Манту для взрослых

Содержание

Нормы и отклонения при выполнении реакции Манту взрослому человеку

Профилактике и своевременной диагностике такого грозного заболевания, как туберкулёз, недаром уделяется особое внимание. Проба Манту – это один из инструментов выявления туберкулёзных микобактерий в организме. Это – простой и дешёвый метод, позволяющий диагностировать болезнь по возрастным категориям. По реакции Манту у взрослого, соответствии показателям нормы и величине отклонений от них судят о возможном инфицировании человека.

Для чего делают Манту взрослым

Проба Манту проводится у взрослых в редких случаях, поскольку аллергии у них случаются довольно часто. При этом даже при отсутствии активного туберкулёзного процесса может получиться положительный результат. Факторов, которые могут повлиять на показатели исследования Манту на туберкулез, – множество. Причинами несоответствия могут быть:

  • инфекционное заболевание (не туберкулёз). После болезни организм восприимчив к патогенным раздражителям, и он может остро прореагировать на укол туберкулина;
  • склонность к аллергии;
  • наличие у взрослого человека хронических болезней;
  • непереносимость компонентов препарата;
  • заражение нетуберкулёзными бактериями;
  • преклонный возраст человека;
  • месячные у женщин;
  • кожные заболевания пациента;
  • несоблюдение технологии введения или низкое качество препарата;
  • плохая экология.

Проба для взрослых проводится лицам, занятым на работах, связанных с пищевой промышленностью. Проверяются также граждане, работающие с большими группами людей, особенно детей, в местах, где существует большая вероятность заражения и распространения инфекции.

Как оценивается реакция Манту у взрослых

Для пробы Манту используется туберкулин в растворе 0,1 мг, который вводится подкожно ниже сгиба локтя. Наибольшее распространение среди разновидностей препарата получил PPD (Purified Protein Derivative), или ППД. Это – очищенный, совершенно безвредный туберкулин – фильтрат культуральной жидкости туберкулёзных микобактерий.

Показатели оценивают через 72 часа. За это время происходит развитие аллергического отклика на препарат. Реакция на Манту проявляется следующими признаками:

  • возникает зуд;
  • место укола краснеет;
  • кожа вокруг инъекционного отверстия уплотняется.

Срок оценки показателей выбран не случайно, именно это время требуется для достижения пика запущенной реакции гиперчувствительного типа на препарат. Именно в этот период можно с точностью определить размер папулы и сравнить его с нормативными показателями.

На точность оценки влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Человек не должен пугаться, увидев у себя на руке покраснение. Зная, что была сделана прививка Манту, он должен представлять, какая на неё должна быть реакция. А самое главное, место пробы нельзя чесать, пытаться заклеить пластырем и обрабатывать антисептиками, а также греть. Всё это может вызвать искусственное увеличение размеров папулы и привести к искажённому результату.

Помимо измерения параметров уплотнения врачи проводят сравнительный анализ его настоящих размеров с показателями предыдущих проб. Допускаются отклонения до 6 мм.

Если пациент не контактировал с микобактериями, его иммунитет не опознает введённые гаптены – неполные антигены, не способные привести к инфицированию или стимулировать развитие иммунитета, но вызывающие специфическую активность макрофагов. В итоге, не запустится вовлечение Т-лимфоцитов в процесс разрушения чужеродных агентов, и не возникнет характерное покраснение.

Абсолютное отсутствие реакции – это большая редкость, поскольку почти все люди являются носителями бактерий или делают прививки от туберкулёза БЦЖ. Так что образование папулы и лёгкое покраснение считаются нормальной реакцией. Оценка выполняется по размеру уплотнения, который и отражает наличие или отсутствие болезни.

Какая должна быть реакция

Для реакции Манту принята следующая норма показателей у взрослого человека:

  • размер уплотнения до 1 мм – отрицательный результат;
  • размер уплотнения 1-4 мм – сомнительный результат;
  • размер папулы 4-17 мм – положительный результат;
  • папула более 21 мм в диаметре или образование раны на месте укола говорят о возможной активной форме инфекции.

Отрицательный результат

Сомнительный и отрицательный результаты реакции Манту у взрослых свидетельствуют о том, что защитные силы организма не опознали туберкулинопротеины, характерные для микобактерий туберкулёза. Это говорит о том, что человек никогда не контактировал с больными и не проходил вакцинацию. Если ранее была сделана БЦЖ, а результат получен отрицательный, то это признак того, что иммунизация оказалась неэффективной, и нужна повторная прививка.

У пациентов, переболевших туберкулёзом, введенная проба может дать ложноотрицательный результат. Скорее всего, их организм адаптировался к присутствию болезнетворных микроорганизмов и перестал резко реагировать на туберкулин. Такие же реакции могут наблюдаться при введении некачественного препарата и дефиците витамина Е.

Отклонения от нормы

Пробу Манту делают взрослому при подозрении на активную форму заболевания туберкулезом, или если он контактировал с таким больным, а также пациентам, которым надо делать повторную прививку БЦЖ. Положительный результат сообщает о наличии в организме палочки Коха, но не говорит о заражении. Сразу делать выводы об активной форме заболевания после положительного результата Манту никто не будет. Для постановки окончательного диагноза врачи рассматривают дополнительные признаки.

  1. Сопоставление размеров папулы с результатами прошлых проб (при существенной разнице говорят о «вираже» туберкулиновой пробы).
  2. Размер Манту у взрослых с подозрением на туберкулёз – более 12 мм на протяжении нескольких лет.
  3. Появление инфильтрата и ранки в месте инъекции.

Если у врача есть серьёзные основания считать пациента заражённым, он направляет его на дополнительные исследования: флюорографию, анализ крови, мокроты. Если подозрение подтвердится, больному предстоит лечение туберкулеза.

Даже зная, какой должна быть Манту в норме, пациенты волнуются. В любом случае, не надо паниковать и делать самостоятельно далеко идущие выводы. Если место укола покраснело, надо знать, что гиперемия – это норма у взрослых на второй день после пробы. На третий день картина может стать ещё ярче, однако врач будет, в первую очередь, оценивать уплотнение, а не красноту.

Возможные причины искажения результата

Обычно Манту у взрослых проходит без осложнений, в отличие от уколов вакцины. Но иногда инъекция туберкулина способна вызвать обострение имеющихся болезней, а это почти всегда ведёт к искажению полученных данных.

Некоторые состояния относят к противопоказаниям к проведению Манту. Пробу не выполняют, а заменяют её флюорографией или альтернативными исследованиями на базе анализа крови. Противопоказания, которые ведут к недостоверным результатам:

  • период восстановления после операции;
  • болезни кожи, которые вызывают покраснение покровов и появление уплотнений. Трудно дифференцировать результат пробы;
  • аллергия на компоненты состава;
  • туберкулин опасен для больных бронхиальной астмой. Он – аллерген, вызывает кашель, одышку, вплоть до удушения;
  • ревматизм, эпилепсия. Эти симптомы обостряются от действия туберкулина;
  • больным, которым пришлось проводить химиотерапию, не делают пробу, поскольку организм пациента очень ослаблен, и результаты хорошими не будут.

Важную роль играют вредные привычки. Курильщикам и употребляющим спиртное надо учесть, что попадающие в организм вещества приводят к повышению чувствительности иммунитета, и размер папулы может оказаться за пределами нормы. Наркоманы – это люди, у которых почти все системы работают неправильно, и вероятность острой реакции на инъекцию очень высока.

Что делать при отклонениях

По данным ВОЗ, процент смертности от туберкулёза всё ещё остаётся высоким. Из 10 миллионов заразившихся в 2017 году умерло 1,6 миллиона человек. Своевременное обнаружение инфицирования – очень важно. Поэтому в детском, подростковом и юношеском возрасте детям делают туберкулиновые пробы. Как быть при выявлении отклонений, ведь инфекция очень опасна и не может оставаться без контроля?

Как проверить точность диагноза

После наступления совершеннолетия главным способом проверки становится флюорография, которую все обязательно проходят один раз в два года (некоторые категории граждан – раз в год). Без этого снимка могут даже отказать в трудоустройстве.

Если человек жалуется на недомогание, наблюдается специфическая туберкулёзная симптоматика, имеются противопоказания к Манту, а флюорографический снимок не показал изменений в лёгких, он может прибегнуть к развёрнутому рентгенографическому обследованию в разных проекциях. КТ тоже с точностью покажет признаки и степень патологических изменений.

Люди с противопоказаниями к реакции Манту могут сдать такие анализы.

  1. Общие клинические анализы крови и мочи. Это – стандартная диагностика различных патологий. Если заболевание есть, анализ крови отразит увеличенную концентрацию лейкоцитов и высокую СОЭ. В образце мочи будут найдены признаки амилоидоза, поскольку почки поражены микобактериями.
  2. Возбудителя болезни ищут в появляющейся при кашле мокроте, которую собирают в стерильную банку и отправляют в лабораторию. Специальными методами исследования мокроты путём окрашивания добиваются того, что микобактерии становятся хорошо видны (приобретают красный оттенок), если они есть.
  3. Метод иммуноферментного анализа (ИФА). Оптимален для уточнения предварительного диагноза, обнаруживает в крови пациента антитела к туберкулёзу, что говорит об инфицированности, но это не значит, что имеется заболевание.

Дополнительные признаки заражения при оценке результата Манту

«Вираж» туберкулиновой пробы является важным признаком поражения болезнью. Папула измеряется во время каждой пробы Манту. Эти показатели фиксируются, а потом сравниваются. Если разница между значениями составляет более 6 мм, то говорят о «вираже». Например, если в течение трёх лет подряд размер папулы был 9 мм, а четвертая проба показала 15 мм, то уже можно предполагать активность инфекции с большой вероятностью. При этом учитываются все факторы, которые могли повлиять на такие изменения: аллергию на туберкулин, перенесённые инфекционные болезни, недавнюю вакцинацию. Далее должно последовать комплексное обследование для постановки или исключения диагноза «туберкулёз».

Большая Манту означает размер папулы после пробы от 5 мм. Все замеры до 17 мм и без пузырей и участков потемнения кожи необходимо оценивать в зависимости от времени введения вакцины БЦЖ и прошлогоднего результата. Нет повода для беспокойства при стабильно большой реакции на туберкулин до 12-14 мм, опаснее резкое увеличение на 5 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Для определения причины большой Манту необходимо пройти обследование у фтизиатра. Он назначает дополнительное обследование семье и пациенту. Помимо заражения туберкулезом, вызывать увеличение папулы может аллергия, недавняя вакцинация и инфекционное заболевание.

Большая Манту: размеры, что означает

Большая Манту означает положительную реакцию на введение в кожу туберкулина (частиц микобактерии), размер уплотнения в таком случае всегда превышает 5 мм. Чем больше в организме есть иммунных клеток, прореагировавших на контакт с туберкулезной палочкой, тем сильнее будет реакция. Выделяют такие результаты:

  • слабоположительный – 5-9 мм;
  • средней интенсивности – 10-14 мм;
  • выраженный – 15-16 мм;
  • сильный (от 17 мм до 18 лет и от 21 мм для взрослого) или любой размер с пузырьками и потемнением, уплотнением лимфатических путей, лимфоузлов.

В целом большой размер папулы (возвышения на коже, светлеющего при надавливании) отражает только состояние иммунной системы в отношении туберкулезной микобактерии. Бывают и ложноположительные итоги, так как сам туберкулин является аллергеном. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима консультация фтизиатра.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете о том, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту, как проверить самостоятельно результат.

А подробнее об альтернативных методах диагностики туберкулеза у детей.

Как правильно оценить, большая ли Манту

Очень часто за размер пробы принимают размер всего красного пятна или измеряют не через центр. Еще более важным является учет времени, прошедшего от введения вакцины БЦЖ. Поэтому есть нормы по возрасту при соблюдении календаря прививок: в роддоме, 7 и 14 лет (см. таблицу), и их всегда сравнивают с предыдущими замерами.

Возраст или период от прививки Нет причин для беспокойства (размер в мм) Сомнительный размер в мм Нужно углубленное обследование (размер в мм)
Год 5-11 (до 15, если рубчик от БЦЖ 10 мм) 11-16 От 16
2 года Уменьшилась по сравнению с предыдущей или та же Увеличилась на 2-5 мм по сравнению с прежней Стала из отрицательной положительной или увеличилась на 5 мм и более
3-5 лет 5-8 или стала меньше Увеличилась на 2-5 мм или прежнего размера Стала положительной, больше на 6 мм

6-7 (до прививки)

0-4 5 От 6

После очередной прививки все нормативы повторяются вновь.

Что значит большая Манту в год

Большая Манту в год – это не всегда признак инфекции. Первая проба проводится в 12 месяцев при условии вакцинации БЦЖ в роддоме. Она отражает не столько риск заражения бактериями туберкулеза, сколько иммунитет, сформированный после прививки. Поэтому очень важно соотнести размеры рубца на плече и диаметр папулы (см. таблицу).

Размер рубчика от БЦЖ в мм Сомнительная Манту Подозрение на заражение
6-10 От 16 От 17
2-5 От 12 От 16
До 2 От 5 От 12

Что, кроме большой Манту у ребенка, должно насторожить

При оценке большой пробы Манту у ребенка настораживающими симптомами считают:

  • потливость, усиливающуюся по ночам;
  • общую слабость, недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • вялость;
  • тревожность, плаксивость;
  • легкое покашливание;
  • головную боль;
  • учащение пульса;
  • повышение температуры до 37,2-37,5 градусов;
  • потеря массы тела или нет прибавки веса;
  • частые бронхиты, вирусные инфекции.

Их полное отсутствие нельзя считать доказательством исключения болезни, так как первые месяцы после заражения протекают без каких-либо признаков. Точных (специфических) симптомов туберкулезной инфекции нет, они могут означать любое заболевание дыхательных путей.

Наиболее опасным считается не просто большая Манту, а ее резкое увеличение по сравнению с предыдущим (прошлогодним) результатом:

  • переход из отрицательной или сомнительной в положительную;
  • папула растет от 5 мм в диаметре;
  • 12 мм через 3-4 года после прививки;
  • пузыри, зоны почернения, гнойнички на месте пробы;
  • от 17 мм вне зависимости от вакцинации.

Смотрите в этом видео о том, как защитить ребенка от туберкулеза:

Увеличенная Манту у ребенка: причины, если в первый, второй день

Чтобы точно оценить, увеличенная ли Манту у ребенка, очень важно проводить измерения строго на третий день, то есть первый и второй пропускают, а замер нужен через 48-72 часа. Желательно ежегодно соблюдать один и тот же промежуток и фиксировать результат в медицинской документации. Родителями при сомнительной и положительной реакции лучше вести свои записи с указанием времени проведения пробы и промежутком до оценивания.

На какой день должна быть самая большая

Самая большая Манту может быть в любой день до оценки итогов, но все изменения до третьих суток не учитывают. Они могут меняться потом как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это объясняется разной скоростью формирования иммунного ответа у ребенка. Все промежуточные замеры не нужны для диагностики, потому что стандартом реакции на введение туберкулина считается только папула с 48 до 72 часов.

Если каждый год плохая реакция

Если каждый год проба Манту положительная или сомнительная, что родители считают плохим результатом, то на самом деле причин для беспокойства нет. Это означает, что у ребенка достаточно сформирован иммунитет после проведенной прививки. Когда он будет находиться в контакте с больным туберкулезом, то Т-лимфоциты правильно отреагируют на проникновение микобактерии в организм.

Действительно тревожным результатом считается резкое изменение размера по сравнению с прошлым. Думать о возможном заражении можно, например, если у ребенка на протяжении 2 и более лет была Манту 12 мм, а при постановке новой пробы папула стала размером 17 мм.

Большая Манту у ребенка: что делать

При впервые выявленной большой Манту у ребенка необходимо пройти осмотр фтизиатра. Он обычно ориентируется на:

  • опрос родителей о возможном контакте с больным туберкулезом;
  • эпидемиологическую обстановку (то есть количество впервые выявленных случаев инфекции) и число детей с резким увеличением проб Манту;
  • зафиксированные диагнозы: аллергия, недавняя инфекция;
  • дату проведения вакцинации от других болезней.

Так как проба Манту не может быть на 100% достоверной, то обычно назначают дополнительное обследование:

  • флюорографию родителям,
  • рентгенографию легких ребенку,
  • посев мокроты,
  • анализы крови.

Даже при исключении диагноза туберкулеза на момент диагностики необходимо наблюдение у фтизиатра не менее года при подозрительной пробе Манту. При наличии показаний он назначает медикаменты, убивающие микобактерии, на 3 месяца (химиопрофилактика). По окончании лечения может быть проведен повторный тест с туберкулином.

На следующий год ставят Манту, и если она не увеличилась или диаметр больше на 2-5 мм, то ребенок наблюдается педиатром по месту жительства на общих основаниях. Когда папула шире прежней не менее чем на 6 мм, то это означает активизацию инфекции, требуется лечение в тубдиспансере.

Особая ситуация возникает, если большая Манту обнаружена после перерыва, когда ребенку год или два не проверялась реакция на туберкулин. Рекомендуется повторить диагностику через полгода и уже по ее результатам делают вывод о необходимости химиопрофилактики.

Может ли быть ошибка в анализе, если Манту большая и красная

Большая и красная проба Манту бывает при туберкулезной инфекции, но возможны и ложноположительные результаты из-за:

  • аллергии на компоненты туберкулина;
  • склонности к аллергическим реакциям;
  • недавно перенесенной инфекции;
  • заражении микобактерией, но не туберкулезной;
  • проведенной вакцинации (БЦЖ или другой вакциной);
  • обострении хронического воспаления;
  • острой стадии заболевания внутренних органов;
  • глистной инвазии;
  • промежутке между предыдущей пробой менее года.

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А подробнее о том, что можно, а что нельзя есть при проведении пробы Манту.

Другие осложнения от пробы: опухла Манту, появилась большая папула, болит

Выраженная реакция на пробу Манту проявляется в том, что кожа опухла, папула большая и болит при надавливании – это означает, что организм контактировал с микобактериями туберкулеза, имеет иммунитет против инфекции и повышенную чувствительность к туберкулину. Реже такие осложнения возможны при неправильном проведении диагностики, некачественном туберкулине, аллергии на компоненты.

В пользу риска заражения свидетельствуют такие факты:

  • папула от 17 мм;
  • пузырьки и точечное омертвение в зоне введения туберкулина (очаговый некроз кожи);
  • посещение района с высокой заболеваемостью;
  • наличие больного в близком окружении;
  • впервые выявленная большая Манту после отрицательных результатов;
  • низкий социальный статус (бездомные, проживающие в неблагоприятных условия, плохое питание).

Положительный результат

В сомнительных случаях применяется Диаскинтест и иммунологические анализы крови.

Большая Манту бывает при заражении туберкулезом и реакции на введение вакцины БЦЖ. Повлиять на результат может аллергия, другая инфекция и вакцинация. Для выяснения причины нужен осмотр фтизиатра.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что делать, если проба Манту положительная:

Прививка Манту – это основной метод профилактики туберкулеза в нашей стране. Проба Манту у детей – это тест, с помощью которого определяется наличие туберкулезной инфекции в организме. Он заключается во введении под кожу специального препарата – туберкулина, и наблюдении за реакцией детского организма на этот препарат. Туберкулин – это искусственно созданный препарат, состоящий из микробактерий туберкулёза. Если после Манту у ребенка наблюдается чрезмерное покраснение или опухание в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с этими бактериями.

В большинстве стран СНГ на сегодняшний день процент заболеваемости туберкулезом довольно высок. Прививка Манту – эта контроль над распространением инфекции.

Впервые пробу Манту делают детям в год. Делать эту прививку в более раннем возрасте не имеет смысла, потому что результаты реакции Манту у детей до года сильно различаются, и часто бывают недостоверными. После двух лет прививку Манту рекомендуют делать каждый год независимо от предыдущих результатов.

Как делают прививку Манту?

Туберкулин вводится подкожно специальным маленьким шприцом. Пробу Манту делают в медицинских учреждениях, а также, детских садах и школах. Через 2-3 дня после прививки Манту на месте введения препарата образуется уплотнение – «пуговка». На третий день после прививки медицинский работник измеряет размер реакции Манту. Измеряется размер именно «пуговки». В зависимости от размеров уплотнения и определяются результаты Манту у детей:

  • отрицательная реакция Манту – уплотнение либо полностью отсутствует, либо его размеры не более 1мм;
  • сомнительная реакция Манту – размер «пуговки» до 4 мм либо покраснение больших размеров без уплотнения;
  • положительная реакция Манту – размер «пуговки» от 5 мм до 16 мм;
  • сильно выраженная реакция Манту – размер уплотнения более 17 мм.

Отрицательная реакция Манту считается нормой. Но даже если у ребенка положительная реакция на Манту, это не означает наличие инфекции.

У многих детей прививка вызывает аллергию с сильным покраснением. Также, положительная реакция бывает ложной, если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание. На результаты Манту влияет чувствительность кожи, питание и даже наличие глистов.

Для того чтобы результаты были максимально достоверны необходимо соблюдать несколько правил после прививки Манту:

  • место введения туберкулина нельзя обрабатывать зелёнкой или перекисью водорода;
  • ни в коем случае нельзя мочить место прививки Манту;
  • необходимо следить, чтобы ребенок не расчесывал «пуговку»;
  • Манту нельзя заклеивать пластырем.

Несоблюдение правил приводит к ложным результатам. Если «пуговка» беспокоит, то обрабатывать ее следует только после оценки Манту специалистом.

Противопоказания к проведению реакции Манту

Манту не проводят детям с кожными заболеваниями, а также, страдающим от хронических и инфекционных заболеваний. Проводить пробу Манту можно только после полного выздоровления ребенка.

Реакцию Манту необходимо планировать до общих профилактических прививок. После прививок ребенок становится более чувствительным к туберкулину, и результаты Манту могут быть ложными.

Делать ли Манту ребенку?

Этот вопрос задают себе многие современные родители. Министерство здравоохранения настоятельно рекомендует делать Манту каждому ребенку. Некоторые мамы и папы придерживаются другой точки зрения. Но, безусловно, абсолютно все родители хотят видеть своих детей здоровыми. Если родители все же решили отказаться от Манту, то они должны осознавать, что все возможные проблемы со здоровьем ребенка они берут под свою ответственность.

Манту: размеры и норма у детей зависят от возраста и реакции организма. Проба делается в детском возрасте начиная с 1 года. Целью процедуры является диагностирование туберкулеза.

Как расшифровать результат самостоятельно

Для проведения процедуры используется одноразовый шприц и препарат (Туберкулин). Он состоит из воды, фрагментов бактерий и еще нескольких компонентов. Вещество является безопасным для детского здоровья. Вводится оно в минимальной дозе (0,1 мг). Инъекция вводится в верхние слои эпидермиса.

Проба не повышает противотуберкулезный иммунитет, она не является прививкой и не заменяет БЦЖ. Несмотря на вакцинацию ребенок может заразиться, но приобретенный иммунитет снижает эту вероятность в несколько раз. Болезнь передается воздушно-капельным путем. С инфицированным человеком можно столкнуться в любом месте: в общественном транспорте, на улице, в каком-либо учреждении. Для диагностирования заболевания процедура проводится ежегодно начиная с 1 года жизни.

По правилам пробы ставятся каждый год в разные руки. Место для введения инъекции – внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть.

На третий день после инъекции проверяется реакция организма. Замеры проводит специалист с помощью прозрачной линейки. Реакция бывает 2 видов:

  1. Покраснение. Кожа приобретает розовый оттенок.
  2. Инфильтрат. В месте инъекции кожа уплотняется и приподнимается над остальной поверхностью. Внутри папулы находятся антитела, борющиеся с болезнью. От их количества зависит интенсивность реакции.

Результат можно узнать и самостоятельно. Для этого потребуется линейка или рулетка. Она располагается перпендикулярно от предплечья. При отсутствии папулы измеряется диаметр покраснения. Рекомендуется очертить края ручкой, т. к. при надавливании место покраснения увеличится.

Если измеряется только уплотнение, область вокруг него не учитывается.

При определении результатов следует знать, какое значение считается нормой для этого возраста. Размер Манту у ребенка зависит от многих факторов, поэтому только специалист может дать объективную оценку результата.

Какие факторы влияют на результаты

Для объективной оценки результата рекомендуется учитывать некоторые факторы. Например, перенесенные в недавнее время инфекционные заболевания могут повлиять на эффективность исследований. Хронические патологии тоже играют важную роль в этом вопросе. Ключевым фактором выступает и сбалансированность рациона. Недостаток питательных веществ негативно отражается на общем состоянии пациента.

Замеры проводятся по истечении 2 суток после укола. Повторный визит в медицинское учреждение назначается через 72 часа. Максимальным сроком оценки результатов считается неделя.

Родители вправе написать отказ от проведения пробы, но в этом случае они должны проверить ребенка другим методом. Например, можно сдать кровь на анализ в частной клинике. Больному ребенку инъекция не ставится.

Процедуру следует отложить до полного выздоровления.

Переливание крови или прием препаратов с ее содержанием служат основанием для отложения исследования на 2 недели.

Другие прививки

Проба является иммунной, т. к. полностью зависит от состояния защитной системы организма. Для получения более достоверного результата ее рекомендуется проводить отдельно от других прививок. После последней вакцинации должно пойти минимум 6 недель.

Аллергические реакции организма

Повлиять на результат может предрасположенность организма к аллергии. Если во время введения инъекции у ребенка уже наблюдается дерматит, об этом следует предупредить врача заранее. Иммунитет человека зависит от возраста. У детей до 1 года защитные функции слабо развиты, поэтому в этот период исследования не проводятся.

При склонности к аллергии на протяжение недели в период проведения пробы (за 4 дня до проведения процедуры и в течение 3 суток после нее) ребенку следует давать антигистаминные препараты.

Нарушения кишечной флоры и заражение гельминтами

Присутствие в организме глистов дает положительный ответ. Черви выделяют в пищеварительную систему продукты своей жизнедеятельности. Нарушение кишечной флоры приводит к недостаточному усваиванию пищи. В результате может появиться аллергическая реакция.

Лабораторное исследование кала не всегда способно выявить наличие червей. Чаще всего паразиты обнаруживаются, когда выходят из организма.

При большом диаметре папулы рекомендуется пройти профилактический курс с помощью антипаразитных препаратов.

Важным фактором является и индивидуальная чувствительность кожных покровов. Специалист может перепутать аллергическую реакцию организма с наличием палочки Коха. В результате ребенок будет направлен на дополнительное обследование и лечение.

Неблагоприятная экология

Сюда относится экологическая обстановка, в которой живет ребенок: загрязненность воздуха и воды, а также радиационный фон. Выбросы от металлургических и химических предприятий, а также от автотранспорта формируют хроническое отравление организма. Токсические отравления приводят к появлению воспалительных процессов, являющихся причиной положительной реакции.

Неправильный уход за “пуговкой”

К неправильной оценке результата приводит несоблюдение простых правил:

  • в течение первых 3 суток не мочить место укола;
  • не заклеивать данный участок пластырем, не перевязывать бинтом, не делать компрессы и примочки;
  • не чесать и не тереть папулу;
  • в жаркую погоду одевать ребенка в одежду с длинными рукавами (пот и трение материала могут дать ошибочный ответ);
  • не использовать йод, мази и антисептические препараты;
  • не включать в меню потенциально аллергенные продукты (цитрусовые, шоколад, овощи и фрукты красного цвета).

Обо всех погрешностях ухода следует сообщить медсестре во время проведения замера.

Какого размера должна быть Манту и как выглядит в норме

После введения инъекции специалисты исследуют реакцию Манту: норма у детей определяется в зависимости от возраста. Оптимальным вариантом считается появление небольшой точки или маленького пятна.

В 1 год

Манту годовалому ребенку ставится через 12 месяцев после вакцинации. Норма реакции представляет собой значение от 5 до 11 мм. Такие значения указывают на успешность процедуры и формирование иммунитета. Если рубец после БЦЖ более 7 мм, защиты хватит до следующей вакцинации. У годовалого ребенка может наблюдаться уплотнение и краснота. Эти симптомы свидетельствуют о проявлении поствакцинального иммунитета.

От 2 до 6 лет

Норма Манту для детей представлена в следующей таблице:

Возраст, лет Допустимый размер
2-3 5-14
4 8
5-6 5-6

Реакция на Манту в 3 года чаще всего положительная или сомнительная. В этот период начинается угасание иммунного ответа. Средняя величина папулы у детей в 3 года составляет более 8 мм. До четырнадцати мм диаметр Манту считается нормой у детей этого возраста. До трех лет данная величина может достигать самых высоких значений.

Манту у детей в 4 года исследуется с учетом некоторых показателей. Признаки, указывающие на инфицирование:

  • наличие гнойных воспалений;
  • папула имеет четкие границы;
  • припухлость держится больше 7 дней;
  • появляются небольшие ранки.

При исследовании Манту норма у детей в 5 лет составляет 5-6 мм. Наблюдается покраснение, но уплотнение не образуется. В 6 лет организм перестает реагировать на возбудителей болезни, поэтому к 7 годам начинает проводиться плановая ревакцинация.

В 6-7 лет

Норма Манту в 7 лет не должна превышать 0,4 сантиметра. В этом случае констатируется отрицательный результат. При этом кожные покровы не меняют окраску.

От 7 до 15 лет

Нормальный размер Манту с 7 до 9 лет варьируется от 10 до 16 мм. С 8 до 10 лет отмечается предельная напряженность иммунной системы. Манту 10 мм у ребенка 10 лет является положительной реакцией. Такой показатель свидетельствует о наличии инфекции в организме подростка. В этот период ответ организма на возбудителей становится менее выраженным. В 10-12 лет 0,5-0,6 см должна быть Манту.

В 13 лет назначаются дополнительные исследования, если показатель превышает 4 мм. Если у девочки в 12 или 14 лет папула превышает 18-20 мм в диаметре, можно констатировать развитие заболевания. В 15 лет реакция становится отрицательной.

Возможные результаты

Размеры Манту у детей сильно разнятся. На это влияют многие факторы. Для более точной оценки картины проводятся дополнительные обследования.

Отрицательный

Нормальная реакция Манту должна показывать отрицательный результат. Такие показатели указывают на то, что организм либо еще не столкнулся с возбудителями болезни, либо уже поборол их. В такой ситуации проводится ревакцинация. Визуально наблюдается полное отсутствие реакции на введенные вещества. На месте инъекции не образуется уплотнений и покраснений.

Сомнительный

Результат считается сомнительным при отсутствии уплотнения. На месте укола наблюдается только покраснение, размер которого тоже имеет большое значение. Если результат пробы Манту находится в пределах 2-4 миллиметров, палочка Коха не присутствует в организме.

Положительный

Результат реакции зависит от того, как выглядит Манту при туберкулезе. Возможные реакции:

  • слабовыраженная (5-9 мм);
  • средняя (10-14 мм);
  • выраженная (15-16 мм);
  • чрезмерная (более 17 мм).

Подобная указывает на борьбу организма с заболеванием.

Гиперергический

Наблюдается сильное воспаление, размер уплотнения достигает 17 мм, увеличены лимфатические узлы. Присутствие в организме возбудителя выражается в следующих симптомах:

  • место инъекции приобретает насыщенный красный цвет;
  • папула имеет четкие границы;
  • через неделю после прививки Манту инфильтрат темнеет;
  • от папулы к локтевому сгибу проходит полоса красного цвета;
  • наблюдается нагноение.

При появлении подобных признаков следует обратиться к врачу, но подобные симптомы не доказывают наличия инфекции.

Ложноположительный

Такая реакция происходит в следующих случаях:

  • контакт с инфицированным человеком;
  • наличие в организме нетуберкулезной микобактерии;
  • недавно проводилась вакцинация:
  • иммунитет уже сталкивался с возбудителем;
  • человек недавно болел инфекционным заболеванием.

В этом случае наблюдается покраснение без уплотнения, не превышающее в размере 4 мм.

Ложноотрицательный

Такое состояние характеризуется полным отсутствием аллергической реакции. Папула не видна, либо ее размер не превышает 1 мм. Причины:

  1. Использование некачественного препарата.
  2. Нарушение правил введения раствора.
  3. Нахождение заболевания в инкубационной стадии.

Назначается дополнительно диагностирование для прояснения клинической картины.

Вираж и блистерный эффект

Виражом принято называть результат реакции, намного превышающий значения предыдущей процедуры. Сюда относится:

  • переход из отрицательной или сомнительной пробы в положительную без проведения вакцинации;
  • увеличение папулы на 6 мм за 1 год у привитых малышей;
  • сохранение значения в пределах 12 мм на протяжении 3 и более лет;
  • наличие гиперергической реакции независимо от времени вакцинации.

При блистерном эффекте врачи подозревают у пациента туберкулез. Для точной диагностики выдается направление в диспансер.

Побочные реакции

Реакция после Манту у детей может проявляться следующими симптомами:

  1. Повышение температуры и озноб. Ухудшение самочувствия наблюдается вечером после укола или на следующее утро. Температура поднимается незначительно (до 37,5-38°С). Иногда появляется тошнота и головокружение. С нормализацией температуры состояние ребенка улучшается.
  2. Кожные высыпания и зуд. Покраснение может появиться на любом участке тела. У некоторых детей наблюдается отечность лица и слизистых оболочек носоглотки. Фенол, входящий в состав инъекции, иногда вызывает аллергию. Если у пациента наблюдается непереносимость некоторых компонентов пробы, назначаются альтернативные препараты. Для лечения сыпи можно использовать мазь Димексин.
  3. Снижение аппетита, болевые ощущения в области живота. Возможно появление сильной диареи. Ребенку в этом случае следует давать больше жидкости.
  4. Вялость и сонливость.
  5. Сильная головная боль. Нередко этот симптом сопровождается кашлем, насморком и другими признаками простудных заболеваний. Рекомендуется дать выпить на ночь чай с медом.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Папула синего цвета. При введении инъекции повредились кровеносные сосуды.

Если самочувствие в течение 3 дней не улучшается, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Заболевание развивается достаточно медленно: в течение нескольких месяцев (или даже лет). Болезнь хорошо подвергается лечению на ранней стадии, поэтому следует регулярно проводить исследования организма.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру

Направление к фтизиатру выписывается в случае установления положительного результата. Но такие показатели еще не констатируют наличие болезни. Если есть подозрение на заболевание, врач выдает направление на рентген и сдачу анализов. При отрицательных результатах через некоторое время может назначаться повторное обследование. Заболевание лечится с помощью химиотерапии.

Вам также может быть интересно:

  • Стоит ли делать прививку БЦЖ и в каких странах не делают
  • Оценка результатов Диаскинтеста у взрослых и что делать если положительный у ребенка
  • Туберкулезная волчанка
  • Условия выживания микобактерии туберкулеза и методы диагностики в организме

Что показывает размер Манту у взрослых: норма или патология?

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Успех в лечении туберкулеза зависит от своевременной диагностики. Обнаружение болезни на ранней стадии возможно благодаря прививкам и реакции Манту у взрослых. Кому показано ее проведение, как осуществляется проба и какими могут быть результаты, разберемся в статье.

Кому делают тест на туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, PPD тест, туберкулиновая проба) – внутрикожное введение 2 ТЕ (туберкулиновых единиц) туберкулина (ППД-Л) с целью обнаружения повышенной чувствительности к нему. Препарат представляет собой вытяжку из убитых высокими температурами палочек Коха человеческого и бычьего типов, очищенных и высушенных в условиях вакуума. Реакция Манту позволяет выявить, заражен человек туберкулезной инфекцией или нет.

Взрослым не делают Манту в рамках массовой туберкулинодиагностики, так как она в этом случае неэффективна.

Большая доля взрослого населения заражена микобактериями туберкулеза (МБТ), но не болеет им. У таких людей реакция Манту будет положительной, хотя признаков заболевания у них нет. Основным методом диагностики туберкулеза у лиц старше 18 лет остается флюорография.

Пробу выполняют ежегодно всем детям и подросткам до 18 лет, начиная с 12-месячного возраста, после вакцинации препаратом БЦЖ. Если в связи с какими-либо противопоказаниями прививка не была сделана в роддоме, туберкулиновую пробу проводят первый раз в 6 месяцев и повторяют каждые полгода, до тех пор, пока ребенок не будет вакцинирован БЦЖ.

Манту делают взрослым при подозрении на туберкулез в качестве дополнительной диагностической процедуры.

Принцип пробы

Туберкулиновую диагностику осуществляет медперсонал, прошедший обучение и получивший сертификат-допуск. Пробу Манту делают в амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента должен осмотреть врач. При наличии противопоказаний постановка пробы откладывается до их снятия.

Проба Манту заключается во внутрикожном введении туберкулина с помощью специального шприца одноразового использования. В шприц набирают 0,2 мл препарата, выпускают 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

Внутреннюю поверхность средней трети предплечья предварительно обрабатывают антисептическим раствором. Оставшееся количество туберкулина вводят в кожу, при этом держат иглу срезом вверх. Если процедура была проведена правильно, на месте укола образуется инфильтрат – «пуговка» с поверхностью, напоминающей лимонную корку.

При внутрикожном введении малых доз туберкулина возникает уколочная реакция, которая в первые сутки проявляется воспалительным отеком и сопровождается покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Позже к месту инъекции устремляются иммунные клетки (макрофаги и лимфоциты) из близлежащих кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию с туберкулином вступают только те из них, которые уже встречались раньше с микобактериями туберкулеза (В- и Т-клетки памяти, Т-хелперы). Они уже хранят в себе информацию об антигенах МБТ и распознают их при повторном контакте.

Помимо местной, в редких случаях могут возникать общая и очаговая реакции. Первая проявляется повышением температуры тела, суставными и мышечными болями. Вторая возникает вокруг очагов поражения в зависимости от локализации туберкулезной инфекции.

Результаты прививки

Результаты реакции оценивают через 72 часа (3 суток) после внутрикожного введения туберкулина. Сначала врач или специально обученная медсестра осматривают и ощупывают место введения препарата, чтобы выявить наличие инфильтрата, а затем измеряют его диаметр прозрачной линейкой перпендикулярно оси предплечья. При отсутствии уплотнения определяют размер покраснения.

В зависимости от чувствительности организма к туберкулину реакция Манту может быть:

  • отрицательной;
  • сомнительной;
  • положительной;
  • гиперергической.

Проба Манту с 2 TE PPD-L

Отрицательная реакция характеризуется полным отсутствием уплотнения и гиперемии. Может наблюдаться след от укола диаметром до 1 мм. Такой результат может возникать в следующих случаях:

  • у неинфицированных людей;
  • у лиц, недавно вылечившихся от туберкулеза;
  • у инфицированных людей с сопутствующим иммунодефицитом.

Отрицательная реакция Манту

Если диаметр папулы не превышает 2-4 мм или наблюдается покраснение любого размера, говорят о сомнительной реакции на туберкулин. В этом случае продолжают дальнейшее наблюдение за пробой Манту. Если реакция не прогрессирует, через 3 месяца проводят повторное исследование. Нарастающая чувствительность к туберкулину позволяет предположить наличие туберкулеза и направить пациента на дополнительную диагностику.

Сомнительная реакция на туберкулин

Положительная реакция Манту у взрослых – наличие инфильтрата размером 5 мм и более. По размерам уплотнения выделяют:

  • слабоположительную – 5-9 мм;
  • средневыраженную – 10-14 мм;
  • выраженную – 15-20 мм;
  • гиперергическую – свыше 21 мм, наличие везикулярно-некротических изменений;
  • усиливающуюся – если размер папулы увеличился на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Слабоположительная, средневыраженная и выраженная реакции являются вариантами нормы. Они могут наблюдаться после вакцинации БЦЖ, когда формируется противотуберкулезный иммунитет, а также у инфицированных, но не заболевших людей. Такие результаты могут отмечаться и у пациентов с различными формами туберкулеза.

Размеры реакции Манту на туберкулез в норме у взрослого человека показаны на фото.

Положительная проба Манту у взрослых

Гиперергическая реакция говорит о высоком риске заболевания, особенно если в близком окружении пациента имеются больные туберкулезом, или он проживает в регионе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Такой результат пробы требует дальнейшего наблюдения и дополнительных диагностических исследований.

Гиперергическая реакция на Манту

Кроме перечисленных, возможна еще ложноположительная реакция. Она возникает при несоблюдении правил ухода за местом укола или в случае аллергической реакции на туберкулин и его компоненты.

Рекомендации

Чтобы результаты пробы были достоверными, после ее постановки необходимо соблюдать определенные рекомендации. Некоторые из них являются мифами, например, запрет мочить место укола водой. Он был актуален в те времена, когда для диагностики применяли накожную пробу Пирке. Препарат в этом случае наносился прямо на кожу, и существовала опасность смыть его водой. Попадание воды на место внутрикожного введения туберкулина никак не влияет на результат.

Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, рекомендуется за 2-3 дня перед проведением пробы исключить из рациона некоторые продукты:

  • ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С (клубника, черная смородина, киви, цитрусовые, ананасы);
  • шоколад;
  • рыбу и морепродукты;
  • яйца в любом виде;
  • молочную продукцию;
  • орехи;
  • свежевыжатые концентрированные соки;
  • «вредные» продукты – чипсы, сухарики, газировку, фаст-фуд.

Категорически нельзя расчесывать и натирать место инъекции, это может усугубить воспалительную реакцию. Также не нужно заклеивать предплечье пластырем и накладывать повязку.

Некоторые родители при сильном зуде дают ребенку антигистаминные препараты. Это делать категорически запрещается, так как их применение может помешать проявлению реакции и исказить результаты пробы.

Рекомендуется ограничить физические нагрузки и отказаться от посещения сауны и бани, так как усиленное потоотделение может повлиять на правильность реакции.

Еще одна одна подкожная проба, которую применяют для диагностики – диаскинтест. Выбрать между этими двумя методами поможет специальная статья.

В видео практикующий врач 1-ой категории: Анна Масленникова расскажет, какие пробы Манту бывают и что делать, если проба положительная.

Справочные материалы (скачать)

Проба Манту остается самым популярным методом диагностики туберкулеза. Он практически не имеет побочных эффектов, прост в исполнении и интерпретации результатов. Но у него есть и недостатки. Иногда он дает ложноположительную реакцию, что требует проведения дополнительных исследований. У взрослых людей массовая постановка пробы Манту нецелесообразна, поэтому используется только для индивидуальной диагностики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *