Перестал видеть глаз

По статистике, в 90% случаев слепота на один глаз возникает из-за нарушения кровоснабжения сетчатки на фоне атеросклероза, мерцательной аритмии, нарушения работы сердечных клапанов или перепадов артериального давления. Реже причиной патологии становится кровоизлияние в глаз или отслоение сетчатки. Резкая слепота, возникшая за несколько минут, указывает на ишемию зрительного нерва или внутренней оболочки глазного яблока.

Частичная утрата зрения: причины и предрасполагающие факторы

В 80% случаев слепоты можно было бы избежать при условии, что пациенты регулярно проходят медицинские осмотры и следят за своим здоровьем.

Внезапно возникшая слепота на оба глаза диагностируется редко. Ее может спровоцировать цитомегаловирус или СПИД. Чаще у пациента не видит один глаз или уменьшается поле видимости. Утрата зрения бывает полной или временной. Резкая слепота, длящаяся не дольше 20-ти минут, может быть признаком полной потери зрения в ближайшее время. Факторы, из-за которых пропадает зрение на одном глазу:

  • Спазм. При пережатии глазной артерии сетчатка не получает необходимого питания и не может выполнять свои функции. Обычно это происходит, если человек смотрит на очень яркий свет.
  • Закупорка позвоночных артерий. Патология развивается на фоне атеросклероза или повреждения сосудов остеохондрозом.
  • Повышение внутричерепного давления. При этом нарушение функционирования глазного аппарата наблюдается, когда пациент стоит.

Ишемическая невропатия

Причиной потери зрения на одном глазу может быть атеросклероз.

Для патологии характерна внезапная потеря зрения на один глаз без болевого синдрома. В большинстве случаев причины слепоты невропатического характера сводятся к атеросклерозу, реже патология возникает на фоне тяжелой формы малокровия и гипотонии. Нарушение работы глаза длится несколько минут и полностью восстанавливается. У пациента выявляются симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, аллергического или инфекционного процесса.

Переутомление

Из-за продолжительных нагрузок на глаза возникает астенопатия, грозящая слепотой. Кроме того, что внезапно пропало зрение, у пациента отмечается боль в глазных яблоках, обильное слезотечение, головные боли. Причины астенопатии:

  • чтение при слабом свете;
  • постоянная продолжительная работа за ПК;
  • вождение автомобиля ночью;
  • просмотр телепередач и использование электронных гаджетов дольше 4 часов подряд.

Неврит зрительного нерва

В большинстве случаев провоцирует болевой синдром. Дискомфорт усиливается во время движения глазами. Чаще болезнь возникает у людей, страдающих рассеянным склерозом. У пациента резко снижается острота зрения левого или правого глаза, сменяющаяся его восстановлением. Подобные перепады наблюдаются до 3-х месяцев, после чего заболевание может перерасти в атрофию зрительного нерва.

Ретинальная мигрень

В период мигрени наблюдается потеря зрения на короткое время.

Заболевание относится к ассоциированным мигреням. Во время приступа наблюдается кратковременная потеря зрения. Предпосылками обострения являются:

  • искажения видимых объектов;
  • уменьшение видимой площади;
  • ухудшение остроты зрения;
  • мерцающая полоса в одной из частей поля зрения.

Какие еще могут быть причины частичной слепоты?

У людей пожилого возраста повышается риск потери зрения. Пренебрежение медицинскими осмотрами опасно.

Если у человека ослепли глаза, нужно незамедлительно обратиться в больницу. Своевременно обнаруженная причина патологии поможет вернуть зрение. Если глаз резко перестал видеть, этому есть объяснение. Часто функциональность зрительного аппарата ухудшается при катаракте или глаукоме. Кроме этого, выделяют следующие причины потери зрения:

Частичную слепоту может вызвать помутнение роговицы.

  • Кератит. Наблюдается воспаление и помутнение роговицы.
  • Диабетическая ретинопатия. Глаза теряют функциональность вследствие тяжелых нарушений кровообращения.
  • Инфицирование глазного яблока.
  • Онхоцеркоз. Возникает поражение глаз паразитами.
  • Травмы головы или глаз. Особенно опасны повреждения затылка.
  • Отравление. Контакт с химическими веществами приводит не только к слепоте, но и к летальному исходу.
  • Применение оральных контрацептивов. Гормональные препараты могут спровоцировать развитие тромбоза, глаукомы.

Клиническая картина

Временная потеря зрения является следствием имеющихся нарушений, а не отдельной болезнью. В зависимости от причины слепоты, возникают следующие симптомы:

  • дискомфорт в глазах;
  • чувство напряжения глазных яблок;
  • болевой синдром;
  • ощущения присутствия чужеродного тела в глазу;
  • выделения.

Диагностика

На приеме врач внимательно изучает историю болезни пациента.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез жизни и болезни. Учитываются профессиональные особенности пациента. Важно уточнить, с чем человек связывает возникшую слепоту, при каких условиях она возникла. Проводится изучение истории болезни для выявления имеющихся у пациента заболеваний, способных привести к слепоте, например, сахарного диабета или гипертонии. Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва осматривается глазное дно. Этот метод позволяет обнаружить отек, кровоизлияние, ишемические очаги.

Какое назначают лечение?

Потеря зрения требует устранения заболевания, ставшего причиной патологии. При кратковременной слепоте на один глаз пациенту рекомендуется:

  • Аскорбиновая кислота. В препарате находится витамин С, необходимый для синтеза коллагена, восстановления поврежденных тканей глазного аппарата.
  • «Ретинол». В состав лекарства входит витамин А, способствующий быстрому размножению и росту клеток тканей.
  • «Тиамин». Действующее вещество ― витамин В1, нормализующий внутриглазное давление.
  • «Токоферол». В составе находится витамин Е. Лекарство препятствует отслоению сетчатки.

По назначению врача витаминотерапия может быть дополнена компрессами на основе отваров и настоев лекарственных трав. Утрата зрения нарушает привычный образ жизни человека и является стрессом для организма. Повышается риск развития тревожной депрессии. Пациенту рекомендуется консультация психолога, по необходимости прописываются успокоительные препараты.

Внезапная потеря зрения: что делать?

Внезапная потеря зрения — одна из самых распространенных жалоб среди пациентов всех возрастных групп. Существует огромное количество причин резкого ухудшения зрения, и огромное количество проявлений этого состояния. Кто-то жалуется на появление серо-черного занавеса перед глазами, кто-то — на размытость картинки. Симптомы могут проявляться в течение двух-трех минут, а могут не проходить месяцами.

  • Что такое внезапная потеря зрения?
  • Причины и симптомы внезапной потери зрения
  • Диагностика и лечение внезапной потери зрения

Что такое внезапная потеря зрения?

Чаще всего внезапная потеря зрения поражает белых мужчин в возрасте от 45 лет. Причиной ухудшения зрения в таком случае является атеросклероз, вызывающий окклюзию кровеносных сосудов глаза.

Причины и симптомы внезапной потери зрения

Существует множество причин внезапной потери зрения. Некоторые из них представляют непосредственную опасность для жизни человека, поэтому крайне важно вовремя обратиться за помощью.

Самые распространенные причины внезапной потери зрения:

— окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки;

— ишемическая оптическая невропатия (повреждение ретробулярной части зрительного нерва из-за недостаточного кровоснабжения);

— окклюзия центральной вены сетчатки;

— кровоизлияние в стекловидное тело;

— травма глаза.

К менее распространенным причинам внезапной потери зрения можно отнести:

— инсульт;

— транзиторную ишемическую атаку;

— острую глаукому;

— отслоение сетчатки;

— воспаление структур в передней части глаза (передний увеит);

— некоторые инфекции сетчатки;

— кровотечение в сетчатке как осложнение возрастной макулярной дегенерации;

— мигрень или глазная мигрень.

Внезапная потеря зрения не всегда означает полную слепоту. Резкое ухудшение зрения может возникнуть в одном глазу или в двух. Кроме того, потеря может быть частичной или полной.

К симптомам внезапной потери зрения можно отнести:

— резкое ухудшение или полную потерю зрения в одном или двух глазах;

— потерю периферического (бокового) или центрального зрения;

— появление пятен, бликов, линий и точек в поле зрения;

— боль.

Даже если симптомы были временными и исчезли без какого-либо лечения, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика и лечение внезапной потери зрения

Как мы уже писали выше, существует множество причин внезапной потери зрения. Односторонняя потеря зрения указывает на то, что причина кроется в самом глазу (окклюзия или отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело), в то время как потеря или ухудшение зрения в обоих глазах – явный признак того, что причину следует искать в мозгу (инсульт, мигрень).

Точное описание симптомов и характера потери зрения поможет врачу поставить правильный диагноз. Обязательно сообщите, если резкое ухудшение зрения сопровождалось другими симптомами (болью в глазах, головной болью, тошнотой, недомоганием и т.д.). Опишите, что именно вы видели или не видели, когда у вас пропало зрение. Появление так называемого «черного занавеса» может указывать на отслоение сетчатки, в то время как блики и мерцающие точки являются симптомом глазной мигрени.

В ходе диагностики врач может:

— осмотреть глаза при помощи щелевой лампы, чтобы увидеть признаки отслоения сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело;

— провести УЗИ глаза;

— провести МРТ глаза, чтобы исключить отек зрительного нерва;

— провести оценку скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка – оба анализа позволяют обнаружить следы воспаления в организме.

Лечение внезапной потери зрения напрямую зависит от ее причины. Отслоение сетчатки лечится с помощью фотокоагуляции, криопексии, пневматической ретинопексии и других методов.

Кровоизлияние в стекловидное тело не всегда нуждается в лечении. В большинстве случаев пациенту советуют отдыхать с поднятой на 30 градусов головой, а также носить на поврежденном глазу повязку. Если кровь не уходит, врач рекомендует провести витрэктомию – процедуру, в ходе которой из стекловидного тела уберут кровь.

При переднем увеите очень важно быстро снять воспаление, чтобы предотвратить образование спаек в сосудистой оболочке, а также снизить риск развития глаукомы и катаракты. Плановое лечение переднего увеита включает прием антибактериальных, противовирусных, нестероидных или гормональных препаратов – выбор лекарств зависит от инфекции, вызвавшей воспаление.

Воспаление зрительного нерва может пройти само по себе, но иногда врач предлагает ускорить этот процесс при помощи инъекций витамина В12.

Соавтор, рецензент, ведущий раздела Долгатова Э.И., врач-офтальмолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Способность нашего организма видеть окружающий мир, различать его цвета, определять размеры предметов и расстояние между ними – это сложная зрительная система, которая отличается особой уникальностью. Потеря зрения –это не просто огромный стресс для человека, это также значительное сокращение его возможностей. Но, к сожалению, как и любая сложна система живого организма, подвергается различным патологическим изменениям, которые влекут за собой потерю зрения (временную или постоянную) или его ухудшение. Любые изменения должны настораживать и быть поводом для обращения за консультацией к офтальмологу. Ведь потеря зрения может быть необратимым процессом, но указывать и быть предвестником и других сложных патологий в организме, а временная слепота, без должной диагностики и правильного своевременного лечения может привести к полной утрате зрительной способности. Именно об этом клиническом симптоме и пойдет дальше речь.

Кратковременная потеря зрения

Временную слепоту, в научных медицинских кругах называют «перемежающаяся слепота». Такой симптом чаще всего диагностируется у людей старше шестидесяти лет, но может возникнуть в любом возрасте. Представляет в резком ухудшении зрения, человек абсолютно не может различить детали или же определенным сужением поля зрения, когда возникают так называемые «слепые зоны», при которых человек частично или полностью видит перед собой темные пятна. Такая временная потеря зрения чаще всего случается с одним глазом, но бывают случаи, когда затемнения происходят на оба глаза. Человек может утрачивать внезапно зрение и находится в состоянии ни видения до двадцати минут. Такое временное затемнение. Как правило указывает на проблемы сердечно-сосудистого характера и является симптомами инфаркта или инсульта.

Причины временной потери зрения

Кратковременные затемнения на один или два глаза могут возникать в результате:

  • спазма глазничной артерии из-за которого нарушается снабжение сетчатки кровью, как правило это характерно для потери зрения на один глаз при ярком освещении;
  • закупорки позвоночных артерий;
  • повышенного внутричерепного давления, поэтому, когда человек поднимается из сидячего или горизонтального положения, у него в глазах возникает «темнота».

Это наиболее распространенные и характерные причины, которые вызывают перемежающуюся слепоту. Но далеко не единственные. Кратковременные проблемы со зрением могут возникать также при переутомлении глаз. Данную патологию в медицине называют астенопией. Возникает она тогда, когда человек игнорирует элементарные правила и:

  • смотрит подолгу телевизор на близком расстоянии и без перерывов более пяти часов;
  • читает при плохом освещении;
  • регулярно проводит огромное количество времени перед монитором компьютера;
  • постоянно водит автомобиль в темное время суток.

При таких нагрузках на глаза возникает не только кратковременное «затемнение», человек начинает замечать и другие признаки нарушения зрения. Появляется слезотечение, резь, становится достаточно трудно прочесть мелкий шрифт или очертание мелких предметов, особенно на некотором расстоянии, а концентрация на них вызывает головокружение и боль.

Временные проблемы со зрением могут проявляться в темное время суток и при плохом освещении. Такую патологию называют «куриная слепота». Человек может плохо видеть цвета, речь идет как о конкретных оттенках, так и о всей цветовой гамме, также может падать и острота зрения, и ориентация в пространстве.

Моментальную потерю зрения пациенты офтальмологов описывают как внезапное появление темного пятна перед глазами, напоминающего резко опущенный занавес. При этом ни каких других симптомов они не отмечают.

Нужно сказать, что такое состояние через некоторое время проходит, но повторится может в любой момент, независимо от времени суток. Такие «темные пятна» характерны как для одного, так и для двух глаз.

Из всех причин, которые вызывают временную слепоту, только переутомление не имеет под собой проблему с сосудами, все же другие, так или иначе связаны с атеросклеротическими болезнями или же изменениями в сосудах.

Поэтому «перемежающаяся слепота» возникают в том случае, когда в артериях и сосудах скапливаются сгустки крови, и в определенный момент они отрываются и попадают в сосуды глаз. В этот момент они перекрывают возможность снабжения кровью сетчатки. При малых размерах тромбов, они легко самостоятельно расщепляются и происходит восстановление зрения. Вот так кратко выглядит процесс наступления «временной слепоты». Но бывает и так, что организм не в состоянии справится с тромбами, поэтому для возврата зрения необходима квалифицированная помощь. Пациенту с данной проблемой назначают специальные препараты, после курса лечения патология устраняется.

Как жить дальше

Если человек испытал временную потерю зрения, то нужно понимать, что такие симптомы могут повторяться и при этом очень часто, особенно в пожилом возрасте, к тому же это может привести к полной слепоте. Поэтому важно, столкнувшись с таким недугом обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Пройти обследование для определения причин недуга. Затем врач назначит курс лечения, сделает назначения поддерживающих препаратов и даст рекомендации относительно образа жизни, после появления симптомов временной слепоты.

Как правило, люди в пожилом возрасте, довольно таки часто сталкиваются с данными симптомами потери зрения. Поэтому необходимо беречь глаза от яркого солнечного света и носить солнцезащитные очки с высоким ультрафиолетовым индексом.

Также рекомендуется пересмотреть и питание. В рационе нужно исключить жирные продукты, алкоголь.

Вредную привычку курение лучше полностью искоренить, но если это сделать крайне сложно, то свести к минимуму.

При временной потере зрения хорошо пропить курс витамин, согласно назначению врача.

В любом случае, определить какой характер носит возникшая патология, а также степень ее опасности может только офтальмолог. Следовательно, не стоит игнорировать симптомы, а обратиться за помощью к специалисту, а после строго выполнять все его рекомендации.

Поля зрения в офтальмологии – это важное понятие в диагностике различных заболеваний. По характеру этих изменений проводится дифференцирование различной патологии, связанной не только с органом зрения, но и с центральной нервной системой.

Поле зрения – это охват величины пространства при строго фиксированном взгляде вперед. Изменения полей зрения – это симптом, свидетельствующий о наличии того или иного заболевания.

Выпадение полей зрения или их сужение является основным патологическим симптомом в офтальмологии. Каждый больной, имеющий заболевание, сопровождающееся изменениями полей зрения, дает свое определенное описание ощущений. Наиболее точно данная патология выявляется только с помощью аппаратной диагностики в условиях офтальмологического кабинета.

Гемианопсия

Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.

При гемианопсии выпадает половина поля зрения

По классификации гемианопсия делится на следующие виды:

  • гомонимная;
  • гетеронимная;
  • битемпоральная;
  • биназальная.

Гомонимная

Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.

По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:

  • полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
  • частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
  • квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
  • скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.


Зрение пациента с гемианопсией

Причины появления гемианопсии

Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:

  • сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
  • травмы головного мозга;
  • опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
  • транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • истерические реакции;
  • гидроцефалия;
  • мигрень;
  • эпилептические припадки.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер при транзиторных сосудистых нарушениях, мигрени, эпилептическом припадке. Характер этой преходящей патологии утраты полей зрения объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Если отек этого участка центральной нервной системы спадает, патологическая слепота регрессирует и происходит восстановление зрительных функций.

Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.


Поражения головного мозга могут проявляться выпадением полей зрения

Гетеронимная

Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.

Битемпоральная

Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.

Биназальная

При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.

Диагностика гемианопсии проводится с учетом исследования полей зрения с помощью компьютерной периметрии, показаниям глазного дна. Наличие клинических симптомов заболевания подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями. Особенно при подозрении на объемный процесс гипофиза. Как правило, симптомы гемианопсии указывают на серьезное поражение головного мозга. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепа.


Периметрия позволяет определить тип выпадения полей зрения

Способы лечения и профилактика

Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины заболевания. Чем раньше начаты мероприятия по устранению основного заболевания, тем может быть более благоприятный прогноз для дальнейшей жизни. Как правило, неврологические заболевания оставляют после себя стойкие органические изменения со стороны центральной нервной системы.

Перенесенные нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, оперативное удаление опухолей головного мозга требуют длительной реабилитации остаточных явлений данных заболеваний. Реабилитация больных с гемианопсией должна проводиться не только медикаментозными средствами. Необходима адаптация таких больных для ориентации во внешнем мире. Помощь в этом оказывает ношение специальных очков с определенными зеркалами, занятиями по специально разработанным компьютерным программам, направленным на улучшение зрения.

Прогноз для дальнейшей жизни больных с гемианопсией неблагоприятный. В основном данная патология органического характера остается, регресса симптомов не происходит.

Положительный прогноз отмечается только в тех случаях, когда больной после инсульта, перенесенного в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения, выходит из болезненного состояния без последствий. Симптоматика нарушения регрессирует вместе с явлениями гемианопсией. Такое же обратное развитие симптомов наблюдается при мигрени, эпилептическом припадке, истерических реакциях организма. Во всех этих случаях отмечается положительная динамика в заболевании и положительный прогноз на будущее.

Слепота внезапная — причины и лечение

Внезапная слепота

Внезапная слепота (амавроз) может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, глаукомы или увеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больных с остро развившимся нарушением зрения следует экстренно госпитализировать. При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи о развитии заболевания, имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе.

Причины внезапной слепоты

Внезапная слепота на один глаз обычно бывает результатом поражения сетчатки и других структур глаза или зрительного нерва. Одна из частых ее причин – преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях.

Продолжительность эпизода – от нескольких минут до нескольких часов. В 90% случаев причина – эмболия артерии сетчатки из изъязвленной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии, дуге аорты либо из сердца (часто при поражении клапанов или мерцательной аритмии»). Реже причиной является падение АД у больного с грубым стенозом внутренней сонной артерии. Внезапная слепота на один глаз – предвестник инсульта и должна быть поводом для активного обследования больного.

Вероятность развития инсульта можно уменьшить с помощью постоянного приема аспирина (100 – 300 мг в сутки) или непрямых антикоагулянтов (при кардиогенной эмболии). У молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная мигрень. Падение зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала.

Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерий и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один глаз, кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва. Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом, нередко – у больных васкулитами или полицитемией.

В 5% случаев (особенно часто у больных старше 65 лет) невропатия связана с височным артериитом и требует немедленного назначения кортикостероидной терапии для предупреждения поражения второго глаза. Диагноз височного артериита облегчается при выявлении болезненного уплотнения и отсутствия пульсации височной артерии и признаков ревматической полимиалгии. Реже встречается задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Обычно она вызывается комбинацией тяжелой анемии и артериальной гипотензии и может быть причиной инфаркта нерва в ретробульбарном отделе.

Иногда задняя ишемическая невропатия возникает на фоне массивной кровопотери при оперативных вмешательствах, желудочно-кишечном кровотечении, травме. Изменения на глазном дне отсутствуют. При гипертоническом кризе внезапное падение зрения может быть следствием спазма артериол сетчатки или ишемического отека диска зрительного нерва. Излишне быстрое снижение АД может приводить к инфаркту диска зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва – воспалительное демиелинизирующее заболевание – часто вовлекает ретробульбарную часть нерва (ретробульбарный неврит), поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Заболевание чаще развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза.

Внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление. Внезапная слепота на оба глаза может быть проявлением токсической невропатии зрительных нервов. Токсическая невропатия может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов – хлорамфениколом (левомицетином), амиодароном, стрептомицином, изониазидом, пеницилламином, дигоксином, ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием.

Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут.

При стойком падении зрения необходимы введение метилпреднизолона (250 – 500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга. Остро возникшая слепота на оба глаза может быть также следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (корковая слепота) и наступить в результате закупорки базилярной артерии (обычно в результате эмболии) либо длительной системной артериальной гипотензии. Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки в позвоночных артериях.

Развитию слепоты часто предшествуют эпизоды вертебробазилярной недостаточности с односторонними или двусторонними парестезиями или парезами, атаксией, дизартрией, гемианопсией, головокружением, двоением. В отличие от двусторонней слепоты, вызванной поражением зрительных нервов, при корковой слепоте остаются сохранными зрачковые реакции.

У некоторых больных с корковой слепотой развивается анозогнозия: такой больной отрицает наличие слепоты, утверждая, что в комнате темно или он просто забыл очки. Остро возникшая слепота может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму (больные с органической корковой слепотой нередко затрудняются дать описание своих зрительных ощущений).

В анамнезе часто выявляются другие истерические симптомы (ком в горле, псевдопарезы, истерические припадки, мутизм, истерические нарушения походки). Зрачковые реакции нормальные, нет стволовых симптомов. В отличие от окружающих, обязательное присутствие и крайняя обеспокоенность которых могут служить дополнительным диагностическим критерием, больные часто не встревожены, а скорее спокойны, а иногда даже загадочно улыбаются («прекраснодушное безразличие»).

Слепота внезапная может являться симптомом

К каким врачам обращаться при слепоте внезапной

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *