Гиперплазия: это что?

Гиперплазия эндометрия

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Эндометрий нормаПростая гиперплазияСложная гиперплазия

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции
Опухоли яичников Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль)
Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе
Прием тамоксифена Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы.
Ожирение Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников
Болезни эндокринной системы Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия
Генетические факторы Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA
Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы.
Заболевания печени Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ 1994)

Гиперплазия эндометрия без атипии Атипическая гиперплазия эндометрия
Простая Сложная Простая Сложная

Прогноз

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия, т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному

Простая гиперплазия эндометрия без атипии 1-2%
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии 5-10%
Простая гиперплазия эндометрия с атипией 8-15%
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией 30-40%

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия (таблица)

препарат и доза режим и длительность контроль эффективности
Гиперплазия эндометрия без атипии норэтистерон, 5-10 мг с 5-го по 25-й день цикла 6 мес УЗИ через 3, 6, 12 мес
медроксипрогестерона ацетат, 10 мг с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
комбинированные оральные препараты, 1 табл с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
Гиперплазия эндометрия с атипией Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м 2 раза в нед, 6-9 нед

УЗИ через 3, 6, 12 мес

Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес

Бусерилина ацетат, спрей 3 раза в день, 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м 1 раз в нед, 6-9 нед
Гестринон, 2,5 мг 2-3 раза в нед, 6-9 нед
Даназол, 600 мг ежедневно, 6-9 нед
Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, 6 нед
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Простая гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

Фото: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/kak-pri-giperplazii-izmenyaetsya-tolshchina-ehndometriya.html

Что «прячется» под диагнозом гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия (от греч. hyper – сверх, plasis – образование) эндометрия – понятие, объединяющее патологические преобразования как стромы, так и непосредственно желёз эндометрия, который выстилает полость матки. Такие аномальные изменения эндометрия причисляются к фоновым и предраковым заболеваниям.

Матка представлена тремя слоями: слизистым (эндометрий), непосредственно мышечным (миометрий) и серозным (периметрий).

Нормальный эндометрий

Эндометрий состоит из двух слоёв: глубокого (базального) и поверхностного (функционального), последний в свою очередь обращён в полость матки. Базальный слой, выполненный соединительной тканью, пронизан железами, которые исходят из поверхностного слоя, их эпителий цилиндрический однорядный. Поверхностным эпителием выслан функциональный слой эндометрия, здесь находятся железы, сосуды, основой является цитогенная строма. Поверхностный слой особо чувствителен к действию половых гормонов.

Толщина эндометрия изменяется соответственно менструальному циклу.

В маточную фазу регенерации, которая начинается со 2-3 дня менструального цикла, толщина эндометрия минимальна – 2-3 мм. С каждым последующим днём толщина эндометрия увеличивается за счёт функционального слоя, на 5-7 день менструального цикла, когда чаще всего проводится ультразвуковое исследование, толщина поверхностного слоя должна составлять около 5-7 мм. К концу пролиферативной фазы, что приходится на середину цикла, толщина эндометрия набирает 10-14 мм. К концу секреторной фазы толщина эндометрия может достигать 17-18 мм, что является абсолютной нормой.

С наступлением фазы десквамации происходит обновление функционального слоя эндометрия. Эстрогены и прогестерон индуцируют рост эндометрия, спад уровня половых гормонов провоцирует отторжение функционального слоя. Ультразвуковая диагностика позволяет отслеживать изменения эндометрия на любом этапе цикла, что является необходимым при различных гинекологических заболеваниях.

Эндометрий при гиперплазии

При гиперплазии структура эндометрия изменяется. Под влиянием эстрогенов железистая ткань пролиферирует в избытке, количество желез аномально увеличивается, они приобретают расширенный и извилистый характер, располагаются хаотично, нередко отмечается образование кист. В самом неблагоприятном варианте выявляются признаки атипии в клетках. Возможен вариант разрастания базального слоя, когда строма активно вовлечена в патологический процесс. Кровеносные сосуды склерозированы.

Какие причины приводят к гиперплазии эндометрия

В основе патогенеза гиперпластического процесса эндометрия лежит гормональный сбой, а точнее гиперэстрогения, возможна недостаточность или отсутствие прогестерона.

Фото: https://.com/illustrations/the-uterus-uterus-shape-2947707/

Эстрогения может быть следствием:

  • ановуляции;
  • недостаточности лютеиновой фазы;
  • процессов гиперпластического характера в яичниках (СПКЯ, опухоли яичников);
  • эндокринной патологии (болезни щитовидной железы, а также надпочечников);
  • нарушения обменных процессов (гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение, болезни печени и желудочно-кишечного тракта).

Существуют факторы риска, которые могут провоцировать развитие гиперплазии:

  • бесплодие (эндокринного генеза);
  • приём эстрогенов длительное время (более 10 лет);
  • менопауза после 50 лет;
  • отсутствие половой жизни в репродуктивном возрасте более 10 лет;
  • первая беременность в возрасте старше 30 лет;
  • количество беременностей меньше двух;
  • рождение ребёнка весом более 4 кг;
  • хирургические вмешательства на органах половой сферы;
  • воспалительные процессы репродуктивной системы.

Классификация гиперплазии

По гистологическому происхождению гиперпластические процессы подразделяются на:

  • непосредственно железистую и железисто-кистозную гиперплазию (изменения происходят только в функциональном слое эндометрия): очаговая и диффузная;
  • полипы: железистые (вовлечён в патологический процесс только функциональный слой), железисто-фиброзные (патология в поверхностном и глубоком слоях), фиброзные (разрастание только глубокого слоя). Полипы глубокого слоя имеют «ножку», в состав которой входит соединительная и мышечная ткань. Растут же полипы из дна матки, а также из трубных узлов.

Термин «полип» был введён в середине XVIII века. А первое упоминание о полипах можно встретить в работах Гиппократа, где одной из причин бесплодия определялись именно полипы.

Гиперплазия эндометрия подразделяется ещё на типичную и атипичную (аденоматоз). При аденоматозе в клетках эндометрия фиксируются отличительные черты атипии.

Типичная гиперплазия эндометрия и полипы являются фоновыми процессами. Атипичная же гиперплазия являет собой предраковое заболевание. В 40-50% случаев атипичная гиперплазия перерождается в рак.

Какие симптомы указывают на гиперплазию эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия может настигнуть женщину в абсолютно любом возрасте. И основным симптомом коварной патологии является кровотечение из половых путей разной интенсивности. Девочки с данной проблемой имеют в анамнезе инфекционные заболевания (частые ангины, пневмонии, бронхиты и т.д.).

Представительницы слабого пола, относящиеся к репродуктивному возрасту, часто отмечают наличие хронических воспалительных процессов, длительное бесплодие, имеющееся в основном из-за нарушения овуляции. В перименопаузальном возрасте сопутствующими патологиями зачастую выступают сахарный диабет и ожирение, а также гипертоническая болезнь. Нередко выявляются сопутствующие процессы: миома матки, эндометриоз.

Чаще всего кровянистые выделения в репродуктивном возрасте беспокоят женщину между менструациями, до или после наступления месячных, нередко отмечаются кровянистые выделения после полового соития. Женщины пре- и постменопаузального периода отмечают нерегулярные и обильные менструации, которые сопровождаются длительным кровомазанием после своего завершения.

Фото: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/kak-pri-giperplazii-izmenyaetsya-tolshchina-ehndometriya.html

Полипы эндометрия у женщин также встречаются в любом возрасте, но чаще всего такая патология сопровождает дам более зрелого возраста (позднего репродуктивного, а также периода пре- и постменопаузы).

Кроме маточных кровотечений, а в менопаузе они скудные и редкие, среди симптомов частыми могут быть боли внизу живота тянущего и даже схваткообразного характера. В случае некроза полипа, пациентки предъявляют жалобы на гноевидные выделения из половых путей. Бывает и такое, что симптомы при полипах вообще отсутствуют.

Чем опасна гиперплазия или что будет, если не лечить?

Если не лечить гиперплазию, можно спровоцировать развитие анемии, которая трудно поддаётся коррекции. Процесс патологии эндометрия может осложниться инфекционным процессом органов малого таза. Но самое опасное осложнение – рак, так как любой доброкачественный процесс, особенно запущенный, может переродиться в злокачественную патологию.

Диагностические процедуры

Клиническое обследование

Диагностика гиперпластического процесса эндометрия начинается с клинического обследования пациентки. Особого внимания заслуживает сбор анамнеза. Обязательно необходимо уточнить у женщины о нарушениях менструальной функции, о бесплодии, о времени наступления менопаузы, о наличии гинекологических заболеваний в прошлом. Нужно выяснить и детализировать жалобы.

Общий осмотр

Затем проводится общий осмотр: оценка телосложения, определение состояния видимых кожных покровов, высчитывается индекс массы тела.

Артериальное давление измеряется на обеих руках, подсчитывается пульс, измеряется температура тела. Проводится осмотр молочных желёз, пальпация органов брюшной полости.

Специальное гинекологическое обследование

Оно включает в себя следующие процедуры:

  • осмотр шейки матки и влагалища при помощи ложкообразных зеркал;
  • взятие биологического материала из цервикального канала, влагалища и уретры для бактериоскопического исследования (кольпоцитология);
  • взятие материала для цитологического исследования из эндо- и экзоцервикса;
  • бимануальное влагалищное исследование, а также ректовагинальное исследование для оценки состояния параметрия и клетчатки таза;
  • для цитологического исследования осуществляется забор материала из полости матки. Аспират берётся специальным катетером, можно использовать шприц Брауна или вакуум-аппарат, затем наносится на предметное стекло тонким слоем и высушивается. Если в материале обнаруживаются кусочки ткани, то они подлежат гистологическому исследованию. Изучение аспирата даёт возможность определить выраженность изменений пролиферативного характера в эндометрии, но патоморфологическая структура остаётся не выясненной. При динамическом наблюдении за женщинами из групп высокого риска данный метод хорош, так как даёт возможность оценить эффективность проводимого лечения.

Лабораторные анализы

Обязательными являются лабораторные исследования гинекологической пациентки:

  • общий анализ крови;
  • определение группы крови и Rh-фактора;
  • обследование крови на сифилис;
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
  • биохимическое исследование крови (билирубин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, мочевина, креатинин);
  • определение уровня глюкозы натощак;
  • коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, фибриноген);
  • общий анализ мочи.

Фото: https://.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/

Консультация терапевта является обязательной, консультация других специалистов – по показаниям.

Инструментальное обследование

Обязательным является функционально-инструментальное обследование пациентки:

  • ЭКГ;
  • Флюорография (данные за последний календарный год);
  • УЗИ щитовидной железы (при необходимости);
  • УЗИ органов малого таза;
  • раздельно-диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки и цервикального канала;
  • гистероскопия;
  • гистерография;
  • радиоизотопное исследовние.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предоставляет возможность оценить состояние матки и яичников, чаще всего используется вагинальный датчик. Гиперплазия эндометрия выявляется путём определения срединного маточного эха (М-эха), оценки его величины и структуры. Показатель М-эха изменяется вместе с каждой последующей фазой менструального цикла.

В период менопаузы толщина М-эха более 4 мм указывает на наличие патологии. Неоднородность структуры М-эха, присутствие включений эхопозитивного и эхонегативного характера свидетельствуют в пользу гиперплазии эндометрия. Благодаря ультразвуковому сканированию можно только предположить наличие гиперплазии, или же, наоборот, опровергнуть сей факт.

Определить морфологические особенности патологии, отличить гиперплазию от рака с помощью УЗИ невозможно, можно лишь составить план дальнейших диагностических действий.

Полипы эндометрия на УЗИ выявляют себя как эхоплотные образования с чёткими и ровными контурами округлой, или же овальной формы. Полость матки не деформируется полипами, поэтому данный вид гиперплазии легко дифференцируется с субмукозными миоматозными узлами.

Гитероскопия

Гистероскопия являет собой эндоскопическую методику осмотра полости матки. Во время осмотра стенок матки гистероскопом концентрируют внимание на форме полости матки, оценивают её размеры, принимают во внимание состояние эндометрия (цвет, толщина, сосудистый рельеф, складчатость), определяется доступность труб матки.

Противопоказаниями для проведения диагностической гистероскопии являются: инфекционные процессы общего характера; острые воспалительные заболевания органов репродуктивной системы; рак шейки матки распространённого характера; тяжёлое состояние больной, вызванное патологией любой системы органов; чистота влагалища 3-4 степени.

Методика самого метода состоит из следующих этапов:

  • обезболивание (чаще внутривенная анестезия);
  • расширение канала шейки матки (расширителями Гегара);
  • введение гистероскопа через подготовленный шеечный канал;
  • растяжение полости матки (углекислым газом или жидкими средами);
  • непосредственно сам осмотр.

Гиперпластический эндометрий бледно-розового цвета, а сосудистый рисунок и складчатость ярко выражены, отмечается присутствие большого числа выводных протоков желёз. Если гиперплазия атипичная, то нередко выявляются серые и жёлтые разрастания.

Полипы являют собой структуры бледно-розового цвета с гладкой поверхностью на ножке округлой или овальной формы с локализацией, чаще всего, в области дна матки и в районе углов маточных труб. Если патология эндометрия – это рак, то при гистероскопии эндометрий неровный, определяются разрастания грязно-серого цвета.

Гистероскопия позволяет подтвердить факт наличия гиперплазии эндометрия, проследить чистоту выскабливания, выявить иную маточную патологию (очаги эндометриоза, узлы миомы субмукозной локализации). Окончательный диагноз выставляется только после осуществления гистологической оценки эндометрия. Для исследования берётся ткань путём выскабливания слизистой оболочки матки.

РДВ

РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) матки и цервикального канала являет собой основной метод выявления как фоновых, так и предраковых процессов, а также злокачественных образований эндометрия. Являясь диагностическим мероприятием, РДВ представляет собой и лечебную процедуру, так как останавливает кровотечение.

Фото: https://uterine-polyps.ru/udalenie-polipov-polosti-matki-gisteroskopiya-ili-vyiskablivanie.html

Гистерография

В случае если проведение гистероскопии невозможно, а также при подозрении на наличие комбинированной патологии полости матки (миома, аденомиоз) выполняется гистерография. Данная диагностическая процедура проводится обычно на 7-8 день менструального цикла.

Под контролем цервикографа в матку вводится водорастворимый рентгеноконтрастный раствор. Гиперпластические процессы определяют себя как дефекты наполнения, неровности контуров матки. Маточное кровотечение, инфекционные процессы в малом тазу, тяжёлое состояние пациентки являются противопоказаниями к гистерографии.

Радиоизотопное исследование

Радиоизотопное исследование имеет место быть, но применяется довольно редко, так как не даёт видения морфологической структуры эндометрия. Гиперплазированный эндометрий имеет свойство накапливать радионуклиды в большей степени, чем здоровые ткани, поэтому легко определяется радиоизотопной методикой.

Такие диагностические мероприятия, как гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое исследование взятого материала, проводятся исключительно в условиях стационара.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия необходимо подбирать индивидуально. Существует ряд факторов, ориентируясь на которые, врач делает выбор в сторону того или иного метода терапии. Нужно учитывать возраст пациентки, форму гиперплазии, наличие сопутствующей патологии гинекологического или экстрагенитального происхождения.

Основными задачами терапии гиперпластического процесса эндометрия являются:

  1. Вызвать отступление патологических изменений.
  2. Возобновить менструальный цикл у женщин репродуктивного возраста.
  3. Добиться нерушимой постменопаузы у женщин старшего возраста.

Первый этап лечения для женщин всех возрастов – остановить кровотечение.

Остановка кровотечения

У девушек подросткового возраста с целью ликвидации кровотечения применимы гормональные препараты. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) показаны только в случае массивного кровотечения, а также при развитии тяжёлого состояния, обусловленного анемией постгеморрагического генеза (показатель гемоглобина меньше 70 г/л, артериальное давление низкое, показатель гематокрита меньше 20%, выраженная тахикардия).

Остановка кровотечения в репродуктивном и климактерическом возрасте осуществляется только с помощью РДВ с гистероскопией до и после самого выскабливания.

Коррекция постгеморрагической анемии

После остановки кровотечения необходимо определить наличие постгеморрагической анемии, если её присутствие подтверждается, то необходимо лечение, которое определяется индивидуально. Возможно переливание препаратов крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса), иногда достаточно назначения препаратов железа курсом (Сорбифер, Ферритаб, Феррум Лек).

Коррекция реологических свойств крови

С целью коррекции реологических свойств крови показано введение Декстрана, назначение Ацетилсалициловой кислоты. Для нормализации метаболических процессов и восстановления водно-электролитного баланса показано назначение витаминных комплексов, коллоидных и кристаллоидных растворов (Реополиглюкин, растворы Глюкозы, раствор Натрия Хлорид). Необходимо назначение гемостатических препаратов (Викасол, Е- аминокапроновая кислота, Кальция Глюконат).

Для предупреждения рецидива типичной железистой гиперплазии эндометрия и железистых полипов назначается гормональное лечение, такая терапия направлена на ликвидацию ановуляции и восстановление менструальной функции.

Гормональная терапия

В пубертатном возрасте при гиперплазии эндометрия назначаются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с повышенным содержанием прогестагенов (Триквилар, Ригевидон и др.) или с низким содержанием эстрогенов (Новинет, Логест, Линдинет-20). Возможно назначение гестагенов во вторую фазу менструального цикла для перорального приёма (Дюфастон, Норколут и др.) или внутримышечно (17-ОПК, прогестерон). Курс лечения от 3 до 6 месяцев, с последующим ультразвуковым контролем через 1, 3, 6 месяцев.

Фото: https://.com/photos/checklist-clinic-daily-report-3222079/

Женщинам репродуктивного возраста для лечения типичной железистой патологии эндометрия показаны оральные контрацептивы, задачей которых является восстановить менструальный цикл. Возможно назначение гестагенов перорально с 16-го по 25-й день цикла (Провера, Норколут, Примолют-нор) или внутримышечно на 14-й и 21-й день менструального цикла (Депо-провера, раствор 17-ОПК, Депостат).

Через 3 месяца проводится УЗ-контроль результативности лечения и взятие аспирата из полости матки для его цитологического исследования, а через 6 месяцев показано контрольное РДВ с гистероскопией (чаще в сомнительных случаях).

Атипичная форма гиперплазии эндометрия и железистых полипов в репродуктивном возрасте предполагает назначение гормональных препаратов в непрерывном режиме. Препаратами выбора могут стать агонисты Гн-РГ (Гозорелин, Бусерелин), прогестагены (Депо-провера, 17-ОПК), антигонадотропины (Даназол, Данол). Эффективность терапии оценивают с помощью УЗ-метода и цитологического исследования аспирата из полости матки через 3, 6 и 12 месяцев. В сомнительных случаях показано РДВ с гистероскопией.

Лечение рецидивов

Если менструальный цикл восстанавливается, а рецидива заболевания не происходит, то лечение считают успешным. При рецидиве типичного варианта гиперплазии возможно повторное назначение гормональных препаратов, но более длительным курсом. Для возобновления овуляции позже назначается Кломифен. Если женщина старше 35 лет и не заинтересована в будущем в беременности, то возможен оперативный вариант лечения гиперплазии.

Если же рецидивирует атипичная форма гиперплазии эндометрия, то выбор лечения – операция (экстирпация матки с придатками).

Лечение гиперплазии в пременопаузальном периоде

В перименопаузальном периоде с целью лечения типичной гиперплазии эндометрия женщинам назначаются только гестагены перорально с 16-ого по 25-ый день менструального цикла (Примолют-нор, Норколут, Норлютен) или 1 раз в неделю внутримышечно на 14-ый и 21-ый день цикла (Депо-провера, Депостат, раствор 17-ОПК). Курс лечения составляет 6 месяцев. До 50 лет гестагены могут назначаться циклично, чтобы поддержать менструальноподобные выделения в ритмичном режиме. Непрерывно гестагены показаны с целью однозначного прекращения менструации.

Кроме гестагенов пациенткам преклимактерического возраста назначают ежедневно Даназол и 2-3 раза в неделю Гестринон (или Неместран) непрерывно курсом около 6 месяцев. Основной целью этих препаратов является подавление гормональной функции яичников, их действие направлено на развитие гипоплазии, а в дальнейшем и атрофии эндометрия.

Через 3 месяца проводится УЗИ-контроль, взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования, а через 6 месяцев осуществляется РДВ с гистероскопией.

Принцип лечения атипичной формы гиперплазии в перименопаузе такой же, как и в репродуктивном периоде. Только немного увеличиваются дозы препаратов и длительность их приёма (до 9 месяцев).

Если у женщины в перименопаузальном возрасте имеет место рецидив гиперплазии, или гиперпластическая патология эндометрия сочетается с аденомиозом, миомой матки, то предпочтение однозначно отдаётся оперативному лечению.

Лечение гиперплазии в период менопаузы

В менопаузе наличие гиперплазии эндометрия предусматривает выбор лечения в пользу оперативного метода. Показана экстирпация матки с придатками или аблация эндометрия. В случае наличия у женщины тяжёлой гормональной патологии хирургическое лечение противопоказано, тогда назначаются гестагены в непрерывном режиме (Депо-провера, 17-ОПК, Депостат) в течение 6 месяцев. Через 3 и 6 месяцев необходимо осуществить УЗ-контроль, а также цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Показаниями к оперативному лечению, экстирпации матки с придатками, являются:

  • отсутствие положительного результата после проведённого консервативного лечения;
  • неоднократный рецидив гиперплазии эндометрия, либо переход типичной формы в атипичную;
  • наличие сопутствующей патологии органов половой сферы (миома матки, аденомиоз, поликистоз яичников, дисплазия шейки матки);
  • менопауза.

Аблация эндометрия являет собой резекцию (полное удаление) слизистой оболочки матки с её функциональным и базальным слоем при помощи одной из малоинвазивных методик современной медицины. Это могут быть:

  • лазерная методика (деструкция эндомерия лазером);
  • роликовая электроаблация (воздействие на эндометрий биполярным электроскальпелем), является методом выбора на сегодняшний день;
  • радиоволновая резекция (сухая коагуляция под воздействием высоких температур);
  • гидротермоаблация (резекция раствором, который подаётся из балона на катетере нагретым до высоких температур и под давлением);
  • микроволновое удаление слизистой оболочки матки;
  • криоаблация (воздействие на эндометрий жидким азотом).

Фото: https://.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Резекция слизистой оболочки может осуществляться без визуального контроля, а может сопровождаться эндоскопическим наблюдением. Безусловно, проведение аблации под контролем гистероскопии является более предпочтительным, так как позволяет врачу оценивать ход операции и качество её проведения.

Подход к лечению гиперплазии эндометрия должен быть комплексным и индивидуальным, поэтому могут быть показаны следующие лечебные мероприятия:

  • Ликвидация метаболического дисбаланса и эндокринных нарушений: диета для регулирования жирового обмена, нормализация работы щитовидной железы, нормализация деятельности печени (Корсил, Фестал и др.), восстановление водно-электролитного баланса (Верошпирон, Панангин), стимуляция работы головного мозга (Пирацетам, Винпоцетин и др.), назначение седативных препаратов (антидепрессанты, нейролептики, растительные препараты), терапия витаминными комплексами, десенсибилизирующая терапия (Тавегил, Супрастин).
  • Физиолечение: ИРТ, лазер, электрофорез, магнитотерапия, бальнеолечение.
  • Лечебная физкультура.

Какие-либо народные методы лечения гиперплазии эндометрия не только являются нецелесообразными, но могут стать опасными, так как упущенное время на грамотное лечение данной патологии становится невосполнимым.

Лечение полипов эндометрия

Выбор лечения полипов эндометрия обусловлен их морфологией, возрастом женщины, наличием сопутствующей патологии органов половой сферы.

Лечение начинают с удаления полипа путём РДВ под контролем гистероскопии. Дальнейшие действия определяются результатами гистологического исследования.

При определении полипов железистого и железисто-фиброзного происхождения показано лечение, как в случае типичной гиперплазии эндометрия (гестагены длительного действия (17-ОПК, Депо-провера) курсом около 6 месяцев). Если полип рецидивирует, то эндоскопически на ножку образования воздействуют методом криодеструкции или же лазервапоризации, возможна резектоскопия.

Если диагностируется атипичная форма полипа или аденоматозный полип, лечение аналогично тому, что проводится при атипичной гиперплазии ( в непрерывном режиме гестагены в более высоких дозах курсом на 6 месяцев в комбинации с антигонадотропинами или агонистами ГН-РГ). Через месяц показан контроль методом ультразвуковой диагностики, цитологическое исследование аспирата из полости матки, повтор РДВ под контролем гистероскопии показан через 6 месяцев.

Если выявляется полип фиброзного происхождения, то какого-либо дополнительного гормонального лечения не требуется, проводится только диспансерное наблюдение женщины участковым гинекологом.

Прогноз состояния и профилактика (рецидивов и осложнений)

Прогноз течения такой патологии, как гиперплазия эндометрия непредсказуем, сугубо индивидуален.

После успешного возобновления менструального цикла лечение останавливают, но пациентка находится под диспансерным наблюдением участкового врача гинеколога ещё 12-24 месяцев.

С диспансерного учёта женщину снимают, если констатируют стойкое восстановление менструального цикла, или же если достигается устойчивая менопауза.

Профилактикой гиперплазии эндометрия является предотвращение гормонального дисбаланса в организме, минимизация возможных гинекологических патологий, достижение стойкой ремиссии хронических экстрагенитальных заболеваний, а также своевременное посещение докторов.

Гиперплазия эндометрия – коварная патология, которая может иметь непрогнозируемый характер течения. Единожды столкнувшись с гиперплазией, женщина должна неусыпно следить за своим здоровьем: своевременно проходить необходимые обследования, выполнять предписания врача. Грамотный подход к лечению данной патологии, незапоздалый контроль результата терапии помогают минимизировать тяжёлые осложнения данного заболевания.

Литература

Маргарита Нескородяная, Врач акушер-гинеколог 11 статей на сайте В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Гиперплазия эндометрия – это нарушение строения внутренней оболочки матки. Патология опасна и требует лечения.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренний, регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности слизистая отторгается в виде менструации. На освободившемся месте разрастается новый слой. При беременности менструации прекращаются.

Этот процесс регулируется на гормональном уровне. При нарушениях выработки в яичниках эстрогена и прогестерона, сбивается и цикл образования эндометрия. Он становится толще и несвоевременно отторгается. В норме этот слой 2-16 мм (5 мм у женщин в климаксе).

Чем опасна гиперплазия

Из-за образования слишком толстого и плотного слоя эндометрия, кровотечения становятся обильными, могут содержать большие сгустки крови и тканей. Начинается анемия.

Патология эндометрия снижает шансы забеременеть, в т.ч. и с помощью репродуктивных технологий. У 77% пациенток с неудачным ЭКО обнаруживается гиперплазия, эндометриоз и полипы.

Гиперпластические изменения у возрастных пациенток вызывают маточные кровотечения. Половина гинекологических пациенток перед менопаузой имеют гиперплазию.

Риски возникновения

Естественно, что в группу риска по диагнозу «гиперплазия» попадают женщины, переживающие гормональную перестройку:

  • девушки с первыми менструациями;
  • женщины в перименопаузальном периоде (подготовка к климаксу);
  • пациентки после оперативного вмешательства, нарушающего цикл: аборта, выскабливания;
  • пациентки с хроническими патологиями, влияющими на гормональный фон: диабетом, заболеваниями щитовидки, надпочечников, гипофиза;
  • женщины, самостоятельно принимающие или прерывающие курс гормонального лечения или контрацепции;
  • пациентки, прошедшие искусственную стимуляцию яичников и агрессивное гормональное лечение;
  • прием Тамоксифена.

Варианты диагноза

Эндометриальная гиперплазия имеет 4 формы:

  • Простая, без атипии (без атипичных клеток, способных перерождаться в рак);
  • Железистая без атипии;
  • Простая с атипией;
  • Железистая с атипией.

Патология ещё не является раком и лечится. Низкий онкогенный риск у простой формы, без атипичных клеток, самый высокий – у железистой ГЭ с атипией.

Фото гиперплазии

Гиперплазия Гиперпластический процесс Гиперплазия и рак Клетки эндометрия при гиперплазии Гиперплазия эндометрия на УЗИ

Симптомы и диагностика

  • Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
  • Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Признаки гиперплазии эндометрия, которые женщина может заметить – нарушение цикла и характера менструации (более интенсивные, длительные). Появляются при любой форме патологии.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

  • УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
  • Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
  • Биопсия эндометрия с исследованием клеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
  • Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.

Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.

Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.

Записаться Задать вопрос

Каждая женщина должна в обязательном порядке следить за здоровьем своей половой системы. Но большинство пациенток в ходе простого опроса даже не знают, какие бывают женские заболевания, и при каких симптомах следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Еще меньше женщин знает об опасностях и последствиях невылеченных гинекологических болезней, симптомами которых могут стать кровомазание, дискомфортные ощущения во время секса и менструальные нарушения.

В данной статье вы узнаете, что такое патология эндометрия матки, какие ее разновидности, причины возникновения, симптомы, а также методы диагностики и лечения.

Причины патологий

Внутренний слизистый слой матки называется эндометрием. Именно из-за его отторжения во время месячных возникают кровянистые выделения.

В зависимости от фазы менструационного цикла эндометрий будет иметь различную толщину. Этот слой предназначен для имплантации зародыша и его дальнейшего развития в полости матки, если данная функция не выполняется, то есть не прошло зачатие, эндометрий отслаивается и выходит из женского органа в виде менструальных выделений. После завершения месячных эндометрий начинает разрастаться заново.

Спровоцировать проблемы в развитии эндометрия могут как воспалительные процессы в полости матки, так и инфекционные заболевания. Есть и ряд других причин, вызывающих заболевания внутреннего маточного слоя:

  • эндокринные заболевания;
  • гинекологические вмешательства;
  • полипозные разрастания;
  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс.

Эндометрий может чрезмерно разрастаться из-за снижения выработки эстрогена в организме. При этом внутренний слой не отторгается, а накапливается. Повлиять на нормальное функционирование эндометрия могут проблемы с обменом веществ, заболевания щитовидки, гипоталамуса, гипофиза, а также опухоли в этих органах. Негативно сказаться на состоянии внутреннего маточного слоя могут лечебные или диагностические операции. Также заболевания эндометрия могут передаваться в роду по наследству. У женщин репродуктивного возраста самыми частыми причинами данных проблем становятся венерические заболевания, аборты и осложненные роды.

Симптомы

Патологии эндометрия могут иметь ряд специфических симптомов, но у них есть и общие признаки, при появлении которых женщине обязательно необходимо обращаться за помощью к специалисту:

  • кровотечения. Это может быть обильная ановуляторная кровопотеря, которая возникает после длительной задержки месячных, выделения идут долго и обильно, в них может быть много сгустков. Кровотечения могут возникать между регулами, а в межменопаузе кровянистые выделения будут иметь мажущий характер;
  • болевые ощущения. Боль характерна не для всех заболеваний эндометрия, в некоторых случаях это может быть легкий дискомфорт или умеренные болевые ощущения в нижней части живота, чаще всего болей нет вообще;
  • бесплодие. Иногда длительная неспособность зачать ребенка свидетельствует о заболеваниях эндометрия, при этом нет абсолютно никаких других симптомов. Бесплодие характерно не для всех болезней внутреннего маточного слоя;
  • бледный покров кожи, повышенная усталость, головокружение – эти признаки являются последствиями анемии, вызванной сильными кровопотерями;
  • менструальные нарушения. Цикл может стать нерегулярным, месячные проходят слишком обильно и с сильными болями.

У некоторых болезней эндометрия может быть собственная симптоматика, которая поможет врачу в определении диагноза:

  • эндометрит может сопровождаться повышенной температурой тела до 38-39°С, чрезмерной потливостью, депрессией, в менструальных выделениях могут возникать гнойные примеси;
  • при эндометриозе может возникать кровомазанье еще несколько дней после окончания месячных, в особых случаях кровянистые выделения могут появиться в моче или выходить из анального отверстия, пупка или носа.

Диагностика

Диагностика заболеваний эндометрия подразумевает собой следующие процедуры:

  • гинекологический осмотр, во время которого гинеколог может обнаружить очаги эндометриоза в генитальной области, отличные по цвету от окружающих тканей;
  • после гинекологического осмотра и опроса пациентки для установки диагноза врач в обязательном порядке назначает ультразвуковое исследование, которое может проводиться как трансвагинально, так и абдоминально. На УЗИ видна степень развития заболевания, характер процессов, происходящих в тканях и структуру образований. Данным методом диагностики хорошо обнаруживаются кисты и прочие образования диаметром менее 1 см;
  • если подозревается наличие эндометриоидных очагов за пределами половой системы, может быть назначена лапароскопия, в ходе которой кроме диагностики может проводиться и лечение заболевания;
  • если у врача нет четкого представления об имеющемся заболевании, может быть назначена биопсия пораженного участка;
  • гистероскопия – хирургический метод исследования полости матки, который проводится в условиях амбулатории или стационара. Во время процедуры изображение внутреннего слоя матки выводится на монитор компьютера, а врач во время гистероскопии имеет возможность не только определить степень развития патологии, но и удалить новообразование небольшого размера.

Какие патологии бывают

Заболевания внутреннего слоя матки могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Доброкачественные процессы могут быть воспалительными (эндометрит, эндометриоз) и опухолевыми (полипы эндометрия). К злокачественным относится рак эндометрия.

Гормональные сбои могут вызывать гиперплазию или аплазию эндометрия, которая разделяется на 3 отдельных вида:

  • полипоз эндометрия;
  • полипы;
  • нетипичная гиперплазия или аденоматоз.

К патологическим проблемам с эндометрием можно отнести формирование спаек после абортов и операций, онкологические заболевания эндометрия и частицы плодного яйца.

Самой страшной аномалией эндометрия является рак, это заболевание коварное, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, лишь на поздних стадиях он провоцирует кровотечения и боли во время секса.

По причине эндокринных заболеваний и хронических инфекций в полости матки у женщины может развиться гипоплазия эндометрия. При этой болезни слишком тонкий внутренний слой матки не способен удерживать оплодотворенную яйцеклетку, также очень слабо развивается сосудистая сетка и железистая ткань.

Лечение

Лечить любую патологию эндометрия необходимо комплексно. Женщина должна существенно снизить уровень психоэмоционального стресса, контролировать свой вес, изменить режим питания и сделать систематическими занятия спортом.

Для нормализации гормонального фона врач может назначить прием стимуляторов гонадотропного гормона, оральную контрацепцию, аналоги прогестерона (дюфастон, норколут). Принимать эти препараты нужно не менее 6 месяцев, чтобы достичь устойчивого эффекта. К антагонистам гонадотропного гормона относится Гозерелин (Золадекс), который вводится в виде инъекции 1 раз в месяц. Также представителем этой группы медпрепаратов является Бусерелин, который выпускается в виде назального спрея.

Если медикаментозное лечение малоэффективно может быть назначено диагностическое выскабливание, которое позволяет взять материал для гистологии и удалить пораженную недугом слизистую.

Также может быть назначена криодеструкция жидким азотом, прижигание или эксцизия, в более тяжелых случаях может проводиться гистерэктомия или полное удаление матки. Женщинам же, которые еще планируют иметь детей, чаще всего назначают длительный курс гормональной терапии с частым обследованием маточной полости.

Патологии при климаксе

При климаксе в женском организме угасает репродуктивная функция, вследствие снижения выработки эстрогенов и прогестерона. Данные изменения приводят к существенному снижению активности доброкачественных опухолевых процессов в детородном органе. Снижается интенсивность разрастания фибромиом и миом, поскольку они существенно зависят от уровня гормонов. Но это не означает, что у женщины в этот период не может быть проблем со здоровьем, наоборот, очень часто могут возникать такие патологии эндометрия в менопаузе, как его гипертрофированное разрастание.

Гормональный дисбаланс во время климактерия может запустить процесс утолщения эндометрия, который в норме должен быть не толще 0,5 см, а при гиперпластических изменениях его толщина достигает 1-1,5 см. Данное заболевание во время климакса также может быть спровоцировано эндокринными изменениями, гинекологическими вмешательствами, наличием полипов и наследственными факторами.

При заболеваниях эндометрия во время климакса женщина может ощущать чрезмерную усталость, головокружения, ослабленность, раздражительность и увеличение массы тела. Также могут возникать сильные кровотечения со сгустками темного цвета. Кровопотери идут интенсивно и болезненно, также может беспокоить продолжительная мазня. Если состояние запущенное, развивается анемия, отечность и скачки артериального давления.

Лечение заболеваний внутреннего маточного слоя в период менопаузы подбирает врач индивидуально под каждую пациентку. Это могут быть как медикаменты, так и оперативное вмешательство.

Отзывы женщин

Приведем отзывы женщин, которые на собственном опыте знают, что такое заболевания эндометрия и как их следует лечить в каждом конкретном случае:

Алина, 28 лет

3 месяца назад я стала мамой, но, несмотря на грудное вскармливание, уже на 56 день после родов у меня начались первые месячные, я обратилась к гинекологу. Он назначил УЗИ органов малого таза, которое я сделала на 13 день цикла. Оказалось, что у меня уже в это время толщина эндометрия составляла 1,5 см. Врач поставила диагноз «патология эндометрия, гиперплазия эндометрия под вопросом». Анализ на гормоны показал, что у меня повышенная концентрация эстрогена, а прогестерона недостаточно, что и спровоцировало приход регул, несмотря на лактацию, и разрастание внутреннего слоя матки. Теперь мне назначили гормональную терапию, если не поможет, то будут делать выскабливание;

Валентина, 30 лет

У меня все началось с нерегулярного цикла, я на это внимания не обратила, а зря. После очередной задержки началось кровотечение, в больнице провели выскабливание. Гистология показала, что у меня железистая гиперплазия. Назначили курс антибиотиков, затем оральные контрацептивы Жанин, которые через 6 месяцев заменили на Дюфастон. Все лечение заняло около полутора лет, теперь готовлюсь к беременности;

Ольга, 25 лет

Как-то у меня диагностировали гиперплазию маточного эндометрия. Врач решил не прибегать к выскабливанию, а назначил мне лечение гормональными препаратами. Анализ на гормоны показал недостаток прогестерона, поэтому гинеколог прописал Утрожестан. Через 5 месяцев мое состояние улучшилось, а менструальный цикл пришел в норму.

Эксперт сайта Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты. Задать вопрос

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *