Феррум лек или тотема что лучше?

Тотема: инструкция по применению

Препарат Тотема является комбинированным лекарственным средством, представляющим фармакологическую группу антианемические препараты. Он используется для лечения анемии, преимущественно связанной с недостаточным уровнем железа в организме пациента.

Описание лекарственной формы, состав

Препарат Тотема выпускается в лекарственной форме раствор для приема внутрь (пероральное применение). Он имеет темно-коричневый цвет и характерный запах. Допускается наличие небольшого осадка в растворе. Основными действующими компонентами препарата являются сои минеральных солей, их содержание в 1 мл раствора составляет:

  • Железо – 50 мг.
  • Медь – 700 мкг.
  • Марганец – 1,33 мг.

Также в состав раствора для приема внутрь Тотема входят вспомогательные компоненты, к которым относится полисорбат 80, натрия цитрата дигидрат, декстроза, лимонная кислота, глицерол, сахароза, карамельный краситель, ароматизатор, очищенная вода. Раствор Тотема содержится в стеклянных запаянных ампулах объемом 10 мл, которые размещены в картонных поддонах по 10 штук. Картонная пачка содержит 2 поддона (20 ампул) и инструкцию по применению препарата.

Терапевтические эффекты, фармакокинетика

Раствор для перорального приема Тотема обладает антианемическим терапевтическим эффектом. Он содержит в своем составе железо, которое является основным компонентом гема (часть молекулы гемоглобина и миоглобина в мышцах, отвечающая за связывание и транспортировку кислорода и углекислого газа). Медь и марганец необходимы для нормального функционального состояния большинства ферментативных систем, в том числе и отвечающих за синтез гемоглобина. После приема раствора Тотема внутрь действующие компоненты препарата всасываются в кровь преимущественно из двенадцатиперстной кишки. Они равномерно распределяются в тканях, где включаются в обменные процессы.

Показания к использованию

Прием раствора Тотема показан для лечения анемии (малокровие), спровоцированной дефицитом железа (железодефицитная анемия), в частности после кровотечения, у беременных на фоне повышенной потребности в железе для развивающегося плода, недостаточном поступлении железа с пищей или нарушении его усваивания из кишечника.

Противопоказания к использованию

Прием раствора Тотема противопоказан при нескольких патологических состояниях организма пациента, к которым относятся:

  • Талассемия – патологическое изменение формы эритроцитов, обусловленное синтезом измененного гемоглобина.
  • Язвенная болезнь с локализацией дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения патологического процесса.
  • Отравление (интоксикация) солями свинца, меди, марганца.
  • Анемии, которые не связаны с дефицитом железа.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова, характеризующаяся нарушением обмена меди.
  • Гемохроматоз, гемосидероз – нарушения метаболизма гемоглобина в организме.
  • Нарушения переваривания или всасывания некоторых углеводов в кишечнике (глюкозо-галактозная мальабсорбция, лактазная недостаточность, индивидуальная непереносимость лактозы).
  • Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.
  • Возраст пациента до 3-х месяцев.

Препарат с осторожностью применяется при сопутствующем сахарном диабете. Перед назначением раствора Тотема врач исключает наличие возможных противопоказаний.

Правила применения, дозировка

Раствор Тотема предназначен для приема внутрь. Для этого при помощи картонки поддона отламываются кончики стеклянной ампулы с обеих сторон, а содержимое выливается в стакан с чистой или подслащенной водой, которую затем выпивают перед приемом пищи. Дозировка для лечения анемии у взрослых составляет 2-4 ампулы в день в 2-4 приема (детям старше 3-х лет дозировка рассчитывается исходя из показателя 5-7 мг железа на 1 кг массы тела ребенка). Для профилактики железодефицитной анемии беременным женщинам (не раньше 4-х месяцев от начала беременности) препарат назначается в дозировке 1 ампула в день. Длительность курса терапии, дозировку и режим применения данного лекарственного средства врач определяет индивидуально. Обычно курс терапии длится не менее периода времени от 3 до 6 месяцев, что необходимо для достаточного накопления запаса железа в организме пациента.

Негативные реакции

На фоне приема раствора Тотема возможно развитие негативных реакций со стороны пищеварительной системы, к ним относится изжога, тошнота, сопровождающаяся рвотой, нарушение стула (запор или понос), окрашивание стула в темный цвет, потемнение эмали зубов, боли в верхних отделах живота. Также препарат может приводить к аллергическим реакциям, чаще в виде сыпи на коже и ее зуда.

Особенности использования

Перед началом применения раствора Тотема следует внимательно прочесть инструкцию и обратить внимание на несколько особенностей правильного использования препарата:

  • Избыточное употребление чая подавляет всасывание ионов железа из кишечника в кровь.
  • Контроль эффективности проводимой терапии целесообразно проводить не ранее, чем через 3 месяца.
  • Чтобы уменьшить вероятность потемнения эмали зубов следует стараться минимальное количество времени держать раствор Тотема в полости рта.
  • В препарате содержатся углеводы (в 1 ампуле содержится 3 г сахарозы), которые составляют 1/4 ХЕ (хлебные единицы), что обязательно следует учитывать пациентам с сопутствующим сахарным диабетом.
  • Во время курса терапии данным лекарственным средством стул может приобретать темное окрашивание, что не является патологической реакцией и не требует медицинского вмешательства.
  • На фоне приема раствора Тотема возможно получение ложноположительного результата анализа кала на скрытую кровь.
  • Действующие компоненты данного лекарственного средства не оказывают непосредственного влияния на функциональное состояние нервной системы, скорость психомоторных реакций, возможности к концентрации внимания.

В аптечной сети раствор Тотема отпускается по рецепту. Не рекомендуется его самостоятельное использование.

Превышение дозы

Превышение рекомендуемой дозировки раствора Тотема сопровождается повышением температуры (гипертермия), слабостью, болью в животе, диареей. В этом случае проводится симптоматическая и патогенетическая терапия с применением дефероксамина.

Тотема аналоги

Аналогичным по составу и терапевтическому эффекту для раствора Тотема является препарат Глюконат железа.

Правила хранения

Срок годности раствора Тотема составляет 2 года. Его важно хранить в темном, сухом, недоступном для детей месте при температуре воздуха не выше +25° С.

Тотема цена

Средняя стоимость упаковки раствора Тотема в аптеках Москвы варьирует в пределах 486-540 рублей.

Что лучше Сорбифер или Феррум Лек: сравнение и отличия

Добиться быстрого повышения гемоглобина возможно несколькими препаратами. Выбор антианемических препаратов не особо велик, наиболее действенными являются Сорбифер Дурулес и Феррум Лек. Они эффективны даже при тяжелых случаях железодефицита. В их составе активные соединения железа, вспомогательные вещества, усиливающие усвоение и накопление.

Сорбифер и Феррум популярны для профилактики анемии у женщин в период беременности.

Сорбифер Дурулес

Активные вещества: сульфат железа (двухвалентного), аскорбиновая кислота. Аскорбиновая кислота ускоряет адсорбцию основного вещества, быстро увеличивая концентрацию гемоглобина.

В одной таблетке 320 мг сульфата железа – в пересчете на «чистое» вещество 100 мг. Некоторым пациентам для лучшего усвоения прописывают фолиевую кислоту.

Больным, делающим периодические переливания крови, противопоказано принимать препарат, а также при стенозах и иных повреждениях пищеварительного тракта из-за окислительной способности активного вещества. Строго не рекомендуется употреблять в положении лежа.

Курс лечения 2-6 месяцев, однако, существенное повышение гемоглобина отмечается спустя 2 недели.

Пациенты относительно часто жалуются на неприятный вкус и неудобство употребления. Помимо неприятного железистого привкуса, отмечаются жалобы на изжогу, тошноту, проблемы со стулом.

Во время лечения не рекомендуется принимать совместно с некоторыми типами антибиотиков.

Феррум Лек

Активная субстанция в составе: гидроксид трехвалентного железа, полимальтоза.

Форма выпуска: жевательные таблетки, инфузионный раствор (для внутримышечных инъекций), сироп. Концентрация действующего вещества зависит от типа средства. Самый высокий процент содержания в таблетках: 100 мг железа.

Сироп, жевательные таблетки имеют большую вариативность применения, чем раствор, который запрещено вводить во время беременности. Среди прочих противопоказаний: бронхиальная астма, недостаток фолиевой кислоты, хронические заболевания почек. Использование инфузионной формы желательно в амбулаторных условиях.

Среди побочных эффектов наиболее распространены: диарея, тошнота, крапивница, кожный зуд, иногда – потемнение зубной эмали.

Минимальный курс: 3 месяца, при хронической анемии до 5. Препарат не влияет на прием других лекарственных средств.

Общие характеристики

Сравниваемые антианемические средства имеют примерно схожие противопоказания:

  • Возраст до 12 лет (у Феррума – только инфузионный раствор);
  • Анемии не железодефицитного характера;
  • Некоторые заболевания печени (острые гепатиты, циррозы);
  • Избыточное содержание железа;
  • Проблемы метаболитических процессов железа.

Из незначительных сходств, которые никак не влияют на здоровье, – потемнение кала.

Не зарегистрировано существенного влияния на нервную систему, употребление антианемичных сердств не снижает концентрацию внимания. Также нет ограничений на прием различных типов пищи.

Длительность лечения примерно одинакова: в среднем 3-5 месяцев.

Сравниваем препараты

Итак, у Феррум Лек и Сорбифера не так много сходств, поэтому обратим внимание на различия. Основное – состав, но есть и другие важные моменты.

  1. Формы выпуска. Одно из главных преимуществ Феррум Лек – многообразие лекарственных форм и дозировки. Пациенты, имеющие проблемы с глотанием, могут принимать сироп.
  2. Длительность действия. Соединения трехвалентного железа быстрее всасываются, они поступают в кровь спустя 15-30 минут после приема, поэтому Феррум удобнее. Но накопительная способность выше у Сорбифера, поскольку он имеет более долгий период выведения из организма.
  3. Усвояемость. Сорбифер глотается целиком, не разжевывая, запивается большим количеством воды. Многие пациенты отмечали проблемы с его употреблением, он может не подойти по возрасту, состоянию, чувствительности к компонентам. Феррум можно и разжевывать, и глотать. Он не обладает окислительными свойствами, поэтому не вызывает поражения тканей слизистых.
  4. Стоимость. Стоимость Феррум Лек зависит от типа средства, инфузионный раствор дороже. Жевательные таблетки дешевле, чем аналогичная упаковка Сорбифера.

Таким образом, Феррум выигрывает благодаря возможности выбрать оптимальный тип лекарства, а Сорбифер – быстрому повышению гемоглобина.

Оптимальный выбор

Принимать разные типы антианемических препаратов нельзя одновременно, поскольку они нейтрализуют друг друга. Отсюда важно подобрать оптимальный вариант.

Еще десятилетие назад Сорбифер был самым популярным средством против анемии. Однако были проведены исследования, показавшие, что соединения трехвалентного железа быстрее всасываются и лучше усваиваются, с тех пор на рынке появились новые, более современные препараты.

Несмотря на это, Сорбифер остается востребованным благодаря своим адсорбирующим качествам. Он показал себя качественным средством для быстрого увеличения гемоглобина.

Для комплексного лечения анемии, профилактики железодефицита (в том числе у подростков, беременных женщин) подойдет Феррум Лек благодаря быстрому усвоению, разнообразию лекарственных форм, хороших накопительных свойств.

Тяжелая артиллерия в повышении уровня гемоглобина? Тотема -первый враг здоровых зубов и красивой улыбки. Почему мне не удалось побороть анемию во время беременности ни Сорбифером, ни Тотемой

И снова я со своей историей приема железосодержащих препаратов во второй половине беременности. Первой ступенью был Сорбифер Дурулес (о нем и предпосылках назначения я подробно писала в предидущем отзыве)

Тотему назначали как второй этап коррекции железодефицитной анемии, на которую никак не повлиял прием Сорбифера. По словам врача, Тотема – более эффективна для лечения анемии средней степени, она быстрее не только останавливает падение, но и повышает гемоглобин.

Естественно, препарат дороже таблетированного железа.

Стоимость упаковки из 20 ампул по 10 мл – в пределах 4$. При этом суточная доза для взрослого составляет 2-4 ампулы. Соответственно, при интенсивном лечении упаковки хватит на 5 дней. Беременным назначают по 1 ампуле в сутки в первой половине дня.

Для лечения анемии взрослым назначают препарат из расчета 100-200 мг железа (2-4 амп.)/сут; детям старше 3 лет – из расчета 3-7 мг/кг массы тела/сут в 2-4 приема.

С профилактической целью беременным женщинам назначают по 1 амп./сут в течение последних шести месяцев беременности (начиная с 4-го месяца).

Продолжительность приема препарата до восстановления запасов железа в организме, как правило, 3-6 месяцев.

Контроль эффективности лечения следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после начала лечения.

Правила применения препарата

Следует оторвать по линии кусочек картона на упаковке, согнуть его пополам, чтобы безопасно сломать головку ампулы. Надломить ампулу с двух концов, содержимое ампулы вылить в стакан, растворить в простой или подслащенной воде, либо в любом другом безалкогольном напитке.

Принимать желательно перед едой. Режим приема и доза корригируется в зависимости от реакции пациента.

Содержимое ампулы должно быть употреблено в течение 24 ч после ее вскрытия.

Страна-производитель – Франция

У меня гемоглобин понижался медленно, но стабильно, поэтому на отметке 109 пришлось перейти с Сорбифера на Тотему. Последнее средство назначили на пробу, посмотреть, как отреагирует на него организм и будут ли сдвиги в биохимии.

Чем Тотема разительно отличается от Сорбифера, Мальтофера и Тардиферона? – Тем, что результат не заставит себя ждать, гемоглобин повышается быстро, буквально через 2-4 дня приема.

Первое, что меня удивило, так это странная и крайне неудобная форма выпуска – ампулы с острыми краями. Сложностей со вскрытием не возникало. Я отламывала “носик”, шприцем извлекала содержимое, смешивала его с водой и выпивала перед едой.

Второй неприятный момент – мерзкий вкус. Особенно, для обостренных чувств беременных. Выпить, конечно, можно, до рвотного рефлекса не доходило, но все же.

Дальше – больше. Самое неприятное ожидало меня впереди.

Я покупала не целую упаковку, а несколько ампул. Как и многие беременные, была рассеяна и невнимательна, инструкцию прочла вскользь в аптеке. При приеме следовала указаниям врача, поэтому к нюансам приема Тотемы не была готова, да и не знала о них.

Переносимость. Побочные эффекты. Эффективность

Дело в том, что любой препарат железа в жидкой форме обладает свойством не только окрашивать зубную эмаль, но и повреждать ее.

Я же выпила Тотему из обычного стакана, а надо было медленными глотками и через трубочку. К счастью, никаких побочных эффектов не было. Ни слабости, ни головокружения, ни тошноты. Как и все железосодержащие препараты, она окрашивает, пардон, кал в черный цвет и может вызвать запоры.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы: окрашивание кала в черный цвет, изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, боли в области эпигастрия, потемнение эмали зубов.

На следующий день при чистке зубов меня ждал шок – верхние передние зубы у десны были черными. К тому же эти участки стали крайне чувствительными. Внешне картина походила на зубной камень, но при внимательном осмотре (позже у стоматолога) выяснилось, что попросту отсутствует зубная эмаль и ощущается впадина. Для меня это стало чуть ли не трагедией, я не была готова к такому повороту, ведь всю жизнь следила за зубами и трепетно относилась к их здоровью.

Во избежание потемнения эмали зубов следует избегать длительного пребывания раствора препарата в полости рта.

С эстетической точки зрения все пришло в норму через 2-3 дня, потемнение очистилось, но повреждение эмали так и осталось.

А самого главного, ради чего и принималась Тотема, – повышения гемоглобина, так и не было. Она не только не ускорила его подъем, но даже не остановила падение. Впрочем, как и Сорбифер, поэтому через 3 дня приема отменили и Тотему.

Для меня Тотема оказалась не только не эффективной для лечения анемии, но и вредной. Гемоглобин все-таки можно регулировать и продуктами, и гематогеном, и витаминами, а зубная эмаль не восстанавливается. Ко всему прочему, Тотема обладает неприятным вкусом и не продумана форма выпуска.

Противопоказания:

— анемии, не связанные с дефицитом железа;

— перегрузка железом (гемохроматоз, гемосидероз);

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;

— детский возраст до 3 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Не рекомендую Тотему взрослым, тем более беременным и детям.

Благодарю всех заглянувших за внимание!

Какие лучше железосодержащие препараты?

Не все железосодержащие препараты от анемии усваиваются достаточно быстро и качественно: некоторые дают такой же эффект, как и обычные продукты питания с большой концентрацией железа. Но существует список средств, которые дают быстрый и мощный эффект.

Формы препаратов железа при анемии

Если у пациента нет противопоказаний для перорального приема лекарств, а уровень гемоглобина составляет не менее 70 грамм на литр, выписываются таблетки, растворы, капсулы, сиропы. Железо в таких средствах всасывается примерно в 17 раз эффективнее, чем вместе с напитками или пищей. Дозировка таких препаратов рассчитывается в индивидуальном порядке.

При использовании пероральных средств вероятны побочные эффекты, но курс прерывать строго запрещено.

Второй способ доставки двухвалентного или трехвалентного железа в организм человека — парентеральный, то есть с помощью инъекций.

Уколы выписываются только в исключительных случаях, среди которых тяжелая форма анемии, хронические заболевания почек, непереносимость медикаментов в форме таблеток, недавнее хирургическое вмешательство, язвенная болезнь или проблемы с пищеварением. Инъекции делают строго ежедневно, но дозировка препарата определяется только с согласования лечащего врача: это заметно понижает вероятность побочных эффектов.

Список наилучших антианемических средств

Перечень быстро впитывающихся в кровь антианемических препаратов включает в себя лекарства, действие которых основано на лучших производных железа. В правильной концентрации и с необходимыми побочными компонентами они попадают в кровь буквально в течение часа после употребления. Среди самых востребованных в последнее время следующие наименования:

Название лекарства Действующее вещество Производитель
Ферлатум Фол Железа протеин сукцинилат (Ferrous protein succinilate) Испания и Италия
Мальтофер Железа (III) гидроксид полимальтозат (Ferric (III) hydroxide polymaltosate) Швейцария
Фенюльс Поливитамины и минералы (Multivitamins and Minerals) Индия
Сорбифер Дурулес Железа сульфат и аскорбиновая кислота (Ferrous sulfate and Ascorbic acid) Венгрия и Швеция
Тотема Глюконаты железа, марганца, меди (Ferrous, Manganese, Cuprum gluconate) Франция
Ферретаб Железа фумарат и фолиевая кислота (Ferrous fumarate and Folic acid) Австрия
Актиферрин Железа сульфат и серин (Ferrous sulfate and Serin) Германия, Израиль
Венофер Железа гидроксид сахарозный комплекс (Ferric hydroxide sacharose complex) Швейцария
Ферро-Фольгамма Сульфат железа, фолиевая кислота (Ferrous sulfate, Folic acid) Германия

Большая часть описанных в таблице средств отпускается строго по рецепту. Именно поэтому перед покупкой придется посетить терапевта или педиатра. Не стоит выбирать препарат самостоятельно. Дело в том, что некоторые не подходят аллергикам, а другие представляют опасность для беременных. Поэтому без учета мнения врача не обойтись.

Ферлатум Фол

Ферлатум Фол обычно выписывается при лечении латентного и клинически выраженного дефицита железа, то есть при анемии разных видов. При этом средство подходит для профилактики анемии у беременных, кормящих женщин, а также у тех, кто питается несбалансированно или неполноценно. Основная информация о Ферлатум Фоле такова:

  • препарат представляет собой раствор для приема внутрь или порошок для разведения;
  • график приема и суточное количество назначается с учетом возраста, общего состояния организма;
  • среднестатистическая цена за лекарство равна 666 рублям.

Побочное действие проявляется редко. Но нельзя отрицать возможность появления желудочно-кишечных расстройств. Негативные последствия приема Ферлатум Фола исчезают, когда доза уменьшается или препарат и вовсе перестает применяться. Важно отметить, что он противопоказан при циррозе, гемохроматозе, хроническом панкреатите.

Препарат Мальтофер

Мальтофер предназначен для восполнения дефицита железа в организме. Это универсальное средство подходит для лечения дефицита железа без анемии и терапии клинически выраженной железодефицитной анемии. Именно поэтому оно считается одним из наиболее популярных на рынке железосодержащих препаратов. Следует помнить о таких особенностях Мальтофера:

  • можно подобрать капли, сироп, раствор, встречаются жевательные таблетки;
  • дозировка зависит от степени заболевания, формы лекарства и возраста больного, то есть она строго индивидуальна;
  • цена на Мальтофер колеблется между 241 и 583 рублями.

Мальтофер разрешен при беременности и лактации, но использовать его нужно с осторожностью. Он запрещен детям до 12 лет, тем, кто страдает от неправильного усвоения железа, от перегрузки этим металлом или от недостатка сахарозы в крови. Препарат выпускается строго по рецепту, поэтому без предварительной консультации врача не обойтись.

Лекарство Фенюльс

Фенюльсом называют комплексный ферментный препарат с железом и базовым набором витаминов. Он помогает справляться с авитаминозом, служит для профилактики анемии и для уничтожения остаточных симптомов болезни. Фенюльс разрешен беременным, кормящим женщинам. Основная информация о препарате такова:

  • он выпускается в форме капсул;
  • дается по капсуле в сутки на протяжении 30 дней, для профилактики доза урезается вдвое;
  • средство обойдется в 234-346 российских рублей.

Ферменты строго противопоказаны при повышенной чувствительности к компонентам состава, гемохроматозе и гемосидерозе. Также педиатры выступают против применения Фенюльса, если пациенту менее 18 лет. Среди потенциальных побочных эффектов отмечают рвоту, аллергию, запоры, диарею, расстройства пищевого поведения или обострение болезней печени.

Таблетки Сорбифер Дурулес

Сорбифер Дурулес показан при дефиците железа, при анемии, спровоцированной недостатком металла в крови, а также во время профилактики недостатка железа. Обычно профилактические меры нужны донорам или женщинам, вынашивающим ребенка. Следует помнить некоторые особенности Сорбифера:

  • продается в виде таблеток по 100 миллиграмм в перевариваемой оболочке;
  • взрослым и подросткам дают до двух таблеток, каждую из которых важно обильно запивать;
  • средняя стоимость в регионах равна 395-774 рубля, в крупных городах она несколько выше.

Существует внушительный список противопоказаний к применению Сорбифера Дурулеса. В первую очередь, его нельзя давать тем, кто склонен к аллергиям на мельчайшие компоненты состава. Также его не советуют при стенозе пищевода, при нарушении утилизации железа, при повышенном содержании металла в организме.

Парадоксально, но Сорбифер дают беременным, а детям до 12 лет лекарство не выписывается.

С осторожностью и только после одобрения врача можно давать это лекарство при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, при болезни Крона, язвенном колите и других воспалительных процессах в кишечнике. При игнорировании норм приема пациент сталкивается с рвотой, повышением температуры тела, головокружением, отсутствием работоспособности.

Раствор Тотема

Тотема подходит для лечения и профилактики дефицитов железа у взрослых и детей с трехмесячного возраста. При этом причина заболевания может скрываться как за кровотечениями, так и за повышенным расходом металла, к примеру, из-за беременности. Иногда Тотема помогает, если организм неправильно усваивает железо. Важно отметить, что:

  • средство продается в темных ампулах по 10 миллилитров и представляет собой слабоконцентрированный раствор;
  • стандартная взрослая доза — 100-200 микрограмм, то есть 2-4 ампулы в день;
  • препарат стоит от 492 до 757 российских рублей, реально встретить более выгодные предложения в сети.

Но средство противопоказано во многих ситуациях. Его не дают при интоксикации свинцом, марганцем или медью, при склонности к аллергическим реакциям, при дефиците сахара или изомальтозы. Риски возникают, если вкалывать Тотему детям младше трех месяцев. Обычно это ведет к задержкам развития или обострению анемии.

Ферретаб в капсулах

Ферретаб выписывается при железодефицитных состояниях, а также если целью принимающего является профилактика анемии. Средство помогает при нарушениях всасывания железа, при недостатке металла в период беременности, при кровотечениях. Изредка причиной приема становится неправильное питание. Характеристики лекарства таковы:

  • медикамент выпускается в небольших перевариваемых капсулах;
  • используется натощак, чаще всего хватает одной капсулы в день;
  • среднестатистическая цена начинается с 340-397 рублей за упаковку.

К немногочисленным побочным эффектам от Ферратаба относят ощущение вздутия в области желудка, тошноту, рвотные позывы. Чуть реже пациенты сталкиваются с аллергическими реакциями и крапивницами разной степени тяжести. В случае передозировки серьезных последствий не возникает, но нельзя исключать усиление побочных эффектов.

Актиферрин в виде капель

Актиферин — препарат, напрямую предназначенный для лечения анемии. От 10% до 15% поступающего с лекарством чистого железа всасывается в кровеносные сосуды прямо из двенадцатиперстной кишки. Такие показатели делают капли Актиферин одним из лидеров в статьях о том, какие железосодержащие препараты лучше при низком гемоглобине. Не забывайте:

  • средство производится и поставляется на рынок в виде капель для приема вовнутрь;
  • длительность лечения и дозировка рассчитываются врачом в зависимости от веса человека и тяжести болезни;
  • стоимость — от 295 рублей за небольшую упаковку.

Нельзя исключать вероятность передозировки Актиферрином, так как курс всегда назначается индивидуально. Симптомами избытка препарата в организме считаются снижение давления, бледность, боль в животе, в худшем случае — коматозное состояние. Возможны побочные эффекты, среди которых запор, диарея, тошнота или кожные аллергии. Чтобы не сталкиваться с негативными сторонами препарата, нужно помнить о запретах на использование. Его не дают аллергикам, людям с анемией, не связанной с дефицитом железа, а также лицам с непереносимостью фруктозы и галактозы.

Лекарственное средство Венофер

Венофер считают лучшим лекарством для быстрого поднятия уровня железа в крови. Также его выписывают больным, которые не переносят другие препараты с похожим алгоритмом действия, тем, кто нарушает график лечения или начал его слишком поздно. Венофер подходит, если человек страдает от заболеваний кишечника. Помните, что:

  • медикамент представляет собой раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 миллилитров;
  • дозировка всегда назначается врачом, так как Венофер вводится капельно, струйно или внутривенно;
  • препарат быстро усваивается, но относится к дорогим: за упаковку придется отдать до 2859 российских рублей.

При выборе неправильной дозировки возможны тяжелые побочные последствия. Обычно проявляются основные симптомы гемосидероза. Помочь может применение средств, связывающих железо, а также симптоматические препараты. Иногда пациенты сталкиваются с головокружением, бронхоспазмами, отдышкой, учащенным сердцебиением или болью в животе.

Наибольшие риски связаны с внутривенным введением лекарства, зафиксированы даже летальные исходы.

Стоит обозначить и противопоказания к применению Венофера. Он запрещен для беременных на первом триместре, при формах анемии, не связанных с дефицитом железа, при повышенной чувствительности к компонентам или к действующему веществу. С осторожностью Венофер дают астматикам, аллергикам, лицам с повышенным ферритином в крови и с заболеваниями щитовидной, поджелудочной железы.

Медикамент Феррофольгамма

Медикамент из Германии под названием Феррофольгамма быстро поднимает уровень железа в крови. Он выписывается при терапии железо-фолиево-B12-дефицитных анемий, при желудочном или кишечном кровотечении, при геморроидальных узлах. Иногда данное средство помогает при снижении функций щитовидной железы, то есть при гипотиреозе. Из-за легко усваиваемого и относительно безобидного состава Феррофольгамма может использоваться при анемии во время беременности или лактации, при лечении онкологии. Следует знать, что:

  • препарат выпускают в капсулах, в зависимости от цены предлагается разное количество блистеров;
  • его принимают внутрь, незадолго после приема пищи, типичная доза — по капсуле трижды в день;
  • примерная стоимость упаковки — 798 российских рублей, но можно хорошо сэкономить при покупке в сети.

Феррофольгамма противопоказана при гиперчувствительности к компонентам, при анемии, не связанной с недостатком железа в организме, при гемосидерозе, гемохроматозе, при расстройствах выведения металлов. Не исключаются и побочные эффекты от приема лекарства. Наиболее часто врачи фиксируют тошноту, крапивницу или анафилактический шок.

Выводы о лучших препаратах железа

Описанные в статье сиропы, таблетки, уколы, капсулы помогают восстановить уровень железа в крови. Но чтобы болезнь отступила, следует поддерживать его и после окончания курса. В этом может помочь правильное питание, введение в рацион продуктов с высоким содержанием железа или употребление покупных витаминных комплексов. Анемию можно вылечить, но для этого нужно прикладывать определенные усилия. Очевидно одно: правильное начало терапии всегда зависит от выбора препарата и способа его введения в организм. И в перечисленных ранее медикаментах можно не сомневаться.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Рейтинг ТОП 7 лучших препаратов железа при анемии: какой выбрать, состав, плюсы и минусы, отзывы

Железо – это необходимый элемент нашего здоровья. Одно из его важнейших свойств – насыщение крови кислородом. В силу различных обстоятельств как у мужчин, так и у женщин может возникать дефицит железа, что приводит, помимо общего ухудшения самочувствия, к проблемам с кожей, ногтями, состоянием волос. Более сложные случаи характеризуются нехваткой кислорода в организме, слабостью, тахикардией и многими другими симптомами. К счастью, данная проблема является вполне решаемой и нормальный уровень железа поддается восстановлению с помощью специальных препаратов.

Причины развития анемии

Анемия – это состояние организма, при котором происходит существенное снижение гемоглобина одновременно с уровнем эритроцитов в крови. Из-за сокращения эритроцитов нарушается нормальная транспортировка углекислого газа и кислорода к крупным сосудам, клеткам и тканям, а затем и к органам. Признаками анемии является усталость, сонное состояние, вялость и даже раздражительность.

Анемия подразделяется на следующие типы:

  • по механизму развития;
  • по степени тяжести;
  • по цветному показателю;
  • по морфологическому признаку;
  • по способности костного мозга к регенерации.

Механическая анемия развивается из-за большой потери крови или во время разрушения значительного количества эритроцитов. По степени тяжести выделяют: легкую степень, среднюю и тяжелую анемию. По цветному показателю анемия разделяется на: гипохромная анемия (слабая окраска эритроцитов), нормохромная (средняя окраска) и гипохромная (чрезмерная окраска).

Разновидности препаратов железа

Выделяют несколько классификаций препаратов железа. Рассмотрим их все.

По способу введения их делят на: парентеральные и перроральные. Первые вводятся в виде инъекций. Так они быстрее распространяются по организму. Вторые принимают через рот. Представлены в виде капсул, таблеток и драже. Их необходимо запивать большим количеством воды, они дольше усваиваются, а эффект от их действия заметен не сразу.

По механизму всасывания препараты железа делятся на: ионные соединения Fe II и неионные соединения Fe III. Первые – солевые (соли серной кислоты, глюконата кальция, солей хлороводородной кислоты), легко усваиваются и выводятся организмом, вторые – несолевые (комплексы в сочетании с железом, сахарами и белками), используются для увеличения уровня гемоглобина совместно с витаминами.

Рейтинг ТОП 7 лучших препаратов железа при анемии

В аптеках вы можете встретить огромное разнообразие лекарственных препаратов и витаминов, содержащих железо. Конечно, до покупки лучше проконсультироваться с врачом. Но мы все же проанализировали действие каждого препарата и составили список лучших. В наш рейтинг ТОП 7 вошли следующие:

  • Хеферол;
  • Фенюльс;
  • Тардиферон;
  • Ферроплекс;
  • Актиферрин;
  • Ферлатум;
  • Ранферон-12.

Хеферол

Выпускается в виде капсул белого цвета с желтоватым оттенком с красным порошком внутри. В продаже в картонной упаковке с 3 блистерами внутри по 10 таблеток. Содержит двухвалентное железо. Применять необходимо за полчаса до еды, запивая большим количеством воды. Профилактика – 1 таблетка в день, лечение – 2 таблетки. Курс лечения может составлять от 6 до 12 недель.

Форма капсулы
Активное вещество фумарат железа
Объем 30 капсул
В 1 капсуле 115 мг Fe

Цена: 268 – 448 рубля.

Плюсы

  • в период беременности;
  • справляется с выраженной анемией;
  • в качестве профилактики;
  • во время болезней желудка, когда пища, содержащая железо, плохо усваивается;
  • восполняет организм железом после кровотечений.

Минусы

  • возраст ограничен (с 12 лет);
  • запрещается прием во время язвенной болезни;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Недавно я попала в аварию, вследствие чего потеряла много крови. При выписке из больницы врач мне дал некоторые рекомендации и назначил мне данный препарат, чтобы восстановить нормальное содержание железа. Принимала препарат совместно с витаминами, побочных эффектов не почувствовала. А вот улучшение общего состояния заметно.

препарат железо Хеферол

Фенюльс

Представляет собой комплекс из витаминов и минералов. В одной капсуле, помимо основного вещества, содержится аскорбиновая кислота, никотинамид, гидрохлорид пиридоксина, рибофлавин и мононитрат тиамина. По внешнему виду это капсулы. с одной стороны прозрачные, с другой – зеленые. Внутри находятся белые и красные гранулы. Рекомендуют принимать по 1 таблетке в день.

Объем 30 капсул
Форма капсулы
В 1 капсуле 45 мг Fe
Активное вещество сульфат железа+поливитамины+минералы

Стоимость: 213 – 334 р.

Плюсы

  • во время планирования беременности;
  • в период умственной и физической нагрузки;
  • комплексное лечение инфекционных заболеваний;
  • во время менструации;
  • участвует в обменных механизмах;
  • восстановление недостатка витамина В.

Минусы

  • аллергические реакции;
  • головокружения;
  • запрещается принимать детям до 12 лет;
  • запор или диарея.

Хороший комплекс, который рекомендовал мне мой гинеколог. Дело в том, что во время месячных я чувствую плохо, постоянно хочется спать, сильно утомляюсь на работе, а настроение оставляет желать лучшего. Врач посоветовала мне принимать препарат в качестве профилактики за 2 дня до месячных, во время них и 2 дня после окончания. Как только я последовала ее рекомендациям вялость и усталость прошли, а настроение заметно улучшилось.

Фенюльс

Тардиферон

В упаковке 3 отдельных блистера с таблетками. Цвет: от белого до слегка бежевого. Таблетки покрытые сахарной оболочкой из рисового крахмала, сахарозы, метилметакрилата и диоксида титана. Принимают целиком после еды, запивая водой. Возраст от 6 лет – 1 таблетка в день, от 10 лет – 1-2 таблетки в день. Курс полного лечения составляет 3-6 месяцев.

Активное вещество сульфат железа
В 1 таблетке 80 мг Fe
Форма таблетки
Объем 30 таблеток

Ценник: 290 – 351 руб.

Плюсы

  • профилактика и лечение анемии;
  • принимается в период беременности (с 4 месяца) и лактации;
  • поставка железа при кровотечении;
  • во время плохого питания;
  • возможно применять детям от 6 лет.

Минусы

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • запор;
  • аллергия.

Мой сын плохо питается. Съедает ровно половину от положенного в тарелку и больше не заставишь. Во время сдачи анализов у педиатра выявили небольшой недостаток эритроцитов в крови. Назначили Тардиферон. Вкус у таблеток сладковатый, поэтому сын принимал его без капризов. На повторной сдаче анализа результат был превосходный – все показатели в норме.

препарат железо Тардиферон

Ферроплекс

Выпускается в форме круглых драже белого или бело-серого цвета. В одной стеклянной банке содержится 100 штук, если диагностирована тяжелая форма анемии препарат назначают по 3 драже 3 раза в день, в средней степени – 2 драже 3 раза в день. В качестве профилактики принимают по 1 драже 2-3 раза в день. Курс составляет 3 месяца. Беременным рекомендуют принимать 1 драже в день.

Форма драже
Активное вещество сульфат железа+аскорбиновая кислота
Объем 100 драже
В 1 драже 50 мг Fe

Цена: 210 – 338 рублей.

Плюсы

  • лечение и профилактика анемии;
  • восстановление после длительных кровотечений;
  • показан беременным и детям от 4 лет;
  • нормализация микрофлоры кишечника;
  • восполнение недостатка железа в организме.

Минусы

  • индивидуальная непереносимость;
  • боль желудка;
  • не рекомендуется при язве желудка;
  • слабость.

Принимала препарат во время первой и второй беременности. Для сохранения нормального уровня железа достаточно принимать по 1 драже в сутки. В первую беременность Ферроплекс перенесла прекрасно. Во вторую беременность после 2-недельного приема почувствовала резкое снижение аппетита, после чего перестала его принимать. В остальном самочувствие было отличное.

препарат железо Ферроплекс

Актиферрин

Капсулы светло-коричневого цвета с одной стороны и темно-коричневые с другой стороны. Вспомогательными веществами выступают лецитин, желатин, масло соевых бобов, глицерол и пчелиный воск. Взрослым рекомендуют принимать по 2 капсулыы вв день, детям – 1 раз в сутки. Терапия должно длиться не менее 8 недель. При необходимости врач может продлить курс на 6-8 недель.

В 1 капсуле 113 мг Fe
Объем 30 капсул
Активное вещество сульфат железа+серин
Форма капсулы

Стоимость: 341 – 411 р.

Плюсы

  • принимается беременными женщинами;
  • лечение дефицита железа;
  • подходит детям от 4 лет;
  • во время нарушения всасывания железа организмом;
  • восстановление недостатка серина;
  • ускоряет метаболические процессы.

Минусы

  • не рекомендуется принимать при болезнях желудка;
  • аллергия;
  • непереносимость компонентов, входящих в состав;
  • запор.

Дочь занимается спортом, но в последнее время начала жаловаться на слабость, вялость и из-за этого перестала ходить на тренировки. Всерьез обеспокоилась ее здоровьем, мы пошли к врачу и сдали необходимые анализы. Так мы узнали, что в крови понижен гемоглобин и значительно сокращено число эритроцитов. Побочных эффектов не наблюдаем.

препарат железо Актиферрин

Ферлатум

Итальянский препарат содержит в качестве основных веществ протеин сукцинилат железа и фолинат пентагидрат кальция. Выпускается в качестве коричневого прозрачного раствора с приятным запахом и вкусом, так как содержит вишневый ароматизатор. Принимать необходимо до или после еды. Точную дозировку назначает врач. Уровень железа обычно нормализуется через 8-12 недель.

Форма раствор
Активное вещество железа протеин сукцинилат
Объем 20 флаконов по 15 мл
В 1 флаконе 40 мг Fe

Ценник: 781 – 1165 руб.

Плюсы

  • разрешается для приема новорожденными детьми;
  • беременные и кормящие женщины;
  • лечение анемии;
  • профилактический прием;
  • восполнение недостатка железа во время активных физических нагрузках;
  • недостаток железа в пище.

Минусы

  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Раствор прост в применении. Необходимо просто нажать на крышку-дозатор, и порошок высыпается в раствор. Затем необходимо интенсивно встряхнуть флакон, чтобы перемешать содержимое. Принимаем вместе с ребенком по назначению врача. Можно и до, и после еды. На вкус приятная жидкость. Считаю, что это лучший препарат железа из тех, которые мы пробовали.

Ферлатум

Ранферон-12

Продается во флаконе из темного стекла с отвинчивающейся крышкой, помещенным в картонную упаковку. На вид тянущаяся жидкость красновато-коричневого цвета. На вкус сироп сладкий, имеет вкус малины. Дополнительным активным веществом является фолиевая кислота. Рекомендуемая дозировка: дети от 12 лет и взрослые – 3-5 чайных ложек сиропа, дети, не достигшие 12 лет – 4-6 мг на кг массы тела в сутки.

В 5 мл 41 мг Fe
Активное вещество железа аммония цитрата+фолиевая кислота
Объем 200 мл
Форма эликсир

Цена: 1105 – 1320 рублей.

Плюсы

  • лечение и профилактика железодефицитной анемии;
  • лечение и профилактика дефицита фолиевой кислоты;
  • предотвращает образование тромбов;
  • устраняет усталость;
  • активизирует обменные процессы;
  • разрешается детям от 4 лет.

Минусы

  • вздутие и боль в животе;
  • нарушение сна;
  • индивидуальная непереносимость.

Сироп продается практически в любой аптеке и его можно приобрести без рецепта. Мерной ложечки в комплекте нет, я использовала обычную чайную ложку. Принимаю после приема пищи. Имеет приятный вкус малины. Мне очень нравится мое состояние – бодрость, хорошее настроение, активность. Я принимаю в профилактических целях – 1 месяц, обычно осенью.

препарат железо Ранферон-12

Сравнительная таблица

Обратите внимание на сравнительную таблицу. В ней мы объединили все рассмотренные препараты с их основными свойствами.

Название Вид Действующее вещество Содержание упаковки, капсул/таблеток Цена (руб.)
Хеферол капсулы фумарат железа 30 268 – 448
Фенюльс капсулы сульфат железа+

поливитамины+

минералы

30 213 – 334
Тардиферон таблетки сульфат железа 30 290 – 351
Ферроплекс драже сульфат железа+

аскорбиновая кислота

100 драже 210 – 338
Актиферрин капсулы сульфат железа+

серин

30 341 – 411
Ферлатум раствор железа протеин сукцинилат 20 шт. по 15 мл 781 – 1165
Ранферон-12 эликсир железа аммония цитрата+ фолиевая кислота 200 мл 1105 – 1320

Списки лучших

Предлагаем вашему вниманию еще один небольшой список, в котором мы выделили лучшие представителей из аптечных препаратов, восполняющих недостаток железа в организме. В него вошли лучшие в категориях:

  • самый популярный;
  • для беременных;
  • для детей.

Самый популярный – Мальтофер

Таблетки продолговатой формы коричневого цвета. Выпускается по 30 таблеток в упаковке. В 1 таблетке содержится 100 мг железа. Дополнительные компоненты: тальк, шоколадный ароматизатор, натрия цикламат, микроцеллюлоза и порошок какао. Производитель: Швейцария. Суточная дозировка от 1 до 3 таблеток в день.

Цена: 257 – 307 рублей.

препарат железо Мальтофер

Для беременных – Сорбифер Дурулес

Активным веществом является сульфат железа и аскорбиновая кислота. Представляет собой желтые выпуклые таблетки. Наличие аскорбиновой кислоты способствует быстрому усвоению кислоты и проведению окислительных реакций. Беременным в профилактических целях назначают 1 капсулу в сутки, в лечебных – 2 капсулы.

Стоимость: 401 – 570 р.

препарат железо Сорбифер Дурулес

Для детей – Феррум Лек

Производитель: Словения. Сироп продается во флаконах по 100 мл. Представляет собой коричневый раствор сладковатый на вкус. Курс лечения составляет 3-5 месяцев. Детям до 1 года назначают половину или целую мерную ложечку сиропа, от 1 года до 12 лет – 1-2 мерных ложечки, старше 10 лет – 2-6 мерных ложечек.

Ценник: 150 – 324 руб.

препарат железо Феррум Лек

Как правильно принимать

Правильный прием препарата и дозировку назначает врач после осмотра и сдачи необходимых анализов (общий анализ крови и биохимия). Некоторые антибиотики и лекарственные средства могут замедлять действия препаратов железа, их необходимо отменить или заменить другими по совету врача.

Обычно препараты, содержащие двухвалентное железо, принимаются натощак перед едой. В инструкции к каждому лекарственному средству строго прописано время приема и дозировка. Следует соблюдать указанные рекомендации. Если в состав входит сорбит, витамин С и фолиевая кислота, то препарат будет быстрее усваиваться. Для полного лечения в свой рацион необходимо добавить продукты, содержащие железо. К ним относят мясо, морепродукты, груши, яблоки, сливы, бананы, томаты, сладкий перец, огурцы, морковь, капуста и кефир. И наоборот, исключают колу, шоколад и кофе.

Самостоятельное лечение запрещено даже в профилактических целях!

На что смотреть при выборе

Во время покупки препаратов, содержащих железо, следует обратить внимание на форму выпуска, которая вам необходима: таблетки, капсулы, сироп, раствор или инъекции уколов.

Изучите состав, чтобы избежать аллергические реакции на имеющиеся в составе компоненты.

Изучите, с какими лекарственными препаратами возможно сочетать прием, чтобы не вызвать побочных действий. В инструкции строго указаны дозировки. которые следует соблюдать, и возрастные ограничения.

При появлении хотя бы одного из побочных эффектов необходимо прекратить прием и обратиться к врачу. Посмотрите на сроки годности и условия хранения.

И помните, правильно подобрать необходимый препарат может лишь квалифицированный специалист.

Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение?

Опубликовано в журнале:
«Журнал международной медицины», 2013, № 1 (2), с. 47-55

Н.И. Стуклов, Е.Н. Семенова
Российский университет дружбы народов (РУДН), г. Москва

Резюме: эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо, доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А) и не вызывает сомнения. Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения. Благодаря уникальному составу (глюконат железа II + глюконат меди + глюконат марганца), препарат «Тотема» (производство французской компании Innotech International Laboratory) позволяет быстро восстанавливать концентрацию гемоглобина и депо железа и при этом обладает хорошей переносимостью. Медь и марганец входят в активные центры белков, обеспечивающих зависимое всасывание железа в кишечнике, быструю утилизацию, поступившего в кровь железа тканями, участвующих в синтезе гемоглобина, регулируют поступление железа в митохондрии, обеспечивают антиоксидантную защиту. Сравнение результатов трех метаанализов показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью, чем сульфат железа II (34,1% и 20,4%; рКлючевые слова: лечение анемии, железа глюконат, железа сульфат, полимальтозный комплекс гидроксида железа, протеинсукцинилат железа, дефицит железа, глюконат меди, глюконат марганца, Тотема.

Treatment of iron defciency anemia. Which is more important: effciency or tolerance? Is there an optimal decision?

N.I. Stuklov, Y.N. Semenova
Peoples’ Friendship University of Russia

Введение

Актуальность проблемы ранней диагностики и адекватного лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у любого человека и тем более у беременной женщины переоценить невозможно. Биологическая роль железа велика: оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, функционировании множества ферментов. Дефицит железа и тем более последняя его стадия — ЖДА — является причиной снижения работоспособности и повышения эмоциональной лабильности, раздражительности у взрослых, увеличения частоты острых респираторных заболеваний, вызывает задержку роста и развития детей . ЖДА у беременных может приводить к повышению частоты гестозов, преждевременных родов, пиелонефрита, плацентарной недостаточности, отставания роста и развития, внутриутробной гибели плода; инфекционным осложнениям, повышенной кровопотери в родах и послеродовый период, слабости родовой деятельности . Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития железодефицитных состояний у грудных детей, что в дальнейшем приводит к снижению у этих детей интеллектуального развития, работоспособности и нарушениям поведения . Важнейшими задачами научной медицины и практического здравоохранения сегодня являются ранняя диагностика, лечение и профилактика ЖДА, особенно у женщин репродуктивного возраста и беременных с целью получения здорового поколения в будущем.

В современной медицине большое внимание уделяется личности самого больного, его платежеспособности и дисциплинированности, а также его пониманию роли и влияния болезни на жизненное функционирование и качество жизни. Зачастую неустойчивый эффект от проводимого лечения складывается из-за несерьезного отношения пациента к своему здоровью, непонимания последствий железодефицита как для себя, так и для здоровья новорожденного, боязни принимать какие-либо препараты во время беременности, плохой переносимости назначенного препарата или нехватки денег на лечение. Поэтому важно не только информировать пациента о последствиях железодефицитного состояния, но и подобрать оптимальный для каждого конкретного больного препарат, а для этого необходимо понимать, от чего зависит эффективность и переносимость препаратов железа и сколько будет стоить выбранное лечение.

Все пероральные препараты железа (ПЖ) принципиально можно разделить на препараты двухвалентного и трехвалентного железа, так как именно это в первую очередь определяет эффективность и безопасность терапии (рис. 1). Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются гораздо хуже (уровень доказательности 1А) . Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С, восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов (ДМТ1-белки) поступает в энтероцит. Затем через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз (гефестин — на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин — в плазме) окисляется до трехвалентного состояния, чтобы связаться с транспортным белком — трансферрином . Только очень незначительная часть железа, образуя комплекс с муцином, может поступить в энтероциты путем пиноцитоза. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных , так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Поэтому препараты содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 недели — 2 месяца, а нормализация депо железа происходит уже через 3-4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме, будут неэффективны вовсе . Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2-4 месяца, а нормализация показателей депо железа через 5-7 месяцев от начала терапии. Степень доступности железа отражается и на частоте побочных эффектов. Уменьшить побочные действия пероральных таблетированных ПЖ на желудочно-кишечный тракт можно, принимая железо с едой, но за счет уменьшения всасывания, или можно использовать формы с замедленным высвобождением , также с потерей эффективности, так как часть препарата будет высвобождаться в нижних отделах кишечника, где железо практически не всасывается. Несмотря на рекомендации ВОЗ по применению для лечения ЖДА препаратов двухвалентного железа как более эффективных препараты с низкой биодоступностью на основе трехвалентного железа, активно применяются благодаря их лучшей переносимости .

Рисунок 1.

Однако это не всегда оправдано, поскольку есть данные о неэффективности применения полимальтозного комплекса гидроксида железа III (ПКГЖ), даже при длительном лечении (от 4 до 14 месяцев), у значительного количества пациентов (75 (31%) из 241) , время и деньги были потрачены впустую. Последующий перевод этих пациентов на препараты двухвалентного железа приводил к быстрой нормализации гемоглобина .

Частота нежелательных явлений зависит не только от степени абсорбции, но и от характеристик самой соли. Так органические соли (глюконат, фумарат) обладают лучшей переносимостью, чем неорганические (сульфат) . Форма выпуска препарата тоже играет важную роль в переносимости (табл. 1). Жидкие формы имеют лучшую всасываемость благодаря равномерному распределению по слизистой и большей поверхности всасывания, при этом создаются меньшие локальные концентрации железа, поэтому жидкие препараты железа лучше переносятся, чем таблетированные формы .

Таблица 1. Сравнительная характеристика различных форм выпуска препаратов двухвалентного железа

Форма выпуска железосодержащего препарата Преимущества Недостатки
Твердые формы таблетки, капсулы
(Фенюльс, Актиферрин, Гемофер, Хеферол, Ферро-фольгамма)
удобно применять у взрослых нельзя делить дозу
оболочка маскирует неприятный вкус соли железа нельзя применять у детей
биодоступность выше, чем при замедленном высвобождении биодоступность ниже, чем у жидких форм, и хуже переносимость, так как локальное высвобождение большого количества железа негативно влияет на слизистую
таблетки с замедленным высвобождением
(Сорбифер дурулес, Тардиферон, Ферретаб, Ферроградумет)
биодоступность меньше зависит от приема пищи по сравнению с обычными таблетками или жидкостями часть препарата высвобождается в нижних отделах кишечника, где железо не всасывается, поэтому меньшая биодоступность по сравнению с обычными таблетками (при приеме натощак) и жидкими формами
удобно применять у взрослых нельзя делить дозу
лучше переносимость по сравнению с обычными таблетками нельзя применять у детей
Жидкие формы питьевой раствор, сироп, капли
(Тотема, Актиферрин, Гемофер, Фенюльс)
равномерно распределяется по слизистой, обеспечивая большую поверхность всасывания и меньшие локальные концентрации, поэтому лучше всасывается и более безопасна больше требований к вкусу препарата
дозу можно делить выше вероятность окрашивания эмали зубов (лучше принимать через трубочку)
удобно применять и у детей, и у взрослых с осторожностью применять у диабетиков из-за наличия в составе сахаров
можно развести в любимом соке

Переносимость и эффективность препаратов также зависит от используемой дозировки. Чем выше доза, тем сильнее эффект и хуже переносимость. Рекомендуемая доза элементарного железа для лечения железодефицита составляет 100-200 мг в день. Более высокие дозы не должны назначаться, так как всасывание достигает предела, а побочные эффекты усиливаются (1А). Дополнительные компоненты также влияют на эффективность и переносимость ПЖ. Некоторые комбинации способствуют лучшему всасыванию (витамин С, D, L-серин, медь, марганец) и улучшают переносимость (медь, марганец), другие решают проблемы сочетанного дефицита (витамин В12, фолиевая кислота, медь), приводящего к анемии (табл. 2).

Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся комбинации в составе антианемических препаратов

Состав препарата Дополнительные функции Торговое наименование
монопрепараты железа Хеферол, Ферроградумет, Мальтофер, Ферум лек, Биофер, Гемофер
комбинированные препараты железа + витамин С увеличение всасывания железа Сорбифер дурулис, Тардиферон, Фенюльс 100, Ферроплекс, Фенюльс, Ферро-фольгамма
+ D, L-серин увеличение всасывания железа Актиферрин
+ фолиевая кислота лечение фолиеводефицитных анемий Ферретаб, Ферро-фольгамма, Актиферрин композитум, Гино-Тардиферон, Мальтофер Фол, Ферлатум Фол
+ витамин В12 лечение В12-дефицитных анемий Ферро-фольгамма, Ферровит, Фенюльс-цинк
+ медь увеличение всасывания и утилизации железа лечение рефрактерных железодефицитных анемий, связанных с дефицитом меди антиоксидантное действие Тотема
+ марганец инициирует созревание транспортных белков железа участие в трансферрин-опосредованном транспорте железа внутрь клеток улучшение синтеза гемоглобина (регуляция уровня железа в митохондриях) антиоксидантная защита митохондрий Тотема

Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме железосодержащих препаратов являются диспепсии (запоры, тошнота, рвота, диарея, боль в животе). Механизм возникновения запора связан с тем, что железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики. Кроме того, при взаимодействии сульфата железа с сероводородом образуется нерастворимый сульфид железа, оседающий на слизистой оболочке кишечника и препятствующий ее раздражению, способствующему перистальтике . Это может стать серьезным препятствием при лечении анемии у беременных, поскольку они и без того часто страдают запорами, особенно в III триместре. Потемнение эмали зубов также связывают с взаимодействием (особенно при длительном приеме) железа с сероводородом, который может содержаться в полости рта (при кариесе зубов и др.). Поэтому после приема препаратов железа следует тщательно полоскать рот, а жидкие препараты принимать через трубочку. Что касается тошноты и рвоты, то, как правило, эти явления наиболее выражены в первые дни лечения препаратами и после адаптации организма к поступлению большого количества железа могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

Отдельно необходимо рассмотреть механизмы повреждающего действия железа на слизистую ЖКТ и другие ткани. Известно, что ионы Fe2+ способны активировать реакции образования свободных радикалов в биологических системах. Эти процессы присутствуют в норме и играют важную роль в ряде жизненно важных процессов, например, в механизме иммунной защиты. Так реакция образования свободных радикалов при участии железа и перекиси водорода, используется фагоцитирующими клетками (макрофаги, нейтрофилы, моноциты) для повреждения чужеродных клеток. В нормальных условиях свободно-радикальные процессы нейтрализуются системой антиоксидантов, наиболее важными составляющими которой являются Cu-Zn-супероксиддисмутаза, Mn-супероксиддисмутаза (в митохондриях), каталаза, глютатионпероксидаза, глютатион, токоферолы и β-каротин. Церрулоплазмин (содержит 6-8 ионов меди) и трансферрин образуют антиоксидантную систему сыворотки крови, действие которой основано на окислении ионов Fe2+ и связывании Fe3+, а также на взаимодействии этих белков с кислородными радикалами. Существует три типа свободно-радикальных реакций с участием железа: при взаимодействии 2-валентного иона железа с перекисью водорода (присутствует во всех клетках и средах, особенно в очагах воспаления); при взаимодействии Fe2+ с кислородом (в норме один эритроцит производит в среднем 107 суперокисленных анионов в день), а также при контакте с органическими гидроперекисями (гидродиоксидами), в частности с гидрооксидами липидов мембран с образованием гидроксида и липоксид-радикала . Интересным фактом, обнаруженным в последнее время, является то, что хотя процесс активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) запускается ионами Fe2+, присутствие ионов Fe3+ ускоряет реакции ПОЛ, причем максимальная скорость реакции наблюдалась при соотношении Fe2+/Fe3+=1 . При снижении антиоксидантной защиты происходит сдвиг в сторону избыточного накопления свободных радикалов и их повреждающее действие на клетки. Так, при дефиците железа происходит снижение активности гем-содержащего фермента каталазы, а при снижении гемоглобина также страдает обеспечение тканей кислородом. В условиях гипоксии все элементы электрон-транспортной цепи находятся в восстановленном состоянии из-за отсутствия терминального акцептора электронов — кислорода. В этих условиях активируется восстановление Fe3+ и активизация ПОЛ .

Что же происходит при лечении анемии препаратами, содержащими только железо (рис. 2)? При поступлении большого количества железа из препаратов снижается синтез антиоксидантного фермента Mn-супероксиддисмутазы, так как железо конкурирует с марганцем за участок связывания на уровне транскрипции этого фермента . Учитывая, что на фоне предшествующего дефицита железа уже снижена активность каталазы, а на фоне гипоксии повышено ПОЛ, дополнительное снижение антиоксидантной защиты приводит к активному повреждению тканей, контактирующих с ионами железа, а это в первую очередь слизистые ЖКТ, печень и молодые эритроциты.

Рисунок 2. Проблемы, возникающие при лечении ЖДА препаратами, содержащими только железо

Единственным антианемическим препаратом, содержащим сразу три синергидных элемента (Fe, Cu, Mn) является препарат «Тотема» (производитель «Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция), способный не только восполнить недостающее при анемии железо, но и усилить антиоксидантную защиту. В состав Тотемы входит более доступное для организма двухвалентное железо в дозе 50 мг, а также медь (0,7 мг) и марганец (1,33 мг) в форме глюконата. Высокий лечебный эффект Тотемы связан с несколькими особенностями препарата — это жидкая форма, улучшающая распределение препарата по слизистой кишечника, и наличие металлов меди и марганца, которые играют важную роль в метаболизме железа и входят в активные центры супероксиддисмутаз. Наличие меди и марганца в препарате «Тотема» не только увеличивает биодоступность железа, что позволяет снизить эффективную профилактическую дозу до 50 мг, а лечебную дозу до 100-200 мг (соответственно, 100 мг и 100-300 мг для других железосодержащих препаратов), но также нормализует усвоение железа тканями и блокирует образование свободных радикалов как за счет быстрой элиминации 2-валентных ионов железа с помощью церулоплазмина (медь-зависимая феррооксидаза), так и за счет активации антиоксидантной защиты (в составе супероксиддисмутаз) (рис. 3).

Рисунок 3. Роль меди и марганца в антиоксидантной защите

Результаты сравнения переносимости препаратов железа по данным трех метаанализов

Проведенный нами метаанализ 30 исследований (1077 пациентов) показал хорошую переносимость Тотемы . Полученная средняя частота нежелательных явлений составила 10,4% (112 пациентов). Побочные явления в основном были представлены легкими непродолжительными диспепсическими реакциями (8,5%), не требующими отмены препарата. Реже встречались аллергические реакции в виде необильной сыпи — 0,7%, и потемнение эмали зубов — 1,0%. Только 1,1% пациентов были вынуждены отказаться от дальнейшего приема Тотемы.

Сравнение данных безопасности применения препарата «Тотема» с величинами, полученными в метаанализе пяти сравнительных исследований полимальтозного комплекса гидроксида железа III (289 пациентов) и сульфата железа II (208 пациентов) , и в метаанализе трех сравнительных исследований протеин-сукцинилата железа III (890 пациентов) и сульфата железа II (634 пациента) показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью, чем сульфат железа II (34,1 и 20%; рРисунок 4. Сравнение результатов исследований безопасности применения различных железосодержащих препаратов

Различие в переносимости Тотемы и ПМКЖ и ПСЖ — недостоверно (0,1

Отдельно сравнивали частоту запоров, поскольку это очень важно для беременных, которые довольно часто страдают запорами (особенно в III триместре) и данный побочный эффект может значительно снизить комплаентность, а также провоцировать обострение геморроя. Частота запоров при применении Тотемы (24 исследования, 841 пациент) достоверно отличалась и составила всего 0,83% (рПрепарат «Тотема» выпускается в жидкой форме (питьевой раствор в ампулах). Для жидких форм очень важны вкусовые качества лекарства, так как это может существенно сказаться на приверженности пациентов к лечению, учитывая необходимость длительного (три и более месяцев) приема. Поэтому дополнительно было проведено исследование органолептических свойств Тотемы. При опросе 131 взрослого больного неприятный вкус выявлен только у 11 (8,4%) больных, причем при сравнении с аналогичным исследованием у 35 беременных не получено статистических отличий, только 4 (11,4%) отметили неприятный вкус препарата. Что касается детской аудитории, то выявлено только 3 ребенка и подростка с задокументированным отрицательным отзывом на вкусовые качества препарата «Тотема», что составило 2,4% из 104 пациентов.

Выбирая препарат, немаловажно учитывать стоимость лечения. Необходимо, чтобы пациент смог провести лечение до конца, поэтому и расчеты стоимости над о проводить с учетом длительности курса, а также рекомендованных производителем дозировок. Если сравнить средний курс лечения наиболее часто применяемых препаратов в минимальной лечебной дозировке (в соответствии с инструкцией к конкретному препарату), то получается, что лечение сульфатом железа II в разы дешевле, чем лечение препаратами железа III, а препарат «Тотема» имеет среднюю ценовую категорию (табл. 3). Сопоставление эффективности и переносимости, а также стоимости лечения данными препаратами приводит к закономерному решению в поиске того самого оптимального выбора.

Таблица 3. Сравнение стоимости курсов лечения наиболее часто используемых препаратов. По данным сайта www.medlux.ru по состоянию на 1 августа 2012 г.

Торговое наименование препарата/ страна производитель форма выпуска Рекомендуемая лечебная доза в сутки, согласно инструкции Средняя длительность курса до нормализации ДЕПО железа Средняя цена упаковки ((min+ max)/2) Среднее количество упаковок на курс лечения анемии Средняя стоимость курса лечения
Фенюльс, Индия капсулы № 30 2 капсулы 3 месяца 125 р. 6 750 р.
капсулы № 10 63 р. 18 1134 р.
Сорбифер Дурулес, Венгрия таблетки с замедленным высвобождением № 50 2 таблетки 325 р. 4 1300 р.
таблетки с замедленным высвобождением № 30 264 р. 6 1584 р.
ТОТЕМА, Франция питьевой раствор в ампулах № 20 2-4 ампулы 278 р. 9 2502 р.
Феррум лек, Словения таблетки жевательные № 30 2-3 таблетки 6 месяцев 365 р. 12 4380 р.
сироп, фл. 100 мл № 1 20-30 мл 133 р. 36 4788 р.
Мальтофер, Швейцария таблетки жевательные № 30 2-3 таблетки 374 р. 12 4488 р.
р-р для приема внутрь во флаконах № 10 2-3 флакона 323 р. 36 11 628 р.
Ферлатум, Испания р-р для приема внутрь во флаконах № 20 2 флакона 673 р. 18 12 114 р.
р-р для приема внутрь во флаконах № 10 460 р. 36 16 560 р.

Заключение

Выбор ПЖ для лечения ЖДА с учетом индивидуальных особенностей пациента задача непростая. В конечном итоге эффективность лечения ЖДА зависит не только от биодоступности применяемого препарата, но и от приверженности пациента к лечению. В свою очередь приверженность снижается при плохой переносимости препарата. Так широко применяемые сульфаты часто вызывают запоры, что может послужить отказом от назначенной терапии, особенно у беременных. Стоимость препаратов трехвалентного железа значительно выше, но из-за низкой эффективности лечение должно продолжаться не менее полугода, а иногда и год, что делает лечение еще более дорогим, и также может послужить причиной отказа от терапии. Уникальный состав препарата «Тотема» (глюконат железа II, меди и марганца) обеспечивает высокую эффективность лечения, как у сульфата железа II; хорошую переносимость, как у полимальтозного комплекса гидроксида железа III и сукцинилата железа III и при этом Тотема имеет оптимальную стоимость. Все это может обеспечить хорошую комплаентность пациентов. Более того, мультиэлементный препарат «Тотема» в 10 раз реже вызывает запоры, чем полимальтозный комплекс железа и в 19 раз реже, чем сульфаты. Это может быть очень важным фактором при выборе железосодержащего препарата для лечения ЖДА у большинства пациентов, особенно беременных женщин, которые довольно часто страдают запорами.

Рекомендации производителя по использованию жидкой формы глюконата железа II, меди и марганца (Тотема)

Для минимизации вероятности появления нежелательных явлений при приеме препарата «Тотема» желательно выполнять следующие рекомендации:

  • принимать препарат за 30 минут до начала приема пищи или спустя 2 часа после еды;
  • для лучшего всасывания и снижения возможных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется разбавлять содержимое ампулы в минимум 100 мл воды или сока;
  • начинать прием препарата (первые 2-3 дня) с минимальных доз 50 мг (1 ампула), затем постепенно увеличивать дозу до необходимой лечебной 100-200 мг (зависит от тяжести дефицитного состояния) и принимать в лечебной дозе до нормализации уровня гемоглобина. Далее перейти на профилактическую дозировку до нормализации показателей депо железа. Для пациентов с воспалительными заболеваниями ЖКТ разовую дозу можно делить на 2-3 приема для лучшей переносимости. Полный курс лечения, как правило, составляет 2-4 месяца, в зависимости от первоначальной тяжести железодефицита;
  • по возможности принимать препарат через трубочку или споласкивать ротовую полость сразу после приема препарата, чтобы снизить вероятность окрашивания эмали зубов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *