PIRADS-шкалы

Анатомия предстательной железы PIRADS

Рак простаты

• 25% всех раков у мужчин
• 9% всех смертей от рака у мужчин
• 5-летняя выживаемость за 25 лет увеличилась с 69 до 99%
• 10-тилетняя–93%,15-тилетняя–79%
• Риск смерти от рака простаты=3-4%
• От 15 до 44 раков простаты имеют место на фоне нормальных значений ПСА (ниже 4 нг/мл), из этих раков 15 % — не пальпируются

Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.

Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ. В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач. Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.

Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.

Показания к МРТ

• Рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ
• после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА

• Опухоли, объемом < 1см3 и показателем числа Глиссона ≤ 6 не могут быть надежно оценены
• Оцениваются опухоли размерами ≥ 1см3, с любым показателем числа Глиссона и опухоли ≥ 0,5см3 с показателем числа Глиссона 7 и выше

Градации PI-RADSv2
Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ

• 1 категория — Очень низкая вероятность
• 2 категория — Низкая вероятность
• 3 категория — Подозрение
• 4 категория — Вероятно наличие
• 5 категория — Высокая вероятность

Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны

• 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
• 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
• 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
• 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
• 5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением

Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.

Шкала	Характеристика структуры паренхимы транзиторной зоны
1	Гомогенный сигнал средней интенсивности (норма)
2	Очерченные гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узлы (ДГПЖ)
3	Зоны гетерогенного сигнала интенсивности с нечеткими контурами, включая те, которые не подходят под категорию 2, 4 или 5
4	Линзообразные или неправильной формы очаги, гомогенно умеренно сниженного сигнала, < 1,5 cм в наибольшем измерении
5	См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста

Шкала градаций PI-RADS для ДВИ (для периферической и транзиторной зон)

Шкала	Характеристика изменений паренхимы периферической и транзиторной зон
1	Нет изменений на ИКД-карте и на ДВИ(т.е.норма) ИКД
2	Нечеткое снижение на ИКД-карте
3	Очаговое легкое/умеренное снижение сигнала на ИКД-карте и изо-/слегка гиперинтенсивный сигнал на ДВИ
4	Очаги явно сниженного сигнала на ИКД и явно повышенного на ДВИ; <1,5 см в наибольшем измерении
	См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста

Шкала градаций PI-RADSv2 для ДКУ

Шкала	Характер накопления
( – ) негативно	Нет раннего накопления или диффузное усиление, не соответствующее очагу на Т2-ВИ и/или на ДВИ, или очаго- вое усиление, соответствующее участку ДГПЖ на Т2-ВИ
(+) позитивно	Очаговое и раннее накопление по сравнению с окружающей паренхимой – соответствие подозрительному очагу на Т2-ВИ и/или ДВИ

Определение категорий для периферической зоны по версии PI-RADSv2

ДВИ	T2-ВИ	ДКУ	PI-RADS
1	Любой*	Любой*	1
2	Любой	Любой	2
3	Любой	–	3
		+	4
4	Любой	Любой	4
5	Любой	Любой	5

*Любой–по шкале от 1 до 5.

Определение категорий для транзиторной (переходной) зоны по версии PI-RADSv2

T2-ВИ	ДКУ	ДВИ	PI-RADS
1	Любой*	Любой*
	Любой	Любой	2
3	Любой	≤4
			4
4	Любой	Любой	4
5	Любой	Любой	5

*Любой–по шкале от 1 до 5.

Определение категорий по версии PI-RADSv2 для периферической и транзиторной зон, в условиях отсутствия ДВИ адекватного качества

T2-ВИ	ДВИ	ДКУ	PI-RADS
1		Любой*	1
		Любой	2
3		–
		+	4
		Любой	4
		Любой	5

*Любой–по шкале от 1 до 5.

Определение категорий по версии PI-RADSv2 для транзиторной зоны, в условиях отсутствия ДКУ адекватного качества

T2-ВИ	ДКУ	ДВИ	PI-RADS
		Любой*	1
2		Любой	2
3			3
		5	4
4		Любой	4
5		Любой	5

*Любой–по шкале от 1 до 5.

Окончательные баллы PiRads

Pi—Rads классифика- ция	Определение	Общее количество баллов T2+DWI+DCE	Общее количество баллов T2+DWI+DCE+MRS
1	Скорее всего доброкачественное	3, 4	4,5
2	Вероятно доброкачественное	5, 6	6—8
	Неопределенное	7—9	9- 12
	Вероятно злокачественное	10 — 12	13 — 16
	Наиболее вероятно злокачественное	13 — 15	17 — 20

PIRADS 2 система шкала (Prostate imaging reporting and data system)

PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) — это система оценки данных и составления заключения при интерпретации МРТ предстательной железы с целью оценки вероятности присутствия клинически значимого рака. Система PI-RADS была представлена, пересмотрена и опубликована в виде второй версии при совместном участии ACR, ESUR и AdMeTech сообществ.

Изображения создаются с использованием многопараметрового протокола, включающего Т2 взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление и ДВИ. Если ИДК или ДВИ качественно недостаточны для диагностики, новейшие рекомендации советуют не учитывать их при подсчете баллов. Каждая последовательность оценивается по шкале от 1 до 5; при оценке в 1 местных поражений не наблюдается, при 5 — местное поражение является крайне подозрительным на злокачественное:

• PI-RADS 1: вероятнее всего доброкачественное
• PI-RADS 2: вероятно доброкачественное
• PI-RADS 3: неопределенное
• PI-RADS 4: вероятно злокачественное
• PI-RADS 5: вероятнее всего злокачественное

Оценка

T2-взвешенные изображения

Периферийная зона (PZ)

• 1: равномерно высокий сигнал (нормально выглядящая периферийная зона)
• 2: линейные, клиновидные или распространенные участки пониженного сигнала, обычно с нечетким наружным контуром
• 3: участок неднородно пониженного сигнала или нечетко ограниченная округлая зона пониженного сигнала средней степени; включает так же очаги которые невозможно классифицировать как 2, 4, или 5
• 4: четко очерченное, однородное образование с однородно среднепониженным сигналом, < 1,5 см в наибольшем измерении
• 5: то же что и 4 но ≥ 1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ внедрения в соседние органы

Переходная зона (TZ)

• 1: однородный сигнал средней интенсивности
• 2: узлы с однородно пониженным сигналом и четким наружным контуром или узлы с неоднородным сигналом и наружной капсулой низкого сигнала (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
• 3: узел с неоднородный сигналом с нечеткими краями. включает так же очаги которые невозможно классифицировать как 2, 4, или 5
• 4: веретенообразный или нечетко ограниченный очаг среднепониженного сигнала, <1.5 см в наибольшем измерении
• 5: то же что и 4, но ≥1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ инвазии в соседние органы

Дифузионно-взвешенные изображения (DWI)

• 1: нет изменения на ИДК или ДВИ с высоким b-уровнем
• 2: нечетко пониженный сигнал на ИДК
• 3: узел слабо или среднепониженного сигнала на ИДК и номального или слабопониженного сигнала на ДВИ с высоким b-уровнем
• 4: узел выраженно пониженного зигнала на ИДК, и выраженно повышенного сигнала на ДВИ с высоким b-уровнем; <1.5 см в наибольшем измерении
• 5: то же что и 4 но ≥1.5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/внедрения в соседние органы

Динамическое контрастное усиление (DCE)

• отрицательный: отсутствие раннего контрастирования или распространенное накопление контраста не совпадающего по локализации с местными изменениями на Т2 и/или ДВИ/ИДК или совпадающего по локализации с изменениями соответствующими ДГПЖ на Т2
• положительный: местное, ранне-артериальное контрастирование (по сравнению с прилежащей неизменной ткани пресdsтательной железы) совпадающее по локализации с подозрительными изменениями на Т2 и/или ДВИ

Изменения между PI-RADS v1 и PI-RADS v2

Для оценки периферийной зоны (PZ) ДВИ изображения являются определяющими для суммарного балла

• PIRADS балл для поражения PZ основывается на оценке ДВИ, если балл — PI-RADS 3,
  • в этом случае используется динамическое контрастное усиление для выбора между PI-RADS 3 (не соответствует очагу или нет раннего контрастирования) или увеличивается до PI-RADS 4 (соответствует очагу и имеется раннее контрастное усиление).

Для переходной зоны (TZ) T2 изображения являются определяющими для суммарного балла.

• PIRADS балл для поражения TZ основывается на оценке Т2 ВИ , если балл — PI-RADS 3,
  • в этом случае используются ДВИ изображения для выбора между PI-RADS 3 (балл для ДВИ <5), или повышается до PI-RADS 4 (при ДВИ соответствующему PI-RADS 5).

МРТ предстательной железы с оценкой злокачественности PIRADS

• Рак простаты
• Анатомия предстательной железы
• Градации PI-RADS v2 для оценки злокачественности
• Применение МРТ при раке простаты
• Показания к мультипараметрической МРТ простаты
• Что показывает МРТ предстательной железы по шкале PIRADS
• МРТ предстательной железы с введением контраста
• Цены на МРТ простаты

Предстательная железа («второе сердце» мужчины) — орган, внешне похожий на каштан, отвечающий за реализацию половой функции, общее состояние здоровья и психоэмоциональный фон (настроение).

Аденома предстательной железы

В нем происходит выработка секрета, защищающего и питающего сперматозоиды. Непосредственная близость простаты к мочевыделительной системе в случае ее заболеваний провоцирует серьезный дискомфорт и понижение качества жизни дляч представителей сильного пола.

Рак простаты в статистике

Анатомия предстательной железы

Располагается под мочевым пузырем, охватывая небольшую часть уретры.

Строение предстательной железы

Важно знать:

• простата включает несколько зон;
• по важности выделяют центральную и периферическую области;
• 70% раковых образований пальпируется в периферической зоне непосредственно через анальное отверстие;
• 30% раковых клеток обнаруживается в центральной области.

МРТ простаты позволяет определить и локализовать изменения, соответствующие клинически значимому раку предстательной железы (РПЖ).
МРТ предстательной железы выявляет среднюю и высокую степень аплазии при опухоли размером менее 5 мм.

* Динамическая оценка МРТ предстательной железы *

В системе PI-RADS v2 обнаружение клинически значимой онкологии предполагает:

• стандартизацию МРТ отчета;
• корреляцию с патологическими изменениями в тканях простаты для исследовательских задач.

PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) — система (шкала) оценки данных при расшифровке МРТ предстательной железы с целью расчета вероятности наличия клинически значимого рака простаты.

PIRADS была представлена и опубликована в версии 2 (PI-RADS v2) при участии сообществ ACR, ESUR и AdMeTech.

Градации PI-RADS v2 при определении рисков наличия клинически значимого РПЖ по категориям

1. Очень низкая вероятность
2. Низкая вероятность
3. Подозрение
4. Вероятно наличие
5. Высокая вероятность

Применение магнитно-резонансной томографии для исследования предстательной железы с прилегающими областями берет начало в 80-х годах.

Поначалу методика основывалась на использовании Т1-ВИ и т2-ВИ импульсных последовательностей с оценкой морфологической характеристики. Параллельно наличествовали ограничения в определении клинических поражений при РПЖ — раке предстательной железы и диагностике с доброкачественными изменениями тканей.

Рекомендации ESUR по диагностике рака предстателmнои железы РПЖ

Развитие технологических решений позволили создать мп-МРТ — мультипараметрическую МРТ, объединившую анатомические изображения на Т2-ВИ и Т1-ВИ с функциональной оценкой, включающей:

• динамическое контрастное усиление (динамический контраст);
• диффузионно-взвешенные изображения;
• протонную МР- спектрографию.

Выделяют 2 основных преимущества МРТ при раке простаты:

1. уменьшение числа смертных случаев в связи с большей эффективностью определения клинически значимых случаев онкологии;
2. сокращение количества назначаемых биопсий и лечебных курсов за счет лучшей визуализации доброкачественных изменений простаты и латентных опухолевых образований, существенно не влияющих на срок жизни мужского населения.

МРТ при раке простаты используется для решения задач:

• подтверждения наличия опухоли и оценка:
  • анатомической локализации;
  • риск ее дальнейшего прогрессирования;
  • сроков возможного рецидива;
• планирование хирургического вмешательства;
• оценка результатов лучевой терапии;
• навигация при проведении биопсии.

Показания к мультипараметрической МРТ простаты

• рост ПСА при отрицательной ТРУЗИ-биопсии;
• для определения границ метастазов;
• подтверждение наличия рака предстательной железы;
• после радикальной простатэктомии – у больных с высоким значением ПСА;
• определение динамики проводимого лечения, его эффективность;
• для оценки опухолей:
• размером > 0,5 см3 с показателем числа Глиссона > 7;
• размером > 1 см3 с любым показателем числа Глиссона;
• нарушение пепродуктивной функции при постановке диагноза мужское бесплодие.

МРТ предстательнои железы PIRADS в T2 cагиттальной проекции МРТ предстательной железы при проведении биопсии аксиальная T2 проекция

Что показывает МРТ предстательной железы по шкале PIRADS (с контрастом)

• простатит в любых проявлениях:
  • хронический (самый опасный — с абсцессами и гнойными выделениями);
  • острый;
  • инфекционный;
• рак предстательной железы;
• гиперплазию (аденому) простаты, вызывающую серьезные осложнения за счет сдавления мочеиспускательного канала при разрастании соединительной ткани;
• кистозные образования в органах простаты:
  • миллеровом протоке;
  • простатической маточке;
  • семявыбрасывающих протоках.

Проведение МРТ предстательной железы с контрастированием

Оценка степени злокачественности тканей предстательной железы по шкале PiRADS проводится с обязательным внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния.

Накапливаясь в пораженных тканях, препарат позволяет повысить контрастность изображения на снимках, повышая их качество и точность распознавания очагов воспаления.
При высокодифференцированных формах раковых образований применение контраста при проведении МРТ простаты является обязательным условием.

Запись на уникальное исследование — МРТ предстательной железы с оценкой степени злокачественности по шкале PiRADS по тел. +78129891571 .

Стоимость МРТ предстательной железы

№ 1 2 3 4 5 6 Что увидите? МРТ предстательной железы с контрастом МР томография желчевыводящих протоков (МР-холангиография) и МРТ брюшной полости Где смотрим? ЦМРТ «Петроградский», ул. Рентгена, 5 *** ЦМРТ «Старая Деревня», ул. Дибуновская, 45 В какое время сделать? втр 8:00 — 16:00, вск 8:00 — 22:00 *** срд, сбт 8:00 — 16:00 Цены от 9 700 руб. 5 200 руб. 7 400 руб. 6 200 руб. 6 000 руб. 5 200 руб.

Материал МРТ предстательной железы просмотрели 11857 раз