Прием л тироксина после удаления щитовидной железы

Содержание

Тироксин после удаления щитовидной железы

Тиреотропин (ТТГ) выше нормы после тиреоэктомии

Высокий показатель ТТГ после удаления щитовидной железы встречается довольно часто.

Заместительная терапия способствует нормализации гормонального фона, значение ТТГ – главный показатель для подбора лекарственных средств.

Почему ТТГ так важен?

Тиреотропин – это гормон гипофиза, но от его концентрации в крови напрямую зависит деятельность щитовидной железы.

Тиреотропный гормон активирует рецепторы щитовидки и стимулирует выработку трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4 соответственно), которые обеспечивают нормальный гормональный фон в организме.

Синтез тиреотропина напрямую зависит от уровня Т3 и Т4:

Снижения уровня Т3 и Т4 приводит к усилению секреции ТТГ.

Высокая концентрация тиреодиных гормонов сопровождается снижением продукции ТТГ.

Поскольку удаление щитовидной железы прекращает выработку тиреоидных гормонов, уровень ТТГ резко повышается.

Последствия оперативного вмешательства корректируют гормонзаместительной терапией. В случаях, когда уровень ТТГ остается высоким на фоне приема препаратов, необходимо коррекция лечения.

Следует подчеркнуть, что тиреоэктомия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы требует не заместительной, а супрессивной программы медикаментозного лечения.

Целевой уровень ТТГ устанавливается ниже нормальных значений, а повышенный показатель тиреотропина свидетельствует об ухудшении состояния.

Лабораторный контроль

Все пациенты после полного удаления щитовидной железы или её доли должны сдавать анализы для исследования концентрации Т3, Т4 и ТТГ.

В дальнейшем после подбора оптимальной тактики лечения необходимо сдавать контрольные тесты 1 раз в год.

Перед исследованием уровня гормонов необходима правильная подготовка.

Следует избегать эмоциональных стрессов и перенапряжения, за 2-3 часа до взятия крови отказаться от курения и приема пищи.

Высокие значения ТТГ наблюдаются после приема следующих групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • противоэпилептические;
  • противорвотные;
  • антиаритмические;
  • эстрогены и гестогены;
  • глюкокортикостероиды;
  • морфин и его производные;
  • препараты фенотиазина;
  • диуретики.

Поэтому перед исследованием показателей ТТГ необходимо сообщить лечащему врачу о применяемых лекарственных средствах.

По согласованию с врачом возможна отмена препаратов за 24-48ч до исследования.

Высокий ТТГ может говорить о сопутствующей патологии

Концентрация тиреотропного гормона может увеличиваться не только на фоне неэффективной гормонзаместительной терапии.

ТТГ может быть повышен при следующих патологиях:

  • гипофункция коры надпочечников;
  • злокачественные новообразования гипофиза;
  • тяжелый гестоз беременных;
  • состояние после холецистэктомии;
  • психоневрологические расстройства;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • последствия гемодиализа.

Исключить вышеуказанные состояния необходимо как можно раньше. Заместительную терапию следует проводить во всех случаях.

Какие еще исследования нужны?

Помимо исследования уровня ТТГ в случаях удаления части или доли щитовидной железы, необходимо следить за концентрацией антител к этому гормону.

Повышенный показатель антител свидетельствует о начале тиреотоксикоза. Результаты анализа интерпретируют следующим образом:

  1. Нормальный показатель менее 1,5 Ме/л.
  2. Настораживающий уровень – от 1,5 до 1,75 Ме/л.

Показатель в этих пределах не позволяет 100% утверждать о характере патологии, требуется постоянное наблюдение за уровнем антител.

  1. Положительный результат – свыше 1,75 Ме/л. Достоверное подтверждение тиреотксикоза.

Положительный анализ после частичной тиреэктомии может наблюдаться только в двух случаях:

  • подобранная доза гормональных препаратов не соответствует потребностям организма;
  • патологическое состояние щитовидной железы прогрессировало.

Гендерных отличий для дано лабораторного исследования нет, показатели нормы одинаковы для мужчин и женщин.

Внешние признаки повышения ТТГ

Повышенный ТТГ после удаления щитовидки говорит о недостатке тиреоидных гормонов, поэтому субъективные жалобы пациентов схожи с симптомами гипотиреоза.

В частности, наблюдаются следующие изменения:

  1. Изменения социального поведения. На фоне дефицита Т3 и Т4 отмечаются плаксивость, раздражительность, сонливость. Быстрая утомляемость и пониженная концентрация внимания возникают уже на ранних этапах.
  2. Изменения питания. Аппетит неизбежно снижается, но вес – увеличивается. Сдвиг равновесия в обмене веществ приводит к нарушению толерантности тканей организма к глюкозе.
  3. Симптомы со стороны кровеносной системы. Субъективные ощущения сердцебиения, аритмия, боли в сердце и другие кардиальные проявления.
  4. Нарушения репродуктивной сферы.

Многим пациентам после тиреоэктомии данная симптоматика знакома еще по состоянию до операции.

Повышенный уровень тиреотропного гормона требует обязательной коррекции гормонзаместительной терапии.

Важно установить причины повышения показателя и контролировать состояние гормонального фона на протяжении всей жизни.

ТТГ после удаления щитовидки: последствия, препараты

Щитовидная железа – важный орган человеческого организма, поэтому ее удаление способно привести к серьезным изменениям в обмене веществ. Современная медицина предполагает использование медикаментозных препаратов для лечения органа. Оперативные методики терапии заболеваний щитовидной железы применяются лишь в крайних случаях.

Как удаление органа влияет на синтез ТТГ

Тиреоидэктомия – оперативный метод лечения заболеваний щитовидной железы. Данная операция приводит к развитию стойкого послеоперационного гипотиреоза (уменьшение продукции тиреоидных гормонов), порой развивается гипопаратиреоз (снижение функциональности паращитовидных желез).

Именно поэтому после оперативного вмешательства проверяют уровень ТТГ (тиреотропный гормон) посредством иммунорадиометрического анализа.

Интерпретация результатов:

  • Норма. Для поддержания нормального уровня зависящих от ТТГ гормонов достаточно 5 единиц.
  • Высокий уровень ТТГ после удаления щитовидки. Повышенная концентрация говорит о сниженной продукции Т3 и Т4 и возможности развития гипотиреоза. Пациенту выписывают препараты, заменяющие данные гормоны.
  • Низкий уровень. Является признаком нарушения работы гипофиза вследствие попытки снизить продукцию гормонов щитовидной железы.

Основные изменения в организме после удаления железы

Непосредственно после оперативного вмешательства пациент почувствует боль в горле, припухлость вокруг шрама и небольшой дискомфорт в области шеи. Данные симптомы обычно проходят самостоятельно спустя несколько недель и не требуют дополнительной коррекции. Однако возможно развития осложнений:

  • Нарушение голоса вследствие развития ларингита. Изменение может быть временным или носить постоянный характер.
  • Снижение уровня кальция в крови.
  • Слабость и охриплость голоса при повреждении возвратного и наружного нерва во время операции.

После оперативного вмешательства необходимо ежегодное наблюдение за пациентом. В рамках профилактического осмотра врач должен обратить внимание на специфические последствия удаления железы:

  • Нарушение работы различных систем как результат прекращения продукции тироксина и трийодтиронина.
  • Развитие гипотиреоидной комы при длительном недостатке гормонов щитовидной железы.
  • Спазм и онемение рук как результат повреждения паращитовидных желез.
  • Снижение эластичности шейных тканей, поэтому возможна тугоподвижность шеи.
  • Головная боль.

Послеоперационный гипотиреоз может приводить к развитию следующих симптомов:

  • Увеличение массы тела.
  • Выпадение волос.
  • Снижение умственных способностей.
  • Возникновение слабости и апатия.
  • Усталость.
  • Ухудшение состояния кожи (сухость, истончение).
  • Скачки артериального давления.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Плохое настроение и депрессия.

Однако четкое соблюдение рекомендаций врача позволит нивелировать последствия операции по удалению органа.

Жизнь после удаления щитовидной железы

После хирургического вмешательства возможна полноценная жизнь. Однако человеку могут присвоить инвалидность, если существуют:

  • Нарушения здоровья после заболевания.
  • Ограничения возможности трудиться.
  • Рак щитовидной железы в анамнезе.
  • Необходимость в использовании специальных технических приспособлений.

Тиреоидэктомия не потребует кардинальных изменений жизни. Достаточно придерживаться здорового питания (ограничить сладкое, копченое, жирное, алкоголь, газированные напитки). Если пациент является вегетарианцев, то необходимо сообщить об этом врачу, потому что употребление соевых продуктов способно снизить усвояемость гормонов щитовидной железы.

Важно чтобы питание соответствовало возрасту больного и его состоянию здоровья. Необходимо избегать низкокалорийных диет, потому что недостаток белка способен нарушать нормальную работу гормонов.

При нормальном уровне тиреоидных гормонов нет необходимости в снижении физической активности. Однако лучше отказаться от тренировок, повышающих нагрузку на сердце. Оптимальными видами спорта станут пилатес, пинг-понг, ходьба и плавание.

Поддерживающая терапия после операции

После удаления железы потребуются следующие процедуры:

  • Прием левотироксина. Это позволит снизить продукцию ТТГ и предотвратит развитие вторичного гипотиреоза.
  • Введение радиоактивного йода. Данная процедура необходима при отсутствии удаленных метастазов и сохранении ткани щитовидки. Спустя 7 дней потребуется провести обзорную сцинтиграфию, чтобы уточнить наличие метастазов.
  • Комбинированное лечение (левотироксин и радиоактивный йод) способно снизить риск рецидива злокачественной опухоли.

Главная задача врача-эндокринолога – правильная подборка дозы тироксина. Для этого достаточно регулярно принимать препараты и соблюдать рекомендации специалиста. Тироксин назначают непосредственно после операции из расчета 1,6 мкг/кг. Спустя несколько месяцев потребуется сдать первые анализы на ТТГ и Т4 свободный. Полученные результаты позволят скорректировать дозу. Контролировать уровень ТТГ необходимо каждые 2 месяца. Дозировка считается подобранной правильно, если концентрация гормона является стабильной.

Особенности гормональной терапии:

  • Препарат применяют 1 раз в сутки за полчаса до приема пищи.
  • Вариабельность дозировок позволяет подобрать оптимальную дозу.
  • Период полувыведения в среднем 7 суток.
  • Если прием был пропущен, то нельзя на следующий день принимать двойную дозу.

Тироксин необходимо принимать строго натощак, запивая исключительно водой. В ином случае может нарушиться всасывание препарата в желудке, что отразится на результатах анализов. Важно помнить, что лекарственные средства на основе кальция и железа нужно принимать лишь спустя 4 часа.

На начальных этапах заместительной терапии обычно назначают следующие дозировки тироксина:

  • 75-150 мкг/сутки при условии нормальной работы сердца и сосудистой системы.
  • 50 мкг/сутки лицам, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

Аналоги L-тироксина: баготирокс, Л-тирок, левотироксин, эутирокс.

Пациент может продолжать жить полноценно после удаления железы. Для этого достаточно подобрать оптимальную дозу тироксина и следовать рекомендациям эндокринолога.

L(Эль)-тироксин 25,50,75 и 100 мкг: инструкция, показания, передозировка

  • Л (L)-тироксин: инструкция по применению
  • Состав и форма выпуска таблеток эль-тироксина
  • Производители и аналоги тироксина
  • Показания к применению Л-тироксина Берлин Хеми
  • L-Тироксин Берлин Хеми: правила выписки рецепта
  • Противопоказания к приему тироксина
  • Симптомы передозировки Л-тироксином
  • Побочное действие приема Л-тироксина
  • Совместимость
  • Л-тироксин при беременности и грудном вскармливании
  • Что лучше: эутирокс или Л-тироксин Берлин Хеми?
  • Как правильно принимать Л-тироксин?
  • Дозировка или как рассчитать дозу Л-тироксина
  • Ответы на вопросы
  • Тироксин в больших количествах для организма яд?
  • От Эль-тироксина толстеют или худеют (отзывы)?
  • Совместимы ли Л-тироксин и алкоголь?
  • Пить ли тироксин перед сдачей ТТГ?
  • Чем можно заменить Л-тироксин?
  • Можно ли отменить тироксин, последствия отмены?
  • Какие последствия приема тироксина?

Л (L)-тироксин: инструкция по применению

Как принимать тироксин правильно знает не каждый, кому он назначен. Наша цель разъяснить, как же правильно принимать тироксин. Соблюдая те несложные правила, которые описаны в этой статье, можно существенно увеличить эффективность этого препарата и уменьшить явные проявления заболевания щитовидной железы.

Состав и форма выпуска таблеток эль-тироксина

Препарат синтетического гормона щитовидной железы, л-тироксин, применяется в качестве заместительной терапии при повышенном ТТГ в виде таблеток. В составе используется левотироксин натрия. Таблетки L-тироксина выпускаются в дозировках по 25, 50, 75, 100, 125, 150 и 200 мкг и в упаковках по 50 и 100 штук.

Производители и аналоги тироксина

На данный момент очень много фирм выпускают данный препарат. Перечислим самые известные:

  • Берлин Хеми (Германия) выпускает L-тироксин в разной дозировке
  • Акрихин (Россия) производит с торговым названием L-тироксин-Акри
  • Никомед (Швейцария) продает тироксин в виде Эутирокса
  • Кимика Монтпеллиер С.А. (Аргентина) выпускает под названием Баготирокс

Показания к применению Л-тироксина Берлин Хеми

Когда назначают тироксин, всегда имеются четкие показания. Начнем с того, что при приеме тироксина преследуются несколько целей:

  1. Возместить недостающее количество тироксина в организме.
  2. Подавить тиреотропный гормон.

В первом случае используются физиологические дозы тироксина, т. е. дозы, эквивалентные уровню собственных гормонов. Во втором случае используются большие дозы, способные подавить продукцию ТТГ, т. е. держать тиреотропный гормон на нижней границе нормы. Какую бы цель ни преследовал врач, назначая тироксин, правила приема не меняются.

Чтобы было более понятно, перечислим заболевания при которых назначается этот препарат:

  • Любые формы гипотиреоза, т. е. недостаток родных гормонов щитовидной железы
  • Тяжелые йододефицитные состояния, сопровождающиеся зобом, т. е. увеличением размера щитовидной железы
  • После операции по поводу рака щитовидной железы
  • В составе комбинированной терапии «блокируй и замещай» совместно с тиреостатиками

L-Тироксин Берлин Хеми: правила выписки рецепта

Данное лекарство отпускается по рецепту, хотя его спокойно можно купить в аптеке и без рецепта. Международное непатентованное название (МНН) Л-тироксина указывается в рецепте на латинском языке как levothyroxine natrium (род. Levothyroxini natrii).

Вам может быть интересна статья «Для чего образуются гормоны щитовидной железы: функции».

В статье подробно описаны гормоны щитовидной железы и какую роль они выполняют в организме человека.

Противопоказания к приему тироксина

Абсолютные провопоказания:

  • аллергия и непереносимость
  • острый инфаркт миокарда
  • некомпенсированная надпочечниковая недостаточность
  • тиреотоксикоз

С осторожностью нужно принимать в следующих случаях (относительные противопоказания):

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Гипертоническая болезнь
  • Аритмии
  • Сахарный диабет
  • Длительно существующий гипотиреоз тяжелой степени
  • Синдром мальабсорбции

Если прием тироксина жизненно необходим, то сначала нужно устранить перечисленные пункты или скомпенсировать состояние здоровья.

Симптомы передозировки Л-тироксином

  • потливость
  • сердцебиение
  • высокое АД и пульс
  • похудение
  • дрожь в теле
  • диарея
  • тревожность и суетливость

Как правило все симптомы передозировки L-тироксином проходят после отмены или снижении дозы. Если сердцебиение вызывает явный дискомфорт и вы не можете это терпеть, то можно принять дозу бета-блокаторов, чтобы унять пульс.

Побочное действие приема Л-тироксина

Как и любой препарат L-тироксин может вызывать побочные эффекты. Перечислим основные и часто встречающиеся из них.

  • Аллергические проявления (сыпь, зуд кожи)
  • Гипертиреоз при приеме больших доз
  • Гипотиреоз при недостаточной дозе

Как видите единственное, что может сделать эль-тироксин, так это вызвать аллергию, а остальные побочные вызваны неправильно подобранной дозой и легко устраняются.

Именно на это указывают многочисленные отзывы пациентов, которые утверждают, что L-тироксин им не помог. Поэтому просим не обращать внимания на отзывы, потому что никто не знает подробности применения и какие дозы использовались.

Совместимость

  • Прием тироксина усиливает действие коагулянтов.
  • При одновременном приеме с холистирамином, действие тироксина ослабевает.
  • Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг) усиливают действие левотироксина.
  • Быстрое введение фенитоина вызывает увеличение общего Т4 и Т3 плазмы крови.

Л-тироксин при беременности и грудном вскармливании

Препараты гормона щитовидной железы совершенно безвредны для беременных женщин, а также при грудном вскармливании. А все потому, что синтетический препарат не проникает через плаценту и не влияет на плод.

В грудное молоко препараты тироксина проникают, то это не делает его опасным для ребенка. Представьте женщину у которой своя железа очень хорошо работает и она только родила и кормит грудью ребенка. В этом случае ее гормоны также проникают в грудное молоко, но от этого мы же не считаем, что это вредно для ребенка.

Так же и с L-тироксином. Этот препарат имеет структуру молекулы идентичную человеческому гормону и при попадании в молоко расценивается как материнский гормон. Поэтому не слушайте докторов, которые советуют заканчивать грудное вскармливание. Тироксин и лактация совместимы. Более подробно с полным объяснением читайте в статье «Эутирокс, беременность и грудное вскармливание».

Что лучше: эутирокс или Л-тироксин Берлин Хеми?

Есть ли разница между эутироксом и Эль-тироксином? В составе этих двух препаратов используется одно и тоже активное вещество — левотироксин натрия. Вспомогательные компоненты таблетки могут быть разными, а потому вызывать аллергию. Аллергический процесс строго индивидуален и если у одного человека есть реакция на L-тироксин, то не значит она будет у другого.

Поэтому сказать что лучше пить: эутирокс или L-тироксин невозможно, все зависит от переносимости. По эффективности они совершенно одинаковы. Хотя иногда встречаются подделки. Как отличить настоящий препарат от подделки сказать сложно. Это можно сделать только, отнеся лекарство в химическую лабораторию. Анализ займет какое-то время, к тому времени всю партию могут распродать. Получается, что факт подделывания можно установить ретроспективно.

Судя по отзывам в интернете нет четкой информации, что какой-то из этих лекарств лучше. Кому-то подошел один препарат, кому-то другой.

Вам также будет интересно узнать больше о препарате Эутирокс, прочитав статью «Эутирокс для похудения: короткая инструкция по применению».

Вы узнаете можно ли принимать Эутирокс с целью снижения веса, а также найдете ответ на вопрос «поправляются ли от эутирокса?».

Как правильно принимать Л-тироксин?

Вот перечень несложных правил:

  • Пить препарат строго натощак за 30 минут до еды. Это условие необходимо выполнять, потому что пища снижает усвояемость тироксина на 50 %.
  • Прием L-тироксина должен приходиться на утренние часы, т. к. он обладает тонизирующим действием и при приеме вечером может возникнуть нарушение сна.
  • Левотироксин нужно принимать 1 раз в день. Такого режима приема достаточно, чтобы обеспечить нормальную концентрацию гормона в крови на весь день.
  • Не нужно делать перерывы в лечении. Цель назначения тироксина — это коррекция уровня гормонов щитовидной железы, а оценить эффект можно по уровню ТТГ. Если вы будете делать перерыв в приеме препарата, то этот показатель будет неправильным.
  • Принимать лекарство нужно длительно. Чаще всего Л-тироксин назначается для пожизненного приема, т. к. заболевания, вызывающие гипотиреоз и требующие назначения препарата, имеют хроническое течение и стойкое поражение работы щитовидной железы. Поэтому в большинстве случаев нужно настроиться на длительный, возможно пожизненный, прием тироксина. Кроме того, имеются заболевания щитовидной железы, которые вызывают временные нарушения работы. В таком случае длительность приема препарата назначает лечащий врач.
  • Прием тироксина можно сочетать с другими препаратами. Прием тироксина может сочетаться с другими препаратами, кроме препаратов абсорбирующего действия, которые нужно принимать с интервалом в 2-3 часа.

Дозировка или как рассчитать дозу Л-тироксина

Расчет дозы зависит от целей, которые хочет достичь врач. Либо это нормализация уровня гормонов до физиологического уровня, либо это глубокое подавление тиреотропного гормона в комбинированной терапии рака щитовидной железы. Так сколько же принимать Л-тироксина?

Для каждого человека доза Эль-тироксина индивидуальна, а значит и должна подбираться в каждом случае отдельно. В качестве стартовой дозы обычно используется дозировка 25-50 мкг/сутки с постепенным увеличением дозы под контролем анализов: ТТГ, свТ4 и свТ3.

Для людей с проблемами сердца увеличение дозы идет медленно, с интервалами в 7-10-14 дней. Молодым можно увеличивать быстрее, а при беременности вовсе назначается вся эффективная доза сразу, поскольку там ожидание может нанести вред развитию плода. Увеличение каждый раз должно быть на 25-50 мкг/сутки.

Контроль указанных гормонов нужно делать не ранее чем через 1,5 — 2 месяца после последнего изменения дозы. Если вы уже давно принимаете лекарство и вам нужно изменить дозу, то правила сохраняются те же.

Другими словами, увеличиваете на 25-50 мкг/сутки, ждете 1,5-2 месяца, затем пересдаете ТТГ, свТ3 и свТ4 и оцениваете показатели.

Большой дозой тироксина считается доза превышающая 200 мкг/сутки. Доза тироксина после удаления щитовидной железы всегда будет больше, чем доза при первичном гипотиреозе вследствие аутоиммунного тиреоидита, потому что после операции как правило остается очень мало ткани железы или не остается вовсе, как в случае онкологии.

Если вам интересно узнать «Терапия Л-тироксином после удаления щитовидной железы», то незамедлительно переходите по ссылке.

Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.

Ответы на вопросы

Тироксин в больших количествах для организма яд?

И да, и нет. Если врачи вынуждены назначать большие дозы с целью подавить работу оставшихся клеток щитовидной железы после оперативного лечения рака железы, то скорее это будет спасением. Мы понимаем, что передозировка будет наносить вред организму, но это временная мера, которая имеет больше плюсов, чем если бы возник рецидив раковой опухоли.

В остальных случаях большие дозы препарата принимаются неоправдано и вред превалирует перед ожидаемой пользой.

От Эль-тироксина толстеют или худеют (отзывы)?

Один из популярных вопросов: «Можно ли поправиться от Л-тироксина?». В интернете можно встретить множество историй и страшилок, что от L-тироксина поправляются, но думаю, что самое верное — это мнение профессионала. В маленьких дозах 25 мкг, иногда 5 мкг тироксин оказывает легкое анаболическое действие на белковый и жировой обмен, т. е. может восстанавливать утратившие ткани.

Кроме этого, в результате гипотиреоза был снижен общий уровень метаболизма, а с восстановлением концентрации гормонов, скорость последнего станет увеличиваться. В результате у человека появится потребность больше есть. Другими словами, человек сам не заметит, что он начнет больше есть, тем самым потребляя больше калорий, чем нужно. Отсюда и кажется, что от тироксина полнеют.

В больших дозах, которые вызывают симптомы передозировки начинают преобладать процессы катаболизма, т. е. разрушения белковых субстанций (мышц) и сжигание жира. Мышцы тяжелее жира и разрушаются быстрее, поэтому человек начинает хорошо худеть, но в основном за счет мышечной ткани.

При правильно подобранной дозе лекарства и умеренном питании набора веса не бывает. Наоборот, отзывы женщин говорят, что после гипотиреоза они похудели за счет снятия отеков и немного жировой ткани.

Совместимы ли Л-тироксин и алкоголь?

Да, совместимы.

Пить ли тироксин перед сдачей ТТГ?

Нет. Примите препарат, после процедуры забора крови.

Чем можно заменить Л-тироксин?

Замена препарата возможна только каким-либо аналогом, т. е. лекарством с тем же действующим веществом. Какого-либо другого заменителя (например, растительного), который оказывает такие же эффекты гормона, не существуют.

Можно ли отменить тироксин, последствия отмены?

Да, можно. При этом постепенность отмены не играет роли. Можно отменить сразу всю дозу. Однако нужно быть готовой, что все симптомы вернутся, как только перестала пить тироксин.

Какие последствия приема тироксина?

Последствиями приема лекарства будет улучшение самочувствия, если доза была подобрана правильно. Ухудшение самочувствия или вообще отсутствие какой-либо динамики следует ожидать при некорректном приеме левотироксина.

Вот такие несложные правила стоит соблюдать при приеме тироксина. В этом случае гарантируется полный клинический эффект от вводимой дозы препарата.

Рекомендуем вам подписаться на новые статьи блога, чтобы быть в курсе последних тенденций в отношении щитовидной железы и здоровья в целом.

Как рассчитать дозу эутирокса по весу

Супрессивная терапия для профилактики рецидивов рака щитовидки

Стандартный курс лечения хорошо дифференцированных типов рака щитовидки, как правило, состоит из лазерной абляции, химической или лучевой терапии, хирургической операции.

Супрессивная терапия, или метод искусственного подавления тиреотропного гормона, используется в сочетании с другими видами терапии для того, чтобы предотвратить возобновление роста раковых клеток в щитовидной железе.

Супрессивная терапия доказала свою эффективность в лечении рецидивов рака и злокачественных опухолей с высокой степенью риска метастазирования. В статье подробно рассказано о том, что такое супрессивная терапия, кому она противопоказана и как контролировать показатели гормонов.

Зная, в каких случаях назначается терапия подавления тиреотропного гормона щитовидки и как она работает, можно не только подготовиться к неприятным последствиям, но и настроиться на полное выздоровление.

Что такое супрессивная терапия?

Супрессивная (превентивная или подавляющая) терапия — это часть комплексной программы борьбы с раком щитовидки.

Терапия также используется для предотвращения распространения микроскопических опухолей, которые не могут быть обнаружены и удалены.

Стоит знать, что превентивная терапия идеально подходит для профилактики рецидивов хорошо дифференцированных видов рака. Но для лечения анапластического типа рака супрессивная терапия не назначается, так как её эффективность все еще не доказана.

Принципы супрессивной терапии

Пациентам, перенесшим курс лечения дифференцированных типов рака щитовидки (папиллярного, фолликулярного), необходимо ежедневно принимать синтетические гормоны.

Таблетки под названием левотироксин (также известный как Т4) назначают для того, предотвратить гипотиреоз (пониженная выработка гормонов щитовидки) и рецидив раковой болезни.

Как правило, пациент получает достаточно большую дозу Т4 для того, чтобы значительно снизить уровень тиреотропного гормона в крови.

Подавление выработки ТТГ очень важно в тех случаях, когда у больного диагностирована активно метастазирующая или очень агрессивная опухоль.

В таких случаях супрессивная терапия назначается после хирургической операции в комплексе с приемом радиоактивного йода.

Около 85% пациентов полностью излечиваются от раковой болезни после хирургического удаления опухоли.

Успешные результаты лечения подтверждаются путем определения уровня тиреоглобулина в крови.

Как только диагност подтверждает, что пациент полностью освободился от раковой опухоли, проводится гормонограмма, по результатам которой определяется необходимость супрессивной терапии.

Пациенты, которые перенесли полное хирургическое удаление щитовидки, должны принимать препараты левотироксина всю жизнь. В данном случае, супрессивная терапия необходима для поддержания полноценной здоровой жизни человека.

Препараты левотироксина выпускаются в форме таблеток. Принимать их необходимо на пустой желудок (желательно с утра).

Как правило, левотироксин не рекомендуют принимать с другими препаратами, так как большое количество медикаментов препятствует быстрому попаданию синтетических гормонов щитовидки в кровоток.

Необходимо согласовать с фармацевтом и эндокринологом график приема гормонов и комбинацию Т4 с любыми другими необходимыми препаратами.

Существует несколько марок-синонимов левотироксина. Обычно эндокринологи рекомендуют пациентам принимать препараты одной и той же индивидуально подобранной марки.

Доказано, что если сделать анализ крови через 50 дней после смены марки препарата, уровень ТТГ может значительно измениться.

Норма уровня гормонов при терапии

Необходимое количество Т4 определяется индивидуально для каждого отдельного пациента, но существует несколько общих рекомендаций относительно контроля уровня гормонов.

При первоначальном проведении супрессивной терапии, сразу после окончания основного курса лечения щитовидки, онкологи рекомендуют не повышать количество ТТГ в крови до 0,1 мЕд/л.

Если же риск рецидива рака сводится к минимуму, то следует скорректировать уровень гормона до границ нормы (0,1-0,5 мЕд/л ).

При назначении долгосрочной супрессивной терапии, эндокринологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Больным с высоким риском метастазирования опухоли или рецидива заболевания, ТТГ нужно поддерживать на уровне близкому к 0.1 мЕд/л., при условии отсутствия конкретных противопоказаний.
  2. Пациентам, которые прошли курс химио или радиотерапии, при невысоком риске наличия остаточных метастаз, следует уделять внимание поддержанию ТТГ на уровне 0.1-0.5 мЕд/л.
  3. По прошествии 9-10 лет, при условии полного отсутствия метастаз, количество принимаемого левотироксина можно незначительно снизить.
  4. У пациентов с очень низким риском рецидива, уровень тиреотропного гормона необходимо поддерживать в пределах нормального диапазона у здорового человека (0.5-0,8 мЕд/л).
  5. Пациентам, у которых в течение 10 лет не было обнаружено никаких остаточных злокачественных клеток, количество принимаемого левотироксина можно свести к минимуму. Допустимый уровень ТТГ может подняться на верхней границе нормы (0.8-1,2 мЕд/л).

Кому не назначают супрессивную терапию?

Как отмечалось ранее, злокачественная недифференцированная карцинома не подвергается стандартному лечению. Таким образом, и супрессивная терапия, направленная на подавление тиреотропного гормона, не является эффективной.

Клинических доказательств эффективности супрессивной терапии также недостаточно для проведения успешной профилактики рецидивов медуллярного рака.

Если риск появления метастазов достаточно низкий, то онколог может принять решение о частичной резекции пораженной доли щитовидки.

Таким образом, хирург оставит одну здоровую долю щитовидки для того, чтобы железа смогла поддерживать нормальную выработку гормонов. В таком случае, необходимость пожизненной гормональной терапии пропадает.

Окончательное решение, о назначении или неназначении пожизненной супрессивной терапии принимается не менее чем через год после проведения основного курса лечения.

Бывает, что даже при частичном удалении щитовидки, уровень выработки гормонов падает настолько, что пациенту все равно приходится принимать синтетические препараты.

В таком случае назначается повторная операция по полному удалению щитовидной железы, для того, чтобы избежать рецидива рака в дальнейшем.

При проведении супрессивной терапии неприятные побочные симптомы могут возникнуть лишь в том случае, если подобраны неправильные дозы гормона

Недостаточное количество препарата приведет к развитию гипотериоза. А прием слишком большого количества левотироксина приведет к тиреотоксикозу.

Регулярный прием повышенной дозы левотироксина приведет к следующим неприятным симптомам:

  • тахикардия,
  • частое сердцебиение,
  • бессонница,
  • повышенное беспокойство,
  • приступы паники.

В долгосрочной перспективе избыток синтетического гормона в организме может привести к развитию болезней сердца.

Инструкция по применению препарата Эутирокс

Недостаточная функциональность щитовидной железы, вырабатывающей необходимые для жизнедеятельности человека гормоны, компенсируется таблетками Эутирокс. Главным его компонентом является левотироксин, искусственный аналог тироксина, гормона щитовидной железы. Тироксин регулирует деятельность нервной системы, а также сердечно-сосудистой и, кроме этого, косвенно оказывает влияние на все органы и системы человеческого организма.

Лекарство Эутирокс выпускается в таблетированной форме, по 25 штук в блистре. Эутирокс инструкция для помощи пациентам находится в каждой упаковке лекарства.

  • Как правильно принимать Эутирокс
  • Инструкция к применению препарата Эутирокс
  • Дозировка искусственного гормона щитовидной железы
  • Эутирокс при беременности и грудном вскармливании
  • Симптомы передозировки
  • Рекомендованные дозы препарата
  • Эутирокс для похудения. Кому не рекомендуется его принимать

Как правильно принимать Эутирокс

Дозировка препарата рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей пациента, его массы, возраста и симптоматики заболевания. В аннотации к таблеткам можно найти таблицы для расчета дозы. Точности дозировки таблеток можно достигнуть, опираясь на девять основных дозировок от 25 до 150 мкг.

Лечение начинается с минимальной поддерживающей дозы, постепенно доводимой до необходимой терапевтической.

Таблетки Эутирокса имеют противопоказания к применению:

  • индивидуальная непереносимость;
  • нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
  • возраст выше 65 лет.

Превышение необходимой дозы приводит к неблагоприятным последствиям, для снятия которых используют бета-адреноблокаторы и кортикостероиды.

Симптомы передозировки:

  • тремор;
  • потливость;
  • нарушенное эмоциональное состояние;
  • бессонница;
  • нарушение сердечного ритма;
  • диспепсия;
  • гормональные проблемы;
  • облысение.

Инструкция к применению препарата Эутирокс

Таблетки Эутирокс выписывают при возникновении таких нарушений:

  • гипотиреоз;
  • диффузный токсический зоб;
  • эутиреоидный зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • базедова болезнь;
  • кретинизм.

Кроме этого, препарат прописывают при замещающей терапии после оперативного вмешательства в области щитовидки, как профилактическую меру разрастания железы и как средство для диагностики.

Суточная доза лекарства рассчитывается индивидуально и зависит от диагноза, возраста и веса больного. Таблетку принимают в утреннее время, за полчаса до еды, запивая чистой, кипяченой водой, рекомендуется сразу глотать, не пережевывая.

Больным гипотиреозом для проведения заместительной терапии назначают в дозировке от 1,6 мкг до 1,8 мкг. При этом пациент должен быть не старше 55 лет, с отсутствием сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Пожилым пациентам с сердечными заболеваниями назначают дозировку до 0,9 мкг в сутки. Грудным детям Эутирокс растворяют в воде и дают за полчаса до первого кормления, начальная доза 25 мкг.

В особенности осторожно нужно выбирать дозу пациентам, страдающим от тяжелого гипотиреоза, лечение начинают с 12 мкг, при этом каждые две недели таким больным необходимо сдавать кровь на гормон ТТГ.

Гипотиреоз требует пожизненного приема Эутирокса, в остальных случаях длительность применения препарата определяет врач.

Дозировка искусственного гормона щитовидной железы

Препарат выпускается в форме таблеток по 25 мкг, 50 мкг и в большей дозировке.

Заместительная терапия людям среднего возраста, при отсутствии тяжелых сердечных заболеваний, начинается с 1,5 мкг на килограмм веса. Для больных старшего возраста, выше 55 лет, начальная доза составляет 0,9 мкг. Для женщин среднего возраста правильно подобранная начальная доза до 100 мкг в сутки, одним приемом, для мужчин – 150 мкг в сутки. Больным, страдающим от проблем с сердечно-сосудистой системой, назначают начальную дозу 25 мкг, одним приемом, норма увеличивается постепенно, до полной нормализации гормона ТТГ в сыворотке крови. При появлении нежелательных симптомов, проводится лечение сопутствующих заболеваний, затем норма корректируется эндокринологом.

Ожирение требует расчета на предположительно правильный вес.

Корректировка гормонального уровня у детей, страдающих от гипотиреоза, проводится в зависимости от возраста.

  • Начальная доза младенцев до шести месяцев составляет 25 мкг, ее постепенно повышают до 50 мкг.
  • Начиная с шести месяцев, суточная норма составляет от 50 до 75 мкг.
  • Детям дошкольникам дозу рассчитывают исходя из 7 мкг на килограмм веса, в сутки это составляет от 50 — 70 до 100 мкг.
  • Школьникам от шести до двенадцати лет в сутки положено не больше 150 мкг.
  • Доза для подростков составляет примерно 200 мкг.

Грудным детям таблетку разводят в воде и дают за полчаса до первого кормления.

Для проведения лечения и снятия симптоматики зоба, эндокринологи назначают Эутирокс в дозировке от 75 до 200 мкг. Профилактика разрастания зоба после резекции потребует приема препарата в расчете от 50 до 200 мкг в сутки.

Для лечения тиреотоксикоза потребуется от 50 до 100 мкг.

Терапевтическое лечение пациентов с онкологией щитовидной железы требует минимальной дозы 50 мкг с постепенным повышением до 300.

Эутирокс при беременности и грудном вскармливании

Начатая до беременности терапия препаратом искусственного гормона не должна прерываться. Повышение уровня связывающего тироксина требует увеличения дозировки Эутирокса. При грудном вскармливании применение препарата совершенно безопасно, так как даже самые высокие дозы тиреоидных гормонов не проникают в грудное молоко полностью.

Симптомы передозировки

Передозировка препарата происходит в редких случаях, обычно это бывает при резком изменении терапевтического лечения. Клинические проявления передозировки наблюдаются и при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и сходны с симптомами гипертиреоза.

Симптоматика передозировки:

Проблемы с сердечно-сосудистой системой, проявляющиеся как тахикардия, частое сердцебиение, стенокардия, гипертония.

Пищеварительная система на переизбыток вещества реагирует рвотой, диареей. Пациент теряет вес, слабеет, кожные покровы приобретают серый цвет.

Применение Эутирокса в повышенных дозах вызывает сбой в репродуктивной системе женщин.

Избыток синтетического гормона вызывает бессонницу, головные боли, тремор рук, депрессию.

Со стороны мышечной системы при передозировке таблетками Эутирокса наблюдаются спазмы мышц, боли и слабость.

Применение Эутирокса в высоких дозах на протяжении многих лет приводит к внезапной смерти от остановки сердца.

Рекомендованные дозы препарата

Терапия эутироидного зоба от 75 мкг в сутки, с постепенным повышением до 200 мкг, те же расчеты приема таблеток используются для профилактики разрастания щитовидной железы после ее оперирования.

Терапия тиреотоксикоза начитается с дозы 50 мкг для взрослых, 25 мкг для детей, самая высокая доза 300 мкг.

Терапия онкологии щитовидной железы 75 мкг в сутки взрослым, 25 мкг детям.

Тест тиреоидной супрессии от 50 мкг до 300.

Эутирокс для похудения. Кому не рекомендуется его принимать

Пациентки с лишним весом используют препарат для похудения, что не особо приветствуется эндокринологами, так как маленькие дозы препарата от 25 мкг до 50 мкг не дают нужного эффекта, а высокие – вызывают осложнения.

Для женщин, рискующих, ради стройной фигуры собственным здоровьем, существует несколько правил, снижающих риск появления симптомов передозировки.

Первоначальная доза не должна превышать 25 мкг в сутки, при отсутствии появления нежелательных симптомов норму можно постепенно повышать.

Принимая Эутерокс для снижения массы тела нужно обязательно держать под контролем давление и пульс, работу ЖКТ, правильно питаться, не курить и не злоупотреблять спиртными напитками.

Категорически запрещено принимать Эутерокс для похудения людям, страдающим от гипертонии, так как препарат может привести к повышению давления и разрыву сосудов. Женщинам с ишемией также нежелательно принимать синтетические гормоны для снижения массы тела, прием искусственных гормонов при таком заболевании приводит к инфаркту.

Курс приема лекарственного препарата Эутерокс для похудения не дольше тридцати дней, иначе возникает риск остеопороза, миопатии миокарда, гинекомастии у мужчин.

Как правильно принимать тироксин после удаления щитовидной железы

Препараты и лекарства для щитовидной железы

Щитовидная железа играет огромную роль в жизнедеятельности человека. Нарушение работы органа приводит к тяжелым, иногда необратимым последствиям. Препараты для щитовидной железы необходимы для качественного и комплексного лечения сбоев в организме.

Чем лечить щитовидку?

Классификация препаратов для лечения щитовидки:

Производные аминокислот:

  • Трийодтиронина гидрохлорид (лиотиронин)
  • Тироксин (левотироксин натрия, эутирокс)

Антитиреоидные средства:

  • Лекарства, которые снижают выработку ТТГ передней доли гипофиза: Калия йодид и Йодостин
  • Препараты, резко снижающие продукцию тиреоидных гормонов: Мерказолил и Тирозол

Лекарства, которые мешают щитовидке поглощать йод:

  • Калия перхлорат

Препараты полипептидного строения:

  • Кальцитонин (миакальцин)

Каждую группу лекарственных средств необходимо рассмотреть подробно.

Производные аминокислот

в медицинской практике применяются как синтетические заменители гормонов щитовидки.

Доза препаратов зависит от болезни человека:

  • если выявляют недостаточность функционирования органа, используют небольшую дозировку лекарств;
  • при избыточной работе гипофиза, когда ТТГ выбрасывается слишком много, используют большие дозы препаратов, чтобы купировать его активность.

Лиотиронин

более известен по своему торговому названию Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми. Данное лекарственное средство назначают в следующих случаях:

  • Развитие гипотиреоза;
  • Для лечения гиперплазии при зобе с доброкачественным течением;
  • В качестве профилактического препарата после оперативного вмешательства при зобе (для предупреждения рецидива);
  • При комплексном лечении диффузного токсического зоба (ДТЗ): в этом случае используют тиреостатические средства (они останавливают рост тканей органа), а при восстановлении медикаментозного эутиреоза (нормального гормонального фона) прибегают к поддерживающему лечению лиотиронином.

Противопоказания к приему лекарства:

Аллергические реакции, гипертиреоз, заболевания сердечно сосудистой системы (перенесенный инфаркт, наличие стенокардии, воспалительные изменения в сердечной мышце), диабет, недостаточность со стороны надпочечников.

Лекарство употребляют внутрь за полчаса до приема пищи. Введение препарата начинают с ½ таблетки, через 2-4 недели дозировку повышают еще на половину таблетки и таким образом доводят до 1-1,5 таблеток.

Левотироксин натрия

известен больным как L-тироксин или эутирокс. Назначают препарат при

  • гипотиреозе,
  • зобе с нормальным гормональным уровнем,
  • заместительном лечении зоба после хирургического удаления щитовидки,
  • возникновении раковой опухоли для подавления ее роста.

Также препарат используется при проведении тестирования тиреодной супрессии – исследование позволяет выявить гиперактивность щитовидки (например, гиперсекретирующую аденому).

Противопоказания аналогичны лиотиронину. Но есть небольшая разница: L-тироксин можно использовать у беременных с гипотиреозом.

Также существуют лекарства, содержащие 2-3 активных вещества, например, йодтирокс. Данное лекарство состоит из двух компонентов – левотироксина и калия йодида. Благодаря такой комбинации удается достигнуть лучшего эффекта в лечении заболеваний щитовидной железы. Левотироксин помогает восполнить дефицит тиреоидных гормонов, а калия йодид насыщает организм йодом в необходимой суточной дозе.

Антитиреоидные средства

Калия йодид и йодостин

В обычной дозировке препараты восстанавливают продукцию гормонов щитовидки за счет восстановления физиологического количества йода. Высокие дозировки лекарственных средств угнетают образование ТТГ, уменьшают образование и выброс тиреоидных гормонов, что очень важно при тиреотоксикозе.

Есть еще одно любопытное свойство препаратов: они способствуют уменьшению размеров щитовидки, повышают ее плотность, тормозит гиперплазию органа у взрослых, а у детей и подростков способствует восстановлению нормальных размеров.

Поскольку лекарства действуют быстро и в течение короткого времени приводят к нормализации гормонального фона, их используют, чтобы подготовить пациентов к удалению щитовидки. Это позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Нельзя применять препараты при следующих заболеваниях:

  1. Доброкачественные новообразования щитовидки
  2. Аллергическая реакция на йод
  3. Туберкулезное поражение легких
  4. Кожные заболевания (угревая сыпь, наличие фурункулов или пиодермии)
  5. Воспалительные заболевания почек (нефрит)

Важно знать о приеме калия йодида во время беременности и периода лактации: прием возможен только в физиологической дозировке. Но даже в этом случае есть риск развития гипотиреоза у младенца, поэтому прием лекарства необходимо согласовывать с врачом!

Мерказолил и тирозол

Оба препарата относятся к атитиреоидным средствам. Механизм действия достаточно сложен: за счет блокировки особого фермента – пероксидазы – который участвует в синтезе Т3 т Т4, они препятствуют образованию гормонов щитовидки.

Препараты действуют только на синтез, то есть уже образовавшиеся гормоны продолжают поступать в орган – этим объясняется скрытый период, во время которого гормональный фон продолжает оставаться высоким. Но по прошествии определенного времени анализы вернутся к нормальным физиологическим значениям.

Данные препараты применяются при следующих заболеваниях:

  • Тиреотоксикоз;
  • Проведение подготовки к лечению радиоактивным йодом или к резекции щитовидной железы;
  • С целью профилактики возникновения тиреотоксикозного состояния при лечении препаратами йода, либо при скрытом течении тиреотоксикоза.

Противопоказания у лекарств следующие:

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата,
  2. Заболевания крови: агранулоцитоз и гранулоцитопения,
  3. Развитие холестаза,
  4. Наследственные болезни, связанные с лактазной недостаточностью, непереносимостью галактозы,
  5. Малыши до 3 лет.

Препараты, препятствующие поглощению йода щитовидной железой

Калия перхлорат

Данный препарат производится в России и его практически невозможно найти в обычной аптеке – необходимо заказывать через интернет.

Его используют лишь в двух случаях: при легкой и средней степени токсического зоба, с целью профилактики лучевого поражения органа (например, если был контакт с радиоактивными веществами).

Нельзя использовать лекарственное средство при нарушении картины крови: тромбоцитопении, анемии, агранулоцитоза.

Полипипептидные препараты

Кальцитонин

Препарат используется пи тиреотоксикозе, поскольку болезнь сопровождается разрушением костной ткани и выбросу кальция в кровь. Препарат способствует восстановлению минерального обмена и усиливает кальцификацию костей.

Лекарство вводят только парентерально или интраназально (в нос), поскольку при приеме внутрь вещество разрушается в желудке.

Гомеопатические препараты при лечении щитовидки не принесут должного результата. Гормональные нарушения следует лечить только медикаментозно под контролем эндокринолога!

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Удаление щитовидной железы назначают исключительно в крайних случаях, когда лекарства не приносят нужного эффекта. Обычно так бывает при наличии опухоли щитовидной железы, большого зоба или токсической аденомы. В зависимости от тяжести заболевания, врачи могут полностью удалить орган вместе с лимфоузлами или провести резекцию, оставив нетронутой 2 грамма ткани. Многие интересуются, в каком из вышеперечисленных случаев положена группа инвалидности. Что ж, отвечаем на этот вопрос.

Жизнь после операции

Операция по удалению щитовидной железы неминуемо внесет коррективы в жизнь пациента, который отныне становится гормонозависимым. Ему необходимо принимать тироксин, дабы не развился гипотиреоз щитовидной железы. К счастью, гормон под разными названиями давно продается, и купить его не составляет особого труда. Если доза была подобрана правильно, а прием тироксина совершается в положенные сроки, то никакого дискомфорта возникнуть не должно. В противном случае больной рискует испытывать вялость, депрессию, изменение массы тела и большое количество других неприятностей – тех, которые многие пациенты ошибочно принимают за последствия проведенной операции. Частичная реабилитация у большинства пациентов – 77 % – занимает около 3 лет. Для полного же восстановление требуется срок в два раза больше.

После удаления щитовидной железы не всегда дают группу инвалидности. Основанием для соотнесения пациента с той или иной группой недееспособности служит не само по себе отсутствие органа, а те ограничения жизнедеятельности, которые оно за собой влечет. Так, больному запрещается участвовать в работах:

  • сопровождающихся значительными физическими усилиями;
  • требующих постоянного переключения внимания, определенного темпа;
  • связанных с нагрузками на речевой аппарат или плечевой сустав

Кроме того, больным с трахеостомой лучше держать подальше от запыленных помещений и сквозняков. Перепады температуры также нежелательны. Для молодых людей действуют дополнительные ограничения, связанные с приемом в определенные вузы, воинским учетом или выбором будущей профессии. Например, они избавляются от службы в армии и не могут устраиваться на работы, связанные с малейшим излучением.

Как оформить инвалидность

Если вы решили, что вам положена инвалидность после удаления щитовидной железы, то необходимо проделать следующие шаги. В первую очередь обратитесь к эндокринологу, который изучит обследования, анализы и направит на экспертизу. Для ее проведения потребуется определенный документ с указанными в нем данными – состоянием здоровья, наличествующими нарушениями в организме и перечнем рекомендуемых реабилитационных мероприятий. Перед медкомиссией пациент ряд обследований, включающих УЗИ печени, рентген поджелудочной железы и некоторых других.

Комиссия выносит решение, исходя из общего состояния пациента, ограниченности его трудовой деятельности и необходимости покупки специальных приспособлений наподобие коляски, трости. Чаще всего врачи удовлетворяют запрос, если больному вырезали железу по причине онкологического заболевания (при условии соответствия всем остальным параметрам). Большую роль также играет наличие разнообразных осложнений, возникших во время лечения. К ним относится уже упомянутый гипотиреоз, потеря голоса (из-за паралича возвратного нерва), ограничение подвижности шеи и плечевого сустава. Отдельно необходимо сказать о недостаточной функциональности паращитовидных желез, которая напрямую зависит от мастерства делавшего операцию хирурга. Встречается примерно в половине случаев и служит серьезным основанием, чтобы признать пациента недееспособным.

Существует три группы инвалидности. Первая характеризуется значительными ограничениями трудовой деятельности. Она положена тем, кто страдает недифференцированным онкологическим заболеванием или тяжелой стадией гипотиреоза. Вторая и третья группы инвалидности имеют место в более легких случаях – при средней стадии гипотиреоза, нарушении голосообразования или функций плечевого сустава, ведущих к частичной потере трудоспособности.

Если ответ комиссии был положительным, а справка об инвалидности находится у вас на руках, то следующим шагом должно стать оформления льгот, соответствующих вышеуказанным группам, и пенсионных выплат. В случае отказа комиссия выдает пациенту больничный листок, который должен засвидетельствовать его нетрудоспособность вплоть до окончания болезни – когда организм придет в норму. Критериями восстановления трудоспособности считается стабилизация всех показателей организма, заживший рубец, полная компенсация гормонотерапией гипотиреоза и отсутствие осложнений.

Доза л тироксина после удаления щитовидки

Полноценная жизнь после удаления щитовидки

Восстановительный период после операции

У пациента непосредственно после проведения хирургической операции проявляются некоторые признаки дискомфорта. Это боль в шейном отделе, неприятные ощущения во время глотания слюны, а также отек, локализованный в месте разреза. Последствия операции в виде подобных признаков исчезают, как правило, на 14 день. Не исключено, что после резекции щитовидной железы, у пациента проявятся некоторые осложнения, а именно:

  • Полная или частичная потеря голоса в результате воспалительного процесса – ларингита. Это состояние не будет наблюдаться длительное время, но 14-21 день придется испытать некий дискомфорт;
  • Состояние повышенной слабости;
  • Дефицит кальция в организме, а именно гипокальциемия;
  • Головная боль.

После операции врач-эндокринолог назначает пациенту гормонозаместительную терапию, а также лечение радиоактивным йодом. Чтобы избежать возникновение гормональной недостаточности, больному нужно в течение некоторого времени принимать синтетический аналог гормона тироксина L-тироксин.

Также с целью окончательного удаления поврежденных клеток и тканей щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. Данная процедура необходима для того, чтобы предотвратить появление метастаз.

После операции подобная терапия эль тироксином и йодом уменьшает риск повторного возникновения злокачественного новообразования.

Потеря трудоспособности

Инвалидность после удаления щитовидной железы возможна. Нужно понимать, что резекция органа эндокринной системы не является причиной, чтобы пациенту присвоили степень инвалидности. После операции состояние пациента является стабильным для того, чтобы он мог вести полноценную деятельность. Как правило, человек чувствует себя достаточно комфортно, дабы работать и жить.

Следует знать, что степень инвалидность присваивается больному только в трех случаях:

  • У пациента наблюдаются значительные осложнения после проведения операции;
  • У человека полностью ограничены возможности для того, чтобы осуществлять полноценную трудовую деятельность;
  • Пациенту необходимы дополнительные приспособления для нормального передвижения. Это может быть специальная трость или же обувь с ортопедическим эффектом.

Как правило, инвалидность пациенты получают, преследуя некую материальную выгоду, а именно — предоставление социальных льгот. Инвалидность пациента устанавливается специальной медико-санитарной экспертной комиссией. В основном они расположены по месту проживания больного.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что проведение операции по полному или частичному удалению щитовидной железы не несет за собой осложнений, которые могут привести к потере трудоспособности.

Гормональная недостаточность

Как у женщин, так и у мужчин жизнь после удаления щитовидной железы в 99% случаях сопровождается гормональной недостаточностью (гипотиреозом). Но, это состояние не является патологическим и легко устраняется с помощью гормональной терапии. Как было указано выше, больному, чтобы нормально себя чувствовать, необходимо начать прием синтетического гормона щитовидной железы – тироксина.

Препарат L тироксин является полным аналогом молекулы естественного гормона.
Дозировка препарата назначается только лечащим врачом-эндокринологом в зависимости от результатов анализов на определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Если суточная доза препарата L тироксина подобрана верно, то уровень ТТГ будет находиться в пределах нормы. Анализы крови на определение уровня гормонов щитовидной железы нужно будет сдавать каждые 2-3 месяца.

Принимать эль тироксин нужно ежедневно, в утреннее время суток за пол часа до еды. Если не соблюдать вышеуказанные правила, то препарат будет не полностью адсорбироваться в желудочно-кишечном тракте.

Для профилактики дефицита кальция в основное питание больного должны входить в большом количестве молочные продукты. Если же у пациента нет возможности разнообразить свое питание, то ему назначаются поливитаминные комплексы, содержащие кальций. Добавки с кальцием можно принимать спустя 4 часа после употребления гормона – тироксина.

Таким образом, человеку после резекции щитовидной железы, можно вести себя, как и до проведения хирургического вмешательства. Единственное правило, которое необходимо будет соблюдать пациенту, это ежедневная гормональная терапия эль тироксином и сдача анализов несколько раз в год.

Резекция щитовидной железы и лишний вес

Большинство женщин после удаления щитовидной железы склонны к набору лишнего веса. Это происходит вследствие гормонального сбоя в организме. Избыток или дефицит гормонов провоцирует повышение аппетита, и представительницы слабого пола за небольшой временной промежуток могут набрать несколько десятков килограмм. Но, стоит также знать, что набор лишнего веса во время гормональной терапии эль тироксином связан с неправильной дозировкой препарата.

Диета после резекции органа эндокринной системы подразумевает правильное питание. Необходимо избегать жареных продуктов, соленых, острых и копченых. Также диета подразумевает полное исключение алкогольных напитков. Стоит с особым вниманием отнестись к продуктам питания, содержащим сою. Это обусловлено тем, что соя способна блокировать усвоение организмом гормона тироксина.

Диета должна быть подобрана с учетом сопутствующих патологических состояний и симптомов. Если пациент достаточно сложно проходит период восстановления, то необходимо в первые недели после резекции заменить твердые продукты питания жидкими бульонами и кашами.

Не допускается диета с минимальным содержанием белка, так как дефицит этого вещества приводит к гормональной дисфункции. Если женщина хочет быстро похудеть и сбросить сразу же несколько килограмм, прибегая к голоданию, то нужно понимать и знать последствия. Голодание приведет к осложнениям после резекции, а также будет оказывать негативное влияние на общий гормональный фон. Диета с ограниченным количеством калорий – это идеальный вариант для эффективного похудения.

Диета после удаления щитовидки должна включать в себя повышенное содержание овощей и фруктов, а также зелень и морепродукты. Ограничение накладывается на бобовые, кофе и крепкий чай.

Беременность

Практически все женщины после удаления щитовидной железы задаются вопросом: «Можно ли забеременеть без щитовидки и как скоро?». Врачи на это дают утвердительный ответ – забеременеть можно, но не раньше чем через год после прохождения гормональной терапии.

Специальная диета для женщин, нормальный гормональный фон и отсутствие сторонних симптомов, препятствующих беременности, позволяют женщине зачать ребенка.

Для женщин показан более тщательный контроль за состоянием здоровья до и во время беременности. Это связано с тем, что дефицит гормонов щитовидной железы у женщин может негативно отразиться на вынашивание плода.

Если вы задаетесь вопросом, через сколько можно отменить курс эль тироксина и начать полноценно жить без медикаментов, то ответ врачей будет категоричный. Для пациента, перенесшего полную резекцию органа эндокринной системы, гормональная терапия показана пожизненно.

Итак, забеременеть женщина может спустя год после удаления щитовидки. При этом ей необходимо соблюдать диету и следовать курсу гормональной терапии до, во время и после беременности. Нужно заранее подготовиться к тому, что придется в течение некоторого времени в прямом смысле слова жить в медицинских учреждениях.

Можно сказать, что после резекции щитовидки ничто не сможет человеку помешать жить полноценной жизнью. То, сколько будет длиться реабилитационный курс, зависит только от пациента. Если следовать всем указаниям врача, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, то в скором времени можно будет вернуться к жизни обычного человека.

Уровень ТТГ после операции по удалению щитовидной железы

Главное предназначение тиреотропного гормона (ТТГ) – стимуляция синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы. Но в каких пределах должны находиться гормоны после операции на щитовидке знают далеко не все.

Виды гормонов ЩЖ

Щитовидка вырабатывает 2 основных вида гормонов:

  • Т3 или трийодтиронин, содержащий 3 молекулы йода;
  • Т4 – тироксин или тетрайодтиронин, содержит 4 молекулы йода, его щитовидка производит больше – 90% от общей массы гормонов.

При необходимости Т4 всегда может трансформироваться в Т3, отдав 1 молекулу йода. Оба гормона сосуществуют в 1 связке, потому что Т4 становится строительным материалом для Т3.

Активность Т3 в 1000 раз превосходит Т4, поэтому первый занимает преобладающее положение. Надо знать, что если прекращается выработка 1 гормона, существование второго уже невозможно.

Для синтеза этих гормонов необходимо наличие в организме достаточного количества йода и аминокислоты тирозина, из которых образуются гормоны. Поэтому так важно употребление продуктов с йодом. Тирозин способствует и выработке меланина и адреналина.

Функции ЩЖ

Основная ее работа – скорость метаболизма. Она вездесуща, поскольку регулирует работу всех систем в организме — у детей отвечает за физическое и умственное развитие, у женщин влияет на половую сферу. Она имеет огромное воздействие на нервную и иммунную системы.

Сегодня щитовидка уже не считается жизненно важным гормоном, потому что она может компенсироваться приемом синтетических гормонов. Работа ЩЖ контролируется, в свою очередь, 2 эндокринными побратимами головного мозга – гипоталамус и гипофиз.

Именно гипофиз начинает производить ТТГ при снижении функционала щитовидки. Тиреоидные гормоны и ТТГ имеют обратную связь. Но сначала к гипофизу должна поступить команда из гипоталамуса о разрешении продуцирования ТТГ. Гипоталамус напоминает диспетчера, который собирает все сведения об эндокринных железах.

Как действует ТТГ? Он раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидки, заставляя их поглощать соли йода. А уже это приводит к выработке тиреоидных гормонов.

Функции ТТГ или тиреотропина

К функциям можно отнести участие в:

  • синтезе новых белков;
  • терморегуляции;
  • создании глюкозы;
  • формировании нервной системы плода;
  • расщеплении липидов и выводе их из организма;
  • физическом росте детей;
  • формировании и развитии гениталий;
  • образовании красных кровяных телец – эритроцитов.

Лабораторные исследования

Чтобы исследовать щитовидную железу и оценить ее состояние, берется кровь на содержание Т3, Т4 и ТТГ обязательно. Для полной информативности берется и анализ на ТСГ (тиреосвязывающий глобулин). Белок этот является транспортером гормонов ЩЖ к органам и тканям.

Предварительно он их связывает (агрегирует). После доставки они снова становятся свободными. Уровень ТСГ указывает на биодоступность Т4 и Т3. В норме количество ТТГ составляет от 0,26-3,45 до 0,39-3,99 мЕд/мл. Результаты разных лабораторий могут разниться, стандарты расчета определяются реагентами и оборудованием.

Резекция щитовидки

Показания для струмэктомии:

  • диагностирование онкологии, размеры узлов более 3 см;
  • диффузный токсический зоб;
  • множественные кисты.

Методик операций существует довольно много; железа по показаниям может удаляться полностью или частично, но в любом случае ее нормальная работа после операций меняется.

Операции такие проводятся часто, пациент пребывает в стационаре не больше 4 суток. Но после этого он находится на учете у эндокринолога постоянно, становится гормонозависимым. Врач должен рассчитать дозу препаратов замещающей терапии.

Первое посещение эндокринолога после операции проводится каждые 2 месяца после выписки, затем раз в 6 месяцев. Пока гормоны не придут в норму, посещения будут частыми. Если показатели остаются стабильно нормальными, посещение проводится раз в год.

Уровень ТТГ после операции

Одной из задач гормонозаместительной терапии является сохранение нужного уровня ТТГ. Если больной не будет принимать синтетические аналоги тиреоидных гормонов, уровень ТТГ быстро начнет увеличиваться, превышая нормы.

Расчет дозировок проводят по следующей формуле: 1,6 мкг вещества/ кг веса больного. При нормальном достаточном подборе дозе синтетического аналога эти цифры будут сохраняться, в противном случае лечение нужно будет корректировать.

Норма ТТГ после удаления РЩЖ составляет 0,05-0,1 мЕд/мл. Дозы аналогов тироксина назначают повышенные, потому что если ТТГ повышен, провоцируется рост атипичных клеток.

Низкий и высокий уровни ТТГ

Самостоятельное прекращение приема тироксина обязательно вызовет рост тиреотропина. А это влечет за собой развитие гипотиреоза. Низкий уровень ТТГ после удаления ЩЖ говорит о завышении дозы тироксина.

Также хочется отметить для некоторых пациентов, не желающих принимать тироксин в таблетках и надеющихся увеличить гормоны при помощи диеты с высоким содержанием йода – не делайте этого хотя бы потому, что это после удаления железы бесполезно. Это не дает никакого эффекта потому, что нет тканей, которые бы реагировали на йод.

Изменения в эндокринной системе после струмэктомии

Конечно же, проблема в том, что больше нет синтеза тироксина. На этом фоне растет ТТГ и становится повышен. Он стремится восстановить уровень тиреоидных гормонов.

Если больной игнорирует прием препаратов, он может дождаться развития тиреоидной комы. Ее первыми признаками будут:

  • апатичность, сонливость;
  • затем потеря сознания;
  • похолодание тела ниже нормы;
  • выступает холодный пот;
  • замедление дыхания и сердечного ритма;
  • расслабление мышц.

Данное состояние может развиться при отсутствии или неправильности лечения, симптомы нарастают постепенно. Чаще это может возникнуть у пожилых пациентов.

Симптомы после тиреоидэктомии

В послеоперационном периоде после удаления щитовидки сначала ощущается боль и дискомфорт в зоне операции. Эти явления временные. Но если некоторые симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев после операции, они говорят о серьезных осложнениях. К таким симптомам относятся:

  • снижение уровня Са в крови;
  • частые ларингиты;
  • охриплость голоса.

На скрытые проблемы указывают также:

  • появление проблем с дыханием;
  • билиарные и почечные патологии;
  • ССЗ;
  • мигрени;
  • дрожание конечностей и периодические парестезии;
  • ограниченность подвижности в верхних отделах позвоночника.

Низкий уровень ТТГ после струмэктомии возникает при передозировке тироксина, нарушениях слаженности работы в системе гипоталамус-гипофиз. Высокий уровень ТТГ после резекции ЩЖ – бывает при назначении определенных препаратов, ошибках лаборатории или неподготовленности к анализу, скрытых патологиях.

Правила сдачи анализов

Необходимо исключить стрессы. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи крови.

Искажающие результат ТТГ препараты:

  • противосудорожные средства;
  • апоморфин;
  • сердечные препараты;
  • преднизолон;
  • КОКи;
  • производные морфина;
  • почечные препараты.

О принимаемых вами препаратах врач должен знать, нередко за неделю до анализов прием их надо будет прекратить.

Скрытые патологии:

  • рост продуцирования гормонов надпочечников;
  • опухоли гипофиза;
  • осложнения беременности;
  • холецистэктомия;
  • проведение гемодиализа;
  • психические нарушения.

ТТГ после удаления опухоли ЩЖ

После такой операции, уровень ТТГ немного повышают. Лечение при этом включает не только прием тироксина, но супрессоров, проведение лазерной абляции, химиотерапию.

Многое в лечении и норма ТТГ после удаления щитовидной железы зависит от вида патологии и степени риска метастазирования:

  1. При высоком риске — уровень ТТГ поддерживается на максимально низком уровне — около 0,1 мЕд/л.
  2. Если риск метастазов невысок – уровень ТТГ не поднимают выше 0,5 мЕд/л.
  3. Если же после операции прошло уже 10 лет и самочувствие хорошее, доза тироксина снижается и ТТГ доходит до 0,8 мЕд/л.
  4. Если в течение 10 лет после операции не обнаружены атипичные клетки, ТТГ доводят до 1,2 мЕд/л.

Правила приема тироксина

Таблетки пьются натощак утром за полчаса до еды и запиваются стаканом воды. Прерывать прием или принимать гормон только периодически по своему усмотрению нельзя. К тироксину не бывает привыкания, он выполняет в организме те же функции, что и природные гормоны. Отказ от них приводит к гипотиреозу. Ограничения после операции заключаются в том, что гормоны необходимо принимать ежедневно и систематически посещать врача для сдачи анализов.

В остальном жизнь пациентов ничем не отличается от той, что была до операции:

  • разнообразное питание;
  • путешествия;
  • спорт;
  • планирование и рождение ребенка.

Им можно ходить на пляж, загорать. У 80% больных сохраняется высокая работоспособность и активность.

Спортом можно начать заниматься через несколько месяцев после операции. Хорошо заняться плаванием, аэробикой, ездой на велосипеде, настольным теннисом и танцами, ходьбой. Сильные нагрузки и такие виды спорта, как волейбол, футбол, тяжелая атлетика и большой теннис – не показаны.

Каким должно быть питание

Питание должно быть сбалансированным, побольше зелени и фруктов. Особенно полезными считаются тыква, хурма, гранаты, киви, болгарский перец.

Морепродукты являются обязательными. Способы приготовления – варка, тушение, запекание.

Необходимо исключить жареное, сдобу, сладости, жирное мясо, бобовые и солености. Можно некрепкий чай и кофе, но лучше пить чистую воду. Неплохо провести курс приема морской капусты в порошке: 1 ст.л. перед сном на протяжении месяца. Сильно снижать послеоперационный уровень ТТГ нежелательно.

Гипотиреоз [d]

Опубликовано в журнале:
«CONSILIUM MEDICUM» №9, Том 10, С. 49-53

Н.А.Петунина
ММА им. И.М.Сеченова

Под гипотиреозом понимают клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы, что делает эту клиническую проблему крайне актуальной для врачей разных специальностей.

Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2,0%, субклинического — до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где показатель распространенности достигает 12%. Гипотиреоз классифицируют по уровню поражения системы гипоталамус — гипофиз -щитовидная железа — ткани-мишени, этиопатогенезу, выраженности клинических проявлений заболевания. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, уровень поражения при котором также может быть любым (первичный, центральный, периферический). В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, однако при ряде заболеваний щитовидной железы он может быть и транзиторным.

Наиболее часто используемая классификация синдрома гипотиреоза

Патогенетически гипотиреоз подразделяют на:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный;
  • тканевый (транспортный, периферический).

По степени тяжести гипотиреоз делят на:

    1) субклинический (повышен уровень териотропного гормона -ТТГ, нормальный уровень Т4);
    2) манифестный (повышен уровень ТТГ, снижен уровень Т4);

      а) компенсированный;
      б) декомпенсированный.

    3) Осложненный (кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза).

Основными клиническими задачами врача являются своевременная диагностика гипотиреоза и адекватная терапевтическая тактика. Высокая распространенность гипотиреоза, неспецифическая симптоматика, а также моно- или асимптоматическое течение среди наиболее многочисленной группы — пожилых больных приводят к тому, что ряд крупных эндокринологических ассоциаций предлагают проведение скрининговых исследований функции щитовидной железы не только у новорожденных, но и у взрослых.

Первичный гипотиреоз

В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз обусловлен поражением щитовидной железы (≈ в 95% случаев), т.е. является первичным.

Классификация первичного гипотиреоза

    А. Разрушение или недостаток функциональной активности ткани щитовидной железы:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • оперативное удаление щитовидной железы;
  • терапия радиоактивным 131I;
  • преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом (молчащем) тиреоидите;
  • инфильтративные и инфекционные заболевания;
  • агенезия и дисгенезия щитовидной железы.
  • Б. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:

  • врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
  • тяжелый дефицит и избыток йода;
  • медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, лития перхлорат и др.).

Этиология

Наиболее часто первичный гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже — результатом лечения синдрома тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз. Можно выделить врожденные и приобретенные формы гипотиреоза. Наиболее частыми причинами врожденного гипотиреоза, встречающегося с частотой 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных, являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, а также врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов.

При крайне тяжелом дефиците йода, существующем на протяжении длительного времени, может развиваться йододефицитный гипотиреоз. Нарушать функцию щитовидной железы могут многие препараты и химические вещества (тиамазол, пропилтиоурацил, перхлорат калия, карбонат лития). Многие вещества, которые относят к группе зобогенов, в том числе и тиоцинаты, могут нарушать функцию щитовидной железы. Бессимптомный, цитокининдуцированный тиреоидиты, а также амиодарониндуцированные тиреопатии могут нарушать функциональное состояние щитовидной железы, приводя чаще всего к транзиторному гипотиреозу. Врожденный гипотиреоз может быть транзиторным, причины его различны: внутриутробные инфекции, трансплацентарный перенос антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, прием тиреостатиков матерью, а также у недоношенных детей.

Патогенез

Главной причиной поражения большинства органов при гипотиреозе является резкое уменьшение выработки ряда клеточных ферментов вследствие дефицита тиреоидных гормонов. Это приводит к снижению обменных процессов и значительному уменьшению потребности в кислороде, замедлению окислительно-восстановительных реакций и как следствие показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза и катаболизма. Универсальным признаком, который проявляется при тяжелом гипотиреозе, является муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах. Нарушение обмена гликозаминогликанов -продуктов белкового распада (производных протеина, глюкуроновой и хондроитинсерной кислот), обладающих повышенной гидрофильностью, приводит к инфильтрации слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки, мышц, миокарда. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического фактора, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

Тиреоидные гормоны матери в фазе формирования мозга на I триместре беременности способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов головного мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллектуальное развитие человека. Тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта. При его недостатке наблюдаются респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что отражается на состоянии мозга. Дефицит тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное развитие вплоть до гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления гипотиреоза весьма разнообразны. Следует помнить о том, что необходим тщательный целенаправленный расспрос больных для выявления симптомов, связанных с гипотиреозом, так как обычно жалобы пациентов скудны и неспецифичны, и тяжесть их состояния не соответствует субъективным ощущениям. При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, что приводит к формированию следующих «масок гипотиреоза»:

    1.Терапевтические: НЦД, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, полиартрит, полисерозит, миокардит, пиелонефрит, гепатит, гипокинезия желчевыводящих путей и кишечника.
    2.Гематологические: анемии (железодефицитная нормо- и гипо-хромная, пернициозная, фолиево-дефицитная).
    3.Хирургические: желчно-каменная болезнь.
    4.Гинекологические: бесплодие, поликистоз яичников, миома матки, менометроррагии, опсоменорея, аменорея, галакторея-аменорея, гирсутизм.
    5.Эндокринологические: акромегалия, ожирение, пролактинома, преждевременный псевдопубертат, задержка полового развития.
    6.Неврологические: миопатия.
    7.Дерматологические: аллопеция.
    8.Психиатрические: депрессии, микседематозный делирий, гиперсомния, агрипния.

Кроме того, интеллект и память больных снижаются, они неуверенно анализируют происходящие события, последнее обстоятельство не позволяет изложить внятно все изменения в состоянии. По этой причине при опросе, осмотре и обследовании больных очень важно целенаправленно выяснять симптомы, которые формируют синдромы гипотиреоза.

  • Гипотермически-обменный синдром: ожирение, понижение температуры тела. Важно помнить, следующее: хотя больные с гипотиреозом нередко имеют умеренный избыток массы тела, аппетит у них снижен, что в сочетании с депрессией препятствует существенной прибавке массы тела, и значительное ожирение не может быть вызвано собственно гипотиреозом. Нарушение обмена липидов сопровождается изменением как синтеза, так и деградации липидов, а поскольку преобладает нарушение деградации, то в итоге повышается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, т.е. создаются предпосылки к развитию и прогрессированию атеросклероза.
  • Гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений: микседематозный (лицо, конечности) и периорбитальный отек, желтушность кожных покровов, вызванная гиперкаротинемией, ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей, голове, вплоть до гнездной плешивости и аллопеции. Изменения внешности, вызванные гипотиреозом, иногда напоминают степень огрубения
  • черт лица, которая возникает при акромегалии. При сопутствующей анемии цвет кожи приближается к восковому.

  • Синдром нарушений органов чувств: затруднение носового дыхания (из-за набухания слизистой оболочки носа), нарушение слуха (связано с отеком слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (вследствие отека и утолщения голосовых связок). Выявляется ухудшение ночного зрения.
  • Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия. Возможно развитие депрессий, делириозных состояний (микседематозный делирий), типичны повышенная сонливость, брадифрения. Менее известно, но чрезвычайно важно для практики, что при гипотиреозе наблюдаются также типичные пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии.
  • Синдром поражения сердечнососудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т на электрокардиограмме, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит; нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии; с тахикардией при недостаточности кровообращения). Важно помнить, что для микседематозного сердца типично повышение уровня креатининфосфокиназы, а также аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.
  • Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка.
  • Анемический синдром: нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная анемии. Характерные для гипотиреоза нарушения тромбоцитарного ростка ведут к снижению агрегации тромбоцитов, что в сочетании со снижением уровня в плазме факторов VIII и IX, а также повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость.
  • Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: гиперпродукция тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Клинический синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе проявляется олигоопсоменореей или аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников.
  • Обструктивно-гипоксемический синдром: синдром апноэ во сне, развивающийся вследствие микседематозной инфильтрации слизистых оболочек и нарушения хемочувствительности дыхательного центра. Микседематозное поражение дыхательной мускулатуры с уменьшением дыхательных объемов и альвеолярной гиповентиляцией является одной из причин накопления СО2, ведущего к микседематозной коме.
  • Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

    Современная диагностика синдрома гипотиреоза четко разработана. Она базируется на определении уровня ТТГ и свободного Т4 высокочувствительными методами гормонального анализа, эти же методы позволяют контролировать эффективность лечения больных с гипотиреозом. Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение свободного Т4. Определение уровня общего Т4 (связанный с белками + свободный биологически активный гормон) имеет значительно меньшее диагностическое значение. Это связано с тем, что на уровне общего Т4 также будут отражаться любые колебания уровня связывающих активность белков-транспортеров. Определение уровня Т3 также не является целесообразным в диагностике гипотиреоза. У пациентов с гипотиреозом наряду с повышением уровня ТТГ и снижением Т4 может определяться нормальный, а в некоторых случаях несколько повышенный уровень Т3. Это является следствием компенсаторной реакции интенсивной периферической конверсии Т4 в более активный гормон Т3. Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза, нужно установить причину, вызвавшую его развитие. Хотя необходимо отметить, что в настоящее время установление причины гипотиреоза существенно не изменяет алгоритма его лечения, за исключением синдрома Шмидта (сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза с надпочечниковой недостаточностью) и вторичного гипотиреоза (в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности). Поскольку первичный гипотиреоз в большинстве случаев развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, может оказаться полезным определение серологических маркеров (антитела к тиреопероксидазе).

    Общие принципы фармакотерапии при первичном гипотиреозе

    Цель фармакотерапии гипотиреоза — полная нормализация состояния: исчезновение клинических симптомов заболевания и стойкое сохранение уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мЕ/л). У большинства больных первичным гипотиреозом эффективной компенсацию заболевания можно достичь назначением тироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Потребность в тироксине у новорожденных и детей вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Заместительная терапия при первичном гипотиреозе проводится, как правило, пожизненно. У больных моложе 55 лет при отсутствии сердечнососудистых заболеваний, как уже говорилось, тироксин назначают в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчет следует делать на «идеальный вес». Препараты тиреоидных гормонов следует принимать 1 раз в день утром натощак за 30-40 мин до еды и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. При лечении больных гипотиреозом с кардиальной патологией и пациентов старше 55 лет, которые могут иметь нераспознанное сердечно-сосудистое заболевание, следует проявлять большую осторожность. У этой группы наиболее вероятно развитие побочных эффектов. Известно, что тиреоидные гормоны увеличивают как частоту сердечных сокращений, так и сократимость миокарда. При этом повышается потребность мышцы сердца в кислороде, что может ухудшить ее кровоснабжение. В этом случае ориентировочный расчет суточной дозы тироксина — 0,9 мкг/кг массы тела больного. В табл. 1 суммированы подходы к начальному этапу заместительной терапии тироксином. Особое внимание следует уделять компенсации гипотиреоза во время беременности. В этот период потребность в тироксине в среднем возрастает на 45%, что требует адекватной коррекции дозы препарата. Сразу после родов дозу уменьшают.

    Таблица 1. Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
    Пациенты Дозы
    Больные без кардиальной патологии моложе 55 лет
  • Дозу тироксина назначают из расчета 1,6-1,8 мкг/кг «идеального веса»
  • Ориентировочная начальная доза: женщины — 75-100 мкг/сут, мужчины — 100-150 мкг/сут
  • Больные с кардиальной патологией или старше 55 лет
  • Дозу тироксина назначают из расчета 0,9 мкг/кг «идеального веса»
  • Начальная доза — 25 мкг/сут
  • Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации уровня ТТГ в крови
  • При появлении или ухудшении кардиальных симптомов провести коррекцию кардиальной терапии
  • Новорожденные Дети
  • 10-15 мкг/кг массы тела
  • более 2 мкг/кг массы тела (в зависимости от возраста)
  • Учитывая высокую чувствительность мозга новорожденного к недостаточности тиреоидных гормонов, приводящей впоследствии к необратимому снижению интеллекта, необходимо приложить все возможные усилия для того, чтобы начать лечение тироксином с первых дней жизни. В большинстве регионов России новорожденным проводится скрининг, позволяющий выявить врожденный гипотиреоз (табл. 2).

    Таблица 2. Рекомендуемые дозы тироксина для лечения врожденного гипотиреоза
    Возраст Суточная доза тироксина, мкг Доза тироксина
    в расчете на массу тела, мкг/кг
    0-6 мес

    6-12 мес

    1-5 лет

    6-12 лет

    >12лет

    25-50 10-15

    Пациентам в большинстве случаев затруднительно выполнять рекомендации по приему препарата из-за необходимости многократного дробления таблеток для приема адекватной дозы. Во многих странах Европы и в США фармацевтический рынок предлагает до 12 дозировок препаратов левотироксина. В настоящее время в России представлен препарат левотироксина Эутирокс, позволяющий упростить процедуру подбора необходимой дозы левотироксина за счет того, что он представлен в 6 дозировоках: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг левотироксина. Этот препарат входит в Федеральный перечень жизненно важных препаратов и присутствует во всех региональных стандартах лечения гипотиреоза.

    В подавляющем большинстве случаев монотерапия L-Т4 оказывается эффективной.

    Основным показанием для применения комбинированной терапии — трийодтиронина в сочетании с тироксином — является нарушение периферической конверсии Т4 в Т3.

    Субклинический гипотиреоз

    Под субклиническим гипотиреозом (СГ) понимают синдром, при котором имеет место умеренное повышение концентрации ТТГ в крови на фоне нормального уровня свободных Т4 и Т3. Известно, что между уровнями ТТГ и свободного Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.

    Эпидемиология

    СГ встречается у 1,2-15% населения, что значительно чаще манифестного гипотиреоза (0,3-1,1%). Распространенность СГ зависит от пола и возраста пациентов: он в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При проведении Фрамингемского исследования из 2139 обследованных пациентов (892 мужчин и 1256 женщин) старше 60 лет СГ был выявлен в 5,9% случаев (126 пациентов), причем среди женщин почти в 2 раза чаще (7,7% против 3,3%).

    Этиология

    Этиология СГ достаточно разнообразна и совпадает с таковой для манифестного гипотиреоза. В большинстве случаев СГ развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, другими причинами могут быть ранее перенесенные операции или лечение радиоактивным йодом по поводу синдрома тиреотоксикоза.

    Клиническая картина

    Хотя по определению СГ асимптоматичен, у 25-50% пациентов наблюдаются умеренные, но характерные для гипотиреоза признаки, демонстрирующие нарушения со стороны многих органов и систем. В подавляющем большинстве случаев клинические симптомы оцениваются ретроспективно, после обнаружения характерных для СГ лабораторных изменений. Чаще всего страдает эмоциональная сфера. Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме. Это проявляется подавленным настроением, необъяснимой тоской, выраженной депрессией. У больных СГ выявляется дислипопротеинемия по сравнению со здоровыми лицами, у них снижен уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, общего холестерина, увеличен индекс атерогенности.

    Диагностика

    Критерием СГ является умеренное повышение уровня ТТГ (от 4,01 МЕ/л и выше, при норме 0,4-4,0 МЕ/л) при нормальном уровне Т4.

    Лечение

    Подходы к лечению СГ дискутабельны. По мнению большинства специалистов, наиболее оправданным является назначение левотироксина при стойком характере изменений уровня ТТГ. При этом рекомендуется следующий алгоритм:

      а) повторное гормональное исследование через 3-6 мес после впервые обнаруженных лабораторных признаков СГ;
      б) заместительная терапия левотироксином показана при стойком СГ, при уровне ТТГ≥10 МЕ/л или как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 МЕ/л;
      в) критерием эффективности заместительной терапии при СГ является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Обычно для этого требуется назначение левотироксина в дозе до 1 мкг/кг массы тела (50-75 мкг);
      г) если СГ выявлен во время беременности, терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно;
      д) у женщин с повышенным уровнем ТТГ и наличием антител к тиреопероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза заметно увеличивается. В возрасте старше 65 лет гипотиреоз развивается у 80% больных в течение 4 лет наблюдения. В связи с этим многие авторы рекомендуют при наличии 2 факторов риска (повышение уровня антител к тиреопероксидазе при СГ) назначать левотироксин вне зависимости от степени повышения ТТГ сверх нормативных показателей.

    Центральный гипотиреоз

    Эта форма гипотиреоза возникает при поражении гипофиза (вторичный гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Дифференциальная диагностика вторичного и третичного гипотиреоза в клинической практике представляет значительную сложность, в связи с чем их часто объединяют термином “центральный“ (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз.

    Эпидемиология

    Эта форма гипотиреоза встречается достаточно редко. На ее долю приходится не более 1% всех случаев гипотиреоза у взрослых

    Этиология

    Вторичный и третичный гипотиреоз развиваются вследствие дефицита ТТГ и тиролиберина. Центральный гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным.

    Причинами врожденного вторичного гипотиреоза являются:

    • гипоплазия гипофиза;
    • опухоли (краниофарингиомы)и кисты;
    • дефекты биосинтеза и секреции ТТГ.

    Приобретенный вторичный гипотиреоз возникает при:

    • микроаденомах гипофиза;
    • операциях и облучении гипоталамо-гипофизарной области;
    • ишемическом и геморрагическом некрозе гипофиза (синдром Шиена-Симмондса);
    • инфильтративных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области.

    Клиническая картина

    Существуют некоторые особенности течения центрального гипотиреоза по сравнению с первичным. Обычно обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения, иногда больные истощены, нет гиперхолестеринемии. Менее выражены отечность, дермопатия выражена нерезко: нет грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и морщинистее, отсутствует пигментация ареол, не характерны недостаточность кровообращения, гипотиреоидный полисерозит, гепатомегалия, анемический синдром.

    Диагностика

    Характерен сниженный уровень ТТГ и свободного Т4. Однако у некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови либо находится в пределах нормы, либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ. В этом случае в целях диагностики проводят пробу с тиролиберином. Уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 мин после внутривенного введения 200 мкг тиролиберина. При первичном гипотиреозе после введения тиролиберина уровень ТТГ поднимается выше 25 мИЕ/л, при вторичном не изменяется. В подавляющем большинстве случаев центральный гипотиреоз сочетается с недостаточностью других тропных функций аденогипофиза, т.е. встречается при гипопитуитаризме. В этой ситуации особенные усилия необходимо направить на исключение наличия надпочечниковой недостаточности. Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо дифференцировать от аутоиммунных полигландулярных синдромов, при которых также имеется недостаточность сразу нескольких эндокринных желез (щитовидная железа, кора надпочечников, гонады). Наиболее часто встречается аутоиммунный полигландулярный синдром типа 2, представленный сочетанием надпочечниковой недостаточности аутоиммунного типа с аутоиммунным тиреоидитом (синдром Шмидта) и/или сахарным диабетом типа 1 (синдром Карпентера). Дифференциальный диагноз в этом случае основывается на определении уровня тропных гормонов гипофиза.

    Лечение

    Заместительная терапия при центральном гипотиреозе также проводится левотироксином по указанным выше правилам. Контроль эффективности лечения следует проводить, основываясь на уровне свободного тироксина в крови. При надпочечниковой недостаточности следует в первую очередь назначать заместительную терапию глюкокортикоидами, а только затем — левотироксин.

    Периферический гипотиреоз

    Периферический гипотиреоз -резистентность тканей к тиреоидным гормонам — наблюдается чрезвычайно редко и выявляется преимущественно в виде семейных форм.

    Клиническая картина

    В подавляющем большинстве случаев клинически у больных наблюдается эутиреоз.

    Диагностика

    Индекс лекарственных препаратов
    Левотироксин натрия: ЭУТИРОКС (Никомед)

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *