Омез при рефлюксе как принимать

Омепразол в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Комментарии Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии»; №1; март; 2009; стр. 22-28.

О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, Ю.Н. Лощинина, Н.Ю. Аникина,
Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ

В развитых странах последние годы заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) неуклонно возрастает. Симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50%. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе лозунг «XX век — век язвенной болезни, XXI — век ГЭРБ».

Адекватное лечение ГЭРБ необходимо, так как это заболевание ухудшает качество жизни пациентов, а длительное существование и прогрессирование эзофагита может привести к развитию стриктур, пищевода Барретта и рака пищевода.

Лечение ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни пациента и медикаментозную терапию (2). У пациентов без эзофагита целью лечения является устранение симптомов, связанных с рефлюксом кислоты (изжога, иногда боли за грудиной) и улучшение качества жизни. При наличии эзофагита лечение проводят также для предотвращения развития таких осложнений, как стриктура пищевода или метаплазия эпителия (пищевод Барретта).

При всех вариантах ГЭРБ исходное лечение включает комплекс мероприятий по безлекарственной терапии (подъем головного конца кровати, снижение массы тела, диетические ограничения и др.) и прием антацидов. При сохранении симптомов на этом фоне в течение 2-4 недель подключают лекарственную терапию. Наиболее предпочтительным вариантом первоначальной медикаментозной терапии являются ингибиторы протонной помпы. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о примерно одинаковой клинической эффективности различных представителей этой группы препаратов (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол) (9, 11). Ряд исследований свидетельствует о некотором превосходстве эзомепразола над омепразолом по степени подавления желудочной секреции и скорости появления эффекта (10). Однако полученные различия могут быть обусловлены различными дозировками препаратов (40 мг и 20 мг соответственно).

Собственный опыт курсового лечения 115 больных (77 мужчин, 38 -женщин, средний возраст 45,1 ± 1,2 лет) ГЭРБ 0-4 степени омепразолом, эзомепразолом, рабепразолом в стандартных дозах в течение 4 недель показал высокую клиническую и эндоскопическую эффективность всех исследованных препаратов (6, 7, 8).

Динамика клинической и эндоскопической картины представлена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1.

Количество больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения различными ИПП в зависимости от степени рефлюкс-ззофагита

Таблица 2.

Процент больных с полным купированием изжоги через 4 недели лечения различными ИПП

Число больных, % Омез Париет Нексиум
96,0% 91,4% 83,4%

Представленные данные, свидетельствуют о высокой эффективности всех использованных препаратов в лечении эрозивного эзофагита, достоверных отличий по количеству больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения при использовании Омеза, Париета или Нексиума не наблюдали. Аналогичная картина наблюдалась и в отношении купирования симптомов, в частности изжоги. Из таблицы 2 видно, что некоторое преимущество имеет Омез.

Для оценки эффективности различных режимов поддерживающей терапии был использован препарат Омез. Одной из причин этого выбора было то, что Омез является одним из наиболее доступных в России ингибиторов протонной помпы и по своей эффективности не уступает другим ингибиторам протонной помпы, представленным на российском фармацевтическом рынке.

Нами была проведена оценка эффективности 4 режимов поддерживающей терапии Омезом (омепразолом) в дозе 20 мг в течение 12 месяцев у больных ГЭРБ 0 и 1 ст. по достижении клинико-эндоскопической ремиссии при курсовом лечении:
1) прием Омеза в дозе 20 мг/сут ежедневно (1 группа — 20 больных);
2) прием Омеза в дозе 20 мг/сут через день (2 группа — 20 человек);
3) прием Омеза в дозе 20 мг в режиме «по требованию»: 20 мг/сут при изжоге (3 группа — 20 больных);
4) прием Омеза в дозе 20 мг в режиме «выходного дня»: 20 мг/сут в пятницу, субботу и воскресенье (4 группа — 15 больных);
5) контрольная группа — пациенты, не получавшие поддерживающей терапии (5 группа — 30 больных).

Всего к исследованию было принято 105 больных: 62 мужчины (59%) и 43 женщин (41%). Все больные принадлежали к европейской расе. Характеристика группы представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Характеристика исследуемых больных

Перед включением в исследование всем больным проводилась ЭГДС (таблица 4), оценивались выраженность симптомов и качество жизни. Клинико-эндоскопический контроль проводился каждые 3 месяца. Оценка степени ГЭРБ при ЭГДС проводилась по классификации Savary-Miller в модификации Carisson и соавт. Пациенты вели ежедневный дневник, в котором оценивали интенсивность симптомов по шкале Лайкерта, для оценки качества жизни использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Пациенты получали курсовое лечение ИПП в полной дозе до достижения клинико-эндоскопической ремиссии, после чего им назначалась поддерживающая терапия Омезом в одном из режимов.

Таблица 4.

Распределение больных по группам в зависимости от степени ГЭРБ

Распределение по группам было случайным. Пациенты каждой группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, индексу массы тела (ИМТ) и ряду других признаков (таблица 5).

Таблица 5.

Характеристика больных исследуемых групп

Оценка эффективности поддерживающей терапии по данным ЭГДС показала следующее. У больных 1 и 2 групп рецидива эрозивного эзофагита отмечено не было. У больных 3 группы с 1 степенью ГЭРБ рецидив заболевания был выявлен через 3 и 6 месяцев в 44,4% случаев. У пациентов 4 группы рецидив эрозивной формы при ЭГДС был выявлен у 7 больных, что составило 87,5%. У больных контрольной группы рецидив наблюдали в 100% случаев через 6 месяцев после окончания курсовой терапии.

Оценка эффективности поддерживающей терапии по клиническим данным

Динамика частоты изжоги на фоне поддерживающей терапии в разных группах представлена на рисунках 1-4.


Рисунок 1. Динамика симптомов у больных 1 группы (Омез 20 мг ежедневно)


Рисунок 2. Динамика симптомов у больных 2 группы (Омез 20 мг через день)


Рисунок 3. Динамика симптомов у больных 3 группы (Омез 20 мг «по требованию»)


Рисунок 4. Динамика симптомов у больных 4 группы (Омез 20 мг в режиме выходного дня)

Представленные данные свидетельствуют о достоверном (р < 0,05) уменьшении количества дней в неделю с изжогой: 4,9 ± 1,2 дня в неделю исходно, 0,33 ± 0,2 дня через 3 мес., 0,38 ± 0,2 дня через 6 мес., 0,36 ±0,1 дня через 9 мес. и 0,35 ± 0,2 дня через 12 мес. Интенсивность изжоги у больных 1 группы по сравнению с исходной также достоверно уменьшилась. Рецидив клинических симптомов в виде единичных эпизодов изжоги отмечался у 20% больных, эндоскопических рецидивов отмечено не было.

У пациентов, получавших Омез 20 мг/сут через день, также отмечено уменьшение интенсивности изжоги. Количество дней в неделю с изжогой достоверно (р < 0,05) снизилось: 4,8 ± 1,2 дня в неделю исходно, 0,43 ± 0,2 дня через 3 мес., 0,43 ± 0,3 дня через 6 мес., 1,5 ± 0,6 дня через 9 мес. и 1,4 ± 0,6 дня через 12 мес. В целом рецидив клинической симптоматики отметили 30% больных, при ЭГДС рецидивов не наблюдали.

Возврат клинических симптомов отметили все больные 3 группы. Достоверного уменьшения интенсивности изжоги по сравнению с исходным уровнем отмечено не было, хотя видна тенденция к снижению. При оценке количества дней в неделю с изжогой так же выявлено достоверное (р < 0,05) уменьшение: 4,7 ± 1,1 дня в неделю исходно, 2,1 ± 0,9 дня через 3 мес., 2,4 ± 0,9 дня через 6 мес., 2,2 ± 0,8 дня через 9 мес. и 2,4 ± 0,9 дня через 12 мес. При ЭГДС рецидив был отмечен у 44,4% пациентов.

При приеме Омеза в дозе 20 мг в режиме «выходного дня» изжога рецидивировала у 100% больных. Интенсивность ее и частота достоверно не отличались от исходных уже к 3 месяцу поддерживающей терапии и достоверно превышали аналогичные показатели у больных 1 и 2 групп. Рецидив эрозивного эзофагита 1 степени отметили у 7 из 8 больных (87,5%) к 12 месяцу лечения.

Оценка качества жизни проводилась по данным ВАШ и показала, что проводимая поддерживающая терапия позволяла сохранить достоверное улучшение качества жизни пациентов, достигнутое после курсового лечения при использовании всех четырех режимов поддерживающей терапии. Каждый из режимов позволял обеспечить более высокий уровень качества жизни, чем у пациентов, поддерживающей терапии не получавших. У пациентов контрольной группы уровень качества жизни уже к 3 месяцу наблюдения достоверно не отличался от исходного.

Следует отметить, что у пациентов, исходно имевших эрозивный эзофагит 1 степени при использовании режима «по требованию» и режима «выходного дня» частота рецидивов составила 44,4% и 87,5% соответственно. Полученные данные согласуются с результатами других авторов, отметивших, что наличие эрозивного эзофагита в анамнезе является неблагоприятным прогностическим фактором при проведении поддерживающей терапии в режиме по требованию (4).

Таким образом, наличие эрозивного эзофагита 1 степени в анамнезе при использовании режима «по требованию» и режима «выходного дня» приводит к развитию рецидивов в 44,4% и 87,5% случаев, что не позволяет рекомендовать использование данных режимов у больных с эрозивными формами (в том числе и 1 степенью ГЭРБ). Одинаковая эффективность (отсутствие рецидивов) по эндоскопическим критериям у пациентов 1 и 2 групп с эрозивным эзофагитом 1 степени позволяет высказаться за режим приема через день, так как при втором режиме стоимость терапии в два раза меньше.

Применение режима приема препарата «по требованию» у больных неэрозивной рефлюксной болезнью может быть оправдано с позиций фармакоэкономических, поддержания достаточно высокого уровня качества жизни, но не с позиций патогенетических. Подобный вариант терапии может быть рекомендован пациентам НЭРБ, с предубеждением относящимся к регулярному использованию препарата либо неспособным соблюдать режим приема в силу различных обстоятельств. Другим основанием для сохранения режима «по требованию» в арсенале гастроэнтеролога является поддержание такого же уровня качества жизни, как и после курсовой терапии. При появлении изжоги с частотой более 2 раз в неделю использование данного варианта поддерживающей терапии должно быть пересмотрено и пациенту должны быть даны рекомендации о приеме Омеза в дозе 20 мг через день или ежедневно.

Использование Омеза в дозе 20 мг ежедневно позволяет сохранить полную (клинико-эндоскопическую) ремиссию в 80%, а при приеме через день — в 70% случаев у больных с ГЭРБ 0 и 1 степени. Режим приема Омеза «по требованию» может быть использован у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (ГЭРБ 0 степени) до появления изжоги с частотой более 2 раз в неделю, после чего лечение должно быть пересмотрено в сторону усиления. Применение Омеза в режиме «выходного дня» у больных ГЭРБ 0 и 1 степени представляется мало эффективным.

Мы провели анализ эффективности затрат при использовании различных режимов поддерживающей терапии у пациентов ГЭРБ 1 степени, принимавших Омез 20 мг или Париет 10 мг.

При проведении фармакоэкономического анализа и расчетов коэффициентов затраты/эффективность (CEA) учитывались прямые медицинские и немедицинские затраты. Так как в тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС) на оказание медицинской помощи не включают все необходимые статьи расходов (капитальное строительство, все виды ремонта, закупка оборудования и др.), то тарифы были умножены на коэффициент 3, что рекомендуется делать при проведении расчетов по фармакоэкономическому анализу (1, 3). Фармакоэкономический анализ проводился с определением показателя соотношения затраты/эффективность: СЕА = (DC + IC)/Ef, где СЕА (cost/effectiveness analysis) — соотношение затраты/эффективность (показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности); DC (direct costs) — прямые затраты; IC (indirect costs) — непрямые затраты; Ef — эффективность лечения.

К прямым медицинским затратам относятся расходы здравоохранения на лечение одного больного (по тарифам ОМС) и расходы больного на лекарства (таблицы 6-9).

Таблица 6.

Расчет стоимости поддерживающей терапии в течение 12 месяцев в различных режимах

* Средняя цена Париета, 10 мг, 14 табл./упак. в аптеках Москвы составила 1074,71 руб.
** Средняя цена Омеза 20 мг, 30 капс./упак. в аптеках Москвы составила 202,4 руб.

Таблица 7.

Затраты больного ГЭРБ 1 степени при амбулаторном лечении в течение 12 мес. (рубли)

Критерий Группа
Париет1 Париет2 Омез 1 Омез 2 Омез 3 Омез 4
Цена билета 19 19 19 19 19 19
Количество поездок 10 10 10 10 10 10
Проезд 190 190 190 190 190 190
Лекарства 28017,4 6263,61 2463,75 1231,87 777,6 972
Итого 28207,4 6453,61 2653,75 1421,87 967,6 1162

Таблица 8.

Затраты здравоохранения при амбулаторном лечении у гастроэнтеролога пациента с ГЭРБ 1 степени в течение 12 месяцев (рубли)

Тариф ОМС за визит к врачу 61,89
Число визитов к врачу 5
Тариф ОМС за ЭГДС 237,34
Число ЭГДС 5
Затраты ОМС 1496,15
Затраты ОМС х коэффициент 3 4488,45
Итого 4488,45

Таблица 9.

Расчет затрат на амбулаторное лечение одного больного ГЭРБ 1 степени у гастроэнтеролога в течение 12 месяцев (рубли)

Критерий Группа
Париет 1 Париет 2 Омез 1 Омез 2 Омез 3 Омез 4
Затраты больного 28207,4 6453,61 2653,75 1421,87 967,6 1162
Затраты здравоохранения 4488,45 4488,45 4488,45 4488,45 4488,45 4488,45
Общие затраты 32695,85 10942,06 7142,2 5910,32 5456,05 5650,45

К прямым немедицинским затратам относятся транспортные расходы больного для проезда до поликлиники на прием к врачу и для проведения обследований: 5 визитов за год — 10 поездок (перед каждой консультацией врача пациенту в тот же день выполнялась ЭГДС).

При расчете коэффициента затраты/эффективность для каждой группы у больных ЭРБ критерием эффективности был процент больных с эндоскопической ремиссией ГЭРБ. Результаты расчетов представлены в таблице 10.

Таблица 10.

Показатель соотношения затраты/эффективность при поддерживающей терапии ЭРБ по группам

Из полученных данных следует, что наименее затратной у пациентов с ЭРБ является поддерживающая терапия Омезом 20 мг через день (на 17,2% дешевле ежедневного приема Омеза 20 мг, на 45,9% дешевле приема Париета 10 мг в режиме «по требованию» и на 81,9% менее затратна, чем терапия Париетом 10 мг ежедневно) при равной их эффективности.

Поддерживающая терапия Омезом 20 мг ежедневно дешевле ежедневного приема Париета 10 мг на 78,1%.

При проведении поддерживающей терапии у больных ЭРБ в режиме «по требованию» целесообразно использовать Париет 10 мг. Терапия этим препаратом позволила предотвратить появление эрозивных повреждений пищевода, хотя на 10,3% более затратна, чем терапия Омезом 20 мг.

Прием Омеза 20 мг в режиме «выходного дня» является наиболее дорогим: на 84,1% больше ежедневного приема Омеза 20 мг, на 86,9%-приема Омеза 20 мг через день и на 78,2% приема Омеза 20 мг в режиме «по требованию» вследствие наименьшей его эффективности.

Для проведения поддерживающей терапии ЭРБ можно рекомендовать прием Омеза 20 мг через день, который при одинаковой эффективности как с ежедневным приемом Омеза 20 мг, так и Париета 10 мг ежедневно и «по требованию» является наименее затратным (на 17,2% дешевле ежедневного приема Омеза 20 мг, на 45,9% дешевле приема Париета 10 мг в режиме «по требованию» и на 81,9% менее затратна, чем терапия Париетом 10 мг ежедневно.

У лиц молодого возраста эффективность Омеза оказалась выше. Результаты оценки эффективности курсовой и поддерживающей терапии Омезом в дозе 1 капсула (20 мг) 2 раза в день 20 пациентов с ГЭРБ I-II ст. в возрасте от 15 до 25 лет (средний возраст 21,1 ± 0,66 лет) показали следующее.

На фоне проводимой курсовой терапии изжога уменьшилась на 1 и более баллов к 3 дню лечения у всех больных и была полностью купирована на 4,4 ± 0,31 день терапии в 100% случаев. Полученные достоверные изменения в основном сохранились и после проведения поддерживающей терапии. При проведении поддерживающей терапии Омезом в дозе 20 мг ежедневно рецидивов заболевания отмечено не было. Побочных эффектов не наблюдали.


Рисунок 5. Динамика ВАШ у исследуемых больных

Динамика уровня качества жизни по данным опросника SF-36 показала, что среди показателей физического компонента здоровья (рисунок 6) достоверно улучшились ролевое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья; среди показателей психологического компонента здоровья (рисунок 7) наблюдалось достоверное улучшение жизненной активности, социального функционирования, психического здоровья.


Рисунок 6. Динамика уровня качества жизни (физическое здоровье) по данным опросника SF-36


Рисунок 7. Динамика уровня качества жизни (психическое здоровье) по данным опросника SF-36

Таким образом, у больных эрозивным эзофагитом 1 и 2 степени в возрасте 15-25 лет курсовая и поддерживающая терапия Омезом была эффективной в 100% случаев.

Выводы
1. Сравнительные исследования разных ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Париет) в лечении обострения ГЭРБ показали приблизительно одинаковую эффективность.
2. Исходя из фармакоэкономических предпочтений препаратом выбора является Омез.
3. В поддерживающем лечении варианты приема Омеза ежедневно или через день в дозе 20 мг/сут являются наиболее эффективными.
4. Поддерживающее лечение в режиме «по требованию» и «выходного дня» является малоэффективным.
5. Использование Омеза у молодых (до 25 лет) в лечении ГЭРБ показало большую эффективность (100%) в курсовом и поддерживающем варианте и более быстрое купирование симптоматики.

Что лучше выбрать Тримедат или Мотилиум: сравнение препаратов

Препараты «Тримедат» и «Мотилиум» сравнивать достаточно сложно, так как они являются представителями абсолютно разных фармакологических групп. Оба препарата применяются для устранения таких симптомов как тошнота и рвота, а в остальном их эффекты значительно отличаются. Тем не менее, даже минимальное пересечение терапевтических свойств дает повод для тщательного анализа и выбора наиболее подходящего препарата.

Тримедат

Действующим веществом препарата «Тримедат» выступает тримебутин, относящийся к группе миотропных спазмолитиков. Он выпускается в единственной торговой форме – таблетки 100 и 200 мг.

Основным действием тримедата является нормализация функции органов ЖКТ, в том числе и моторики кишечника. Это эффект достигается благодаря его регулирующему свойству. Препарат имеет сродство к рецепторам кишечника, через которые он действует и от которых воспринимает информацию о состоянии мышечного тонуса. При повышенном тонусе – гиперкинетическое состояние – тримедат оказывает расслабляющее действие и замедляет перистальтику. При пониженном тонусе – гипокинетическое состояние – препарат оказывает стимулирующее действие на моторику.

Отличительной особенностью является то, что «Тримедат» действует на всем протяжении пищевой трубки, то есть он будет эффективен и для пищевода, и для желудка, и для кишечника. Это значительно расширяет область его применения и увеличивает его ценность в медицинской практике.

Единственным изученным побочным действием препарата является кожная реакция, как вид индивидуальной непереносимости. В таком случае препарат следует заменить после консультации со специалистом.

«Тримедат» не следует назначать детям до 3 лет, а также женщинам в 1 триместре беременности и в период лактации. Тератогенное и эмбриотоксичное действие препарата достоверно не изучено, что дает повод для подобных противопоказаний.

Мотилиум

Действующим веществом препарата является домперидон. Вещество относится к группе противорвотных средств и имеет достаточно узкий спектр применения. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой в единой концентрации – 10 мг. Также существует суспензия для приема внутрь, рекомендуемая для детей младше 12 лет.

Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, то есть действует не в головном мозге, а на периферии. За пределами центральной нервной системы существуют так называемые триггерные зоны, раздражение которых приводит к ощущению тошноты и, как следствие, рвоте. Домперидон является антагонистом дофамина, который активирует триггерные зоны и за счет этого приводит к их расслаблению и устранению симптомов.

Кроме того, препарат ускоряет пассаж пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки в нижние отделы пищевода, а также замыкает нижний пищеводный сфинктер, что дополнительно препятствует прохождению рвотных масс.

Клиническими исследованиями было выявлено, что прием препарата в пожилом возрасте может привести к возникновению желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти, поэтому у данной категории лиц «Мотилиум» следует применять с особой осторожностью.

Таблетки нельзя применять в лечении беременных, детей младше 12 лет и меньше 35 кг, а также беременным и кормящим женщинам. Детям младше 12 лет и меньше 35 кг рекомендовано применение суспензии. Мотилиум противопоказан лицам с желудочно – кишечным кровотечением и серьезными заболеваниями сердечно – сосудистой системы.

Сходства и различия

Сходств у препаратов довольно немного. И «Тримедат», и «Мотилиум» можно применять для лечения тошноты и рвоты, несмотря на их разные механизмы действия. Также оба препарата противопоказаны беременным и кормящим женщинам. На этом их сходства заканчиваются.

Различия заключаются в первую очередь в механизме действия. «Тримедат» действует на всем протяжении пищеварительного тракта, а «Мотилиум» в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Это объясняет более широкий спектр действия первого.

«Тримедат» нельзя применять в лечении детей до 3 – х лет, а для суспензии «Мотилиум» такого ограничения нет. Кроме того, использовать суспензию в детском возрасте гораздо проще, чем таблетки.

«Мотилиум» имеет серьезные побочные эффекты со стороны сердечно – сосудистой системы в виде желудочковой аритмии и коронарной смерти, что в ряде случаев откроет ряд противопоказаний для его применения, особенно в пожилом возрасте.

Что же лучше

Как уже было сказано, «Тримедат» обладает широким спектром действия. Довольно часто его применяют для лечения гастроэзофагального рефлюкса – заброс содержимого желудка в пищевод. Препарат повышает тонус расслабленного сфинктера и удерживает содержимое желудка.

Препарат эффективен в отношении функциональных расстройств кишечника. Благодаря своему регулирующему действию он подходит для лечения как запоров, так и диареи. Также его применяют в лечении послеоперационной кишечной непроходимости, которая возникает рефлекторно и заключается в остановке перистальтики.

«Тримедат» эффективен в отношении болей в животе неуточненного происхождения. Это связано с тем, что в большинстве случаев болевой синдром вызван спазмом гладкой мускулатуры, которую тримедат расслабляет. В перечень показаний также входит синдром раздраженного кишечника и метеоризм.

Рвота и тошнота для тримедата не являются основными показаниями, в то время как для мотилиума они являются единственными. В ряде случаев возможно применение препарата «Мотилиум» для устранения желудочно – пищеводного рефлюкса.

Выбрать один из представленных препаратов достаточно легко. Если целью является устранение тошноты и рвоты, то это, определенно, «Мотилиум», так как он целенаправленно борется с данными симптомами. В случае наличия противопоказаний, его можно заменить на «Тримедат».

Что такое ГЭРБ

ГЭРБ — эти четыре буквы шифруют в себе одно из наиболее распространенных в современном мире заболеваний. Его еще называют гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или просто рефлюкс. И, несмотря на тот факт, что в человеческом организме возможны совершенно разные рефлюксы, чаще всего под этим словом понимают именно ГЭРБ.

При данном заболевании имеют место два патологических явления:

  • недостаточный тонус сфинктера, который есть между пищеводом и желудком. В норме он полностью смыкается и обеспечивает надежное разделение этих органов, имеющих совершенно различную среду;
  • обратный заброс содержимого желудка в пищевод. При этом в желудке вырабатывается соляная кислота, и среда там кислая. В пищеводе же среда более нейтральная и содержимое желудка действует на слизистую этого органа губительным образом. В норме пищевой комок может продвигаться только в прямом направлении, то есть из желудка в 12-перстную кишку и никак иначе.

Эти два фактора часто дополняются наличием у человека повышенной кислотности желудочного сока. Нередко это гиперацидный гастрит или наличие язвы желудка или 12-перстной кишки.

Таким образом, именно эти процессы обуславливают весь спектр неприятных ощущений, которые возникают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Что увеличивает риск рефлюкса

Однако для возникновения изжоги и других неприятных симптомов ГЭРБ нужны еще и дополнительные факторы.

Прежде всего появление тягостных ощущений, жжения и боли за грудиной провоцируется повышением внутрибрюшного давления. Оно возникает при подъеме тяжестей, наклонах, интенсивной физической работе и натуживании при дефекации.

Именно по этой причине большинство беременных мучаются от изжоги, причем, чем больше срок, тем чаще она возникает.

Избыточный вес. Люди, которые испытывают проблемы с ним, имеют большую вероятность появления рефлюксной болезни.

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта приводит к тому, что пища дольше, чем нужно, застаивается в желудке и это повышает вероятность развития рефлюкса.

Прием некоторых пищевых продуктов. К ним относятся газированные напитки, алкоголь, жареная и жирная пища, кофе, хлебобулочные изделия и некоторые другие. Обычно больные сами быстро выясняют, какие же блюда вызывают у них изжогу и стараются от них отказываться или сводить их прием к минимуму.

Курение, особенно натощак или утром до завтрака. Курильщики хорошо знают о том, что после выкуренной сигареты нередко возникает изжога, которая делает запах из их рта еще более невыносимым.

Жаль, что далеко не для всех этот факт является поводом отказа от сигарет, большинство маскирует его жвачкой.

Каковы основные симптомы рефлюксной болезни

Если понимать, каковы причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то становится понятно, откуда берутся характерные при ней симптомы.

Многие больные ГЭРБ описывают чувство жжения за грудиной или глубоко в груди, которое возникает при повышении внутрибрюшного давления, приеме определенных пищевых продуктов и в других ситуациях. Именно жжение — главный симптом изжоги, которая, в свою очередь — ведущий признак ГЭРБ.

Иногда это чувство настолько сильное, что вызывает ощутимую боль, возникающую где-то глубоко в груди и поднимающуюся вверх. Нередко во рту у больных оказываются небольшие кусочки частично переваренной пищи, которые уже потеряли свои вкусовые свойства.

Помимо этого неизменными спутниками рефлюкса являются неприятный вкус во рту (кислый или горький), запах и повышенное слюноотделение.

У некоторых больных изжога сопровождается характерным звуком, который причиняет людям дискомфорт, ведь его слышат окружающие, а люди этого стесняются.

Омепразол при рефлюксной болезни

ГЭРБ — это заболевание, которое можно и нужно лечить. Обычно врачи рекомендуют начинать с устранения провоцирующих факторов: отказа от пищи, вызывающей изжогу, исключения курения, приема спиртных и газированных напитков.

Также необходимо пробовать не допускать те ситуации, когда повышается внутрибрюшное давление.

Однако не всегда этот совет работает, ведь беременность пройдет лишь через 9 месяцев, избавиться от лишнего веса получается далеко не всегда, да и тужиться при дефекации приходится очень часто. Поэтому доктора помимо общих рекомендаций делают еще и лекарственные назначения.

Среди солидного перечня препаратов, как для профилактики, так и при приступах изжоги, непременно бывает Омепазол. Это лекарственное средство снижает уровень кислотности желудочного сока за счет блокирования выработки соляной кислоты обкладочными клетками. Оно не устраняет рефлюксы, однако делает содержимое желудка не таким губительным для слизистой пищевода.

Препарат продается без рецепта, однако он имеет 3 дозировки: 10, 20 и 40 мг, разные лекарственные формы — таблетки и внутривенные инъекции, кратность приема может быть как раз, так и два раза в сутки.

Правильное лечение сможет подобрать только доктор после осмотра и проведения эндоскопического исследования, поэтому не стоит заниматься самолечением.

Препарат переносится обычно спокойно, побочные эффекты возникают нечасто. Самым распространенным осложнением является аллергия, но от нее не застрахован ни один человек.

Помимо этого возможна головная боль, сонливость, появление тошноты, склонность к запорам и другие симптомы, которые проходят по мере продолжения лечения.

Омепразол не решает проблему появления рефлюкса полностью, а является лишь одним из звеньев терапии, как лекарственной, так и немедикаментозной. Поэтому для получения адекватных рекомендаций следует все-таки обратиться на прием к врачу-терапевту или гастроэнтерологу.

Что такое эзофагит

Эзофагит представляет собой хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке пищевода протекает воспалительный процесс.

Начинается он в самых поверхностных ее слоях и постепенно проникает в более глубокие, приводя к развитию достаточно серьезных осложнений.

Это самое распространенное заболевание пищевода и одна из наиболее часто встречающихся болезней пищеварительной системы.

В большинстве случаев эзофагит поражает мужчин. Может начаться в довольно молодом возрасте — 25-30 лет. У каждого третьего болезнь в течение длительного времени протекает без каких-либо симптомов, однако чаще она дает о себе знать достаточно четко.

Какими бывают эзофагиты

Врачи выделяют несколько подходов к классификации эзофагита. Он может возникнуть внезапно и быстро пройти, а может длиться годами, при этом периоды обострения и ремиссии будут поэтапно сменять друг друга. Заболевание также делят по характеру воспалительного процесса.

Выделяют катаральную, отечную, эрозивную, псевдомембранозную, геморрагическую, некротическую и другие формы.

Эзофагиты разделяют и по причине: у одних это прием нездоровой пищи, у других — курение и злоупотребление спиртным (с частыми эпизодами рвоты), у третьих — отравление токсическими продуктами.

Наиболее распространенной формой эзофагита является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она возникает по причине несостоятельности сфинктера между пищеводом и желудком в сочетании с повышенным уровнем кислотности желудочного сока.

Пищевод имеет более нейтральную среду, поэтому при забросе туда соляной кислоты из желудка она пагубно действует на слизистую.

Со временем появляются эрозии. Рефлюксы возникают не всегда, а тогда, когда повышается внутрибрюшное давление, либо человек допускает погрешности в питании. В первом случае — это подъем тяжестей, наклоны, беременность, во втором — острая, жирная, копченая и жареная пища.

Как заподозрить эзофагит

Эзофагит в течение длительного времени может оставаться нераспознанным. Однако по мере прогрессирования болезни человек отмечает появление изжоги — ведущего симптома этого недуга.

Она возникает в результате раздражающего действия соляной кислоты на слизистую пищевода, либо при прохождении пищи по нему.

Пациенты описывают специфическое ощущение жжения, которое появляется либо непосредственно за грудиной, либо глубоко в груди. Оно возникает в районе эпигастрия и поднимается вверх.

Иногда изжога сопровождается характерными звуковыми эффектами, которые нередко слышат окружающие.

Больные очень смущаются этого факта и стараются избегать тех ситуаций, когда гипотетически может появиться изжога. Признаками эзофагита также являются кислый привкус во рту, повышенное выделение слюны (гиперсаливация), ощущение давления и боль в груди.

При острых эзофагитах, вызванных ожогом химическими веществами, горящими пищевыми продуктами, клиническая картина бывает более яркой.

Прежде всего больного беспокоит боль в груди, иногда она становится настолько сильной, что развивается болевой шок. Нарушается процесс глотания, иногда вплоть до полной невозможности глотать как твердую, так и жидкую пищу. В самых тяжелых случаях может развиться кровотечение.

Как лечить эзофагит

При появлении первых признаков эзофагита важно вовремя обратиться к доктору. Ведущим диагностическим методом является проведение эндоскопического исследования пищевода.

Визуально доктор может оценить состояние слизистой, характера воспалительного процесса, наличие эрозий или язв. После того, как поставлен диагноз важно своевременно начать лечение.

Самым простым способом купировать изжогу считаются антацидные средства. Среди них такие известные, как Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни и т.д.

Они позволяют снизить уровень кислотности, оказывают восстанавливающее действие на слизистую пищевода, в результате чего достаточно быстро приводят к уменьшению неприятных ощущений.

Эти препараты однако не влияют на течение болезни: по истечению периода их действия все неприятные ощущения возвращаются. Это связано с тем, что средства не устраняют несостоятельность сфинктеров и не влияют на выработку соляной кислоты желудком.

Некоторые пациенты до сих пор применяют при изжоге такие популярные народные средства, как питьевая сода и молоко. Они не выдерживают никакой критики, потому что приводят к выработке еще большего количества соляной кислоты через несколько минут.

Омепразол при эзофагите

Одним из тех препаратов, что действительно влияют на течение болезни и приводят к постепенному регрессу неприятных симптомов, то есть реально лечат это заболевание, является Омепразол.

Он снижает выработку соляной кислоты обкладочными клетками желудка, то есть снижает уровень кислотности в этом органе. В результате этого рефлюксы возникают реже, а даже если они и случаются, то содержимое желудка не так сильно раздражает слизистую пищевода.

Препарат выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Капельницы применяют при остром течении болезни, тяжелом состоянии или тогда, когда больной физически не может глотать таблетки.

При стабилизации состояния пациента переводят на пероральный прием препаратов, так как это более безопасно, дешево и не так длительно.

Лечебный курс составляет 2 таблетки 10, 20 или 40 мг в сутки, по истечению которого начинается профилактический однократный прием Омепразола в течение длительного времени.

Как правило, лечение этим препаратом достаточно мягкое. Нежелательные побочные эффекты развиваются не часто.

В редких случаях возможны аллергические реакции, анемия, головная боль и головокружение, нарушение сна или сонливость, нарушение зрения, тошнота, диспептические расстройства, повышение печеночных трансаминаз и др.

При выявлении их доктор переводит пациента на другой препарат этой же группы (ингибиторы протонной помпы) или другие кислотопонижающие лекарства.

Несмотря на тот факт, что Омепразол продается в аптеке без рецепта, то есть теоретически не требует врачебного осмотра, в действительности этого быть не должно.

Перед применением все-таки стоит проконсультироваться со специалистом, так как только врач сможет поставить точный диагноз и вовремя выявить возможные осложнения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *