Клопидогрель 75 отзывы

Клопидогрел: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Clopidogrel

Код ATX: В01АС04

Действующее вещество: клопидогрел (clopidogrel)

Производитель: ЗАО «Биоком», ЗАО «Канонфарма продакшн», ООО «Изварино Фарма», ООО «Нанолек», «Северная звезда», «Рафарма», Россия

Актуализация описания и фото: 27.07.2018

Цены в аптеках: от 155 руб.

Клопидогрел – антиагрегантный препарат.

Форма выпуска и состав

В состав 1 таблетки входит:

  • Активное вещество: клопидогрел – 75 мг (в форме клопидогрела гидросульфита – 97,875 мг);
  • Вспомогательные компоненты: прежелатинизированный крахмал – 27 мг, безводная лактоза (безводный молочный сахар) – 63,125 мг, стеарат магния – 1 мг, полиэтиленгликоль 6000 (макрогол) – 8 мг, микрокристаллическая целлюлоза – 40 мг, гидрогенизированное касторовое масло – 3 мг;
  • Оболочка: Opadry II розовый – 9 мг (гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза) – 2,52 мг, моногидрат лактозы – 3,6 мг, триацетин – 0,72 мг, диоксид титана – 2,0484 мг, краситель индигокармин – 0,0036 мг, краситель красный очаровательный – 0,108 мг).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Клопидогрел ингибирует агрегацию тромбоцитов и селективно угнетает связывание аденозиндифосфата с рецепторами, локализованными на стенках тромбоцитов, и индукцию комплекса GPIIb/IIIa, таким образом предотвращая склеивание тромбоцитов. Также вещество блокирует агрегацию тромбоцитов, которая вызывается другими агонистами, путем прекращения стимуляции тромбоцитов высвобождающимся аденозиндифосфатом. Клопидогрел не изменяет активность фосфодиэстеразы, а также обеспечивает необратимую трансформацию аденозиндифосфатных рецепторов на тромбоцитах, в результате чего они утрачивают функциональность до момента своей естественной гибели. Восстановление физиологической функции происходит в процессе их регенерации, занимающем около недели.

Фармакокинетика

Клопидогрел абсорбируется из кишечника достаточно быстро, причем его содержание в крови повышается незначительно. Вещество интенсивно участвует в процессах метаболизма, протекающих в печени. Основной метаболит не обладает фармакологической активностью и составляет до 85% от принятой дозы клопидогрела.

Соединение связывается с белками плазмы примерно на 94-98%. 50% принятой дозы экскретируется через почки, а приблизительно 46% введенного в организм клопидогрела – через кишечник. Период полувыведения составляет около 8 часов.

Показания к применению

  • Предотвращение развития атеротромботических событий (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой) у больных с острым коронарным синдромом: с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при возможности проведения тромболизиса и медикаментозном лечении; без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без зубца Q или нестабильная стенокардия), включая пациентов, которым провели стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве;
  • Профилактика атеротромботических событий у больных с ишемическим инсультом, инфарктом миокарда или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.

Противопоказания

  • Печеночная недостаточность (тяжелая степень);
  • Активное кровотечение (включая внутричерепное кровоизлияние или кровотечение из пептической язвы);
  • Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции галактозы/глюкозы;
  • Беременность и период грудного вскармливания (безопасность и эффективность применения Клопидогрела для этой группы пациентов не установлены);
  • Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность приема препарата для этой возрастной группы больных установлены не были);
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Согласно инструкции, Клопидогрел нужно принимать с осторожностью при следующих заболеваниях/состояниях:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность средней степени;
  • Патологические состояния, увеличивающие риск развития кровотечения, включая травмы и хирургические вмешательства;
  • Наследственное снижение активности изофермента CYP2C19;
  • Одновременное применение с варфарином, ацетилсалициловой кислотой, гепарином, нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы ЦОГ-2), ингибиторами гликопротеина IIb/IIIa.

Инструкция по применению Клопидогрела: способ и дозировка

Клопидогрел принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи.

Взрослым и пожилым больным препарат назначают в суточной дозе 75 мг в 1 прием.

Терапию необходимо начинать: после инфаркта миокарда – с 1 по 35 день; после ишемического инсульта – в период от 7 дней до 6 месяцев.

Режим дозирования определяется показаниями:

  • Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q): терапию начинают с однократной нагрузочной дозы 300 мг, в дальнейшем применяют 75 мг в день одновременно с приемом ацетилсалициловой кислоты (75-325 мг в день). Рекомендуемая доза ацетилсалициловой кислоты – до 100 мг в день, поскольку более высокие дозы увеличивают риск развития кровотечений. Максимальный благоприятный эффект развивается через 3 месяца. Продолжительность лечебного курса – до 1 года;
  • Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST): 75 мг в день с первоначальным приемом нагрузочной дозы (однократно) одновременно с ацетилсалициловой кислотой и тромболитиками (или без них).

У больных с генетически обусловленным уменьшением активности изофермента CYP2C19 эффект Клопидогрела может быть понижен. Для таких пациентов оптимальный режим дозирования не установлен.

Пациентам старше 75 лет Клопидогрел назначают без использования нагрузочной дозы. Комбинированное лечение нужно начинать как можно раньше после развития симптомов и продолжать не меньше 1 месяца.

Опыт применения у больных с печеночной недостаточностью средней степени или хронической почечной недостаточностью ограничен.

Побочные действия

Во время применения Клопидогрела могут развиваться следующие побочные действия (≥1/10 – очень часто; от ≥1/100 до 9 /л), гранулоцитопения, панцитопения, анемия, включая апластическую;

  • Органы дыхания: очень часто – носовое кровотечение; очень редко – интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, кровохарканье, легочное кровотечение;
  • Органы чувств: нечасто – кровоизлияния в сетчатку, конъюнктиву;
  • Кожа и подкожные ткани: часто – подкожные кровоизлияния; нечасто – пурпура;
  • Лабораторные показатели: очень редко – увеличение концентрации креатинина в крови, нарушения функциональных проб печени, удлинение времени кровотечения;
  • Аллергические реакции: нечасто – кожный зуд, сыпь; очень редко – многоформная эритема, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, эритематозная сыпь, токсический эпидермальный некролиз, анафилактические реакции, сывороточная болезнь;
  • Прочие: часто – кровотечение в месте инъекции; очень редко – увеличение температуры.
  • Передозировка

    Передозировка Клопидогрела может спровоцировать геморрагические осложнения и удлинение времени кровотечения. При возникновении кровотечения необходимо начать соответствующую терапию. Антидоты, нивелирующие специфическую активность клопидогрела, не обнаружены. Если требуется срочная коррекция удлинившегося времени кровотечения, следует прибегнуть к переливанию тромбоцитарной массы.

    Особые указания

    Во время терапии нужно контролировать показатели системы гемостаза, включая число тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, тесты функциональной активности тромбоцитов, а также регулярно исследовать функциональную активность печени.

    Для выявления любых признаков кровотечения, включая скрытые, следует тщательно наблюдать за состоянием больных, в особенности на протяжении первых недель применения Клопидогрела и/или после проведения хирургических операций или инвазивных процедур на сердце.

    Препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов с повышенным риском кровотечения при хирургическом вмешательстве, травмах, других патологических состояниях, при наличии болезней, предрасполагающих к развитию кровотечений (особенно глазных и желудочно-кишечных), а также у больных, получающих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (включая ингибиторы ЦОГ-2), ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa или гепарин.

    Одновременное применение с варфарином не рекомендуется, поскольку это может усилить интенсивность кровотечений (кроме особых редких клинических ситуаций).

    При хирургических вмешательствах, если антиагрегантное действие нежелательно, прием Клопидогрела нужно прервать за 7 дней до проведения операции.

    Препарат удлиняет время кровотечения, поэтому его назначают с осторожностью пациентам с болезнями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно, внутриглазных и желудочно-кишечных).

    В очень редких случаях после приема Клопидогрела (включая его кратковременное применение) возникала тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, характеризующаяся микроангиопатической гемолитической анемией и тромбоцитопенией в сочетании с неврологическими симптомами, функциональным нарушением почек или лихорадкой. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является потенциально угрожающим жизни заболеванием, требующим немедленной терапии, в т.ч. с применением плазмафереза.

    При наличии тяжелых функциональных нарушений печени нужно учитывать риск возникновения геморрагического диатеза. Опыт применения Клопидогрела у пациентов с умеренным функциональным нарушением печени ограничен, вследствие чего таким больным препарат назначают с осторожностью.

    Из-за существующей возможности развития головокружения, во время терапии рекомендуется соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении других потенциально опасных работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    У больных, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при хирургических вмешательствах, травмах или при других патологических состояниях) одновременное назначение Клопидогрела с блокаторами IIb/IIIa-рецепторов требует осторожности.

    При одновременном применении Клопидогрела с некоторыми лекарственными средствами могут возникать нежелательные эффекты:

    • Ацетилсалициловая кислота: потенцирование ее влияния на коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов (нужно соблюдать осторожность);
    • Варфарин: увеличение интенсивности кровотечений (применение данной комбинации не рекомендуется);
    • Гепарин: увеличение риска развития кровотечений (нужно соблюдать осторожность).

    Аналоги

    Сроки и условия хранения

    Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

    Срок годности – 2 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Клопидогреле

    Встречаются многочисленные отзывы о Клопидогреле от больных, которые перенесли тяжелые заболевания и хирургические операции (к примеру, стентирование) и высоко оценивают эффективность препарата. Но его ни в коем случае нельзя использовать для самолечения, назначение схемы терапии и контроль эффективности лечения должны осуществляться специалистом.

    Цена на Клопидогрел в аптеках

    Цена на Клопидогрел варьируется в диапазоне 259–373 руб. (за упаковку, содержащую 14 таблеток) или 471–655 руб. (за упаковку, содержащую 28 таблеток) в зависимости от производителя.

    Лекарство Клопидогрел относится к антитромботическим и антиагрегантным медикаментам, показанным для профилактики и лечения тромбозов у взрослых пациентов. Врачи назначают его при острых коронарных синдромах и инфарктах миокарда с целью нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Ознакомление с инструкцией по применению медикамента поможет его правильно использовать.

    Таблетки Клопидогрел

    Нездоровый образ жизни, несбалансированное питание приводят к развитию атеросклероза – болезни, имеющей крайне тяжелые последствия. Для снижения риска атеросклеротических изменений назначаются таблетки Клопидогрел, угнетающие процесс концентрации тромбоцитов. Дополнительное преимущество препарата в том, что его можно включать в состав комплексной противотромботической терапии у пациентов, нуждающихся в длительных курсах приема антикоагулянтных пероральных средств. К этой категории относятся больные с протезированными сердечными клапанами.

    Препарат выпускается в форме двояковыпуклых, круглых таблеток, покрытых розовой пленкой. Состав одной таблетки:

    масло касторовое гидрогенизированное

    гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза, кроскармеллоза натрия)

    краситель красный очаровательный

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Медикамент активно подавляет процесс агрегации тромбоцитов и выборочно снижает связывание аденозиндифосфата (АДФ) тромбоцитными рецепторами, а также понижает способность к активации рецепторов гликопротеина под аденозиндифосфатным действием. Препарат уменьшает соединение тромбоцитов, которое вызывается любыми антагонистами, подавляя их активацию освобожденным АДФ. Молекулы препарата соединяются с тромбоцитными АДФ-рецепторами, после чего тромбоциты навсегда теряют чувствительность к стимуляции АДФ.

    Эффект ингибирования агрегации тромбоцитов происходит по прошествии двух часов после употребления первой дозы. Степень подавления агрегации нарастает в течение 4-7 дней и достигает своего пика к концу этого срока. При этом ежедневный прием должен составлять 50-100 мг в день. Если присутствует атеросклеротическое поражение сосудов, то прием препарата препятствует прогрессу заболевания.

    После приема препарат в короткий промежуток времени всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биологическая доступность лекарства равна 50%, на данный уровень не оказывает влияние прием пищи. Метаболизм препарата происходит в печени. В плазме крови максимальные значения достигаются через час после приема средства. Период полувыведения – восемь часов, выводится почками и через кишечник.

    Показания к применению препарата Клопидогрел

    Препарат назначается для лечения и профилактики атеросклеротических заболеваний и связанных с ними осложнений:

    1. Профилактика образования тромбов у больных с инфарктом миокарда, окклюзивной болезнью периферических артерий или ишемическим инсультом.
    2. Предотвращение атеротромбических последствий у больных с острым коронарным синдромом:
    3. Без повышения участка ST (инфаркт миокарда без зубца Q или нестабильная стенокардия), в том числе больные после стентирования при чрескожной коронарной операции.
    4. С повышением участка ST (острый инфаркт миокарда) при лечении медицинскими препаратами и при доступности осуществления тромболизиса.

    Инструкция по применению Клопидогрела

    Препарат принимается внутрь вне зависимости от приема пищи. Разработаны следующие схемы и рекомендации для приема:

    1. С целью профилактики осложнений тромбообразования у больных с инфарктом миокарда, окклюзией периферических артерий, ишемическим инсультом: по 75 мг один раз/день.
    2. С целью профилактики тромбообразования при остром коронарном синдроме на фоне нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q, препарат назначается с однократного приема ударной дозы – 300 мг и далее по 75 мг/день. Курс длится до одного года.
    3. С целью профилактики тромбообразования при остром коронарном синдроме с увеличением участка ST (острый инфаркт миокарда): 75 мг/день. Первая доза – повышенная.

    Применение препарата сопряжено с необходимостью постоянного контроля за состоянием пациента. Существуют следующие особые показания:

    1. У больных, чей возраст превышает 75 лет, правило первой повышенной дозы должно быть отменено.
    2. В процессе терапии нужно следить за показаниями системы гемостаза, проводить анализ функционального состояния печени.
    3. Применять с осторожностью у больных, имеющих повышенный риск кровопотерь из-за травмы или иных причин.
    4. При наличии болезней, связанных с кровопотерями, необходимо учитывать, что препарат удлиняет время кровоточивости.
    5. При вождении автотранспорта учитывать, что Клопидогрел может вызвать головокружение.

    При беременности

    На сегодняшний день отсутствуют полноценные исследования и не наработана экспериментальная база о влиянии Клопидогрела на течение беременности и на развитие плода. По этой причине препарат не назначается при беременности. Отсутствуют данные о том, в каких концентрациях препарат проникает в грудное молоко, поэтому в период грудного вскармливания прием Клопидогрела не рекомендуется.

    28.10.2017 для крови 47,289 Просмотры

    Клопидогрел — лекарственный препарат, который препятствует образованию тромбов в сосудах. Инструкция по применению содержит все особенности назначения и применения препарата, которые важно соблюдать, чтобы добиться быстрого наступления эффекта от проводимого лечения. Дополняют информацию цены, отзывы докторов-специалистов и пациентов, существующие аналоги Клопидогреля в России (синонимы), на которые можно заменить медицинский препарат.

    Состав

    Клопидогреля бисульфат (международное название Clopidogrel на латыни) — действующее вещество лекарства, которое благодаря своему механизму действия оказывает терапевтическое действие препарата. Количество активного вещества в одной дозе лекарства Клопидогрел — 75 мг.

    • маннит;
    • триацетины;
    • целлюлоза и ее производные;
    • оксид железа красный;
    • масло касторовое;
    • Si диоксид;
    • лактоза;
    • краситель розовый;
    • повидоны.

    Форма выпуска

    Клопидогрел выпускают разные производители (отечественные или зарубежные) в виде пероральных таблеток, которые покрыты оболочками и окрашены в розовый цвет. В упаковках по 14 или 28 таблеток, а также официальная инструкция.

    Фармакологическое действие

    Фармакологическая группа — антитромботические лекарственные препараты. Механизмы действия заключаются в угнетении процессов склеивания (агрегации) тромбоцитов за счёт предотвращения процесса связывания АДФ на поверхностях тромбоцитов и торможение дальнейших процессов, приводящих к их склеиванию.

    • предупреждение образования тромбов;
    • препятствие активизации тромбоцитов;
    • увеличение продолжительности кровотечения.

    Клопидогрел применяется при таких заболеваниях, которые установлены как показания к применению:

    • профилактика тромбообразования у больных после инсультов, инфарктов;
    • профилактика тромбозов, которые могут быть вызваны заболеваниями вен, артерий;
    • предупреждение осложнений при наличии тромбофлебитов, в особенности нижних конечностей;
    • профилактика тромбозов при болезнях сердца;
    • предупреждение тромбообразования у лиц, перенесших коронарное шунтирование;
    • острый инфаркт (в комплексе с разными формами Ацетилсалициловой кислоты);
    • предупреждение тромбообразования у пациентов, страдающих фибрилляциями предсердий.

    Клопидогрел не применяют при наличии у больного следующих состояний, зарегистрированных как противопоказания к применению:

    • аллергия на ингредиенты;
    • болезни почек;
    • патологии печени;
    • кровотечения;
    • патологии, сопровождающиеся сниженной активностью тромбоцитов;
    • беременность;
    • кормления грудью;
    • детский возраст. Клопидогрел не назначают лицам, не достигшим 18 лет.

    Инструкция по применению

    Клопидогрел применяется у взрослых больных 1 раз в сутки (до обеда, после обеда), независимо от еды. Таблетку нельзя разжевывать. Следует запивать достаточным объемом воды (минимум 70 мл). Рекомендованная терапевтическая доза препарата — 75 мг в сутки (одна таблетка).

    Способ применения при острых заболеваниях сердца: взрослым в отделении кардиологии под врачебным наблюдением однократно назначается 300 мг Клопидогреля. В дальнейшем терапию продолжают в поддерживающей дозировке 75 мг, чаще в комбинациях с Ацетилсалициловой кислотой в дозировках от 0,075 до 0,325 г.

    Важно! Чтобы избежать кровотечений следует принимать не более 100 мг Ацетилсалициловой кислоты.

    Длительность приема точно не известна. Прием препарата продолжается до нормализации состояния больного по усмотрению лечащего доктора.

    Курс лечения в течение острых стадий инфаркта: дозировка Клопидогреля — 75 мг в сутки, включая начальную нагрузочную дозировку 300 мг в комплексе с Ацетилсалициловой кислотой и тромболитическими лекарствами.

    Важно! Пациентам после 75-летнего возраста важно исключить применение нагрузочных дозировок препарата.

    Продолжительность схемы приема — не меньше одного месяца.

    В случае пропусков приема препарата следует выполнить следующее:

    1. Если до приема следующей таблетки осталось более 12 часов — выпить таблетку немедленно.
    2. Если до применения следующей дозы Клопидогреля менее 12 часов — принять следующую дозировку в нужное время (запрещается увеличивать дозы).

    Запрещено самостоятельно и резко прекращать применение Клопидогреля, поскольку может ухудшиться состояние больного, развиться рецидив основного заболевания.

    Нерациональное применение высоких доз Клопидогреля может сопровождаться такими последствиями:

    • кровотечение;
    • увеличение продолжительности кровотечений.

    Лечение передозировок симптоматическое. Эффективнее считается переливание препаратов на основе тромбоцитарной массы.

    Наиболее вероятно возникновение побочных эффектов в первый месяц применения Клопидогреля. Среди наиболее частых нежелательных реакций следующие:

    • кровоподтеки;
    • кровотечения из носа;
    • другие виды кровотечений (развиваются реже, чем носовые);
    • поносы;
    • боли в животе.

    К редким побочным действиям лекарства относятся:

    • головные боли;
    • болезненные ощущения в горле;
    • запоры;
    • появление крови в моче;
    • высыпания на коже;
    • кожный зуд;
    • головокружения;
    • язвы в желудке, кишечнике;
    • кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

    Важно! Все указанные реакции на Клопидогрел требуют консультации доктора.

    Взаимодействие с другими средствами

    К повышению вероятностей кровотечений приводит комбинация Клопидогреля с такими лекарствами:

    • Гепарины;
    • антикоагулянты;
    • тромболитики;
    • НПВС (повышают вероятность кровотечений в желудке и кишечнике).

    Снижают эффективность Клопидогреля сочетание с такими средствами:

    • Карбамазепин;
    • Хлорамфеникол;
    • Вориконазол;
    • Тиклопидин;
    • Циметидин;
    • Флуоксетин;
    • Омепразол;
    • Флувоксатин;
    • Эзомепразол;
    • Флуконазол;
    • Ципрофлоксацин.

    Важно учитывать все возможные реакции совместимости указанных средств перед назначением Клопидогреля.

    При беременности и лактации

    Клопидогрель не используется при беременности (указано в аннотациях) из-за повышенного риска кровотечений и осложнений, в особенности перед родами. Препарат проникает в материнское молоко, что делает невозможным применение Клопидогреля при кормлении ребенка грудью (лактация).

    Важно! При необходимости назначения Клопидогреля при грудном вскармливании следует приостановить кормление до полного выведение препарата из организма матери.

    С алкоголем

    В случае взаимодействия с алкоголем повышается вероятность раздражений желудка и кишечника, вследствие чего могут развиться кровотечения. Поэтому следует исключить комбинацию Клопидогреля и алкоголя по причине очень низкой совместимости.

    Фармацевтическими компаниями производятся такие заменители Клопидогреля:

    Все указанные лекарства не имеют отличий по составу и дозировке активного вещества. Разница только в производителях и стоимости.

    Срок годности

    Клопидогрел хранят 2 года от момента производства. Окончание данного срока годности, который всегда указывается на упаковках, указывает на запрет дальнейшего применения препарата.

    Условия продажи и хранения

    Клопидогрел можно купить в аптеке только по рецептам на латинском (содержат МНН лекарства).

    Хранение препарата при таких условиях:

    • температура — не больше 25⁰С;
    • вдали от детей;
    • сухие помещения;
    • затемненные помещения.

    При проведении плановых хирургических вмешательств за одну неделю следует прекратить применение Клопидогреля.

    Препарат не оказывает влияния на скорость реакции лиц, управляющих транспортом и точными механизмами.

    Цены на Клопидогрел отечественных и зарубежных производителей отличаются:

    • таблетки 75 мг №14 (российские) стоят от 240 рублей;
    • таблетки 75 мг №28 (российские) — от 517 руб.;
    • таблетки 75 мг №14 (импортные) — от 304 руб.;
    • таблетки 75 мг №28 (импортные) — от 490 руб.

    Отзывы

    Кирилл Новак, кардиолог: Клопидогрель отлично помогает избежать образований тромбов, особенно у пациентов из группы риска. Удобная форма выпуска, большой список аналогов как российских (дешевых), так и импортных позволяет подобрать оптимальное средство для терапии пациентов, в особенности после инфаркта или инсульта. Принимать лекарство необходимо только один раз — утром или вечером.

    Алла Григораш, кардиолог: Клопидогрель имеет хорошо изученный состав препарата, множество вариантов замены (имеется возможность выбрать средство дешевле или дороже). Важно соблюдать инструкцию по применению, которая основана на описаниях клинических исследований лекарства.

    Олег Р.: кардиолог лечит у меня последствия инфаркта. Для профилактики тромбов назначил Клопидогрел и другие средства. Скажу, что по результатам анализов динамика положительная, сердце не болит. Очень доволен результатами.

    Инна П.: меня Клопидогрел спас от тромбов после инфаркта. Доктор тщательно контролировал мое состояние. Принимаю по 1 таблетке в день уже три недели. По анализам крови и улучшению состояния убеждаюсь в высокой активности и эффективности лекарства.

    13 советов, которые помогут вам дольше не пьянеть

    Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

    Что делать до приёма алкоголя

    1. Размяться

    Доказано, что регулярные физические упражнения помогают бороться с негативными последствиями приёма алкоголя The effect of exercise, alcohol or both combined on health and physical performance . Но если с ежедневной физической активностью что-то не задалось, стоит уделить час упражнениям хотя бы в утро перед намечающимся застольем.

    2. «Разогреть» печень

    Начинать готовиться к обильным возлияниям стоит примерно за час до них. Выпейте рюмку водки или стакан пива. Это заставит печень вырабатывать ферменты, расщепляющие алкоголь Alcohol Dehydrogenase . Когда придёт время настоящего веселья, она будет уже вооружена и готова к бою. Алкоголь в крови будет быстро переработан, и опьянение надолго не задержится.

    3. Хорошо подкрепиться

    Упор стоит сделать на жирную пищу — сало, хлеб с маслом, орехи — или на овсянку. Эти продукты обволакивают стенки желудка и мешают всасыванию алкоголя.

    Правда, плёнка эта недолговечна. Поэтому у этой хитрости есть и оборотная сторона: как только защитный слой в желудке исчезнет, выпитое ранее ударит в голову моментально и неожиданно.

    4. Съесть ложку сухих дрожжей

    Для удобства их можно добавить в йогурт или творог. Благодаря специальному ферменту Alcohol Dehydrogenase дрожжи будут работать в паре с печенью и помогут как можно быстрее расщепить алкоголь, причём ещё до его попадания в кровеносные сосуды.

    Но не стоит сильно полагаться на эту хитрость. Если к дрожжам добавить сахар, они займутся производством алкоголя, а не его расщеплением. Так что не налегайте на сладкое.

    5. Выпить несколько таблеток активированного угля

    Он впитает часть спирта и вредных веществ, содержащихся в алкоголе.

    Что делать во время застолья

    1. Не забывать об активированном угле и жирной пище

    Если заранее подготовиться не удалось, активированный уголь и жирная еда всё равно сработают. Спиртное нужно обильно закусывать, при этом не переедая, чтобы не увеличивать нагрузку на желудок и печень.

    2. Не смешивать напитки и не понижать градус

    Лучше всего выбрать один знакомый напиток, который вы будете пить в течение всего вечера. Экзотические сочетания горячительных жидкостей, может, и будоражат фантазию, но при этом обладают непредсказуемыми эффектами.

    Выбирайте тот тип спиртного, который вы уже пробовали и хорошо переносите. Если всё же хочется продегустировать что-то ещё, оно должно быть крепче, чем предыдущий напиток.

    3. Не пить газированных жидкостей

    Пузырьки ускоряют доставку алкоголя в мозг Alcohol concentration and carbonation of drinks: the effect on blood alcohol levels . Поэтому стоит избегать пива, шампанского и сладкой газировки и тем более не смешивать их с более крепкими собратьями.

    4. Разбавлять алкоголь

    Этот способ известен ещё со времён древних греков, которые обожали вино, но не уважали тех, кто быстро пьянел. Разбавленный водой или соком лонг-дринк можно потягивать чуть ли не весь вечер и при этом оставаться в трезвом уме.

    5. Запивать спиртное водой

    На вечеринках алкоголь зачастую пьют просто для утоления внезапно нагрянувшей жажды. Чтобы этого не происходило, пейте воду перед тем, как опрокинуть очередную рюмку, и после этого. Ведь вода утоляет жажду лучше соков и сладких напитков.

    6. Растягивать удовольствие

    Пейте по одной порции алкоголя в час. Не важно, что это: рюмка водки или бокал вина. Чтобы опьянение не нагрянуло внезапно, приём горячительных напитков стоит растянуть во времени.

    7. Больше двигаться

    Физическая активность поможет быстрее справиться с опьянением. Кроме того, она позволит трезво оценить своё состояние: если ноги заплетаются, значит, пора сделать паузу между тостами.

    Можно потанцевать или выйти прогуляться на свежем воздухе — всё это только поспособствует прояснению в голове. Однако важно не переусердствовать, ведь алкоголь увеличивает нагрузку на сердце.

    8. Научиться говорить «нет»

    Самый простой и одновременно самый сложный способ — отказаться от лишней порции спиртного, даже если вас упрашивают непременно выпить ещё по одной. Можно заранее придумать ответ на сакральный вопрос «Ты меня не уважаешь?», а можно просто весь вечер не расставаться с бокалом или стаканом. И не важно, что в нём будет: сок или безобидная газировка. Им с удовольствием можно будет чокаться при каждом удобном случае и избегать с помощью него предложений выпить что-то покрепче.

    Клопидогрель после инсульта

    КЛОПИДОГРЕЛЬ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

    Клопидогрель – синтетический антиагрегантный препарат, применяемый для профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    Действие препарата осуществляется за счет способности клопидогреля избирательно ингибировать связывание аденозиндифосфата с рецепторами тромбоцитов, вследствие чего угнетается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa и снижается способность тромбоцитов к агрегации. Препарат увеличивает время кровотечения.

    Антиагрегантное действие клопидогреля является дозозависимым, при применении препарата в рекомендованных терапевтических дозах максимальный терапевтический эффект развивается в течение 3-7 дней.

    Препарат необратимо блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, вследствие чего они теряют способность к агрегации, восстановление нормальной функции отмечается спустя 7 дней после отмены препарата, по мере обновления тромбоцитов.После перорального применения препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте.

    Биодоступность препарата составляет около 50% и не зависит от приема пищи. Клопидогрель – пролекарство, метаболизируется в печени с образованием активного вещества – тиольного метаболита клопидогреля. Основным метаболитом является карбоксильное производное, по которому определяют фармакокинетический профиль. Пик концентрации препарата в плазме крови отмечается спустя 60 минут после перорального применения. Выводится с мочой и калом в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 8 часов.

    Препарат Клопидогрель применяется в качестве профилактического средства у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности для профилактики атеротромбоза у пациентов перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также пациентов имеющих заболевания периферических артерий.

    Препарат также применяют в комплексе с ацетилсалициловой кислотой для терапии острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (в частности пациенты с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q).

    Клопидогрель применяют в комплексном лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, в случае, когда пациенту показана тромболитическая терапия.

    Способ применения

    Препарат Клопидогрель принимают перорально. Таблетку рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Прием препарата не зависит от приема пищи. Длительность курса лечения и дозы препарата обычно определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

    Взрослым и пациентам пожилого возраста для профилактики атеротромбоза обычно назначают по 75мг препарата (1 таблетка) 1 раз в день.

    Прием препарата с целью профилактики после перенесенного инфаркта миокарда следует начинать спустя несколько дней, но не позднее, чем спустя 35 дней, после перенесенного ишемического инсульта – спустя 1 неделю, но не позднее, чем спустя 6 месяцев.

    Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST обычно назначают однократно 300мг препарата (4 таблетки) в начале лечения, после чего переходят на прием 75мг препарата 1 раз в день в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

    Дозу ацетилсалициловой кислоты определяет лечащий врач индивидуально, обычно она составляет 75-325мг в сутки, однако, в связи с увеличением риска развития кровотечения не рекомендуется превышать суточную дозу ацетилсалициловой кислоты 100мг. Максимальный терапевтический эффект отмечается спустя 3 месяца после начала терапии.

    При остром инфаркте миокарда обычно назначают однократно 300мг препарата в начале лечения, после чего переходят на применение 75мг препарата 1 раз в день в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. При лечении пациентов в возрасте старше 75 лет прием препарата начинают с 75мг препарата 1 раз в сутки, пропуская ударную дозу препарата в начале терапии. Длительность курса лечения не менее 4 недель.Данные о необходимости коррекции дозы препарата у пациентов, страдающих нарушением функции печени и/или почек, отсутствуют.

    При применении препарата Клопидогрель у пациентов отмечалось развитие таких побочных реакций:Со стороны системы крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, нейтропения, анемия (в том числе апластическая анемия), в единичных случаях отмечалось развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры (синдром Мошковица) и пурпуры Геноха-Шенлейна.

    Кроме того, часто отмечалось развитие кровотечений различной локализации на фоне приема препарата клопидогрель, в том числе желудочно-кишечных и носовых кровотечений, а также глазных и внутричерепных кровоизлияний

    Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: стоматит, тошнота, рвота, нарушение пищеварения, боли в эпигастральной области, нарушения стула, гастрит и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Кроме того, возможно повышение активности печеночных ферментов и повышение уровня билирубина в крови.Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь, бронхоспазм, отек Квинке.

    Другие: кашель, аритмия, легочная эмболия, повышенная утомляемость, спутанность сознания, головная боль, лихорадка, миалгия, артралгия, гематурия.При развитии побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратится к лечащему врачу.

    В случае развития кровотечения, в том числе скрытого, следует обратиться к лечащему врачу, так как препарат удлиняет время кровотечения и повышает риск развития осложнений при кровотечении.

    Если отмечается развитие избыточной кровоточивости, в том числе кровоточивости десен, необходимо провести исследование системы гемостаза, кроме того, при применении препарата клопидогрель рекомендуется регулярно контролировать функцию печени.Пациент, принимающий препарат клопидогрель, должен информировать медицинских работников (в том числе стоматолога) о приеме данного препарата.

    :Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.Тяжелые нарушения функции печени, желтуха, сопровождающаяся холестазом.

    В связи с тем, что препарат содержит лактозу, его не назначают пациентам с мальабсорбцией глюкозы-галактозы и наследственным дефицитом лактазы.

    Препарат Клопидогрель не применяют для терапии пациентов с активными кровотечениями, в том числе с кровоточащей пептидной язвой или внутричерепным кровоизлиянием.

    Препарат Клопидогрель противопоказан к применению в период беременности и грудного вскармливания.В связи с недоказанной эффективностью и безопасностью применения препарата у пациентов в возрасте младше 18 лет клопидогрель не следует применять в педиатрии.Препарат следует с осторожностью назначать пациентам, имеющим повышенный риск развития кровотечения вследствие перенесенной травмы, оперативных вмешательств, а также при нарушениях со стороны системы крови.Препарат следует с осторожностью применять для лечения пациентов, страдающих нарушениями функции почек и/или печени.Не следует принимать препарат в течение 7 дней до проведения планового оперативного вмешательства.

    Беременность

    :
    Препарат Клопидогрель противопоказан к применению в период беременности в связи с тем, что безопасность препарата для плода не доказана.При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о возможном прерывании грудного вскармливания.

    При сочетанном применении препарата Клопидогрель с ацетилсалициловой кислотой отмечается взаимное усиление их действия на агрегацию тромбоцитов. Безопасность комбинированного лечения этими препаратами в течение более 12 месяцев не доказана.

    Препарат следует с осторожностью применять одновременно с гепарином, однако назначение препарата клопидогрель пациентам, получающим терапию гепарином, не требует коррекции дозы последнего.При назначении препарата пациентам, принимающим другие тромболитические лекарственные средства, следует соблюдать осторожность.

    При одновременном применении клопидогреля с варфарином возможно повышение риска развития кровотечения. Не следует назначать клопидогрель пациентам, получающим терапию варфарином.Препарат следует с осторожностью назначать с лекарственными средствами, имеющими высокую степень связи с белками плазмы.

    При одновременном назначении препарата с нестероидными противовоспалительными препаратами следует соблюдать осторожность.При одновременном применении препарата с антацидными лекарственными средствами не отмечалось изменения показателей фармакокинетики клопидогреля.

    Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Клопидогрель пациентам, принимающим ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa.

    :
    При применении завышенных доз препарата Клопидогрель у пациентов отмечается увеличение времени кровотечения.Специфического антидота нет. При передозировке показана симптоматическая терапия. В случае, когда необходима немедленная коррекция состояния, показано переливание тромбоцитарной массы.

    Условия хранения

    Препарат Клопидогрель рекомендуется хранить в сухом месте вдали от прямых солнечных лучей при температуре не выше 25 градусов Цельсия.Срок годности – 3 года.

    Таблетки, покрытые оболочкой, по 10 штук в блистере, по 1 или 2 блистера в картонной упаковке.

    :1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:Клопидогреля бисульфата (в перерасчете на клопидогрель) – 75мг;

    Вспомогательные вещества, в том числе лактоза.

    Источник: https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/klopidogrel.html?page=1

    Роль клопидогреля в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

    catad_tema ИБС (ишемическая болезнь сердца) – статьи в журнале:
    «CONSILIUM MEDICUM»; ТОМ 11; № 10; стр. 130-137.

    Г.А.Барышникова Кафедра семейной медицины

    ФГХ Учебно-научный медицинский центр, Москва

    Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения.

    Хорошо известно, что причиной развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта, является повреждение поверхности атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромбоза (атеротромбоз) .

    Именно клинические проявления атеротромбоза – ведущая причина смертности населения в экономически развитых странах, в том числе в России. В 2000 г. в мире в структуре общей смертности 52% составила смертность от осложнений атеротромбоза, существенно опередив онкологическую патологию (24%) .

    Первыми на разрыв атеросклеротической бляшки реагируют тромбоциты, «прилипая» к открывающимся субэндотелиальным структурам (адгезия).

    Происходящая при этом активация тромбоцитов ведет к вовлечению в адгезивный процесс все новые кровяные пластинки и экспрессии на их поверхности IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов, которые на завершающем этапе агрегации тромбоцитов играют ключевую роль в процессе тромбообразования, образуя «мостики» между тромбоцитами и адгезивными белками, прежде всего фибриногеном. Активация тромбоцитов может происходить под влиянием нескольких веществ, важнейшим из которых является аденозиндифосфат (АДФ). АДФ в высоких концентрациях содержится в плотных внутритромбоцитарных гранулах и, высвобождаясь из них, способен инициировать и усиливать процесс агрегации . Активация АДФ-рецепторов ведет к изменению формы тромбоцитов, возрастанию внутриклеточной концентрации кальция, экспрессии ГП IIb/IIIa рецепторов и высвобождению β-селектина -мембранного гликопротеина, способствующего взаимодействию тромбоцитов с другими клетками .

    Ведущая роль в профилактике осложнений атеросклероза принадлежит антитромбоцитарным препаратам (антиагрегантам), ингибирующим функцию тромбоцитов. Классификация антитромбоцитарных средств (антиагрегантов) представлена в табл. 1.

    Перечисленные антиагреганты блокируют агрегацию тромбоцитов посредством разных механизмов действия.

    Аспирин блокирует циклооксигеназу, предотвращая образование тромбоксана А2; дипиридамол увеличивает концентрацию циклических нуклеотидов и влияет на концентрацию АДФ, тромбина, арахидоновой кислоты; производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель) необратимо ингибируют АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, блокируя аденозиновые рецепторы тромбоцитов; антагонисты ГП рецепторов тромбоцитов GP IIb/IIIa предотвращают образование межтромбоцитарных фибриногеновых мостиков.

    Таблица 1.

    Основные классы антиагрегантных препаратов

  • Ацетилсалициловая кислота: Аспирин
  • Дипиридамол: Курантил
  • Тиенопиридины: Тиклопидин (Тиклид) Клопидогрель (Плавикс, Лопирел)
  • Ингибиторы GP IIB/ IIIA рецепторов тромбоцитов: Абсиксимаб (Рео Про) ЭптифибатидТирофибан
  • Поскольку в первую очередь, вызывается и усиливается агрегация тромбоцитов тромбоксан А2 и АДФ, неудивительно, что с целью профилактики атеротромботических осложнений стали широко применять антиагреганты, влияющие на образование ТхА2 (аспирин) или блокирующие АДФ-рецепторы тромбоцитов (тиенопиридины).

    Дипиридамол используется преимущественно после перенесенного ишемического инсульта в комбинации с аспирином.

    Ингибиторы IIβ/IIIα ГП-рецепторов (прежде всего абсиксимаб) с успехом применяются (парентерально!) при проведении ангиопластики, однако попытка использовать эти препараты длительно перорально не увенчалась успехом.

    В течение многих лет «золотым стандартом» антиагрегантной терапии оставалась ацетилсалициловая кислота (аспирин), имеющая очень хорошую доказательную базу.

    Доказана эффективность аспирина при всех формах ишемической болезни сердца (остром коронарном синдроме – ОКС, остром ИМ, после перенесенного инфаркта, стабильной стенокардии, после аортокоронарного шунтирования и ангиопластики), при ишемическом инсульте и после перенесенного ишемического инсульта, при поражении периферических артерий.

    По данным метаанализа 287 исследований, включивших более 200 тыс. пациентов высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, проведенного группой экспертов Antithrombotic Trialists’ Collaboration, 2002 г. , длительный прием аспирина (75-325 мг/сут) снижает суммарную частоту ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 23%.

    При остром ишемическом инсульте аспирин вообще является единственным (безальтернативным) антиагрегантом, эффективность которого доказана. Кроме того, только аспирин рекомендован для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

    Во многом благодаря именно аспирину показания к применению антиагрегантов после 2-го метаанализа, проведенного группой экспертов Antithrombotic Trialists’ Collaboration, значительно расширились (табл. 2). К середине 1990-х годов аспирин вошел в качестве обязательного препарата практически во все рекомендации по лечению и профилактике клинических проявлений атеротромбоза.

    Таблица 2.

    Расширение показаний к применению антитромбоцитарных препаратов по итогам метаанализа 2002 г.

    Показания к применению антитромбоцитарных препаратов 1994 г. 2002 г.
    Острый ИМ + +
    Нестабильная стенокардия + +
    Перенесенный ИМ + +
    Перенесенный ишемический инсульт + +
    Острый ишемический инсульт +
    Перемежающаяся хромота +
    Стабильная стенокардия +

    Но при всех его достоинствах аспирин не лишен ряда недостатков. Хорошо известны его побочные эффекты: диспепсия (в 20-30% случаев при длительном применении), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), бронхоспазм, острый приступ подагры (из-за нарушения экскреции мочевой кислоты); аллергические реакции.

    Развитие аспирининдуцированных осложнений со стороны слизистой оболочки ЖКТ требует отмены аспирина и назначения наиболее эффективных в данной ситуации ингибиторов протонной помпы. Снизить риск неблагоприятного воздействия аспирина на ЖКТ можно, используя таблетки с кишечнорастворимой оболочкой, например Аспирин Кардио .

    При непереносимости аспирина альтернативой ему согласно большинству европейских и отечественных рекомендаций является клопидогрель.

    Следует также указать, что в последние годы привлечено внимание клиницистов к возможности резистентности больных к аспирину (неспособность аспирина угнетать синтез тромбоксана А2 и подавлять агрегацию тромбоцитов).

    По данным разных исследований, частота резистентности к аспирину колеблется в широких пределах от 1 до 61% , однако надежных тестов для выявления аспиринорезистентности нет .

    Сложилось мнение, что у пациентов с высоким риском тромботических осложнений целесообразно сочетать аспирин с другими антитромбоцитарными средствами (клопидогрелем – у больных ишемической болезнью сердца – ИБС, с синдромом перемежающейся хромоты, цереброваскулярной недостаточностью; дипиридамолом – после перенесенного ишемического инсульта).

    В связи с этим понятен интерес клиницистов к сравнительно новому классу антиагрегантов – тиенопиридинам (тиклопидин, клопидогрель), уменьшающим агрегацию, блокируя АДФ-рецепторы тромбоцитов.

    После аспирина клопидогрель является одним из наиболее изученных антитромбоцитарных препаратов, эффективность и безопасность которого подтверждены в крупных рандомизированных контролируемых плацебо исследованиях.

    Одним из первых исследований, в которых сравнивалась эффективность клопидогреля и аспирина, было исследование CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events).

    В него были включены 19 185 больных с поражением одного из сосудистых бассейнов: больные, недавно перенесшие ИМ или ишемический инсульт либо страдающие атеросклерозом сосудов нижних конечностей и, соответственно, имеющие высокий риск развития повторной сердечно-сосудистой катастрофы.

    Половина больных в течение 1-3 лет (средняя длительность наблюдения 1,9 года) получали аспирин 325 мг/сут, половина – клопидогрель 75 мг/сут.

    Частота регистрируемых ишемических событий (ИМ, ишемический инсульт, ампутация конечностей, сердечно-сосудистая смерть) составила 5,32% в группе рандомизированных к приему клопидогреля и 5,83% – в группе рандомизированных к приему аспирина (рис. 1). Относительное снижение риска возникновения этих событий при использовании клопидогреля составило 8,7% (р=0,043) .

    Мнение экспертов, по результатам исследования, заключалось в том, что появился новый антиагрегант с отличающимся от аспирина механизмом действия, который не менее эффективен, чем аспирин, а у больных, перенесших ИМ, инсульт и страдающих перемежающейся хромотой, даже более эффективен.

    При сравнении эффективности клопидогреля и аспирина отдельно по подгруппам больных были обнаружены его наибольшие преимущества у лиц, страдающих перемежающейся хромотой. Возможно, это связано с тем, что у больных с перемежающейся хромотой АДФ как индуктор агрегации имеет большее значение, чем тромбоксан А2, на содержание которого преимущественно влияет аспирин.

    Кроме того, в исследовании CAPRIE в группе клопидогреля отмечено меньшее число осложнений со стороны ЖКТ (рис.2).

    Рис. 1. Сравнительная эффективность аспирина и клопидогреля в исследовании CAPRIE .

    Рис. 2. Риск осложнений со стороны ЖКТ в исследовании CAPRIE . Клопидогрель по сравнению с аспирином вызывает меньше осложнений со стороны ЖКТ

    *Пациенты, имеющие непереносимость или толерантность к аспирину, и пациенты с рецидивирующей язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью в анамнезе были исключены из исследования.

    После подведения итогов исследования CAPRIE возникла идея оценить эффективность одновременного назначения аспирина и клопидогреля у больных с показаниями к антитромбоцитарной терапии, тем более что имелись экспериментальные данные, указывающие на синергизм антитромботического действия аспирина и клопидогреля. В дальнейшем клопидогрель уже не противопоставляется аспирину, а используется в комбинации с аспирином. Так, в исследовании CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events) оценивается эффективность комбинации клопидогреля с аспирином и монотерапии аспирином при ОКС без стойких подъемов сегмента ST . В исследование были включены 12 562 больных, 61% – с нестабильной стенокардией, а 39% – с мелкоочаговым ИМ. Подавляющее большинство больных получали гепарин (96% больных) и β-блокаторы (78% больных), около 50% больных получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и статины.

    Все больные были рандомизированы в группу монотерапии аспирином (75-325 мг/сут; 6303 человека) или в группу терапии аспирином в комбинации с клопидогрелем (в 1-е сутки нагрузочная доза 300 мг, в дальнейшем – 75 мг/сут; 6259 больных).

    Нагрузочная доза клопидогреля (300 мг) позволила ускорить действие препарата: различия в сравниваемых группах начали проявляться уже через 2 ч.

    Через 12 мес количество главных конечных точек (смерть от сердечных причин, ИМ и инсульт) в группе больных, получавших комбинацию клопидогреля и аспирина, оказалось на 20% меньше, чем в группе аспирина (9,3 и 11,4% в группах соответственно, p=0,001; рис. 3).

    Относительный риск развития ИМ с зубцом Q в группе комбинированной терапии снизился на 40%! Уже к концу 1-х суток лечения количество сердечно-сосудистых смертей, ИМ, инсультов и эпизодов рефрактерной ишемии в группе клопидогреля было на 34% меньше, чем в группе плацебо (1,4 и 2,1% соответственно, p

    ИНСУЛЬТ

    Мозг человека- удивительный орган!Он, казалось бы, не делает ничего полезного: не двигается, не совершает никакой видимой работы, не спешит, не колотится, не издаёт звуков. Только думает.

    А кровью снабжается почти так же, как неутомимый насос- сердце человека!При этом сердце питает само себя кровью через две хилые коронарные артерии, а мозг снабжают четыре толстенные артерии: две сонных и две вертебральных ( позвоночных).Через неутомимо работающую сердечную мышцу в минуту протекает 1 литр крови, но и через «спящий» мозг – почти столько же – 700мл (0,7 литра).

    Кровоснабжение различных отделов мозга зависит от степени их активности. При усиленной работе коры мозга (например, при чтении, решении задач) кровоток в отдельных зонах возрастает на 20–60% вследствие расширения мозговых сосудов. При общем возбуждении он увеличивается в 1,5–2 раза, а в состоянии ярости – в 3 раза. При наркозе или гипотермиикорковый кровоток существенно уменьшается.

    Показательны коррозионные препараты мозга.Изготовляют их так: заполняют сосуды мозга умершего человека латексом. Затем погружают этот мозг в кислоту. Вещество мозга разрушается, а латексный «слепок» сосудов — остаётся.По этому препарату видно, что сосуды пронизывают весь мозг.

    Каждый кубический миллиметр мозга снабжается своей артерией ( артериоллой), а оттекает от него кровь по тоненькой вене.

    При этом не один другой орган человеческого тела не реагирует на недостаток кровообращения так остро, как мозг . Стоит закупорится одной из артерий или её же – «порваться»- наступает катастрофа: инсульт!

    И катастрофа эта тем фатальнее, чем более крупный сосуд мозга выходит из строя.

    Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

    Первый связан с прекращением поступления крови в участок мозга без разрыва стенки артерии,- второй – с кровоизлиянием в мозг в результате нетравматического разрыва стенки артерии.

    В обоих случаях происходит острое нарушение мозгового кровотока и, как следствие, гибель нервных клеток, что проявляется различными неврологическими симптомами.

    Важно определить тип инсульта для целенаправленного лечения и определения профилактики повторных эпизодов!

    Тип инсульта должен определить врач по истории развития симптоматики, клинической картине, а также обязательным является проведение томограммы головного мозга.

    Ишемический инсульт имеет подтипы:

    Атеротромботический

    При отрыве тромба от стенки артерии с последующей закупоркой её – в данном случае артерия чаще всего поражена атеросклерозом

    Кардиоэмболический

    При отрыве тромба от полости сердца с последующей закупоркой артерии головного мозга – чаще всего при мерцательной аритмии или при искусственном клапане сердца

    Лакунарный

    Связан с нарушением кровотока по мелким артериям из-за артериальной гипертензии

    Гемодинамический

    При остром прекращении поступления крови в мозг в результате резкого падения артериального давления

    Гемореологический

    При образовании тромба в кровяном русле в связи с повышенной свёртываемостью крови

    Геморрагический инсульт может быть связан с:

    кровоизлиянием в вещество головного мозга или в желудочки головного мозга (причина чаще всего – артериальная гипертензия, реже – пониженная свёртываемость крови, опухоль головного мозга, патологическое разрастание сосудов головного мозга)

    в субарахноидальное пространство (самая частая причина – врождённая аневризма артерии головного – мешковидное или веретеновидное выпячивание её стенки)

    Важно, по возможности, установить подтип инсульта для целенаправленной профилактики повторных эпизодов!

    Самыми частыми симптомами могут быть:очень быстро(!) развившиеся слабость/онемение в правых или в левых конечностяхнарушение речи, координацииперекос лицадвоение в глазахголовные болиОбратите внимание, что все эти симптомы (особенно последние) могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому вероятный диагноз до проведения дополнительного обследования может установить только врач, проведя тщательный осмотр пациента.Когда следует заподозрить инсульт?Врачи придумали правило четырёх “Р”:”Рот” – посмотрите на рот человека, не перекошен ли он?”Речь” – при инсульте часто нарушается речь, человек может вообще не говорить и не понимать вас, либо произносить отдельные слоги, либо не правильно расставлять слоги в слове или говорить, словно “каша во рту””Рука” – посмотрите на руки, если одна из них слабая и человек не может её поднять”Раньше” – чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов у больного будет на выздоровлениеЛечение

    1.Введение в первые 4,5 часа от возникновения симптомов в организм так называемых “тромболитиков” (альтеплаза) для растворения тромба, которые есть в наличии не во всех стационарах и не продаются в аптеках. Но применение этих лекарств ограничено из-за значительного спектра противопоказаний к ним.

    2.Нормализация жизненных параметров. Так, очень важно обеспечить больному правильное дыхание при его затруднении (подача кислорода, интубация), коррекция артериального давления и сердечной недостаточности, коррекция уровня глюкозы крови. Надо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости и пищи (инфузионно, либо через желудочный зонд или гастростому), нормализация мочеиспускания и стула при их задержке.
    3.Важным фактором в лечении является профилактика пролежней (частые повороты тяжелобольных в постели, противопролежневый матрац), а также застойной пневмонии (частые повороты в постели, дыхательная гимнастика), а при её развитии грамотная антибактериальная терапия и важно не допускать высоких цифр температуры тела.
    4.Также важное значение имеет профилактика тромбоза вен парализованной конечности (активизация, эластическая компрессия вен).
    При ишемическом инсульте в большинстве случаев показана ранняя активизация больного (со 2-го дня)

    При очень тяжёлых инсультах крайне редко по показаниям применяют противоотёчную терапию (при обширном ишемическом инсульте) или оперативное вмешательство (при общирном ишемическом инсульте или при крупном кровоизлиянии.

    При субарахноидальном кровоизлиянии показан строгий(!) постельный режим, коррекция артериального давления, назначение нимодипина

    Важна профилактика повторных эпизодов (!):

    при артерио-артериальной эмболии:

    1)эндартерэктомия/стентирование МАГ (обычно оперируют артерию при её атеросклеротическом сужении от 50-70% до 99%).

    2) антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, либо клопидогрель, либо ацетилсалициловая кислота +дипиридамол)
    3)при кардиоэмболии – это антикоагулянты (варфарин, либо ривароксабан)
    4)при лакунарном инсульте– коррекция артериального давления.
    5) при гемодинамическом инсульте – недопущение повторных эпизодов резкого падения артериального давления
    6)при гемореологическом инсульте – лечение основного заболевания, вызывающего повышенную свёртываемость крови7)при геморрагическом инсульте, связанном с артериальной гипертензией – коррекция артериального давления, при геморрагическом инсульте, связанном с пониженной свёртываемостью – лечение заболевания, либо отмена лекарственного средства, вызывающих еёпри субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с аневризмой артерии производят её клипирование или эмболизацию

    Профилактика

    Необходимо изменение образа жизни:Бросьте курить, если вы куритеРегулярные умеренные физические упражнения в течение минимум 30 минут по возможности каждый день (если ваш врач считает, что это безопасно)Необходимо похудеть, если имеете избыточный весВ рационе должны быть фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты и минимум мяса, коротких углеводов и очищенного зерна (например, белый хлеб или белый рис)Употребляйте минимум соли, необходимо минимизировать количество натрияНеобходимо избегать употребления алкогольных напитков.

    Очень важна реабилитация!

    Она включает в себя лечебную физкультуру, трудотерапию, адаптацию к новым условиям жизни.

    В нашей стране традиционно принято назначать “нейропротекторную” и “сосудистую” терапию при инсультах, сначала капельно и внутримышечно, затем в таблетках, а затем почему-то капельно – 2 раза в год.

    В авторитетных западных источниках сначала, в течение длительного времени указывалось на абсолютную недоказанность и неэффективность такой терапии при инсультах, затем они и вовсе перестали о ней упоминать.

    Но в нашей стране до сих пор не только назначают эти лекарства для лечения инсульта, но и периодически рапортуют об эффективности в исследованиях, дизайн которых не соответствуют международным требованиям.

    Нет убедительных, научно доказанных в качественных исследованиях данных, которые подтверждали бы эффективность при инсульте следующих препаратов:

    Наверно почти нет таких больных с инсультом, которые бы не получали такое лечение,но парадокс в том, что ни один из этих препаратов не упоминается в западной медицине как “эффективный”.

    Тем не менее, врачи верят и пациенты верят, потому что в большинстве случаев симптоматика при инсультах регрессирует, но ведь надо знать, что регресс симптоматики связан с естественным течением заболевания, что происходит и без “нейропротекторов” и “сосудистых” средств.

    При подготовке текста использованы материалы Русского медицинского сервера

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *