Содержание
PIRADS-шкалы
Анатомия предстательной железы PIRADS
Рак простаты
- 25% всех раков у мужчин
- 9% всех смертей от рака у мужчин
- 5-летняя выживаемость за 25 лет увеличилась с 69 до 99%
- 10-тилетняя–93%,15-тилетняя–79%
- Риск смерти от рака простаты=3-4%
- От 15 до 44 раков простаты имеют место на фоне нормальных значений ПСА (ниже 4 нг/мл), из этих раков 15 % — не пальпируются
Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.
Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ. В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач. Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.
Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.
Показания к МРТ
- Рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ
- после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА
- Опухоли, объемом < 1см3 и показателем числа Глиссона ≤ 6 не могут быть надежно оценены
- Оцениваются опухоли размерами ≥ 1см3, с любым показателем числа Глиссона и опухоли ≥ 0,5см3 с показателем числа Глиссона 7 и выше
Градации PI-RADSv2
Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ
- 1 категория — Очень низкая вероятность
- 2 категория — Низкая вероятность
- 3 категория — Подозрение
- 4 категория — Вероятно наличие
- 5 категория — Высокая вероятность
Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны
- 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
- 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
- 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
- 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
- 5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением
Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.
Шкала |
Характеристика структуры паренхимы транзиторной зоны |
1 |
Гомогенный сигнал средней интенсивности (норма) |
2 |
Очерченные гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узлы (ДГПЖ) |
3 |
Зоны гетерогенного сигнала интенсивности с нечеткими контурами, включая те, которые не подходят под категорию 2, 4 или 5 |
4 |
Линзообразные или неправильной формы очаги, гомогенно умеренно сниженного сигнала, < 1,5 cм в наибольшем измерении |
5 |
См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста |
Шкала градаций PI-RADS для ДВИ (для периферической и транзиторной зон)
Шкала |
Характеристика изменений паренхимы периферической и транзиторной зон |
1 |
Нет изменений на ИКД-карте и на ДВИ(т.е.норма) ИКД |
2 |
Нечеткое снижение на ИКД-карте |
3 |
Очаговое легкое/умеренное снижение сигнала на ИКД-карте и изо-/слегка гиперинтенсивный сигнал на ДВИ |
4 |
Очаги явно сниженного сигнала на ИКД и явно повышенного на ДВИ; <1,5 см в наибольшем измерении |
См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста |
Шкала градаций PI-RADSv2 для ДКУ
Шкала |
Характер накопления |
( – ) негативно |
Нет раннего накопления или диффузное усиление, не соответствующее очагу на Т2-ВИ и/или на ДВИ, или очаго- вое усиление, соответствующее участку ДГПЖ на Т2-ВИ |
(+) позитивно |
Очаговое и раннее накопление по сравнению с окружающей паренхимой – соответствие подозрительному очагу на Т2-ВИ и/или ДВИ |
Определение категорий для периферической зоны по версии PI-RADSv2
ДВИ |
T2-ВИ |
ДКУ |
PI-RADS |
1 |
Любой* |
Любой* |
1 |
2 |
Любой |
Любой |
2 |
3 |
Любой |
– |
3 |
+ |
4 |
||
4 |
Любой |
Любой |
4 |
5 |
Любой |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Определение категорий для транзиторной (переходной) зоны по версии PI-RADSv2
T2-ВИ |
ДКУ |
ДВИ |
PI-RADS |
1 |
Любой* |
Любой* |
|
Любой |
Любой |
2 |
|
3 |
Любой |
≤4 |
|
4 |
|||
4 |
Любой |
Любой |
4 |
5 |
Любой |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Определение категорий по версии PI-RADSv2 для периферической и транзиторной зон, в условиях отсутствия ДВИ адекватного качества
T2-ВИ |
ДВИ |
ДКУ |
PI-RADS |
1 |
Любой* |
1 |
|
Любой |
2 |
||
3 |
– |
||
+ |
4 |
||
Любой |
4 |
||
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Определение категорий по версии PI-RADSv2 для транзиторной зоны, в условиях отсутствия ДКУ адекватного качества
T2-ВИ |
ДКУ |
ДВИ |
PI-RADS |
Любой* |
1 |
||
2 |
Любой |
2 |
|
3 |
3 |
||
5 |
4 |
||
4 |
Любой |
4 |
|
5 |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Окончательные баллы PiRads
Pi—Rads классифика- ция |
Определение |
Общее количество баллов T2+DWI+DCE |
Общее количество баллов T2+DWI+DCE+MRS |
1 |
Скорее всего доброкачественное |
3, 4 |
4,5 |
2 |
Вероятно доброкачественное |
5, 6 |
6—8 |
Неопределенное |
7—9 |
9- 12 |
|
Вероятно злокачественное |
10 — 12 |
13 — 16 |
|
Наиболее вероятно злокачественное |
13 — 15 |
17 — 20 |
PIRADS 2 система шкала (Prostate imaging reporting and data system)
PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) — это система оценки данных и составления заключения при интерпретации МРТ предстательной железы с целью оценки вероятности присутствия клинически значимого рака. Система PI-RADS была представлена, пересмотрена и опубликована в виде второй версии при совместном участии ACR, ESUR и AdMeTech сообществ.
Изображения создаются с использованием многопараметрового протокола, включающего Т2 взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление и ДВИ. Если ИДК или ДВИ качественно недостаточны для диагностики, новейшие рекомендации советуют не учитывать их при подсчете баллов. Каждая последовательность оценивается по шкале от 1 до 5; при оценке в 1 местных поражений не наблюдается, при 5 — местное поражение является крайне подозрительным на злокачественное:
- PI-RADS 1: вероятнее всего доброкачественное
- PI-RADS 2: вероятно доброкачественное
- PI-RADS 3: неопределенное
- PI-RADS 4: вероятно злокачественное
- PI-RADS 5: вероятнее всего злокачественное
Оценка
T2-взвешенные изображения
Периферийная зона (PZ)
- 1: равномерно высокий сигнал (нормально выглядящая периферийная зона)
- 2: линейные, клиновидные или распространенные участки пониженного сигнала, обычно с нечетким наружным контуром
- 3: участок неднородно пониженного сигнала или нечетко ограниченная округлая зона пониженного сигнала средней степени; включает так же очаги которые невозможно классифицировать как 2, 4, или 5
- 4: четко очерченное, однородное образование с однородно среднепониженным сигналом, < 1,5 см в наибольшем измерении
- 5: то же что и 4 но ≥ 1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ внедрения в соседние органы
Переходная зона (TZ)
- 1: однородный сигнал средней интенсивности
- 2: узлы с однородно пониженным сигналом и четким наружным контуром или узлы с неоднородным сигналом и наружной капсулой низкого сигнала (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
- 3: узел с неоднородный сигналом с нечеткими краями. включает так же очаги которые невозможно классифицировать как 2, 4, или 5
- 4: веретенообразный или нечетко ограниченный очаг среднепониженного сигнала, <1.5 см в наибольшем измерении
- 5: то же что и 4, но ≥1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ инвазии в соседние органы
Дифузионно-взвешенные изображения (DWI)
- 1: нет изменения на ИДК или ДВИ с высоким b-уровнем
- 2: нечетко пониженный сигнал на ИДК
- 3: узел слабо или среднепониженного сигнала на ИДК и номального или слабопониженного сигнала на ДВИ с высоким b-уровнем
- 4: узел выраженно пониженного зигнала на ИДК, и выраженно повышенного сигнала на ДВИ с высоким b-уровнем; <1.5 см в наибольшем измерении
- 5: то же что и 4 но ≥1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/внедрения в соседние органы
Динамическое контрастное усиление (DCE)
- отрицательный: отсутствие раннего контрастирования или распространенное накопление контраста не совпадающего по локализации с местными изменениями на Т2 и/или ДВИ/ИДК или совпадающего по локализации с изменениями соответствующими ДГПЖ на Т2
- положительный: местное, ранне-артериальное контрастирование (по сравнению с прилежащей неизменной ткани пресdsтательной железы) совпадающее по локализации с подозрительными изменениями на Т2 и/или ДВИ
Изменения между PI-RADS v1 и PI-RADS v2
Для оценки периферийной зоны (PZ) ДВИ изображения являются определяющими для суммарного балла
- PIRADS балл для поражения PZ основывается на оценке ДВИ, если балл — PI-RADS 3,
- в этом случае используется динамическое контрастное усиление для выбора между PI-RADS 3 (не соответствует очагу или нет раннего контрастирования) или увеличивается до PI-RADS 4 (соответствует очагу и имеется раннее контрастное усиление).
Для переходной зоны (TZ) T2 изображения являются определяющими для суммарного балла.
- PIRADS балл для поражения TZ основывается на оценке Т2 ВИ , если балл — PI-RADS 3,
- в этом случае используются ДВИ изображения для выбора между PI-RADS 3 (балл для ДВИ <5), или повышается до PI-RADS 4 (при ДВИ соответствующему PI-RADS 5).
МРТ предстательной железы с оценкой злокачественности PIRADS
- Рак простаты
- Анатомия предстательной железы
- Градации PI-RADS v2 для оценки злокачественности
- Применение МРТ при раке простаты
- Показания к мультипараметрической МРТ простаты
- Что показывает МРТ предстательной железы по шкале PIRADS
- МРТ предстательной железы с введением контраста
- Цены на МРТ простаты
Предстательная железа («второе сердце» мужчины) — орган, внешне похожий на каштан, отвечающий за реализацию половой функции, общее состояние здоровья и психоэмоциональный фон (настроение).
В нем происходит выработка секрета, защищающего и питающего сперматозоиды. Непосредственная близость простаты к мочевыделительной системе в случае ее заболеваний провоцирует серьезный дискомфорт и понижение качества жизни дляч представителей сильного пола.
Рак простаты в статистике
Анатомия предстательной железы
Располагается под мочевым пузырем, охватывая небольшую часть уретры.
Строение предстательной железы
Важно знать:
- простата включает несколько зон;
- по важности выделяют центральную и периферическую области;
- 70% раковых образований пальпируется в периферической зоне непосредственно через анальное отверстие;
- 30% раковых клеток обнаруживается в центральной области.
МРТ простаты позволяет определить и локализовать изменения, соответствующие клинически значимому раку предстательной железы (РПЖ).
МРТ предстательной железы выявляет среднюю и высокую степень аплазии при опухоли размером менее 5 мм.
* Динамическая оценка МРТ предстательной железы *
В системе PI-RADS v2 обнаружение клинически значимой онкологии предполагает:
- стандартизацию МРТ отчета;
- корреляцию с патологическими изменениями в тканях простаты для исследовательских задач.
PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) — система (шкала) оценки данных при расшифровке МРТ предстательной железы с целью расчета вероятности наличия клинически значимого рака простаты.
PIRADS была представлена и опубликована в версии 2 (PI-RADS v2) при участии сообществ ACR, ESUR и AdMeTech.
Градации PI-RADS v2 при определении рисков наличия клинически значимого РПЖ по категориям
- Очень низкая вероятность
- Низкая вероятность
- Подозрение
- Вероятно наличие
- Высокая вероятность
Применение магнитно-резонансной томографии для исследования предстательной железы с прилегающими областями берет начало в 80-х годах.
Поначалу методика основывалась на использовании Т1-ВИ и т2-ВИ импульсных последовательностей с оценкой морфологической характеристики. Параллельно наличествовали ограничения в определении клинических поражений при РПЖ — раке предстательной железы и диагностике с доброкачественными изменениями тканей.
Рекомендации ESUR по диагностике рака предстателmнои железы РПЖ
Развитие технологических решений позволили создать мп-МРТ — мультипараметрическую МРТ, объединившую анатомические изображения на Т2-ВИ и Т1-ВИ с функциональной оценкой, включающей:
- динамическое контрастное усиление (динамический контраст);
- диффузионно-взвешенные изображения;
- протонную МР- спектрографию.
Выделяют 2 основных преимущества МРТ при раке простаты:
- уменьшение числа смертных случаев в связи с большей эффективностью определения клинически значимых случаев онкологии;
- сокращение количества назначаемых биопсий и лечебных курсов за счет лучшей визуализации доброкачественных изменений простаты и латентных опухолевых образований, существенно не влияющих на срок жизни мужского населения.
МРТ при раке простаты используется для решения задач:
- подтверждения наличия опухоли и оценка:
- анатомической локализации;
- риск ее дальнейшего прогрессирования;
- сроков возможного рецидива;
- планирование хирургического вмешательства;
- оценка результатов лучевой терапии;
- навигация при проведении биопсии.
Показания к мультипараметрической МРТ простаты
- рост ПСА при отрицательной ТРУЗИ-биопсии;
- для определения границ метастазов;
- подтверждение наличия рака предстательной железы;
- после радикальной простатэктомии – у больных с высоким значением ПСА;
- определение динамики проводимого лечения, его эффективность;
- для оценки опухолей:
- размером > 0,5 см3 с показателем числа Глиссона > 7;
- размером > 1 см3 с любым показателем числа Глиссона;
- нарушение пепродуктивной функции при постановке диагноза мужское бесплодие.
МРТ предстательнои железы PIRADS в T2 cагиттальной проекции
МРТ предстательной железы при проведении биопсии аксиальная T2 проекция
Что показывает МРТ предстательной железы по шкале PIRADS (с контрастом)
- простатит в любых проявлениях:
- хронический (самый опасный — с абсцессами и гнойными выделениями);
- острый;
- инфекционный;
- рак предстательной железы;
- гиперплазию (аденому) простаты, вызывающую серьезные осложнения за счет сдавления мочеиспускательного канала при разрастании соединительной ткани;
- кистозные образования в органах простаты:
- миллеровом протоке;
- простатической маточке;
- семявыбрасывающих протоках.
Проведение МРТ предстательной железы с контрастированием
Оценка степени злокачественности тканей предстательной железы по шкале PiRADS проводится с обязательным внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния.
Накапливаясь в пораженных тканях, препарат позволяет повысить контрастность изображения на снимках, повышая их качество и точность распознавания очагов воспаления.
При высокодифференцированных формах раковых образований применение контраста при проведении МРТ простаты является обязательным условием.
Запись на уникальное исследование — МРТ предстательной железы с оценкой степени злокачественности по шкале PiRADS по тел. +78129891571 .
Стоимость МРТ предстательной железы
№ 1 2 3 4 5 6 Что увидите? МРТ предстательной железы с контрастом МР томография желчевыводящих протоков (МР-холангиография) и МРТ брюшной полости Где смотрим? ЦМРТ «Петроградский», ул. Рентгена, 5 *** ЦМРТ «Старая Деревня», ул. Дибуновская, 45 В какое время сделать? втр 8:00 — 16:00, вск 8:00 — 22:00 *** срд, сбт 8:00 — 16:00 Цены от 9 700 руб. 5 200 руб. 7 400 руб. 6 200 руб. 6 000 руб. 5 200 руб.
Материал МРТ предстательной железы просмотрели 11857 раз