Острый бронхит клиника

История болезниОстрый простой бронхит

Информация о работе

Паспортные данные пациента

1. ФИО

2. Пол — Женский

3. Возраст – 1 год 1 месяц

4. Дата и место рождения – 6 января 2005года

5. Дата поступления в дневной стационар – 29.11.05 г. 1320

6. Домашний адрес:

Жалобы при поступлении

На сухой кашель, беспокойство, беспрерывный плач.

Анамнез жизни

Мама — 22 года. Мама девочки здорова. Ребенок от первой беременности. Роды первые, срочные, в 39 недель. Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 2980 г. Рост – 50 см. К груди приложена на первые сутки. Выписана на 4 сутки. Вскармливание грудное, до 1 года.

Перенесенные заболевания: до года – ОРВИ, после года – ОРЗ. Сделаны прививки: БЦЖ – в 3 мес. Реакция Манту отр. Наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Гемотрансфузии не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен.

В семье — 3 человека: мама, папа и ребенок. Мама –, работает продавцом в продуктовом магазане. Папа –, работает оператором на заводе.

Санитарно-гигиенические условия (режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками) удовлетворительные. Эпидемиологический анамнез: в семье, квартире инфекционных заболеваний нет.

Анамнез заболевания

Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра 30, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось.

Объективный статус

Состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное; аппетит нарушен. Температура 36,6, ЧД — 34 в мин. ЧСС – 130 в мин. Реакция на осмотр адекватная. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожа обычной окраски, смуглая, желтухи, цианоза нет, чистая, сыпи нет. Слизистые оболочки чистые, конъюнктивы без особенностей, язык чистый. Зев гиперемирован, тургор сохранен, эластичность сохранена, л/у не увеличены, отеков нет.

Данные осмотра на момент курации

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, реакция на осмотр недовольное. Телосложение правильное, питание повышенное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела – 9800 г, длина тела — 73 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

Кожные покровыбледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.

Осмотр глаз:отделяемого из глаз нет, конъюнктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперемирована.

Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 4-5 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Оценка физического развития

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, большой родничок размером 0,5*0,5, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Эмпирический способ

Показатели ребенка

стандарт

% отклонения

Рост 73 см

77 см

5,5%

Масса 9,8 кг

10,4 кг

6,1%

Окр.груди 50 см

49 см

2%

Окр.головы 47 см

47 см

0%

Заключение:

физическое развитие соответствует возрасту

Оценка нервно-психического развития

Самостоятельно ходит, приседает, наклоняется. Умеет воспроизводить в игре команды взрослых (кормить куклу, собирать пирамидку). Начинает употреблять «облегченные» слова. Самостоятельно ест густую пищу ложкой. Значительно увеличился запас понимаемых слов.

Система дыхания

Дыхание жесткое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Симптом Кораньи — отрицательный.

При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.

Система кровообращения

При осмотре сердечной области: сердечного горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 130 1 минуту, Ps (130) ЧД (34), ритмичный, частый, средний, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.

Система пищеварения и органов брюшной полости

Губы красного цвета, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, налетов нет. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы соответствуют возрасту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2.5 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 7 см, 5,5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 1 раза в день, кашицеобразный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные.

Мочеполовые органы

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное. Цвет мочи светло-желтый. Дизурических явлений нет.

Эндокринная система

Рост ребенка соответствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.

Предварительный диагноз и его обоснование

Учитывая:

¨ данные анамнеза: Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось.

¨ на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=34 в минуту, кожные покровы гиперемированные, влажные. При аускультации — дыхание жесткое; хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям.

Предварительный диагноз: Основное заболевание: Острый бронхит

План обследования больного:

¨ ОАМ

¨ ОАК

¨ ЭКГ

¨ Рентгенрография ОГК

¨ Кровь на КЛА

¨ Бак. исследование кала

¨ Флюорография

Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований

1. ОАК от 29 ноября 2005 г.

Эритроциты – 3,97*1012/л

Hb- 112 г/л

Цв. показатель – 0,84

Лейкоциты – 10,5*109/л

Эозинофилы – 1%

Нейтрофилы:

— палочкоядерные – 8%

-сегментоядерные – 60%

Лимфоциты – 29%

Моноциты – 2%

Заключение: лейкоцитоз

2. ОАМ от 29 ноября 2005 г.

Цвет – желтый

Реакция – кислая

Уд. Вес — 1008

Прозрачность – прозрачная

Белок – отр.

Лейкоциты – 2-3-0

Заключение: наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах.

3. ЭКГ от 29 ноября 2005 г.

ЧСС – 130 уд/мин

ЭОС вертикальное

4. Рентгенограмма от 30.11.05 г.

На ОГК диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции.

Заключение: Острый бронхит

Дневник

29.11.05 г.

t – 36,3° С ЧД -34 в мин. ЧСС -120 в мин. Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.

30.11.05г.

t – 36,6° С ЧД -30 в мин.ЧСС-120 в минуту. Состояние стабилизируется,

Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.

01.12.05 г.

t – 36,8 ° С ЧД -30 в мин.ЧСС-120 в минуту. Состояние стабилизируется,

Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.

03.12.05 г.

t – 36,4° С ЧД – 30 в мин, ЧСС – 120 в минуту. Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель. Кожа чистая, слизистые влажные, дыхание в легких жесткое, сухие влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

План лечения

¨ Антибиотикотерапия

¨ Дезинтоксикационная терапия

¨ Бронхолитики

¨ Ингаляция с беродуалом

¨ Массаж грудной клетки

¨ Кормление молочной смесью

Расчет питания детям до одного года жизни в возрасте 1 год 3 мес Масса 9,8 кг.

Суточный объем 1100 мл. Разовая – 220 мл.

600 – Каша гречневая молочная жидкая – 120 г., Омлет паровой – 50 г. Кофейный напиток – 120 мл.

1000 – Сок фруктовый – 150 мл.

1400 – Салат из свеклы и яблок с растительным маслом – 30 г. Суп из сборных овощей, мелкошинкованных, вегетарианский со сметаной – 80 г. Мясное пюре из говядины – 40 г. Макароны отварные с маслом – 50 г. Компот из сухофруктов – 50 мл.

1800 – Смесь адаптированная «Малышка ++» — 100 г. Печенье – 15 г. Фрукты – 100 г.

2200 – Биточки рыбные паровые – 50 г. Картофельное пюре – 90 г. Чай сладкий – 100 мл.

Этиология

Предраспологающие факторы:

— загрязненный воздух

— переохлаждение

— перегревание

— пассивное курение

-неблагоприятные условия в семье

— фоновые заболевания (ЖДА, рахит, ЭКД)

— сниженный иммунитет

-аномалии АФО

Патогенез

Вирусы имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии(интраламинарного). Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских капельных инфекций могут вызвать поражения нервных проводников и ганглиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика простого бронхита с бактериальной пневмонией имеет большое практическое значение; диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности (более 95%) исключают пневмонию. В пользу пневмонии свидетельствуют асимметрия в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз; в этих случаях вопрос решает рентгенологическое исследование. Этот комплекс симптомов свойствен аденовирусным бронхиолитам.

В пользу острого простого бронхита говорит кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный. Характерно беспокойство ребенка, болезненность внизу грудной клетки, усиливающийся при кашле. Боль при кашле за грудиной бывает при трахеобронхите.

Лечение

Режим – постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания. Далее назначают щадящий палатный режим. Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде полезно обильное питье (жидкости в сутки в 1,5 -2,0 раза больше, чем по возрастным нормам).

Назначения:

1. Антибиотикотерапия – Ампиокс, Аугменгин, современные макролиды – Азитромицин, Кларитромицин.

2. Оспен, оральные цефалоспорины II поколения

3. Физиотерапевтическое лечение Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции).

4. Фитотерапия (корень алтея, термопсис, мята, мать и мачеха, брусника, чабрец).

5. Бронхолитики: эуфиллин, беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата.

6. b-агонисты (беротек). Можно назначить применение ГКС местно (ингаляционно) для устранения местного воспаления (пульмикорт, бекотид).

7. Витаминотерапия

Эпикриз

Больная Н., 31.08.04 года рождения поступила в экстренном порядке 29 ноября 2005 года в состоянии средней тяжести с жалобами на сухой кашель, беспокойство, беспрерывный плач, снижение аппетита.

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов):

При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы.

Дыхание жесткое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. ОАК: лейкоцитоз, ОАМ — наличие лейкоцитов Рентгенограмма — диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции.

Диагноз: острый простой бронхит.

По поводу выявленной патологии было назначено лечение: антибиотикотерапия, посимптомная терапия, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение.

Прогноз – благоприятный.

Список использованной литературы

1. Н.П. Шабалов. «Детские болезни», изд. Питер, Санкт-Петербург, 2000 г.

2. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов «Пропедевтика детских болезней» М. «Медицина» 1985г.

3. Л.А.Исаева «Детские болезни» М. «Медицина» 1994г.

4. С.В.Рачинский, В.К. Таточенко «Болезни органов дыхания у детей» М. «Медицина» 1997г.

Информация о работе

Сестринский процесс при остром бронхите

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЕЖИ И ТУРИЗМА (ГЦОЛИФК)

Институт туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса

Контрольная работа

Сестринский процесс при остром бронхите

Выполнила: студентка 3 курса

Специальности Сестринское дело

Федянина И.В.

Москва

2015

Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов. Реже одновременно вовлекаются глубже лежащие слои стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения.

Проблемы пациента: кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Краткосрочная цель — к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

План сестринского вмешательства

Цели

1. применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.

Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.

2. выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры

Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.

3. обучить пациента технике выполнения ингаляций

Для облегчения кашля

4. противокашлевые препараты по назначению врача

Для уменьшения интенсивности кашля

5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки

Для улучшения самочувствия больного

6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)

Для профилактики осложнений

Помощь при влажном кашле:

План сестринского вмешательства

Цели

1. По назначению врача применять отхаркивающие средства.

Для улучшения отхождения мокроты

2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком)

Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения

3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.

Для отхождения мокроты

4. Проводить массаж грудной клетки.

Для улучшения крово — и лимфообращения в области грудной клетки

5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.

Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля

6. Проводить визуальный осмотр мокроты.

При наличии крови срочно сообщить врачу

7. Обучить пациента дисциплине кашля.

Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.

8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.

Обеспечить отделение мокроты самотеком.

9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).

Для предупреждения осложнений

10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.

Для улучшения самочувствия пациента.

11. Оксигенотерапия

При необходимости

сестринский уход острый бронхит

Профилактика острого бронхита

Размещено на Allbest.ru

Сестринский процесс

Нарушены потребности — дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента — кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы

  • 1Переход болезни в хроническую форму.
  • 2. Эмфизема легких.
  • 3. Хроническая дыхательная недостаточность.
  • 4. Легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»).
  • 5. Бронхоэктатическая болезнь.
  • 6. Пневмоторакс

Приоритетная проблема-кашель.

Краткосрочная цель — к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель — кашель пройдет к концу второй недели.

План сестринского вмешательства мотивация

  • 1. применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
  • 2. выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
  • 3. обучить пациента технике выполнения ингаляций Для облегчения кашля
  • 4. противокашлевые препараты по назначению врача Для уменьшения интенсивности кашля
  • 5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки Для улучшения самочувствия больного
  • 6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) Для профилактики осложнений

В данной главе на основании изученной научную литературу и нормативно-правовую базу проанализированы и представлены этапы сестринского процесса при бронхите (простом и обструктивном). Определенны проблемы пациента. Составлен примерный план сестринской помощи.

Бронхит острый. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

Стр 1 из 4

Бронхит острый. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

Острый бронхит — это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нор­мы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Это широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

Причины острого бронхита:

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи.

Клиника острого бронхита:

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты.

Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Лечение острого бронхита:

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в стационар.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (лбексин). При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, лазолван, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермия, УВЧ, ЛФК, массаж).

В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин).

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Бронхиальная астма. Причины, формы бронхиальной астмы. Клиническая картина приступа удушья при бронхиальной астме. Первая доврачебная помощь . Понятие об астматическом статусе. Принципы лечения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Причины:

Заболевание развивается на почве резко повышенной чувствительности организма к некоторым веществам, обычно вдыхаемых с воздухом (аллергены). Приступ удушья возникает вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов и отек их слизистой оболочки с усилением секреции слизи.

Классификация:

Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы.

В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:

· экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям

· эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители

-бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

СИМПТОМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

Бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии.

Астматический приступ — приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа — положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты.

Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.

Продолжительность приступа бронхиальной астмы от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.

1. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Первая доврачебная помощь:

2. Освободите грудную клетку больного от тесной одежды.

3. Помогите сесть в удобное положение – наклон вперед, вес переносится на разведенные в стороны руки, например, на стул, лицом к спинке.

4. Успокойте человека и постарайтесь узнать, есть ли у него с собой медпрепараты, прекращающие приступ. Как правило, это таблетки или аэрозольный ингалятор. К первым относятся эуфиллин, атропин, изадрин или теофедрин. Их кладут под язык в количестве 0,5-1 шт. Ко вторым относят препараты астмопент, беротек, тербуталин, эуспиран и ряд других. Для использования вытяните спрей из упаковки, наденьте насадку, переверните и брызните два раза в горло так, чтобы медикамент попал на его дальнюю стенку. В норме приступ через пару минут должен закончиться.

5. Обеспечьте приток свежего воздуха (но не слишком холодного или сырого. Если на улице очень холодно, окно лучше не открывать).

6. Если возможно, сделайте больному теплую ванночку для рук и ног. Некоторым помогают горчичники, но их нельзя ставить, если нет уверенности, что у астматика отсутствует аллергия на горчицу. Для облегчения состояния можно уложить больного на спину и во время выдоха надавить ему на грудину 10 раз подряд. Необходимо прекратить контакт с аллергеном.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы предоставляется на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания неотложной врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной терапии, летальность составляет около 5 %.

Принципы лечения бронхиальной астмы:

Лечение бронхиальной астмы зависит прежде всего от фазы заболевания, а также от формы, клинических особенностей и осложнений болезни. Оно должно быть индивидуализированным и основываться в первую очередь на представлении об аллергической природе болезни.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

Наиболее эффективен для этих целей постоянный долговременный приём препаратов, обладающих так называемым противовоспалительным действием (глюкокортикостероидные препараты, кетотифен).

Главные цели лечения:

1. Предупреждение возникновения проявлений преходящей бронхиальной обструкции – приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ.

2. Эффективное купирование возникающих эпизодов преходящей бронхиальной обструкции. Профилактика повторных обострений и сведение до минимума необходимости в неотложной медицинской помощи и госпитализации.

3. Поддержание функции лёгких нормальной или близкой к нормальной.

4. Поддержание нормального уровня деятельности, включая зарядку и другую физическую активность.

5. Обеспечение больного оптимальной фармакотерапией желательно без неблагоприятных побочных эффектов или с минимальными.

6. Удовлетворение ожидания больных и их родственников относительно успешного лечения астмы.

Клиническая симптоматика.

На фоне обострения язвенной болезни (чаще всего) появляется прогрессирующая общая слабость, головокружение, иногда потеря сознания, «мушки» перед глазами, в дальнейшем – рвота.

В зависимости от объема и времени кровотечения, рвота может быть «кофейной гущей»-это эритроциты, под действием кислоты желудочного сока меняющие свой цвет с красного на коричневый.

Это является наиболее характерным симптомом кровотечения, может быть однократной и повторной, что указывает на продолжение кровотечения. Кровотечению иногда предшествует усиление боли и диспептических явлений, которые исчезают после начала кровотечения.

Другим достоверным признаком кровотечения является черный дегтеобразный стул с неприятным запахом (melena)

При осмотре больной бледен, испуг на лице, лежит преимущественно на спине, боясь подвигаться, чтобы не спровоцировать кровотечение (рвота кровью), дыхание частое. Лицо больного покрыто холодным липким потом, часто свидетельствует о продолжении кровотечения. Бледность кожи лица и видимых слизистых оболочек, сухость во рту .

Пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, Язык влажный, почти всегда обложен белым налетом.

Прорывная (перфоративная)язва:

Под перфорацией (прорывом) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки понимают прободение язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого и воздуха. Среди других осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки перфорация язвы занимает первое место и представляет непосредственную угрозу для больного в связи с быстрым развитием разлитого перитонита.

Клиническая симптоматика.

У большинства больных перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки возникает внезапно, сопровождается резкой болью в животе и клинической картиной острого перитонита. Боли бывает настолько сильными, что больные сравнивают его с ударом кинжала. Он носит постоянный характер, локализуется сначала в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу, чаще по его правой боковой стороне.

Состояние больных всегда тяжелое. Они занимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, предупреждают малейшие

движения, которое может усилить боль.

Выражение лица страдальческое. Наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот на лице, похолодание конечностей. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох. Артериальное давление снижено. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, при прогрессировании перитонита повышается.

Неотложная помощь при кровотечении и прободении язвы:

1. Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо: -уложить больного, не давать ему двигаться; -по возможности обеспечить пониженное положение головы; -на живот кладется лед или холодная грелка с водой; -не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок. -нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.
Прободении язвы – абсолютное показание к экстренной операции. Объем операций завит от величины язвенного дефекта и от тяжести осложнений. Как правило, проводят резекцию (удаление части) желудка, дуоденум, или ушивание язвенного дефекта.

Язвенные кровотечения стараются лечить консервативно – назначают кровеостанавливающие средства (Этамзилат, Аминокапроновая кислота, цельная плазма). В последнее время распространена практика остановки кровотечения через гастроскоп.

Пенетрация язвы

Пенетрация – распространение язвы за пределы стенок желудка и ДПК на смежные органы и ткани. Язвы ДПК -чаще в головку поджелудочной, желчные пути, печень, ее связку, толстую кишку и брыжейку. Язвы желудка- в малый сальник и тело поджелудочной.

Клиническая симтоматика:

1. устойчивый, длительный, постоянный болевой синдром; 2. потеря характерной периодичности, ритмичности боли; 3. иррадиация боли в поясничную область; 4. рвота не приносит облегчения; 5. постоянная, выраженная болезненность в проекции язвы; 6. незначительная эффективность консервативного лечения; 7. на клинику язвенной болезни наслаивается клиника заболеваний других органов, в которые пенетрирует язва. Иногда наблюдают общие симптомы: 1. потеря массы тела; 2. субфебрильная температура.

СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА

Хронически развивающееся осложнение. Различают рубцовый и воспалительно-спастический стеноз.

Язвенный дефект заживает, и на его месте формируется рубец, стягивающий близлежащие ткани. Это приводит к деформации желудка («песочные часы»), 12- перстной кишки в виде изменения конфигурации и сужения просвета с нарушением проходимости для пищевого комка.

Клиническая симтоматика

На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные замечают чувство тяжести и полноты в эпигастрии, преимущественно после употребления большого количества пищи, изжогу, отрыжку кислым и эпизодическое рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает чувство тяжести и полноты в эпигастрии.

Беспокоит слабость, быстрая утомляемость, общая слабость, сонливость. По мере развития стеноза состояние больных ухудшается. Наблюдается значительная потеря веса, выраженное обезвоживание, адинамия. Кожа сухая, тургор ее резко снижен. Наблюдается также сухость языка и слизистых оболочек ротовой полости, уменьшение диуреза. На передней брюшной стенке видны контуры растянутого желудка.

Малигнизация

Малигнизация язвы означает злокачественное перерождение язвы.

Малигнизация язвы ДПК встречается в 0,1-0,3%, при язве желудка — 3-15% больных.

Клиническая симтоматика:

1. ухудшение общего состояния; 2. потеря аппетита; 3. отказ от мясной пищи; 4. понижение кислотности желудочного сока.

Характерных признаков злокачественного перерождения язвы не установлено. Боль теряет связь с приемом пищи, не имеет ритмичности, периодичности, становится беспричинной, постоянной.

В процессе прогрессирования заболевания наблюдают похудения больного, слабость, утомляемость.

Бронхит острый. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

Острый бронхит — это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нор­мы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Это широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

Причины острого бронхита:

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи.

Клиника острого бронхита:

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты.

Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Лечение острого бронхита:

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в стационар.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (лбексин). При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, лазолван, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермия, УВЧ, ЛФК, массаж).

В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин).

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *