Очаг в легких, что это?

КТ – один из современных и эффективных методов диагностики. Суть процедуры состоит в том, что с помощью рентгеновского излучения и компьютерной программы выполняется послойный снимок нужного органа. Внутри томографа зафиксирована рентгеновская трубка. Во время сеанса часть аппарата вращается вокруг пациента и может сделать тысячу снимков в секунду. Компьютерная программа сводит их в одну картинку и создает объемное изображение. Полный цикл обследования органов грудной клетки производится за 5-10 минут.

Компьютерную томографию назначают для исследования любых органов и систем организма. Томограмма ОГК (органов грудной клетки) — наиболее информативна, ведь по ее результатам пульмонолог видит бронхи, сосуды в легких, форму альвеол, трахею и размер лимфоузлов. Рассмотрим, как расшифровывается снимок, что означают очаги на легких, разберемся в их разновидностях.

В каких случаях проводится КТ легких?

Если врач по результатам осмотра, жалобам пациента или иным признакам заподозрит какое-либо легочное заболевание, есть вероятность, что будет назначена КТ органов грудной клетки. Рассмотрим основные показания к этому исследованию:

  • врач подозревает наличие образования в легких либо в области средостения, плевры;
  • если рентген показал затемнение неясного характера в отдельных участках легких;
  • при пневмонии, туберкулезе легких;
  • выявление опухоли в легких на начальной стадии, если у пациента обнаружены злокачественные клетки в мокроте;
  • после операции по удалению раковой опухоли для выявления рецидивирующего процесса.

Есть масса иных показаний к проведению КТ органов грудной клетки. Это весьма эффективное исследование, его часто назначают после рентгенографии, если снимок малоинформативен.

Что может показать снимок томографии легких?

Компьютерная томография ОГК позволяет диагностировать многие заболевания. По ее результатам специалист сможет:

  • поставить уточненный диагноз;
  • определить локализацию процесса, его стадию;
  • назначить эффективное лечение;
  • контролировать динамику терапии, назначив повторную томографию;
  • оценить состояние легких, плотности тканей, внешний вид альвеол, измерить дыхательный объем;
  • рассмотреть большинство легочных сосудов, легочную артерию, верхнюю полую вену, трахею, бронхи, лимфатические узлы.

Причины появления в легких субплевральных очагов

Большинство заболеваний легких, которые выявляют с помощью КТ, характеризуются наличием очагов различного типа в легочных тканях.

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.


Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

  • пневмония;
  • первичный или хронический очаговый туберкулез;
  • эмболия легочных сосудов;
  • опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
  • отечные явления как результат аллергии;
  • повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

  • туберкулез;
  • злокачественные образования;
  • очаговый фиброз.

Могут быть и иные причины наличия субплевральных очагов в легких, но эти три – наиболее вероятные. На поперечном срезе легких на снимке МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) такие образования визуализируются на границе легкого и плевральной полости.

Разновидности патологических очагов в легких

Очаги, которые обнаруживаются в легких, классифицируют по различным признакам. В первую очередь, по размеру:

  • малые – до 2 мм;
  • средние – до 0.5 см;
  • большие – до 1 см.

Если размер очага превышает 1 см, его относят к другому типу образований – инфильтрату. Также очаги систематизируют по плотности (плотные, неплотные, средней степени плотности). Отметим, что МСКТ поможет обнаружить как мелкие очаги, так и неплотные, что может быть недоступно при рентгенографии.

Структура очага может быть разной – однородной, смешанной с бугорками, с жировыми или воздушными включениями. Перечисленные признаки — неспецифические и не свидетельствуют о каком-либо конкретном заболевании. Исключение составляют скопления жировых клеток в очаге, что говорит о таком явлении, как гамартома. Это врожденное доброкачественное образование, возникающее на легочной ткани.

Следующий тип классификации очагов — их численность:

  1. Единичные участки уплотнений (визуализируются от 2 до 6) могут быть признаком злокачественной опухоли или представлять собой типичные возрастные изменения в легких (как правило, фиброзного характера).
  2. Множественные очаги чаще всего оказываются симптомами пневмонии или туберкулеза. Однако в редких случаях очаги в количестве более шести могут означать развитие онкологии.

Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?

Чтобы человек несведущий смог разобраться в результатах КТ, следует знать о нюансах чтения снимков. Рассмотрим самые актуальные:

  • Очаговые образования представляют собой участки белого цвета на черном фоне (на снимке-негативе). В реальности пораженная область, скорее всего, имеет более темный цвет, чем здоровые ткани легкого.
  • Если врач заметит на снимке участки кальцинирования или обызвествления (капсул, пропитанных солями кальция) вокруг очага, это может быть признаком доброкачественности образования. Кальцинаты по цвету похожи на кости скелета, видимые на этом снимке. Такие явления часто обнаруживаются после затяжных простудных заболеваний, бронхитов или уже излечененного туберкулеза и представляют собой некий шрам на легких. Пациента с образованием, на котором заметны признаки кальцината, пульмонологи обычно просят раз в полгода делать контрольные снимки.
  • В случае, когда образование представляет собой так называемое «облачко» или очаг по типу «матового стекла», требуется более предметное обследование. Внешне оно выглядит как затуманенная область с размытыми границами. В ряде стран пациентам с такими образованиями сразу рекомендуется операция, даже если оно не растет. Уже доказано, что в 80% случаев такие очаги являются предраковым состоянием легких. Альтернатива немедленной операции — постоянное наблюдение с контрольными снимками раз в полгода-год.

В заключение отметим, что не стоит паниковать, если на снимке обнаружены изменения в легких в виде очагов. Чаще эти явления оказываются фиброзными образованиями, не требующими лечения. Однако стоит непременно пройти полное обследование и проконсультироваться с пульмонологом, чтобы исключить более серьезные болезни.

Tweets

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентгенография: Периферический рак легкого

| 7-12-2018, 12:20 |

https://medqueen.com/uploads/posts/2018-12/1544177458_post-100.jpgПериферический рак легкого развивается из эпителиальной ткани мелких бронхов, располагающихся в дистальных сегментах. Типичным местом локализации периферического рака являются верхние доли (S 1, 2) и нижняя доля S 6, однако, как и при центральном раке легких, злокачественный процесс может обнаруживаться в любом месте. Поэтому локализация опухоли не является дифференциально-диагностическим признаком.

Периферический рак легких имеет следующие формы:

  • Узловая форма (см статью «Рентгенография: Рак легкого»)
  • Полостная форма – образование с полостью. Внутренние контуры полости «бухтообразные» (неровные), толщина стенки неравномерная; наружные контуры образования «бугристые» (неровные). Также в полости может обнаруживаться горизонтальный уровень содержимого
  • Верхушечный рак (опухоль Панкоста) – новообразование в верхней доле, которое занимает область верхушки легкого (рисунок 1, 2). По мере роста опухоль разрушает ребра и позвонки, злокачественный процесс распространяется в средостение, прорастает в симпатический ствол и ветви шейного сплетения. К клиническим особенностями этой формы рака относятся: боль в плечевом поясе, которая иррадиирует (распространяется) в руку, отек руки, триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм), также может быть поражение возвратного (проявляется осиплостью голоса) и диафрагмального нерва (релаксация диафрагмы). Нужно обратить внимание, что при этой форме рака без проведения рентгенологического исследования пациентам иногда ставят неверный диагноз (например, артроз плечевого сустава, остеохондроз и др) с последующим назначением неверного лечения
  • Кортико-плевральная форма рака происходит из субплевральных отделов легкого. Образование имеет полуовальную форму, широким основанием прилегает к стенке грудной клетки. Опухоль имеет нечеткий, бугристый, лучистый внутренний контур со стороны легкого (иногда от тени легкого в легкое отходят грубые тяжи). По мере прогрессирования злокачественный процесс распространяется на прилежащую плевру, разрушает ребра и позвонки (то есть, рак распространяется преимущественно по направлению к грудной стенке; рисунок 1)
  • Пневмониеподобная форма

Рисунок 1. Верхушечный рак правого легкого и кортико-плевральный рак левого легкого с деструктивными изменениями ребер (схематическое изображение рентгенологической картины)

Периферический рак легкого

Рисунок 2. Новообразование в верхней доле правого легкого по типу опухоли Панкоста (фрагмент рентгенограммы): в верхней доле правого легкого отмечается инфильтрация и снижение прозрачности, обусловленное гиповентиляцией. Определяется участок деструкции заднего отрезка IV ребра (см стрелка) – структура костной ткани разрежена, не дифференцируется кортикальный слой

Рентгенологическая диагностика периферического рака легкого затруднительна, так как достаточно тяжело обнаружить небольшие периферические образования в легких, размером менее 1 см, тени которых имеют малую интенсивность и наслаиваются на изображения других структур (см рисунок 3).

Периферический рак легкого

Рисунок 3. А – рентгенограмма в прямой проекции: тень небольшого образования овальной формы с ровным и четким контуром наслаивается на тень ребра (см стрелка). Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: эта же тень в нижней доле (см стрелка). В, Г – рентгенограмма в прямой и правой боковой проекциях, выполненная у другого пациента: на снимке определяется образование округлой формы с четкими, несколько неровным контуром, которое наслаивается на тень корня справа (см снимок В, стрелка); на снимке Г эта же тень определяется в S 3 верхней доли. С помощью этих рентгенограмм невозможно точно определить характер выявленных образований, поэтому в рентгенологическом заключении указывают «периферическое образование легкого»

На начальных этапах развития, когда размеры новообразования до 2 см, на рентгенограмме определяется дополнительная тень небольшой интенсивности с неровными, нечеткими контурами, полигональной, неправильно-округлой, «амебовидной или «звездчатой» формы (см рисунок 4).

Периферический рак легкого

Рисунок 4. Периферический рак верхней доли правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: небольшая опухоль определяется как тень малой интенсивности неправильно-округлой формы (см стрелка), которая частично сливается с тенью заднего отрезка ребра. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А

По мере развития опухоли, когда ее размеры увеличиваются до 2,5-3 см, тень на рентгенограмме начинает приобретать овальную, округлую форму, ее контуры становятся лучистыми, бугристыми (см рисунок 5, 6).

Периферический рак легкого

Рисунок 5. Периферический рак верхней доли слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле левого легкого на уровне переднего отрезка III ребра определяется дополнительное образование; в верхней доле слева отмечаются посттуберкулезные изменения (кальцинированные очаги). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А: видны бугристые, лучистые, не очень четкие контуры образования

Периферический рак легкого

Рисунок 6. Периферический рак левого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А. На снимке определяются бугристые, местами нечеткие контуры образования

Одним из главных рентгенологических признаков периферического рака легкого является лучистость контуров тени, обусловленная лимфангитом. Иногда на контуре опухоли может обнаруживаться углубление, в которое входят сосуд и бронх – «вырезка Риглера». По мере роста опухоли интенсивность тени увеличивается, при этом за счет мультицентричного роста тень может быть неоднородной.

Если новообразование локализовано субплеврально или близко к междолевой плевре, на снимке может определяться небольшое втяжение локально утолщенной плевры по направлению к опухоли. Легочный рисунок вокруг опухоли может быть усилен и деформирован (ретикулярные тени), а по направлению к плевре и корню могут определяться линейные тени («дорожки»), обусловленные лимфангитом. Отметим, что эти изменения лучше определяются при проведении рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Тень периферического рака может быть относительно правильной округлой формы с довольно ровными и четкими контурами (часто размером 2-3,5 см, а некоторые опухоли и при большем размере), поэтому дифференциальная диагностика с доброкачественными образованиями и одиночным метастазом может осложняться.

Ровные и четкие контуры выявленного образования в легких не являются абсолютным критерием доброкачественности образования!

По мере роста опухоли контуры тени становятся неровными, бугристыми (см рисунок 7). Если опухоль достигает размера 5 см и более, она, как правило, теряет правильную форму.

Периферический рак легкого

Рисунок 7. Периферическое образование в нижней доле левого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: новообразование определяется за тенью сердца. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: в нижней доле отмечается новообразование с неровными четкими контурами. В таких случаях в первую очередь необходимо исключить одиночный метастаз и периферический рак легкого

При периферическом раке легкого возможен распад опухоли с формированием полости (как правило, такое происходит, если размеры новообразования более 4-5 см). В полости распада иногда может определяться горизонтальный уровень содержимого – это осложняет дифференциальную диагностику с абсцессом легкого. Отметим, что при периферическом раке легкого у больного отмечается не выраженная клиника острого воспаления. Рентгенологическая картина распада опухоли в легком характеризуется более толстыми, неравномерными по толщине стенки с «бухтообразными» внутренними контурами, полость, как правило, имеет неправильную форму. В отличие от абсцесса (на начальном этапе развития из-за перифокальной инфильтрации абсцесс имеет нечеткие («размытые») наружные контуры), наружные контуры опухоли более четкие, неровные (бугристые). При отграничении абсцесса от окружающей ткани его наружные контуры становятся более четкими, но относительно ровными (в отличие от злокачественного образования). В отличие от абсцесса (при котором толщина стенки полости уменьшается за счет отторжения некротических масс), при раке толщина стенок полости может оставаться без изменений на протяжении длительного периода времени. Также при абсцессе меняется легочная ткань (на рентгенограмме определяется перифокальная воспалительная инфильтрация), а при хроническом абсцессе – определяются фиброзные изменения.

По мере развития периферического рака и достижения больших размеров опухоли возникает осложнение – централизация. При централизации опухоль может прорастать сегментарный и долевой бронх, что вызывает нарушение бронхиальной проводимости и приводит к гиповентиляции и ателектазу соответствующего участка легкого (см статью «Рентгенография: Ателектаз»). Также периферический рак может метастазировать в легкие, в лимфоузлы корней легких и средостения, головной мозг, печень, надпочечники, кости.

Периферический рак требует дифференциальной диагностики с другими новообразованиями в легких – в первую очередь с доброкачественными опухолями и туберкулемами.

Туберкулема (туберкулома) – инкапсулированный участок казеозного некроза размером более 1 см, характерным местом локализации являются сегменты S 1, 2, 6; могут быть множественные туберкулемы. Наиболее типичный размер туберкулемы – 2-4 см, иногда встречаются туберкулемы более 4-5 см. Форма – овальная, округлая; контуры – как правило четкие и ровные (исключение – конгломератные туберкулемы, у которых полициклический контур). Для туберкулемы характерно обызветсвление (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких», рисунок 17). В туберкулеме может образовываться распад, в результате которого формируется овальная или округлая полость (редко – серповидной или щелевидной формы) с ровным внутренним контуром. Такая полость располагается, как правило, в нижне-медиальном отделе туберкулемы (возле устья дренирующего бронхи). При распаде туберкулемы уровни жидкости обычно не образуются. Если туберкулема большая (более 3 см), полость распада может быть расположена в центре. В отличие от туберкулемы, для злокачественных новообразование небольших размеров (до 4-5) см распад не характерен. В легочной ткани, окружающей туберкулему, часто определяются фиброзные изменения и полиморфные очаги. Также при туберкулеме может выявляться «дорожка» к корню легкого (эта «дорожка» представляет собой «грубые» перибронхиальные тяжистые тени, которые обусловлены воспалением вокруг дренирующего бронха и характерны для туберкулем с распадом). Нужно отметить, что для туберкулемы не характерен быстрый рост и в динамике ее размер может уменьшаться.

Доброкачественные опухоли в легких на рентгенограмме определяются в виде образования правильной округлой формы с ровными (иногда волнистыми за счет дольчатости), четкими контурами. Размер доброкачественной опухоли в большинстве случаев составляет 0,5-3 см. Для доброкачественных новообразований нехарактерен процесс распада, рост таких опухолей медленный, окружающая легочная кань при этом не изменяется. Гамартома характеризуется образованием множественных кропноочаговых, «глыбчатых» кальцинатов (обызвествление по типу «попкорна»; рисунок 8). При проведении РКТ в гарматоме может определяться жировая ткань.

Гарматома легкого

Рисунок 8. Гарматома легкого (фрагмент рентгенограммы, выполненной в прямой проекции). В структуре образования определяются «глыбчатые» кальцинаты. Контуры волнистые, четкие

Иногда в структуре периферического рака могут обнаруживаться кальцинаты, однако при раке они точечные (мелкие) или имеют нечеткие контуры (эти «аморфные» кальцинаты обнаруживаются при РКТ). Также кальцинаты могут обнаруживаться при периферическом раке легкого, если новообразование развивается на месте посттуберкулезных, рубцовых изменений.

Другие типы доброкачественной опухоли дифференцировать путем проведения лучевой диагностики на сегодняшний день невозможно. Однако, для таких опухолей характерны ровные, четкие контуры. Трудно дифференцировать доброкачественную опухоль от периферического рака, так как на определенном этапе развития он приобретает правильную округлую форму с четкими и ровными контурами. Размеры таких образований обычно составляют 2-3,5 см. Иногда и более крупное образование, обнаруженное на рентгенограмме, с ровным и четким контуром без полости распада может быть периферическим раком. Кроме этого, необходимо принимать во внимание возможность наличия в легких одиночных метастаз, рентгенологическая картина которых напоминает доброкачественные опухоли без обызвествления. В ряде случаев установить диагноз позволяет только биопсия.

Карциноид легкого – злокачественное нейроэндокринное образование в легком, которое продуцирует биологически активные вещества, способные вызывать бронхоспазм, диарею, приступы жара, ощущение прилива крови к верхней половине тела и др. Эта образование имеет разную степень злокачественности. Карциноид возникает, как правило, в возрасте до 50 лет, течение заболевания может проходить без клинической картины, или с такими симптомами, как одышка и кровохарканье. В зависимости от локализации карциноид легкого может быть центральным и периферическим, а от степени дифференцировки – типичный и атипичный (низкодифференцированный). Для периферического карциноида характерна тень овальной или округлой формы с ровным, четким контуром, диаметром до 3 см. В карциноиде могут обнаруживаться обызвествления. Типичная рентгенологическая картина карциноида легкого напоминает картину при доброкачественном образовании. Атипичный периферический карциноид имеет бугристые, лучистые контуры, которые на определенных участках нечеткие; могут определяться метастазы в легких, выпот в плевральной полости, увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Очень трудно провести дифференциальную диагностику атипичного периферического карциноида с раком легкого. Центральный типичный карциноид вызывает нарушение проводимости в пораженном бронхе, что приводит к развитию пневмонии. Рентгенологическая картина атипичного центрального карциноида похожа на картину при центральном раке легкого (см статью «Рентгенография: Центральный рак легкого»).

С целью определения потенциальной злокачественности округлых новообразований в легких небольших размеров (до 3 см) для РКТ разработаны критерии. Отметим, что в зарубежной литературе образования таких размеров называют «одиночные очаговые образования легкого», тогда как в нашей стране очаговым образованием считается образование, размером до 1,2 см. Типичные размеры доброкачественных образования – до 2 см (очаговые образования до 5 мм оказываются злокачественными только в 5% случаев); их размер не увеличивается в течение минимум 2 лет. Доброкачественные образования имеют ровные, четкие контуры, в их структуре обнаруживаются «доброкачественные» («глыбчатые», либо диффузные или в виде капсулы) кальцинаты. Если в образовании обнаруживается полость, то ее стенка имеет небольшую толщину и ровные полости. При злокачественном процессе размер образование в динамике увеличивается, размеры превышают 2 см, контуры образования нечеткие и неровные. При злокачественном образовании формируется полость с толстыми стенками и неровными контурами; также при раке может определяться «аморфное» обызвествление. Кроме этого, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные анамнеза: возраст пациента (более 70 лет), вредные привычки (курение), кровохарканье, наличие онкологических заболевание и др. Также необходимо учитывать результаты других методов диагностики.

Обратим внимание на тот факт, что с помощью РКТ можно более точно провести дифференциальную диагностику периферических образований в легких – обнаружить в структуре новообразований «доброкачественные» обызвествления, жировую ткань (характерно для гамартом), достоверно определить кисты (заполненные жидкостью) и др. РКТ позволяет точно определить характер контуров образования и опознать признаки лимфангита на периферии опухоли, а также наличие и характер полостей распада. Также с помощью РКТ можно обнаружить признаки прорастания опухоли в плевру, средостение, костные структуры грудной клетки, определить увеличенные лимфатические узлы средостения.

Почему возникают и чем опасны очаги в легких

Очаговые образования в легких — уплотнение ткани, вызываемое различными заболеваниями. Обычно они выявляются в результате рентгенологического исследования. Иногда осмотра специалиста и методов диагностики бывает недостаточно, чтобы сделать точное заключение. Для окончательного подтверждения нужно провести специальные методы обследования: анализы крови, мокрот, пункцию тканей. Происходит это при злокачественных опухолях, пневмонии и нарушении обмена жидкости в дыхательной системе.

Что такое очаги в легких?

Очагом называют небольшое пятно, которое выявляют при рентгенографии, округлое или неправильной формы, расположенное в ткани легких. Их разделяют на несколько разновидностей: одинокие, единичные (до 6 шт.) и множественные.

Существует определенная разница между международно установленным понятием очаговых образований, и тем, что принято в отечественной медицине. За рубежом к ним относят уплотнения в легких размером около 3 см. Отечественная медицина ставит ограничения до 1 см, а другие образования относит к инфильтратам.

Компьютерная томография способна с большей вероятностью установить размер, форму уплотнения легочной ткани. Это исследование тоже обладает процентом погрешности.

Очаговые образования в органах дыхания представлены в качестве дегенеративных изменений в тканях легких или скапливании жидкости в виде мокроты или крови. Многие специалисты считают одной из важных задач их установление.

Онкологические факторы

До 70% очагов в легких относятся к злокачественным новообразованиям

До 70% одиночных очагов в легких относятся к злокачественным новообразованиям. С помощью КТ (компьютерной томографии), и базируясь на специфических симптомах, специалист может предположить о возникновении таких опасных патологий, как туберкулез или рак легких.

Однако для подтверждения диагноза требуется сдать необходимые анализы. Аппаратного обследования для получения медицинского заключения в некоторых случаях недостаточно. У современной медицины не существует единого алгоритма для проведения исследований при всех возможных ситуациях. Специалист рассматривает каждый случай отдельно.

Провести аппаратным методом четкую диагностику заболевания не позволяет несовершенство оборудования. При прохождении рентгенографии легких трудно обнаружить очаговые изменения, размер которых не достигает 1 см. Интерпозиция анатомических структур делает невидимыми и более крупные образования.

Специалист предлагает больным пройти обследование с помощью компьютерной томографии. Она позволяет рассмотреть ткани под любым углом.

Компьютерная томография для диагностики места расположения очага

Причины возникновения очаговых образований в легких

К основным факторам патологии относят возникновение уплотнений на легких. Такие симптомы присущи опасным состояниям, которые при отсутствии правильной терапии могут вызвать летальный исход. К болезням, которые спровоцировали это состояние, относят:

Причиной возникновения очага является очаговый туберкулез

  • онкологические заболевания, последствия их развития (метастазы, непосредственно новообразования и пр.);
  • очаговый туберкулез;
  • воспаление легких;
  • отеки, вызванные нарушением кровообращения или как вследствие аллергической реакции;
  • инфаркт миокарда;
  • кровотечения;
  • сильные ушибы грудной клетки;

Чаще всего уплотнения возникают из-за воспалительных процессов (острой пневмонии, туберкулеза легких) или онкозаболеваний.

У трети пациентов наблюдаются незначительные признаки поражения органов дыхания. Особенностью туберкулеза легких является отсутствие симптомов или минимальное их проявление. В основном его выявляют при профилактических осмотрах. Основную картину туберкулеза дает рентгенография легких, но она имеет различие в зависимости от фазы и продолжительности процесса.

Основные способы диагностики

Рентгенография для диагностики очагов

Чтобы определить очаговые изменения, необходимо пройти специальное обследование (рентгенографию, флюорографию или компьютерную томографию). Эти методы диагностики имеют свои особенности.

При прохождении обследования в виде флюорографии нельзя выявить уплотнение, размером меньше 1 см. Проанализировать всю картину полностью и без ошибок не получится.

Многие врачи советуют пройти своим пациентам компьютерную томографию. Это способ исследования человеческого тела, позволяющий выявить различные изменения и патологии во внутренних органах больного. Он относится к самым современным и точным способам диагностики. Суть метода состоит во влиянии на тело больного рентгеновских лучей, и в дальнейшем, после прохождения через него, компьютерном анализе.

С его помощью удается установить:

  • в минимальные сроки и с особенной точностью патологию, которая поразила легкие пациента;
  • точно определить стадию заболевания (туберкулез);
  • правильно установить состояние легких (определить плотность тканей, диагностировать состояние альвеол и измерить дыхательный объем);
  • подвергнуть анализу состояние легочных сосудов легких, сердца, легочной артерии, аорты, трахеи, бронхов и лимфатических узлов, находящихся в области груди.

Недостатки томографии

Этот способ также обладает слабыми сторонами. Даже при исследовании на КТ пропускают очаговые изменения. Это объясняется низкой чувствительностью аппарата при размере очагов до 0,5 см и незначительной плотности тканей.

Специалисты установили, что при первичном скринингом КТ, вероятность не обнаружить патологические нарушения в виде очаговых образований возможно при его размере 5 мм в 50% случаев. Когда диаметр соответствует 1 см, то чувствительность аппарата в таком случае равняется 95%.

В заключении указывается вероятность развития той или иной патологии. Расположению очагов на легких не придают решающего значения. Особое внимание обращают на их контуры. Если они неровные и нечеткие, при диаметре более 1 см, то это говорит о возникновении злокачественного процесса. В случае диагностирования четких краев очаговых изменений, речь может идти о развитии доброкачественных новообразований или туберкулеза.

При обследовании обращают внимание на плотность тканей. Благодаря этому признаку специалист имеет возможность отличить воспаление легких от изменений, вызванных туберкулезом.

К еще одному из нюансов компьютерной томографии следует отнести определение вещества, собирающегося в легких. Только жировые отложения дают возможность определения патологических процессов, а остальные невозможно отнести к категории специфических симптомов.

Разновидности очаговых образований

После получения снимков КТ легких, на которых просматриваются уплотнения, проводят их классификацию. Современная медицина выделяет следующие их разновидности, согласно размерам:

  • мелкие, составляющие в диаметре от 1 до 2 мм;
  • средние – размер в диаметре 3-5 мм;
  • крупные, составляющие от 1 см.

Размер очаговых образований

Очаговые образования в легких обычно классифицируют по плотности:

  • плотные;
  • средней плотности;
  • неплотные.

Классификация по количеству:

Единичные уплотнения. Могут являться фактором серьезной патологии (злокачественная опухоль) или относится к обычным возрастным изменениям, которые не представляют опасности для жизни пациента.

Единичные уплотнения могут являться фактором злокачественной опухоли

Множественные уплотнения. В основном характерны для воспаления легких и туберкулеза, однако иногда многочисленные и достаточно редко диагностированные онкозаболевания тоже вызваны развитием большого количества уплотнений.

Множественные уплотнения являются признаком туберкулеза легких

У человека легкие покрыты тонкой пленкой, которая называется плевра. Уплотнения по отношению к ней бывают:

  • плевральные очаги;
  • субплевральные очаги.

Современная медицина обладает несколькими методами диагностики туберкулеза и других болезней легких. Для установления субплевральных очагов широко применяется компьютерная томография, тогда как флюорография и рентгенография оказываются не полностью действенными способами определения состояния пациента. Они находятся под плеврой, их расположение характерно для туберкулеза и онкозаболеваний. Только этот метод диагностика позволяет правильно определить возникшее заболевание.

Очаговые изменения вызывают не только заболевания, которые легко поддаются терапии (пневмония), а иногда и более серьезными патологиями – туберкулезом, новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера. Современные способы диагностики помогут своевременно их обнаружить, и назначить правильную и безопасную терапию.

Очаговый туберкулез легких — это вид вторичного заболевания, которое протекает с образованием в органах дыхания воспалительных очагов. В большинстве случаев болезнь практически не имеет выраженных симптомов, поэтому нередко ее выявляют при флюорографическом обследовании.

Причины возникновения

Такая форма заболевания появляется из-за повторного заражения организма на фоне не до конца устраненного первичного инфекционного процесса или активизации микобактерий в старых патологических очагах. В первом случае патология развивается при продолжительном общении с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.

Активация палочки Коха в организме происходит при проживании в неблагоприятных социально-бытовых условиях, в регионах, где зафиксирована неблагополучная эпидемиологическая ситуация, или если отсутствует специфическая иммунизация населения.

Очаговый туберкулез в обоих случаях появляется на фоне ослабленных иммунных сил, чему способствуют:

  • стрессовые ситуации;
  • переутомление;
  • некачественное питание;
  • вредные привычки;
  • такие патологии, как язва желудка, диабет, пневмокониозы;
  • прием иммунодепрессантов.

Очаговый туберкулез легких: заразен или нет

Возбудителем патологии является палочка Коха, поражающая легкие. От больного человека она может передаваться следующим образом:

  • воздушно-капельным путем;
  • при использовании одежды, посуды и других личных предметов больного.

Поэтому такая патология считается заразной, передающейся от туберкулезных больных с открытой формой.

Классификация

Туберкулез имеет несколько видов. Классифицируется патология по количеству очагов, их локализации, размеру, степени воспалительного процесса.

По количеству патологических участков болезнь бывает:

  • С единичным очагом.
  • С многочисленными очагами. Наблюдается более 2 патологических участков, которые между собой никак не связаны.

По месту расположения очагов:

  • верхнедолевая;
  • нижнедолевая;
  • среднедолевая (для легкого, расположенного справа).

Чаще всего диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

По давности течения

По степени давности развития болезнь бывает:

  • Мягко-очаговой. Характерна для начальной стадии развития заболевания. Очаг состоит исключительно из патологических клеток и распадающихся тканей. Возникает у больного, который был ранее инфицирован микобактериями.
  • Фиброзно-очаговой. Характерна для поздней стадии заболевания. В патологическом очаге формируется соединительная ткань, которая замещает очаги деструкции и ограничивает аффект от нормальной легочной ткани.

По фазам

Заболевание протекает в 3 фазах:

  • инфильтрация;
  • распад;
  • уплотнение.

При очаговом туберкулезе в фазе инфильтрации в легких возникают небольшие патологические области. Появляются они как в одном, так и в обоих органах. При этом отсутствуют симптомы, т. к. воспалительный процесс не развивается.

Но бактерии оказывают на организм негативное воздействие, провоцируя развитие тахикардии, вегетососудистой дистонии, снижение работоспособности.

Туберкулез в фазе распада появляется в результате прогрессирования болезни. В этом случае происходит расплавление кавернозных очагов и в легких появляется полость. Очаг распадается, и сопровождается это хрипами в бронхах и кровохарканьем. При фазе уплотнения наблюдается затихание воспалительного процесса. Происходит уплотнение казеоз, вокруг них формируется соединительная ткань.

По размерам

По размеру очаги бывают средними (3-6 мм) и большими (6-10 мм). Существуют мелкие очаги – не более 3 мм, но они называются инфильтратом и характерны для инфильтративного вида заболевания.

Диагностика

Чтобы диагностировать очаговый туберкулез, врач собирает анамнез и изучает жалобы больного. После этого проводит пальпацию и стетоакустическое обследование. При обострении хрипы можно услышать после покашливания.

Симптомы

Такое заболевание характеризуется мало выраженными симптомами или их отсутствием, поэтому обнаруживается патология при проведении флюорографического исследования. У большинства больных выявляют плохо выраженные признаки интоксикации, такие как:

  • субфебрильная температура по вечерам;
  • потливость;
  • небольшой озноб;
  • чувство жара;
  • слабость.

Также наблюдается бессонница и отсутствие аппетита. При таком заболевании могут развиться симптомы гипертиреоза: снижение веса, пучеглазие, тахикардия. Нередко появляется болевой синдром между лопатками. Кашлевый рефлекс бывает сухим или сопровождается незначительным выделением мокроты.

Рентгенологические признаки

Пациенту проводят рентген легких в 2 проекциях. При свежем заболевании на снимке очаги представлены в виде теневых образований небольшого и крупного размера, имеющих округлую форму. Нередко они локализуются в верхних отделах легких. Для хронической формы патологии характерны плотные фокусы с очагами фиброзных тяжей. При фиброзе ткани легкого мелкие очаги соединяются и перемещаются к верхушке легкого, а к плевре тянутся тени в виде полос.

Дополнительные исследования

К дополнительным методам исследования относят:

  • бронхоскопию;
  • пробу Манту.

Но такие разновидности обследования малоинформативны и назначают исключительно для того, чтобы уточнить диагноз. Например, возбудителя болезни в биологическом материале обнаруживают, если имеется полость распада. Проба Манту показывает положительную реакцию, но только в случае первичного инфицирования.

Выявить очаговый туберкулез помогает взятие мокроты и промывных вод бронхов. Кроме того, в анализе крови наблюдается увеличение СОЭ, повышение концентрации палочкоядерных нейтрофилов. При эндоскопическом исследовании выявляют изменения бронхиального дерева, характерные для хронической формы заболевания.

Схемы лечения

Лечение двухстороннего или одностороннего туберкулеза проходит результативно, если оно было начато своевременно. При таком заболевании применяют стандартную схему терапии с использованием 2-3 медикаментов против туберкулеза.

Врач может назначить:

  • при экссудативном воспалительном процессе – Стрептомицин, Рифампицин и Изониазид;
  • при обострении заболевания – Рифампицин и Изониазид.

Курс лечения длится 6-9 месяцев. В первые 4 месяца препараты нужно принимать каждый день, потом – 2-3 раза в неделю. При этом терапия обязательно сопровождается регулярным проведением рентгена. Положительная динамика, которая наблюдается в течение первых 3 месяцев, указывает на благоприятный прогноз. При сомнительном результате Изониазид рекомендуется сочетать с Пиразинамидом или Эмбутанолом. Лечение очагового туберкулеза считается результативным, если произошло полное рассасывание казеозных очагов.

Вам также может быть интересно:

  • Туберкулез симптомы у взрослых
  • Закрытая форма туберкулеза
  • Инфильтративный туберкулез легких
  • Туберкулома легких (вторичный туберкулез)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *