Расширены желчные протоки

Другие болезни печени

Холедох является конечным желчевыводящим путем. С анатомической точки зрения это не самостоятельный орган, но все заболевания холедоха выделены в самостоятельные нозологические единицы (отдельные болезни). То, что все они затрагивают одно и то же анатомическое образование, объясняет общий подход к лечению. Оно не обходится без хирургического вмешательства, но включает в себя и применение лекарственных препаратов.

Морфология

Холедох — конечный желчевыводящий проток (тракт). Он образован путем слияния двух желчных путей: общего печеночного (гепатикохоледох), являющегося продолжением билиарного тракта, и пузырного. После чего он идет к фатеровому сосочку двенадцатиперстной кишки. Там же проходит проток поджелудочной железы.

Оба тракта открываются в просвет двеннадцатиперстной кишки. Так происходит примерно у половины всех здоровых людей. У других возможен иной вариант нормы — просвет поджелудочной железы входит в холедох, который уже после этого проходит в фатеров сосочек и открывается в полость кишки.

В любом случае, процесс поступления желчи и панкреатического сока из протоков регулирует сфинктер Одди — группа гладких мышечных волокон, окружающих оба протока у их выхода в кишечную полость. Тонус этих клеток регулируется пищеварительными рефлексами.

Главная функция холедоха — выведение желчи в полость кишечника. Таким образом, он играет важную роль при пищеварении.

Нормы холедоха следующие:

  • Длина. Самый вариабельный показатель, так как в норме он является индивидуальным и колеблется от 4 до 11-12 см. Среднее значение у большинства взрослых людей составляет 60 мм.
  • Ширина. На всем протяжении протока — 1,5 см.
  • Толщина стенок. Она зависит от участка: 5 мм в области соединения пузырного и общего печеночного протоков, 2 мм в толще фатерового сосочка, 3–4 мм на других участках. Данные показатели постоянны. Среднее значение, которое берется врачами, — 3 мм. Именно такой размер указывают многие аппараты УЗИ.

Симптомы хронического и острого холецистита у взрослых, методы лечения и диета

Патологии

Все заболевания общего желчного протока условно делятся на несколько групп:

  • Функциональные нарушения.
  • Механические повреждения.
  • Новобразования и метастазы.
  • Воспалительные заболевания.

Ожирение печени: причины развития, симптомы, лечение

Функциональные нарушения

Данная группа патологий анатомически не затрагивает холедох и не вызывает каких-либо изменений в его структуре. Основные нарушения касаются нервных клеток, регулирующих работу холедоха и фатерового сосочка.

При данных патологиях общий желчный проток не может нормально осуществлять свою основную функцию. Желчь или не течет совсем (например, при спазме сфинктера Одди), или идет в обратном направлении (перистальтика протока направлена к началу холедоха).

Синдром портальной гипертензии: симптомы заболевания и способы лечения

Механические повреждения

Связаны с нарушением в анатомическом строении общего желчного протока. Они являются следствием внутренних и/или внешних воздействий.

К первой группе причин относят следующие патологии:

  • Желчекаменная болезнь. При ней развивается одно из самых частых заболеваний протока, для которого характерна следующая ситуация. Внутри холедоха находятся один или несколько конкрементов (камней). Каждый затрудняет отток желчи и приводит к расширению протока.
  • Стриктуры холедоха. Это сужения протока за счет образования соединительнотканных рубцов. Не являются отдельными нозологиями (болезнями), а выступают в роли осложнений тех или иных патологий.
  • Деформация фатерового сосочка. Она происходит при различных воспалительных и язвенно-некротических патологиях двеннадцатиперстной кишки. Деформация образуется при развитии рубцовой ткани. Это затрудняет отток желчи по холедоху.
  • Механическое сдавление холедоха:
    • Травматические причины связаны с инородным телом брюшной полости и подпеченочного пространства. Сюда же относится гематома, образующаяся в области желчевыводящих путей (чаще всего при ранении печени). Так же в данную группу включают осложнения медицинских манипуляций на холедохе: ранение, случайная перевязка или удаление, поперечное или продольное рассечение.
    • Нетравматические причины связаны с заболеваниями поджелудочной железы. Это отечная форма панкреатита, рак головки поджелудочной железы, обтурация (закупорка) протака паразитами, камень в холедохе.

Новообразовани и метастазы

Онкологические патологии самого холедоха встречаются крайне редко. Чаще всего в полости протока развиваются метастазы из соседних органов. К наиболее частым относят следующие: печень, поджелудочную железу, двеннадцатиперстную кишку.

Онкологические процессы приводят к нарушениям оттока желчи путем сдавления холедоха, сужения просвета. С этой точки зрения данные причины можно относить к группе механических.

Воспалительные заболевания

Возникают при развитии воспалительных процессов в протоке. К этому могут привести различные причины (камни печени и желчного пузыря, повреждения, паразиты, язвенная болезнь), но все это относится к одной самостоятельной нозологии (отдельно выделенному заболеванию) — холангиту. Это связано как с общностью клинических проявлений, так и единым характером лечения.

Холангит имеет несколько форм:

  • Острое течение. Протекает по классической схеме всех воспалительных патологий. На первом этапе развитие болезнетворных микроорганизмов вызывает реакцию со стороны иммунной системы. Она запускает процессы воспаления, которые или приводят к выздоровлению, или переходят в хроническую стадию. Время длительности измеряется годами и даже десятилетиями.
  • Хроническое течение. Практически всегда является результатом перенесенного острого процесса. В нем также ведущая роль отводится клеткам иммунной системы. Но вместо острого развития всех реакций наблюдается их медленное течение и одновременно идущие процессы образования соединительнотканных волокон.

Клиника заболеваний

Все патологии холедоха имеют несколько общих признаков:

  • Боль. Она локализована в правом подреберье. Характер болей зависит от заболевания.
  • Нарушение процессов пищеварения. Это выражается в кашицеобразном, маслянистом и светлом (вплоть до белого) стуле. Возможно вздутие живота из-за бродильных процессов в толстом кишечнике. Они происходят в результате разложения жирных кислот бактериальной микрофлорой. При нормально функционирующем холедохе данные вещества расщепляются желчью и всасываются в тонком кишечнике, а кал приобретает нормальный цвет за счет стеркобилина (продукт превращения уробилиногена, вырабатываемого в печени).

Все остальные симптомы характеризуют то или иное заболевание общего желчного протока. Самые главные из них приведены в таблице:

Патология

Клиническая картина

Холангит

Желтушность кожного покрова, склер. Лихорадка с температурой до 38,5-39°. Боли в правом подреберье постоянные, ноющие, тупые. Часто беспокоит горечь во рту

Холедохолитиаз

Желтушность только склер. Температура тела нормальная. Боли коликобразные, непостоянные. Часто отдают в правую половину грудной клетки, под лопатку, шею

Стриктуры холедоха

Непостоянные, коликобразные боли в провом подреберье. Возникают только после приема пищи. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при употреблении жиров и специй

Расширение холедоха (синдром)

Постоянные тупые боли в правом подреберье. Белый цвет каловых масс. Через 3-5 недель (зависит от выраженности патологического процесса) присоединяется механическая желтуха: пожелтение кожи и склер

Обтурация холедоха (синдром) Непостоянные ноющие или коликобразные боли в правом подреберье. Интенсивность не зависит от приема пищи

Диагностика

Ведущие места в диагностике заболеваний общего желчного протока принадлежат двум методам — УЗИ и холангиографии.

Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать желчный проток и приблизительно оценить его структуру. Способ хорош для выявления патологий холедоха и проведения контроля за лечением. Он является рутинным методом обследования при любых ситуациях, связанных с болями в животе, так как не вреден для организма и технически несложен.

С другой стороны, современные аппараты УЗИ имеют высокую разрешающую способность. Поэтому могут фиксировать даже незначительное изменение толщины стенок холедоха.

Холангиография — исследование желчных путей при помощи контрастного вещества с использованием рентгена. Суть метода заключается в следующем: в полость потока вводится рентгеннегативоне (способное задерживать лучи) вещество, после чего выполняется ряд снимков с интервалом в 5-10 минут. Это позволяет оценить перистальтику протока и визуализировать его полость.

В зависимости от способа введения рентгенконтрастного вещества различают несколько вариантов метода:

  • Черезкожная холангиография. Контраст вводится через катетер, который ставится в холедох через переднюю брюшную стенку. Пункцию проводят под контролем ультразвука или рентгена. Выполняется для предоперационной диагностики.
  • Черезпеченочная холангиография. Контраст вводится через катетер печеночного желчного протока. Проводится во время оперативного вмешательства. Цель исследования заключается в уточнении патологии холедоха.
  • Ретроградная холангиопакреатография. Контраст вводится в фаетров сосочек. Для этого эндоскоп подводят к нему вплотную. Метод позволяет оценить проводимость желчных протоков, работу поджелудочной железы и функционировние сфинктера Одди.

Снимки показывают пример ретроградной холангиопанкреатографии. Первый снят в первые минуты введения контрастного вещества. Хорошо видна дилатация (расширение) холедоха. Второй сделан через несколько минут. Видно попадание контраста в пузырный проток. Просвет холедоха неоднородно окрашен. В данном случае у пациента имеются паразиты общего желчного прохода. На УЗИ будет зафиксирована толщина холедоха 6 мм при норме со стороны других показателей.

Лечение

Лечение заболеваний холедоха проводится методами комплексной терапии. Все обязательно включают оперативное вмешательства на желчном протоке, проведение которого зависит от характера патологии.

Чаще всего операция проводится открытым доступом — через разрез передней брюшной стенки в области правого подреберья. Объем операции может включать следующие манипуляции:

  • Холедохотомию — вскрытие полости протока. Проводится при наличии конрементов и паразитов, приводящих к обструкции (закупорке) холедоха.
  • Зондирование — постановку катетера в полость протока. Выполняется для снижения давления желчи или подготовки для холангоиграфии.

Нехирургическое лечение проводится с учетом причин, вызвавших заболевание холедоха. Например, при воспалительных патологиях необходимо применение антибактериальных средств, таких как тетрациклин, Левомицетин, Тиенам и некотрые другие.

Если же у пациента имеются паразитарные заболевания, то, помимо антибактериальных средств, нужны этиотропные препараты. Сейчас используют следующие вещества: пирантел, албендазол, метронидазол, празиквантел.

Холедох фото

Билиарный тракт Общий печеночный проток Холедох Проток поджелудочной железы Проток желчного пузыря Желчный пузырь Спиральная складка
Билиарный тракт: общие сведения Общий печеночный проток 0,4-1,6 мм Холедох 2-4 мм Проток ПЖ Проток ЖП -1,5-3,2 мм Желчный пузырь Спиральная складка Ампула …
1 u2014 правая печеночная артерия, 2 u2013 холедох, 3 u2014 воротная вена с притоком вены квадратной доли, 4 u2014 квадратная доля печени, 5 u2014 желчный пузырь
На красной держалке u2013 ОПП, желтой стрелкой указан пузырный проток, синей стрелкой указана луковица ДПК. На холедох наложен зажим.
На схеме D — 12 п.к-ка, С — холедох, МР — главный панкреатический (вирсунгов) проток, АР — добавочный (Санториниев) проток, РР — общий проток.
Виды: От дна (больше кровотечение, возможно проскакивание камня в холедох); От шейки (меньше кровотечение, трудности при выделении пузырного протока …
При осмотре холедох 12мм, внутрипеченочные и Вирсунгов проток не расширены
Choledochus — Холедох — Холедох — НТ АГЕТ
… холангита и наличии конкрементов в ductus choledochus Завершается тремя вариантами: 1. наружным дренированием холедоха (в холедох вставляется трубка для …
Внепеченочные желчные протоки
… на снимке обведен зеленой линией), фиксирован на уровне фатерового сосочка; в срез попали одновременно расширенные холедох и вирсунгов проток.
Images. «
Множественные конкременты холедоха. Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста
Холедох
Классификация кист желчных протоков по Todani
Перед заменой дренажей при введении контраста в полости деструкции через ретродуоденальный дренаж контрастировались холедох и ДПК.
Наружное дренирование холедоха Наружное дренирование холедоха u2013 представляет собой временную декомпрессию желчных путей. Показания к
Дренирование гигантской кисты поджелудочной железы через холедох

Дата публикации: 2015-08-11
Просмотров: 6643 38Физиология общего желчного протока Отделы холедоха Причины заболеваний Диагностика Норма на УЗИ у взрослых Заболевания и лечение Диета Профилактика

К органам билиарной системы относят желчный пузырь и желчные протоки. Нарушения в их работе приводят к развитию ряда заболеваний, которые отражаются на работе желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Важным отделом желчных протоков считается холедох.

Основной его функцией является транспортировка желчи в 12-перстную кишку для обеспечения нормального процесса переваривания пищи. Сегодня мы с вами поговорим о том, что такое холедох, какие еще функции выполняет, и какие болезни способны поражать данный отдел желчных протоков.

Что такое холедох в желчном пузыре

Холедох — общий желчный проток, а точнее самая узкая его часть, которая переходит в пузырный проток и сливается с печёночным протоком. Находится вблизи с краями печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускается вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, вливается в ее просвет в области фатерового сосочка.

В нем располагается сфинктер Одди, который контролирует поступление желчи в 12-перстную кишку и сока поджелудочной железы. В норме холедох имеет диаметр от 2 до 8 миллиметров. Если при ультразвуковом сканировании диагностируется его расширение, это является признаком патологии, которая требует лечения с соблюдением определенной диеты.

После удаления желчного пузыря ширина холедоха увеличена, что является нормой, но она не должна превышать 9 – 11 мм. Если операция не проводилась, при этом присутствует расширение протока и утолщение его стенок, пациенту назначается ряд исследований, для получения полной клинической картины и постановления заключительного диагноза.

Физиология общего желчного протока

Желчевыводящие протоки предоставляют собой сложную магистраль для печеночного секрета. Его резервуаром является желчный пузырь, из которого желчь по протокам переходит в кишечную полость. Анатомия желчных протоков достаточно сложная, содержит несколько трубчатых образований небольшого размера, которые сливаются, формируют крупные каналы. Желчные капилляры разделяют на внепеченочные, к которым входят печеночные, общий желчный и пузырный проток и внутрипеченочные.

Система каналов, которые называют желчными путями или протоками предназначены для отвода желчи в кишечник из печени и желчного пузыря. Подобная функция происходит за счет ветвей нервного сплетения, которое располагается в области печени. Под воздействием секреторного давления печени, а также правильной работы сфинктеров и желчного пузыря, секрет движется по протокам, попадает в кишечник, после чего принимает активное участие в переваривании пищи.

Желчь из желчного пузыря выделяется постоянно на протяжении сутки, но обработка пищи происходит только при ее поступлении в кишечник. Для нормального переваривания пищи, нужно достаточно много желчи, поэтому орган будет сокращаться сильнее. При недостаточном количестве секрета, в процесс включается печень, где секреция желчного секрета не прекращается никогда.

Выведение желчи через протоки проводится следующим образом:

  • общий печеночный проток передает секрет в желчевыводящий орган, где она накапливается и хранится до нужного момента;
  • пузырь начинает ритмично сжиматься;
  • открывается пузырной клапан;
  • происходит раскрытие внутриканальных клапанов;
  • сфинктер большого дуодендрального сосочка расслабляется;
  • желчь по холедоху направляется к кишечнику.

Такой процесс происходит при нормальной работе желчного пузыря и протоков, но если пузырь был ранее удален или в анамнезе человека присутствуют болезни желчных протоков, функциональность билиарной системы нарушается, что приводит к развитию ряда заболеваний.

Отделы холедоха

Выделяют 4 главных отдела холедоха, каждый из которых локализуется в определенной области билиарной системы:

  • Супродуоденальный — четко просматривается у людей астенического телосложения. Находится в полости живота, внешне похож на крупную вену.
  • Ретродуоденальный — локализуется внутри клетчатки за брюшиной, вблизи от артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатический — находится сзади поджелудочной железы или внутри неё.
  • Дуоденальный (ампулярный) — входит в 12-перстную кишку, впадает в проток Вирсунга.

В норме холедох не должен расширяться больше чем на 6 мм. В отдельных случаях его длина может составлять 8 – 10 мм. Если размеры превышают допустимую норму, это является признаком патологии.

Причины заболеваний холедоха

Холедох отыграет значимую роль в процессе переваривания пищи. Его еще называют конечным каналом желчевыводящим каналом. Анатомически его не рассматривают как отдельный орган, но нарушения, которые способны нарушить его функцию выделяют в отдельную группу болезней, которые требуют консервативного или хирургического лечения.

Наиболее частым нарушением холедоха считается расширение просвета протока или утолщение его стенок. Определить подобные патологии можно при помощи УЗИ обследования. Среди основных причин, которые способны привести к развитию заболеваний холедоха отмечают:

  • камни в желчных протоках;
  • стриктура;
  • травмы живота;
  • воспалительные процессы;
  • кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • застой желчи;
  • стеноз дуоденального сосочка;
  • спазм сфинктера Одди.

К расширению холедоха часто приводит застой желчи с последующим развитием воспалительного процесса – холангит. Также патологические изменения в его структуре присутствуют при удалении желчного пузыря.

Важно понимать, что любые патологические изменения: расширение, утолщение стенок, сужение холедоха, не является нормальным процессом, а скорее признаком какого – либо заболевания.

Спусковым механизмом для развития заболеваний холедоха выступает нездоровый образ жизни, употребление жирной и острой пищи, алкоголь и курение. Малоподвижный образ жизни, длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов также является причиной нарушений в работе желчного пузыря и его протоков.

При врожденных дефектах желчных протоков часто отмечаются воспалительные процессы, камни, которые приводят к закупорке, расширению холедоха. В 80% случаях расширение холедоха присутствует при наличии камней в желчных протоках, что приводит к застою желчи, а при отсутствии грамотного лечения, к целому ряду осложнений с выраженной симптоматикой.

Диагностика холедоха

Наиболее информативным методом обследования считается УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Позволяет с высокой точностью определить расширение протоков, застой желчи, камни в просвете холедоха. Благодаря ультразвуковой диагностике можно получить точную картину желчных и печеночных протоков. Помимо УЗИ врач назначает и другие методы диагностики:

  • Анализ крови – определяет уровень щелочной фосфатазы и билирубина, воспалительный процесс.
  • ЭРХПГ – в процессе проведения можно не только провести оценку органа, но и провести операцию по удалению камней из желчного хода.
  • Холангиография чреспеченочного типа.
  • МР-холедохопанкреатография.
  • КТ – назначается редко, поскольку дает мало информации в конкретном случаи.

Результаты обследований позволяют определить причину непроходимости желчного протока, выявить причину, поставить диагноз, определиться с тактикой лечения.

Норма на УЗИ у взрослых

УЗИ обследование при подозрении на заболевания холедоха считается одним из первых, информативных и безопасных методик. Нормальные показатели зависят от возраста и пола пациента. В норме на мониторе ультразвукового аппарата желчный пузырь имеет грушевидный образ, желчные протоки без содержания конкрементов и других образований.

  • Длина протоков от 6 до 10 см, шириной 3 – 5 см.
  • Средний размер от 4 до 6 мм.
  • Объем желчного пузыря от 30 до 50 мл.
  • Толщина стенок около 2-4 мм.

Когда присутствуют отклонения от нормы, врач может назначить дополнительное обследование или более подробно исследовать органы брюшной полости, оценить функциональность каждого отдела.

Заболевания холедоха и их лечение

Признаком заболеваний является расширение холедоха и утолщение его стенок. Определить подобные нарушения можно при помощи ультразвукового сканирования. Существует несколько заболеваний и состояний, которые могут привести к подобному нарушению:

  • желчнокаменная болезнь;
  • образованная после травмы;
  • киста холедоха;
  • стеноз дуоденального сосочка;
  • паразитарные инфекции;
  • холангит.

Для определения точного диагноза и назначения необходимого лечения, врач назначает дополнительное комплексное обследование. Любое из заболеваний имеет свою природу происхождения, но может вызывать схожую симптоматику, которая отображается на работе желудочно-кишечного тракта и самочувствии больного.

Расширение холедоха не является самостоятельным заболеваниям, а только следствием патологического воздействия на данную область желчных протоков. Причиной чаще выступает:

  • камни;
  • кистозные образования;
  • склерозирующий холангита;
  • паразитарные инвазии;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного течения.

Иногда причиной подобного патологического процесса являются врожденные аномалии, которые называют болезнью Кароли. К характерным признакам патологии относят периодическую боль ноющего, колющего или тупого характера, которая часто отдает в спину или распространяется на область талии.

Лечение проводиться в зависимости от первопричины, определить которую можно при помощи комплексной диагностики. Терапия способна включать ка прием медикаментов, диетотерапию, так и проведение операции.

Киста холедоха – аномальное расширение органа, которое проявляется по причине патологической слабости мышц. Образование способно развиваться как в самом холедохе, так и в зоне изгиба. У женщин подобная патология встречается намного чаще, чем у мужчин, реже поражает детей.

Причиной кисты холедоха чаще выступают:

  • полипы;
  • гельминты;
  • опухоли печени или поджелудочной железы;
  • спазм протоков;
  • желчнокаменная болезнь.

Иногда клинические признаки отсутствуют или проявляются следующими нарушениями:

  • желтушность кожи;
  • боль в правом подреберье разной интенсивности;
  • светлый стул;
  • потемнение мочи;
  • диспепсические нарушения;
  • привкус горечи во рту;
  • изжога;
  • тошнота и рвота.

Симптоматика может усиливаться после употребления жирной или острой пищи, физических нагрузках или употреблении алкоголя.

Лечение кисты холедоха проводиться только хирургическим путем, поскольку консервативная терапия в данном случае не приносит положительного результата.

Камни в холедохе

Камни в холедохе или холедохолитиаз – распространенная форма желчекаменной болезни, которая характеризуется присутствием конкрементов в холедохе, которые попадают из желчного пузыря. Риск развития патологии увеличивается после удаления желчного пузыря. Относится к достаточно сложным заболеваниям, которые могут вызывать закупорку, быть опасным для жизни.

Клинические признаки болезни выраженные, сопровождаются сильной и острой болью в области правого подреберья, нарушением стула, пожелтением кожи и другими неприятными признаками. Лечение проводится только хирургическим способом. Прогноз после операции благоприятный, но человеку необходимо принимать назначенные лекарственные препараты, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.

К достаточно редким, но опасным патологиям холедоха и общего желчного протока относят гемобилию, при которой развивается кровотечение в просвет кишечника из желчевыводящих путей. Ранними признаками патологии считается:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • нарастающая анемия;
  • гипотония;
  • желтушная и бледность кожных покровов;
  • рвота желчью с примесью крови.

При появлении подобной симптоматики лечение должно быть незамедлительным. Проводится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Ход терапии определяет врач в индивидуальном порядке, может проводиться как оперативным, так и хирургическим способом.

Воспалительный процесс в желчных протоках или холангит встречается достаточно часто, а спровоцировать его развитие могут инфекции или неправильный образ жизни пациента. Болезнь может быть острой или хронической, часто развивается как осложнение на фоне других патологий органов ЖКТ.

К характерным признакам болезни относят:

  • ноющая боль в правом подреберье, которая отдает в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура тела;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • тошнота, рвота, чаще желчью;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит тяжелым осложнениям. Терапия данного заболевания проводится консервативным или оперативным способом. Выбор лечения зависит от степени повреждения органа, общей клиники и сопутствующих болезней.

Повреждение желчных протоков чаще всего проявляется после проведения лапароскопической холецистэктомии как осложнение. Клинически может протекать скрыто, но имеет тяжелые последствия, грозит развитием перитонита, наружных свищей. Лечение проводится методом повторного проведения операции и устранения ранее проявившихся дефектов.

Заражение холедоха паразитами

Причиной заболеваний холедоха часто выступают глистные инвазии, которые способны проникнуть в желчный пузырь, поражать протоки. Присутствие паразитов в желчных протоках нарушает работу желудочно-кишечного тракта, вызывает симптоматику, которая вынуждает человека обращаться за медицинской помощью.

В холедохе, также как и во всей желчевыделительной системе могут присутствовать следующие виды паразитов:

  • амеба;
  • лямблия;
  • альвеолярный эхинококк;
  • шистосом;
  • однокамерный эхинококк;
  • аскарида.

Заражение глистами происходит при несоблюдении правил личной гигиены, контакте с носителем инфекции, плохой обработке продуктов питания. К характерным признакам болезни относят боль в области пупка, диспепсические явления, горечь во рту.

Лечение чаще состоит из приема лекарственных препаратов и только при патологическом изменении холедоха, его расширении и уплотнении, врач может назначить операцию.

Диета при заболеваниях холедоха

Любое заболевание холедоха или общей желчевыделительной системы требует соблюдения диеты. В основном врачи назначают придерживаться лечебного стола №5, который включает употребление полезной и качественной пищи без содержания жиров, специй.

Что можно кушать

В рационе больного должна присутствовать калорийная пища, много фруктов, овощей, каш и жидких блюд.

Диета включает следующие рекомендации:

  • дробное питание;
  • еду нужно готовить на пару или подавать в отварном виде;
  • в сутки выпивать не меньше 2-х литров воды;
  • еда перед употреблением должна быть средней температуры: не горячая и не жирная;
  • соли не больше 10 г в сутки.

Длительность соблюдения диеты зависит от первопричины, может занять от 7 дней до 2-х месяцев или всей жизни.

Запрещенные продукты

Из рациона нужно исключить:

  • любой вид и сорт алкоголя;
  • жирная и острая пища;
  • копчености;
  • мучные изделия;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • колбасы.

При несоблюдении диетического питания, присутствует большой риск обострений, также при приеме лекарственных препаратов, эффект от них будет минимальный или полностью отсутствовать.

Профилактика заболеваний холедоха

Профилактика болезней холедоха и желчных протоков заключается в соблюдении некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • избегать перееданий или голодания;
  • вовремя лечить любые болезни органов ЖКТ;
  • исключить чрезмерные физические и умственные нагрузки.

Соблюдая простые правила можно наладить работу всей органов желудочно-кишечного тракта, снизить риск ряда заболеваний, тем самым повысить качество жизни.

Предлагаем посмотреть видео «Холедох в желчном пузыре на УЗИ».

Вам могут быть интересны статьи:
Как болит желчный пузырь
МРТ желчного пузыря и протоков. Показания и особенности процедуры
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых
Как проверить желчный пузырь. Основы клинической диагностики
Деформация желчного пузыря

Здоровья вам и вашим близким!

Некоторые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики механической желтухи

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Механическая желтуха (МЖ) — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков печени в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Проблема диагностики и дифференциальной диагностики причин обтурации желчных путей не потеряла актуальности и в настоящее время. Хирургические вмешательства у больных МЖ, выполняемые по экстренным показаниям, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции. Декомпрессия билиарной системы является одной из главных целей и важнейшим компонентом лечебных мероприятий у этих пациентов .

Этиологические факторы механической желтухи

  • Пороки развития: атрезии желчевыводящих путей; гипоплазия желчных ходов; врожденные кисты холедоха; дивертикулы ДПК, расположенные вблизи большого дуоденального сосочка (БДС).
  • Доброкачественные заболевания желчных путей: желчнокаменная болезнь (ЖКБ), осложненная холедохолитиазом; вколоченные камни БДС; воспалительные стриктуры желчевыводящих путей; стеноз БДС.
  • Воспалительные заболевания: острый холецистит с перипроцессом; склерозирующий холангит; псевдотуморозный панкреатит; паразитарные поражения печени в области ворот печени; воспалительные инфильтраты в области ворот печени; острый папиллит; увеличение лимфатических узлов печеночнодвенадцатиперстной связки.
  • Опухоли: папилломатоз желчных ходов; рак печеночных и общего желчного протоков (ОЖП); объемные образования БДС; рак головки поджелудочной железы (ПЖ); метастазы и лимфомы в воротах печени.
  • Структуры магистральных желчных протоков, развивающиеся в результате операционной травмы.

Инструментальная диагностика механической желтухи

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основным признаком МЖ при УЗИ является расширение внутрипеченочных желчных протоков (рис. 1). УЗИ позволяет не только выявить билиарную гипертензию, но и установить уровень блока.
    При высоком билиарном блоке (обтурация на уровне ворот печени) при УЗИ визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки при нормальном диаметре ОЖП (до 6 мм), желчный пузырь чаще нормальных размеров или уменьшен, возможно выявление в воротах печени объемного образования.
    При низком билиарном блоке (обтурация на уровне холедоха, головки ПЖ, БДС) кроме расширенных внутрипеченочных протоков визуализируются расширенные внепеченочные протоки, желчный пузырь увеличен (рис. 2).
    Если низкий блок обусловлен индуративным панкреатитом, при УЗИ имеет место увеличение органа в размере, могут выявляться кальцинаты в ПЖ (рис. 3). При опухоли головки ПЖ на фоне билиарной гипертензии визуализируется объемное образование в ПЖ (рис. 4). Критериями гипертензии главного панкреатического протока служит его расширение более 2 мм в теле и более 3 мм в головке ПЖ.
    При ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, выявляется увеличенный желчный пузырь с конкрементами, а также конкременты в холедохе (рис. 5).
    Диагностируют очаговые поражения печени: эхинококковые и альвеококковые кисты; увеличенные лимфоузлы; местатазы.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография.
    ЭРХПГ и холангиография под контролем УЗИ могут сопровождаться и последующим лечебным эффектом (установкой потерянного дренажа,папиллотомией, холангиостомией).
  • Компьютерная томография — КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчевыводящих путей.

Рис. 1. Ультразвуковая картина билиарной гипертензии при механической желтухе.

Рис. 2. Эхографическая картина низкого печеночного блока, обусловленного опухолью головки ПЖ.

а) Расширенные внутрипеченочные протоки.

б) Увеличенный желчный пузырь с густой взвесью (красная стрелка) и расширенный ОЖП (синяя стрелка).

Рис. 3. Эхографическая картина хронического псевдотуморозного панкреатита. Кальцинаты в паренхиме ПЖ.

Рис. 4. Ультразвуковая картина опухоли головки ПЖ: образование в головке ПЖ (красная стрелка), расширенный панкреатический проток (зеленая стрелка).

Рис. 5. Ультразвуковая картина билиарной гипертензии при механической желтухе, обусловленной ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, конкременты в желчном пузыре и ОЖП.

Дифференциальный диагноз механической желтухи

Дифференциальную диагностику механической желтухи, в первую очередь, нужно проводить с паренхиматозной желтухой.

Паренхиматозная желтуха возникает при гепатитах и циррозах печени, развивается постепенно. Основной отличительный ультразвуковой признак паренхиматозной желтухи от механической — отсутствие расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Ультразвуковые признаки острого вирусного гепатита включают увеличение размеров печени за счет обеих долей; в поздних стадиях возможно уменьшение размеров печени (симптом тающей льдинки); эхогенность паренхимы низкая (симптом темной печени); структура может быть однородной за счет выраженного отека паренхимы либо неоднородная (симптом выделяющихся сосудов); более выраженное обогащение сосудистого рисунка; уменьшение диаметра магистральных стволов печеночных вен; незначительное увеличение диаметра основного ствола воротной вены; снижение показателей скоростного и объемного кровотока по воротной вене; увеличение лимфоузлов в области гепатодуоденальной связки; спленомегалия (увеличение площади селезенки более 50 см²).

Ультразвуковые признаки хронического гепатита включают увеличение размеров печени; контур печени четкий и ровный; закругление краев и увеличение углов; структура органа диффузно неоднородна; эхогенность паренхимы повышена; обеднение сосудистого рисунка на периферии; основной ствол воротной вены не расширен.

Ультразвуковые признаки цирроза печени включают увеличение размеров печени на начальной стадии и уменьшение в терминальной; гипертрофию хвостатой доли печени; контуры становятся неровными, бугристыми; капсула четко не дифференцируется; структура паренхимы диффузно неоднородной со множественными участками повышенной эхогенности (очаги фиброза) и пониженной эхогенности (очаги регенерации); обеднение сосудистого рисунка на периферии.

При развитии портальной гипертензии выявляются типичные эхографические признаки: увеличение диаметра портальной вены со снижением линейной скорости кровотока; изменение просвета портальной вены при глубоком вдохе не более 10%; увеличение диаметра селезеночной (свыше 8 мм), верхней и нижней брыжеечных вен; увеличение диаметра внепеченочной части воротной вены свыше 15 мм; гепатофугальное направление кровотока; выявление различных порто-портальных и порто-кавальных коллатералей (рис. 6); спленомегалия; асцит.

Рис. 6. Эхограмма портальных коллатералей воротной вены.

а) В-режим. Отсутствие типичного трубчатого анэхогенного ствола воротной вены с гиперэхогенными стенками. Ствол воротной вены виден как неоднородной структуры образование с множеством эхогенных, параллельно идущих стенкам сосуда перегородок (стрелка). Наличие гиперэхогенных участков в паравенозной области воротной вены.

б) Режим ЦДК. Выраженные крупные коллатерали в проекции воротной вены.

При паренхиматозной желтухе желательна гистологическая верификация диагноза. С этой целью рекомендовано выполнение пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ) печени под контролем УЗИ.

Клиническое наблюдение

Пациентка Л., 73 лет, поступила в стационар с жалобами на пожелтение кожных покровов.

При УЗИ брюшной полости: расширены внутрипеченочные протоки (сегментарные до 6 мм, долевые до 10 мм). ОЖП 14-15 мм. Желчный пузырь 120 30 мм, стенка 3 мм, конкрементов не выявлено. ПЖ нормальных размеров, контуры ровные, четкие. Структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности. Панкреатический проток расширен до 5 мм. Заключение: ультразвуковая картина низкого печеночного блока с билиарной гипертензией, блок на уровне БДС, терминального отдела ОЖП (рис. 7).

Рис. 7. Эхографическая картина опухоли БДС.

а) Увеличенный желчный пузырь с густой взвесью внутри (красная стрелка) и расширенный ОЖП (синяя стрелка).

б) Расширение внутрипечоночных протоков (синяя стрелка).

в) Расширение панкреатического протока (зеленая стрелка).

Мультиспиральная КТ с болюсным контрастированием: внутри- и внепеченочные желчные протоки расширены (долевые до 9 мм, общий печеночный проток (ОПП) 14 мм, интрапанкреатическая часть холедоха 12 мм). Вирсунгов проток расширен на всем протяжении до 6 мм. В проекции БДС визуализируется мягкотканое образование до 11 мм, накапливает контраст. Заключение: опухоль БДС с низким печеночным блоком.

Проведенные ЭРХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) установили: БДС значительно увеличен в размере, напряжен, в области устья инфильтрация слизистой, бесструктурные мелкобугристые разрастания, контактная ранимость, катетеризация боковым папиллотомом безуспешна. Выполнено рассечение продольной складки торцевым папиллотомом с формированием супрапапиллярной фистулы. При ЭРХПГ контрастируется расширенный холедох, прерывающийся на уровне интрапанкреатического отдела, без эвакуации контраста. В фистулу по проводнику установлен «потерянный» дренаж холедоха (7 см), получен отток контраста в кишку. Заключение: эндоскопическая картина опухоли БДС. Состояние после ЭРХПГ, ЭПСТ. Установка «потерянного» дренажа холедоха.

Таким образом, был установлен диагноз: папиллярная аденома БДС. Острый холецистит. Паравезикальный абсцесс. Механическая желтуха.

Выводы

  • Методы лучевой диагностики оказывают существенную помощь в диагностике и дифференциальной диагностике МЖ.
  • Решающая роль в диагностике и дифференциальной диагностике МЖ первичного звена принадлежит УЗИ.
  • На втором этапе исследования в зависимости от уровня блока показаны ЭРХПГ (возможно, в сочетании с ЭПСТ), КТ, МРТ, чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ.
  • Малоинвазивные эндоскопические и чрескожные чреспеченочные декомпрессионные вмешательства представляют собой эффективный способ восстановления желчеоттока при обструкции билиарной системы. Эти методики позволяют достаточно быстро и эффективно ликвидировать желтуху и холангит, дают возможность проводить хирургические вмешательства в наиболее благоприятных условиях, в плановом порядке, а у больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией могут служить альтернативой хирургическому лечению.

Литература

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Желчные протоки расширяются, что делать?

Расширение желчных протоков может быть как врожденной аномалией, так и развившейся вследствие болезни. В терапии используют консервативные и оперативные методы.

Подобные изменения в организме требуют коррекции образа жизни и рациона питания.

Увеличение диаметра каналов происходит из-за ослабления тонуса их стенок или присутствия инородных тел внутри. Врожденным это встречается редко, называется болезнь Кароли. При ней наблюдается расширение крупных желчных внутрипеченочных протоков.

Если заболевание сопровождается изменениями малых путей и фиброзом печени, имеет место синдром Кароли. Он вызван генетическими нарушениями и передается по наследству. Вероятно также увеличение диаметра внепеченочных каналов – кисты холедоха.

При гипотонической форме дискинезии падает тонус всего билиарного дерева, что затрудняет прохождение желчи.

Недуг может возникнуть по причинам совершенно разного характера: вследствие гормонального дисбаланса, частого нервного напряжения, нездорового образа жизни, аллергии, деятельности паразитов. Нередко дискинезия развивается как осложнение другого недомогания.

Инородные тела в путях также способствуют увеличению их просвета. Это происходит при следующих недугах:

  1. Холедохолитиаз – желчекаменная болезнь. В протоки они поступают в основном из пузыря, хотя возможно образование конкрементов непосредственно внутри. Чаще всего возникает из-за инфекционного воспаления бактериальной этиологии.
  2. Глистные инвазии – расширения появляются в местах скопления паразитов. Чаще всего встречаются: эхинококки, различные виды двуусток (сибирская, ланцетовидная, китайская, печеночная), лямблии. Аскоридозная инвазия – явление редкое, наблюдается при значительном ослаблении пациента в запущенных стадиях.
  3. Новообразования – папилломы, аденомы, полипы, раковые опухоли. Обычно образуются на дне, по мере роста расширяют просвет канала по обе стороны от себя.

Опухоли, камни, скопления глистов способны закупорить один из сегментов билиарного тракта. Замкнутая желчь распирает протоки и возвращается обратно в печень.

При воспалении каналы также расширяются. Это провоцирует развитие разных типов холангита. Его характерные признаки: лихорадка, боль под правым ребром, желтуха – называются триадой Шарко.

Бывает физиологическое увеличение диаметра путей, не требующее коррекции. Это происходит после холецистэктомии. Желчь нужна человеку эпизодически, во время принятия пищи.

Ее запас содержится в пузыре и по необходимости выводится в двенадцатиперстную кишку, где способствует обеззараживанию и перевариванию еды, усвоению полезных веществ.

После удаления органа система протоков берет на себя его функции и расширяется, чтобы вместить требуемый запас жидкости.

Диагностика патологий билиарной системы осложняется из-за отсутствия ярких отличающихся признаков. Основной симптом – боль справа под ребром.

Она может быть ноющей, колющей, острой или тупой, постоянной либо периодической. Иногда отдает в спину или распространяется на всю область талии.

Вероятно просветление каловых масс, моча принимает оттенок крепкого чая. Если при желчекаменной болезни конкременты небольшого размера, они свободно проходят, не доставляя человеку дискомфорта.

Наличие кистозного увеличения просвета способно долго протекать без симптомов и проявиться после таких осложнений:

  • холангит;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • холангиокарцинома;
  • холедохолитиаз.

Возможно развитие механической желтухи. Если болезнь Кароли отягощена кистозным поражением почек, в моче присутствует гематурий.

Холангиокарцинома проявляется повышением температуры, стремительной потерей веса, общим ослаблением. Вероятна желтушность склер и кожных покровов, зуд. Желчный резервуар увеличивается в размерах.

Доброкачественные новообразования встречаются редко и никак себя не обнаруживают без специального обследования. Их значительный рост может вызвать болезненные ощущения, тошноту по утрам.

Гельминтов в желчевыводящих полостях обнаруживают обычно только после возникновения спровоцированных ими недомоганий:

  • перитонит;
  • холецистит;
  • холангит.

С их появлением симптоматика расширяется. Признаки общей интоксикации часто проходят незамеченными. Эхинококкоз отличается повышением температуры, аллергическими реакциями на коже.

Дискинезия проявляется отрыжкой, снижением аппетита, запорами, метеоризмом, рвотой и тошнотой. Падает артериальное давление, повышается слюноотделение и потливость. Ее длительное течение располагает к накоплению лишних килограммов.

Патологии желчевыводящей системы отражаются на психическом здоровье человека. Он становится раздражительным, вероятно развитие депрессии, паранойи.

Для точного установления диагноза нужно провести инструментальные и лабораторные исследования. По их результатам можно судить о специфических нарушениях, свойственных определенному расстройству. Пациент сдает такие анализы:

  1. Моча – исследуются ее клинические и биохимические показатели, присутствие билирубина. Если его нет, опухоли и холедохолитиаз исключаются.
  2. Кал на копрограмму. Определяется способность ЖКТ переваривать и усваивать жиры, белки и углеводы – с нездоровой билиарным трактом эта функция нарушена. Также выявляют присутствие паразитов в организме, делают посев на дисбактериоз.
  3. Кровь на биохимический состав – устанавливает отклонения от нормы в липидном и пигментном обмене. Определяется состояние иммунитета, присутствие воспалительных процессов и злокачественных образований.

Визуально определяют отклонения от нормы в структуре соединительных полостей, выявляют наличие и локацию конкрементов или наростов с помощью таких методов обследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • холангиоскопия;
  • ЭУЗИ – эндоскопическое ультразвуковое исследование;
  • ангиография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиография.

Дуоденальное зондирование проводят, чтобы взять пробы желчи для изучения. Выявить изменения в тканях помогает биопсия.

Расстройства желчевыводящих путей отягощаются сразу комплексом проблем. Появление одной патологии влечет за собой нарушение функционирования всей системы. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, иначе не избежать серьезных осложнений или даже инвалидности.

Проводится комплексная терапия для восстановления нормальной деятельности пищеварительного тракта. Предпочтение отдается консервативным методам. Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях.

Специфические мероприятия, направленные на устранение конкретного недомогания:

  1. Глистные инвазии изгоняют противопаразитарными препаратами. В случаях тяжелого поражения приходится удалять скопления гельминтов и продукты их жизнедеятельности вместе с частями каналов и желчным пузырем.
  2. Камни размером до 2-х см растворяют хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. До 3-х см разбивают с помощью экстракорпоральной ударной волновой литотрипсии. Методы применимы при небольшом количестве конкрементов. В противном случае приходится проводить холецистэктомию.
  3. Аденомы, папилломы, липомы, полипы необходимо наблюдать. Их рост или перерождение вынуждают к оперативному вмешательству. Раковые новообразования небольшого размера стараются уменьшить с помощью сеансов радиационной или фотодинамической терапии, цитотоксическими препаратами. Прогрессирующую холангиокарциному удаляют.
  4. Для лечения дискинезии важно применение холеретиков, способствующих выработке и отделению желчи. В период ремиссии можно проводить тюбажи с горькой солью, минеральной водой, другими составляющими.
  5. Основу терапии холангита составляет купирование воспалительного процесса. При бактериальной этиологии заболевания используют цефалоспорины. Выраженная интоксикация является показанием к плазмаферезу.

Необходима поддержка защитных сил организма иммуномодуляторами и витаминами. Болевые ощущения снимают спазмолитиками. Использование сорбентов очищает токсинов, появившихся из-за сбоев в пищеварении.

Эффективны оздоровительные курсы лечения в санаториях. Средства народной медицины могут быть действенным дополнением к основной терапии.

Диета

Лечение патологий желчевыводящих соединительных полостей нужно сочетать с правильным питанием. Диету назначает специалист, исходя из диагноза пациента.

Общие рекомендации:

  1. Из рациона следует исключить все блюда, создающие повышенную нагрузку на печень. К ним относятся рыбные и мясные бульоны, грибы, копчености, консервы; продукты, содержащие красители и консерванты.
  2. Употреблять достаточное количество жидкости, пить минеральные воды. Полезны отвары из кукурузных рыльцев, бессмертника, зверобоя, пижмы.
  3. Для приготовления блюд продукты нужно варить или запекать.
  4. Питаться нужно часто и маленькими порциями.
  5. Противопоказаны жиры животного происхождения, растительные употреблять умеренно.
  6. Нельзя есть продукты, содержащие грубую клетчатку, экстрактивные вещества.
  7. Длят нормализации микрофлоры кишечника, восстановления иммунитета полезны кисломолочные нежирные изделия.

Соблюдение всех рекомендаций врача поможет победить недуг, а здоровый образ жизни предупредить его возвращение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *