Eubacterium spp в мазке

Eubacterium: характеристика, патогенность, симптоматика, диагностика, лечение

Эубактерии — представители нормальной микрофлоры кишечника человека и влагалища здоровых женщин. Род Eubacterium состоит из 38 видов. Эти бактерии вместе с остальными анаэробами, постоянно колонизирующими слизистую оболочку, занимают биоценоз более, чем на 80%. Заселение микроорганизмами кишечника и половых органов происходит во время прохождения ребенка по родовым путям матери или сразу после его появления на свет с кожных покровов медперсонала.

Эубактерии не обнаруживаются у детей, питающихся исключительно молоком матери. У ребенка-искусственника количество эубактерии в кишечнике соответствует норме взрослого человека. У детей первого года их число составляет 106-107 КОЕ/г, у взрослых и пожилых лиц — 109-1010 КОЕ/г.

Эубактерии защищают организм человека от развития тяжелых инфекционных патологий. Они препятствуют колонизации слизистой оболочки кишечника и влагалища патогенными микробами, попавшими в организм извне. Под воздействием негативных факторов количество эубактерий стремительно возрастает. Их тотальное размножение может стать причиной кишечного дисбиоза или бактериального вагиноза.

Этиология

Эубактерии — полиморфные длинные палочковидные бактерии, окрашивающиеся по Граму в синий цвет и располагающиеся в мазке поодиночке или короткими цепочками. Их основными характеристиками являются: аспорогенность, вариабельная подвижность, способность к росту и размножению только в бескислородной среде. Они имеют жесткую клеточную стенку.

Функции микроорганизмов рода Eubacterium:

  • эубактерии под микроскопом

    Пищеварительная — участие в деконъюгации желчных кислот и преобразовании холестерина.

  • Метаболическая – расщепление углеводов и пептонов до органических кислот, продукция аминокислот.
  • Витаминообразующая — синтез кобаламина и прочих.
  • Гормональная – участие в обмене стероидных гормонов.
  • Энергетическая — продукты жизнедеятельности бактерий является источником энергии для колоноцитов.
  • Гомеостатическая – поддержание кишечного и вагинального гомеостаза.
  • Защитная — защита слизистой оболочки от внедрения патогенных биологических агентов.
  • Иммунная – активизация макрофагов, выработка интерферона и стимуляция местного иммунитета.

Современные ученые-медики доказали, что эубактерии безопасны для человека. Но в редких случаях на фоне вторичного иммунодефицита они становятся возбудителями локальных и генерализованных инфекций. Патологии, которые способны вызвать эубактерии:

  1. Заболевания полости рта,
  2. Гнойный плеврит,
  3. Абсцесс легкого,
  4. Воспаление оболочек сердца,
  5. Заболевания урогенитального тракта,
  6. Септические состояния,
  7. Воспаление суставов,
  8. Абсцедирование мозговой ткани,
  9. Осложнения после операций или инвазивных манипуляций.

Бактериальный вагиноз

Eubacterium spp. в анализе влагалищного секрета — признак бактериального вагиноза. Этот невоспалительный синдром возникает при резком снижении количества нормальной лактофлоры и ее замещением на микробные ассоциации.

Влагалищная микрофлора состоит из облигатных, постоянно присутствующих бактерий, а также факультативных микроорганизмов, поддерживающих местный иммунитет. К первой группе относятся лактобактерии, бифидобактерии, аэрококки, эубактерии, бактериоды, пептострептококки, гарденеллы, коринебактерии. Представителями факультативной флоры являются условно-патогенные микроорганизмы. К ним относятся: энтерококки, стрептококки, стафилококки, фузобактерии, вейлонеллы, клостридии. Важное этиологическое значение имеет несколько качественное, сколько количественное соотношение бактерий.

Тотальное размножение эубактерий происходит под воздействием провоцирующих факторов:

  • Иммунодефицит,
  • Соматические заболевания,
  • Патологии органов репродуктивной системы,
  • Травмы промежности и женских половых органов,
  • Гормональный сбой,
  • Длительная антибиотикотерапия,
  • Плохие бытовые условия,
  • Беспорядочная сексуальная жизнь,
  • Частое применение лубрикантов,
  • Внутриматочная спираль,
  • Иммуносупрессия,
  • Лечение цитостатиками.

У мужчин состав микрофлоры уретры также непостоянен. Он изменяет под воздействием неблагоприятных факторов. Дисбиоз половых органов у мужчин может быть вызван следующими причинами: ИППП, снижение иммунной защиты, дисфункция простаты, нарушение гемодинамики, бактериальный вагиноз у партнерши.

Микрофлора влагалища выполняет эволюционную функцию: оплодотворение яйцеклетки происходит только самым здоровым и сильным сперматозоидом, который сможет прорваться через кислотный влагалищный барьер. При снижении защитных сил женского организма уменьшается количество лактобактерий во влагалище. Они замещаются другими обитателями биоценоза, количество которых резко возрастает. Развивается патология. При этом отсутствует конкретный возбудитель инфекции. Снижение лактофлоры и защелачивание влагалищной среды – комфортные условия для размножения эубактерий и приобретения ими болезнетворных свойств.

Больные женщины жалуются на обилие серовато-желтых выделений из влагалища. Периодически они изменяют свою консистенцию и окраску, становятся желтыми или зеленоватыми, пенистыми или творожистыми, более густыми и липкими. Вагинальное отделяемое имеет неприятный запах, который обычно и заставляет пациентку обратиться к врачу. Подобный «аромат» обусловлен веществами, выделяемыми эубактериями и прочими микробами. Женщины ощущают дискомфорт или болезненность в области наружных гениталий после полового сношения. Жжение и зуд во влагалище, стойкое ощущение сырости в промежности, постоянное раздражение аногенитальной зоны, болезненное и учащенное мочеиспускание — клинические признаки длительно текущей патологии, приводящей нередко к тяжелым последствиям.

У беременных женщин с вагинозом намного выше риск развития воспаления половых органов, выкидышей, раннего излития амниотической жидкости, послеродового сепсиса.

Дисбактериоз кишечника

Эубактерии относятся к облигатной микрофлоре кишечника человека. Они составляют большую часть среди всех населяющих ЖКТ микробов. Эубактерии вместе с лактобактериями и бифидобактериями – основа нормоциноза кишечника, выполняющая ключевую роль в поддержании его функций. При снижении количества полезных бактерий увеличивается число условных патогенов, что приводит к развитию местного воспаления, протекающего в форме колита, энтерита или энтероколита.

Этиологические факторы дисбактериоза кишечника:

  1. Недоношенность,
  2. Позднее прикладывание ребенка к груди,
  3. Ранний перевод на искусственное вскармливание,
  4. Хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации,
  5. Эндокринопатии,
  6. Онкопатологии,
  7. Антибактериальная, гормональная или химиотерапия,
  8. Облучение,
  9. Несбалансированное питание,
  10. Авитаминоз.

Дисбиотические нарушения — один из признаков стресса, аллергии, вирусной инфекции, нарушения обменных процессов и антагонистической дисфункции эубактерий.

Дефицит эубактери в кишечнике приводит к:

  • Развитию интоксикационного синдрома,
  • Метаболическим расстройствам,
  • Аллергизации организма,
  • Дисфункции кишечника,
  • Нарушению стула,
  • Плохому усвоению питательных веществ и микроэлементов,
  • Уменьшению количества иммунных клеток, подавлению их активности,
  • Повышению проницаемости слизистой кишечника для патогенных бактерий и токсинов.

Подобные процессы увеличивают токсическую нагрузку на печень и почки, способствуют развитию атеросклеротических изменений, психоневрологических расстройств, дисфункции сердца и сосудов, нарушению стула, недостаточности лактазы, а также повышают риск возникновения опасных для жизни осложнений.

Клинические признаки дисбактериоза кишечника зависят от глубины нарушения и состояния защитных сил организма. Существует 4 степени дисбиоза, которые отличаются количественным соотношением бактерий в кале и выраженностью основных клинических проявлений. Первая и вторая стадии отличаются умеренным снижением бактерий облигатной флоры и проявляются признаками диспепсии — отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, горечью во рту, запором или поносом, метеоризмом. Третья и четвертая стадии развиваются, когда количество эубактерий, лакто- и бифидофлоры становится критически низким, или они полностью отсутствуют. У больных помимо диспепсии возникают признаки астенизации, интоксикации, анемизации, поражаются внутренние органы — печень, почки, поджелудочная железа. Часто подобные процессы становятся необратимыми, приводят к истощению больных, развитию многообразных инфекционно-септических осложнений и даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностика заболеваний, обусловленных эубактериями, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования кала или влагалищного отделяемого. Лабораторная диагностика — основной метод обнаружения микробов и их количественного соотношения с другими обитателями биоценоза.

Гинеколог осматривает женщину в зеркалах и отбирает материал для исследования. При этом он не обнаруживает патологических изменений, за исключением большого количества вагинального секрета, покрывающего цервикальный канал. При кольпоскопии выявляют дистрофические процессы в матке. Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища позволяет оценить степень чистоты, количество лейкоцитов, кислотность среды.

Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки влагалища позволяет определить качественное и количественное соотношение представителей облигатной и транзиторной микрофлоры. Для выявления условно-патогенных бактерий биоматериал от больной в условиях абсолютной стерильности засевают на питательные среды, микроскопируют колонии, накапливают чистую культуру для дальнейшей работы с ней. Микробиологическое исследование – долгий и трудоемкий процесс. По количеству выросших колоний определяют степень чистоты влагалища. Норме соответствует 1 и 2 степени роста: колонии вырастают только в жидкой питательной среде, на твердых средах их количество должно быть не больше десяти. 3 и 4 степени роста — признак дисбиоза половых органов. На чашках Петри обнаруживают рост более десяти и более ста колоний соответственно.

Анализ кала на дисбактериоз позволяет определить количество эубактерий в кишечнике и установить их этиологическую роль в развитии недуга. Отбор проб проводится до начала антибиотикотерапии или спустя 10 дней после нее. За неделю до предполагаемой даты анализа прекращают прием пре- и пробиотиков, а за 2-3 дня — кисломолочных продуктов. Фекалии отбирают стерильной стеклянной палочкой из глубины исследуемого материала после естественного опорожнения кишечника в стерильную емкость. Объем образца должен быть не менее 1 грамма. Нативный кал доставляют в лабораторию в течение двух часов с момента отбора и сразу переходят к исследованию. Фекалии суспендируют физраствором и готовят ряд последовательных десятикратных разведений. Из каждой пробирки делают высев на питательные среды, селективные для определяемых бактерий. Посевы инкубируют, учитывают характер роста и подсчитывают количество колоний на чашках. Затем готовят мазки, окрашивают их по Граму, фиксируют и микроскопируют. При обнаружении в мазке эубактерий с характерными морфологическими признаками, определяют наибольшее разведение кала из которого они выросли. Все расчеты проводят по формулам, а полученные значения сравнивают с данными специально разработанных таблиц. Нарушение качественного и количественного соотношения выделенных из фекалий микроорганизмов — признак дисбиотических изменений в кишечнике.

Культуральный метод традиционно считается основой диагностики любого инфекционного заболевания. Его недостатками являются: длительность процесса культивирования микроорганизмов, сложность выращивания анаэробов, ограниченный срок транспортировки биоматериала, ориентировочная оценка количественного соотношения бактерий в биоценозе. Именно поэтому бактериологическое исследование нередко заменяют более быстрым и не менее точным диагностическим методом — ПЦР. Этот современный экспресс-метод позволяет обнаружить в исследуемом образце генетический материал бактерий Eubacterium spp. со 100% точностью.

Лечение

Вагиноз

Чтобы устранить неприятные симптомы вагиноза, вызванного эубактериями, необходимо восстановить нормальный состав биоценоза влагалища и нормализовать рН влагалищной среды. Во время проведения лечебных мероприятий женщинам рекомендуют воздержаться от половой жизни или использовать барьерные методы контрацепции.

  1. В отношении эубактерий активны следующие антибиотики – «Кларитромицин», «Метронидазол», «Клиндамицин». Они подавляют чрезмерный рост и размножение микробов. К современным средствам этиотропной терапии вагиноза относится комбинированный препарат «Тержинан». Это вагинальные таблетки, содержащие антибактериальный, противовоспалительный, противогрибковый, репарационный и противомикробный компоненты.
  2. Местное иммунокорригирующее лечение — вагинальные свечи «Кипферон», «Генферон», «Вагиферон», «Эпиген».
  3. Десенсибилизирующая терапия – «Кларитин», «Диазолин», «Тавегил».
  4. Биопрепараты для восстановления микрофлоры влагалища — интравагинальные таблетки и свечи «Лактобактерин», «Бифидин», «Ацилакт».
  5. Физиотерапевтическое воздействие заключается в применении низкочастотного ультразвука.

Если не лечить влагалищный дисбиоз, воспаление со слизистой оболочки влагалища распространится на цервикальный канал. Вагиноз может перерасти в эндометрит и аднексит.

Дисбактериоз

  • Для нормализации количества эубактерий в кишечнике применяют пробиотики – «Энтерол», «Аципол», «Линекс», «Ацилакт», «Наринэ». Эти препараты содержат полезные микроорганизмы, которые нормализуют работу кишечника, справляясь с диареей, восстанавливая микрофлору и защищая организм от токсинов.
  • Симптоматическое лечение заключается в использовании ферментных препаратов – «Креон», «Мезим», «Панзинорм», сорбентов «Смекта», «Полисорб», «Активированный уголь».
  • Больным показана диетотерапия на время лечения. Лицам со склонностью к запорам специалисты рекомендуют обогащать рацион продуктами, содержащими клетчатку — отрубной хлеб, овощи, фрукты, сухофрукты, а также ежедневно употреблять молочно-кислые продукты, первые блюда на овощном бульоне, салаты с растительным маслом. Из рациона следует исключить сдобные и мучные изделия, жирные продукты, сладости. Особое внимание необходимо уделять питьевому режиму. Взрослый человек должен выпивать в сутки не менее двух литров чистой воды.

Критерии излеченности – исчезновение негативных симптомов и нормализация лабораторных показателей.

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие патологий, вызванных эубактериями:

  1. Укрепление иммунитета путем закаливания, принятия контрастного душа, долгих прогулок на свежем воздухе, приема витаминных комплексов.
  2. Минимизация стрессов и негативного воздействия внешних факторов.
  3. Регулярная сексуальная жизнь с одним половым партнером.
  4. Использование презерватива при половых сношениях.
  5. Посещение гинеколога 1 раз в полгода.
  6. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  7. Соблюдение правил личной гигиены.
  8. Рациональное применение антибактериальных средств, назначенных врачом.
  9. Восстановление гормонального фона.
  10. Правильное питание.
  11. Оптимальная физическая активность.

Эубактерии – непатогенные для человека микроорганизмы, при недостатке которых развивается особое состояние — дисбиоз, а при избытке — местное воспаление и дисфункция пораженного органа. Если патологию не корректировать, она приведет к тяжелым последствиям — заболеваниям органов пищеварения и репродуктивной системы.

Особенности антибактериальной терапии неспецифических анаэробных инфекций

Анаэробные бактерии представляют собой разные группы микроорганизмов (рис. 1), способных удовлетворять энергетические потребности при отсутствии кислорода (не более 0,5% для строгих анаэробов и от 2 до 8% для умеренно облигатных анаэробов ).

Рис. 1. Рабочая классификация клинически значимых анаэробов

Анаэробы формируют нормальную микрофлору человека и в отдельных локусах (прямая кишка, ротовая полость) превышают на несколько порядков число аэробных (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и др.) и факультативно анаэробных (семейство Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp. и др.) микроорганизмов (табл. 1). С практической точки зрения важно знать, какие группы анаэробов колонизируют разные участки тела, так как большинство анаэробных инфекций эндогенного происхождения и анаэробы распространяются из места своего обитания в прилежащие стерильные ткани, где развивается инфекционный процесс. Например, анаэробы группы Bacteroides fragilis колонизируют толстый кишечник и наиболее часто связаны с развитием интраабдоминальных инфекций. Prevotella spp., Porphiromonas spp. и Fusobacterium spp. обитают в верхнем отделе дыхательного тракта и поэтому чаще встречаются среди возбудителей плевролегочных инфекций. Actinomyces spp. колонизируют верхние дыхательные пути и ЖКТ, в связи с чем способны вызывать актиномикозы шейно-лицевой, торакальной и абдоминальной локализации.

Экзогенные анаэробные моноинфекции встречаются относительно редко и в основном связаны с клостридиями. Обычно это пищевые отравления, ботулизм, столбняк, гастроэнтерит и некротический энтерит, мионекроз.

Клостридии. Газовая гангрена (мионекроз) является классической раневой анаэробной инфекцией, вызываемой гистотоксическими клостридиями. Среди них ведущую роль играет C. perfringens (80%), в меньшей степени C. novyi (40%), C. septicum (20%), далее следуют C. histolyticum и C. bifermentans . Гемокультура выделяется у 15% больных . При скальпированных ранах с вовлечением мышечной и других мягких тканей при участии C. perfringens возникает анаэробный целлюлит, также сопровождающийся газообразованием, но в отличие от мионекроза мышцы сохраняют жизнеспособность . К развитию инфекции часто подключаются E. coli, Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp. и другие бактерии. Неклостридиальный крепитирующий целлюлит отличается по клинике и более широким спектром ассоциаций возбудителей: Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp., S. aureus, E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp., Prevotella spp., Porphiromonas spp., группа Bacteroides fragilis. При обеих формах целлюлита в пораженных тканях скапливаются нерастворимые в воде водород и азот, что создает условия для реализации анаэробного пути метаболизма бактерий .

У больных с обструктивными или перфоративными повреждениями терминальных отделов подвздошной и толстой кишки клостридии (в первую очередь C. perfringens и C. septicum ) участвуют в развитии перитонита, интраабдоминального абсцесса, септицемии. Бактериемия, обусловленная C. septicum, наблюдается у 70-85% больных с карциномой толстой кишки, лейкемией или лимфомой . C. perfringens выделяется из вагины у 1-9% здоровых беременных и небеременных женщин, поэтому возможно возникновение инфекции, чаще после криминального аборта . Токсигенные штаммы C. difficile, колонизирующие толстый кишечник, вызывают псевдомембранозный колит, который лечится приемом внутрь метронидазола или ванкомицина.

Бензилпенициллин остается препаратом выбора при клостридиальной инфекции. Редко возникающая к нему резистентность у C. perfringens связана с модификацией ПСБ 1 (пенициллинсвязывающий белок) . Резистентность заметно выше у C. ramnosum, C. clostridiforme, C. butiricum, продуцирующих индуцибельные b-лактамазы . Высокоактивны и другие b-лактамы: пиперациллин, ампициллин/сульбактам, имипенем; из препаратов других групп — метронидазол, хлорамфеникол.

Неспороносные грамположительные анаэробы очень чувствительны к действию кислорода даже при использовании транспортных сред и в отличие от других анаэробов при посеве растут более 48 ч, в связи с чем, их значение в патологии часто недооценивается. Среди палочковидных бактерий актиномицеты являются наиболее наглядными условными патогенами, вызывающими актиномикозы разной локализации (в основном экзогенного происхождения). Mobiluncus curtisii и M. mulieris имеют отношение к возникновению бактериального вагиноза (в ассоциации с Gardnerella vaginalis). Eubacterium spp. входят в состав фекальной флоры и иногда вызывают раневую инфекцию и эндокардит. Бифидобактерии и лактобациллы колонизируют толстый кишечник, где снижение их пороговой концентрации сопровождается явлениями дисбактериоза, и вегетируют в ротовой полости; в редких случаях, выходя за пределы своей экологической ниши, они могут вызвать плевропневмонию. Пропионобактерии обитают на коже, а Propionobacterium acnes служит причиной появления угревой сыпи и может вызывать катетерную инфекцию.

Большинство палочковидных анаэробов чувствительны к карбокси- и уреидопенициллинам, цефокситину, карбапенемам и хлорамфениколу. Mobiluncus curtisii и M. mulieris чувствительны к ампициллину, цефалоспоринам, клиндамицину, эритромицину, ванкомицину и резистентны к метронидазолу (МИК90=256 мкг/мл) . Метронидазол не активен против Actinomyces spp. и Propionobacterium spp. (МИК90 варьирует от 25 до >125 мкг/мл), но 92% культур Eubacterium spp. сохраняют к нему чувствительность .

Пептострептококки наиболее широко представлены в качестве возбудителей анаэробных инфекций. С ними тесно связана этиология послеродового эндометрита: Peptostreptococcus magnus (41%), P. tetradius (26%), P. asaccharoliticus (20%), P. anaerobius (19%), P. prevotii (15%), P. niger (4%) . Они часто выделяются при тубоовариальных абсцессах, воспалительных заболеваниях органов малого таза, септическом аборте, амнионите и хориоамнионите , нередко в ассоциациях с Prevotella spp., Porphiromonas spp., E. coli, Streptococcus spp., а также при периодонтитах, хроническом среднем отите, хроническом синусите, абсцессе мозга. При их аспирации из ротовой полости возникают пневмониты, некротизирующая пневмония, легочные абсцессы, эмпиема плевры (часты ассоциации со стрептококками и кишечной палочкой). Перечисленные заболевания нередко сопровождаются бактериемией. При перитонитах пептострептококки участвуют в смешанных инфекциях. P. magnus играет важную роль при инфекциях костей и суставов, катетерной инфекции.

До 96% культур пептострептококков чувствительны к b-лактамам, несколько ниже чувствительность к клиндамицину и метронидазолу (84 и 88%, соответственно) .

Грамотрицательные анаэробы выделяются более чем у 50% больных при неспецифических инфекциях. Среди них ведущее положение занимает группа Bacteroides fragilis, включающая разные виды, из которых наибольшее клиническое значение имеют B. fragilis и B. thetaiotaomicron, прежде всего при абдоминальных инфекциях, а также инфекциях других локализаций. Бактероиды группы fragilis превалируют среди нормальной микрофлоры ЖКТ, в незначительном количестве встречаются в нижних отделах генитального тракта и практически отсутствуют в ротовой полости и среди микрофлоры верхних дыхательных путей (ВДП). Они продуцируют бета-лактамазы, что определяет профиль их антибиотикоустойчивости.

Так называемые пигментированные грамотрицательные анаэробные палочки (прежде относились к группе Bacteroides melaninogenicus) подразделяются на сахаролитические виды, составляющие род Prevotella, и несахаролитические — род Porphyromonas . Часть видов этих бактерий представляет нормальную микрофлору ротовой полости. Некоторые из них вызывают одонтогенные инфекции и при укусах животных и человека и могут явиться причиной инфекций в области головы и шеи, нижних дыхательных путей. Porphyromonas gingivalis, вызывающая периодонтит, способна проникать в кровоток и, достигая сосудов сердца, вызывать воспалительную реакцию, приводящую к развитию атеросклероза. Prevotella spp. встречаются в урогенитальном и кишечном тракте и могут быть связаны с инфекциями соответствующих локализаций. Из них P. bivia и P. disiens представляют интерес в связи с устойчивостью к b-лактамным антибиотикам, включая пенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины .

Fusobacterium nucleatum обычно встречаются во рту, генитальном тракте, ЖКТ, ВДП и могут вызывать абсцессы мозга, легких, септический артрит и другие инфекции соответствующей локализации. Fusobacterium necroforum отличается высокой вирулентностью и является возбудителем тяжелого тонзиллофарингита у детей и лиц молодого возраста (ангина Венсана), вплоть до образования метастатических абсцессов в легких, плевральной полости, печени, крупных суставах, сопровождающихся бактериемией .

Грамотрицательные кокки — Acidaminococcus spp., Megasphaera spp., Veillonella spp. — являются частью фекальной флоры и ротовой полости и очень редко вызывают инфекции мягких тканей после укусов человека и животных, а также инфекции в области головы и шеи .

Таким образом, фактически все системы и органы могут подвергаться анаэробной инфекции (табл. 2). Исключение составляет мочевой тракт, кроме редких случаев предрасполагающих анатомических аномалий или инвазивных вмешательств. Несмотря на пестроту анаэробных инфекций, большинство из них вызываются ограниченным кругом анаэробов, из которых около половины представлены группой Bacteroides fragilis, пептострептококками и фузобактериями. Некоторые анаэробы выделяются редко и связаны с вполне определенными заболеваниями: Clostridium septicum (колоректальный рак), Fusobacterium necroforum (ангина Венсана) Propionobacterium acnes или Peptostreptococcus magnus (катетерные инфекции) Mobiluncus spp. (бактериальный вагиноз), Bilophila wadsworthia (относительно новый род) — аппендицит.

Подходы к этиологической диагностике анаэробных инфекций. Отличительной особенностью неспецифических анаэробных инфекций является их полимикробная этиология с участием аэробных и факультативно анаэробных бактерий — представителей нормальной микрофлоры. Это в значительной мере усугубляет и без того сложную проблему этиологической диагностики анаэробных инфекций. Без соблюдения специальных требований к взятию материала, условий его транспортировки и использования отработанной технологии изучения в лаборатории трудно оценить истинную роль анаэробов в патологии. Достаточно сказать, что удлинение сроков между получением материала и его посевом в анаэробных условиях губительно сказывается на жизнедеятельности микроорганизмов (рис. 2). При этом контаминирующая грамотрицательная флора быстро размножается, что искажает конечные результаты анализа. Так как исследование на анаэробы требует дополнительных временных и материальных затрат, оно не всегда доступно в рутинной практике, поскольку нередко трудно соблюсти баланс между получением всеобъемлющей микробиологической информации в изучаемом образце и сроками проведения анализа, когда его результаты еще не утратили значения.

Рис. 2. Влияние сроков транспортировки биоматериалов на высеваемость разных групп бактерий

Показания к обследованию на анаэробы ограничиваются следующими патологическими состояниями:

— сепсис неясной этиологии;

— гангрена, абсцессы, флегмона;

— перитонит;

— экссудативный плеврит;

— гнойный артрит;

— нагноения ран с подозрением на анаэробную инфекцию.

Анаэробную инфекцию можно заподозрить по ряду косвенных признаков. Это прежде всего наличие заболевания, прочно ассоциируемого с анаэробной этиологией (периодонтит, аспирационная пневмония, интраабдоминальная инфекция, раны после укусов животных и человека), и клинических условий, связанных с деструкцией тканей и бедным их кровоснабжением (при травме, злокачественных новообразованиях). Существенную роль играет близкая локализация инфекции к поверхности слизистых оболочек, газообразование в ткани, формирование абсцесса, гнилостный запах отделяемого. И, наконец, обнаружение гранул серы в содержимом гайморовых пазух наводит на мысль об актиномикозе. Однако ни один из перечисленных признаков не является специфичным, и для объективного подтверждения анаэробной инфекции требуется посев соответствующих биоматериалов. Материалами для исследования служат:

— кровь, ликвор (особенно, если он мутный), плевральная, перитонеальная, синовиальная жидкости;

— гной из абсцессов и других закрытых полостей (транспортируют в шприце с полностью вытесненным воздухом и согнутой у основания иглой). Если объем гноя превышает 2 мл, то в пробирке под резиновой пробкой сохраняются относительно анаэробные условия в течение нескольких часов;

— материалы из глубоких отделов свища (после очистки и асептической обработки наружного отверстия) и ран. Если нет возможности использовать метод аспирации шприцом, материал берут стерильным ватным тампоном, который помещают в анаэробную среду сохранения и до транспортировки в лабораторию содержат при комнатной температуре;

— фрагменты костной и мышечной ткани размером 1х1 см, взятые из глубокого очага воспаления во время операции. Если сроки доставки материалов в лабораторию превышают 15-20 мин, фрагменты тканей погружают в небольшой объем стерильной смеси, состоящей из цитратной донорской крови и 90% стерильного изотонического раствора хлористого натрия.

Не подлежат исследованию на анаэробы:

— отделяемое поверхностных ран, язв;

— мазки из зева, носа, ротовой полости;

— мазки из влагалища, цервикального канала;

— мокрота, бронхиальные смывы;

— моча (кроме мочи, полученной надлобковой пункцией мочевого пузыря);

— содержимое желудка, тонкого и толстого кишечника;

— фекалии.

Основы антибактериальной терапии анаэробных инфекций. Учитывая трудоемкость и длительность получения результатов, определение чувствительности анаэробов к антибиотикам, согласно Международным рекомендациям показано при выделении:

— анаэробных гемокультур и штаммов из ликвора;

— изолятов в чистой культуре и от больных, неподдающихся антибиотикотерапии;

— штаммов при инфекциях, требующих длительного лечения (особенно, когда мониторинг затруднен, как при остеомиелитах).

Обычно используют метод разведений в агаре, микро- (на плашках) и макро- (в пробирках) разведений в бульоне.

Поскольку антианаэробная терапия чаще всего проводится эмпирически, важно знать тенденции формирования резистентности клинических изолятов к антимикробным препаратам (табл. 3).

Европейские данные по группе Bacteroides fragilis, как и результаты отечественных исследователей, свидетельствуют о неэффективности ампициллина и снижении активности цефокситина (антибиотик из группы цефамицинов, отличающихся антианаэробным спектром), более выраженной в Российском регионе, несмотря на то, что этот препарат не применяется в отечественной практике. Обращает внимание рост устойчивости бактероидов к клиндамицину, единичные штаммы резистентны к имипенему. Метронидазол (Метрогил) сохраняет свою активность против разных групп анаэробов (как указывалось выше, исключение составляют актиномицеты и пропионобактерии) и имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими антианаэробными препаратами.

Обладая бактерицидной активностью, метронидазол хорошо сочетается с b-лактамами, аминогликозидами, фторхинолонами, макролидами, ванкомицином, сульфаниламидами, ко-тримоксазолом, что особенно важно при комбинированной терапии инфекций полимикробной этиологии, каковыми являются неспецифические анаэробные инфекции. При тяжелых формах инфекций с участием анаэробов возможна ступенчатая терапия, хотя и изначальное проведение пероральной терапии достаточно эффективно ввиду высокой биодо ступности метронидазола. Хорошее проникновение в органы и ткани (70-94% от сывороточных концентраций ), в том числе в ткани мозга (концентрация в гное абсцесса мозга достигает 35 мг/л ) и поджелудочную железу (наряду с фторхинолонами и карбапенемами создаются концентрации, превышающие МИК для большинства возбудителей ), выгодно отличает метронидазол от других антимикробных средств и позволяет применять его практически при любой локализации инфекции или гнойно-воспалительного процесса. Метронидазол (Метрогил) является важным средством для лечения тяжелых генерализованных форм инфекций, включая инфекции ЦНС.

Имеется широкий перечень показаний для его применения: некротические инфекции мягких тканей; хронические остеомиелиты и септический артрит; интраабдоминальные инфекции (перитонит, внутрибрюшинный абсцесс, абсцесс печени, инфекция желчного пузыря); инфекции в области малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит, инфицированный аборт и др.); анаэробные эндокардиты; инфекции дыхательных путей (абсцесс легкого, эмпиема плевры); инфекции полости рта и околозубных тканей; профилактика анаэробной инфекции при хирургических вмешательствах в колоректальной области, на желчном пузыре, в области малого таза, в ротовой полости. Метронидазол применяют для лечения псевдомембранозного колита (C. difficile) и некротического колита, вызванного C. perfringens, а также неспецифического язвенного колита и болезни Крона, при которых возможна активация анаэробной флоры.

При многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании эффективности лечения тяжелых интраабдоминальных инфекций комбинацией метронидазола с ципрофлоксацином при инфузионной и ступенчатой терапии в сравнении с имипенемом были получены одинаковые показатели исходов заболеваний в группах сравнения (82-84% излечения) , но фармакоэкономические преимущества были на стороне комбинированной ступенчатой терапии метронидазолом и ципрофлоксацином .

При лечении инфекций полимикробной этиологии подбор антибактериальных препаратов осуществляют с таким расчетом, чтобы по возможности максимально перекрыть спектр наиболее значимых предполагаемых возбудителей. Это особенно важно для анаэробов, поскольку чаще всего, в отсутствие микробиологических возможностей, ни подтвердить, ни опровергнуть их наличие в биоматериалах в ранние сроки не представляется возможным. Обычная практика применения метронидазола при тяжелых смешанных инфекциях подразумевает его комбинацию с ципрофлоксацином, либо с цефалоспоринами III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефепим) или с аминогликозидами (амикацин, нетилмицин). Из других лекарственных средств, обладающих антианаэробной активностью, часто используют ингибиторзащищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам и амоксициллин/клавуланат, например, при хроническом синусите, хроническом среднем отите), пиперациллин/тазобактам (в основном при интраабдоминальных инфекциях и гнойно-воспалительных процессах в малом тазу), линкозамиды (клиндамицин и гораздо чаще применяемый в России линкомицин) в комбинации с антибиотиками широкого спектра, карбапенемы (имипенем или меропенем) при проведении монотерапии. Перспективными препаратами в лечении анаэробных инфекций за счет широкого антимикробного спектра являются цефоперазон/сульбактам и моксифлоксацин.

Выбор схемы лечения во многом зависит от локализации первичного очага и характера инфекции, тяжести состояния больного, средней продолжительности лечения соответствующей нозологической формы заболевания, медико-экономических возможностей лечебного учреждения. Имеющиеся отечественные руководства последнего периода по антибактериальной терапии содержат конкретные рекомендации по применению современных средств в лечении широкого круга неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе анаэробных инфекций.

Литература:

1. Loesche W.R. Oxygen sensitivity of various anaerobic bacteria // Appl.Microbiol. — 1969. — V.18. — P.723-727.

6. Nichols R.L., Smith J.W. Gas in the wound: what does it mean? // Surg.Clin.N.Am. — 1975. — V.55. — P.1289-1296.

8. Decker W.H., Hall W. Treatment of abortions infected with Clostridium welchii. // Am.J.Obstet.Gynecol. — 1966. — V.95. — P.394-399.

26. Freeman C.D., Klutman N.E., Lamp K.C. Metronidazole. A therapeutic review and update // Drugs. — 1997. — V.54. — P.679-708.

32. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. Москва, 2002. — 270 с.

Eubacterium spp – распространенные бактерии, которые часто обнаруживаются в мазке у женщин и мужчин при анализе. В норме эти микроорганизмы не должны присутствовать во влагалище, а также секрете уретры у мужчин, поэтому их появление свидетельствует о развитии какого-то заболевания.

Для точного диагностирования состояния специалист может назначить повторное исследование, позволяющее назначить наиболее эффективное лечение.

Что показывает анализ на Eubacterium spp

Анализ на эубактерии считается одним из наиболее распространенных методов исследования. Благодаря этой диагностике специалист имеет возможность выявить степень чистоты влагалища и увидеть даже незначительные отклонения в составе секрета.

В норме в мазке должны отсутствовать посторонние болезнетворные микроорганизмы. Помимо этого, должно быть незначительное количество плоского эпителия, лейкоцитов и почти 90% лактобактерий. Последние считаются наиболее важными элементами, поскольку поддерживают во влагалище кислую среду.

Мазок на эубактерии показывает количество этих микроорганизмов во влагалище, а также степень поражения слизистых оболочек. Стоит отметить, что подобные возбудители не могут выжить в кислой среде, поэтому в случае их обнаружения можно говорить о серьезном дисбактериозе и изменении кислотно-щелочного равновесия.

Когда назначают исследование

Eubacterium spp в мазке у женщин могут обнаруживаться случайно, а также в ходе стандартного профилактического обследования. В этом случае симптоматика нарушений отсутствует. Однако довольно часто пациенты говорят о появлении признаков того или иного заболевания. Поэтому мазок назначается независимо от других способов диагностики.

Наиболее распространенными симптомами будут следующие:

  • Появление нетипичных выделений в разном количестве с неприятным запахом.
  • Дискомфорт во время полового контакта.
  • Сухость слизистых оболочек, провоцирующая образование трещин.
  • Жжение во время мочеиспускания может беспокоить женщин и мужчин. При этом симптом не обязательно связано с инфицированием уретры или мочевого пузыря.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Зуд или жжение в области половых органов.

Помимо этого, у мужчин подобные симптомы могут возникать после контакта с новой партнершей, страдающей бактериальным вагинозом. Проявления в этом случае не отличаются от тех, что наблюдаются у женщины, но в более резкой форме. Это связано с непостоянством микрофлоры уретры и повышением вероятности распространения микроорганизмов выше по мочевыводящим путям.

Если специалист подозревает наличие каких-либо специфических микроорганизмов, он также назначает мазок для выявления количества эубактерий, способных усугубить состояние пациента.

Нормы показателей

Для каждой возрастной группы пациентов характерно наличие определенного количества эубактерий. У детей они присутствуют только в кишечнике и не проникают в другие органы. У взрослых количество микроорганизмов во влагалище и секрете уретры (у мужчин) резко повышается.

У женщин

Норма эубактерий во влагалищном секрете женщины – 10-15 КОЕ/мл. При повышении показателя можно говорить о развитии воспалительных и невоспалительных патологиях.

Стоит отметить, что определение этого показателя не считается основным. Дополнительно специалист выявляет количество лактобактерий, или палочек Додерлейна.

У мужчин

В связи с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала мужчин количество эубактерий в секрете уретры не должно в норме превышать 10 КОЕ/мл. Это объясняется большим расстоянием отверстия уретры от анального отверстия.

Как подготовиться к исследованию

Eubacterium spp в мазке у женщин и мужчин обнаруживается путем простого исследования, к которому обязательно необходимо подготовиться. Особых мероприятий проводить не следует, но соблюдение простых правил позволит получить более точный результат.

За 2 недели до забора материала стоит прекратить прием сильнодействующих медикаментов. Антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, а также гормональные лекарства нарушают микрофлору не только кишечника, но и влагалища. А также секрета уретры у мужчин. Именно поэтому их прием может повлиять на результат диагностики.

Помимо этого, необходимо на протяжении нескольких дней до проведения процедуры соблюдать нестрогую диету. Она должна включать каши, супы, а также свежие фрукты. Но стоит отказаться от копченостей, острых и соленых блюд, ведь они также могут повлиять на микрофлору и результат анализа.

Eubacterium spp в мазке у женщин. Перед сдачей анализа важно соблюдать нестрогую диету.

Накануне исследования необходимо тщательно провести туалет наружных половых органов. Лучше использовать нейтральные средства, которые не нарушают естественный кислотно-щелочной баланс. В день диагностики специалист повторно объясняет пациенту суть анализа и его значение для точного установления причины отклонений.

Как происходит забор биоматериала

Забор биологического материала проводится обычно в утреннее время. Женщины проходят процедуру в гинекологическом кабинете, а мужчины – в урологическом.

Манипуляция проводится в несколько последовательных этапов:

  1. Пациент освобождается от одежды и надевает специальный одноразовый халат, а также бахилы.
  2. После этого специалист предлагает ему расположиться в кресле. Для женщин подойдет гинекологическое, а мужчинам будет более удобно в специальном урологическом кресле, которое несколько отличается.
  3. Врач моет руки и обрабатывает их антисептическим раствором. После этого надевает стерильные перчатки.
  4. Инструмент используется разный для мужчин и женщин, но всегда одноразовый. Для женщин подойдет специальная палочка, на которую наматывается стерильный марлевый тампон. Для пациентов мужского пола используется специальная щетка, позволяющая провести забор из уретры.
  5. После забора материал размазывают на предметном стекле и отправляют в лабораторию.
  6. Пациент покидает кресло, врач говорит о сроках проведения диагностики и дате следующего приема.

В каждом случае забор материала проводится по стандартной схеме, но довольно часто эта процедура совмещается с исследованием органов репродуктивной системы.

Сколько ждать результатов исследования

Eubacterium spp в мазке у женщин и мужчин определяется на протяжении 1-3 дней в зависимости от загруженности работников лаборатории и наличия в материале других микроорганизмов.

В некоторых случаях результат можно получить только через 5 дней. При необходимости быстро установить причину отклонений на предметном стекле делается пометка латинскими буквами, которая дает работникам лаборатории понять, что результат врач желает получить незамедлительно.

Расшифровка ответов анализа

При исследовании мазка учитывается не только количество эубактерий, но и число других клеток, которые всегда присутствуют в материале. При этом учитываются нормальные показатели и степень отклонения.

Показатель Норма и отклонения
Лейкоциты В норме должно быть не более 1-2 клеток в поле зрения. При превышении показателя говорят о начале воспалительного процесса
Плоский эпителий В норме должно быть не более 10 клеток в поле зрения. Но при воспалении или проникновении болезнетворных микроорганизмов происходит резкое повышение количества клеток
Слизь Количество слизи должно быть незначительное, она должна быть вязкой, прозрачной, без посторонних примесей и неприятного запаха. Если же происходит изменение микрофлоры, слизь становится густой, количество ее увеличивается, появляется примесь гноя
Лактобактерии В норме их количество составляет 90-95% от общего числа всех микроорганизмов. При воспалении или дисбактериозе число их резко снижается. В запущенных случаях количество составляет всего 5-10%
Дрожжи При нормальной микрофлоре дрожжевых клеток не более 5% от общего числа. Вагиноз, дисбактериоз, кольпит всегда сопровождается повышением уровня дрожжевых клеток
Эубактерии Превышение показателя 15 КОЕ/мл считается отклонением и поводом для назначения дополнительной диагностики
Другие микроорганизмы При запущенных заболеваниях в анализе не только обнаруживается дисбактериоз. Специалист при диагностике выявляет гонококки, трихомонады, гарднареллы или другие бактерии, провоцирующие заболевания

После получения результатов диагностики врачи устанавливает заболевание и назначает препараты для устранения симптомов.

Причины отклонений показателей от нормы у мужчин и женщин

Eubacterium spp в мазке могут появиться в результате различных нарушений.

Но существует несколько распространенных причин, провоцирующих отклонение у женщин и мужчин:

  • Ослабление местного иммунитета.
  • Неправильное проведение гигиенических процедур половых органов. Особенно часто эта причина характерна для женщин.
  • Длительный прием сильнодействующих антибактериальных препаратов.
  • Прохождение курса химиотерапии.
  • Применение средств с повышенным содержанием щелочи.
  • Ношение неудобного белья из синтетических материалов.
  • Уретрит тяжелой формы.
  • Хронический авитаминоз.
  • Кольпит с выраженными симптомами.
  • Цистит в острой или хронической форме.
  • Заболевания почек, например, пиелонефрит.
  • Заболевания, передающиеся половым путем. В большинстве случаев причиной становится хламидиоз, гонорея или уреаплазмоз.

Эубактерии в мазке могут появляться в результате одной или нескольких причин. Важно выявить точный предрасполагающий фактор, чтобы назначить максимально эффективное лечение.

Сколько стоит исследование, где проводят

Подобную диагностику проводят в каждом лечебном учреждении. В государственной клинике оплата от пациента обычно не требуется. Но необходимо будет приобрести специальный набор, в который входят инструменты, халат и бахилы. Стоимость набора составляет приблизительно 120-150 руб.

В частной клинике пациенту ничего не нужно будет приобретать, но стоимость диагностики составит приблизительно 200-400 руб. Результат в разных клиниках не будет отличаться.

Лечение заболевания

Для нормализации микрофлоры пациенту назначают средства из разных групп, оказывающие комплексное воздействие. Используются не только медикаменты, но и рецепты нетрадиционной медицины.

Медикаменты

Несколько групп препаратов позволяют воздействовать на организм комплексно.

Стандартная терапевтическая схема предполагает назначение следующих средств:

  • Антибактериальные средства (Клотримазол, Метронидазол) назначаются при выявлении не только эубактерий, но и других микроорганизмов. Женщинам назначают вагинальные таблетки, которые вводятся во влагалище на ночь на протяжении 10 дней. Мужчинам назначают те же средства, но в форме таблеток для приема внутрь. Обычно схема предполагает прием 2 таблеток в сутки на протяжении 10 дней.
  • Комбинированные медикаменты с противовоспалительным и антибактериальным компонентом, например, Тержинан используются довольно часто. Помогают быстро восстановить микрофлору, но выпускаются в форме вагинальных таблеток, поэтому назначаются женщинам. Длительность курса – 7-10 дней, в этот период необходимо ежедневно вводить 1 таблетку, лучше перед сном.
  • Антигистаминные медикаменты (Супрастин, Зодак) помогают легче перенести антибиотикотерапию и исключают вероятность развития аллергии. Схема лечения предполагает прием 2 таблеток одного из препаратов в сутки, длительность курса – 10 дней.
  • Средства для восстановления микрофлоры влагалища (Бификол, Линекс) используются всегда. В сутки пациенту назначают 1 капсулу одного из средств, принимают препараты до окончания антибиотикотерапии. Подобные лекарства быстро восстанавливают микрофлору не только во влагалище и уретре, но и в кишечнике.
  • Местные средства для восстановления иммунитета (Генферон, Эпиген) назначаются только женщинам, выпускаются в виде вагинальных свечей. Вводить необходимо ежедневно по 1 шт. Длительность курса – не менее 10 дней.

В каждом случае схема лечения может отличаться, но почти всего этих средств достаточно для нормализации уровня эубактерий.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины часто используются для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и уретры. Но мужчины используют их гораздо реже. Чаще всего к такой терапии прибегают пациенты женского пола. Настой аптечной ромашки – универсальное противовоспалительное средство натурального происхождения, обладающее антисептическими свойствами.

Приготовить лекарство просто: отделить 1 ст. л. сухой травы, залить 500 мл кипятка. Настаивать состав необходимо 1 час, после этого процедить и принимать по 200 мл 2 раза в сутки. Длительность курса – не менее 10 дней. Мужчинам необходимо употреблять настой только внутрь, а женщины могут использовать его дополнительно для спринцевания перед сном.

Отвар на основе ягод калины – хорошее средство для создания в организме кислой среды, уничтожающей излишек эубактерий. Приготовить средство можно из 50 г спелых ягод и 1 л воды. Варить состав следует 10 мин, после этого профильтровать.

Готовое лекарство употреблять по 150 мл 3 раза в сутки. Длительность лечения – 7 дней. Стоит помнить, что при острых заболеваниях желудка и кишечника подобный рецепт лучше не применять.

Содовый раствор считается хорошим средством для уничтожения болезнетворных микроорганизмов во влагалище, поэтому часто используется женщинами при вагинозе и других заболеваниях, а также при обнаружении эубактерий. Приготовить раствор можно из 1 л кипяченой воды комнатной температуры и 1 ст. л. пищевой соды. Спринцевание лучше проводить перед сном на протяжении 2 недель.

При выраженных симптомах разрешается проводить манипуляцию 2 раза в сутки. Отвар на основе дубовой коры мужчины могут принимать внутрь, а женщинам разрешается употреблять перорально и для спринцевания.

Готовить лекарство просто:

  1. Отделить 20 г сухого сырья и тщательно измельчить.
  2. Варить в 1 л воды 10 мин.
  3. Профильтрованное после 30 мин настаивания средство использовать по назначению.

Суточная норма для мужчин и женщин составляет 100 мл. При местном применении женщина может проводить спринцевание перед сном. Длительность курса составляет 10 дней. При местном использовании дубильные вещества, фитонциды и другие полезные компоненты благотворно влияют на микрофлору влагалища.

Перед применением любого из народных средств рекомендовано предварительно проконсультироваться со специалистом.

Диетотерапия

Eubacterium spp в мазке у женщин и мужчин не всегда провоцирует тяжелые заболевания, но только комплексный подход позволяет быстро нормализовать показатели. Специалисты рекомендуют пациентам соблюдать диету. Она не отличается особой строгостью, но существует список запретных и разрешенных продуктов.

К запретным относятся следующие:

  • Консервы.
  • Копчености.
  • Соленая рыба.
  • Жирное мясо.
  • Сало.
  • Газированные напитки.
  • Алкоголь.
  • Крепкий кофе.
  • Маринованные овощи.
  • Кондитерские изделия.
  • Майонез, кетчуп и другие соусы.

В меню следует включить нежирные молочные продукты, куриное мясо, вареные яйца. Помимо этого, стоит употреблять нежирные супы и каши, особенно овсяную и гречневую. Разрешается включить в рацион галетное печенье, сухофрукты. Полезно употреблять свежие и тушеные овощи в достаточном количестве, а также сливочное масло, ржаной или черный хлеб.

Существует множество примеров суточного меню, рекомендованного диетологами, но наиболее популярным вариантом считается следующий:

  • Завтрак: каша гречневая, яйцо всмятку – 1 шт., чай черный с сахаром.
  • Обед: суп на курином нежирном бульоне, картофельное пюре, паровой биточек из куриного филе. В качестве напитка можно выбрать чай или же свежеотжатый яблочный сок.
  • Ужин: отварные макароны из твердых сортов пшеницы, рагу из кабачков и баклажанов.

Перед сном разрешается употребить стакан нежирного кефира. Между приемами пищи можно употребить немного кураги, инжира или фиников. Хорошим перекусом будет яблоко или банан. Вечером к кефиру разрешается добавить несколько штук галетного печенья. Куриный суп на обед можно заменить картофельным без мяса, помимо этого, вместо биточков хорошо подойдут котлеты или отбивные, приготовленные на пару.

Такой диеты необходимо придерживаться на протяжении всего курса лечения и в течение 2 недель после его завершения. Она не только ускорит выздоровление, но и нормализует работу пищеварительной системы.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов разного пола почти всегда благоприятный. Осложнения развиваются только в исключительных случаях. Обычно через 2 недели активного лечения все симптомы исчезают. Иногда терапия затягивается до 3-4 недель.

Осложнения развиваются редко. При отсутствии лечения эубактерии проникают в мочевой пузырь и почки, развивается воспаление, гнойный процесс. У женщин повышается вероятность появления симптоматики запущенного кольпита и даже эндометрита.

Только в некоторых случаях при запущенном гнойном процессе бактерии проникают в кровь, что приводит к ее заражению и ухудшению общего состояния.

Eubacterium spp в мазке – довольно распространенное явление среди пациентов разного возраста. У женщин и мужчин симптоматика заболевания почти не отличается, а схема терапии подбирается в каждом случае индивидуально.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об Eubacterium spp в мазке у женщин

Диагностика гарднереллеза: лабораторные исследования, мазок:

Выявление Atopobium vaginae у женщин бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) – патологический синдром, связанный с замещением резидентной микрофлоры влагалища анаэробной полимикробной ассоциацией.

Недавно описан новый микроорганизм – Atopobium vaginae, который также может участвовать в патогенезе БВ. Некоторые штаммы A. vaginae устойчивы к метронидазолу, что затрудняет лечение БВ и приводит к частым рецидивам заболевания. Для выбора наиболее адекватной терапии необходимо проведение грамотной диагностики с выявлением всех ассоциантов, участвующих в формировании БВ. В настоящей работе представлены данные по изучению частоты выявления A.vaginae у женщин детородного возраста, обратившихся за гинекологической помощью в поликлинику № 42 Ростова-на-Дону. Влагалищные выделения всех пациенток были предварительно исследованы с помощью микробиологического метода и ПЦР-анализа на наличие резидентной и аэробно-анаэробной микрофлоры. Показано, что A. vaginae достаточно часто включается в ассоциацию с другими анаэробными бактериями у пациенток с декомпенсированным БВ (47%). В то же время при наличии резидентной микрофлоры, представленной Lactobacillus spp., в условиях нормоценоза или субкомпенсированного БВ, этот микроорганизм не выявлен.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, анаэробы, Atopobium vaginae.

Введение

Бактериальный вагиноз (БВ) занимает ведущее место в структуре гинекологической патологии как у женщин репродуктивного возраста, так и в период менопаузы . В 1984 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала БВ одной из самых распространенных вагинальных инфекций и выделила его в самостоятельную нозологию. Подобный синдром, связанный с замещением резидентной микрофлоры влагалища анаэробной полимикробной ассоциацией, повышает чувствительность к инфекциям, передающимся половым путем, создает предпосылки для инфицирования мочеполовой системы и затрудняет ведение беременности и родов . При этом сложность бактериологической диагностики БВ определяется, в первую очередь, отсутствием какого-либо одного специфического этиологического агента и вовлечением в процесс условно-патогенных анаэробных бактерий. В то же время данные микроорганизмы в недоминирующих количествах могут присутствовать в микроэкосистеме влагалища здоровых женщин, например Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus и др., достаточно часто выделяются от женщин, не имеющих жалоб или клинической картины воспалительного процесса . Кроме того, существуют определенные трудности при культивировании анаэробов в лабораторных условиях и оценке их антибиотикочувствительности (длительность выращивания, использование специальных питательных сред, изоляция чистых культур из смешанных популяций). Поэтому достаточно часто при наличии характерных симптомов БВ лечение производными нитроимидазола, в частности метронидазолом, назначают только на основании данных микроскопического исследования . Однако подобный подход не всегда себя оправдывает, что проявляется в неэффективности лечения или в рецидивах заболевания . При известной чувствительности анаэробных бактерий к метронидазолу причина таких «сбоев» в лечении БВ до последнего времени оставалась мало понятной.

Недавно описан новый микроорганизм – Atopobium vaginae, который включается в патогенез бактериального вагиноза, и, по мнению некоторых авторов, является более специфическим маркером БВ, чем G. vaginalis . Внимание исследователей привлек тот факт, что при наличии этого микроорганизма в ассоциации с другими анаэробными микробами, заболевание значительно хуже поддается лечению метронидазолом. Так, после курса антибактериальной терапии рецидивы заболевания, вызванного ассоциацией G. vaginalis и A. vaginae, наблюдались у 83% пациенток, тогда как при моноинфекции (G. vaginalis) – только у 38% . Позже было доказано, что большинство исследованных штаммов A. vaginae характеризуется высоким уровнем резистентности к метронидазолу . В этой связи становится очевидным, что для выбора наиболее адекватной терапии необходимо проведение грамотной диагностики с выявлением всех возможных ассоциантов, участвующих в формировании синдрома БВ. В то же время бактериоскопический и бактериологический методы оказались малопригодными для детекции A. vaginae из-за выраженного полиморфизма бактерий (от мелких грампозитивных кокков до палочек) и их прихотливости при выращивании на искусственных питательных средах . Поэтому, в настоящее время обнаружение A. vaginae базируется на молекулярно-биологических методах исследования, в частности ПЦР-анализе. Вместе с тем, малочисленность теоретических и практических знаний по выявлению этого микроорганизма у женщин с различной гинекологической патологией приводит к тому, что многие вопросы остаются не изученными. Например, способность A. vaginae к ассоциации с резидентной микрофлорой – Lactobacillus spp. или аэробными бактериями, вызывающими неспецифический вагинит, и его влияние на течение и лечение инфекционного процесса.

В этой связи, целью настоящей работы явилось изучение частоты выявления A. vaginae у женщин детородного возраста с различной гинекологической патологией, обратившихся за помощью в женскую консультацию поликлиники № 42 Ростова-на-Дону.

Материал и методы исследования

Исследована микрофлора отделяемого влагалища 61 женщины в возрасте от 16 до 48 лет, обратившихся в гинекологическое отделение. Микробиологическое исследование включало микроскопию мазков материала заднего свода влагалища с окраской по Граму, а также изучение количественного и качественного состава вагинальной микрофлоры с помощью бактериологического метода.
Выделение и идентификацию аэробных и анаэробных бактерий проводили на соответствующих питательных средах согласно рекомендациям . Наличие в исследуемом материале Lactobacillus spp., G. vaginalis, Bacteroides spp. и Mobiluncus spp. в каждом случае подтверждалось методом ПЦР с использованием тестсистем производства НПФ «Литех»» (Москва). Заключение о состоянии микробиоценоза давалось по совокупности полученных результатов в соответствии с критериями :

– нормоценоз (отсутствие лейкоцитоза, лактобактерии в большом количестве);
– субкомпенсированный бактериальный вагиноз (уменьшение количества лактобактерий, появление условно-патогенной грамвариабельной анаэробной микрофлоры без формирования ключевых клеток);
– декомпенсированный бактериальный вагиноз (отсутствие лактобактерий, наличие гарднерелл или других анаэробных бактерий в большом количестве, формирование ключевых клеток);
– неспецифический вагинит (наличие в высоком титре условно-патогенной аэробной микрофлоры, например Streptococcus pyogenes, при резко уменьшенном количестве лактобактерий или их отсутствии);
– специфический вагинит (выраженный лейкоцитоз, наличие гонококков, трихомонад или других облигатных патогенов).

Результаты и обсуждение

Из 61 женщины, обратившихся в гинекологическое отделение поликлиники № 42 Ростова-на-Дону, 42 имели жалобы на симптоматику, характерную для клинической картины БВ или воспалительного процесса (жжение, зуд, выделения различного характера с неприятным запахом, покраснение слизистой). У 12 из них обращения к врачу с подобными жалобами были повторными, а в анамнезе зарегистрированы БВ (9 человек) или кандидозный вульвовагинит (3 человека). Все эти пациенты прошли курс антибактериальной или противогрибковой терапии, эффективность которой была подтверждена контрольными лабораторными анализами. Повторное обращение было связано с вновь появившимся чувством дискомфорта или выделений из влагалища.

Для 30 пациенток, имеющих жалобы, обращения были первичными.

У 19 женщин посещение гинеколога было обусловлено либо беременностью, либо профилактическим осмотром.

В результате проведенного исследования (бактериоскопия, бактериологическое исследование, ПЦР-анализ) было установлено, что всех обследуемых можно разделить на 5 групп в соответствии с вышеперечисленными критериями :

1-я группа (10 женщин) – нормоценоз;
2-я группа (11 женщин) – субкомпенсированный БВ;
3-я группа (32 женщины) – декомпенсированный БВ;
4-я группа (6 женщин) – неспецифический вагинит, включая 4 пациентки с кандидозным вульвовагинитом;
5-я группа (2 женщины) – специфический вагинит (Trichomonas vaginalis).

Качественный и количественный состав микрофлоры обследуемых женщин представлен в таблице.

Обращает на себя внимание тот факт, что из 19 обследованных, не предьявлявших каких-либо жалоб, только у 10 был зарегистрирован нормобиоценоз влагалища. У остальных выявлен кандидозный вульвовагинит (4 беременные женщины) и лабораторные признаки бактериального вагиноза в субкомпенсированной или декомпенсированной формах (5 пациенток).

Состав микрофлоры влагалища обследованных женщин

Микроорганизмы

Частота обнаружения микроорганизмов, %

1-я группа (n=10)

2-я группа (n=11)

3-я группа (n=32)

4-я группа (n=6)

5-я группа (n=2)

Lactobacillus spp.

Bifidobacterium spp.

Gardnerella vaginalis

Mobiluncus spp.

Fusobacterium spp.

Bacteroides spp.

Enterococcus spp.

Candida spp.

Trichomonas vaginalis

Atopobium vaginae*

Примечание: * – представлены данные бактериологического исследования и результаты ПЦР-анализа.

У 9 женщин с повторным обращением (БВ в анамнезе) установлен диагноз – декомпенсированный БВ (3-я группа), что может свидетельствовать о рецидивирующем характере заболевания.

Как видно из данных таблицы, наименьшим видовым разнообразием характеризуется вагинальная микрофлора женщин 1-й группы, включающая представителей резидентной флоры – Lactobacillus spp. и реже Lactobacillus spp. в ассоциации с Bifidobacterium spp. В противоположность этому у пациенток с декомпенсированной формой бактериального вагиноза при отсутствии нормофлоры было зарегистрировано наличие полимикробной ассоциации — G. vaginalis, Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и Bacteroides spp. При этом монокультура G. vagina­lis была изолирована лишь у 22% больных.

Анализ вагинального содержимого у всех обследованных женщин методом ПЦР показал наличие ДНК A. vaginae только у пациенток 3-й группы (декомпенсированная форма), причем с достаточно высокой степенью выявления (47%). Интересно отметить, что наибольшее число положительных находок (до 70%) приходилось на БВ, обусловленный смешанной анаэробной микрофлорой (G. vaginalis как доминирующая культура в ассоциации с Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. или Bacteroides spp.). Полученные результаты согласуются с данными других авторов о существовании взаимосвязи между выявлением G. vaginalis и A. vaginae . Однако при субкомпенсированном БВ (G. vaginalis на фоне сохранения Lactobacillus spp.) обнаружить A. vaginae нам не удалось, что позволяет предположить антагонистическое действие Lactobacillus spp. в отношении A. vaginae. Подтверждением этому может служить и тот факт, что данный микроорганизм не выявлен ни в одном случае у женщин с нормоценозом влагалища.

Интересно отметить высокую частоту обнаружения A. vaginae у женщин с рецидивирующим БВ (7 из 9 обследованных – 78%), что может свидетельствовать в пользу осложненного течения БВ, вызываемого ассоциацией анаэробов с A. vaginae. Как уже отмечалось выше, в прошлом эти пациентки прошли курс эффективной антибактериальной терапии (метронидазол и др. нитроимидазолы) с клиническим выздоровлением и восстановлением нормоценоза влагалища. Тем не менее, позже (через 3–6 мес.) у них развился рецидив БВ в декомпенсированной форме. К сожалению, у нас отсутствуют данные по выявлению A. vaginae при первичном обращении пациенток и эффективности использованных препаратов в отношении этого вида, что является предметом дальнейших исследований.

У 6 женщин (4-я группа) был зарегистрирован неспецифический вагинит, вызванный аэробными микроорганизмами, или кандидозный вульвовагинит. Во всех случаях даже при наличии аэробных условно-патогенных бактерий или дрожжей установлено сохранение резидентной микрофлоры при отсутствии A. vaginae.

5-я группа включала всего 2 женщин со специфическим вагинитом, обусловленным Trichomonas vaginalis, что не позволяет сделать какого-либо заключения. Тем не менее, у этих пациенток трихомонадный кольпит развивался при выраженном дисбиозе на фоне полного замещения нормофлоры G. vaginalis и Bacteroides spp. В то же время исследование проб на присутствие ДНК A. vaginae дало отрицательные результаты.

Таким образом, при бактериальном вагинозе, помимо известных анаэробных видов бактерий, достаточно часто может присутствовать относительно новый ассоциант – A. vaginae. Вопрос о его этиологической значимости в формировании БВ на сегодняшний день остается открытым и нуждается в накоплении более обширных данных.

Corynebacterium spp что это у мужчин

Corynebacterium в мазке у мужчин

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каковы показатели нормального результата мазка из половых органов у мужчин?

Нормальный результат мазка из половых органов мужчин имеет следующие показатели:

  • Лейкоциты – не более 5 штук в одном поле зрения;
  • Клетки эпителия – от 5 до 10 штук в одном поле зрения;
  • Слизь – малое или умеренное количество;
  • Микрофлора (флора) – единичные кокки.

Именно такие показатели мазка из половых органов у мужчин соответствуют норме, что свидетельствует об отсутствии каких-либо инфекционно-воспалительных процессов в уретре, мочевом пузыре и предстательной железе.

Кроме того, в нормальном мазке из половых органов мужчин должны отсутствовать гонококки, трихомонады и грибки рода Кандида. Обычно на бланке результатов исследования врач напротив названий данных микроорганизмов указывает “не обнаружены”, “отсутствуют” или просто “нет”.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения, а эпителиальных клеток – более 10 свидетельствует о воспалительном процессе в уретре, мочевом пузыре или предстательной железе.

Большое количество слизи также свидетельствует о воспалительном процессе в половых органах мужчины.

Превышение нормальных значений любого из этих показателей, как по отдельности, так и в совокупности (количество лейкоцитов, клеток эпителия и слизи) отражает воспалительный процесс.

Если микрофлора представлена не единичными кокками, а их большим количеством или иными бактериями (палочками и т.д.), это свидетельствует о дисбактериозе.

В некоторых случаях производится детальное исследование микрофлоры. Тогда в заключении врач-лаборант пишет названия конкретных выявленных микроорганизмов, составляющих флору мочеиспускательного канала. В норме в мочеиспускательном канале мужчин могут обнаруживаться следующие микроорганизмы:

  • Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis);
  • Зеленящие стрептококки (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis);
  • Коринебактерии (Corynebacterium);
  • Уреаплазма (Ureaplasma Urealyticum).

Коринебактерии — грамположительные палочковидные микроорганизмы, широко распространенные в природе и обитающие в человеческом организме. Большинство представителей данного рода не патогенны для человека. Некоторые виды вызывают тяжелые инфекционные заболевания, например, дифтерию.

  1. Инфекции мочевыводящих путей — уретрита, простатита, поражения почек;
  2. Заболеваний органов дыхания — пневмонии, тонзиллита, фарингита;
  3. Гнойно-септических процессов — бактериемии, септицемии, абсцесса мозга, остеомиелита, эндокардита, септического артрита,
  4. Кожных заболеваний — псевдомикоза;
  5. Катетер-ассоциированных и раневых инфекций.

Некоторые коринебактерии являются представителями различных нормоцинозов человеческого организма. Они обитают на коже, в верхних отделах респираторного тракта, зрительном анализаторе, урогенитальном тракте. Так, С.

striatum обладает тропностью к кожным покровам, С. durum – к респираторному эпителию органов дыхания, С. glucuronoliticam — к эпителиоцитам мочеполового тракта у мужчин.

Многие виды выделяются из объектов окружающей среды.

Атоксигенные С. diphtheriae в норме колонизируют кожу и зев, не вызывая развития болезни. Непатогенные виды коринебактерий в допустимом количестве входят в состав нормоценоза толстого кишечника. Но иногда эти микробы приводят к развитию инфекции и даже эпидемических вспышек. Такая особенность обусловлена наличием иных факторов вирулентности у данных микроорганизмов.

Все коринебактерии условно делятся на группы:

  • Микроорганизмы, опасные для теплокровных,
  • Микробы, поражающие растения,
  • Условно-патогенные бактерии, не причиняющие вреда здоровью.

В наибольшей степени развитию инфекции подвержены дети, пожилые люди и лица с иммунодефицитом и полиорганной патологией. В большинстве случаев видовая идентификация corynebacterium spp вызывает значительные трудности, обусловленные их морфобиологическими особенностями.

Свойства коринебактерий

Морфология. Коринебактерии — полиморфные, тонкие и длинные палочки, имеющие характерные утолщения на концах, в которых содержатся зерна волютина. Это своеобразный запас питательных веществ – жировых включений, необходимый клеткам для нормальной жизнедеятельности.

Микроорганизмы не образуют спор и не имеют жгутиков. Бактериальная клетка содержит нуклеоид с ДНК, имеющей замкнутую кольцевую форму и содержащей гуанин и цитозин в различных соотношениях. Зерна волютина, хорошо заметные в цитоплазме покоящейся клетки, исчезают при ее интенсивном делении. Клеточная стенка многослойна.

Она состоит из пептидогликана, липидного слоя и микрокапсулы.

  • Тинкториальные свойства. Бактерии окрашиваются по Граму в синий цвет. Коринебактерии в мазке характеризуются хаотичным расположением: под углом друг другу, в виде римской Х или V. Окраска по Нейссеру позволяет обнаружить при микроскопии зерна волютина синего или фиолетового цвета и желтую цитоплазму.
  • Культуральные свойства. Коринебактерии прихотливы к условиям роста. Для их культивирования необходимы селективные среды со стимуляторами — кровью, глюкозой, продуктами расщепления белка: казеин, дрожжи. Бактерии хорошо растут на среде Леффлера, кровяном и сывороточном агарах. Спустя сутки после посева на них появляются крошковидные или маслянистые выпуклые колонии серого или белого цвета, напоминающие шагреневую кожу. Размер колоний немного отличается у разных представителей данного рода. Для первичной идентификации коринебактерий в бактериологических лабораториях используют коринебакагар с теллуритом калия, который подавляет рост посторонней микрофлоры. На ней микробы образуют серые или черные колонии. В сывороточном бульоне появляется диффузная муть с пленкой или хлопьевидным осадком на дне пробирки. Бактерии могут расти и размножаться в диапазоне температур от 15 до 40°.
  • Биохимические свойства. Коринебактерии – факультативные анаэробы с окислительно-ферментативным метаболизмом. Для их культивирования необходимы углеводы. Они расщепляют некоторые сахара до кислоты без газа.
  • К факторам патогенности относятся: фимбрии, экзотоксин, гемолизин, корд-фактор, бактериоцины, гиалуронидаза, нейраминидаза, дегидрогеназа, протеаза.
  • Резистентность. Коринебактерии чувствительны к кипячению, дезинфектантам с хлором и перекиси водорода. Микробы устойчивы к охлаждению и высушиванию. В воде и молоке они сохраняют жизнеспособность 20 дней. В пыли и аэрозоле бактерии живут 2 суток. Инактивирующее действие на микробы оказывают не только химические соединения, но и физические факторы – нагревание и ультрафиолетовое облучение.
  • Интимный – плюс – для мужчин

    Интимный – плюс – для мужчин

    2800 руб.

    Комплексный анализ для количественной оценки микрофлоры мочеполового тракта и выявления распространенных инфекций, в том числе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

    Синонимы русские

    Микрофлора и инфекции мочеполовых путей у мужчин.

    Синонимы английские

    Normal urethral flora and STDs, Real-Time Polymerase Chain Reaction, RT-PCR, quantitative.

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Соскоб урогенитальный, первую порцию утренней мочи.

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Моча рекомендована только для идентификации патогенов в острый период.
    • Исключить половые контакты в течение 3-5 суток до исследования.
    • Не мочиться в течение 3 часов до взятия урогенитального мазка.
    • Не мочиться и не проводить туалет половых органов в течение 6 часов до сбора мочи.

    Общая информация об исследовании

    Нижние отделы мужского мочеполового тракта (уретра, венечная борозда) в норме колонизированы различными микроорганизмами. Преобладающей микрофлорой (микробиотой) являются:

    • Corynebacterium;
    • Lactibacilli;
    • Bacteroides;
    • Actinobacteria;
    • Fusobacterium.

    Качественный и количественный состав нормальной микрофлоры уретры у разных мужчин очень сильно различается и зависит от таких факторов, как сексуальная активность, наличие уретрита.

    До сих пор остается не до конца ясно, является ли изменение состава микрофлоры причиной или следствием уретрита.

    Считается, однако (по аналогии с ролью микрофлоры уретры у женщин), что нормальная микрофлора уретры мужчины обладает рядом защитных свойств по отношению к патогенным микроорганизмам, в том числе к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).

    Некоторые микроорганизмы ни при каких условиях не должны присутствовать в составе нормальной микрофлоры мочеполовых путей мужчины. К таким облигатным патогенам относятся:

    • возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae;
    • возбудитель трихомониаза T. vaginalis;
    • вирус простого герпеса ВПГ 1 и/или 2 типа Herpes Simplex Virus 1/2;
    • возбудитель хламидиоза Chlamydia trachomatis.

    Несколько сложнее обстоит дело с условно-патогенными микроорганизмами, в том числе:

    • Gardnerella vaginalis;
    • Candida albicans;
    • Ureaplasma spp;
    • Mycoplasma spp;
    • Staphylococcus spp;
    • Enterobacterium spp.

    Эти микроорганизмы часто выявляются в небольших количествах у здоровых, не предъявляющих никаких жалоб, сексуально активных мужчин. При некоторых условиях условно-патогенная микрофлора начинает расти и подавлять непатогенные микроорганизмы, что может стать причиной клинически выраженного уретрита и простатита.

    Таким образом, для полноценной оценки микрофлоры мочеполовых путей необходимо учитывать не только качественный, но и количественный состав микрофлоры и соотношение непатогенных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

    Это может быть выполнено с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР).

    РТ-ПЦР – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале (например, в моче) фрагменты генетического материала (ДНК) микроорганизма. РТ-ПЦР – это одна из разновидностей метода ПЦР.

    Его главной отличительной особенностью является то, что, в отличие от обычной полимеразной цепной реакции, РТ-ПЦР позволяет получать количественный результат, выраженный в крестах. Таким образом, с помощью РТ-ПЦР можно оценить количественное соотношение микроорганизмов.

    Количественная оценка имеет огромное значение при выявлении условно-патогенных микроорганизмов. Так, обнаружение Ureaplasma urealyticum в количестве “один крест” при нормальном соотношении других микроорганизмов не говорит об уреаплазмозе.

    С другой стороны, результат в “четыре креста”, скорее всего, указывает на наличие уреаплазмоза, даже если при этом отсутствуют явные симптомы заболевания.

    Использование метода РТ-ПЦР – это главное отличие между анализами “Интимный оптимальный” и “Интимный плюс”. Оба исследования предназначены для оценки микрофлоры и выявления одних и тех же ИППП.

    Анализ “Интимный плюс”, однако, позволяет получить информацию о количестве условно-патогенных микроорганизмов.

    С другой стороны, анализ “Интимный плюс” не включает микроскопическое исследование, то есть не позволяет выявить признаки воспаления и не предназначен для диагностики уретрита.

    Рекомендуемой средой для анализа на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis с помощью ПЦР является моча. С другой стороны, рекомендации по исследованию условно-патогенных микроорганизмов и нормальной микрофлоры с помощью ПЦР менее конкретные. Некоторые микроорганизмы могут быть выявлены только с помощью метода ПЦР (например, M. genitalium).

    Важно отметить, что это комплексное исследование не предназначено для оценки лечения ИППП. Так как в реакции ПЦР и РТ-ПЦР выявляется любая ДНК, как живых, так и разрушенных микроорганизмов, результат анализа будет сохраняться положительным (или резко-положительным) еще в течение некоторого времени после эффективного лечения.

    Для чего используется исследование?

    • Для количественной оценки микрофлоры урогенитального тракта мужчины;
    • для диагностики инфекций мочеполового тракта.

    Когда назначается исследование?

    • Во время профилактического осмотра уролога;
    • при выявлении одной или нескольких ИППП у полового партнера;
    • при наличии жалоб на выделения из уретры, боли/дискомфорта или ощущения тяжести в области паха или промежности, зуда в области половых органов.

    Что означают результаты?

    Референсные значения

    Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

    Положительный результат:

    Патогены
    Neisseria gonorrhoeae Гонорея
    Сhlamydia trachomatis Хламидиоз
    Trichomonas vaginalis Трихомониаз
    Herpes Simplex Virus 1/2 Генитальный герпес
    Условно-патогенная флора
    Candida albicans Здоровое носительство
    Gardnerella vaginalis Здоровое носительство
    Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum УреаплазмозЗдоровое носительство
    Micoplasma genitalium и Micoplasma hominis МикоплазмозЗдоровое носительство
    Staphylococcus spp. Здоровое носительствоПростатит
    Enterobacterium spp. Здоровое носительствоПростатит
    Нормальная микрофлора
    Lactobacillus spp.Streptococcus spp.Prevotella biviaPorphyromonas spp.Eubacterium spp. Sneathia spp.Leptotrihia spp.Fusobacterium spp.Megasphaera spp.Veilonella spp.Dialister spp. Lachnobacterium spp.Clostridium spp.Mobiluncus spp.Corynebacterium spp.Peptostreptococcus spp.Atopobium vaginae

    Отрицательный результат:

    • отсутствие инфекции;
    • отсутствие здорового носительства.

    Что может влиять на результат?

    • Использование антибиотиков (тетрациклинов, макролидов) и противопротозойных препаратов (метронидазол) может приводить к получению ложноотрицательного результата;
    • микрофлора мочеполового тракта может изменяться в зависимости от сексуальной активности, возраста и др.

    Важные замечания

    • При выявлении инфекции мочеполового тракта целесообразно проведение лабораторного обследования половых партнеров;
    • для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

    Также рекомендуется

    Treponema pallidum, антитела, сверхчувствительно HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24) Вирусные гепатиты. Первичная диагностика Papillomavirus низкого и высокого канцерогенного риска (6, 11, 44, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82), ДНК генотипирование Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора) Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)

    Кто назначает исследование?

    Уролог, дерматовенеролог, врач общей практики.

    Литература

    Corynebacterium spp норма у мужчин – Все про потенцию

    Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

    Читать далее «

    Знание и понимание причин происходящих в организме патологических процессов — первое условие успешного выздоровления. Владеющий информацией владеет миром, пусть даже в данном случае это будет мир собственного тела. Для мужчин наиболее актуальной темой остается тема здоровья мужской мочеполовой сферы.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Современная медицина смотрит гораздо глубже в корень наиболее распространенных заболеваний. Прогрессивные методы диагностики позволяют выявить самых крошечных возбудителей болезни и даже обломки их ДНК.

    Однако для многих мужчин и женщин до сих пор остается неясным вопрос: что может вызвать нарушение микрофлоры совокупность разных типов микроорганизмов микробы («микроб микробы («микроб» ← фр. microbe от греч» ← фр.

    microbe от греч, населяющих какую-либо среду обитания и превратить относительно безвредные микробиоты в инфекционных агентов? Чтобы ответ стал более понятным, необходимо немного вникнуть в тайны нормального микробиотического сообщества.

    Когда микрофлора дружит с организмом

    Микрофлора половых органов, как и всего тела, заселяется буквально в первые минуты после появления человека на свет: сначала микроорганизмы попадают на кожу и слизистые оболочки, а оттуда — внутрь половых органов.

    У мужчин естественные микроорганизмы микробы («микроб» ← фр. microbe от греч микробы («микроб» ← фр. microbe от греч присутствуют в начальном отрезке мочеиспускательного канала — на расстоянии до 5 см от наружного мочеиспускательного отверстия. Большое их поселение находится в районе ладьевидной ямки, так как эта зона хуже промывается током выходящей струи мочи.

    Качественный состав микрофлоры совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания не зависит от возраста мужчины в отличие от такового у женщин и может постоянно видоизменяться, так как поселившиеся там микроорганизмы порой не задерживаются надолго.

    Частые и быстрые изменения в микрофлоре происходят при постоянной смене половых партнерш, так как во время новых контактов внутрь уретры у мужчин проникают новые микроорганизмы микробы («микроб» ← фр. microbe от греч. При моногамном образе жизни картина микробного пейзажа обычно более-менее стабильна.

    Основные представители микробиотического сообщества мужских половых органов — сапрофитный и эпидермальный стафилококки. Это классические представители кокковой флоры организма, которые достаточно комфортно чувствуют себя в нейтральной или слабощелочной среде мочеиспускательного канала. Частота их выявления в мазке на флору здоровых мужчин составляет от 50 до 100%.

    Несколько реже (примерно в четверти случаях) встречаются другие представители кокковой флоры — зеленящий стрептококк, фекальный энтерококк, и палочковидные бактерии: кишечная палочка, протей, бактериоидии, коринебактерии.

    Еще реже (примерно у пяти мужчин из ста) встречаются золотистый стафилококк, нейссерия специес и синегнойная палочка.

    В редких случаях можно встретить такие патогенные микроорганизмы, как хламидия, уреаплазма, микоплазма, а также условно-патогенные грибки Кандида в составе нормальной мужской микрофлоры совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания.

    Такая разноплановая картина нормального микробиоценоза делает вполне резонным следующий вопрос: какие признаки указывают на то, что в данный момент нарушилась микрофлора совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания и требуется заняться ее лечением?

    Представители нормальной микрофлоры совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания даже в нижних отделах уретры встречаются в достаточно низких концентрациях. Об этом судят по подсчетам микроорганизмов при исследовании окрашенного мазка и при бактериологическом посеве содержимого стенок мочеиспускательного канала.

    • при исследовании окрашенных по специальным методикам стекол в норме лаборант видит до 20 представителей кокковой флоры и единичные палочки и грибки;
    • при бактериологическом посеве определяют степень роста микроорганизмов; для нормального мазка характерны 1 и 2 степени, в идеальном варианте колонии бактерий растут только в жидкой питательной среде, в плотной среде роста нет, количество их очень скудное, не превышает 20 колоний; такая картина соответствует нормальной флоре или естественному бактерионосительству.

    Если численные показатели различных представителей микробиоценоза значительно увеличиваются, имеет место дисбиоз половых органов. Некоторые специалисты считают дисбиозом половых в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга органов обнаружение даже единичных представителей патогенных микроорганизмов, передающихся половым путем, и назначают в случае их выявления лечение.

    При исследовании мазка на флору лаборант определяет вид и количество различных клеточных включений, и по их наличию судят о наличии воспалительного процесса.

    Так, в норме количество лейкоцитов не превышает 5 клеток в поле зрения, отсутствуют ключевые клетки, слизь, нейтрофилы. Если эти показатели изменились, значит, нарушилась микрофлора, и микроорганизмы микробы («микроб» ← фр.

    microbe от греч спровоцировали развитие воспалительной реакции.

    Таким образом, дисбиозом половых органов у мужчин человек мужского пола или гендера является значительное увеличение числа представителей естественной флоры и патогенов, а также появление признаков воспалительной реакции при относительно нормальном микробном пейзаже.

    Причины отклонения от нормы

    Нормальное взаимодействие микроорганизмов друг с другом и с организмом мужчины человек мужского пола или гендера — очень хрупкая система, которая разрушается при малейшем изменении какой-либо составляющей.

    1. Главной причиной нарушения микрофлоры мужских половых в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга органов является проникновение в них (в мочеиспускательный канал) патогенных микроорганизмов, то есть инфекция, передающаяся половым путем, или нисходящая бактериальная инфекция, проникающая в уретру из воспаленных почек. Патогены нарушают равновесие. Например, влагалищная трихомонада поглощает мелких представителей микробной флоры.
    2. Причиной нарушения микробиоценоза может стать значительное снижение иммунной защиты организма. Иммунитет четко контролирует количество присутствующих в организме микробов и в случае, если они начинают усиленно размножаться, быстро приводит их число в норму, направляя туда защитные клетки. Если по какой-то причине иммунная система ослаблена (например, при вирусных инфекциях, переохлаждениях, травмах, когда человек проходит лечение химическими препаратами), микроорганизмы выходят из-под контроля и нарушается микрофлора.
    3. В мужских половых органах постоянно поддерживается относительно низкая температура, которая не позволяет усиленно размножаться присутствующим в них бактериям. Если это условие поддержания баланса микрофлоры нарушается (к примеру, при наличии воспалительного процесса в малом тазу, который повышает местную температуру), колонии кокковой флоры и палочек начинают усиленно расти.
    4. Противомикробным действием обладает секрет предстательной железы — он содержит комплексы веществ, имеющих выраженное антибактериальное действие. При нарушении функции простаты (к примеру, гормональной недостаточности) или при нерегулярной половой жизни не происходит естественного очищения уретры от лишних бактерий.
    5. Имеет значение нарушение процессов кровообращения в малом тазу, так как замедление тока крови и застой ее вызывает местное повышение температуры, что благоприятно сказывается на размножающихся микроорганизмах. Причинами расстройства регионарной гемодинамики могут стать венозная недостаточность, алкогольная интоксикация (приводящая к параличу сосудов), никотиновая интоксикация (вызывающая постоянный спазм сосудов), малоподвижный образ жизни.
    6. Нарушение микрофлоры у мужчины может произойти, если по каким-то причинам нарушилась микрофлора влагалища у его половой партнерши.

    Выявление и устранение причины нарушения микробиоценоза половых в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга органов — залог того, что назначенное лечение будет эффективным.

    Борьба с недугом

    Лечение дисбиоза половых в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга органов должно быть основано на выявлении основных нарушителей баланса микрофлоры.

    Так, если в мазке обнаружено большое количество грибков, лечение должно начинаться с адекватной противогрибковой терапии, а при обнаружении трихомонад лечить дисбиоз нужно теми препаратами, которые лучше всего уничтожают этих простейших.

    Для того чтобы лечение банальной микрофлоры, превратившейся в патогенную, принесло наиболее выраженные и стойкие результаты, необходимо произвести посев содержимого мочеиспускательного канала с целью выделения наиболее активных представителей микробиоценоза и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам. Без этого лечение часто бывает неэффективным, так как микроорганизмы микробы («микроб» ← фр. microbe от греч микробы («микроб» ← фр. microbe от греч зачастую проявляют устойчивость к наиболее распространенным антибиотикам.

    Причина этого состоит в том, что человек мог принимать эти лекарственные средства для того, чтобы лечить другие соматические заболевания, нередко курс проводится не до конца, а до устранения симптомов, в результате чего бактерии приспосабливаются к поступающим в организм антибактериальным компонентам, а новые их поколения приобретают врожденную устойчивость.

    При этом необязателен тот факт, что дисбиоз смогут устранить только самые новые поколения антибиотиков. Нередко при бактериологическом посеве выявляется чувствительность на самый простой и даже устаревший препарат.

    Профилактика дисбиоза

    Мерами профилактики дисбиоза станут известные всем, не утратившие своей актуальности рекомендации врачей:

    • активный образ жизни;
    • регулярная половая жизнь;
    • использование средств барьерной контрацепции при новых половых в России XIX — начала XX веков — трактирный слуга контактах;
    • лечение сопутствующих соматических заболеваний;
    • личная гигиена;
    • применение антибиотиков только по назначению врача;
    • поддержание иммунной системы организма.

    Нормально функционирующий организм способен регулировать свою микрофлору, поэтому в первую очередь нужно заботиться о нем.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *