Где пальпируется слепая кишка?

Пальпация слепой кишки

Пальпация слепой кишки. Пальпируется у 78—85% людей, в правой подвздошной области. Ее длинник располагается косо (справа сверху вниз и влево) на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости.


Рис. 55. Пальпация:
а, б — сигмовидной кишки соответственно четырьмя пальцами и локтевым краем мизинца;
в, г — соответственно слепой и подвздошной кишки.

Техника пальпации слепой кишки (рис. 55, в) аналогична таковой при пальпации сигмовидной кишки. Слепую кишку пальпируют четырьмя полусогнутыми сложенными вместе пальцами правой руки. Их устанавливают параллельно длиннику кишки. Поверхностным движением пальцев по направлению к пупку создают кожную складку. Затем, постепенно погружая пальцы в брюшную полость, во время выдоха доходят до задней брюшной стенки, скользят по ней, не разгибая пальцы, перпендикулярно кишке, по направлению к правой передней ости подвздошной кости и перекатываются через слепую кишку. Если ее пропальпировать сразу не удалось, пальпацию следует повторить. При этом стенка слепой кишки из расслабленного состояния под влиянием раздражения переходит в состояние напряжения и уплотняется (из-за сокращения мышечного слоя кишки). При напряжении брюшного пресса можно тенаром и большим пальцем свободной левой руки надавить около пупка на переднюю брюшную стенку и продолжить исследование слепой кишки пальцами правой руки. Этим приемом напряжение брюшной стенки в области слепой кишки переносится на соседнюю.

В норме слепая кишка прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 3—5 см, умеренно упругого и слабо подвижного, с небольшим грушевидным расширением книзу. Подвижность слепой кишки в норме составляет 2—3 см. При чрезмерной подвижности ее могут наблюдаться приступы внезапных болей с явлениями частичной или полной непроходимости вследствие перегибов и заворотов. Уменьшение подвижности кишки или полная ее неподвижность могут быть вызваны спайками, возникшими после перенесенного воспалительного процесса в этой области.

Слепая кишка больше, чем сигмовидная, подвержена разным изменениям. Консистенция, объем, форма, болезненность при пальпации и акустические феномены (урчание) слепой кишки зависят от состояния ее стенок, а также от количества и качества содержимого. Болезненность и громкое урчание при пальпации слепой кишки наблюдаются в случае воспалительных процессов в ней и сопровождаются изменением ее консистенции. При некоторых заболеваниях (туберкулез, рак) кишка может приобретать хрящевую консистенцию и становится неровной, бугристой и малоподвижной. Объем кишки зависит от степени наполнения ее жидким содержимым и газом. Он увеличивается при скоплении каловых масс и газов в случае запоров и уменьшается при поносах и спазме ее мускулатуры.

Чиатйте также: пальпация червеобразного отростка слепой кишки.

Слепая кишка

Внешний вид напоминает мешочек, достигающий длины 9 см и ширины 8 см, который заполняет подвздошный отдел толстого кишечника с правой стороны.

В норме с четырёх сторон окружена брюшиной, указанное расположение называют внутрибрюшинным, но бывает покрыта ею с трёх сторон. Задняя стенка соприкасается с мышцами брюшной области. Принимает полусферическую форму, но известны случаи, когда встречаются редкие виды – коническая, мешкообразная.

Строение слепой кишки

Представляет первый отдел толстого кишечника, начинается сразу после тонкого. В редких случаях поднимается и занимает место у нижнего края печени. С передней стороны покрыта сальником, в сумке которого при нарушениях в работе копится гной. Состоит из червеобразного отростка (аппендикса) и илеоцекального клапана. Принимает участие в переваривании пищи, всасывая излишнюю жидкость из пищевого комка, а аппендикс выполняет защищающую от инородных тел функцию. Нижняя часть тела имеет низкий болевой порог, боли в слепой кишке часто кажутся незначительными, но ощущение обманчиво.

Отделы в толстой кишке

Илеоцекальный угол

Называется углом, так как представляет собой соединение подвздошной части кишки и слепой. Содержит илеоцекальный клапан (сфинктер). Его функция заключается в продвижении пищи по направлению к толстому кишечнику и препятствованию обратного заброса в тонкую кишку. Клапан предохраняет тонкий кишечник от бактерий, развивающихся в толстом.

Аппендикс

В просторечии называется «червеобразным отростком» благодаря своеобразному виду, иной вариант названия «миндалина брюшины». При заполнении длина достигает 15 см, в диаметре не более 1 см. Принято считать аппендикс рудиментом, но убеждение легко опровергается фактом: при удалении червеобразного отростка у ребёнка возникают сложности с формированием иммунитета и размножением здоровой микрофлоры.

Способа лечения аппендикса не предусмотрено, при выявлении воспаления единственным методом решения становится хирургическое вмешательство с целью удаления. Расположение отростка варьируется в зависимости от анатомического строения кишечника.

Функция слепой кишки

Занимает не последнее место в устройстве кишечника благодаря непосредственному участию в переваривании жидкой составляющей пищи. Эту функцию не получится назвать незаменимой. Работа пересекается с функциями толстой кишки, которая с лёгкостью выполняет замещающую роль при возникновении необходимости. Благодаря расположенным внутри либеркюновым железам (криптам), продуцирующим клетки для ворсинок, поверхность кишечника выстилает слизистая оболочка, помогающая химусу в продвижении по кишечному тракту.

Аппендикс не станет непосредственным участником пищеварения, но это не преуменьшает его «заслуг» в работе организма. В толще указанного отростка расположены фолликулы, защищающие внутреннюю среду организма от воздействия чужеродных агентов. Это не просто емкость в виде «мешочка» для сбора мусора, который невозможно переварить, это поистине страж здоровья человека. На протяжении столетий российские и зарубежные медики преуменьшали значение отростка ввиду недостаточного знания о протекающих внутри процессах. А ведь значение иммунной функции аппендикса переоценить сложно.

Как болит слепая кишка

Редкий человек сможет сходу определить, где расположен и как проявляет себя слепой отдел кишечника, какие вызывает при этом боли. В норме никаких болей нет. Наличие дискомфорта говорит о явном нарушении в пищеварении или другом внутреннем процессе. Определение диагноза – это 80% успеха, поэтому стоит анализировать беспокоящие симптомы.

Боли при колитах

Колиты распространены из-за того, что легко провоцируются условиями жизни среднестатистического человека. Происходит воспаление, повреждающее слизистую оболочку слепой кишки. Во время приступа боль рывками переходит из одного места в другое, при этом не носит характер легко устанавливаемой взаимосвязи в районе проявления. Причины:

Колит слепой кишки

  • Инфекционные заболевания;
  • Лекарственные интоксикации (продолжительный курс антибиотиков);
  • Язвочки на стенках слепой кишки;
  • Слабый кровоток в кишечнике;
  • Получение дозы радиационного облучения;
  • Дисбактериоз;
  • Глистная инвазия;
  • Аллергия;
  • Причины неясного генеза – неспецифический колит.

Боли при аппендиците

Воспаление аппендикса называется аппендицитом и демонстрирует ярко выраженные симптомы:

  • Острая боль в районе пупка с переходом вправо в подвздошную область (усиливается при напряжении брюшной стенки посредством ходьбы или кашля);
  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота (рвота);
  • Частое болезненное мочеиспускание;
  • Сильный озноб;
  • Низкая частота пульса и пониженное давление.

Есть у болезни тревожный симптом – изменение цвета кожных покровов в сторону их осветления с последующим приобретением синюшного оттенка. Возможно появление шелушения или обильных высыпаний сразу в нескольких областях.

Гранулематоз поражает тонкий кишечник и постепенно распространяется в каждый отдел толстого. Болит слепая кишка схваткообразно, боль локализуется с правой стороны и возникает сразу после приёма пищи. Ослабевание болевых ощущений наступает после дефекации. Ярко выраженными симптомами признаны метеоризм, диарея, присутствие крови в кале и повышение температуры тела до 38 градусов. Долгий период болезни приводит к похудению. Причины заболевания недостаточно изучены, самые вероятные – генетическая предрасположенность, активизация аутоиммунной деятельности организма или последствия инфекций.

Боли при дивертикулёзе слепой кишки

Выпячивается часть стенки кишки вследствие нерационального питания, переедания, гиподинамии и ожирения. Этих проявлений легко избежать людям с активной жизненной позицией. При ожирении риск дивертикулёза в слепой кишке возрастает во много крат. Левая часть живота поражается болью, которая не прекращается после акта дефекации, охвачена правая половина живота. Больной страдает запорами, метеоризмом и перманентным повышением температуры тела (от 37 до 38 градусов).

Дивертикулёз слепой кишки

Дивертикулы делятся на:

  • Врождённые (формируются ещё в утробе матери);
  • Приобретённые (прямое следствие образа жизни человека).

Боли при раке слепой кишки

Страшное заболевание слепой кишки поражает 10% людей. Чаще от недуга в указанной области страдают мужчины. Рак недостаточно изучен официальной медициной, нельзя с уверенностью заявлять о его источниках. Принято считать, что чаще всего рак вызывает:

  • Пища с избыточным количеством животных белков и рафинированных жиров;
  • Наличие вредных привычек (употребление алкоголя, курение, наркомания);
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • Злоупотребление в течение жизни лекарственными препаратами;
  • Постоянное эмоциональное перенапряжение (стрессы);
  • Работа на вредном производстве;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Метаболические процессы при наличии излишней массы тела.

Симптомы рака последних стадий (с третьей по пятую) заметны и сильно выражены. При раке человек ощущает постоянную боль в районе желудка, отдающую в правый бок, которая может периодически менять характер и интенсивность. На фоне этих факторов происходит похудение, проявляются признаки интоксикации. На начальных стадиях кишечник может не болеть.

Поскольку болезнь необратима и стремительна, полагается обращаться ко врачу при появлении хотя бы одного симптома. Постоянная боль сигнализирует о глубинном и перманентном сбое в работе организма. Диагностика рака слепой кишки проводится методами пальпации (прощупывается кишечник), аускультации (выслушиваются звуки функционирования органов) или перкуссии (простукивается область слепой кишки). Эти методы представляют собой способы проанализировать наличие, размер и состояние опухоли, наличие жидкости или шумов в брюшной полости.

Болей и неприятностей со слепой кишкой легко избежать, соблюдая принципы здорового питания и образа жизни. Важно не допускать застоя каловых масс, следить за своевременностью опорожнения кишечника.

Заболевания слепой кишки могут возникать при постоянном употреблении жареных, копченых продуктов питания, а могут быть следствием ряда других патологических процессов: аппендицита, ротавирусных и кишечных инфекций, дисбактериоза, болезни Крона, хронической интоксикации, реже – язвенного колита.

Симптомы

При острой фазе симптомами будут являться:

  • болезненность в правой половине живота, в правой подвздошной области;
  • характер боли резкий и мучительный с возможной иррадиацией в пах;
  • интоксикация через несколько часов после появления болевого синдрома – тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела и т.д.;
  • нарушение дефекации – запор или диарея;
  • метеоризм.

При пальпации живот напряжен в области воспаления, слепая кишка увеличена, различимо громкое урчание из-за скопившихся газов.

Хроническая форма заболеваний имеет более стертую симптоматику и, как правило, возникает при несоблюдении диеты, психоэмоционального стресса или же после перенесенной вирусной инфекции. Наблюдаются слабые и умеренные боли в боковых отделах живота, урчание, метеоризм. Повышение температуры тела не характерно. Может быть легкая тошнота, но чаще больной не предъявляет подобных жалоб. Возможно снижение веса, немотивированная слабость, быстрая утомляемость.

Заболевания слепой кишки

Колиты

Основная статья: Колиты кишечника

Группа воспалительных заболеваний кишечника, повреждающих его слизистую оболочку.

Причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • вирусная этиология;
  • аутоиммунное воздействие (НЯК, болезнь Крона);
  • отравление химическими веществами;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • обескровливание участка кишки (ишемический колит).

Симптоматика:

  • боль в правой половине живота или во всем животе;
  • запор/диарея;
  • озноб;
  • кровь в стуле;
  • сухость кожных покровов;
  • интоксикация;
  • ложные позывы к дефекации.

Основная статья: Болезнь Крона

Представляет собой гранулематозное воспаление ЖКТ, чаще всего поражает дистальные отделы тонкого кишечника с переходом воспалительного инфильтрата в слепую кишку.

Рекомендуем почитать:

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Причины недостаточно изучены, однако выделяют несколько наиболее вероятных:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционная теория;
  • аутоиммунное воспаление.

Симптомы Болезни Крона:

  • схваткообразная боль в правой половине живота после приема пищи, состояние улучшается после дефекации;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • кровь в кале;
  • постоянная температура от 37,1 до 38,0 °C;
  • похудение;
  • головная боль, ломкость ногтей, раздражительность, сухость кожи и т.д.

Дивертикулез слепой кишки

Основная статья: Дивертикулез кишечника

Заболевание, представляющее собой выпячивание участка стенки кишки.

Причинами может быть:

  • нерациональное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес, высокий ИМТ.

Клиническая картина:

  • болевые ощущение в правой половине живота, не устраняются после акта дефекации;
  • метеоризм;
  • запор;
  • постоянная температура от 37,1 до 38,0 °C.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать. Иногда дивертикулы являются случайной находкой при проведении колоноскопии или ирригоскопии.

Рак слепой кишки

Основная статья: Рак кишечника

Это злокачественное новообразование с локализацией в правой подвздошной области.

Причины:

  • хронические заболевания ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействия вредных веществ, поступающих с пищей или связанные с профессией;
  • возраст и пол: чаще развивается у мужчин старше 45 лет;
  • избыточное потребление жирной, копченой и острой пищи.

Симптомы:

  • кровь в стуле;
  • ноющая боль в животе, преимущественно справа;
  • интоксикация;
  • похудение.

Диагностика

Лабораторные методы

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кал на скрытую кровь.

Инструментальные методы

  • биопсия;
  • колоноскопия или ирригоскопия;
  • УЗИ для оценки общего состояния органов пищеварительного тракта, выявления сопутствующей патологии.

При появлении первых симптомов болезни слепой кишки необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение

Направлено на первопричину, которая привела к данному патологическому состоянию.

  • При бактериальном поражении сегмента слепой кишки применяются антибиотики широкого спектра действия, при выявленном возбудителе – антибиотики, к которым микроорганизм чувствителен.
  • При вирусном агенте – противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные препараты. При болезни Крона препараты, повышающие иммунологическую активность организма, противопоказаны. Так как данное заболевание является аутоиммунным при нем назначают: цитостатики (азатиоприн), глюкокортикостероиды (преднизолон), производные аминосалициловой кислоты (сульфасалазин).
  • Для уменьшения болевых ощущений – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин).
  • Для улучшения функции кишечника при запорах – прокинетики (ганатон, мотилиум). Причем перед назначением лечения обязательно должны быть проведены диагностические мероприятия с целью постановки правильного диагноза. Так, назначение прокинетиков при дивертикулезе не только не решит проблему, но и может ее усугубить, особенно это касается дивертикулов, которые достигают больших размеров.
  • При диарее – иммодиум.
  • Пробиотики для улучшения кишечной микрофлоры – лактобактерин, бифидобактерин.
  • Диета, богатая растительной клетчаткой, и назначение слабительных средств (дюфалак).
  • Коррекция психоэмоционального фона – транквилизаторы, антидепрессанты, седативные по показаниям.
  • При раке слепой кишки назначается лучевая и химиотерапия, хирургическое удаление пораженного сегмента, цитостатики, обезболивающие средства.

Читайте также: Как правильно сидеть на унитазе: физиологичная поза

Профилактика

  • отказ от вредных привычек;
  • дробное и рациональное питание (больше растительной пищи);
  • ежедневное употребление молочной продукции;
  • нормализация психоэмоционального фона.

Плановый осмотр у гастроэнтеролога раз в год с обязательным проведением ФГДС и колоноскопии сможет выявить патологию и своевременно начать лечение, что очень важно, особенно при раке слепой кишки.

Пальпация слепой кишки.

  • 1- й момент: правую руку располагают в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка.
  • 2- й момент: во время вдоха образуют кожную складку по направлению к пупку.
  • 3- й момент: во время выдоха погружают пальцы в глубь брюшной полости.
  • 4- й момент: в конце выдоха делают скользящее движение по направлению к правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке.

Пальпация ободочной кишки.

Перед тем как пальпировать поперечно-ободочную кишку, необходимо установить верхнюю границу желудка, так как эта кишка лежит на 2—3 см ниже желудка.

Существует 3 метода предварительного определения нижней границы желудка.

  • 1. Метод перкуссии. Перкуторное определение нижней границы желудка основано на различии перкуторного звука желудочного и кишечного тимпанита. Перкуссию начинают от пупка, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх до отчетливого изменения характера тимпанического звука. Пользуются тихой перкуссией.
  • 2. Метод стетоакустической пальпации (аускультация, проводимая вместе с пальпацией).
  • 1 -й момент: стетофонендоскоп помещают в области наиболее вероятного расположения желудка (обычно в эпигастрии чуть слева от передней срединной линии).
  • 2-й момент: пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по передней брюшной стенке, вначале возле стетофонендоскопа, а затем постепенно спускаясь по направлению вниз от мечевидного отростка. Пока перкуторные удары наносятся над проекцией желудка, можно выслушать относительно громкий тон. Когда перкутируют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает.
  • 3. Метод выявления шума «плеска» (по В. П. Образцову).

Больному предлагают выпить стакан воды.

  • 1- й момент: перкуссию желудка проводят в горизонтальном положении. Кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, несколько захватывая область мечевидного отростка, и слегка надавливают, чтобы сместить воздух из верхней части желудка вниз привратника до соприкосновения с жидкостью, имеющейся в желудке.
  • 2- й момент: слегка согнутыми и немного раздвинутыми пальцами правой руки наносят короткие удары в подложечной области, постепенно спускаясь вниз. При этом возникает довольно громкий шум «плеска», который исчезает, как только удары наносят ниже нижней границы желудка.

После предварительного определения нижней границы желудка проводят пальпацию поперечно-ободочной кишки.

  • 1 -й момент: пальпируют одной или двумя руками. При билатеральной пальпации руки устанавливают на А—5 см вправо и влево от передней срединной линии и на 2—3 см ниже найденной границы желудка. При пальпации одной рукой сначала пальпируют одну, а затем другую половину поперечно-ободочной кишки.
  • 2- й момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх.
  • 3- й момент: во время выдоха погружают руки в глубь живота.
  • 4- й момент: в конце выдоха пальпирующая рука скользит вниз и перекатывается через кишку.

Следует помнить, что положение поперечно-ободочной кишки у разных пациентов может варьировать. Поэтому если кишку не удается пропальпировать с первого раза, ее поиск следует продолжить, проводя пальпацию на 2—3 см ниже.

Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки по методике, предложенной В. X. Василенко. Применяют бимануальную пальпацию.

Пальпация восходящего отдела толстой кишки.

  • 1 -й момент: кисть левой руки подкладывают под правую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки ставят перпендикулярно восходящей ободочной кишке.
  • 2- й момент: во время вдоха кожу сдвигают к пупку.
  • 3- й момент: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
  • 4- й момент: в конце выдоха пальцы скользят по кишке кнаружи (от пупка).

Аналогично пальпируют нисходящую ободочную кишку.

Пальпация желудка. Большую кривизну желудка пальпируют после предварительного определения его нижней границы (см. выше).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *