Нейтрофильные лейкоциты в мазке на онкоцитологию

Сегодня для того, чтобы выявить, есть ли в организме воспалительный процесс или болезнь крови, нужно всего лишь сделать цитологический мазок или анализ крови. Нейтрофильные лейкоциты и их количество в результатах анализа способны указать на некоторые изменения в организме. Для того чтобы подробнее разобраться в этой теме, была создана данная статья.

Нейтрофилы. Что это?

Нейтрофильные лейкоциты, или как их еще называют нейтрофильные гранулоциты, – это разновидность лейкоцитов. Выглядят они как белые клетки крови, их важной функцией является обеспечение защиты организма от воздействия бактериальных инфекций, а также поддержка самого иммунитета человека.

Место созревания нейтрофилов – костный мозг, затем они «мигрируют» в кровь, и их скорость составляет 7 млн. в минуту. Циркуляция нейтрофилов в крови проходит на протяжении от 8 часов до 2 дней, после чего они перемещаются в ткани, где и происходит выполнение их главной функции – защита организма. В этих же тканях нейтрофилы и погибают.

Нейтрофилы – это самые значительные и довольно многочисленные из всех подвидов лейкоцитов в крови, и их процентное соотношение составляет 45-70% лейкоцитов, диаметр которых 12-15 мкм.

Нейтрофильные лейкоциты выполняют функцию «скорой помощи». Они улавливают «сигналы воспаления» и сразу же передвигаются к месту поражения. Воспалительные реакции могут возникать в результате ожогов, ран, язв, травм и т. д. Понижение уровня нейтрофилов происходит в результате нахождения в организме вируса, паразитарных инвазий.

Нейтрофильные гранулоциты в крови подразделяются по форме ядра на два вида:

  1. Палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты – имеют форму подковообразного ядра, считаются незрелыми или юными нейтрофилами.
  2. Сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты – это зрелая форма нейтрофила, имеющая сегментарное ядро. Их еще называют «героическими», так как при встрече с микробами они поглощают их и погибают.

Для того чтобы определить состояние организма человека, специалисты сравнивают процентное соотношение зрелых и молодых нейтрофилов. Известно, что у новорожденных детей наблюдается повышенное количество палочкоядерных нейтрофилов, но позже такие клетки меняются сегментоядерными представителями. И по истечении трех недель жизни ребенка происходит выравнивание баланса между зрелыми и молодыми клетками.

Норма

Норма нейтрофильных лейкоцитов в крови различается по возрастным критериям, а по половому признаку различий нет.

Таблица нормы представлена ниже.

Возраст Средняя норма
Палочкоядерные нейтрофилы Сегментоядерные нейтрофилы
Новорожденные/ младенцы от 1 до 5% от 27 до 55%.
Дети в возрасте до 5 лет от 1 до 5% от 20 до 55%
Дети в возрасте до 15 лет от 1 до 4% от 40 до 60%
Взрослые Общий показатель от 45 до 70%

Для того чтобы определить количество содержания в крови нейтрофилов, врачами назначается развернутый анализ крови.

Риноцитограмма

Риноцитограмма – это такое исследование, которое проводится с помощью мазка из полости носа для уточнения воспалительных процессов носа или других заболеваний. Особенно такая диагностика важна для предотвращения прогрессии аллергического ринита.

Итак, что же позволит выявить это исследование:

  • аллергическую причину воспалительного процесса носа;
  • провести диагностику для отсеивания других причин ринитов;
  • предотвратить прогрессирование аллергических реакций;
  • вовремя выбрать подходящее лечение;
  • предупредить развитие осложнений.

Перед проведением такой диагностики нельзя промывать нос или использовать другие средства для него.

По результатам исследования соотношения эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов в мазке из носа можно определить интенсивность проявления аллергии или инфекции:

  • Если нейтрофилов в микрофлоре больше, то значит, в носовой полости и в целом в организме есть бактериальные инфекции. Повышенный уровень нейтрофилов особенно характерен в период острого заболевания.
  • Если эозинофилов больше (более 10%), значит, у человека присутствуют обостренные аллергические реакции.
  • Превышенное количество нейтрофилов и эозинофилов говорит об аллергическом рините, который осложнился в результате вторичных инфекций.
  • Маленькое количество или вовсе отсутствие нейтрофилов и эозинофилов будет свидетельствовать о наличии вазомоторного ринита.

Патологические причины пониженных нейтрофилов

Пониженные нейтрофильные лейкоциты в мазке могут быть по причине:

  • язвенной болезни;
  • разных вирусных заболеваний;
  • бактериальных инфекций;
  • гнойных воспалений;
  • анемии;
  • протозойных инфекций;
  • агранулоцитоза;
  • сыпного тифа и др.

Не только заболевания могут привести к снижению нейтрофилов в крови, но и состояния самого человека:

  • после введения вакцины;
  • вследствие химиотерапии;
  • в результате перенесенной тяжелой болезни;
  • при медикаментозной терапии;
  • вследствие анафилактического шока;
  • после лучевой терапии;
  • из-за проживания в плохой экологической местности.

Помимо этого, существует ряд других факторов, которые могут повлиять на уровень нейтрофильных лейкоцитов: чрезмерные физические нагрузки или врожденная особенность (уровень нейтрофилов с рождения ниже нормы).

Патологические причины повышенных нейтрофилов

Повышенные нейтрофильные лейкоциты в цитологии могут означать, что в организме есть воспалительный процесс. Последние по виду бывают генерализированные и локализированные. Генерализированные – это поражение всего организма такими тяжелыми инфекциями, как, например, холера и сепсис. Локализированные воспаления – это воспаления, которые сосредоточены в одном месте или участке тела человека, например: ангина, гнойные раны, пиелонефрит, воспаление легких и др. Повышенный уровень нейтрофилов наблюдается в результате таких патологий:

  • сахарного диабета;
  • ожогов;
  • раковых новообразований;
  • дерматита и прочих заболеваний кожи;
  • нарушения мочеполовых органов;
  • гангрены;
  • воздействия и поражения токсическими веществами организма.

Превышение нормы в показателях нейтрофилов в крови может быть временным проявлением, которое было вызвано внешними факторами. К ним относятся психоэмоциональные нагрузки, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, введение вакцины или других медикаментозных препаратов. Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверны, нужно избавиться от этих всех факторов перед лабораторной диагностикой.

Из-за различного рода болезней и вирусов химические элементы в крови меняются, что позволяет врачам с помощью анализов определить точное заболевание. Нейтрофильные гранулоциты могут быть повышены из-за многообразия причин, но факт наличия отклонения от нормы вынуждает пройти полное обследование организма человека. Такая диагностика проводится с учетом всех возможных факторов, которые негативно влияют на организм.

Особенности процесса нейтропении

Нейтропения – это состояние, когда нейтрофильные лейкоциты понижены в крови. Выше уже было сказано о том, что нейтрофилы реагируют на чужеродные тела в организме и всячески защищают и содержат иммунитет в порядке. То есть, когда нейтрофилы обнаруживают инфекцию в организме, они образуют вокруг воспаления «блок», тем самым создавая препятствия для дальнейшего распространения чужеродных агентов. Результатом такой борьбы нейтрофильных лейкоцитов и инфекции будет образование гноя в ране, воспалительный и интоксикационный синдром.

Болезнь может протекать скрыто, если изначально человек имеет нейтропению, но из-за этого инфекция может распространиться по всему организму и привести к сепсису. Первыми клиническими проявлениями нейтропении могут быть:

  • стоматит;
  • гингивит;
  • гнойная ангина;
  • остеомиелит;
  • абсцесс;
  • сепсис.

Те пациенты, которые подвержены нейтропении, должны избегать контактов с другими больными людьми, а также им не рекомендуется находиться в месте, где большое скопление людей. Каждый год нужно проводить плановую профилактику сезонных заболеваний. Помимо этого, микробы, которые для обычного человека совсем безопасны, могут плохо повлиять на состояние здоровья больных нейтропенией.

Лечение при нейтрофилии

Если повышены нейтрофильные лейкоциты (из носа в мазке, например), сначала нужно выявить причину, почему так происходит. Это следует сделать, так как нет прямых средств, которые поспособствуют снижению нейтрофилов.

Ниже приведен список действий в случае, если наблюдается нейтрофилия (увеличенное количество нейтрофилов):

  1. В обязательно порядке посетить врача-терапевта и предоставить ему результаты анализов, а также рассказать о наличии тех или иных симптомов.
  2. Для того чтобы подтвердить достоверность анализов, нужно повторно их сдать, при этом соблюдать все правила подготовки к диагностике.
  3. Если все-таки подтвердилась нейтрофилия, значит, следующим шагом будет полная диагностика организма на выявления воспалительных заболеваний.
  4. После подробной диагностики специалисты, в соответствие с болезнью, назначают лекарственную терапию:
  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • успокоительные средства;
  • кортикостероиды;
  • очищение крови от лишних лейкоцитов.

Лечение при нейтропении

Если нейтрофильные лейкоциты в мазке на цитологию ниже нормы так же ,как и в выше описанном случае, нужно определить причину. Но очень часто после того, как человек перенес инфекции и выздоровел, нейтрофилы начинают сами восстанавливаться. Как правило, лечение при нейтропении направлено на избавление от первичных факторов. Обычно назначается такого рода препараты:

К кому обратиться?

При наличии в анализах отклонения от нормы, стоит обратиться к таким врачам:

Врачи могут при скоплении нейтрофильных лейкоцитов не только назначить терапию, но и рекомендуют придерживаться следующих указаний:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • здоровый сон;
  • правильный распорядок дня;
  • выпивать около 2 л воды в день;
  • заняться легким спортом;
  • исключить стрессы и другие эмоциональные нагрузки;
  • рациональное питание (5 раз в день) маленькими порциями;
  • употребление витаминов.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Добрый день, Регина.

В вашем мазке нет злокачественных изменений, но есть признаки воспалительных изменений в шейки матки. Рекомендовал бы вам сдать мазок из влагалища на флору, ПЦР на ИППП и бак посев из влагалища.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Почему-то все думают, что онкоцитология касается исключительно женской половой сферы (шейка матки, цервикальный канал). Наверное, это происходит потому, что состояние шейки матки является предметом повседневного изучения любого врача-цитолога, тогда как мазок на онкоцитологию можно нанести на стекло после соскоба или тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) из других мест. Кроме этого, можно сделать мазки-отпечатки слизистой гортани, носоглотки, кожи (меланома), мягких тканей. В принципе, при подозрении на онкологический процесс материал на исследование можно получить из любого места, правда, разными методами. Например, с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Чаще всего так поступают, если есть сомнения в отношении здоровья молочной или щитовидной железы, где цитологическая диагностика играет главную роль, ведь гистологическая верификация предусмотрена только во время оперативного вмешательства (срочная гистология) и после удаления органа.

Онкоцитология

Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.

В связи с этим, пациентов не должны удивлять мазки на онкоцитологию, приготовленные не только из соскобов женских половых органов, но и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):

  • Увеличенных регионарных лимфоузлов (рак гортани, полостей носа и придаточных пазух, слюнных желез, рак полового члена, опухоли глаза и др.);
  • Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • Уплотнений и узлов молочной и щитовидной желез.

Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков. А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.

Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование. В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами.

Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования. На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные. Словом, для цитологии нужны стекла, подготовленная заранее краска, иммерсионное масло, хороший микроскоп, глаза и знания врача.

Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей). Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно). К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.

Цитология и гистология – одна наука или разные?

В чем же разница между цитологией и гистологией? Этот вопрос хочется поднять в связи с тем, что многие люди немедицинских профессий не видят различий между этими двумя направлениями и считают цитологическую диагностику разделом, входящим в гистологический анализ.

Цитограмма показывает строение и состояние клетки и ее органоидов. Клиническая цитология (и ее важная ветвь – онкоцитология) представляет собой один из разделов клинической лабораторной диагностики, направленный на поиск патологических процессов, в том числе, и опухолевых, меняющих состояние клеток. Для оценки цитологического препарата существует специальная схема, которой придерживается врач:

  • Фон мазка;
  • Оценка состояния клеток и цитоплазмы;
  • Расчет ядерно-плазматического индекса (ЯЦИ);
  • Состояние ядра (форма, размер, состояние ядерной мембраны и хроматина, наличие и характеристика ядрышек);
  • Наличие митозов и высота митотической активности.

Цитология бывает двух видов:

  1. Простое цитологическое исследование, включающее взятие мазка, нанесение его на предметное стекло, высушивание и окрашивание по Романовскому, Паппенгейму или Папаниколау (зависит от красителей и методов, используемых лабораторией) и просмотр мазка под микроскопом сначала при малом (х400), а потом при большом увеличении (х1000) с иммерсией;
  2. Жидкостная онкоцитология, открывающая новые перспективы, позволяющая врачу наиболее точно определить состояние клетки, ее ядра и цитоплазмы. Жидкостная онкоцитология – это, прежде всего, применение современного высокотехнологичного оборудования (Cytospin) для выделения, равномерного распределения клеток на стекле, сохранения их структуры, что обеспечивает врачу легкую идентификацию клеточного материала после окрашивания микропрепаратов в специальных автоматических аппаратах. Жидкостная онкоцитология, несомненно, дает довольно высокую достоверность и точность результатов, однако заметно повышает себестоимость цитологического анализа.

Онкоцитологическую диагностику проводит врач-цитолог и, разумеется, для того чтобы все это увидеть, он применяет иммерсию и большое увеличение микроскопа, иначе изменения, происходящие в ядре заметить просто невозможно. Описывая мазок, устанавливая его тип (простой, воспалительный, реактивный) врач одновременно проводит расшифровку мазка. Ввиду того, что цитология носит больше описательный характер, нежели устанавливает точный диагноз, врач может позволить себе написать диагноз под знаком вопроса (в гистологии подобное не принято, патологоанатом дает однозначный ответ).

Что касается гистологии, то эта наука изучает ткани, которые при подготовке препаратов (биопсия, аутопсия) рассекаются на тонкие слои с помощью специального оборудования – микротома.

Подготовка гистологического препарата (фиксация, проводка, заливка, резка, окрашивание) – процесс довольно трудоемкий, требующий не только высокой квалификации лаборанта, но и длительного времени. Гистологию (серию препаратов) «просматривают» врачи-патологоанатомы и устанавливают окончательный диагноз. В настоящее время на смену традиционной гистологии все чаще приходит новое, более прогрессивное направление – иммуногистохимия, которое расширяет возможности гистопатологического микроскопического изучения пораженных тканей.

Гинекологическая онкоцитология (шейки матки)

Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой). Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала. Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) – место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс). Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.

В мазке из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.

Дифференцировка и созревание эпителиальных слоев происходит под влиянием половых гормонов (I фаза цикла – эстрогены, II фаза – прогестерон), поэтому мазки у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла отличаются. Также они отличаются при беременности, в пред- и постменопаузе, после лучевого и химиотерапевтического воздействия. Например, наличие в мазке пожилой женщины более 10% поверхностных клеток заставляет насторожиться, ведь их появление, помимо воспаления, лейкоплакии, вагинального дерматоза, может свидетельствовать о развитии опухоли половых органов, молочной железы, надпочечников. Вот поэтому в направлении на мазок на онкоцитологию всегда указывается:

  • Возраст женщины;
  • Фаза цикла или срок беременности;
  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Гинекологические операции (удаление матки, яичников);
  • Лучевое и химиотерапевтическое лечение (реакция эпителия на данные виды лечебного воздействия).

При необходимости (если гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным) по вагинальным препаратам врач проводит гормональную оценку.

Вопросы цервикального канцерогенеза

Вирус папилломы человека

Вопросы цервикального канцерогенеза нередко связывают с проникновением в организм хронической резистентной инфекции типа вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Вирус папилломы человека (ВПЧ) можно обнаружить только по косвенным признакам (койлоциты, многоядерные клетки, паракератоз) да и то, после того, как вирус активизировался, вышел из ядра базальной клетки переходной зоны в ее цитоплазму и «переселился» в более поверхностные эпителиальные слои. Заключение «эпителий слизистой оболочки с признаками папилломовирусной инфекции» достойно особого внимания, ведь ВПЧ, до поры до времени «сидя тихо», может привести к развитию предракового, а затем и злокачественного процесса.

Таким образом, выявление и изучение данного ДНКового вируса весьма важно в онкоцитологии, поскольку он относится к факторам злокачественной трансформации клеток многослойного плоского эпителия в предрак шейки матки – дисплазию (CIN), неинвазивный рак in situ и, наконец, в инвазивные опухолевые заболевания.

К сожалению, в мазке на онкоцитологию у женщин без дисплазии, но с ВПЧ высокого риска, выявление опасного вируса не достигает и 10%. Правда, с дисплазией этот показатель увеличивается до 72%.

Следует отметить, что признаки ВПЧ-инфекции в мазке наиболее заметны при дисплазии легкой и умеренной степени, но практически не проявляются при тяжелой степени CIN, поэтому для идентификации вируса требуются другие методы исследования.

Дисплазия

Цитологический диагноз дисплазии (CIN I, II, III) или рак in situ уже считают плохой онкоцитологией (термин не совсем корректен, более правильно – «плохая цитограмма»).

Дисплазия – понятие морфологическое. Его сущность сводится к нарушению нормального напластования в многослойном плоском эпителии и выходу на разных уровнях пласта клеток типа базальных и парабазальных (клетки нижних слоев, не появляющиеся в мазке молодой здоровой женщины в норме) с характерными изменениями ядра и высокой митотической активностью.

В зависимости от глубины поражения различают слабую (CIN I), умеренную (CIN II), тяжелую (CIN III) степень дисплазии. От тяжелой дисплазии в мазке на онкоцитологию практически невозможно отличить преинвазивную форму рака (рак in situ). Рак, который не покинул пределы базального слоя (cr in situ) бывает тяжело дифференцировать от CIN III и при гистологическом анализе, зато патологоанатом всегда видит инвазию, если она есть и фрагмент шейки, в котором она происходит, попал в препарат. При выявлении степени дисплазии врач-цитолог берет за основу следующие критерии:

  • Слабую степень (CIN I) ставит в случае выявления в мазках молодой здоровой женщины 1/3 клеток базального типа при отсутствии признаков воспаления. Разумеется, слабая дисплазия в одночасье в злокачественную опухоль не перерастет, но у 10 % пациенток менее чем за 10 лет дойдет до тяжелой степени и у 1% трансформируется в инвазивный рак. Если все же имеют место признаки воспаления, то при расшифровке мазка врач отмечает: «Воспалительный тип мазка, дискариоз (изменения в ядре)»;
  • Умеренную степень дисплазии (2/3 поля занято клетками базального слоя) следует отличать от цитологической картины в менопаузе (для исключения гипердиагностики CIN II), но с другой стороны выявление таких клеток с дискариозом в репродуктивном возрасте дает все основания поставить диагноз: CIN II или написать: «Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии». Такая дисплазия уже у 5% случаев перерастает в инвазивный рак;
  • Онкоцитология шейки матки хорошо улавливает выраженную (тяжелую) степень дисплазии. Врач в данном случае пишет утвердительно (CIN III) и в срочном порядке отправляет женщину для дальнейшего обследования и лечения (риск развития рака при подобных обстоятельствах составляет 12%).

дисплазия шейки матки

Онкоцитология шейки матки показывает не только воспалительный процесс и диспластические изменения многослойного плоского эпителия. С помощью цитологического анализа возможно выявление других неопластических процессов и злокачественных опухолей данной области (плоскоклеточный рак, железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии I, II, III, аденокарцинома шейки матки различной степени дифференцировки, лейомиосаркома и пр.), причем по статистике совпадение цитологической расшифровки мазка и заключений гистологии отмечается в 96% случаев.

Воспаление

Хотя задачей цитолога не является просмотр мазка на флору, тем не менее, врач обращает на нее внимание, поскольку флора нередко объясняет причину воспаления и реактивных изменений эпителия. Воспалительный процесс в шейке матки может вызываться любой микрофлорой, поэтому различают неспецифическое и специфическое воспаление.

Неспецифическое воспаление бывает:

  • Острым (до 10 дней) – для мазка характерно присутствие большого количества нейтрофильных лейкоцитов;
  • Подострым и хроническим, когда в мазке, помимо лейкоцитов, появляются лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, в том числе, многоядерные. При этом следует заметить, что просто скопление лейкоцитов нельзя воспринимать, как воспаление.

Цитологическая картина специфического воспаления определяется влиянием специфических возбудителей, попавших в организм и начавших свое развитие в половых органах нового хозяина. Это могут быть:

  • Туберкулезная палочка (в мазке – эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангерганса, творожистые некротические массы);
  • Трихомонады (дистрофические изменения и разрыхление многослойного плоского эпителия, инфильтрация его лейкоцитами). Диагноз трихомонадного кольпита ставится только в случае обнаружения в мазке самих виновников воспаления – трихомонад;
  • Сапрофитные грибы родаCandida, вызывающие грибковые поражения, которые в народе называют молочницей;
  • Гонококки, являющися причиной гонореи. В мазке – великое множество лейкоцитов, симптом «молчания» (трудно найти хоть какую-то флору), зато как вне клеток, так и внутри их, а также в лейкоцитах явно просматриваются похожие на кофейные зерна диплококки;
  • Хламидии, которые вызывают уретриты, цервициты, воспаление тазовых органов. Саму хламидию цитолог в мазке не видит, однако определяет присутствие внутриклеточного паразита наличием в эпителиальных клетках специфических для данного возбудителя включений, называемых тельцами Гальберштедтера-Провачека (тельца «Г-П»);
  • Герпетическая инфекция. Она в цитологическом препарате может симулировать диспластические и онкологические процессы – характерное для герпеса изменение клеток (много ядер, расплывчатый хроматин) нередко пугает неопытных цитологов, которые сразу начинают подозревать злокачественный процесс. Подобная цитограмма у беременных заставляет провести дополнительные исследования и является поводом для проведения кесарева сечения (во избежание генерализованной формы герпетической инфекции у новорожденных).

Таким образом, воспаление может быть вызвано присутствием различных возбудителей бактериальной и вирусной природы, которой насчитывается около 40 видов (в качестве примера выше приведены лишь некоторые из них).

таблица: нормы результатов мазка для женщин, V — материал из влагалища, C — цервикального канала (шейки матки), U — уретры

Что касается условно-патогенной бактериальной флоры и лейкоцитов, то здесь все дело – в их количестве в каждую фазу цикла. Например, если цитолог явно видит воспалительный тип мазка, а цикл подходит к концу или только начался, то наличие большого количества лейкоцитов никак нельзя рассматривать, как признак воспаления, ведь мазок взят из нестерильной зоны и подобная реактивность всего лишь свидетельствует, что месячные скоро начнутся (или только закончились). Такая же картина наблюдается в период овуляции, когда отходит слизистая пробка (лейкоцитов много, но они маленькие, темненькие, погруженные в слизь). Однако при истинно атрофическом мазке, который характерен для женщин пожилого возраста, присутствие большого количества поверхностных клеток и даже малочисленной флоры уже указывает на воспалительный процесс.

Видео: мазок на онкоцитологию и как его правильно сдавать

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Mикроскопия мазка из шейки матки (цервикального канала) и/или влагалища, часто называемая «мазок на флору» – это самый общий (и, если честно, наименее информативный) из всех анализов в гинекологии. Чаще берут материал и из шейки матки, и из влагалища, но иногда врач может решить взять только из одного локуса (при воспалении в канале шейки матки, например, только из цервикального канала; или при признаках нарушения микрофлоры влагалища — только из влагалища).

Микроскопия позволяет в самых общих чертах оценить состав микрофлоры влагалища, а также подсчитать количество лейкоцитов на слизистой влагалища/шейки матки. Для диагностики ИППП, а также бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и аэробного вагинита мазок не слишком информативен, а поэтому тактика «если в мазке все хорошо, дальше анализов делать не нужно» принципиально неверная; для постановки этих диагнозов нужны более чувствительные методы.

Считается, что основная цель микроскопии мазка — выявить воспаление на слизистой канала шейки матки/ влагалища, но на сегодняшний день не существует норм для количества лейкоцитов в шейке матки, а потому поставить диагноз «цервицит» (воспаление канала шейки матки) только по микроскопии нельзя.

Разберем, что же означают параметры, которые оцениваются при микроскопии. Для примера взят бланк одной из лабораторий, вид бланка и количество параметров могут различаться.

Лейкоциты, шейка матки (в поле зрения, здесь и далее «в п/зр»)

Количество лейкоцитов в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Увеличенное количество лейкоцитов в мазке встречается у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия (иногда ее называют «эрозия шейки матки»). Если количество лейкоцитов в канале шейки матки увеличено, обычно ставят диагноз «Цервицит».

Эпителий, шейка матки (в п/зр)

Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают канал шейки матки) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

Эпителий в мазке должен быть, это показатель того, что врач «залез» в канал и получил оттуда материал. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.

Эритроциты, шейка матки (в п/зр)

Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если:

  1. врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),
  2. идет активное воспаление на слизистой,
  3. есть невоспалительные заболевания шейки матки (как доброкачественные, так и злокачественные).

Микрофлора (количество)

Бактерии, которые видно в мазке из шейки матки.

Микрофлоры как таковой в канале шейки матки нет, однако существует заброс бактерий из влагалища. Некоторые бактерии могут вызывать воспалительный процесс. Палочки – это чаще всего лактобактерии, нормальная флора влагалища. Поэтому, если мы видим в канале шейки матки палочки в любом количестве, это норма. Все остальные варианты – свидетельство нарушения микрофлоры влагалища или же воспалительного процесса в самой шейке матки.

Лейкоциты, влагалище (в п/зр)

Количество лейкоцитов в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой влагалища. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель также может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Чаще всего причиной воспаления на слизистой влагалища становятся кандиды («молочница»), трихомонады или кишечная флора. Если количество лейкоцитов во влагалище увеличено, обычно ставят диагноз «Кольпит» или «Вагинит».

Эпителий, влагалище (в п/зр)

Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают стенки влагалища) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

Эпителий в мазке должен быть. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.

Эритроциты, влагалище (в п/зр)

Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если

  1. врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),
  2. идет активное воспаление на слизистой влагалища,
  3. есть невоспалительные заболевания влагалища (как доброкачественные, так и злокачественные).

Бактерии, которые видно в мазке из влагалища.

Этот параметр, главным образом, и отражает состояние микрофлоры влагалища. В норме – палочки (неважно, в каком количестве, важно, что присутствуют только они). Варианты заключений — «смешанная», «кокко-бациллярная», «кокковая» говорят о нарушениях в составе микрофлоры влагалища.

«Ключевые» клетки (количество)

В норме их быть не должно. «Ключевые клетки» являются одним из признаков бактериального вагиноза. Однако только их наличие недостаточно для постановки диагноза «бактериальный вагиноз».

Споры грибов, мицелий грибов

Две формы существования грибов (чаше всего, кандид) во влагалище.

Мицелий – это более «агрессивная» форма (показатель активности гриба), споры – неактивная форма. Чаще споры обнаруживаются у здоровых женщин, мицелий – при кандидозе, но зависимость нестрогая (то есть споры могут быть и при кандидозе).

Слизь

Слизь может быть в норме в мазке и из шейки матки, и из влагалища. Количество слизи не говорит о норме/патологии.

Трихомонады

Trichomonas vaginalis, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. При выявлении обязательно лечение.

Диплококки (гонококки, Грам- диплококки)

Neisseria gonorrhoeae, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. НО! Выглядеть так могут и другие, неопасные бактерии (например, другие нейссерии, которые могут в норме обитать во рту и во влагалище). Поэтому при выявлении диплококков при микроскопии необходимо дополнительное обследование с применением других методов, таких как ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae и/или посев на Neisseria gonorrhoeae.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *