет;
  • расширение глазных щелей (экзофтальм).

При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки (“горячие” узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).

Лечение

Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:

  • терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
  • оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).

Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).

При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.

Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.

Коллоидный зоб bethesda 2

Вся правда об узлах щитовидной железы

  • Узловой зоб в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  • УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

Узловой зоб в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Что делать, если узел в щитовидке, а гормоны в норме: симптомы, чем опасен зоб?

Сегодня эндокринные патологии диагностируются часто. Бывает, что результаты анализа крови на тиреоидные гормоны нормальные, но щитовидная железа больная. Одним из самых распространенных заболеваний такого типа является узел щитовидной железы при нормальных гормонах.

Виды узловых образований щитовидной железы

Выделяют следующие виды узлов:

  • злокачественные;
  • аденому;
  • кисту;
  • конгломератные (слитые из нескольких узлов);
  • эндемический зоб;
  • многоузловой зоб;

Узел в щитовидной железе может быть один, а могут быть многочисленные узловые образования. Единичный узел может представлять собой:

  • заполненную жидким содержимым кисту;
  • медленнорастущую аденому;
  • злокачественную опухоль;
  • дегенеративную аденому;
  • коллоидный зоб.

На мониторе УЗИ-аппарата выделяются следующие виды узлов щитовидки:

  • изоэхогенные однородной или неоднородной структуры, формирующиеся из погибших тироцитов;
  • гипоэхогенные разной величины, имеющие низкую плотность по сравнению со здоровыми тканями железы;
  • анэхогенные, представляющие собой кисты, ложные кисты и аденомы;
  • гиперэхогенные, имеющие плотную ткань, не содержащую жидкость.

Стадии развития узловых образований

В своем развитии узлы проходят 6 стадий:

  • нулевая – здоровая железа;
  • I стадия – узел прощупывается, но визуально не заметен;
  • II – новообразование становится заметным при глотательных движениях, при надавливании возможны болевые ощущения;
  • III – узел выделяется на шее;
  • IV – шея деформируется, затрудняется глотательная и дыхательная функция;
  • V – новообразование становится таким большим, что угрожает жизни человека.

Причины появления узлов

Однозначной причины, приводящей к развитию узлов в щитовидке без изменения уровня гормонов, нет. Но специалисты выделяют несколько факторов, способных спровоцировать патологическое явление. Такими факторами являются:

  • йодная недостаточность;
  • нехватка селена в организме;
  • генетическая предрасположенность;
  • прием некоторых медикаментов;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • постоянные стрессовые воздействия;
  • вредные привычки;
  • аутоиммунные болезни;
  • острые и хронические инфекционные патологии;
  • радиационное воздействие;
  • гипофизарные опухоли;
  • нарушение работы щитовидной, поджелудочной или паращитовидных желез;
  • отравление химикатами;
  • нарушение гормонального фона;
  • переохлаждение организма, сопровождающееся сосудистыми спазмами.

Если в организме дефицит йода, то формируется диффузный зоб. При этом тиреоидные гормоны в крови будут в норме. У 9 из 10 пациентов зоб без гормональных изменений указывает на йодную недостаточность.

Симптомы

На начальном этапе эндокринные заболевания никак не проявляются. Выраженные симптомы отмечаются, когда узел становится настолько крупным, что сдавливает прилегающие ткани. Симптомы следующие:

  • деформация шеи;
  • хрипота в голосе;
  • першение в горле;
  • ощущение комка в глотке;
  • болевые ощущения в шее;
  • затруднение проглатывания пищи;
  • приступы сухого кашля, не ослабляющегося после приема медикаментов;
  • одышка, усиливающаяся в лежачем положении.

На начальной стадии терапию не проводят, наблюдают за узлом, так как он может самостоятельно исчезнуть.

Узел без нарушения функционирования щитовидки может стать причиной следующих состояний:

  1. Развития злокачественного новообразования (примерно у 2% пациентов).
  2. Формирования токсического зоба. Такое явление обычно отмечается, когда в организме пациента происходит гормональная перестройка: пубертат, беременность, климакс, нарушение гормонального фона из-за стрессовых воздействий.
  3. Компрессии органов шейного отдела.

Опасность узлов щитовидной железы

Обнаружив у пациента узел в щитовидной железе, врач первым делом определяет его происхождение. Новообразование может быть признаком самых разных патологий. Важно выяснить, злокачественная или доброкачественная природа узлового образования.

Диагностика

Осуществляется поэтапная диагностика. На первом этапе эндокринолог проводит осмотр и пальпацию передней области шеи, ставит предварительный диагноз. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • анализ крови на тиреоидные гормоны;
  • тонкоигольная биопсия с отправлением биоматериала на гистологический анализ.

Посредством этих исследований специалист оценивает функциональную активность железы, причины и степень нарушения работы органа, характер и структурные особенности новообразований.

Лечение

Для выбора адекватной терапии врач должен установить причину появления узлов в щитовидке.

Лечение узлов щитовидной железы осуществляется двумя методами: медикаментозным и хирургическим. При медикаментозной терапии показан прием препаратов радиоактивного йода для подавления выработки гормонов. Благодаря этим фармацевтическим средствам, железа уменьшается, может даже восстановиться до нормальной величины. Если патология сопровождается пониженным синтезом гормонов, то необходим длительный курс гормональных медикаментов.

Хирургическое вмешательство осуществляется при выявлении злокачественного новообразования. В зависимости от степени развития и характера опухоли вырезается вся железа или ее пораженная часть. Для уничтожения метастазов показано введение радиоактивного йода. После полного удаления щитовидки пациент вынужден будет всю оставшуюся жизнь пить заместительные гормональные лекарства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *