Как расслабить сфинктер?

Растяжение анального отверстия

Дивульсия ануса – механическое растяжение сфинктера заднего прохода с целью устранения спазма и обеспечения устойчивого снижения тонуса данного мышечного жома. Применяется в процессе лечения анальной трещины, в ряде случаев выполняется на заключительном этапе операций при геморрое и некоторых других патологиях данной зоны для предупреждения спазма сфинктера в послеоперационном периоде.

Расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом выполняется с помощью пневмодивульсии. Является альтернативой сфинктеротомии. Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца. Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца. С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса. Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

  • 1 – 41 мм;
  • 2 – 45 см;
  • 3 – 48 мм;
  • 4 – 51 мм.

После удаления конуса вводится баллон нужного размера. На него также надет чехол из латекса, предварительно обработанный вазелином. В баллон в течение 1 минуты нагнетается воздух до достижения максимального размера. На протяжении последующих 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, приспособление быстро извлекается.

Этим методом можно достичь стойкой релаксации сфинктера без повреждений прямокишечного запирательного аппарата. Но к проведению процедуры существуют определенные противопоказания, ограничивающие его использование:

  • геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием наружных и внутренних узлов;
  • свищевые дефекты;
  • сужение ануса — пектеноз;
  • оперативные вмешательства на прямой кишке в анамнезе.

Особенности проведения

Дивульсия ануса проводится под наркозом с использованием ректального зеркала, иногда пальцев. В последнее время наиболее широко распространена пневмодивульсия, поскольку такой способ воздействия является более щадящим и снижает возможность травмирования тканей ануса.


Недостаточность анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. Происходит повторяющееся самопроизвольное отхождение кала и газов. Лечение консервативное и хирургическое. Выбор метода терапии зависит от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и иных факторов.

Разновидности патологии

По длительности

Данный недуг может иметь разную природу продолжительности. Различают быстро проходящую и длительную проктологию. При быстротечном заболевании наблюдается быстрая и резкая боль ноющего или колющего характера в области заднего прохода. Нередко болезненные ощущения передаются в тазобедренную область и копчик. Больной жалуется на неприятные ощущения в районе промежности. Из-за таких симптомов больные редко путают спазм сфинктера с заболеванием мочеполовой системы или болезнями предстательной железы, почек.

Длительная прокталгия характерна длительными приступообразными болями в заднем проходе.

В случае длительной прокталгии боль беспокоит долгое время, порой даже обезболивающие средства не помогают. Со временем боли способны пропадать сами собой, а затем опять возвращаться с новой силой. Факторы, которые приводят к такой патологии, нередко кроются в психоэмоциональном состоянии человека (частые стрессы, психологические расстройства и другое). В любом случае справиться с данным недугом самостоятельно крайне сложно и необходима консультация проктолога и корректное лечение.

По причине возникновения

Врачи различают первичную и вторичную прокталгию, в зависимости от первопричин, по которым возникает заболевание. В первом случае болезнь встречается крайне редко и возникает из-за невротических спазмов заднего отверстия и копчиковой мышцы. Вторичной прокталгии способствуют различные патологии прямой кишки: геморрой, трещины, опухоли, которые возникают в анальном канале. В любом случае необходимо не затягивать с диагностикой и вовремя начать борьбу с симптомами и очагами болезни.

Как лечится спазм?

Спазм мышц прямой кишки должен устраняться только после того, как будут выявлены причины появления этого болезненного состояния. Это можно сделать при помощи противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а в более серьезных случаях может понадобиться криодеструкция или коагуляция.

Спазмы в прямой кишке могут вызываться нарушениями в работе нервной системы или местными причинами. Поэтому устраняются они лекарствами, которые действуют на мышечные волокна (миотропные) и те, которые оказывают воздействие на нервные окончания (нейротропные). Лучше всего помогает Но-шпа, которая применяется для лечения многочисленных расстройств организма. К тому же Но-шпа не имеет серьезных противопоказаний. Можно применять и спазмолитики двойного действия: они оказывают влияние как на нервные окончания, так и на мышцы. Это Темпалгин, Баралгин.

Необходимо проводить периодическую профилактику спазма прямой кишки. Для этого следует по возможности избегать стрессовых ситуаций, принимать правильную пищу, витамины, антиоксиданты, жирные кислоты, выполнять посильные физические нагрузки.

Следует помнить, что спазм в прямой кишке не представляет собой отдельное заболевание, это симптом других патологических изменений в организме. Именно поэтому следует пройти полную диагностику для выявления основной причины появления спазма, чтобы успешно избавиться от данного недуга.

Причины возникновения спазмов сфинктера прямой кишки

Причиной недуга могут стать травмы заднего прохода.
Чтоб выяснить источник возникающих спазмов, необходимо сперва понять строение и функции заднего прохода. Есть наружный и внутренний сфинктер. Внешняя часть состоит из множества рецепторных клеток, которые контролирую и влияют на акт дефекации. Внутренняя часть состоит из волокон, это гладкомышечная мускулатура, которую человек не в состоянии контролировать. Мускулатура имеет форму кольца. С помощью внутренней части сфинктера сдерживаются каловые массы и газы. В случае повреждения этой мускулатуры и всех внутренних мышц, возникают спазмы и недостаточность сфинктера.

Очень важно определить источник недуга и знать. как расслабить сфинктер прямой кишки. Заболеванию чаще подвержены люди в возрасте по причине слабой мускулатуры. Нестабильное эмоциональное состояние приводит к возникновению спазма. Очень часто женщины, которые подвержены истерии, страдают данным недугом. Спазмы сфинктера возникают из-за наличия травм заднего прохода, а именно:

  • трещины;
  • геморрой и геморроидальная шишка;
  • опухоли;
  • желчнокаменные болезни;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит.

Эти все причины относятся ко вторичной прокталгии. При этом изменяется органическое состояние и возникают нарушения в зоне заднего прохода. К причинам такого характера относят и травмы анального отверстия (сложные роды, перенесенные операции в зоне ануса). Случается и так, что очаг спазмов кроется в повышенной локализации нервных окончаний в области заднего прохода.

Возможные причины развития болезни

  • Акушерская травма. У женщин недостаточность анального сфинктера зачастую связана с тяжелыми родами. К патологии приводит разрыв промежности III степени, когда происходит повреждение тканей влагалища и сфинктера заднего прохода. Ушивание таких глубоких дефектов нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швов и рубцеванием, что препятствует нормальной работе анального жома. В группе риска находятся первородящие женщины, роженицы с узким тазом и крупным плодом.
  • Послеоперационная травма. Повреждение запирательного аппарата прямой кишки происходит во время операции по поводу парапроктита. Реже проблема выявляется после хирургического вмешательства при анальной трещине, кишечном свище, после удаления геморроидальных узлов.
  • Травма прямой кишки. К поражению сфинктера ведет бытовая травма по типу падения на кол и разрыв кишечника инородным телом.
  • Нервно-рефлекторные нарушения. Возникают на фоне воспалительных заболеваний кишечника. При этой патологии страдает состояние рецепторного аппарата кишечника и нарушается эвакуация каловых масс. Постоянное перерастяжение сфинктера снижает его сократительную активность и ведет к недостаточности мышц.
  • Врожденные аномалии. Недостаточность анального жома возникает при атрезии прямой кишки и на фоне нарушения иннервации кишечника (при грыже спинного мозга и др.).

Рекомендуем почитать:

Колоректальный рак: ранние и поздние симптомы, методы лечения и прогноз для жизни

Основные симптомы

К наиболее распространенным симптомам относят боль при опорожнении прямой кишки.
Болезненные ощущения могут быть разного характера и интенсивности, все зависит от вида заболевания. Порой боль тревожит не только анальный проход, но также распространяется на копчиковую зону, тазобедренные суставы и промежность. Болезненные ощущения чаще возникают во время дефекации, но в некоторых случаях беспокоят и просто так. Болевой синдром способен пропадать после дефекации или приема теплой ванны.

Сфинктерит прямой кишки возникает также не только при акте дефекации, но и в случае длительных стрессов. Осложнить ситуацию может и то, что из-за уже возникшего спазма отверстия человек начинает переживать, чем усугубляет ситуацию. Из-за неспособности сходить нормально в туалет у пациента развиваются психические расстройства, он становится эмоционально неустойчивым. Нередко больной жалуется на колики, сильные боли тянущегося характера. Из-за того, что болезненные ощущения очень сильные, человеку бывает сложно определить точное место их появления. Поэтому часто воспринимают это как заболевание мочеполовой системы и лечат не тот недуг.

Если лечение начато вовремя, то болевые симптомы пропадают очень быстро.

Когда спазмы возникают из-за геморроя, если имеется трещина или другие заболевания и травмы заднего прохода, то боль связана именно с актом дефекации. Она возникает с того момента, когда появляется желание опорожниться и может длиться еще сутки. Человек испытывает страх перед походом в туалет, старается отложить это на позже, чем провоцирует запоры. Важно не откладывать поход к врачу, если обнаружили данные симптомы. Необходимо начать вовремя лечение и устранить недостаточность сфинктера, которая приводит к спазмам.

Симптоматика

Спазм в прямой кишке может развиваться по разным причинам и при этом его могут сопровождать многие другие симптомы. Часто можно встретить у пациентов с болями следующие симптомы:

  • жалобы на метеоризм;
  • повышенное газоотделение;
  • нарушения стула в виде диареи или запора;
  • выделения из ануса, имеющие слизистый или кровянистый вид и другие.

Описывая боли, больные могут давать ей совершенно различную характеристику, начиная от тупой ноющей боли и заканчивая сильными короткими приступами.

Особое внимание спазмированию кишечника уделяют в том случае, если на фоне частых жалоб на этот симптом развиваются также потеря в весе, потеря аппетита, истощение и нарушение обмена веществ – в таких случаях врач в первую очередь оценивает риск развития опухоли.

О многом говорит не только характеристика самой боли, но и характеристика ее интенсивности и продолжительности. Также важно то, куда спазм отдает неприятное чувство, и является ли он первичным или возникшим на фоне какой-либо иной патологии.

Так, например, спазм сфинктера, который характерен как симптом для многих болезней, может выражаться в следующих проявлениях:

  • болевые приступы носят острый характер, при этом часто наблюдается иррадиация в область передней части живота, в промежность, в район копчика;
  • приступы могут развиваться, как в ответ на попытки опорожнить кишечник, так и самостоятельно, без какой-либо объективной причины (чаще всего в этом случае сказывается влияние стрессовых факторов на организм);
  • приступы можно ослабить или купировать полностью, если опустить промежность с анальным отверстием в теплую воду, так как действие теплой воды расслабляет мышцы и приводит к самоустранению спастической патологии;

С другой стороны, например, жалобы на постоянный болевой синдром в области живота с иррадиацией в прямую кишку может говорить о развитии таких болезней, как:

  • дивертикулит;
  • дивертикулез;
  • неспецифический язвенный колит (НЯК);
  • синдром раздраженного кишечника.

Диагностика

При подозрении на заболевания прямой кишки нужно обратиться к проктологу.
В первую очередь врач интересуется жалобами пациента, чтоб подробней узнать об образе жизни и выяснить, в чем кроется заболевание. Возможно, имеют место болезни кишечника или пациента беспокоят частые колики, в таком случае лечение будет подбираться комплексное. Нередко ранее полученные травмы служат первопричиной возникших спазмов. Врач выясняет, нет ли заболеваний прямой кишки или мочеполовой системы, не страдает ли больной психическими расстройствами или заболеваниями нервной системы.

Если очаг болезни кроется в первичной прокталгии, которая связана со спазмами гладких мышц других внутренних органов, то больной по незнанию обращается к другим специалистам и проходит не то лечение. При обнаружении колик в заднем проходе или при болезненных ощущениях в наружном сфинктере, необходимо в первую очередь обратиться к проктологу. Врач осмотрит анальное отверстие, проведет углубленное исследование стенок прямой кишки с помощью ретроскопии. Если будет необходимость, то назначит колоноскопию ободочной кишки. Если замечены психические расстройства, пациента отправляют на консультацию к психологу или психотерапевту.

Постановка диагноза

Слабый сфинктер прямой кишки провоцирует появление симптомов недержания кала и газов. Детальными исследованиями анального прохода занимается специальный врач — проктолог. После уточнения жалоб, врач прибегнет к методу пальпации: обследования анального отверстия вручную. При этом можно оценить ориентировочное состояние тонуса мышц ануса. Более точные показания силы мышц даст сфинктерометрия. Она поможет определить место, где ослаблено сокращение мышц заднего прохода (внешний или внутренний сфинктер). Данное исследование оценивает разницу между волевым и тоническим состоянием мускулатуры. После вынимания пальца можно увидеть, есть ли зияние прохода.

Пальпаторный метод дает возможность оценить состояние рефлексов и сокращений внутренних мышц, понять, как их укрепить. Проводят оценку сохранности рефлекторных сокращений мышц промежности. При этом проводят раздражение кожи вокруг анального отверстия. Делают это специальным зондом при корне мошонки, в поверхности больших половых губ. Электромиография дополнит картину. С ее помощью прояснится состояние иннервации заднего прохода. Уже после этих исследований врач может оценить возможность компенсации и назначить процедуры и упражнения, позволяющие укрепить анус. Обследование пальцами выявляет и другие отклонения в прямой кишке. Это помогает уточнить причины НАС. Проводят дополнительно аноскопию. Этот метод визуально оценивает выраженность рубцовых изменений на стенках анального прохода.

Врач уточняет наличие изменений на слизистой оболочке прямой кишки. Дополнительными уточняющими методами являются ректороманоскопия и проктография (оценка рельефа слизистой). Пальцевое исследование позволяет выявить правильность расположения костей и мышц таза, аноректальный угол, эластичность и длину сфинктеров. Рентгенография определит аномалии в строении костей таза. Ирриография даст представление о сужении и расширении прямой кишки на ее протяженности, определит присутствие в ней камней. Профилометрия оценивает состояние сфинктеров заднего прохода. Она поможет определить ослабление сфинктерного аппарата, присутствие рубцов. Самая ценная информация данного метода — это фиксация давления внутри полости прямой и толстой кишок и других отделов кишечника.

Способы лечения

Самолечение может нанести непоправимый вред для здоровья всего организма.
В зависимости от течения заболевания, присутствующих симптомов, врач назначает лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, диагностику и терапию должен назначить опытный специалист. Если недостаточность сфинктера имеет продолжительный характер и обострилось, то необходимо оперативное вмешательство. При начальной стадии подойдет медикаментозная терапия или применение народных средств, которые направлены на снятие болевых ощущений.

Консервативная терапия

Данная терапия направлена на устранение не только симптомов, но и очага болезни. Медикаменты способны устранить воспалительные процессы и дефекты слизистой оболочки. Для снижения спазмов назначают спазмолитики, обезболивающие препараты. Если ситуация имеет осложненный характер, то врач назначает средства, в состав которых входят легкие антибиотики. Чтоб устранить запоры, необходимо принимать слабительные средства, но ими тоже не следует злоупотреблять.

Ожидаемый эффект даст только комплексное лечение.

При лечении используются ректальные свечи или мази («Релиф Адванс», «Прокто-гливенол», «Ультрапрокт» и другие). Также есть свечи, в состав которых входят природные компоненты (красавка, облепиха). Чтоб расслабить и уменьшить спазмы, стоит принимать теплые ванны. Врачи назначают и такие процедуры, как электросон, микроклизмы с использованием противовоспалительных масляных средств. Первопричиной запоров могут быть колики или дисбактериоз кишечника, поэтому стоит заняться и их лечением.

Оперативная терапия

Если консервативная терапия не принесла должного результата, а спазмы и дальше продолжают беспокоить и замечается недостаточность сфинктера, в таком случае необходимо хирургическое вмешательство. Данную процедуру называют сфинктеротомией. С ее помощью частично рассекают мышцы наружного сфинктера, чем расслабляют гладкую мускулатуру мышц. Эта процедура в большей мере направлена на снятие болевого синдрома.

Народные методы

В народной медицине применяют травяные клизмы и тепловые ванны. Для приготовления клизмы лучше всего подходит ромашка. Рецепт приготовления прост: необходимо одну столовую ложку цветков лекарственной ромашки залить кипяченой водой (200 мл) и оставить настаиваться более часа. Таким отваром наполняют клизму и используют на протяжении 10-ти дней.

Также заметный эффект приносят теплые ванны с небольшим количеством марганцовки. Метод используют дважды в день по полчаса, терапия длится в течение 2-х недель. Наиболее подходящее время для процедуры — вечер, ванночка поможет снять спазм и расслабить наружный сфинктер. Не забывайте, что народные средства можно применять лишь с разрешения врача, чтоб не нанести еще больший вред здоровью.

Лечение запора у пожилых людей народными методами

Травы для лечения запора у пожилых людей:

  • В борьбе против констипации задействован большой арсенал народных средств, в который входят целебные травы. Метод терапии отварами совершенно безопасен, не оказывает на организм побочных воздействий. По этой причине сборы практически не имеют противопоказаний к применению.
  • Корень одуванчика в количестве 50 г заливают холодной очищенной водой и настаивают около 10 часов. Препарат выпивают по 50 г перед каждым приемом пищи.
  • Слабительное средство при запоре из тысячелистника (20 г), коры крушины (70 г), листьев крапивы (50 г) готовят в термосе. Все компоненты заливают стаканом кипятка и оставляют на запаривание. Пьют перед сном по 100 г.
  • Хорошо помогает при констипации настой репьев лопуха. Для приготовления препарата 100 г семян и столько же воды ставят на баню, держат около получаса, потом дают настояться два часа. После процеживания полученный раствор выпивают за один раз.
  • Еще одно слабительное лекарство быстрого действия – отвар молодых листьев бузины с медом. Из компонентов делают чай, который принимают после еды. Растение должно быть тщательно промыто и ошпарено кипятком перед употреблением.

Терапия для больных на постельном режиме

В таких случаях обойтись без применения клизм бывает затруднительно, так как пациент страдает гиподинамией, то есть практически не двигается. Для прекращения воспалительного процесса, вызванного хроническим запором, зачастую необходимы ректальные процедуры. Дома такие манипуляции для пожилых лежачих людей проводят с использованием следующих рецептов:

1. Минеральная вода является отличным очистительным средством. Такие клизмы разжижают каловые массы, вымывают гной, слизь и нормализуют микрофлору кишечника. Для этого 100 мл жидкости подогревают до комнатной температуры и вводят через анальное отверстие. Спустя несколько минут происходит опорожнение и наступает облегчение.

2. Задний проход можно расслабить особой мазью, приготовленной из масла укропа, ромашки и воска или оливкового масла. Теплый состав кладут в область анального отверстия. Он хорошо смазывает сфинктер и помогает при трещинах, как антисептик и заживляющий препарат.

3. При образовании каловых камней помогает клизма с отваром трав. Это метод быстрого действия, который необходим в тяжелых случаях, так как избавляет от запора, но не улучшает перистальтику кишечника. Для выведения завала готовят настой из цветов ромашки, травы пустырника, листьев липы. Нужно взять по 15 г всех растений и проварить их в течение 15 минут. Раствор остудить и сделать больному микроклизму.

Профилактика

Пожилым людям в качестве профилактики от запора может быть рекомендована умеренная ежедневная гимнастика, легкий массаж живота для улучшения перистальтики. Также необходима коррекция рациона и некоторые советы:

1. Желательно ходить в туалет по расписанию. Нужно установить время и посещать санузел в определенный час. Организм привыкнет к регулярным срабатываниям, кишечник будет опорожняться легко.

2. Нельзя игнорировать позывы к дефекации

Как бы ни был занят человек, каждый сигнал важно учитывать и посещать туалет

3. Эвакуация каловых масс у лежачих людей должна быть под строгим наблюдением. Устранение запора с помощью клизм – наиболее простой метод, но он проводится только по назначению врача, иначе организм привыкнет к манипуляциям и человек перестанет опорожняться самостоятельно.

4. В рацион, усиливающий перистальтику, следует включить такие продукты: овощи в любом виде, мед, растительное масло, каши, перетертые супы на постном бульоне, нежирную кисломолочную пищу, сухари из ржаного хлеба, ягоды, сухофрукты в обязательном порядке.

5. Нельзя есть при запорах: крахмалосодержащую еду, в том числе и картофель, бобовые, какао, сдобу, свежую выпечку, вяжущие фрукты.

6. Необходимо употреблять теплую пищу, порции должны быть маленькими. Если у пожилого человека наблюдается затруднение с пережевыванием, продукты дают в перетертом виде, в полужидком состоянии.

7. Чтобы избежать привыкания, лекарства следует менять. Это значит, что не рекомендуется давать одни и те же составы на протяжении долгого времени.

Спазм анального сфинктера определяется как синдром, который проявляется прокталгией (болезненными ощущениями с выраженным дискомфортом в области прямой кишки), вызванной болезненным спазмом мышц анального сфинктера.

Подобная клиническая картина характерна для большинства проктологических патологий, но диагноз «спазм анального сфинктера» или «синдром прокталгии» обоснован при отсутствии органической патологии анального отверстия и выявления истинных причин боли (болевой синдром в прямой кишке невыявленной этиологии).

Заболевание в большинстве случаев протекает длительно, с развитием боязни акта дефекации и горшка. Малыши часто насильственно задерживают кал, что только усиливает боль и дискомфорт и изнуряет пациентов и их родителей физически и психологически. Поэтому крайне важна диагностика с определением причинного фактора и адекватное лечение данной патологии.

Спазм сфинктера прямой кишки симптомы

Прокталгия – это патология ануса, которая сопровождается болевым синдромом различного характера в области прямой кишки и/или анального отверстия, связанная с переходящим или стойким спазмом ректального сфинктера.

Для синдрома спазма анального сфинктера характерно:

  • острая боль приступообразного характера с иррадиацией («отдающая») в промежность, копчик или переднюю брюшную стенку, низ живота;
  • болевой синдром может быть связан с актом дефекации или возникать самостоятельно, независимо от опорожнения прямой кишки
  • боль ослабляется или прекращается полностью после принятия теплой ванны или после дефекации;
  • часто возникновения спазма могут провоцировать психо-эмоциональные переживания, хронический стресс, неврологические заболевания, физические нагрузки, особенно у школьников и подростков.

Причины спазма сфинктера прямой кишки

Спазм анального сфинктера обусловлен непроизвольным сокращением гладких мышц расположенных вокруг заднего прохода (наружный и /или внутренний сфинктер анального отверстия), а вместе с ними происходит сокращение сосудов, нервов, близко расположенных мышц и внутренних органов. Поэтому при сокращении гладкой мускулатуры всегда возникают тянущие сильные, иногда пульсирующие боли (прокталгии) различной длительности и интенсивности.

В основе лечения данной патологии лежит определение причины возникновения спазма анального сфинктера.

Частые спазмы этой зоны в большинстве случаев обусловлены хорошей иннервацией задней стенки прямой кишки и ее активной васкуляризацией. Здесь находится рефлексогенная зона и любые изменения нормального функционирования этой области (длительные запоры, воспалительные процессы, нарушения целостности слизистой или варикозное изменение сосудов) проявляются рефлекторными спазмами гладких мышц и болевым синдромом – вторичная прокталгия.

У пациентов с неустойчивой психикой, патологией вегетативной или центральной нервной системы развивается самопроизвольный спазм анального отверстия, который только усиливает эмоциональную лабильность пациентов, вызывает бессонницу. Истинные нейрогенные спазмы чаще всего возникают в ночное время или ранним утром и провоцируют учащение спазмов и развитие канцерофобии, если этот симптом возникает в подростковом возрасте и у взрослых пациентов.

Нередко спазм гладких мышц анального отверстия обусловлен спазмом мышц, поднимающих задний проход, входящих в определение кокцигодинии. Этот синдром объединяет болевой синдром, возникающий в анально-копчиковой области, который часто называют «болезнью телезрителей». Он обусловлен нарушениями иннервации в результате травм, операций на органах малого таза, особенно при наличии обширных спаек, после тяжелых родов, травм пояснично-копчиковой области.

Также спазм анальных сфинктеров может развиваться у эмоционально нестабильных девочек –подростков и молодых женщин (при истерии, неврастении, как симптом ВСД по типу висцеро-вегетативных расстройств).

Типы спазма анальных сфинктеров

В зависимости от длительности приступа выделяют:

  • быстро проходящую (скоротечную) спастическую прокталгию;
  • длительную прокталгию.

По этиологическому фактору эту патологию классифицируют:

  • первичный спазм анального сфинктера (невротический спазм мышц ануса или копчиковой мышцы);
  • вторичную прокталгию (проявляется на фоне функциональной или органической патологии прямой кишки: трещины, геморроя, болезни Крона или опухолей локализованных в анальном канале).

Быстротечная (проходящая) прокталгия проявляется в виде внезапно появляющихся в течение короткого промежутка времени резких тянущих или колющих болей в области заднего прохода. Боль в большинстве случаев иррадиирует (отдает) в копчик, тазобедренные суставы и часто сопровождается выраженным дискомфортом в области промежности. Поэтому пациенты воспринимают этот симптом как патологию мочевыделительной или половой системы (мочевого пузыря, почек, уретры, матки или ее придатков).

Длительные боли продолжаются продолжительный период времени, при этом часто отсутствует реакция на обезболивание.

Данное заболевание имеет волнообразное течение, а через определенное время частота болевого синдрома возрастает.

Факторы, вызывающие обострение и учащение болей полностью не определены и чаще связаны с эмоциональным состоянием (стрессами, перенапряжением физическим и психологическим).

Все эти проблемы нуждаются в своевременной консультации специалиста, диагностики и назначения лечения.

Диагностика спазма сфинктера

При диагностике спазма анального сфинктера важную роль имеет сбор жалоб и анамнез заболевания. Часто определяются перенесенные травмы, заболевания прямой кишки и органов мочеполовой системы, патология нервной системы или выраженная эмоциональная лабильность.

Первичная прокталгия часто сочетается со спазмами гладких мышц других органов и пациенты раньше, обращались к другим узким специалистам.

Диагностика «синдрома прокталгии» проводится с обязательным обследованием пациента и определением наличия других заболеваний, которые могут клинически проявляться спастическими болями в прямом кишечнике.

Обследование больных включает:

  • осмотр анального отверстия;
  • пальцевое обследование анального канала (при первичной прокталгии этот вид обследования не вызывает дискомфорта);
  • углубленное исследование стенки прямой кишки производится посредством ректороманоскопии;
  • при необходимости осмотра ободочной кишки проводится колоноскопия или ирригоскопия.

Спазм сфинктера прямой кишки лечение

Лечение анального сфинктера состоит из трех главных направлений:

  • медикаментозной;
  • хирургической коррекции;
  • народными средствами.

Медикаментозное лечение спазма анального сфинктера

Выбор метода лечения при синдроме прокталгии и спазме анального сфинктера зависит от общего и психологического состояния человека, наличия осложнений соматических заболеваний и патологических процессов в прямой кишке, длительности течения заболевания и степени спастического сокращения. Но любой метод терапии обязательно сочетается с соблюдением правил гигиены и правильного питания.
Первоначальной задачей специалиста является определение причин развития спазма и устранить все негативные изменения (воспаление или дефекты слизистой), уменьшить или полностью ликвидировать спазм сфинктера. С этой целью назначаются спазмолитические, обезболивающие препараты, при необходимости с антибактериальными средствами, при запорах – слабительные лекарства. Препараты лучше использовать в форме ректальных свечей, кремов и мазей, спазмолитики (Но-шпа) и теплых сидячих ванночек.

Расслабление спазма проводится при применении:

  • тепловых процедур;
  • физиотерапевтические методы лечения – УВЧ-токи, дарсонвализация, диатермия;
  • обезболивание спазмолитическими средствами и болеутоляющими свечами;
  • электросон;
  • компрессы, примочки и мази;
  • микроклизмы с добавлением противовоспалительных, антисептических и масляных средств;
  • препараты для устранения запоров, лечение колитов и дисбактериоза кишечника.

    При этом нужно обратить внимание на личную гигиену – подмывать задний проход вечером и утром, а также после каждого акта дефекации, чтобы не травмировать и раздражать слизистую туалетной бумагой.

Диета

Правильная диета является важным фактором. Пища не должна раздражать слизистую органов ЖКТ, поэтому лучше минимализировать в рационе аллергенные продукты, а также мясо, рыбу, творог, яйца и острые, соленые блюда, копчености.

Отказать необходимо от жирной и жареной пищи, сырых овощей и фруктов (клубники, яблок, слив, картофель, капусты и моркови).

Как снять спазм сфинктера прямой кишки народными средствами

Народная медицина рекомендует лечить спазмы анального сфинктера теплыми ваннами с отварами лекарственных трав или раствором марганцовки, клизмами и микроклизмами, и тампонами или свечами.

Сидячие ванны

  • приготовить слабый розовый раствор из перманганата калия, принимать сидячую ванну в течение 15-20 минут. После этого оросить анальное отверстие раствором октенидерма (спиртовым антисептиком пролонгированного действия) или любым из его аналогов (альтсепт, асептинол спрей, локасепт). Процедуру необходимо повторять ежедневно в течение 7 – 10 дней;
  • ванна с отваром или настоем лекарственных растений, обладающих спазмолитическим и успокаивающим боль эффектом (ромашки, зверобоя, тысячелистника, дубовой коры, календулы);
  • ванночки с отварами трав и оливковым маслом (2 столовых ложки травы спорыша, 2-3 шишки хмеля и оливковое масло), травы залить 2 стаканами кипятка и заварить в течение 10-15 минут и настоять в течение двух часов, добавляем 1 столовую ложку масла. Настой с маслом вылить в таз, принимать ванночку в течение получаса, анальный проход смазать оливковым или облепиховым маслом или любым антисептическим раствором.

Клизмы с настоями трав

Для микроклизмы используются отвары лекарственных растений (ромашка, календула, тысячелистник) с добавлением водного раствора октенисепта (1:10) или 0,35% раствора колларгола (50 мл на клизму). Клизмы делаются ежедневно в течение 7-10 дней.

Тампоны с целебными травами или ректальные свечи

1) для приготовления тампона нужно взять 2 столовые ложки смеси приготовленной из взятых в равных пропорциях измельченной травы водного перца, цветков льнянки и дубовой коры. Сбор трав хорошо растереть в ступке и смешать со 100 гр. растопленного сала свиньи. Средство полностью готово через 12 часов. Его применяют как тампоны, с введением в прямую кишку на 3-4 часа 1-2 раза в день. Процедуру повторять 7-10 дней.

2) для приготовления ректальных свечей берут 500 грамм несоленого свиного сала, 4-5 столовых ложек измельченных шишек хмеля, 3/4 стакана травы зверобоя. Травы заваривают в 1 ½ стакана кипятка, крутой отвар настоять и процедить, смешать с растопленным салом и дать постоять 12 часов. Из этого состава делают свечи с обязательным охлаждением в морозильной камере. Свечи ставить на ночь в течение 10-14 дней. Также можно использовать свечи с облепиховым маслом, которые продаются в аптечной сети.

При наличии трещины прямой кишки применяется мазь-бальзам «Ратовник» с облепиховым маслом, молочными липидами и экстрактом эхинацеи или бальзам Евдокимова.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, учащении приступов спазматического сокращения анального отверстия, присоединении тяжелых осложнений прибегнуть к хирургическому вмешательству – сфинктеротомии. Она заключается в частичном иссечении мышц анального сфинктера, что помогает расслабить гладкую мускулатуру мышцы и значительно уменьшить боль.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью: 1 173

Дилтиазем относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов. Он благотворно влияет на работу сосудов, расширяя их и понижая периферическое сопротивление, нормализует АД и кровообращение. Про цену и аналоги лекарства Дилтиазем, его инструкцию, показания к применению и отзывы о нем расскажем в данной подробной статье.

Особенности препарата

  • Медикамент оказывает влияние на скорость восприятия и реакции, в том числе физической, например, при работе на высоте, с механизмами, а так же в момент нахождения за рулем транспорта.
  • Резкое прекращение приема Дилтиазема способно спровоцировать синдром «отмены», который будут сопровождать проявления артериальной гипертензии, тахикардии. Возможно и усугубление стенокардии.
  • От приема спиртного в период употребления Дилтиазема следует отказаться.
  • При наличии левожелудочковой сердечной недостаточности возможно увеличение риска появления сердечных осложнений на 40%.

Содержание в таблетке основного вещества составляет 30, 60, 90, 180 мг. В препарате дилтиазем представлен в виде гидрохлорида.

Лекарственные формы

Таблетированная форма форма выпуска дилтиазема, в том числе пролонгированного действия. Выпускается так же в капсулах.

Средняя стоимость — 180 рублей. В некоторых аптеках стран СНГ также может встречаться мазь Дилтиазем.

Фармакологическое действие Дилтиазема

Противоаритмическое, гипотензивное, антиангинальное.

Фармакодинамика

  • Получают основное вещество препарата из бензодиазепинов. Оно способно улучшать ток крови благодаря расширению артериол и артерий, понижению сосудистого сопротивления, релаксацию сосудов.
  • Снижается ЧСС и ускоряется кровоток, в том числе мозговой, коронарный и почечный.
  • Антиангинальное воздействие прослеживается по улучшению состояния сердечной мышцы, понижению тонуса миокарда и АД, улучшению его кровоснабжения, а так же по снятию напряжения с левого желудочка.
  • Замедляется атриовентрикулярное проведение и увеличивается эффективный период, поскольку в тканях сердца подавлен транспорт кальция.
  • Из-за снижения сопротивления сосудов наблюдается гипотензивный эффект.
  • Медикамент способен влиять как на диастолическое, так и на систолическое давление. В момент нагрузки при длительной терапии заметно понижение максимального показателя ЧСС.
  • При артериальной гипертонии или ИБС средство улучшает у миокарда диастолическое расслабление и понижает агрегацию тромбоцитов.
  • Привыкания к лекарственному средству не происходит даже после длительной терапии, а при наличии гипертрофии левого желудочка может помочь преодолеть болезнь и вернуть сердечную мышцу к здоровому состоянию.

Известно, что длительность воздействия медикамента составляет до 14 часов, а наиболее выраженный эффект можно проследить уже спустя 2 недели терапии.

Фармакокинетика

  • Всасываемость в ЖКТ достигает 70-90%, однако из-за прохождения через печень биодоступность составляет порядка 40%. Максимальные концентрации в крови зависят от приема средства той или иной формы. Так, при лечении таблетками достижение уровня Cmax происходит спустя 2-4 часа, капсул — через 4-4,3 часа. Дилтиазем ретард (обладающий двухфазным высвобождением) и пролонгированный максимальных концентраций достигают спустя 7 и 6-14 часов соответственно.
  • С белками связь до 80%, если происходит внутривенное введение, то первый эффект наступает уже через 3 минуты. При употреблении внутрь таблетированной формы Дилтиазема действие заметно уже через 60 минут, а капсул — через 3-4 часа. Длительность эффекта таблеток и капсул тоже различается, составляя до 8 и до 24 часов (соответственно).
  • Метаболизация происходит в печени, после чего препарат концентрируется в желчи. При постоянном приеме в плазме крови образуются 2 основных метаболита — дезметилдилтиазем и деацетилдилтиазем. Последний тип метаболита способен к кумуляции и обладает свойством коронарного вазодилататора.
  • До 30% метаболитов выводятся посредством почек, основная же их доля выводится через ЖКТ. В неизмененном виде в моче можно обнаружить до 4% препарата. Так же лекарство обладает способностью проникать в грудное молоко.

Показания

  1. Профилактика приступов разных степеней стенокардии;
  2. гипертензия артериальная;
  3. диабетическая ретинопатия;
  4. при хирургическом вмешательстве, чтобы предотвратить коронароспазм;
  5. после инфаркта миокарда;
  6. в качестве профилактической терапии против наступления приступов желудочковых аритмий (экстрасистолия, трепетание предсердий или их мерцание, тахикардия пароксизмальная).

Использование Дилтиазема для детей, а так же в период беременности или кормления запрещено. Для женщин, которые проводят курс лечения данным препаратом, необходимо исключить вероятность забеременеть.

Далее будет рассмотрена инструкция по применению таблеток дилтиазем.

Инструкция по применению

Прием внутрь перед началом трапезы.

  • Индивидуальная дозировка колеблется, может достигать до 300 мг лекарственного средства. Дилтиазем разделяют на несколько приемов в течение дня.
  • Ретардную форму препарата допустимо принимать однократно в дозировке, не превышающей 500 мг.
  • При наличии нарушений в работе печени и почек начальная доза средства не должна составлять более 30 мг дважды в сутки. Такое же ограничение касается и пожилых людей.
  • Внутривенно используют Дилтиазем только при необходимости неотложной помощи. В таких случаях средство разрешено применять несколько дней, но все дозировки строго индивидуальны.
  • В период терапии требуется контроль за АД и ритмом сердца. При наличии в «малом» круге обращения гипертензии назначают в сутки до 720 мг лекарства, при тахикардии наджелудочковой до 360 мг, при трепетании или мерцании предсердий Дилтиазем 240 мг комбинируют с сердечными гликозидами.

Противопоказания

Противопоказаниями к приему дилтиазема являются:

  • Фибрилляция предсердий,
  • артериальная гипотензия,
  • стеноз устья аорты в тяжелой форме,
  • AV-блокада,
  • гипертония тяжелого типа,
  • кардиогенный шок,
  • гиперчувствительность,
  • выраженная брадикардия,
  • сердечная недостаточность разного типа.

Побочные действия

  • Аллергическая реакция: зуд, синдром Стивена-Джонсона, сыпь, иногда возможно возникновение мультиморфной экссудативной эритемы.
  • Нервная система: усталость, патологический страх, депрессия, головокружения, паркинсонизм, повышение светочувствительности, слабость, боли в голове. Парестезия наблюдается только при высоких дозах.
  • Кожный покров: покраснение, потливость, гиперемия лица.
  • Кроветворение и сердечная система: тахикардия, эозинофилия, гипотензия преходящая, AV-блокада вплоть до асистолии, понижение минутного объема сердечной мышцы, обмороки, одышка, аритмия, синоаурикулярная блокада, увеличение ЧСС. При длительной терапии большими дозировками Дилтиазема могут возникнуть брадикардия, стенокардия.
  • ЖКТ: гиперкреатининемия, повышение аппетита, нарушение работы печени, диспепсические явления (тошнота, изменение стула и т. д.). Диспепсические симптомы отмечаются у больных пожилого возраста.
  • Мочеполовая система: ухудшение потенции в редких случаях, но чаще периферические отеки.
  • Прочие: гипергликемия; увеличение активности ЛДГ, трансаминаз и щелочной фосфатазы; нарушение зрения. Если дилтиазем применялся в высокой дозировке, вероятно развитие отека легких, галакторея, тромбоцитопения, повышение массы тела.

Передозировка

Возникают такие проявления, как гипотензия, сердечная недостаточность, брадикардия, внутрисердечная блокада. Терапия стандартная, включающая в себя помимо промывания еще и прием активированного угля, а так же гемоперфузию и плазмаферез с ним. В качестве антидота применяют внутривенное введение кальция.

Если симптоматика выраженная и не исчезает после предпринятых мер, прибегают к симптоматической терапии. Для таких случаев нужно использовать диуретики, изопротеренол, добутамин или дофамин, атропин. Если атриовентрикулярная блокада достигла высоких степеней, ставится вопрос о необходимости электрокардиостимуляции.

Особые указания

  • С осторожностью подбирают дозу препарата при наличии у пациента AV-блокады или брадикардии, поскольку Дилтиазем способен снизить проводимость миокарда.
  • Немалое внимание так же уделяется комбинированной терапии, так как с некоторыми медикаментами препарат применять опасно без наблюдений врача. К этой категории относят, например, бета-адреноблокаторы.
  • Больные, обладающие проблемами с почками или печенью (особенно это касается недостаточности), должны находиться под непрерывным контролем медиков, а на начальном этапе и вовсе следует применять лишь небольшие дозы препарата. Обязательно мониторят уровень в крови креатинина и мочевины в моче. Указанные вещества не должны превышать уровень 90 мг.
  • На протяжении всего периода лечения наблюдают так же и за уровнем АД, ведь Дилтиазем иногда провоцирует вторичную гипертензию. Наблюдение, как правило, снимают после окончания начального периода, когда подходящие терапевтические дозы уже подобраны. Особое внимание уделяют пожилым пациентам, поскольку в данном случае очень важна точно подобранная дозировка.
  • Перед любым вмешательством необходимо оповещать доктора о том, что проводится лечение этим препаратом. Прекратить его прием нужно при обильных кожных высыпаниях, которые трансформировались в дерматит эксфолиативный или полиморфную эритему.

Далее поговорим про отзывы пациентов и врачей-кардиологов о дилтиаземе.

Отзывы

Основное недовольство пациентов по поводу приема препарата, включающего в состав дилтиазема гидрохлорид, заключается в побочных эффектов. Чаще всего страдают они от слабости, головных болей, тошноты.

Специалисты уверяют, что все эти проявления возможно купировать при помощи симптоматической терапии другими медикаментами.

Лекарственное средство «Дилтиазем» является эффективным препаратом против аритмии.

Терапевтическое действие медикамента «Дилтиазем»

Инструкция по применению показывает, что лекарство является антагонистом кальция, снижает скорость возбуждения, предупреждает нарушения сердечного ритма (суправентикулярной тахикардии), при этом не оказывая воздействия на частоту сокращений сердца. Производится медикамент в форме таблеток, раствора для инъекций, обычных и пролонгированных капсул «Дилтиазем». Мазь как разновидность препарата не выпускают, но его активные компоненты входят в состав различных медикаментов, в том числе мазей.

Показания медикамента «Дилтиазем»

Инструкция по применению информирует, что средство назначают при артериальной гипертензии у больных со стенокардией или послеинфарктном состоянии в тех случаях, когда противопоказано использование бета-адреноблокаторов. Лекарство выписывают пациентам с нефропатией диабетической при невозможности использования АПФ-ингибиторов. Медикамент применяют при стенокардии напряжения, для предупреждения коронароспазма во время коронароангиографии или аортокоронарного шунтирования. Уколы в вену делают при аритмии наджелудочковой, трепетании, экстрасистолии, мерцаниях предсердий, для купирования аритмии мерцательной.

Медикамент «Дилтиазем»: инструкция по применению

Как гипотензивное, антиангинальное средство лекарство принимают в объеме 30 мг до четырех раз в сутки. Таблетки употребляют перед едой, не раскусывая. Чтобы купировать наджелудочковую тахикардию, используют раствор в вену, при этом вводить лекарство требуется со скоростью не более 0,25 мг за две минуты. Для восстановления синусного ритма медикамент принимают вместе с пропранололом. Для предупреждения приступов тахикардии в сутки вводят до 360 мг лекарства. Для терапии легочной гипертензии употребляют до 720 мг препарата.

Побочные действия медикамента «Дилтиазем»

Инструкция по применению предупреждает, что со стороны разных систем организма могут наблюдаться негативные реакции. Так, кроветворная, сердечная и сосудистая системы реагируют на прием лекарства переходящей гипотензией, брадикардией, эозинофилией, сердцебиением, обмороком. Со стороны нервной системы наблюдаются головокружение, слабость, головная боль. К побочным эффектам также можно отнести гиперплазию десен (редко), диспепсию, запор, диарею, изжогу, тошноту, эритему, сыпь, аллергический зуд, потливость, покраснения. После использования средства у некоторых пациентов заметно увеличивалась активность трансаминаз, возникали периферические отеки, гипергликемия, нарушалась потенция.

Противопоказания лекарства «Дилтиазем»

Инструкция оговаривает, что препарат запрещается принимать при дисфункций печени и почек, острой недостаточности сердца, пониженном давлении, кардиогенном шоке, гиперчувствительности, выраженной брадикардии. Не рекомендуется использовать медикамент при беременности и во время лактации. Недопустимо назначение лекарства детям.

  • Как вылечить анальную трещину?
  • Блокаторы кальциевых каналов в лечении хронической и рецидивирующей анальной трещины
  • Как лечить анальную трещину Дилтиаземом и Нифедипином?
  • Классические симптомы хронической анальной трещины — боль и кровотечение из прямой кишки, стойкий спазм сфинктера заднего прохода, усугубляющий течение заболевания и препятствующий заживлению раны. Боль при анальной трещине возникает во время дефекации и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Ее возникновение обусловлено раздражением раны каловыми массами при их прохождении через суженный анальный проход. Патологическое сокращение мышц замыкающих заднепроходное отверстие, приводит к местному нарушению кровообращения, кислородному голоданию тканей и замедлению процессов репарации.

    Как вылечить анальную трещину?

    Лечение хронической анальной трещины, прежде всего, подразумевает назначение диеты и слабительных средств для борьбы с запорами. Однако установлено, что далеко не все больные с хроническим течением заболевания имеют проблемы со стулом. Каким образом вылечить анальную трещину, неужели только операция способна решить проблему?

    Одно из основных условий заживления трещины — преодоление спазма ануса. Ранее эта проблема решалась путем механического растяжения заднего прохода или рассечения части мышечных волокон, сегодня все шире применяется такой метод лечения анальных трещин, как «медикаментозная сфинктеротомия», являющаяся хорошей альтернативой операции. Для медикаментозной дилятации сфинктера часто используются препараты из группы Дилтиазема и Нифедипина.

    Блокаторы кальциевых каналов в лечении хронической и рецидивирующей анальной трещины

    Дилтиазем и Нифедипин относятся к препаратам, механизм действия которых связан с блокадой каналов, по которым кальций поступает внутрь клетки. Результатом такого влияния становится расширение кровеносных сосудов и расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и сфинктера прямой кишки. Устранение спазма ануса способствует исчезновению боли, сопровождающей анальную трещину, нормализации ректального давления, облегчению дефекации и ускоренному заживлению раны заднего прохода. По данным различных источников в 75% случаев использования блокаторов кальциевых каналов как альтернативы операции, удается вылечить анальную трещину полностью. Однако исследования в этой области еще продолжаются. Так, итальянские ученые попытались сравнить действие антигеморроидальных препаратов используемых в проктологии, с эффективностью комбинации Нифедипина с Лидокаином. Полученные данные свидетельствовали, что спазм ануса и боли при хронической анальной трещине исчезали практически сразу после начала лечения. Итогом терапии в 95% случаев стало полное заживление раны.

    Следует отметить, что эффект от применения блокаторов кальциевых каналов продолжается всего три месяца после окончания терапии, в дальнейшем прогрессирующий спазм заднего прохода приводит к рецидиву анальной трещины. По статистике в 60% случаев в течение 2 лет больные вынуждены вновь обращаться к проктологу и проходить повторные курсы лечения Нифедипином или использовать иные методы лечения анальной трещины.

    Как лечить анальную трещину Дилтиаземом и Нифедипином?

    Для устранения спазма анального сфинктера Дилтиазем и Нифедипин могут назначаться сублингвально или внутрь. Считается, что оптимальной является доза по 20 мг 2 раза в день в течение 8-недельного курса лечения. В качестве побочных эффектов отмечается головная боль, ощущение жара, покраснение кожи, тахикардия, снижение артериального давления, тошнота. Местное лечение гелями и кремами, к примеру, 2% гелем Дилтиазем лишено подобных негативных моментов. Всасывание препарата минимально, как и его системное действие, но в месте нанесения лекарства возможно возникновение зуда и жжения. Частота полного заживления раны при этом методе выше, чем при лечении анальной трещины перооральными препаратами.

    Для лечения могут использоваться комбинированные средства, содержащие блокаторы кальциевых каналов, в частности эмульсия гель Нифедипин. Кроме нифедипина сюда входит лидокаин, как обезболивающее средство, и изосорбит динитрат, способствующий устранению спазма сфинктера, но отличным от нифедипина путем. Рекомендуется наносить примерно 2 мл средства на область заднего прохода 3-4 раза в сутки в течение 28 дней. Обычно такого курса лечения вместе с диетой достаточно для излечения заболевания.

    Состав

    Таблетки и капсулы содержат 30, 60, 90 или 180 мг активного вещества дилтиазем в виде гидрохлорида.

    Форма выпуска

    Таблетки и таблетки пролонгированного действия.

    Капсулы пролонгированного действия.

    Фармакологическое действие

    Блокатор медленных кальциевых каналов.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Основное вещество является производным бензотиазепина. Лекарственный препарат обладает антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным воздействиями.

    Дилтиазем способствует уменьшению внутриклеточного кальция в гладкомышечной ткани кровеносных сосудов, в кардиомиоцитах. Лекарственное средство проявляется отрицательное инотропное воздействие, снижает ЧСС, улучшает почечный, мозговой и коронарный кровоток. Дилтиазем вызывает дилатацию мелких и крупных артерий, релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

    Антиангинальный эффект проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, снижении кровяного давления, ОПСС, увеличении времени диастолического расслабления левого желудочка, снижения тонуса миокарда. Антиангинальный эффект обеспечивается подавлением транспорта кальция в сердечных тканях, что вызывает увеличение времени рефрактерного, эффективного периода, замедление проведения атриовентрикулярного проведения. Медикамент не воздействует на внутрижелудочковое проведение, нормальный предсердный потенциал действия. Однако скорость проведения и скорость деполяризации снижаются при уменьшении амплитуды сокращений предсердий. Возможно укорочение эффективного, антероградного рефрактерного периода в обходных, дополнительных пучках проведения.

    При парентеральном введении Дилтиазем вызывает быстрый переход наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в синусовый ритм, временно прекращает быстрый желудочковый ритм при развившейся фибрилляции и трепетании предсердий.

    Гипотензивный эффект обеспечивается снижением ОПСС, дилатацией резистивных сосудов. Корреляция степени снижения артериального давления производится в соответствии с исходным показателем. Дилтиазем способствует снижению кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положениях. Редко на фоне приема медикамента отмечается рефлекторная тахикардия, постуральная артериальная гипотония.

    При нагрузке Дилтиазем незначительно снижает максимальный показатель ЧСС. При длительном лечении не отмечается усиление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, не развивается гиперкатехоламинемия.

    Лекарственное средство снижает периферические и почечные эффекты ангиотензина-2. При ИБС, артериальной гипертонии препарат снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает положительное влияние на диастолическое расслабление миокарда.

    На гладкую мускулатуру ЖКТ препарат влияет минимально. Толерантность не развивается даже на фоне длительной терапии. У пациентов с артериальной гипертонией Дилтиазем вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка, не оказывает влияния на липидный профиль крови.

    Показания к применению

    Дилтиазем назначают после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической ретинопатии, артериальной гипертонии, стенокардии Принцметала, стенокардии напряжения, для профилактики коронароспазма при оперативных вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, коронароингиография).

    Внутривенно препарат вводят при наджелудочковых тахикардиях, пароксизмальных тахикардиях, при трепетании предсердий, для купирования приступа пароксизма мерцательной аритмии, при гипертензии в малом круге кровообращения.

    Дилтиазем не применяется при атриовентрикулярной блокаде, тяжелом течении артериальной гипертонии, при непереносимости основного вещества, при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий, синдроме Лауна-Ганонга-Левина, синдроме WPW, SA-блокаде, грудном кормлении.

    При почечной недостаточности, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, при инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, умеренной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, при ХСН, выраженной брадикардии, тяжелом стенозе устья аорты, атриовентрикулярной блокаде первой степени, детям и лицам пожилого возраста Дилтиазем назначают с осторожностью.

    Нервная система: экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая походка, маскообразное лицо, депрессия, транзиторная потеря зрения, тремор, парестезии, затруднение глотания, астения, повышенная утомляемость, обморочные состояния, головные боли, тревожность, сонливость, головокружения.

    Сердечно-сосудистая система: асистолия, брадикардия, аритмия, стенокардия, мерцание желудочков, трепетания желудочков, тахикардия, развитие сердечной недостаточности, выраженное падение кровяного давления, атриовентрикулярная блокада.

    Пищеварительная система: гиперплазия десен, отечность, болезненность и кровоточивость десен, повышение уровня ферментов печени, диарея, запоры, тошнота, сухость во рту, рвота, гиперкреатинемия.

    Возможно развитие синдрома Стивенса-Джонса, мультиформной экссудативной эритемы, стридорозного дыхания, кашля, затрудненного дыхания, отека легких, отека голеней и стоп, агранулоцитоза, увеличения массы тела, галактореи.

    Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

    В качестве антиангинального и гипотензивного средства Дилтиазем назначают 3-4 раза в день по 30 мг, коррекция дозирования производится в индивидуальном порядке.

    Пожилым людям, пациентам с патологией печени, почек препарат назначают дважды в сутки по 30 мг.

    Терапию пролонгированными формами начинают с 2-х приемов в день по 60-120 мг либо по 180-240 мг однократно, в последующие 2 недели проводится коррекция дозы, в сутки не больше 360 мг. При длительной терапии с положительной динамикой каждые 3 месяца дозировку уменьшают.

    Таблетки рекомендуется принимать перед едой, запивать водой, не разжевывать, проглатывать целиком.

    При неотложной терапии Дилтиазем вводят внутривенно. Для купирования наджелудочковой тахикардии показано внутривенное вливание 0,25мг/кг в течение двух минут под контролем пульса, кровяного давления. В случае отсутствия положительной динамики проводят повторное вливание через 15 минут в количестве 0,35 мг/кг. Комбинация 160 мг пропанолола и 120 мг дилтиазема позволяет добиться восстановления синусового ритма. Эффект регистрируется через полчаса.

    Для профилактики наджелудочковой тахикардии показано назначение 240-360 мг в день.

    При трепетании предсердий, постоянной форме мерцания Дилтиазем назначают в комбинации с сердечными гликозидами в дозе 240 мг в день.

    Гипертензия в малом круге кровообращения: до 720 мг в день.

    Инструкция по применению Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард аналогичны.

    Проявляется асистолией, кардиогенным шоком, ХСН, нарушением атриовентрикулярной проводимости, падение артериального давления, тяжелой брадикардией.

    Требуется промывание желудка, вызов искусственной рвоты, назначение энтеросорбентов.

    При развитии брадикардии вводят изопреналин, атропин, при сердечной недостаточности диуретики, добутамин, допамин, при падении давления назначают вазопрессоры, при тяжелой форме брадикардии применяют электрокардиостимуляторы.

    Перитонеальный диализ и гемодиализ не приносят облегчения.

    Взаимодействие

    Комбинации с хинидином, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами считается потенциально опасной, вызывает снижение сократимости миокарда с формированием признаков сердечной недостаточности, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.

    Дилтиазем может повышать биологическую доступность препарата Пропанолол.

    Хинидин, прокаинамид способствуют удлинению интервала QT на ЭКГ.

    Тиазидные диуретики, средства для ингаляционной анестезии и препараты, снижающие уровень кровяного давления способствуют усилению гипотензивного эффекта медикамента.

    Диазепам, фенобарбитал и рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в крови, а циметидин — повышает.

    В некоторых случаях одновременно назначают нитраты, что не вызывает побочного лекарственного взаимодействия.

    Дилтиазем повышает уровень теофиллина, карбамазепина, циклоспорина, дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина в крови. В отношении общих анестетиков отмечается усиление кардиодепрессивного воздействия.

    Препараты лития усиливают нейротоксическое влияние препарата (проявляется шумом в ушах, атаксией, тошнотой, диареей, рвотой).

    Раствор фуросемида фармацевтически несовместим с растворов лекарственного средства Дилтиазем.

    Эстрогены, глюкокортикостероиды, индометацин, симпатомиметические препараты уменьшают выраженность гипотензивного эффекта.

    Условия хранения

    В недоступном для детей месте при температуре 15-25 градусов по Цельсию.

    Пожилым пациентам с брадикардией дозирование лекарственного средства производится с особой осторожностью.

    При длительном внутривенном вливании дилтиазема требуется регулярный контроль над функцией печени, работой почек, пульсом, кровяным давлением, динамикой ЭКГ. Не рекомендуется проводить вливания со скоростью более 15 мг в час, а также длительностью более суток.

    Препарат способствует удлинению интервала PQ на ЭКГ. При завершении терапии рекомендуется постепенное снижение дозировки.

    В случае необходимости проведения оперативного лечения в обязательном порядке предупреждают врача-анестезиолога о применении препарата с указанием дозы.

    У лиц пожилого возраста Дилтиазем способствует увеличению периода полувыведения.

    У пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск осложнений со стороны сердечной системы возрастает на 40%.

    Лекарственное средство не оказывает влияние на показатель смертности при патологии сердечно-сосудистой системы.

    Аналоги Дилтиазема

    Аналогами являются лекарства: Алдизем, Диакордин, Кардил.

    Отзывы о Дилтиаземе

    Препарат эффективен при ИБС, гипертонии, аритмиях, стенокардии. В отзывах пациенты жалуются на побочные действия лекарства, такие как, например боли в голове.

    Цена Дилтиазема, где купить

    Цена Дилтиазема в таблетках по 60 мг составляет 85 рублей за 30 штук.

    30 штук по 90 мг стоят 120-140 рублей.

    Капсулы Дилтиазем Ретард по 180 мг 30 штук стоят 200-270 рублей.

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дилтиазем. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дилтиазема в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дилтиазема при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения гипертензии или снижения давления и профилактики приступов стенокардии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

    Дилтиазем — селективный блокатор кальциевых каналов 3 класса, производное бензотиазепина. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии, увеличивает коронарный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

    Снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, снижает ЧСС, может оказывать незначительный отрицательный инотропный эффект, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток. В концентрациях, при которых отсутствует отрицательный инотропный эффект, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких артерий.

    Антиангинальный эффект обусловлен улучшением кровоснабжения миокарда и снижением его потребности в кислороде в результате снижения ОПСС, системного АД (постнагрузки), снижения тонуса миокарда и увеличения времени диастолического расслабления левого желудочка.

    Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионов кальция в тканях сердца, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода и замедлению проведения в AV-узле (у больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ), людей пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться. При парентеральном введении вызывает быстрый переход пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (включая связанную с дополнительными обходными пучками проведения) в синусовый ритм, а также временное прекращение желудочковой тахикардии при трепетании или фибрилляции предсердий.

    Гипотензивное действие обусловлено дилатацией рез

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *