Легкие матовое стекло

Что такое симптом «матового стекла» в легких?

По данным, публикуемым врачами, легкие пациентов, у которых обнаружен новый коронавирус, подвергаются серьезным изменениям. Так, в них образуются зоны повреждений и инфильтраций, которые специалисты называют «матовым стеклом».

Что за «матовое стекло в легких»?

Симптом «матового стекла» — это проявление процессов в легких, при которых возникает снижение плотности легочной ткани. По сути это участок умеренно сниженной воздушности ткани легких. Ключевым признаком данного состояния является видимость легочных сосудов и стенок бронхов.

Определяется такой симптом при помощи рентгена или КТ-исследования грудной клетки. Замеры производят на высоте вздоха. Правильно расшифровать данные снимка и поставить диагноз может только врач.

Как выглядит на снимке симптом «матового стекла»?

На снимке «матовое стекло» выглядит следующим образом:

  • отмечается массивное затемнение;
  • на этом фоне хорошо видны структура бронхов и их стенки;
  • сосудистый рисунок сохраняется;
  • ткань легких становится прозрачнее.

Этот симптом появляется только при COVID-19?

Симптом «матового стекла» в легких, как отмечают специалисты, сопровождает большое количество различных легочных и внелегочных заболеваний. Это могут быть пневмонии вирусной природы, сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, кровотечение из сосудов легких и др. болезни. Тут важно понимать, что такие заболевания развиваются быстро и требуют скорой медицинской помощи.

Вопрос-ответ Может ли коронавирус протекать бессимптомно? Заболевания, которым характерен этот симптом, способны приводить к достаточно серьезным последствиям. Могут возникать кровотечения, параллельно проявляются такие признаки, как падение давления, которое может быть стремительным, а также бледность кожных покровов, потливость и т. д.

Это может привести к фатальному шоку — ситуация расценивается как критическая.

При обнаружении симптома «матового стекла» врачи также нередко концентрируются на оценке состояния мочеиспускательной системы, т. к. соединительная ткань страдает первой, а почки — это соединительная ткань.

Изменения в легких по типу «матового стекла» и их визуализация при компьютерной томографии легких

«Матовое стекло» – термин, применяющийся для характеристики процессов, сопровождающихся снижением плотности легочной ткани – признак интерстициального типа инфильтрации. «Матовое стекло» – это участок умеренно сниженной воздушности легочной ткани, ключевой признак данного состояния – видимость легочных сосудов и стенок бронхов. Данные изменения выявляются при расшифровке рентгенограмм легких, при ВРКТ и при обычной КТ грудной клетки – намного чаще – на высоте вдоха. Причина возникновения феномена «матового стекла» – утолщение межальвеолярных перегородок, частичное заполнение альвеол содержимым (более редкое состояние, возникающее, например, при аспирации жидкости любого характера, в том числе крови), гиповентиляция (в том числе физиологическая – на выдохе), а также гиперперфузия (усиление кровоснабжения). Тканевая структура межальвеолярных перегородок (гистологическое исследование, одно и то же увеличение в обоих случаях). Слева показаны межальвеолярные перегородки обычной толщины (при КТ легких не будет изменений), справа – утолщенные межальвеолярные пререгородки (на КТ ОГК – «матовое стекло». На КТ легких стрелками и звездочками «*» выделены типичные изменения по типу «матового стекла», обусловленные гиперсенстивным пневмонитом в подострой фазе. Симптом «матового стекла» при томографии легких нужно дифференцировать с множеством очагов сливного типа (как перилимфатических, так и хаотичных, гематогенных), милиарного размера, которые также могут имитировать изменения при КТ легких, характерные для «матового стекла». Также на рентгеновских снимках легких и КТ данный симптом могут давать некоторые субсолидные опухоли. Состояния, которые имитируют изменения по типу «матового стекла»: КТ на выдохе, КТ в нетипичном положении, у новорожденных и младших детей, а также кардиомегалия и нетипичное расположение диафрагмы. Дифференциальная диагностика при «матовом стекле» должна проводиться с альвеолярным протеинозом, отеком и кровоизлиянием в альвеолы, вирусной инфекцией, пневмонией, пневмонитом и некоторыми другими. Варианты проявлений «матового стекла» на КТ легких: симптом «лоскутного одеяла» – утолщение междольковых перегородок в зонах повышения плотности по типу «матового стекла»; мозаичная плотность «матового стекла» – изменения при этом характеризуются чередованием участков различной (высокой и низкой) плотности в легочной ткани. «Лоскутное одеяло» и «мозачиная плотность» легочной ткани – различные варианты матовости при томографии легких. «Консолидация» – термин, под которым принято понимать участок ткани легкого, лишенный воздуха – признак альвеолярной инфильтрации. При этом воздух из просвета альвеол может быть вытеснен жидкостью, объемным процессом – чем угодно. Просветы бронхов при консолидации при анализе КТ видны, стенки бронхов и сосуды не видны. КТ ОГК. Консолидация левого легкого. Звездочками отмечены участки легочной ткани, не содержащие воздух. Хорошо видно также бронхиальное «дерево» с левой стороны, просветы бронхов 1-2 порядка.

Характеристика изменений в легких при «матовом стекле»

Характеристика изменений по типу «матового стекла» дается следующим образом: во-первых, необходимо определить, диффузное либо локальное уплотнение имеет место; выяснить также размер и характер уплотнений, их локализацию, и обязательно сопоставить КТ-картину с клиникой. Необходимо дифференцировать состояния, которые могут проявлять себя «матовым стеклом». Речь может идти о двух основных группах процессов в легких: острых состояниях (таких как пневмония, вызванная микоплазмой, вирусами; отек легких, легочное кровотечение и кровоизлияние в легкие; интерстициальная пневмония, в т. ч. эозинофильная). Вторая группа состояний – хронические процессы, такие как гиперчувствительный пневмонит, альвеолярный протеиноз, аденокарцинома (и другие опухоли легких), хроническая пневмония.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменениями в легких на КТ и рентгенограммах по типу «матового стекла»

Различные варианты «матового стекла» у пациентов с острыми состояниями встречаются в 9-28% случаев (данные кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова), наиболее часто – у пациентов с вирусными пневмониями, верифицирующий признак вирусной инфекции при этом – множественные очаги по ходу лимфатических сосудов на фоне «матового стекла» по типу интерстициальной инфильтрации.«Матовое стекло» (рентгенография легких и компьютерная томография) при атипичной пневмонии на КТ. Возбудитель – микоплазма.«Матовое стекло» при бактериальной полисегментарной пневмонии. КТ.Изменения в легких при вирусной пневмонии (возбудитель – вирус гриппа H1N1). Пневмоцистная пневмония на КТ также дает картину «матовости». Клиническая симптоматика нарастает постепенно (4-8 недель), имеет место одышка, лихорадка. На рентгенограммах легких при анализе можно выявить изменения по типу «матового стекла», при расшифровке компьютерной томографии дополнительно можно выявить перилимфатические очаги небольшого размера. Состояния неинфекционной природы также могут стать причиной неполного снижения воздушности легких. Так, это кардиогенный отек легких, причина возникновения которого – накопление жидкости по ходу легочных перегородок. Опухоли легкого – аденокарцинома – также является причиной утолщения межальвеолярных перегородок (за счет прорастания и распространения по ним) и возникновения диффузного «матового стекла».КТ грудной клетки. «Матовое стекло» при различных типах аденокарцином легкого. На левом изображении – муцинозная карцинома, диффузный процесс. На правом – периферическая аденокарцинома легкого с участком распада в центре и периферическим «матовым» уплотнением преимущественно за счет лимфангиита. КТ. Аденокарцинома легкого, диффузное «матовое стекло». Острый респираторный дистресс-синдром также проявляется изменениями по типу «матового стекла», которые возникают на 2-3 день заболевания – появляются фрагментарные участки сниженной воздушности с обеих сторон, имеющие вид «лоскутного одеяла», с характерным более кортикальным распределением. Для уплотнений легочной ткани при этом характерен также синдром «воздушной бронхографии» (визуализируются просветы бронхов, содержащие газ). Имеет место гравитационный (передне-задний при нахождении пациента в положении стоя) градиент. Подобные изменения в легких могут быть причиной заболеваний других органов – например, почек (пиелонефрит, абсцесс почки и др.), либо височных костей (деструктивный отит). КТ-картина при респираторном дистресс-синдроме обусловлена пропотеванием жидкой части крови в альвеолы за счет нарушения проницаемости сосудистой стенки. В случае наличия положительной динамики на КТ грудной клетки определяются остаточные изменения интерстиция. Криптогенная организующаяся пневмония может характеризоваться участками уплотнения ткани легкого по типу консолидации и «матового стекла» совместно. Также наблюдается расширение бронхов, симптом «обратного ободка». Томографическое исследование грудной клетки. «Матовое стекло» при пневмонии (слева) и при альвеолярном протеинозе легких (справа)

Читать так же: Признаки ковид (covid 19) на кт легких

Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»

Эффект «матового стекла» в легких — это рак или нет

В начале апреля японские ученые заявили, что у тех больных, которые перенесли коронавирус легко или вообще незаметно, обнаружен новый симптом.

На портале Радиологического общества Северной Америки японские ученые опубликовали результаты исследования, где указывается что у пациентов, которые перенесли COVID-19 без симптомов обнаружены поражения легких. Так называемый «эффект матового стекла».

Во время исследования были изучены результаты компьютерной томографии пассажиров лайнера Diamond Princess, у которых был обнаружен коронавирус, но при этом сама болезнь протекала бессимптомно. Из 76 пассажиров с Diamond Princess больше чем у половины (41) был обнаружен «эффект матового стекла». Ученые предупредили, что несмотря на легкое или бессимптомное течение болезни, коронавирус наносит вред организму, в частности легким.

Что такое «эффект матового стекла»

Термин «матовое стекло» чаще всего применяется в медицинской практике, когда дается определения различным изменениям легочных тканей. Как говорят врачи, этот симптом возникает из-за уплотнения перегородок между альвеолами. Каких-либо самостоятельных симптомов он не имеет и обнаружить можно только при тщательном обследовании легких.

Как сообщил профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГСМУ Сергей Бабак, эффект «матового стекла» возникает у всех больных, у которых во время болезни был отек легочной ткани. Поэтому его нельзя назвать характерным признаков коронавируса.

«Этот симптом пройдет, когда спадет отек. Но если за состоянием не следить и все запустить, могут произойти необратимые изменения, которые приведут к возникновению рубцов в легочной ткани. А это, в свою очередь, приведет к острой дыхательной недостаточности», — говорит Сергей Бабак.

У таких пациентов часто появляется ощущение нехватки воздуха, одышка. Из-за этого организм хуже насыщается кислородом. Такое состояние требует незамедлительного лечения. Иначе пациент может погибнуть.

Мнение специалиста

Доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова, врач-пульмонолог Александр Пальман также заявляет, о временном проявлении данного симптома. Это не считается серьезным поражением легких. Не существует исследований, которые подтверждают, что эффект матового стекла приводит к раку.

«Термин «матовое стекло» чаще всего применяют врачи-рентгенологи. Свидетельствует он о перенесенном воспалительном процессе. Это может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аутоиммунной агрессии, и при аллергической реакции», — говорит Александр Пальман.

Как сообщил ученый, такой эффект можно увидеть только при проведении компьютерной томографии. При этом если такое исследование проводить при гриппе или других вирусных инфекциях, эффект «матового стекла» также будет присутствовать. Поэтому такой результат, это не повод начинать паниковать.

«Сам эффект «матового стекла» – явление временное и проходит после того, как устраняется причина болезни легких», — говорит Александр Пальман.

Симптом матового стекла

Симптом матового стекла встречается при очень многих заболеваниях лёгких, и не является сам по себе особо специфичным. Субстрат патерна — заполнение альвеол жидкостью с образованием пеноподобной субстанции. На КТ, плотности по типу матового стекла определяются как нежные альвеолярные плотности, на фоне которых сохраняется визуализация сосудов лёгких, в отличие от консолидации, про которой сосудистая архитектура не визуализируется. При выполнении диагностической биопсии лёгкого, надо стараться брать биопсию как раз из зоны матового стекла, так как этот признак как правило отражает активный процесс.

Дифференциальный диагноз

Оппортунистические инфекции

  • пневмоцистная пневмония
  • цитомегаловирусная пневмония
  • пневмония вызванная вирусом простого герпеса
  • респираторно-синцитальная вирусная инфекция
  • прочие инфекционные причины

Не оппортунистические инфекции

  • вирусные пневмонии
    • корона-вирусные инфекции
      • COVID-19
      • Ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV)
      • Тяжёлый о́стрый респираторный синдром (ТОРС, англ. SARS)
    • вирус простого герпеса

Хронические интерстициальные заболевания

  • эозинофильные пневмонии
    • простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера): узлы с гало в виде матового стекла
    • идиопатический гиперэозинофильный синдром: узлы с гало в виде матового стекла
    • острая эозинофильная пневмония: двусторонние неоднородные зоны матового стекла (снежная буря) с утолщением междольковых перегородок
    • эозинофильная лекарственная реакция
  • идиопатическая интерстициальная пневмония
    • неспецифическая интерстициальная пневмония: матовое стекло с линейными или ретикулярными изменениями, мелкими узелками, консолидацией и мелкокистозными изменениями в виде пчелинных сот
    • обычная интерстициальная пневмония: фокальные зоны матового стекла с крупноячеестыми изменениями по типу пчелинных сот, ретикулярными изменениями, тракционными бронхоэктазами и нарушениями архетиктоники легких
    • криптогенная организующая пневмония (КОП): матовое стекло, консолидации и умеренное расширение бронхов
    • эксудативная фаза острой интерстициальной пневмонии: диффузные легочные консолидации с зонами матового стекла
    • бронхиолит ассоциированный с лекарственным интерстициальным поражением легких: зоны матового стекла в виде снежной бури с центрилобуллярными узелками и утолщением стенок бронхов
    • десквамативная интерстициальная пневмония: матового стекло с линейными или ретикулярными плотностями
    • лимфоидная интерстициальная пневмония: матовое стекло с периваскулярными кистами, утолщением септ и центрилобулярными узелками
  • саркоидоз (саркоидоз легких)

Острые альвеолярные процессы

  • альвеолярный отек или отек легких
    • кардиогенный отек легких
    • респираторный дистресс синдром
    • прочие причины некардиогенного отека легких
  • гиперчувствительный пневмонит, особенно острая и подострая формы

Прочие причины

  • опухолевые процессы
    • атипичная аденоматозная гиперплазия
    • локализованная аденокарцинома
    • аденокарцинома in situ (ранее бронхоальвеолярная карцинома)
  • лекарственные поражения легких
    • метатрексатовое легкое

Редкие причины

  • локальный интерстициальный фиброз: неопухолевое поражение в виде узловой зоны матового стелка, не измененяется с течением времени, может быть ошибочно принят за опухолевый процесс
  • аспергиллезы: узелки с ареолом в виде матового стекла (признак гало), редко за исключением лиц с выраженным снижением имунитета
  • легочный эндометриоз
  • контузия легкого
  • легочная криптококковая инфекция: единичные или множественные легочные узелки с или без матового стекла
  • гранулематоз с полиангиитом (Вегенера)
  • геморрагический васкули́т (син.: пурпура Шёнлейна — Ге́ноха)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *