Единичные локусы

лоцирование — лоц ирование, я … Русский орфографический словарь

выявление — обнаружение, находка, раскрытие, вскрытие; вскрывание, проявление, открытие, показывание, оказывание, раскрывание, разоблачение, оказательство, оказание, выказывание. Ant. сокрытие Словарь русских синонимов. выявление см. обнаружение Слова … Словарь синонимов

локация — сущ., кол во синонимов: 3 • лоцирование (2) • светолокация (1) • эхолокация (2) … Словарь синонимов

лоцировать

1. определять (определить) местоположение какого-либо объекта с помощью специальных устройств, органов

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.

Вопрос: невеста — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?

Предложения со словом «лоцировать»

  • Затем, сосредоточившись, начал мысленно лоцировать внутреннее пространство здания.
  • — Связь была очень короткой. Вначале мы не думали, что необходимо лоцировать место расположения передатчика, а когда спохватились. У нас получилось, что передача велась с движущегося объекта. Очень быстро движущегося.
  • (все предложения)

Отправить комментарий

Предложения со словом «лоцировать»:

Затем, сосредоточившись, начал мысленно лоцировать внутреннее пространство здания.

— Связь была очень короткой. Вначале мы не думали, что необходимо лоцировать место расположения передатчика, а когда спохватились. У нас получилось, что передача велась с движущегося объекта. Очень быстро движущегося.

Карта слов и выражений русского языка

Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.

Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.

Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.

Ультразвуковая диагностика яичников позволяет оперативно без дополнительной подготовки со стороны пациента выявить имеющуюся патологию, оценить размер и структуру тканей органа. Однако, иногда яичник не визуализируется, что это значит — основной вопрос, волнующий пациенток. Без дополнительных обследований ответить, почему не видно железы, трудно, однако, наиболее вероятные причины — наступление менопаузы, гормональный сбой, нарушения в работе соседствующих органов.

Яичники не лоцируются: что это значит

Если в результате диагностики врач сделал запись: «Яичники не лоцируются» или «Не визуализируются» — это означает, что их не видно. Причиной может быть не только развивающаяся патология, но и некачественная аппаратура, метеоризм, препятствующий визуализации железы, неточности в действиях врача. Найти ее не так просто из-за расположения органов малого таза.

Железы может быть не видно, поскольку они расположены за маткой, мочевым пузырем. Нередко их перекрывает кишечник. Особенно трудно рассмотреть яичники при менопаузе, когда размеры органов уменьшаются естественным путем и они не визуализируются.

Почему на УЗИ не определяется левый яичник

Левый яичник не определяется на УЗИ при незаполненности мочевого пузыря. Пациенты недооценивают важность соблюдения рекомендаций врача по подготовке к обследованию. Причина в непонимании сути процесса.

Во время УЗД железы, как и иные органы малого таза, могут быть не видны. Их перекрывают петли кишечника. Наполненные воздухом, они отражают ультразвуковые волны, препятствуя передаче изображения, из-за чего железы не визуализируются. Возникает необходимость создания «акустического окна» — зоны, благодаря которой можно было бы беспрепятственно провести обследование. Наполненный мочевой пузырь становится именно такой зоной. При его недостаточной наполненности, необходимо выпить воды, принять диуретик и вернуться к обследованию через полчаса. У диагноста появится возможность оценить структуру желез, которые ранее было не видно.

Почему на УЗИ не визуализируется правый яичник

Во время проведения УЗ-диагностики органов малого таза, требуется настройка чувствительности датчика. При превышении уровня чувствительности показания прибора могут быть недостоверными, яичник не визуализируется. Часто не определяется правый яичник на УЗИ, доступ к которому перекрыт тканями параметрия (околоматочной клетчаткой), костными структурами.

Яичники не лоцируются на УЗИ при менопаузе

Приближение менопаузы вызывает в организме женщины ряд изменений:

  • количество фолликулов в железах уменьшается;
  • снижается выработка гормона — эстрогена;
  • развивается соединительная ткань, постепенно замещающая корковое вещество с многочисленными фолликулами.

В результате изменений размер органов уменьшается, они не визуализируются при проведении обследования.

Объем яичника в зависимости от возраста

У женщины репродуктивного возраста объем яичника в среднем составляет 8 см 3 , однако, в период предменопаузы увеличенный орган — отклонение от нормы. Его объем не должен быть более 5 см 3 , такое состояние расценивается, как патологическое, а разница между парными органами не должна превышать 1,5 см 3 .

В период менопаузы сканирование должно проводиться трансвагинальным датчиком, иначе яичники не видно. Выбирая трансабдоминальный доступ, риск отсутствия изображения желез на мониторе увеличивается на 30-50%, железа не визуализируется.

Возможные причины, по которым не визуализируется яичник на УЗИ

Помимо менопаузы, метеоризма, неправильной подготовки к диагностике, существуют иные причины, по которым яичник не лоцируется:

  • врожденные особенности строения внутренних органов;
  • развитие спаечного процесса после воспаления придатков, хирургического вмешательства;
  • увеличенный размер матки;
  • смещение других органов.

К распространенным причинам, по которым железу не видно на УЗИ, относятся:

  1. Прием оральных контрацептивов.
  2. Расстройства кишечника.
  3. Гормональный сбой.
  4. Ановуляторный цикл.
  5. Оперативные вмешательства.

Прием оральных контрацептивов

Если на УЗИ не нашли яичник, необходимо сказать врачу о принятии противозачаточных таблеток. Гормоны, входящие в их состав, способствуют угнетению функций железы. Ее не видно на мониторе, а диагностику нельзя считать информативным методом обследования.

Расстройства кишечника

Не следует перегружать кишечник перед обследованием. Переедание, употребление газообразующей пищи – частая причина недостоверности результатов обследования и причина, по которой железы не видно.

Гормональный сбой

Если не визуализируется яичник на УЗИ, причины могут быть в гормональном сбое, вызванном стрессом, нарушениями работы эндокринной системы, прочими сопутствующими заболеваниями. Обследование включает сдачу ряда гормонов:

  • фолликулостимулирующего и лютеинизирующего;
  • антимюллерова гормона;
  • пролактина;
  • эстрогена;
  • «мужских» гормонов.

Ановуляторный цикл

Не стоит удивляться, если на УЗИ не визуализируется яичник при ановуляторном цикле. Отсутствие естественного процесса созревания яйцеклетки указывает на дисбаланс гормонов. Если ановуляция сопровождается увеличением веса, наблюдается ухудшение состояния кожи и волос, а железу не видно 2 месяца подряд, необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Оперативные вмешательства

Удаление яичников — вынужденная необходимость, и пациентка, как правило, осведомлена о проведенных хирургических манипуляциях. В этом случае железа не визуализируется, но это не должно вызывать подозрений.

Еще одна причина, по которой органы не видно — перенесенный стресс во время операции. Даже если яичник не удален, он может уменьшиться и быть не более 0,5 см в диаметре.

Что делать, если на УЗИ не видно яичника

Если придатки не определяются, это означает либо серьезнее изменение гормонального фона, который бывает в случае приема контрацептивов, при менопаузе, либо особенности текущего состояния внутренних органов.

При повторном обследовании абдоминальным датчиком необходимо:

  • за 3 дня до манипуляций отказаться от газированных напитков, а также продуктов, вызывающих метеоризм (бобовых, черного хлеба, капусты, свежей выпечки, сладостей);
  • за несколько часов до обследования принять сорбент;
  • вечером принять слабительное или очистить кишечник с помощью клизмы.

Оценка состояния желез с использованием вагинального датчика не требует специальной подготовки.

Единственным препятствие к получению четкой картинки, могут стать газы в кишечнике, из-за которых яичники не видно, поэтому рекомендуется принять препарат «Эспумизан» за сутки до обследования (по 2 таб. трижды в день, и 2 таб. за час до процедуры).

Если яичник не визуализируется, что это значит — подскажет врач. Рекомендуется провести диагностику повторно, подготовившись к процессу. В большинстве случаев соблюдение всех рекомендаций по подготовке к обследованию дает положительный эффект. Если железа снова не визуализируется необходимо сдать анализы для проверки гормонального фона.

Роль допплеровских методов в дифференциальной диагностике опухолей матки и яичников

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Объемные образования в области малого таза — одна из наиболее частых патологий, встречающихся у женщин репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста. Отсутствие симптоматики не только на ранних, но часто и на поздних стадиях заболевания во многих случаях приводит к несвоевременному выявлению патологического процесса .

С внедрением в клиническую практику новых неинвазивных методов исследования, в том числе цветового допплеровского картирования (ЦДК), стало возможным более раннее выявление опухолей . Этот метод является простым, доступным, высокоинформативным, позволяющим провести эхографическую дифференциальную диагностику опухолей и опухолевидных образований яичников, а также различных видов онкопатологии матки .

A. Kurjak , Т. Bourne одними из первых сообщили, что при проведении трансвагинальной цветовой допплерографии была обнаружена выраженная разница допплерометрических показателей в доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Данные об информативности пороговых значений индексов при проведении дифференциального диагноза доброкачественного и злокачественного новообразования остаются противоречивыми. Одни авторы высоко оценивают их диагностические возможности, не признавая эффективности показателей скорости, другие предлагают все делать наоборот . Большая группа исследователей склоняется к тому, что только комплексное использование анамнестических данных, различных ультразвуковых методов, а также биохимических онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к реальному повышению точности диагностики . Тем не менее исследование кровотока в сосудах новообразований имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦДК важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей .

ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность). Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического допплера визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме . Исследование характера васкуляризации опухолей внутренних половых органов допплеровскими методами открывает большую перспективу в их неинвазивной дифференциальной диагностике по степени злокачественности, а также в прогнозировании быстроты роста опухоли .

Цель настоящей работы — выявление дифференциально-диагностических критериев наиболее часто встречающихся опухолей матки и яичников при помощи допплеровских методов обследования.

Материалы и методы

В основу работы положен анализ наблюдений за 200 женщинами, поступившими для стационарного лечения в отделение гинекологии и онкогинекологии городской клинической больницы N 2 с диагнозом объемного образования матки или придатков в 1998-2001 гг., а также данные скринигового обследования больных на базе Перинатального центра. Возраст обследованных колебался от 24 до 65 лет (в среднем 40,9 года). В постменопаузе находились 57 (28,5%) больных. По результатам гистологической верификации после оперативного лечения больные были разделены на две клинические группы. Первую группу составили 136 больных с доброкачественными новообразованиями матки и яичников (средний возраст 42,5 ± 10,4 года), вторую — 64 пациентки со злокачественными новообразованиями этих органов (средний возраст 56,4 ± 13,8 года).

При гистологическом исследовании биопсийного и операционного материала доброкачественные образования матки (гиперплазия эндометрия — 16, полипы эндометрия — 18, миома матки — 22, трофобластические опухоли матки — 6) констатированы у 62 пациенток, а злокачественные (саркома матки — 10, карцинома шейки матки — 12, рак эндометрия — 15) — у 37 пациенток. Доброкачественные опухоли придатков матки (истинные опухоли — 35 и опухолевидные образования — 39) были выявлены у 74 пациенток, а злокачественные — у 27.

Всем больным перед оперативным лечением (диагностическое выскабливание, пунктирование кист, лапаротомия или лапароскопия) проводилось ультразвуковое исследование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков частотой 3,5 и 7 МГц. Основные параметры настройки прибора: частота повторения импульсов — 250 Гц, минимальное значение допплеровского фильтра — 100 Гц. У женщин репродуктивного возраста обследование проводилось в пролиферативную фазу менструального цикла (5-й-10-й день), поскольку в секреторную фазу цикла результаты допплерометрии могут быть ложноположительны за счет гиперваскуляризации желтого тела . У больных в постменопаузе исследования выполнялись в момент обращения.

При эхографической визуализации образований в малом тазу определялись их локализация, форма, размеры и тип эхоструктуры . Для изучения особенностей кровотока проводилась цветовая и энергетическая допплерография, при помощи которой визуально оценивали наличие кровотока, локализацию и количество цветовых локусов . Завершающим этапом исследования была импульсная допплерометрия кровотока в маточных артериях, в выявленных перии внутриопухолевых сосудах (в кистозных образованиях — в перегородках, а в кистозно-солидных — в перегородках и в плотном компоненте) для определения в них характера кровотока (артериальный или венозный) и измерения следующих показателей: максимальной систолической скорости артериального кровотока (МАС), индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ). Во всех случаях проводились многократные измерения в максимально большом количестве имеющихся цветовых локусов.

С целью изучения нормативных показателей маточного и интраовариального кровотока нами обследованы 30 здоровых женщин контрольной группы. Среди них 15 женщин были в репродуктивном возрасте (от 21 до 32 лет) с 28-дневным менструальным циклом, овуляцией на 14-й день и средней продолжительностью менструального кровотечения — 4,5 дня (от 3 до 6 дней). Остальные 15 здоровых женщин находились в постменопаузе, средний возраст 57,6 ± 5,69 лет.

Результаты исследования

Сравнительная характеристика резистентности и скорости кровотока у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями на уровне миометрия представлена на рис. 1а, б. Анализ кривых скоростей кровотока у пациенток с интерстициальными миомами матки (22 случая) показал снижение резистентности в обеих маточных артериях, численное значение ИР в которых составило 0,74 ± 0,09 (контроль 0,82 ± 0,06) при максимальной систолической скорости — 42,9 ± 5,62 см/с (контроль 44,2 ± 3,86 см/с). Опухолевый кровоток визуализировался у 80% женщин, причем наибольшее количество артерий отмечалось на периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных сосудов матки. В центральной части опухоли сосуды визуализировались реже. Сравнение интенсивности внутриопухолевого и периопухолевого кровотока показало снижение ИР (0,51 ± 0,08 против 0,63 ± 0,05) и максимальной систолической скорости (31,5 ± 4,51 см/с против 24,6 ± ,28 см/с).


У женщин контрольной группы в первую фазу цикла на уровне радиальных сосудов ИР составил 0,68 ± 0,07, а максимальная систолическая скорость — 14,8 ± 2,54 см/с.

Одним из сложных вопросов ультразвукового исследования при миоме матки является дифференциальный диагноз саркомы . Саркома матки встречается довольно редко, составляя 1-3% всех злокачественных опухолей матки . Эхографическое изображение саркомы и миомы матки практически идентично, однако при саркоме матки во всех случаях нами была выявлена выраженная васкуляризация опухоли, что сопровождалось значительным снижением ИР в маточных артериях — 0,6 ± 0,08 и внутри опухоли — 0,34 ± 0,03. Максимальная систолическая скорость внутриопухолевого кровотока при саркомах составила 66,4 ± 15,8 см/с (47,3-82 см/с), а при пролиферирующей интерстициальной миоме — 24,6 ± 6,28 см/с (17,3-38,6 см/с).

Дифференциальным диагностическим критерием между саркомой и миомой матки в режиме ЦДК является визуализация нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от сосудов с показателями низкой резистентности как внутри, так и вокруг опухоли. Предлагается использовать пороговое значение ИР внутриопухолевого кровотока, равное 0,4, а максимальная систолическая скорость более 45 см/с.

Как и при саркоме матки у больных с раком шейки матки значения ИР в ветви маточной артерии и внутри опухоли были достоверно ниже (0,57 ± 0,14 и 0,37 ± 0,05 соответственно) как по отношению к контролю, так и к значениям, полученным при миоме матки. Скорость кровотока внутри опухоли недостоверно превышала скорость в маточной артерии (58,8 ± 8,64 против 51,9 ± 7,17 и см/с).

Сравнительная характеристика резистентности и скорости кровотока у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями на уровне эндометрия представлена на рис. 2а,б. Рак эндометрия является довольно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов . Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что основное внимание при диагностике рака эндометрия отводится определению толщины М-эхо .


Рис. 2. Значения ИР (а) и МАС, см/с (б), в маточной артерии и внутриопухолевом образовании при гиперплазии, полипе и карциноме эндометрия, а также в трофобластических опухолях.

В менопаузе этот показатель, превышающий 5 мм, рассматривается как ведущий эхографический признак данной патологии, что требует комплексного обследования для уточнения диагноза.

При карциноме эндометрия низкорезистентный и высокоскоростной внутриопухолевый кровоток регистрировался во всех случаях, причем как внутри опухоли, так и по ее периферии. ИР при карциноме эндометрия составил 0,33 ± 0,06, а максимальная систолическая скорость — 22,7 ± 5,38 см/с, в то время как у женщин контрольной группы кровоток на уровне спиральных артерий характеризовался ИР — 0,54 ± 0,09 и максимальная систолическая скорость — 7,2 ± 2,14 см/с. Новообразованные сосуды при интраопухолевом типе просматривались в режиме цветовой допплерографии внутри М-эхо, а при периопухолевом типе — непосредственно по наружной границе М-эхо. Индекс резистентности при интраопухолевом кровотоке составлял 0,31 ± 0,05 (максимальная систолическая скорость — 12,4 ± 3,52 см/с), при периопухолевом — 0,42 ± 0,08 (максимальная систолическая скорость — 17,1 ± 2,74 см/с), что значительно ниже, чем у пациенток с гиперплазией эндометрия — 0,62 ± 0,07 (максимальная систолическая скорость — 7,2 ± 2,86 см/с) и полипами эндометрия — 0,53 ± 0,06 (максимальная систолическая скорость — 12,6 ± 3,45 см/с).

Трофобластические опухоли матки (6 наблюдений) характеризовались высокой васкуляризацией, подобной злокачественным опухолям. Малигнизация пузырного заноса происходит у 3-5% больных . Сосуды опухоли имеют неправильную форму и различный калибр, а при деструктивном росте опухоли с поражением стенок сосудов образуются артериовенозные шунты. Выявление трофобластической болезни при помощи цветовой допплерографии основано на обнаружении нарушенной васкуляризации и типичного турбулентного кровотока в сосудах опухоли . В режиме ЦДК всегда удается четко визуализировать маточные, аркуатные, радиальные и спиральные артерии, показатели резистентности в которых значительно ниже аналогичных показателей при нормальной беременности . Согласно нашим данным, ИР в маточных артериях при трофобластической болезни составил 0,74 ± 0,08, а максимальная систолическая скорость — 54,8 ± 7,91 см/с.

Таким образом, применение допплеровских методов позволяет выявить вполне отчетливую зависимость опухолевого кровотока от клеточной пролиферации и ангиогенеза при доброкачественных и злокачественных новообразованиях матки. Однако требуется дальнейшее изучение зависимости показателей кривых скоростей кровотока от гистологического строения и степени дифференцировки опухолей.

При допплерографической оценке патологических состояний яичников имеют большое значение такие особенности нормального интраовариального кровотока в репродуктивном возрасте, как значительное повышение скорости и снижение резистентности в фазу расцвета желтого тела .

У обследованных женщин контрольной группы значения ИР в овулирующем яичнике практически не менялись в течение фолликулярной фазы (0,49 ± 0,03) и достигали минимума (0,41 ± 0,02) к периоду расцвета желтого тела. В неовулирующем яичнике ИР сохранял высокие значения как в фолликулярную, так и в лютеиновую фазу менструального цикла, незначительно колеблясь от 0,53 ± 0,03 до 0,48 ± 0,02. У женщин постменопаузального периода кровообращение яичников характеризовалось крайне незначительным объемом перфузии, низкой скоростью (максимальная систолическая скорость менее 6 см/с) и высокой резистентностью (ИР — 0,68 ± 0,05).

Сравнительная характеристика результатов допплерометрии — резистентности (ИР и ПИ) и скорости кровотока внутриопухолевого кровотока у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников представлена на рис. 3.

Рис. 3. Допплерометрические показатели (ИР, ПИ, МАС) внутриопухолевого кровотока в опухолевидных образованиях, доброкачественных и злокачественных опухолях яичников.

У женщин с фолликулярными кистами (15 наблюдений) визуализировался достаточно бедный сосудистый рисунок в стенках кисты, напоминающий интраовариальный кровоток в среднюю и позднюю фолликулярную фазу менструального цикла. Полученные значения MAC, ПИ и ИР составили 12,4 ± 3,67 см/с, 0,76 ± 0,07 и 0,52 ± 0,04 соответственно. Надежных эхографических дифференциальнодиагностических критериев между фолликулярными кистами и однокамерными гладкостенными цистаденомами при помощи допплеровских методов получено не было.

Кисты желтого тела (11 наблюдений), как и все геморрагические образования, имели различное эхографическое строение, напоминая опухоль яичника, внематочную беременность или дегенеративно-измененный миоматозный узел. Цветовая допплерография помогает в дифференциации кист желтого тела с перечисленными образованиями, поскольку «внутренние перегородки и структуры», представляющие собой организованные сгустки крови и нити фибрина, лишены сосудов и, следовательно, никогда не могут иметь цветовых локусов. По периферии лютеиновых кист наблюдалась выраженная васкуляризация, которая характеризовалась высокой скоростью (24,2 ± 4,63 см/с) и низкой резистентностью (ИР — 0,43 ± 0,05 и ПИ — 0,58 ± 0,08).

При эндометриоидных кистах (13 наблюдений) кровоток выявлялся только у 70% больных. Цветовые локусы располагались преимущественно в области ворот и стенок кисты. Особенность кровотока в стенке эндометриоидных кист — низкая скорость (10,8 ± 5,2 см/с) и высокая периферическая резистентность (ИР — 0,56 ± 0,06 и ПИ — 0,82 ± 0,09). Слабая васкуляризация эндометриоидных кист помогает дифференцировать их с такими богато кровоснабжаемыми образованиями, как кисты желтого тела.

Значение допплерографии в дифференциации эндометриоидных кист или кист желтого тела и злокачественных новообразований яичников очевидно.

Доброкачественные истинные опухоли яичников (35 наблюдений) в 27 наблюдениях были представлены эпителиальными опухолями кистозно-солидного строения с единичными (18,5%) или множественными (81,5%) тонкими перегородками и в 8 — зрелыми кистозными тератомами яичников, которые отличались выраженным разнообразием эхоструктуры преимущественно кистозного или кистозно-солидного строения с перегородками, плотными включениями, гиперэхогенной взвесью. Минимальный диаметр опухоли составил 1,6 см, максимальный — 27 см и средний диаметр — 6,4 см.

Одностороннее новообразование констатировано у 63 (85,1%) больных с доброкачественными опухолями яичников и двустороннее — у 11 (14,8%).

Внутриопухолевый кровоток в доброкачественных истинных опухолях яичников (в перегородках и в папиллярных разрастаниях) был выявлен у 12 (16,2%) больных, причем преимущественно в группе эпителиальных опухолей. При анализе частоты регистрации кровотока установлено, что преимущественно он определялся в муцинозных цистаденомах — в 5 из 12 (41,6%) наблюдений, в серозных цистаденомах — в 4 из 10 (40%) и в цистаденофибромах — в 3 из 5 (60%). В случаях зрелых кистозных тератом яичника кровоток внутри образования не определялся. Среднее значение ПИ в группе доброкачественных истинных опухолей яичников составило 0,74 ± 0,23 (колебания от 0,44 до 1,12), ИР — 0,51 ± 0,11 (колебания от 0,31 до 0,69) и максимальная систолическая скорость — 16,9 ± 4,71 см/с.

Среди злокачественных новообразований (27) эпителиальные опухоли яичников констатированы у 22 (81,5%) больных, эндометриоидный рак — у 2 (7,4%), светлоклеточные аденокарциномы — у 2 (7,4%) и рабдомиосаркома — у 1 (3,7%) пациентки. Более чем в половине наблюдений (59,3%) поражение яичников было двусторонним. Размеры злокачественных новообразований варьировали от 4 до 24 см, средний диаметр опухоли составил 9 см.

Эхографически опухоли представляли собой кистозно-солидные образования с множественными перегородками различной толщины и плотным компонентом средней или повышенной эхогенности (папиллярные разрастания по внутренней поверхности опухоли и на ее перегородках). Во всех наблюдениях образования содержали мелкодисперсную взвесь.

Точность определения характера опухолевого процесса с использованием пороговых значений индексов периферического сосудистого сопротивления показала их относительно высокую диагностическую ценность. Так, при использовании пороговых значений ПИ

Обсуждение

Обобщая полученные результаты и данные литературы, можно сделать вывод о достаточной эффективности допплеровских методов в дифференциальной диагностике опухолевых образований матки и яичников.

Для злокачественных новообразований характерен «патологический ангиогенез», интенсивность которого пропорциональна степени злокачественности опухоли . Количество цветовых локусов в опухоли у женщин первой группы составило в среднем 2,31 ± 0,86 (колебания от 1 до 4), а во второй — 7,14 ± 2,76 (3-13) (р

Следует отметить, что если при доброкачественных опухолях кровоток визуализировался преимущественно по периферии образования, то при злокачественных опухолях — в центре солидного образования, перегородках и папиллярных разрастаниях . Необходимо учитывать серьезные недостатки такого критерия, как частота выявления внутриопухолевого кровотока, поскольку при использовании современной высококачественной аппаратуры в режиме энергетического допплера кровоток можно определить практически во всех опухолях.

Во вновь образованных сосудах злокачественных опухолей слабо развита мышечная оболочка, они хаотично расположены и имеют большое количество анастомозов, что кардинально отличает их от питающих сосудов в доброкачественных опухолях, которые представлены терминальными ветвями маточной или яичниковой артерий . По этой причине для доброкачественных опухолей были характерны низкая скорость и высокая резистентность артериального кровотока, а для злокачественных — высокая скорость и низкая резистентность.

Более того, детальное изучение полученных данных позволило выделить ряд интересных особенностей, которые могут иметь практическое значение. Так, при сопоставлении отдельных допплерометрических показателей, полученных в разных локусах доброкачественных опухолей, между ними не было обнаружено статистически достоверных различий. Средние значения ИР незначительно варьировали от 0,52 ± 0,12 до 0,59 ± 0,08 (р > 0,05), а показатели скорости — от 10,0 ± 5,5 до 22,9 ± 9,2 см/с (р > 0,05).

В то же время различия между разными локусами злокачественных новообразований оказались достоверными (р

Все это позволяет сделать заключение, что кровоток в злокачественных новообразованиях характеризуется выраженной пространственной вариабельностью, тогда как в доброкачественных — имеет место своеобразная «монотонность» допплеровских показателей. В связи с этим целесообразно проводить измерения в максимально возможном количестве цветовых локусов и в качестве диагностических критериев использовать показатели скорости, полученные в локусе с наибольшей MAC, а показатели периферического сосудистого сопротивления — в локусе с минимальным ИР.

На основании полученных результатов нам представляется очевидным, что допплерография в комплексе с другими методами может с успехом применяться для дифференциальной диагностики опухолевых процессов в матке и яичниках. Надежность допплерографической диагностики во многом зависит от возможностей ультразвукового оборудования и его оптимальной настройки, а также от методики проведения измерений допплеровских показателей.

Литература

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Единичный сосуд при фиброаденоме: симптомы и признаки

Васкуляризация фиброаденомы – прорастание опухоли сосудами – является негативным диагностическим симптомом. Однако переживать заранее не стоит, так как по статистике около 30% злокачественных новообразований, не имеющих своей сосудистой сетки, являются опасными онкологическими заболеваниями, а доброкачественные опухоли с питающими сосудами могут никогда не перерасти в рак. Фиброаденома молочной железы с кровотоком подлежит удалению.

Что такое фиброаденома с кровотоком

Фиброаденома

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, которая может развиваться при гормональном дисбалансе, после травм груди, после перенесенного инфекционного заболевания – мастита, а также в результате неправильного завершения лактации.

Одна единственная причина, по мнению врачей, вряд ли приведет к образованию опухоли. Скорее всего, имеет место комплекс факторов, при которых начинает разрастаться соединительная ткань.

Любая опухоль требует детальной диагностики для исключения злокачественного процесса. Среди фиброаденом также имеются формы, которые имеют высокий риск малигнизации, поэтому установить гистологическую принадлежность новообразования необходимо в кратчайшие сроки после обнаружения, чтобы составить план действий. Самой опасной считается филлоидная разновидность, имеющая тенденцию к быстрому росту и перерождению в рак.

Одним из неблагоприятных признаков является наличие кровеносных сосудов в опухоли. Фиброаденома молочной железы с кровотоком – это опухоль более 2 см в поперечнике, то есть достаточно зрелая узловая форма. По статистике в маленьких узлах сосуды не обнаруживаются. Отсутствие питания за счет организма замедляет рост опухоли, но наличие хотя бы одного питающего канала внутри провоцирует быстрое разрастание тканей. Сосуд поставляет питательные вещества, за счет которых опухоль растет. В крупных неоплазиях обнаруживается несколько сосудов, расположенных хаотично. Они могут располагаться вокруг фиброаденомы или входить в нее под прямым или острым углом. Более опасной считается ситуация, если кровоток расположен в самой фиброаденоме.

Как влияет скорость кровотока на риск малигнизации

УЗИ с допплерографическим датчиком

Диагностическое значение имеет скорость кровотока в новообразовании молочной железы. Обнаружить сосуды и определить скорость кровотока можно при использовании УЗИ диагностики с допплерографическим датчиком.

Минимальная скорость кровотока находится в пределах от 0,6 см/сек до 3 см/сек. Максимальная – до 11см/сек. В среднем по результатам УЗИ диагностики в раковых опухолях обнаруживается большее количество питающих и огибающих сосудов, но разница не очень велика:

  • при онкологии от 1 до 11 сосудов;
  • при доброкачественной фиброаденоме от 1 до 9.

Скорость кровотока при раке может достигать 18 см/сек. В доброкачественных новообразованиях она меньше.

Наблюдения врачей-узистов позволяют сделать вывод: чем выше скорость кровотока, тем больше риска, что опухоль малигнизирует. Поэтому женщину, которая отказывается удалять фиброаденому без достаточного подтверждения опасности, наблюдают в первую очередь по показателям кровотока. Если при предыдущем обследовании скорость движения крови была меньше, а через 3 месяца она увеличилась, опухоль необходимо срочно удалять.

Листовидная опухоль молочной железы

Для врача аваскулярность фиброаденомы не является подтверждением ее безопасности, так как существуют и другие факторы, которые могут указывать на злокачественность:

  • неровная поверхность узла;
  • листовидная форма;
  • быстрый рост при отсутствии питающих сосудов;
  • врастание в соседние ткани – инвазивность.

Есть статистика, что треть аваскулярных (не имеющих своей кровеносной системы) опухолей оказывались злокачественными, тогда как аваскулярные кисты иногда способны к перерождению.

Усиленный кровоток в фиброаденоме и увеличенный лимфоузел в подмышечной или интрамаммарной области должны насторожить врача, так как это первый признак малигнизации. В таком случае необходимо сделать биопсию лимфатического узла, чтобы определить, есть ли там раковые клетки. Если нет, нужно делать неотложную операцию, так как есть шанс обойтись удалением только опухоли – без лимфаденэктомии и окружающих тканей.

Количество питающих сосудов и риск рака

Питающий сосуд входит в центр интраканаликулярной фиброаденомы

Большое количество огибающих или пронизывающих сосудов еще не является доказательством злокачественного процесса, но их увеличение говорит о том, что опухоль растет за счет питательных веществ, поступающих в организм, а это принцип раковой опухоли.

Единичный сосуд при фиброаденоме по отзывам женщин встречается только при дольчатой форме. Это не является опасным фактором, но требует наблюдения. Имеет значение скорость кровотока в артерии: если она низкая, опасности малигнизации нет.

Также врачи ориентируются по тому, откуда начала свой рост опухоль. Интраканаликулярные неоплазии чаще малигнизируют, чем периканаликулярные. Здесь дополнительным методом обследования должна быть биопсия на наличие атипичных клеток, а также информация, были ли в роду пациентки женщины, которые болели раком молочной железы.

Симптомы и признаки

При появлении кровянистых выделений из соска необходимо срочно пройти обследование

По симптомам фиброаденома с кровотоком ничем не отличается от аваскулярной доброкачественной опухоли. Наличие сосудов можно определить только допплеровским датчиком.

Что должно насторожить женщину:

  • Наличие уплотнения с неровными или размытыми краями. Это можно частично определить дома при пальпации.
  • Увеличение опухоли за 3 – 4 месяца в два и более раз.
  • Появление других неприятных симптомов – утомляемость, головные боли, выделения из соска, особенно кровянистые.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков женщине нужно срочно пройти обследование и установить, насколько опасно уплотнение молочной железы.

Наибольшее количество случаев рака приходится на возраст после 40 лет.

Диагностика и лечение

Обнаружение питающих сосудов в доброкачественной опухоли является одним из факторов, по которым оценивают степень опасности фиброаденомы. Поэтому женщине, у которой есть какое-либо новообразование в груди, назначают полной обследование:

  • онкомаркеры;
  • генетическую экспертизу на мутировавший ген, эпидермальный фактор роста и другие тесты;
  • УЗИ диагностику;
  • маммографию;
  • биопсия для определения гистологической принадлежности опухоли;
  • биохимический анализ крови;
  • общие анализы крови и мочи.

Важен комплексный подход в диагностике, так как отдельно взятые результаты не дают полной картины заболевания, а значит могут быть недостоверными. Женщине также важно точно знать степень опасности, чтобы добровольно решиться на операцию и осознавать, что так будет лучше и безопаснее. Психологический настой пациентки много значит в лечении доброкачественных и злокачественных опухолей.

Врачи предлагают сразу же удалять фиброаденому с кровотоком. Лучше прислушаться к мнению хирургов до того момента, пока опухоль не выросла до гигантских размеров или не переродилась в рак. Однозначно подлежат удалению листовидные интраканаликулярные новообразования, так как по статистике 10% таких неоплазий малигнизируют.

Кровоток не лоцируется что это значит

Трансвагинальное УЗИ и допплерография при опухолях яичников

Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза , воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.

Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях.

Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см.

В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.

Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных.

Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего.

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.

Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота , иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией.

Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах.

Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи , олигоменореи или гиперполименореи.

Ранняя диагностика рака яичников – одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания.

Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.

В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.

Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста.

Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей.

Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением.

Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления.

В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.

Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий.

Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности.

По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.

В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока

  • у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный периферический кровоток образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах;
  • у 58,3% больных выявлена неоваскуляризация опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.

Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.

При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.

Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком

У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.

При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое – однородное, эхонегативное. Размеры кист – 4-9 см.

У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.

При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).

У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации.

У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат.

Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.

При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.

Цветовая допплерография регистририрует “бедный” периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).

Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования

Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре.

Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости.

Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.

Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.

Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.

Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min – 0,40+0,07).

У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость.

В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке .

Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.

При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.

Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.

При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min – 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность – 78,6%.

Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.

УЗИ позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.

Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

узи артерий нижних конечностей

2014-11-23 09:32:13

Спрашивает ВЛАДИМИР:

Добрый день, уважаемые доктора! Мне 78 лет. Не много,и не мало. Но проблемы со здоровьем есть в любом возрасте. У меня сегодня-это проблема ног. До 2013 года ноги болели по сезонно.В этом году боли обострились при ходьбе. Больше 50-100 метров без боли не получается. УЗИ диагностировали ” признаки облетерирующего эндатериита артерий нижних конечностей без оклюзии, и с гемодинамичным значимым стенозом правой поверхностной бедренной артерии, до 67% стеноза . Оперативное лечение не рекомендовали( сердечко пошаливает). Назначили лечение хирурги:-в таблетках – вазонит, энелбин, нормовен -до 3-х месяцев в таблетках. Через неделю боли обострились. Консультация сосудистого хирурга отменила нормовен и энелбин. И рекомендовали вазонит, келтикан и аспирин( кардиомагнил и др), физметоды( дарсенваль, магнит, массаж, ЛФК). После месячного перерыва, до которого проходил без боли 200-300 и более метров, боли снова возобновились. Анализы: холестерин общий-3,41 триглицер. 0,94 ЛПВП 1,07 ЛПНП 2,04 ХОЛ.ПРЕ-БЕТА ЛИПОПРОТЕИДОВ 0,43 хол.бета-липопро 1,91 индекс атерогенн 2,19 гемоглобин 164 роэ 4 протробин 70% САХАР 4,9 креатинин 0,118 МРТ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА показал признаки анкилозирующего спондилоатрита.Грыжи нет. Рентген правого колена показал артроз Боли в основном под коленной впадине и вниз до стопы. Вопрос:можно ли продолжить назначенные лекарства и на сколько времени и как быть далее. Большое спасибо. Владимир.

15 декабря 2014 года

Отвечает Веприцкий Роман Анатольевич:

Врач ревматолог

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Владимир. Возможно, у Вас кисты Беккера. С учетом указанных Вами диагнозов – обязательно венотоник – например, детралекс, аспирин (кардиомагнил), я бы добавил омега-три-кислоты в лечебных дозах (до 2-х грамм ненасыщенных кислот). Остальные препараты должен добавить или отменить врач, который Вас смотрел.

2014-04-09 20:21:18

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! Помогите понять, насколько серьезным выглядит следующее заключение и что в таких случаях делать:д/з Критический стеноз левой подколенной артерии.Врачи предлагают “Стэнтирование “.

Выводы узи : эхографические признаки стенозирующего атеросклероза и диабетической макроангиопатии артерий нижних конечностей,стеноз левой подколенной артерии до 80 % в диаметре.Признаки стенозирования обеих берцовых артерий справа.Говорят ещё можно как-то пробивать.

Подскажите пожалуйста ,обязательно делать эту операцию или можно как-то лечением.Пациенту 54 года.Сахарный диабет с 30 лет,инсулино-зависима,гепатит.Операция очень сложная?Надеемся на вашу помощь.

14 апреля 2014 года

Отвечает Лирник Сергей Вилленович:

Врач сосудистый хирург

Все ответы консультанта Добрый день Татьяна. Заочная консультация очень трудна, а зачастую невозможна, особенно у таких тяжёлых и сложных больных. У больных сахарным диабетом есть пять наиболее частых осложнений: 1.Поражение почек. 2. Поражение сосудов сердца и мозга. 3. Поражение зрения (сосудов сетчатки). 4. Поражение нервной системы. 5. Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей. Дальнейшее прогрессирование болезни и ухудшение притока крови к конечностям, приведет к гангрене и потере конечности. Причем поражение не только сосудов конечностей, но и других органов. И поражение не только магистральных сосудов, но и периферических. Что делать? Госпитализация в стационар эндокринологического профиля, и лечение под наблюдением эндокринолога. Нормализация сахара. Подбор доз инсулина. Консультация сосудистого хирурга. Операция на сосудах.

Сосудистый хирург Лирник С.В.

2014-04-06 15:34:06

Спрашивает Елена:

В марте 2014 года УЗИ вен нижних конечностей, эхоскопических признаков тромбоза не выявленно. 28 марта 2014 года чреспищеводная эхоскопия – осложнений не было Визуализируются полости сердца, свободные от посторонних включений. дополнительных образований в правых отделах срдца не выявленно. Стенки аорты без особенностей.

Створки трикуспидального клапана тонкие. Трикуспидальная регургитация 2 степени, площадь струи 3,82 – 5,93 см2 Объём сброса 32 % умеренный. ствол ЛА н расширен. давление в ЛА 42-46 мм. рт. ст. ЭКГ сердца 19 марта 2014 года – ритм синусовый, 72 в минуту, метаболические изменения в миокарде умеренные.

24 февраля 2014 год эхокардиографическое исследование : Полости сердца не увеличены. Стенки левого желудочка не утолщены. Нарущений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Перегородки лоцируются на всем протяжении, сбросов на их уровне нет. Аорта без особенностей. Неравномерное краевое уплотнение створок аортного клапана.

Створки митрального клапана с очагами краевых уплотнений. Митральная регуляция 1 ст., малозначимая по объему. Трикуспидальная регургитация до 2 ст., Расчетное давление в егочной артерии 40 мм. рт. ст. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. сократительная способность миокарда ЛЖ не снижена. Добавочная хорда в полости левого желудочка.

Я хотела бы задать вам вопрос по результатам моего обследования. Могут ли мне выставить диагноз »Идиопатическая легочная гипертензия » ? Или мне необходимы еще какие-то методы обследования? И отношусь ли я к числу людей, как написано в интернете, 2 человека на 1 тыс.

населения? Стоит ли мне уже паниковать? Спасибо заранее за ответ! Буду с нетерпением ждать, т.к. таких специалистов у нас в городе нет.

08 апреля 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Для диагностики первичной легочной гипертензии проводят вентиляционную и перфузионную сцинтиграфию легких, а дальше – по необходимости ангиографию или СКТ с контрастированием. Диагноз ставится путем исключения других вероятных причин легочной гипертензии.

2014-01-23 04:22:38

Спрашивает Елена:

Здравствуйте, Сергей Вилленович.Пишу Вам повторно с ответами на Ваши вопросы.Упапы отёк правой стопы.Левая нога не отёкшая.В больнице делали УЗИ нижних конечностей:атеросклероз артерий нижних конечностей,ускоренный кровоток на обеих ЗПА, начальные признаки стеноза..

Подскажите, пожалуйста, какие у нас прогнозы?Мы очень волнуемся за него,папа очень любит жизнь и движение.Операция по ампутации ноги равносильна для него смерти.Спасибо за участие!

26 января 2014 года

Отвечает Лирник Сергей Вилленович:

Врач сосудистый хирург

Все ответы консультанта Добрый вечер Елена. Анализы у Вашего отца, по всей видимости, соответствую его болезни. Высокие СОЕ, АСТ, АЛТ, креатинин, свидетельствуют о нарушении функции печени и почек. Можно сделать анализ на гепатит, но с наибольшей долей вероятности (о чем можно говорить, не видя больного, это могут быть просто рассуждения врача на вольную тему) к этим изменениям крови, привела болезнь и лекарства. Отек одной конечности, при отсутствии отека на другой – это или сильный воспалительный процесс, с вовлечением в него лимфатической системы или тромбы в венах (или их комбинация). Имея поставленный диагноз остеомиелита и начальных признаков облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей надо больного лечить. Таких больных успешно лечат в травматологических отделениях. Есть специализированные косно – гнойные отделения. Возможно, понадобиться операция на участке кости, пораженной гнойным процессом. Необходимо сделать бактериологическое исследование, выявить возбудителя и подобрать антибиотики. Почему вопрос стоит об ампутации? По результатам обследований и анализов, которые Вы мне прислали, нет оснований для ампутации. Понятно, что, не видя пациента, я достоверно ничего утверждать не могу.

С уважением, сосудистый хирург Лирник С.В.

2013-12-05 11:51:10

Спрашивает Валентина:

Добрый день. Помогите, пожалуйста, установить диагноз заболевания. Симптомы: чувство онемения и “ползания мурашек” в пальцах стопы левой нижней конечности (4 и 5 пальцы), к концу дня визуально наблюдается легкий отек стопы.

Боли в нижней конечности появляются во второй половине дня, при пребывании в вертикальном положении, постепенно усиливаясь к вечеру (в горизонтальном положении боль и онемение исчезают). Заключение УЗИ артерий левой конечности: Артерии левого бедра: ОБА (ниже паховой связки) – без видимой патологии, магистральный тип кровотока, скорость кровотока до 90 см\сек, диаметр до 9 мм.

В средней трети диаметр до 5,6 мм. скорость кровотока до 70 см\сек. подколенные артерия: скорость кровотока снижена до 50 см\сек. Тыльная артерия стопы – без видимой патологии, скорость кровотока до 60 см\сек – снижена.

В нижней трети левого бедра, на расстоянии 10 см от коленного сустава, диаметр артерии не меняется = 6 мм, лоцируется кровоток фрагментарно при ЦДК и при импульсном доплеровском сканировании на протяжении. Объемные образования: не выявлены. Заключение: УЗ признаки снижение скорости артериального кровотока в области левого колена, в области голеностопного сустава.

09 декабря 2013 года

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич:

Скорее всего, описываемые симптомы имеют неврологическую природу. Однако, необходимо исключить венозную либо артериальную недостаточность. Сделать это можно только на очной консультации.

2013-01-19 09:22:54

Спрашивает Светлана:

При цдк кровоток не определяется

Татьяна

УЗИ с ЦДК, очень плохой кровоток… Поделитесь опытом

Девочки, я после ЭКО, пролет, пошла сделать УЗИ С ЦДК… Читать далее →

Евгения

Опухоль или нет??

Всем привет!!!!В возрасте 9 лет я упала с дерева,в последствии чего была сделанная операции удалили селезенку,пришили левую почку.Два года назад я сделала узи почек и обнаружили возле левой почки гипоэхогенное образование 22 на 20мм.В марте 2014 я сделала МРТ с контрастированием.

В левом забрюшном пространстве живота между хвостом поджелудочной железы и верхней 1/2 левой почки дифференцируется объемное образование неправильной формы 58/25/30мм.Образование имеет капсулу доброкачественного характера.после введения контраста признаков накопления не выявлено.

На днях я сделала УЗИ определяется изоэхогенное образование однородной структуры… Читать далее →

Елена

Киста желтого тела или фолликулярна киста?

Девочки, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как их различить. Была на УЗИ, после искусственных родов образовалась киста, врач УЗД молодая сомневается в диагнозе. Вот что она написала: левый яичник, размеры 55*45*44мм, V – 52,2 куб.

см, содержит округлую гипоэхогенную структуру 34мм в Д с неоднородным содержимым, при ЦДК – кровоток по периферии. Свободная жидкость в малом тазу определяется, однородная, в небольшом колличестве. За 8 дней до этого делала УЗИ ДФ был 17мм. И еще, у меня СПКЯ…

Читать далее →

Люба

Воспаление!

Привет девочки, пишу первый раз.

Сходила на УЗИ, тянуло не много то справа то слева, но не сильно, решила сходить провериться, подумала может после О тянуло, сегодня 19 ДЦ, УЗИСт написала структура правого яичника неоднородная, в в/полюсе определяется гипоэхогенная зона 20х17, при ЦДК кровоток в очаге лоцируется, размер фоликов 7ммзаключение: правосторонний оофарит, жидкость в малом тазу Читать далее →

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Пантерка

УЗИ, девули, что скажете???

Всем приветик. Вкратце, идет у меня 45 ДЦ и этот цикл заканчиваться пока не думал. Мой Г сказал, что в следующем меня ожидает стимуляция, прошлый был ановуляторным. Сегодня я решила сбегать на УЗИ, ну хоть какую-то ясность внести. И вот что там увидели ( поговорите со мной,ааааа..): Читать далее →

Елена

УЗИ планирование беременности

Девушки,вот результаты моего узи. Подскажите сильно ли влияет на процесс зачатия и вынашивание беременности миоматозный узел? И неоднородный эндометрий?Узи (на 7 дмц)Матка отклонена влево,форма правильнаяРазмеры не увеличены: длина 42,2мм ширина 49мм толщина 34,2мм,контур ровный.

Структура миометрия диффузно-неоднородная,по правому ребру матки,ближе к перешейку миом.

узел с интерстиционально-субсерозным ростом,с активным кровотоком при ЦДК-17,5х14,5мм, толщина передней стенки 14,7мм задней стенки 15,3ммЭндометрий 4,3мм, неоднородный,контур ровный,кальцинаты не отмечаются. Полость матки не расширена не деформирована.Шейка матки не увеличена,структура отднородная. Цервикальный канал не расширен.Правый яичник 33,0х19,5х34,2мм контур ровный…

Читать далее →

Галина

Неразвивающаяся беременность?

Девочки, помогите, умоляю!Очень много букв.Спасибо кто дочитает до конца и выскажется… Читать далее →

Людмила

Результаты УЗИ, подскажите

Девочки, подскажите по результатам УЗИ. Это был первый цикл без дюфастона, диагноз СПКЯ, после лапары прошел уже год. С 13 дня цикла начала по назначению врача Глюкофаж (хотя всегда была против его)Матка в антефлексио, размерами 50*40*56 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура однородна.

М-эхо 11 мм, повышенной эхогенности, соответствует секреторной фазе цикла. Деформации полости нетПравый яичник лоцируется нечетко, не увеличен, размерами 32*17 мм,контуры ровные,четкие, эхоструктура паренхимы умеренной эхогенности, структура фолликулярная, фолликулы до 6 мм.Левый яичник увеличен,размерами 54*41 мм,контуры…

Читать далее →

Елена

УЗИ планирование беременности

Девушки,вот результаты моего узи. Подскажите сильно ли влияет на процесс зачатия и вынашивание беременности миоматозный узел? И неоднородный эндометрий?Узи (на 7 дмц)Матка отклонена влево,форма правильнаяРазмеры не увеличены: длина 42,2мм ширина 49мм толщина 34,2мм,контур ровный.

Структура миометрия диффузно-неоднородная,по правому ребру матки,ближе к перешейку миом.

узел с интерстиционально-субсерозным ростом,с активным кровотоком при ЦДК-17,5х14,5мм, толщина передней стенки 14,7мм задней стенки 15,3ммЭндометрий 4,3мм, неоднородный,контур ровный,кальцинаты не отмечаются. Полость матки не расширена не деформирована.Шейка матки не увеличена,структура отднородная. Цервикальный канал не… Читать далее →

Узи перед ЭКО

Девочки прочитайте моё узи, плизз…доктор говорит что я еду зря, что меня не возьмут в протокол Читать далее →

Иришка

Повторное УЗИ

УЗИ 21.05.2009г Читать далее →

✰ Slastёna ✰

УЗИ 2 триместр (21 нед.беременности). НУЖЕН СОВЕТ!!!!!!

На УЗИ поставили:Структурное изменение плаценты (угрожаемая по плацентарной недостаточности, ВУЦИ).Низкая плацентация… Читать далее →

Помогите пожалуйста разобрать результаты УЗИ

Эндометрий: Толщина 14мм. Структура секреторная При ЦДК васкуляризация единичными локусами до базального слоя передней стенки. Контуры эндометрия на границе с внетренним мышечным слоем четкие. Правый яичник Размеры: длина 43мм. Толщина 25мм. Ширина 32мм. Объем 17. 99мл.

Определяется образовани едо 15 мм Д с небольшим жидкостным гипоэхогенным компонентом в центре. При ЦДК кровоток по переферии единичными локсами (формирование желтого тела? Недостаточность желтого тела?) Эхоструктура 10 фолликулов диаметром 3—8 мм.

С остальным мне всё понятно Читать далее →

Мирослава

УЗИ

Пошла я сегодня на узи 23 дпп… Читать далее →

Надюшка

Вопросики по срокам овуляции

Девчат, привет! Сейчас задам глупый вопрос, ну уж не обессуйте, пожалуйста! Скажите, что думаете по этому поводу!? Вопрос заключается вот в чем. Читать далее →

Ирина

Результаты УЗИ на фоне 2ой стимуляции… Девочки помогите разобраться

Второй месяц стимулции Клостилебегитом. УЗИ на 17 день:Матка положение: retroflexio. Форма седловидная. Контуры: ровные, четкие. Размеры: 54х50х49. Миометрий: эхогенность средняя, эхоструктура не однородная, ячеистая. Задняя стенка … (не понятно) и эхогенности 12 мм-аваскулярный.М-эхо развивается в дне.

М-эхо: контуры, четкие, ровные, эхоструктора однородная, толщина 11 мм, эндомерий однородный секреторного типа.Шейка матки: размеры б/о, контуры однородные, эхострутура не однородная; кисты эндоцервиса до 8мм эндоцервикс 1 мм однородный.Яичники: + паботовы кистыПравый 50х35х30… с фолликулами Д19 и 12 мм…

Читать далее →

Нюся

Нормы развития на узи третьего триместра

В III триместре УЗИ проводят в 28-34 недель.Задачи:1. провести функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций;2. определить размеры головки и туловища плода для вычисления предположительной массы плода при рождении;3. оценить функциональное состояние плаценты;4. выявить пороки развития с поздним проявлением;5.

определить расположение плода в матке;6. провести допплеровское исследование для оценки кровотока в сосудах маточно-фетоплацентарного комплекса, внутриплацентарного и плодового кровотока.По протоколу в III триместре определяют положение плода (плодов) и предлежание. Оценивают частоту и ритмичность сокращений сердца плода.

Производят измерение фетометрических показателей… Читать далее →

Первая встреча!

Девочки, как и обещала – отписываюсь по результатам УЗИ.Напомню, вчера подняла панику по поводу замедленного роста ХГЧ….. Читать далее →

Виктория

Результаты УЗИ на 21 ДЦ от 29.03.2013

Положение матки: anteversioДлина матки: 54 ммПередне-задний размер матки: 38 ммПоперечный размер: 50 ммМиометрий: пестрыйМ-эхо: 12 ммШейка матки: длина 28 мм, структура: однородная, цервикальный канал сомкнутПравые придатки: 34х21х20 мм с желтым телом 16 мм с характерным кровотоком при ЦДК, фолликулярный аппарат лоцируется четко, маточная труба не визиуализируется Левые придатки: 32х19х21, фолликулярный аппарат лоцируется четкоВ позадиматочном пространстве определяется незначительное количество жидкости.Заключение: УЗ-картина произошедшей овуляции Читать далее →

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *