Через сколько после манту можно делать диаскинтест?

Можно ли делать пробу Манту и ставить Диаскинтест детям одновременно

Манту и Диаскинтест одновременно делают при необходимости уточнить результаты неоднозначных результатов. Цель этих диагностических тестов одна — выявить инфицирование организма микобактериями, вызывающими туберкулез. Но состав применяющихся для этого препаратов различный, что и объясняет разницу полученных результатов.

Состав и свойства

Оба препарата не содержат живые микобактерии, поэтому не могут стать источниками заражения. Ни проба Манту, ни Диаскинтест не являются вакцинами и не способствуют выработке иммунитета.

Это диагностические тесты для определения уровня напряженности иммунитета и оценки реакции организма на подкожное введение препаратов, содержащих частицы клеточной структуры и продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Но в состав Манту и Диаскинтеста входят разные антигены.

Манту

Для получения реакции Манту применяется туберкулин — препарат на основе Mycobacterium tuberculosis (человеческого штамма) и Mycobacterium bovis (бычьего штамма). При проведении диагностики после вакцинации БЦЖ возможно появление ложноположительной реакции. Это объясняется тем, что в туберкулине и противотуберкулезной вакцине есть одинаковый белок-антиген. Прививку делают, вводя в организм ослабленные микобактерии, частицы которых есть и в пробе Манту. Этот эффект используется для определения действенности вакцины и потребности в ревакцинации.

Фтизиатры не рекомендуют отказываться от туберкулинодиагностики в педиатрии, потому что эта проба может выявить инфицирование ребенка на ранней стадии.

Другой причиной ложноположительной реакции может стать инфицирование организма другими бактериями в период обострения сопутствующего заболевания.

Ложноотрицательная реакция может вызываться:

  • анергией;
  • недавним инфицированием;
  • малым возрастом.

Диаскинтест

Для проведения этого диагностического теста применяют препарат, содержащий рекомбинантные белки. Их выделяет культура Mycobacterium tuberculosis (генномодифицированный штамм). В отличие от микобактерий, которые используются для изготовления туберкулина, эти микроорганизмы являются продуктом генной инженерии — они были специально синтезированы и выращены в искусственной среде.

Отсутствие в препарате частиц Mycobacterium bovis и наличие в нем белков-антигенов, выделенных из Mycobacterium tuberculosis — CFP10 и ESAT6, которых нет у ослабленных в вакцине микобактерий, гарантирует отсутствие ложноположительной реакции у привитых детей. Позитивный ответ будет получен только в том случае, когда туберкулез перешел в активную фазу (микобактерии активно размножаются).

Ложноположительный ответ на другие бактерии исключен, поэтому в случае необходимости можно делать Диаскинтест больным с температурой.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Можно ли делать одновременно и зачем

В том случае, если ребенку сделали туберкулиновую пробу и получили сомнительную реакцию, для избежания облучения рентгеном и посещения ПТД рекомендуют сразу провести дополнительную диагностику препаратом Диаскинтест.

Делать Диаскинтест и Манту можно вместе, если отсутствуют противопоказания к обоим препаратам. Ставить пробы при этом нужно на разных руках. Такая диагностика позволяет более точно определить состояние иммунной системы тестируемого человека.

Основная цель туберкулиновых проб в педиатрии — выявление первичного инфицирования (ПТИ). Для этого делают Манту, при этом с помощью Диаскинтеста определяют уровень активности инфекции.

Если инфицирование состоялось, но иммунная система организма справляется с микобактериями самостоятельно, то на Диаскинтест будет получена отрицательная реакция, а на туберкулин — положительная.

Такой человек должен наблюдаться у фтизиатра, и ему назначается повторное тестирование через 3 месяца. При этом должна быть исключена ложноположительная реакция на вакцинацию или на сопутствующее заболевание.

Если повторное тестирование показывает отсутствие усиления напряженности иммунитета по Манту и отрицательный ответ на Диаскинтест, то инфицирование считается «законсервированным». Терапия в данном случае не проводится.

Сомнительный или положительный результат Диаскинтеста на повторной диагностике означает переход инфицирования в заболевание. При этом назначаются меры профилактики.

Как ставить

Проба Манту и Диаскинтест осуществляются одинаково: специальным шприцем с тонкой иглой внутрикожно на средней трети внутренней поверхности предплечья вводят препарат в объеме 0,1 мл. Иглу вводят вверх срезом на такую глубину, чтобы выпускное отверстие полностью вошло в кожу. После этого, чтобы препарат не попал под кожу, иглу немного приподнимают вместе с покровом. После введения препаратов образуется специфическое выбухание эпидермиса — папула.

Делать Диаскинтест и Манту должен медработник, имеющий опыт проведения подобной процедуры, потому что от ее качества зависит точность диагностического теста.

Как расшифровать результаты

Реакция Манту и ответ Диаскинтеста имеют одинаковые проявления:

  • отрицательный результат — нет изменений на коже, кроме следа от укола (0-1 мм);
  • сомнительный результат — диаметр папулы 2-4 мм, или есть только гиперемия любого размера без папулы;
  • положительный результат — папула диаметром 5 мм и более.

Это норма для возможных результатов, но бывает и аллергический (гиперергический) ответ на препарат. Такая реакция может сопровождаться некрозом тканей, лимфангоитом или регионарным лимфаденитом. При этом в зависимости от препарата уровень аллергического проявления отличается:

  • Манту: папула шире 17 мм.
  • Диаскинтест: папула шире 15 мм.

Результаты этих диагностических тестов оцениваются через 72 часа после введения препаратов. Оценка результатов основана на размере инфильтрата и наличии покраснения и отечности в месте инъекции. Замер кожных изменений производится при помощи прозрачной линейки.

Проба Манту и Диаскинтест: чем отличаются и что лучше?

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Туберкулез – острая социальная проблема во всем мире. Основной задачей фтизиатров является создание новых высокоэффективных методов профилактики и раннего выявления болезни. Иммунодиагностика на данный момент — лучший скрининговый метод массового выявления лиц, инфицированных возбудителями туберкулеза. Проба (не прививка!) Манту и нетуберкулиновая проба диаскинтест широко применяются в практике фтизиатра.

Описание

Туберкулинодиагностика зародилась ещё в 1907 году, когда Клеменс Пирке впервые использовал туберкулин для выявления специфической аллергии у больных туберкулезом. Проба Пирке на основе данного белка применялась более полувека, но на сегодняшний день в практике осталась более информативная проба Манту.

Другая кожная проба, без использования туберкулина, — диаскинтест.

Состав препаратов для проведения пробы Манту и диаскинтеста (ДСТ) различен, за счет этого пробы имеют свои особенности и применяются с разными целями. При выполнении Манту используется высокоочищенный туберкулин (PPD); в состав препарата входят также консерванты и фосфатно-буферный раствор. Одна доза PPD (0,1 мл) содержит 2 туберкулиновых единицы.

Для диаскинтеста применяется рекомбинантный белок CFP10-ESAT6, который вырабатывается генномодифицированными бактериями вида Escherichia coli BL 21.

ДСТ не содержит в своем составе туберкулина, а лишь перекрестные к нему антитела.

Техника выполнения идентична для обеих проб, так как и та, и другая относятся к внутрикожным. Процедуру проводит медицинский работник, владеющий навыком проведения внутрикожных инъекций. Место введения иглы — внутренняя сторона предплечья — обрабатывается антисептиком, от центра к периферии. Для инъекции используют шприц объемом 1 мл (туберкулиновый или инсулиновый), в который набирают 0,2 мл препарата. Первые 0,1 мл выпускают в ватный шарик, а оставшиеся 0,1 мл впрыскивают внутрикожно.

В натянутую пальцем кожу вводится игла под углом 30о, после чего нагнетается препарат. После его введения образуется белая папула, напоминающая «лимонную корочку»; данный признак указывает на то, что манипуляция выполнена правильно.

Техника выполнения пробы Манту

Манту и диаскинтест делают как в правую, так и в левую руку. Согласно инструкции по туберкулинодиагностике, пробу Манту в четные годы выполняют в правую руку, в нечетные – в левую. Так, в 2019 г. Манту делают в левое предплечье.

Результат пробы никак не зависит от выбора той или другой руки.

Диаскинтест, если он проводится изолированно, выполняется по тем же правилам, что и проба Манту. При одновременном выполнении этих проб используют разные руки: если Манту делают в левое предплечье, то диаскинтест – в правое.

Разница проб и какая лучше

Между пробами Манту и диаскинтест существует значительная разница, хоть обе эти пробы и направлены на выявление одного заболевания. Как уже говорилось выше, диаскинтест имеет отличия от Манту в составе используемого препарата. Еще одним отличием является цель применения каждой из проб.

Признак Проба Манту Диаскинтест
Цель использования Массовая иммунодиагностика Индивидуальная иммунодиагностика
Основной компонент Туберкулин Рекомбинантный белок CFP 10- ESAT 6
Специфичность Низкая, реакция одинаковая на все микобактериозы Высокая, особенно к патогенным штаммам M. Tuberculosis; M. Bovis
Токсичность Низкая Отсутствует
Сенсибилизация Высокая, возможно развитие аллергической реакции Отсутствует
Чувствительность к латентным и персистирующим формам болезни Есть Отсутствует
Реакция на БЦЖ Есть Отсутствует
Вероятность ложного результата Средняя Очень низкая

Нельзя однозначно решить, что лучше — проба Манту или диаскинтест, так как они используются для решения разных задач, и каждая незаменима в своей области. В связи с возможностью диагностировать латентные формы туберкулеза, а также оценивать состояние иммунитета проба Манту с успехом применяется в массовой иммунодиагностике.

При возникновении подозрений на наличие болезни или при спорных результатах пробы используют Диаскинтест. Благодаря своей высокой специфичности и отсутствии реакции на БЦЖ он позволяет дифференцировать туберкулезную аллергию от других реакций.

Таким образом, оба диагностических внутрикожных теста являются не конкурирующими, а взаимодополняющими.

Пробу Манту и диаскинтест можно проводить одновременно, но только не на одной и той же руке. Результаты реакций в таком случае никак не зависят от наличия параллельной пробы и должны оцениваться независимо друг от друга.

Сравнение двух проб

Диаскинтест также может быть выполнен после пробы Манту, как чаще всего и происходит. Никаких временных ограничений нет, второй тест может выполняться в любое время после первого, если он проводится на другой руке.

Полезное видео

Про разницу двух способов диагностики подробно рассказано в этом видео:

Справочные материалы (скачать)

Туберкулинодиагностика в виде пробы Манту — важный скрининговый метод выявления туберкулеза. Диаскинтест не является туберкулиновой пробой, хотя по технике выполнения ничем не отличается от реакции Манту. Оба теста дополняют друг друга и относятся к одному последовательному процессу иммунодиагностики столь опасного заболевания, как туберкулез.

Можно ли проводить пробу Манту и Диаскинтест одновременно

Болезни легких очень опасны и коварны. Они тяжело лечатся и оставляют множество последствий. Туберкулёз – опасная инфекция, поражающая преимущественно лёгкие. Раньше она была смертельной, вылечиться удавалось единицам. Сегодня благодаря вакцинации и другим профилактическим мерам вспышки заболевания сошли «на нет». Это не означает, что туберкулёза не стоит бояться. Специально для его диагностики разработаны несколько методов. Взрослым выбирать не приходится – для них существует флюорография, помогающая практически безошибочно определить наличие этого заболевания. Но детям её проводить нельзя. Для них разработаны другие диагностические методики.

Проба Манту – процедура, известная, наверное, каждому. Но она – не единственный возможный вариант для выявления инфекции. В последнее время популярность приобретает метод Диаскинтест. Его проводят как самостоятельную процедуру или для уточнения результатов пробы. Многие родители начинают волноваться, когда врач говорит, что их ребёнку нужно сделать Манту и Диаскинтест одновременно. Они полагают, что это опасно и окажет негативное влияние на здоровье их малыша. Чтобы развеять сомнения на этот счёт, необходимо подробнее изучить данный вопрос.

Можно ли делать Диаскинтест и Манту одновременно

Сразу Манту и Диаскинтест ставить разрешается, однако препараты должны вводиться в разные руки.

Состав Манту – туберкулин – вытяжка из убитых и переработанных бактерий туберкулёза. Диаскинтест содержит не весь туберкулин, а только белки антигена. Первая проба будет положительной, если ребёнок просто имел контакт с больным. Диаскинтест бывает положительным только в случае наличия заболевания.

Чтобы диагностика была более достоверной, обе процедуры можно делать в один день. Это разрешено на законодательном уровне (Приказ Минздрава).

Зачем одновременно делают Манту и Диаскинтест

Процедуры отличаются друг от друга механизмом действия, хотя их предназначение одинаково – анализ на туберкулез. Цель туберкулинодиагностики у несовершеннолетних пациентов – выявление факта первичного инфицирования. Манту демонстрирует наличие возбудителя, Диаскинтест – его активность. Показатели обеих проб одновременно дадут более достоверную информацию.

Зачем определять, состоялось ли первичное инфицирование, и какую роль играют описываемые методики? Допустим, организм ребёнка встретился с возбудителем заболевания, то есть инфицировался. Существует несколько сценариев развития событий. Надо сразу отметить, что небольшой процент населения невосприимчив к микобактериям туберкулёза. После попадания микроорганизма в тело иммунная система его сразу же уничтожает. У таких пациентов никогда не формируется рубец после вакцинации БЦЖ, не образуются папулы на местах введения туберкулина и Диаскинтеста.

Второй формат инфицирования, к счастью, тоже реализуется нечасто. После проникновения в человеческое тело микобактерия остаётся активной, что подтверждается Диаскином. При отсутствии профилактического лечения примерно 1 человек из 20 в течение нескольких лет заболеет.

Наконец, самый распространённый сценарий событий (так происходит у 9 из 10 детей) – формирование нестерильного иммунитета. Это означает, что туберкулёзные палочки как бы консервируются. Этот процесс занимает примерно 2-3 месяца. Такой человек не заразен, но успокаиваться нельзя. При наступлении неблагоприятных условий, например, развитии иммунодефицитных состояний, ухудшении жизненных условий, микобактерии могут активизироваться, и человек заболеет. Вот почему так важно на протяжении всей жизни регулярно проходить скрининговые обследования на предмет выявления туберкулёза.

Есть смысл проведения обеих форм диагностики, если родители не знают точно, был ли ребёнок в контакте с больным. Манту и Диаскин покажут наличие болезни даже на ранней стадии.

Одновременное введение препаратов посоветуют врачи, если родители не могут сделать выбор между ними. Однако это большая нагрузка на организм. Специалист должен убедиться, что ребёнок перенесёт процедуру без последствий.

Техника проведения процедуры

Принцип постановки у Манту и Диаскинтеста – один и тот же. Препараты вводят внутрикожно с помощью тонкой иглы. Место инъекции – внутренняя сторона предплечья. В обоих веществах присутствуют стабилизаторы, препятствующие проникновению проб в кровь. Содержимое укола остаётся в месте введения.

С помощью иглы кожа как бы отодвигается, препарат поступает в организм. На месте инъекции образуется папула, изменения которой оцениваются через три дня.

Самое главное правило – ставить пробу и тест в разные руки.

Через три дня врач проведёт оценку результатов пробы. Для этого он измерит размер папулы, которая образовывается в месте укола. Вариантов результата три:

  • положительный;
  • отрицательный, то есть норма;
  • сомнительный.

На достоверность проб могут повлиять следующие факторы:

  • противопоказания для процедур, например, недавно перенесённая инфекция;
  • ненадлежащий уход за местом укола, его инфицирование;
  • аллергия;
  • нарушение правил проведения процедуры;
  • слабый иммунитет.

Чтобы не исказить результат, обо всех сомнительных изменениях следует сообщать врачу.

Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный

Причин для подобного результата две:

  • после БЦЖ у ребёнка сформировался иммунитет;
  • в детском организме находятся микобактерии, не проявляющие активность.

Для уточнения результата будет назначено повторное исследование через некоторое время. Однако если родители проявляют беспокойство, они могут обратиться к фтизиатру, который проведёт дополнительную диагностику. При выявлении заболевания следует немедленно начинать терапию.

Размер реакции Манту у ребенка увеличивается, и проба часто даёт положительный результат, когда на папулу интенсивно воздействовали – расчёсывали, распаривали и так далее. Если это так, то при отрицательном Диаскинтесте волноваться не стоит – это достоверный диагностический метод, который отличается точными результатами.

Манту отрицательная, а Диаскинтест положительный

Такой результат можно оценить аналогично предыдущему.

Подобная реакция говорит о том, что в организме присутствует палочка Коха. Для подтверждения проводится дополнительная проба. Если на руке, где делали Диаскинтест, нет никаких проявлений, значит, пациент здоров.

Манту положительная и Диаскинтест положительный

Подобный результат говорит только об одном – пациент болен или, с некоторой вероятностью, вскоре заболеет. Нужно срочно начинать лечение. Предварительно необходимо посетить фтизиатра. Он назначит дополнительные анализы, которые определят факт, степень заражения туберкулёзом и его форму. При отсутствии клинических проявлений болезни в любом случае придётся пройти курс профилактической терапии.

Тяжёлое состояние требует лечения в условиях стационара. Больной нуждается в наблюдении врачей. После стабилизации состояния лечение продолжают амбулаторно. В дальнейшем пациент отправится в санаторий, где результат терапии будет закреплён.

Если папулы, покраснения или уплотнения вокруг укола отсутствуют, значит, результаты обоих проб отрицательные. Это означает, что пациент здоров и не находился в контакте с больными. Поводов для беспокойства нет, никакие дополнительные исследования не требуются.

Делать две пробы одновременно в таком случае повторно не рекомендуется, так как это немалый стресс для организма.

Любые изменения папулы могут свидетельствовать о ложном результате. Если место инъекции сильно увеличивается, краснеет, но при этом пациент точно не контактировал с больными, врач назначит дополнительные пробы. Искажение результата возможно, если:

  • у ребёнка аллергия на один из составляющих препарата. К симптомам добавятся сыпь, зуд, гипертермия. Самый тяжёлый случай – синдром анафилактического шока. Это значит, что пациенту противопоказаны подобные методы диагностики. Врач должен подобрать другой вариант;
  • пациент не соблюдал правила ухода за местом укола. Руку нельзя чесать, нагревать, обрабатывать мазями, кремами. Это приведёт не только к искажению результата, но и к более серьёзным последствиям;
  • препарат был введён неправильно неквалифицированным медработником;
  • врач не обследовал ребёнка или не выявил у него респираторное заболевание или другие состояния, относящиеся к противопоказаниям.

В любом случае, грамотную диагностику может провести только специалист. Именно он и решит, нужно ли повторное обследование.

Такие манипуляции, как реакция Манту и Диаскинтест, разрешено проводить одновременно. Однако делать это нужно лишь в случае крайней необходимости, поскольку такие исследования оказывают большую нагрузку на организм, особенно детский.

Комплексное проведение процедур поможет практически со стопроцентной точностью выявить туберкулёз у пациента.

Если родители не знают, какая проба лучше, или уверены, что ребёнок контактировал с заражённым, то допустимо ставить одновременно оба укола. Когда в этом нет острой необходимости, лучше подождать и провести Диаскинтест через две недели после Манту. Нельзя назначать Диаскин раньше, если для этого нет особых причин.

Своевременная диагностика туберкулёза очень важна, ведь заболевание на ранней стадии гораздо проще лечить. Манту и Диаскинтест помогут в этом. Главное – соблюдать все правила ухода и рекомендации специалистов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *