Очаговые тени в легких

Тень в легких на рентгене

Что значит тень на рентгене легких?

Аномальные рентгеновские снимки иногда серьезны, а иногда нет. Одним из наиболее тревожных, но все же слишком распространенных результатов рентгенографии грудной клетки является то, что называется тенью на легком. Хотя мы можем предположить, что это означает что-то серьезное, на самом деле это не диагноз, а наблюдение за ненормальностью, которая четко не определена и требует дальнейшего изучения.
В то время как определенные отличительные паттерны могут указывать на то, что это такое, необходимы дополнительные тесты, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз. В конце концов, тень на легком может быть чем-то серьезным или вообще ничего не значить. Считайте, что это первый шаг к диагностике.

Чтение рентген или сканирование

Может быть полезно рассматривать радиологические исследования (которые включают рентген, КТ и МРТ) как изображения в оттенках черного, белого и серого. Плотные или твердые структуры, такие как кости, сердце и крупные кровеносные сосуды, кажутся белыми. Напротив, заполненные воздухом структуры, такие как легкие, будут казаться черными. Перекрывающиеся структуры или что-либо между ними будут отображаться в оттенках серого.
Рентгенологические сканы иногда трудно читать, потому что структуры перекрываются, и, даже если вы обнаружите аномалию, может быть трудно определить, что это такое. В то время как некоторые отклонения могут быть определены структурами, такими как масса, узелок или опухоль, в других случаях их появление может быть не так хорошо определено. В таком случае мы можем называть их повреждением, пятном или тенью.

Возможные причины

Когда рентгенолог обнаружит тень на легком, врач начнет исследовать возможные причины, основываясь на возможных подсказках или симптомах. Они могут включать историю болезни, семейную историю, лабораторные анализы и такие факторы, как курение или воздействие профессиональных токсинов.
Среди возможных причин:

  • Перекрывающиеся структуры, такие как органы и кровеносные сосуды, могут быть скомпонованы на изображении таким образом, чтобы создать тень.
  • Сломанные ребра иногда можно принять за массу на рентгеновском снимке.
  • Хиатальные грыжи (грыжа желудка в грудную полость) могут проявляться как плохо выраженная аномалия на рентгенограмме грудной клетки.
  • Пневмония — это инфекция воздушных мешков легких, которая на рентгеновских снимках часто кажется пятнистой или непрозрачной.
  • Плевральный выпот — это появление жидкости в слое между легкими и грудной стенкой.
  • Отек легких — это состояние, связанное с накоплением жидкости в легких, часто из-за болезней сердца.
  • Аневризма аорты (расширение аорты сердца) может вызвать тень на рентгенограмме грудной клетки.
  • Рак легкого может проявляться в виде тени без четко выраженного узелка или массы.
  • Доброкачественные опухоли могут также появляться на рентгенограмме в виде тени или пятна.
  • Туберкулез — это бактериальная инфекция легких, которая часто не имеет заметных признаков рентгеновских лучей при ранних стадиях заболевания.
  • Саркоидоз — это воспалительное заболевание, поражающее несколько органов, которые вызывают развитие гранулем (гранулированная ткань).
  • Пневмоторакс , более известный как коллапс легкого, может вызвать нарушения на рентгенограмме вокруг области коллапса.

Рентген может пропустить рак легких

Когда мы думаем о раке, мы часто изображаем массу и ожидаем увидеть это на рентгеновском снимке. Во многих случаях этого просто не происходит. Фактически, от 12 до 30 процентов людей с раком легких будут иметь абсолютно нормальный рентген на момент постановки диагноза. Исследование 2006 года также показало, что почти 25 процентов рентгеновских снимков грудной клетки, выполненных на пациентах с раком легких, все еще были отрицательными в течение 12 месяцев после постановки диагноза.

Тесты, когда есть опасения рака

Если на рентгеновском снимке есть тень и есть подозрение на рак, ваш врач может назначить набор анализов, чтобы лучше оценить причину. Среди вариантов:

  • Компьютерная томография (КТ) использует рентген, чтобы сделать детальные снимки ваших легких при сканировании всей области груди.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для создания изображений. Он отличает мягкие ткани лучше, чем компьютерная томография, и способен определить, распространилось ли злокачественное новообразование за пределы легких и грудной стенки.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) — это визуальный тест, который показывает метаболическую активность клетки. Гиперактивные, такие как раковые клетки, более легко идентифицируются с помощью этого инструмента.
  • Бронхоскопия — это процедура, при которой в легкие вводится прицел для визуальной оценки.
  • Биопсия легкого — это удаление образца ткани для оценки. Это можно сделать как часть бронхоскопической процедуры, введя иглу в грудную полость или с помощью открытой биопсии легкого.

В этих тестах есть два важных принципа, на которые следует обратить внимание. Такие тесты, как рентген, КТ и МРТ, являются «структурными» тестами. Они могут сказать нам, что аномалия присутствует, но мало рассказать нам о том, какой может быть эта аномалия. Сканирование ПЭТ, напротив, является «функциональным» тестом. В сочетании с КТ они не только сообщают нам о наличии повреждения, но и активно ли оно растет. Это становится более важным, если у человека есть шрамы в легких от предыдущей лучевой терапии, предыдущего случая пневмонии или даже предыдущей грибковой инфекции, о которой они не знали (такой как кокцидиомикоз и другие).
Даже при проведении как структурных, так и функциональных тестов изображений биопсия часто необходима для подтверждения или исключения диагноза. Помимо четкого диагноза, биопсия может дать врачам важную информацию как о том, что видно под микроскопом, так и о молекулярных характеристиках массы, если это опухоль.

Слово от Human-Health

В то время как тень на рентгенограмме может причинять беспокойство, вы не должны бросать оружие и предполагать худшее. Причин может быть много, и в некоторых случаях это только остаток перенесенной инфекции, которая давно исчезла, или частичное совпадение нормальных структур в грудной клетке.
Обсудите причину с врачом, и, даже если что-то серьезное, например, рак, выявляйте его рано — когда это наиболее излечимо — это всегда плюс. Конечно, большинство людей, которые слышат слово «тень на легком», боятся рака легких. Однако общественность менее осведомлена о том, что лечение рака легких улучшается, а показатели выживаемости увеличиваются. Даже при раке легких на поздней стадии в настоящее время некоторые из этих опухолей можно контролировать в течение длительного периода времени благодаря таким методам лечения, как целевая терапия и иммунотерапевтические препараты.

Органы дыхания в здоровом состоянии позволяют спокойно получать необходимое количество кислорода и выдыхать ненужный углекислый газ. Многие люди сталкиваются с различными респираторными заболеваниями. Часто они болеют насморком, ОРВИ, . Не редкостью становится бронхит, который при затяжном течении переходит в хроническую форму. Однако если бронхит воспаляет слизистую поверхность бронхов, то перибронхит поражает наружную оболочку.

Что это за болезнь? Все о перибронхите будет идти речь на vospalenia.ru.

Что это такое – перибронхит?

Что это такое – перибронхит? Это воспаление наружного слоя клетчатки бронха, который соединяет орган с близлежащими частями. Часто заболевание развивается на фоне хронического бронхита, который характеризуется обильным воспалением слизистой бронхов.

По путям проникновения инфекции разделяют виды:

  • Аэрогенный – через просвет бронхов;
  • Лимфагенный – через лимфу из лимфатических узлов.

По формам развития разделяют:

  • Острый перибронхит с ярко выраженной симптоматикой;
  • Хронический перибронхит, который развивается в результате недолеченного или нелечимого острого перибронхита. Характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями.

Выделяют три стадии развития перибронхита:

  1. Компенсаторная – когда внутренние ресурсы организма позволяют компенсировать недостаток дыхательной недостаточности. Проявляется в кашле, одышке.
  2. Субкомпенсаторная – грудная клетка расширяется, одышка возникает даже в спокойном состоянии. Все больше нарастает дыхательная недостаточность. Утомляемость возникает практически мгновенно.
  3. Декомпенсаторная – когда дыхательная недостаточность настолько высока, что человек не имеет сил для активного движения.

Причины перибронхита клетчатки бронхов

Основной причиной перибронхита клетчатки бронхов является проникновение инфекции, которая попадает через воздух из просвета бронхов или от других органов организма, которые воспалены и через лимфу распространяют вредность.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на близлежащие альвеолы и ткани, провоцируя возникновение болезней бронхов (например, бронхит или бронхоэктатическая болезнь) и легких (например, пневмония).

Вредностями, которые поражают клетчатку бронхов, являются:

  • Инфекции от других болезней: корь, грипп, коклюш, туберкулез и пр.
  • Химические вещества, вдыхаемые через воздух.
  • Застойные явления в легких из-за плохой работы сердца.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы воспаления клетчатки бронхов возникают на фоне разрастания соединительной ткани вдоль бронхов и их рубцевания. Какие это симптомы?

  • Повышение температуры до 39ºС;
  • Ухудшение здоровья, что происходит очень резко;
  • Выделяется обильное количество гнойной мокроты;
  • Слышны шумы во время дыхания;
  • Появляются симптомы бронхоэктатической болезни, которая начинает развиваться на фоне основного заболевания: снижение аппетита, потоотделение, одышка, кашель, кровохарканье, упадок сил;
  • Повышенная утомляемость;
  • Грудная клетка обретает округлую форму.

При кашле отходит зловонная гнойная мокрота, которая слегка улучшает общее состояние. Больному кажется, что он выздоравливает. На самом деле это не так. Перибронхит сам не излечится. Последующие приступы будут указывать лишь на развитие хронической болезни, которая будет лечиться более долго и серьезно.

Перибронхит у детей

Перибронхит у детей развивается на фоне хронического бронхита, кори, гриппа, коклюша. Таким образом, следует вовремя лечить инфекционные болезни, которые провоцируют воспаление клетчатки бронхов.

Перибронхит у взрослых

Перибронхит у взрослых проявляется достаточно часто, если больной пренебрегает лечением других респираторных болезней нижних отделов Вредность на работе также сказывается на развитии воспаления, соответственно, часто он встречается у мужчин, нежели у женщин.

Диагностика

Симптоматика перибронхита настолько неуникальна, что ее часто путают с другими респираторными заболеваниями, например, бронхит или альвеолит. Поэтому это значительно ухудшает диагностику. Больной обращается за помощью, чтобы устранить одну болезнь, на которую падают подозрения, а оказывается, что он страдает от другой болезни. Инструментальные и лабораторные исследования тоже не дают точной картины, однако все-таки позволяют определить очаг воспаления:

  • Делается анализ крови;
  • Проводится бактериологический анализ мокроты, которая отходит вместе с кашлем;
  • Проводится рентгенография, КТ и МРТ дыхательных путей;
  • Проверяется аллергическая реакция на различные вещества.

Лечение

Лечение перибронхита начинается с устранения основного заболевания, которое привело к развитию воспаления клетчатки бронхов. Часто данной болезнью является хронический бронхит. Лечение одной и той же области дает качественные результаты. Комплекс процедур практически одинаков.

Чем лечить перибронхит?

Лекарствами:

  • Антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами, в зависимости от причины возникновения.
  • Противоаллергическими препаратами, если причиной стала аллергия.
  • Йодистыми препаратами, фибролизином и рассасывающими средствами.
  • Мочегонными препаратами для снятия отека.
  • Сульфаниламидами.

В качестве диеты выступает питание, полное углеводов. Дается больше теплой жидкости, чтобы способствовать разжижению мокроты.

В домашних условиях лечение не проводится, поскольку речь часто идет о двух заболеваниях одновременно – то, которое спровоцировало перибронхит, и само воспаление клетчатки бронхов. Здесь проводятся различные прогревающие процедуры (компрессы, аппликации, грелки, ванны), которые способствуют выздоровлению.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перибронхите? В совокупности с другими болезнями он дает неутешительный прогноз. При отсутствии должного лечения продолжительность жизни составляет несколько лет, в зависимости от осложнений, которые развиваются, и симптомов, которые они вызывают. Осложнениями являются:

  • Гангрена легкого.
  • Бронхит в обструктивной форме.
  • Пневмония.
  • Бронхоэктатическая болезнь.
  • Дыхательная недостаточность.

Рентгенограмма легких – суммационное изображение мягких тканей грудной клетки. На пути прохождения рентгеновских лучей некоторые структуры поглощают, а другие отражают излучение. Такая игра отображается на рентгеновской пленке или цифровом носителе.

Врач-рентгенолог читает рентгеновский снимок, состоящий из комплекса теней белого и серого цветов. Их сочетание между собой формирует изображение, которое специалист расшифровывает и делает описание.

Наши специалисты готовы бесплатно расшифровать рентгенограммы читателей. Предлагаем также внимательно разобраться самостоятельно с комплексом рентгеновских затемнений и просветлений.

Рентгеновские снимки легких – норма

Рентгеновские снимки легких (органов грудной клетки) анализируются по схеме «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС». Как расшифровать эти термины:

  • По – положение;
  • Чи – число;
  • Фо – форма;
  • Ра – размеры;
  • Ин – интенсивность;
  • Ри – рисунок;
  • Ко—контуры;
  • С – смещаемость.

Данному алгоритму учат студентов медицинских университетов, готовящихся стать врачами-рентгенологами.

Рассмотрим для примера рентгеновский снимок легких в норме:

На нем визуализируется множество затемнений и просветлений (белого и черного цвета), которые могут запугать читателей. На самом деле эта рентгенограмма расшифровывается просто (см. следующий снимок)

На рентгенограмме подписаны все анатомические структуры, чтобы читателям было легко разобраться. Предлагаем запомнить интенсивность легочных полей. Норма не предполагает наличия патологических затемнений (белого цвета) и просветлений (темного цвета), которых нет на изображении.

Если «набить глаз», научитесь четко отличать норму от патологии.

Рентген здоровых легких, как читать

Рентген здоровых легких описывать следует по классическому стандарту. Вначале вносятся записи о патологических рентгеновских синдромах, затем легочные поля, корни, купола диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы, сердечная тень и мягкие ткани.

Классический алгоритм описания здоровых легких:

  • В легочных полях без видимых очаговых и инфильтративных теней;
  • Корни не расширены, структурны;
  • Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без особенностей;
  • Сердечная тень обычной конфигурации;
  • Мягкие ткани без особенностей.

Вышеприведенная рентгенограмма подпадает под данное описание.

Надеемся, ответили читателям, как читать рентгеновские снимки легких в норме, поэтому переходим к следующему пункту о рентгеновских синдромах при патологии.

Рентгенограмма органов грудной клетки при пневмонии – патология

Рентгенограмма легких при пневмонии является классическим проявлением патологии. Приводим пример снимка при воспалительных изменениях легочной ткани (пневмония), чтобы читатели понимали, чем отличается норма от патологии.

Предлагаем ознакомиться с нижеприведенными снимками при пневмонии и в норме. Ответьте на вопрос, где рентгенограмма нормальная, а какая патологическая. Определите, на какой рентгенограмме пневмония.

Цифровой рентген органов грудной клетки №1

Цифровой рентген №2

Подскажем, что затемнение небольшое и локализовано над диафрагмой.

Рентген здоровых легких – классика рентгенологии, так как рентгенология ориентирована на выявление туберкулеза, рака и пневмонии.

Читаем рентгенограмму

На представленной рентгенограмме лёгких визуализируется инфильтративная тень в наддиафрагмальной зоне слева. Корни тяжисты. Реберно-диафрагмальные синусы не завуалированы. Сердечная тень классической конфигурации. Патологии в мягких тканях не прослеживается.

Заключение: Рентген признаки левосторонней сегментарной пневмонии. Рекомендована рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции для установки локализации затемнения.

Цифровой рентген №4

Цифровая рентгенограмма – что это такое и как ее читать

Цифровая рентгенограмма является продуктом современных разработок в рентгенологии. На эпохе зарождения рентгенодиагностики, чтобы получить изображение после прохождения рентгеновских лучей через анатомические структуры организма, нужно было использовать фиксаторы, проявители для создания фото негатива. Процесс напоминает проявление пленки фотографами.

Современные технологии позволили избавиться от этой трудоемкой процедуры. На замену пленке пришли цифровые исследования. Они предполагают использование специальных датчиков, которые регистрируют интенсивность лучей на выходе из объекта исследования и передают информацию на программное обеспечение. Оно анализирует сигналы и выдает на экран цифровое изображение. Его анализирует врач-рентгенолог. При чтении снимка специалист получает возможности для увеличения или уменьшения изображения, преобразования негатива в позитив и множество других функций.

Нормальная рентгенограмма лёгких не отличается на цифровом изображении от пленочного аналога. Тем не менее, начинающему рентгенологу нужно привыкнуть к технологии, так как рентгеновские тени на ней несколько отличаются от тех, которые формируются на пленке.

Заключение или почему рентген нужен

Несмотря на появление других перспективных методов диагностики (мрт, кт), рентгенография лёгких остается востребованной и перспективной методикой. Она позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани и проследить в динамике процесс лечения пациента. Метод доступен для каждого и не является дорогостоящим в отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

По этим причинам рентген нужен медицине, а современные технологии не смогут вытеснить его даже в далеком будущем.

Рентгенологических признаков легочной патологии достаточно много. Среди них выделяются три главных синдрома: затемнение легочного поля или его части, просветление легочного поля или его части и изменения ле­гочного и корневого рисунка.

Рисунок 1 — Основные варианты затемнения легочного поля,

а — обширное или тотальное затемнение;

б — ограниченное затемнение;

в — круглая тень;

г — кольцевидная тень;

д — очаговые тени;

е — рассеяние (диссеминация) очагов в легких.

Затемнение легочного поля или его части. Большинство легочных заболеваний сопровождается уплотнением легочной ткани, т. е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотненная ткань сильнее поглощает рентгеновское излучение. На фоне светлого легочного поля появляется тень (или затемнение). Положение, величина и форма затемнения зависят от объема поражения. Различают несколько типовых вариантов затемнений: обширное затемнение, ограниченное затемнение, круглая тень в легочном поле, кольцевидная тень в легочном поле и очаговая тень.

Рисунок 2 — Ограниченное затемнение правого легочного поля при поражении верхней доли.

а — воспаление; б — ателектаз; в — цирроз.

Обширное затемнение наблюдается, если патологический процесс за­хватил все легкое. В этом случае на рентгенограмме в той или иной степе­ни затемнено все легочное поле, и тогда говорят об обширном затемнении. Затемнение всего легочного поля чаще всего вызывается закупоркой глав­ного бронха и ателектазом (спаданием) соответствующего легкого. Такое легкое безвоздушно, поэтому тень его совершенно однородна. Кроме того, оно уменьшено, из-за чего органы средостения смещены в сторону затемне­ния. Этих двух признаков достаточно, чтобы распознать ателектаз легкого.

Похожую на ателектаз легкого картину может дать состояние после удале­ния легкого (пневмонэктомии).

Обширное затемнение легочного поля может наблюдаться при воспа­лительной инфильтрации (например, при пневмонии), однако органы средо­стения при пневмонии остаются на месте, а на фоне затемнения можно уло­вить просветы бронхов, заполненных воздухом.

Затемнение легочного поля может также быть вызвано не только уп­лотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение становится обширным и одно­родным, как при ателектазе, однако органы средостения при этом смещены в противоположную сторону. Из приведенной информации видно, что тако­му синдрому, как обширное затемнение легочного поля, соответствует своя морфологическая интерпретация.

Если патологический процесс поражает не все легкое, а какую-то его часть (долю или сегмент), а на рентгенограммах обнаруживается тень, сов­падающая по положению, величине и форме с этой измененной частью, то в этом случае говорят об ограниченном затемнении легочного поля. Чаще всего ограниченное затемнение легочного поля можно наблюдать при пневмонической и туберкулезной инфильтрациях, а также опухолевом процессе. В первом случае очаговые затемнения имеют нерезкие очерта­ния, а при наличии опухоли форма тени, как правило, имеет неровные, хо­рошо отграниченные контуры.

Синдром круглой тени в легочном поле подразумевает такое затемне­ние легочного поля, при котором тень патологического образования во всех проекциях исследования имеет форму круга, полукруга или овала диамет­ром более 1 см. Такую тень могут давать эозинофильный или туберкулез­ный инфильтраты, туберкулема, округлый участок пневмонической ин­фильтрации, инфаркт легкого, закрытая киста (бронхиальная, эхинококко­вая), доброкачественная или злокачественная опухоли, а также многие дру­гие патологические состояния.

Рисунок 3 — Рентгенологическая картина заболеваний, обусловливающих синдром круглой тени в легочном поле,

а — закрытая киста;

б — туберкулема;

в — гамартома с известковыми включениями;

г — периферический рак легкого.

Дифференциальная диагностика одиночных и округлых множествен­ных теней в легких оказывается достаточно трудной. Большую роль играют данные анамнеза и клинической картины заболевания. Однако известно, что заболевания, дающие круглые тени на рентгенограмме, встречаются редко. Дифференциальный диагноз приходится проводить главным образом между закрытыми кистами, туберкулемами и опухолями легких.

Закрытая киста определяется как круглая, или овоидная тень, резко отграниченная от окружающей легочной ткани. Контуры ее четкие, дугооб­разные, а тень, как правило, абсолютно однородна.

Дифференцировать туберкулему, доброкачественную опухоль или ра­ковый узел легче, если имеются рентгенограммы прошлых лет, поскольку можно установить темп роста образования. В пользу туберкулемы указы­вают также туберкулезные очаги вокруг или в других отделах легких, тогда как при первичном раке легкого отмечаются быстрый темп роста и возник­новение в его корне увеличенных лимфатических узлов.

Синдром кольцевидной тени в легочном поле — это, как правило, рент­генологическое отображение полости, содержащей газ или жидкость, что в первую очередь подразумевает замкнутость кольца на рентгенограммах в разных проекциях (сосуды на снимке в какой-либо одной проекции могут обманчиво напоминать кольцо).

Одиночная киста врожденной природы обусловливает на снимках тонкую кольцевидную тень, расположенную на неизмененном легочном фоне, тогда как полость абсцесса содержит газ и жидкость, что дает гори­зонтальный уровень жидкости; стенки абсцесса толстые, а в окружающей легочной ткани расположена зона инфильтрации.

Рисунок 4 — Рентгенологическая картина наиболее частых полостей в легких (схема).

а — открытая киста; б — абсцесс;

в — туберкулезная каверна; г — периферический рак легкого с распадом.

Свежая туберкулезная каверна имеет вид кольцевидной тени, а ее раз­меры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Периферический рак легкого также может давать симптом полости, однако при этом наружные контуры полости неровные и сравнительно резко от­граничены от окружающей легочной ткани.

Очаговая тень — это округлые или неправильной формы теневые об­разования, размеры которых варьируют от 0,5 мм до 1 см. Следует заме­тить, что очаговая тень является самым частым видом затемнения. Очаги до 2 мм называют милиарными, от 2 до 4 мм — мелкими, от 4 до 8 мм — сред­ними, от 8 до 12 мм — крупными.

Рисунок 5 — Рентгенограмма верхних отделов легких и схема к ней.

В верхушках инаружных частях первых межреберий видны множественные очаги разной плотности, местами сливающиеся. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации.

Число очаговых теней бывает самым разным. Если они охватывают довольно значительную область (к примеру, верхушку легкого), то говорят об ограниченной диссеминации, если же большую территорию — то говорят о распространенной диссеминации.

Для дифференциального диагноза в первую очередь имеет значение расположение очаговых теней (так, наличие их в верхушках и наружных отделах подключичной зоны в большинстве случаев указывает на туберку­лезную природу заболевания). Наличие же очагов в средних и нижних отде­лах легких характерно для очаговой пневмонии. Нерезкие очертания очагов, усиленный рисунок в той же зоне и их склонность к слиянию — признак ак­тивного воспалительного процесса, тогда как четко очерченные очаги — сви­детельство затихшего воспалительного поражения.

Просветление легочного поля или его части. Повышение прозрач­ности легочного поля или его части также является проявлением ряда пато­логических состояний легких. Они могут быть обусловлены как наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), так и уменьшением количе­ства мягких тканей, опосредованного увеличением количества воздуха в лег­ком за счет вздутия легочной ткани (эмфизема), или снижением притока кро­ви в легкое (что имеет место при некоторых врожденных пороках сердца).

Дифференцировать такие состояния достаточно легко. Так, при пнев­мотораксе на фоне просветления нет никакого легочного рисунка и виден край спавшегося легкого, тогда как при легочном малокровии рисунок обеднен, а при эмфиземе легочный рисунок усилен. Более того, при эмфи­земе легких чаще наблюдается двустороннее диффузное повышение про­зрачности легочных полей, размеры их увеличены, а малоподвижная диа­фрагма упрощена и низко расположена.

Изменения легочного и корневого рисунка. Изменения легочного ри­сунка — один из ключевых синдромов, наблюдающийся при ряде легочных заболеваний, поскольку, будучи образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, он вовлекается в патологический процесс, затраги­вающий как паренхиму легкого, так и его корень.

Рисунок 6 — Рентгенологическое изображение корня легкого (схема),

а — нормальный корень; б – инфильтрация клетчатки корня;

в – увеличение корневых лимфатических узлов; г — фиброзная деформация корня.

В норме можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка. Так, у здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или ду­гообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов, представляющих собой теневое отображение артерий и вен, проходящих в легких под разны­ми углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, поэтому рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, а в на­ружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосуды. Для нор­мального рисунка всегда типичны правильность ветвления, т. е. веерообраз­ное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой до наружной зоны, резкость контуров и отсутствие ячеистости.

В изображении корня легкого можно различить тени артерий и светлые полосы крупных бронхов. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях возрастает. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной — в ней уже не удается про­следить очертания отдельных анатомических элементов. Наружный контур корня делается неровным, иногда выпуклым, в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовы­ваются округлые образования с наружными дугообразными контурами.

Среди многообразных вариантов изменения легочного рисунка осо­бую роль играют два: усиление рисунка и деформация рисунка.

Под усилением рисунка понимают увеличение числа элементов в еди­нице площади легочного поля и увеличение в объеме самих элементов (классическим примером служит застойное полнокровие легких при мит­ральных пороках сердца). Изменения при этом являются двусторонними и захватывают оба легочных поля на всем протяжении: в корнях находятся расширенные ветви легочной артерии, которые прослеживаются до перифе­рии легочных полей.

Под деформацией рисунка понимают изменение нормального поло­жения элементов рисунка и их формы; при этом меняется направление тени сосудов, а их очертания становятся неровными и расширяются к периферии.

Такие изменения могут затрагивать как ограниченные территории, что является результатом перенесенного воспаления, так и обширные, что встречается при диффузных (или диссеменированных) изменениях в легких.

Синдром средней доли — уменьшение и уплотнение рентгеновской тени средней доли правого легкого; термин употребляется при формировании предварительного рентгеновского заключения в случаях, требующих дальнейшего уточнения. Причинами синдрома средней доли могут быть сужения среднедолевого бронха вследствие его заболевания или сдавления увеличенными лимфоузлами как неспецифической природы, так и туберкулезной.

По характеру изменений все хронические неспецифические воспалительные поражения средней доли разделяются на 5 групп: бронхоэктазы, цирроз и пневмосклероз, обструктивный пневмонит, фиброателектаз и гнойно-деструктивные процессы.

При бронхоэктазах на обзорных рентгенограммах определяются усиление и деформация легочного рисунка и кистовидные бронхоэктазы, томограмма — неоднородное затемнение средней доли, незначительное уменьшение ее в объеме, бронхография выявляет в большинстве случаев смешанные, реже — кистовидные бронхоэктазы.

В случае цирроза и пневмосклероза средняя доля значительно уменьшена в объеме тень ее неоднородная. Бронхография: бронхи деформированы, сближены, иногда умеренно расширены. При рентгеновской продольной томографии более четко определяются принадлежность изменений к средней доле (по локализации процесса и изменению положения сосудистых и бронхиальных ветвей в соседних участках), уменьшение ее объема, просветы бронхов на фоне тени.

Обструктивный пневмонит развивается вследствие бронхолитиаза или воспалительного стеноза бронха и проявляется рентгенологически однородным затемнением резко уменьшенной в объеме средней доли. Бронхография или бронхоскопия определяют истинную «культю» среднедолевого бронха.

Фиброателектаз средней доли — довольно редкое явление. Выявляется однородное затенение, которое на боковых рентгенограммах имеет лентовидный вид. На бронхограммах обнаруживается полная ампутация среднедолевого бронха. С помощью рентгеновской компьютерной томографии выявляют объемное уменьшение доли по периферии оси бронха с сохранением топографии доли. В отличие от этого, при опухолевом ателектазе имеет место объемное уменьшение доли по периферии оси бронха с тенденцией тесного прилегания ее к средостению.

Гнойно-деструктивные процессы проявляются неоднородным затемнением доли, одной или множественными полостями, которые при бронхографии контрастируются через расширенные и деформированные бронхи.

При синдроме средней доли и язычковых сегментов контуры тени сердца сливаются с патологическими изменениями в легких.

Пневмония — быстро развивающийся воспалительный процесс в тканях легкого с преимущественным поражением альвеол, межуточной ткани или сосудистой системы. Различают первичные и вторичные пневмонии. Последние развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы с застоем в малом круге кровообращения, почек, кроветворной системы и др.

По клинико-морфологическим признакам острую пневмонию подразделяют на крупозную (долевую или сегментарную), очаговую и интерстициальную. Для крупозной пневмонии характерна локализация в верхних и средних долях, для очаговой — в нижних.

В зависимости от зоны поражения различают верхушечную, центральную (прикорневую), паравертебральную и тотальную пневмонии (рис. 3). Если воспалительный процесс локализуется вокруг бронхов и возникает вследствие распространения из них воспаления на легочную ткань, то такая пневмония называется перибронхиальной. Об интерстициальном течении процесса свидетельствуют уплотнения межальвеолярных перегородок. Воспалительный процесс может поражать только альвеолы (альвеолярная пневмония), группу альвеол, образующих ацинус (аценозная пневмония), отдельные ацинусы и группы ацинусов (ацинозно-нодозная пневмония), дольку легкого (дольковая пневмония), сегмент легкого (сегментарная пневмония), долю легкого (долевая пневмония) и все легкое (тотальная пневмония).

В зависимости от характера поражения легочной ткани рентгенологически выявляют множественные мелкие, диаметром 1–2 мм, воспалительные очаги (милиарная пневмония), мелкоочаговые тени, занимающие ацинус или дольку (мелкоочаговая пневмония), очаговую инфильтрацию ограниченных участков легочной ткани (очаговая пневмония) и слияние отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные (сливная пневмония). При рентгеновской продольной томографии пневмоническую инфильтрацию наиболее часто обнаруживают в основаниях сегмента, и по направлению к корню легкого интенсивность ее уменьшается.

Корень легкого из-за распространения воспалительного процесса на его составные элементы часто расширен, малоструктурный, контуры его нечеткие, определяются увеличенные бронхолегочные лимфаузлы. Рассасывание инфильтрации идет обычно в обратном направлении — от корня легкого к периферии. В процессе рассасывания интенсивность инфильтрации уменьшается, появляется изображение сосудов, более четко определяются просветы бронхов, могут быть участки буллезного вздутия легочной ткани. В смежных участках часто наблюдаются гипервентиляция, дисковидные ателектазы.

Диагностика острой пневмонии строится на совокупности клинической картины, рентгенологических данных и результатах исследования крови и мокроты.

Рентгеновское исследование (рис. 4): рентгенологические признаки выявляются позднее клинических симптомов, а в некоторых случаях вообще могут быть не выявлены. Рентгеновская продольная томография позволяет обнаружить очаги инфильтрации паренхимы легкого, которые не определялись при обычном рентгеновском исследовании. Нередко пневмоническая инфильтрация может быть впервые выявлена в участках легких, которые не получают своего изображения на рентгенограмме, в частности, за куполами диафрагмы, на фоне позвоночного столба, в медиальных отделах легких.

Рентгеновская компьютерная томография имеет ограниченное применение. По мнению большинства авторов, показаниями к рентгеновской компьютерной томографии являются: 1) наличие рентгенонегативных, но очевидных клинических проявлений болезни; 2) необходимость дифференциальной диагностики (например, прикорневой пневмонии и обструктивного пневмонита на почве центрального рака); 3) необходимость контрольного исследования больных с торпидным, плохо поддающимся терапии течением воспалительного процесса; 4) контроль излеченности больных с рецидивирующими и хроническими процессами.

Рисунок 4 — Схемы теневой картины при крупозной пневмонии различной локализации

В соответствии с принятым в отечественной литературе делением пневмоний по этиологическому принципу особое внимание обращается на клинические симптомы и лабораторные показатели, позволяющие поставить предположительный, а затем и окончательный этиологический диагноз. Для окончательного диагностического заключения учитываются примерно в равной мере и характер тенеобразований легких, и особенности клинических проявлений болезни.

Пневмония стафилококковая развивается у лиц, имеющих очаги стафилококковой инфекции, или на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Чаще болеют дети первого года жизни и лица пожилого возраста.

В зависимости от тяжести болезни возможно либо очаговое, либо гомогенное поражение сегментов. Характерна быстрая смена рентгеновских симптомов в течение 1–2 недель заболевания. Типично присоединение экссудативного плеврита. На одной рентгенограмме легких можно обнаружить все стадии развития болезни, что придает рентгеновской картине своеобразный пестрый вид: наличие инфильтратов, тонкостенных полостей и экссудативного плеврита (триада Шинца).

Пневмония неразрешающая — затянувшаяся острая пневмония, при которой воспалительный процесс не разрешается в течение месяца. Выяснение этиологии этих пневмоний — трудная диагностическая проблема. Неразрешающиеся долевые и сегментарные пневмонии особенно часто приходится отличать от инфильтративно-пневмонических форм туберкулеза легких, от опухолей бронха, альвеолярного рака легкого, легочной формы лимфогранулематоза. Очаговые пневмонии дифференцируют с тромбоэмболией в системе легочной артерии, очаговым туберкулезом легких, альвеолярным раком, туберкулемой легкого, лимфогранулематозом и саркомой легких. Диффузные милиарные неразрешающиеся пневмонии нередко симулируют гематогенно-диссемированные формы туберкулеза легких, милиарный карциноматоз, саркоидоз, пневмокониоз, альвеолиты и другие патологические процессы.

Прикорневую неразрешающуюся пневмонию весьма трудно отличить от центрального рака и туберкулезного бронходенита. Наибольшие трудности возникают при разграничении прикорневой пневмонии и центральных опухолей легких, когда картина обструктивного пневмонита настолько сходна с банальным воспалением, что снять диагностические сомнения может только бронхологическое исследование. Если при рентгеновской компьютерной томографии обнаруживаются просветы воздушных бронхов (симптом воздушных бронхов) в уплотненной ткани легкого, то следует думать о воспалительном процессе. Наличие культи или сужения бронха, утолщение его стенок, увеличенные лимфоузлы говорят о раке. Опыт показывает, что неразрешающаяся прикорневая пневмония у лиц среднего и пожилого возраста нередко оказывается в действительности осложненным центральным раком легкого.

Бронхопневмония — очаговая, дольковая пневмония. Это самая частая пневмония у детей и взрослых в холодное время года.

Достоверным рентгенологическим признаком бронхопневмонии являются отдельные инфильтративные тени средней и малой интенсивности чаще в нижних отделах легких размером 0,3–1,5 см. Сосудистый рисунок в зоне очагов обогащен. У детей раннего возраста бронхопневмония вначале носит преимущественно односторонний характер и очаговые тени располагаются в пределах одного сегмента. При нарастании воспалительного процесса они могут распространяться на соседние сегменты. Возможно также появление очагов в противоположном легком. В процесс вовлекается интерстициальная ткань и имеет место лимфостаз.

Синдром средней доли — уменьшение и уплотнение рентгеновской тени средней доли правого легкого; термин употребляется при формировании предварительного рентгеновского заключения в случаях, требующих дальнейшего уточнения. Причинами синдрома средней доли могут быть сужения среднедолевого бронха вследствие его заболевания или сдавления увеличенными лимфоузлами как неспецифической природы, так и туберкулезной.

По характеру изменений все хронические неспецифические воспалительные поражения средней доли разделяются на 5 групп: бронхоэктазы, цирроз и пневмосклероз, обструктивный пневмонит, фиброателектаз и гнойно-деструктивные процессы.

При бронхоэктазах на обзорных рентгенограммах определяются усиление и деформация легочного рисунка и кистовидные бронхоэктазы, томограмма — неоднородное затемнение средней доли, незначительное уменьшение ее в объеме, бронхография выявляет в большинстве случаев смешанные, реже — кистовидные бронхоэктазы.

В случае цирроза и пневмосклероза средняя доля значительно уменьшена в объеме тень ее неоднородная. Бронхография: бронхи деформированы, сближены, иногда умеренно расширены. При рентгеновской продольной томографии более четко определяются принадлежность изменений к средней доле (по локализации процесса и изменению положения сосудистых и бронхиальных ветвей в соседних участках), уменьшение ее объема, просветы бронхов на фоне тени.

Обструктивный пневмонит развивается вследствие бронхолитиаза или воспалительного стеноза бронха и проявляется рентгенологически однородным затемнением резко уменьшенной в объеме средней доли. Бронхография или бронхоскопия определяют истинную «культю» среднедолевого бронха.

Фиброателектаз средней доли — довольно редкое явление. Выявляется однородное затенение, которое на боковых рентгенограммах имеет лентовидный вид. На бронхограммах обнаруживается полная ампутация среднедолевого бронха. С помощью рентгеновской компьютерной томографии выявляют объемное уменьшение доли по периферии оси бронха с сохранением топографии доли. В отличие от этого, при опухолевом ателектазе имеет место объемное уменьшение доли по периферии оси бронха с тенденцией тесного прилегания ее к средостению.

Гнойно-деструктивные процессы проявляются неоднородным затемнением доли, одной или множественными полостями, которые при бронхографии контрастируются через расширенные и деформированные бронхи.

При синдроме средней доли и язычковых сегментов контуры тени сердца сливаются с патологическими изменениями в легких.

Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких

Круглая тень — это затенение в легких диметром более 10 мм. Синдром круглой тени выявляют при туберкулезе, острых хронических воспалительных заболеваниях нетуберкулезной природы и опухолевых процессах.

При туберкулезе синдром круглой тени может быть обусловлен наличием в легочной ткани туберкулемы или свежего инфильтративного процесса (округлый инфильтрат).

Дифференциальная диагностика при этом синдроме начинается с определения числа круглых теней. При одиночной тени форма ее бывает не только округлой, но и овальной, полукруглой или полуовальной. Если такая тень широким основанием прилежит к грудной стенке, то это свидетельствует о наличии осумкованного выпота, к срединной тени — об опухоли (кисте) средостения или об аневризме аорты.

В тех случаях, когда круглая тень находится в легочной ткани, необходимо производить оценку ее контуров. Если они нерезкие, то у больного воспалительный процесс. При этом структура тени позволяет приблизиться к истинному диагнозу. Если структура тени гомогенная, то это признак воспаления без распада легочной ткани. Быстрое обратное развитие свидетельствует о неспецифическом процессе, а медленное — об инфильтративном туберкулезе легких.

Эхинококк в верхнем легочном поле левого легкого
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)

Нерезкая тень в легких с неоднородной структурой — признак воспаления с распадом. Наличие горизонтального уровня жидкости в полости является симптомом абсцедирующей пневмонии, а ее отсутствие и наличие очаговых теней вокруг — инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада.

Резкие, четкие одиночные круглые тени в легких наблюдаются при опухолях, гранулемах и кистах. При однородной структуре, правильной округлой форме в молодом возрасте чаще бывает туберкулема, а в пожилом — периферический рак легкого. Овальная, грушевидная формы тени и тень в виде «конверта» наблюдаются при эхинококковых кистах легкого. Негомогенные округлые тени с резкими контурами и отложением кальцинатов в центре — признак туберкулемы, а по периферии — эхинококка.

Наличие мелких множественных просветлений по периферии или серповидного распада подтверждает мнение о туберкулеме легкого в фазе распада. Просветление в центре круглой тени с неровными контурами — рентгенологический признак распадающегося периферического рака легкого.

При наличии множественных круглых теней в обоих легких при дифференциации заболеваний учитывают возраст, анамнез заболевания и клинические проявления. У пожилых людей, у которых на таком фоне заболевание протекает с выраженной интоксикацией, а в анамнезе имеются указания на операцию по поводу опухоли, наиболее вероятен диагноз метастаза в легкие злокачественной опухоли. Такая же рентгенологическая картина в легких может быть и при эхинококкозе легких. При этом в анамнезе будут указания на тесный контакт с домашними животными.

Наличие в анамнезе указаний на аллергию, высокая эозинофилия в крови, «летучесть» теней в легких, быстрая динамика на фоне неспецифической терапии дают основание для постановки диагноза эозинофильного инфильтрата легких.

Рак верхней доли левого легкого с распадом легочной ткани
(компьютерные томограммы):
а — фронтальный и сагиттальный срезы;
б — аксиальные срезы

— Рекомендуем вам также статью «Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких»

Оглавление темы «Дифференциация туберкулеза»:

  1. Современные методы лечения саркоидоза
  2. Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких
  3. Дифференциация обширного затенения на рентгенограмме легких
  4. Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких
  5. Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких
  6. Дифференциация диссеминации на рентгенограмме легких
  7. Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
  8. Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких
  9. Дифференциация изменений корней легких на рентгенограмме легких
  10. Дифференциация патологии средостения на рентгенограмме легких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *