Результаты колоноскопии

Большой дуоденальный (фатеров) сосочек – это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Расположение и строение анатомической структуры

Фатеров сосочек располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части. Среднее расстояние между привратником желудка и дуоденальным сосочком составляет 13-14 см. Он находится рядом с продольной складкой на стенке органа.

Внешне фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение размером от 3 мм до 1,5-2 см. Форма образования вариабельна, оно может иметь вид полусферы, уплощенной площадки или конуса. В области большого дуоденального сосочка заканчивается общий желчный проток, который объединен с протоком поджелудочной железы. В некоторых случаях (примерно у 20% пациентов) эти протоки открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями. Такая анатомическая вариация считается не признаком патологии, а вариантом нормы, так как раздельные потоки никак не влияют на активность пищеварения.

Фатеров сосок образует печеночно-поджелудочную ампулу, в которой скапливаются секреты желез. Поступление сока из протоков контролируется с помощью сфинктера Одди. Он представляет собой круговую мышцу, которая может регулировать просвет дуоденального сосочка в соответствии со стадиями пищеварения. При необходимости поступления секрета в кишечник сфинктер расслабляется, и полость сосочка расширяется. В период покоя, когда человек не переваривает пищу, круговая мышца сокращается и плотно сжимается, что препятствует выходу пищеварительных ферментов и желчи в кишечник.

Функции

  • отделение желчевыводящей системы от кишечника;
  • контроль поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку;
  • предотвращение заброса пищевых масс в желчную систему.

Рекомендуем почитать:

Заболевания двенадцатиперстной кишки: симптомы, диагностика и лечение

Заболевания большого дуоденального сосочка

Рак

Рак фатерова сосочка – это злокачественное новообразование в ткани сосочка, которое возникает первично или развивается при метастазировании из других органов. Для опухоли характерен сравнительно медленный рост. Первоначально симптомы заболевания могут не проявляться. Позже присоединяются признаки механической желтухи, возникающие из-за перекрывания опухолью желчных протоков.

Клиническая картина заболевания включает:

  • пожелтение кожи и склер;
  • озноб, повышенная потливость;
  • диарея, изменение характера кала (зловонные фекалии с капельками жира);
  • боли в верхней части живота справа;
  • кожный зуд;
  • повышенная температура тела.

Прогноз для жизни пациента относительно неблагоприятный. При длительном течении заболевания возможно появление тяжелых осложнений. Рак сосочка может вызвать кишечные кровотечения, нарушения кровообращения, кахексию. Патологический процесс может распространяться на другие органы, что приводит к появлению метастаз.

Стеноз

Стеноз большого дуоденального сосочка – это патология, которая характеризуется сужением просвета сосочка и нарушением оттока секретов поджелудочной железы и желчного пузыря. Стеноз сосочка часто путают с желчнокаменной болезнью, так как механизм развития данных состояний очень похож. Для обоих состояний характерны следующие симптомы:

  • острые, внезапно возникающие боли в правой части живота;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • лихорадка;
  • повышенная потливость.

В отличие от желчнокаменной болезни, стеноз фатерова сосочка никогда не приводит к полному прекращению тока желчи и ферментов, поэтому периоды выраженной желтухи при данной патологии чередуются с промежутками полной ремиссии.

Дискинезия

Дискинезия большого дуоденального сосочка – это функциональное расстройство, которое возникает из-за нарушения нервной регуляции сокращений сфинктера Одди. Данное состояние имеет две основных формы:

  1. Атония фатерова сосочка приводит к тому, что нарушается регуляция выделения желчи, она бесконтрольно поступает в двенадцатиперстную кишку даже вне пищеварительного процесса.
  2. Вторая форма характеризуется гиперфункцией сфинктера Одди, что приводит к сужению просвета сосочка и замедленному выходу секрета в кишечник.

Рекомендуем почитать:

Энтероколит: классификация, симптомы и методы лечения

Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • острая боль в верхней части живота справа, которая отдает в лопатку;
  • связь неприятных ощущений с приемом пищи;
  • возникновение ночных болей;
  • Тошнота и рвота.

Заболевание имеет хроническое течение. Диагноз дисфункции большого дуоденального сосочка ставится только в том случае, если симптомы патологии сохраняются как минимум 3 месяца. Патология требует комплексного лечения, которое помимо медикаментов включает и психотерапию для коррекции нарушений со стороны нервной системы.

Методы диагностики состояния анатомической структуры

  • Холецистография. Исследование относится к ультразвуковым методикам с контрастным усилением. В желчную систему вводится специальное вещество, которое хорошо визуализируется при проведении диагностики. По интенсивности его распределения оценивается функциональная активность большого дуоденального сосочка. При замедлении выхода контраста в кишечник можно сделать вывод о стенозе или спазме сфинктера Одди.
  • Ультрасонография. Методика предполагает оценку состояния желчной системы, что косвенно свидетельствует об активности фатерова соска. Расширение протоков, деформации желчного пузыря при условии отсутствия камней свидетельствует о нарушении проходимости сфинктера Одди.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография (ЭРХПГ). Исследование относится к эндоскопическим способам диагностики. Она предполагает введение специального аппарата в двенадцатиперстную кишку и его подведение к отверстию фатерова соска. Затем через эндоскоп в желчные пути нагнетается контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Эндоскопическая методика – это основной способ диагностики рака фатерова соска. При наличии злокачественного новообразования в области стенки двенадцатиперстной кишки его можно обнаружить при осмотре органа. В процессе эндоскопии берется образец ткани опухоли, по которому проводится дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными процессами.
  • МРТ и КТ. Методики послойной визуализации используются в качестве дополнительных способов диагностики. С их помощью можно обнаружить изменения в ткани фатерова соска, установить их точную локализацию.
  • Дуоденальное зондирование. Исследование предполагает забор содержимого из двенадцатиперстной кишки с помощью специального зонда. По характеру секрета в просвете органа можно судить о функциональной активности фатерова соска.

Рекомендуем почитать:

Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

В настоящее время цирроз печени принято рассматривать как финальную, необратимую стадию хронического гепатита с неблагоприятным прогнозом. В его этиологии основную роль играют вирусы гепатита В, С, а также алкоголь и другие токсические вещества. Длительное их нахождение в организме сенсибилизирует макрофаги печени и эндотелий синусоидов к вторичным индукторам воспаления, прежде всего к эндотоксину грамотрицательной микрофлоры, давая толчок к хронизации процесса. Источником эндотоксемии, как правило, служит кишечник, причём считается, что эндотоксины являются нормальной составляющей портальной крови. Сенсибилизированные клетки Купфера вырабатывают флогогенные цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8, тумор-некротизирующий фактор-a), продукция которых регулируется окислительным стресс-чувствительным транскрипторным фактором NF-kappaB. При их участии на поверхности гепатоцитов, эндотелиальных клеток синусоидов и самих клеток Купфера происходит адгезия нейтрофилов с формированием в околососудистых пространствах мононуклеарных инфильтратов. В период своей активности последние капилляризируются и прорастают соединительной тканью, в чём ключевую роль играют фибробласты, предшественниками которых в печени являются клетки Ито или липоциты. Под влиянием ростовых цитокинов (тромбоцитарного фактора роста, инсулиноподобного фактора роста-1, трансформирующего фактора роста-b1), выделяемых мононуклеарами, стимулируется их фиброгенная активность, что ведёт к гиперпродукции соединительной ткани в зоне мононуклеарного инфильтрата.
Кроме того, флогогенные цитокины, вырабатываемые сенсибилизированными макрофагами под воздействием эндотоксинов портальной крови, участвуют в синтезе эндотелием синусоидов NO и эндотелина-1. При этом, активность NO-синтазы (NOS) в цирротически изменённой печени уменьшается, а уровень эндотелина-1 увеличивается.
Таким образом, как диффузный фиброз и сформировавшиеся узлы регенерации, так и нарушение метаболизма местно действующих вазоактивных веществ, вырабатываемых синусоидальными клетками, способствуют повышению портального сосудистого сопротивления. Как следствие, предсуществующие коллатеральные вены расширяются, формируя порто-кавальные шунты. Вместе с тем, нормализация портального давления не наступает. Напротив, наблюдается гипердинамическое состояние внутриорганного кровотока, сопровождающееся увеличением сердечного выброса и уменьшением периферического сосудистого сопротивления, что приводит к хронизации портальной гипертензии («forward flow» теория). Спланхническое полнокровие, вследствие вазодилятации и внутриорганного венозного застоя, снижает эффективный объём крови. Развивается тенденция к артериальной гипотонии, что вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем, высвобождение натрий-уретического фактора, повышение выработки норадреналина. Однако, как показали исследования, чувствительность сосудов к циркулирующим эндогенным вазоконстрикторам при портальной гипертензии значительно снижена.
Причиной гипердинамического состояния внутриорганного кровотока могут быть поступающие через сеть естественных порто-кавальных шунтов вазоактивные вещества, такие как глюкагон, простагландины, аденозин, желчные кислоты и др., а также бактериальный липолисахарид, обычно устраняемый печенью. Действительно, эндотоксемия при циррозе прямо или опосредованно через цитокиновый каскад стимулирует NOS эндотелия сосудов, увеличивая продукцию NO. В частности, гиперактивность NOS при портальной гипертензии отмечена в аорте и верхней брыжеечной артерии. Установлено, что у больных циррозом печени с эндотоксемией повышено содержание нитритов и нитратов как в плазме, так и моче. Кроме того, предполагается, что вследствие избыточной продукции NO уменьшается активность протеинкиназы С, способствуя снижению чувствительность сосудов к циркулирующим вазоконстрикторам.
СОСУДИСТАЯ СТРУКТУРА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ
В НОРМЕ И ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В области гастро-эзофагеального соединения связь между портальным и системным кровообращением осуществляется преимущественно через левую желудочную и, так называемые, коронарную и заднюю желудочную вены и представляется чрезвычайно сложной. Левая желудочная вена, дренируя обе желудочные поверхности, восходит по малой кривизне влево в малый сальник к пищеводному отверстию диафрагмы, где сообщается с венами пищевода, и затем, изгибаясь обратно вниз и вправо позади сальниковой сумки, впадает в воротную вену. Под терминами “коронарная вена” и “задняя желудочная вена” подразумевают соответственно анастомозы между левой и правой желудочными венами и левой и короткими желудочными венами. В норме они не выражены и имеют клиническое значение при гемодинамических нарушениях, характерных для цирроза печени.
Между пищеводом и желудком выделяют четыре сосудистые зоны, которые при портальной гипертензии играют роль естественных порто-кавальных шунтов, обозначенные как: желудочная, палисадная, перфорирующая и стволовая.
a) желудочная зона
Вены желудочной зоны локализуются в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе проксимального отдела желудка и расположены продольно. Ближе к пищеводу они более многочисленны, имеют малый диаметр и образуют группы из нескольких небольших продольных сосудов. В дистальной же части желудочной зоны вены в подслизистом слое сливаются, формируя большие извилистые стволы, дренирующиеся в сосуды системы воротной вены.
b) палисадная зона
Палисадная зона является продолжением желудочной и начинается в проекции гастро-эзофагеального соединения и простирается на 2-3 см выше его. Вены здесь расположены беспорядочно, в непосредственной близости друг от друга и проходят параллельно и продольно как палисадник. Выявлены многочисленные анастомозы, как между ними, так и сосудами желудочной зоны. В области гастро-эзофагеального соединения они, локализуясь в подслизистой основе, пронизывают мышечную пластинку слизистой оболочки и проходят в собственной пластинке преимущественно в продольном направлении. В проксимальной части палисадной зоны вены одновременно сходятся в одной точке и, перфорируя мышечную пластинку слизистой оболочки, переходят опять в подслизистую основу в виде четырёх или пяти больших стволов. Между ними существуют поперечные дугообразные анастомозы. В этой зоне не обнаружено вен, перфорирующих мышечную оболочку пищевода.
c) перфорирующая зона
Вены перфорирующей зоны, расположенной на 3-5 см выше гастро-эзофагеального соединения, не так однородны и постоянны. В собственной пластинке слизистой оболочки пищевода, как продолжение вен палисадной зоны, сосуды формируют пять полигональных сетей и перфорируют мышечную оболочку. На наружной поверхности пищевода они представляют собой внешние пищеводные вены и в виду их сходства с музыкальными символами, были обозначены как вены-«скрипичные ключи» .
d) стволовая зона
Стволовая зона определена как область от 8 до 10 см в длину с нижним краем на 5 см выше гастро-эзофагеального соединения. Большие продольные венозные стволы, обнаруженные здесь в собственной пластинке, представляют собой продолжение полигональный сосудистых сетей перфорирующей зоны и в проксимальной части имеют небольшой диаметр. Между ними имеют место несколько поперечно ориентированных анастомозов. Перфоранты, расположенные беспорядочно вдоль этой зоны, проходят из подслизистой основы на внешнюю поверхность пищевода.
Палисадная зона является наиболее важным звеном в сосудистой структуре гастро-эзофагеального соединения. Вены здесь, главным образом, находятся в собственной пластинке, и их поверхностное расположение снижает до минимума сопротивление венозному кровотоку, которое в противном случае возникло бы в зоне высокого давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Большое количество сосудов мелкого калибра в палисадной зоне, имеющих продольный ход параллельно друг другу, идеально приспособлены к физиологическим колебаниям давления при дыхании, которые приводят к двунаправленности циркуляции. Когда венозный отток происходит в каудальном направлении, желудочная зона собирает и дренирует кровь в систему воротной вены. В случае оттока в краниальном направлении венозные стволы и многочисленные вены, прободающие мышечную оболочку пищевода (вены-«скрипичные ключи») в перфорирующей зоне, посылают кровоток кнаружи от просвета пищевода, преимущественно в непарную вену.
Известно, что порто-печёночный градиент давления у больных циррозом печени определяется двумя факторами:
1) портальным сосудистым сопротивлением и
2) резистентностью в коллатеральной сети.
Исследования показали, что его увеличение до 12 мм рт. ст. способствует формированию пищеводно-желудочных варикозов. Однако примерно у 50 % он не развивается, и лишь у 9-36 % достигает больших размеров. Это связано с наличием различных путей. гепатофугального кровотока, которые могут развиваться при портальной гипертензии, и гастро-эзофагеальное соединение является только одним из них. Наиболее крупные варикозы, как правило, локализуются в 2-3 см выше и 2 см ниже кардии. Они располагаются либо в виде палисадника, либо полос, преимущественно поверхностно в собственной пластинке слизистой оболочки. Для первого типа характерны расширенные внутриэпителиальные канальца и мелкие множественные поверхностные вены, для второго — несколько расширенных субэпителиальных поверхностных и глубоких подслизистых вен, перфорирующих эпителий.
ФАКТОРЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Эндоскопическая оценка выраженности варикоза и состояния слизистой пищевода и желудка у больных циррозом печени имеет важное значение для определения риска гастро-эзофагеальных кровотечений. При этом предлагается следующая классификация степени варикозного расширения вен пищевода и желудка:
Пищеводный варикоз (ПВ):
ПВ (0) – отсутствие
ПВ (1) — прямой
ПВ (2) – извитой
ПВ (3) — чёткообразный
Желудочный (фундальный) варикоз (ЖВ):
ЖВ (0) – отсутствие
ЖВ (1) – извитой
ЖВ (2) – чёткообразный
ЖВ (3) – опухолеподобный
Считается, что ведущим фактором, способствующим разрыву варикозных узлов является комбинация повышения давления внутри их просвета и слабости стенки сосуда. По закону Лапласа напряжение сосудистой стенки (T) пропорционально величине внутрисосудистого давления (P), диаметру сосуда (D) и обратно пропорционально толщине его стенки (W):
T = P * D / W
Очевидно, что вероятность кровотечения при больших варикозах выше.
Поверхностное расположение варикозно расширенных вен, их связь с наполненными кровью внутриэпителиальными каналами, которые соответствуют эндоскопическим понятиям «вишнёво-красные пятна» или «варикоз на варикозе» , а также воспалительные изменения слизистой пищевода и желудка играют существенную роль в разрыве варикозных узлов, при этом не исключается роль эндотелина-1.
На основании эндоскопических находок рассчитан прогностический индекс (PI), позволяющий предсказывать риск кровотечения, включающий в себе три независимых показателя: степень пищеводных (A) и желудочных (B) варикозов, выраженность гастропатии (С):
PI = (A * 0,0395) + (B * 0,705) + (C * 0,878),
согласно которому больные с индексом менее 2,56 имеют вероятность кровотечения 0-20 % в течение первого года наблюдения, если же он превышает 4,51 его угроза возрастает до 81-100 %.
Другим важным фактором развития кровотечения является повышение порто-печёночного градиента давления выше 12 мм рт. ст., что в немалой степени зависит от стадии цирроза (согласно критериям Child-Pugh). С другой стороны, его величину нельзя рассматривать статически. Во-первых, у больных с портальной гипертензией отмечены суточные колебания этого показателя: прогрессивное уменьшение от полудня к вечеру с минимальными значениями к 19 часам и постепенный подъём в течение ночи, с достижением исходного уровня к 9 часам. Во-вторых, увеличение градиента зафиксировано после приёма пищи, этанола, при повышеннии внутрибрюшного давления, например, вследствие асцита. Очевидно, что у больных с высоким риском развития варикозного кровотечения, даже небольшие изменения портального давления могут быть клинически значимыми.
В последние годы внедрение в исследовательскую и медицинскую практику допплеровской ультрасонографии сделало возможным измерение кровотока в сосудах внутренних органов. Установлено, что индекс полнокровия системы воротной вены коррелирует с величиной порто-печёночного градиента давления и может служить независимым фактором риска варикозного кровотечения. При этом увеличению селезёночного венозного кровотока придаётся решающее значение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Массивные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка нередко приводят к фатальному исходу. Важно понимать причину этого тяжёлого осложнения, чтобы правильно определить стратегию и тактику лечения данной категории больных.
Анализ литературы показывает, что в основе патогенеза лежат следующие ключевые механизмы:
1) повышение портального сосудистого сопротивления и гипердинамическая внутриорганная циркуляция при циррозе печени способствует хронизации портальной гипертензии;
2) особенности кровообращения в области гастро-эзофагеального соединения и нарушения, обусловленные портальной гипертензией, приводят к развитию здесь варикозного расширения вен и изменениям в слизистой оболочке пищевода и желудка;
3) спонтанное повышение давления в системе воротной вены на фоне предсуществующей портальной гипертензии может быть причиной кровотечений из пищеводно-желудочных варикозов.

Все чаще ставится диагноз «сфинктерит». На сегодняшний день это заболевание диагностируется практически у 80% пациентов, что позволяет считать его самым распространенным недугом, который «сдвинул» с первого места столь распространенный геморрой.

Сфинктеритом называется воспаление слизистой сфинктера, который является пропускным клапаном между двумя соседними органами. Круговая запирательная мышца (расширенное название сфинктера) выполняет очень важную роль в организме человека, а потому воспалительный процесс может привести к серьезным осложнениям.

Сфинктер состоит из внешней и внутренней части и контролирует выведение содержимого наружу. В наружной части размещены нервные окончания и рецепторы, а потому она полностью подконтрольна человеку. Внутренняя часть представляет собой кольцевидную гладкомышечную структуру, которая окружает анальный канал. Она не контролируется человеческим сознанием, то есть периодические расслабления и сокращения происходят на рефлекторном уровне (есть специальные механические рецепторы). Именно внутренний сфинктер задерживает жидкое содержимое и кишечные газы до тех пор, пока человек не начнет тужиться.

Причины заболевания

Недуг является полиэтиологическим, то есть причинами его развития может стать множество факторов:

  • инфекционные заболевания органов ЖКТ;
  • геморрой острый или хронический;
  • травмы прямой кишки;
  • трещины ануса;
  • несбалансированная диета, злоупотребление жирными и копчеными блюдами, алкогольными напитками;
    хронические недуги пищеварительных органов: холецистит, панкреатит (в том числе и в острой форме), холангит и дуоденит, дисфункция сфинктера Одди (нарушение поступления желчи и секрета в 12-перстну кишку);
  • кишечный дисбактериоз;
  • онкопатологии прямой кишки;
  • наследственные аутоиммунные заболевания.

К факторам, которые могут привести к развитию сфинктерита, также относятся частые переохлаждения, воспалительные недуги в близь расположенных органах и нарушения дефекации.

Симптомы скинферита

Проявления сфинктерита схожи, независимо от причин его вызвавших. Определяющим симптомом считается боль, которая интенсивно нарастает во время опорожнения кишечника. К тому же боль может «отдавать» в область промежности или соседние органы. С течением времени к болевым ощущениям добавляются сильный зуд и постоянное жжение в анусе.

Помимо этого, сфинктерит также сопровождается болезненными ложными позывами к дефекации, которые именуются тенезмами. Также на каловых массах появляется характерный гнойный налет или пенящаяся слизь, а моча приобретает темный оттенок. Часто пациент замечает кровь в кале в виде прожилок.

Начало воспалительного процесса также влечет повышение температуры до 38, что чревато сильным общим недомоганием (особенно при холангите).

Часто больной жалуется на приступы колик, которые по интенсивности напоминают печеночные. После еды боль локализуется под правым подреберьем и усиливается. Может появиться тошнота и рвота.
Если сфинктерит сопровождается патологиями печени, периодически появляется желтуха, которая также сопровождается сильным зудом, а также горький привкус во рту.

Острое течение недуга отличается яркой симптоматической картиной, но при своевременном правильном лечении проявления быстро купируются. Хроническая форма отличается слабо выраженными симптомами, однако и лечение потребуется длительное.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается со сбора анамнеза больного, в котором особое внимание уделяется хроническим недугам органов ЖКТ. Консультация у проктолога поможет выявить нарушение сокращения сфинктера (по результатам пальцевого осмотра и/или ректоскопии).

Однако назначить эффективное лечение, не выяснив предварительно причины, вызвавшие недуг, практически невозможно. Поэтому для постановки точного диагноза придется провести некоторые лабораторные и инструментальные анализы и исследования.

Общий анализ крови: увеличение числа лейкоцитов, что указывает на развитие воспаления.

Копрограмма: анализ каловых масс поможет обнаружить кровяные прожилки, появление гнойной фракции, а также любые изменения испражнений.

Дуоденальное зондирование и дуоденоскопия необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей.

Лечение заболевания

Терапия всегда определяется причинами недуга и его формой. Включает обычно соблюдение строгой диеты, тщательной гигиены и симптоматический прием лекарственных препаратов, иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия, как правило, включает спазмолитические и антибактериальные препараты. В первую очередь нужно убрать воспаление и спазм сфинктера, в случае необходимости также стимулируется отхождение желчи. Ввиду этого рекомендуется прием желчегонных и обезболивающих препаратов в форме мазей или суппозиторий (постеризан, прокто-гливенол, ультрапрокт, релиф ультра, свечи с белладоной).

Очень важным фактором скорейшего выздоровления является ежедневная тщательная гигиена (подмываться нужно дважды в день – утром и вечером, аккуратными плавными движениями). Вместо мыла желательно использовать отвары лекарственных трав (дуба (вяжущее действие), календулы или ромашки (антисептический и противовоспалительный эффект)).

Еще одним направлением лечения является правильная диета. Пища не должна оказывать раздражающее действие на кишечную слизистую, на желудок и другие органы ЖКТ. Ввиду этого ежедневный рацион должен включать нежирное мясо, творог, речную рыбу, яйца, но фрукты и ягоды только в виде компотов или киселей. Придется исключить жирные, острые, жареные блюда, кофе, чай, алкогольные напитки, некоторые сырые овощи и фрукты, особенно яблоки, клубнику, сливы, картофель и морковь.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не помогает.
В качестве вспомогательной терапии можно порекомендовать некоторые рецепты народной медицины.

Одним из эффективных рецептов являются ванночки с перманганатом калия. Сначала нужно приготовить раствор «марганцовки» бледно-розового окрашивания, выливают его в небольшой таз и садятся на корточки. Такую ванночку нужно принимать 15 минут. После этого следует обработать анус раствором октенидерма. Эту процедуру нужно повторять каждый день на протяжении 2-х недель.

Также можно провести курс клизм с ромашковым отваром, который заменяется водным раствором октенисепта в пропорции 1:10, 0,35%-ным раствором колларгола. Курс составляет 10 клизм.

После того, как острая стадия пройдет, гастроэнтеролог может порекомендовать физиотерапию и лечебную гимнастику.

Лечение заболевания нужно начинать при появлении первых же симптомов. Поскольку в ином случае быстро развиваются осложнения (гепатиты, хронический панкреатит, а также другие недуги, развивающиеся в результате патологической деформации желчных протоков).

Лучшей профилактикой считается своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов ЖКТ. Сфинктерит – заболевание, которое достаточно легко поддается лечению, однако пускать «на самотек» симптомы нежелательно.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Внутренний сфинктер прямой кишки являет собой один из двух сфинктеров заднего прохода человека. По физиологическим особенностям он считается продолжением внутреннего слоя мышцы в прямой кишке. С одной стороны данный сфинктер соединяется с кожным покровом в заднем проходе.

Общая толщина внутреннего сфинктера составляет до 5 мм. Длина его может достигать 30 мм. Мышцы сфинктера прямой кишки пролегают под прямым углом вдоль кишки.

Внутренний сфинктер прямой кишки все время пребывает в сокращении. Он выполняет своеобразную функцию препятствования непроизвольной дефекации у человека. Когда же в прямой кишке появляется кал, то сфинктер рефлекторно расслабляется, что дает возможность произойти дефекации.

«Работа» внутреннего сфинктера реализуется за счет трех отдельных механизмов:

  1. Нервная система, которая регулирует сокращение и расслабление внутреннего сфинктера.
  2. Сплетения прямой кишки, которые контролируют локальные рефлексы.
  3. Поступающие вещества, которые контролируют миогенный тонус.

Если координация мышечных волокон сфинктера нарушится, то это может стать серьезной причиной для развития хронического запора у человека.

Болезни

Чаще всего анальный сфинктер «страдает» от такого состояния как спазм и функциональная недостаточность. Проявляться данные состояния могут самыми разными симптомами. Связывает их тяжелое осложнение работы сфинктера, которое выражается в утрате способности удерживать кал в прямой кишке, что грозит непроизвольной дефекацией.

К примеру, в обычном здоровом состоянии сфинктер может удерживать кал при чихании, кашле, физических нагрузках, а также при разных положениях тела человека. Если же сфинктер утратит часть своих функций, то каловые массы могут частично выводиться непроизвольно.

Причины болезней

Вызвать нарушения в работе сфинктера могут следующие причины:

  1. Несбалансированное питание (частое употребление жирной, жареной, кислой, а также сладкой пищи) может приводить к серьезным раздражениям сфинктера и дальнейшим сбоям в его «работе».

Важно! Неправильное питание, в том числе еда всухомятку, употребление вредной пищи и т.п. способно привести не только к ухудшению работы данной части прямой кишки, но и также вызвать серьезные нарушения в функционировании всего желудочно-кишечного тракта. Более того, при несбалансированном рационе человек рискует быстро набрать вес, что грозит сбоями в ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системе.

  1. Невылеченный геморрой и геморроидальные узлы — это одна из самых частых причин нарушений в функциях данной части прямой кишки.
  2. Частое употребление спиртных напитков, которые раздражают стенки прямой кишки.
  3. Недавно перенесенные роды, которые сопровождались сильными разрывами, в том числе и повреждением прямой кишки.
  4. Наличие острого воспаления в прямой кишке, которое сопровождается гнойными выделениями.
  5. Хронические диареи или запоры оказывают вред всему процессу пищеварения и вывода кала. Это, несомненно, весьма негативно отображается и на работе сфинктера. Чаще всего, при запорах человек страдает от спазма, который всегда сопровождается жуткими болевыми ощущениями.

При хроническом запоре человек рискует развитием анальной трещины. Это очень болезненная патология, которая требует длительного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения. По этой причине следует всегда внимательно относиться к своему питанию и не допускать развития запоров.

Как показывает статистика, болезни сфинктера в большинстве случаев развиваются на фоне уже имеющихся патологий прямой кишки. При этом спазм будет образовываться как одно из возможных осложнений.

Симптомы и проявления

Выявить нарушения в работе внутреннего сфинктера несложно, так как такое состояние имеет следующие характерные особенности протекания:

  1. Больного начинают часто беспокоить болевые ощущения в заднем проходе. При этом характер боли будет острым, жгучим, режущим и приступообразным. Иногда также боль может отдавать в промежность, поясницу и низ живота.
  2. При акте дефекации человек может ощущать колики и сильную боль в заднем проходе. Боле того, рези также иногда наблюдаются и в состоянии покоя. Обычно после теплой ванны неприятные ощущения на время стихают.

Судя по опросам пациентов можно также сказать, что спровоцировать возобновление болезненности может стресс или сильные нервные перенапряжение.

При этом такое заболевание чаще всего наблюдается именно у женщин в возрасте от сорока до пятидесяти лет, а также у мужчин, страдающих от лишнего веса.

Лечение

Лечение спазма сфинктера подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов, степени запущенности болезни, а также наблюдаемых симптомов у больного.

Традиционная терапия предусматривает такое:

  1. Пациенту в обязательном порядке назначаются ректальные суппозитории. Они будут снимать спазм, болезненные ощущения и улучшать работу сфинктера.
  2. В таблетированной форме больному могут выписываться спазмолитики (Но-шпа) и анальгетики.
  3. Очень хорошо помогают сидячие ванночки с добавление отваром лечебных трав. Курс применения их должен составлять не менее двух недель.
  4. При проблеме запоров закачаются слабительные средства.
  5. Для купирования воспаления могут применяться местные гели и крема на основе нитроглицерина.

Более того, очень важно во время лечения пациенту соблюдать строгую диету. Лечебное питание предусматривает полный отказ от спиртного, курения, жирного, жареного, кислого, острого, а также маринованных продуктов.

Основу рациона должны составлять отварные блюда из круп, мяса, рыбы и овощей. Также полезно употреблять кисломолочные продукты (творог, кефир) и некислые фрукты.

Питаться нужно часто, но небольшими порциями, чтобы не переедать.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Недостаточность анального сфинктера – это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию. Тактика консервативная либо оперативная.

МКБ-10

Недостаточность анального сфинктера – это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется приблизительно у 1-2% людей, часто возникает как осложнение других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т. д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.

Причины

Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм – операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника (проктитов, геморроя и др.), которые ведут к атрофии гладких мускулов, рецепторов, нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков), такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного либо частичного) аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

Патогенез

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного. Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров.

Классификация

По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовую и послеоперационную). В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.

Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности. Процесс может затрагивать менее четверти окружности, 1/4, менее половины, 1/2 часть, 3/4 или всю окружность сфинктера.

Симптомы недостаточности сфинктера

Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. У пациента диагностируют так называемый «мокрый анус». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы. Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.

Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.

При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии – какие функциональные изменения более существенны. Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии.

Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию.

Лечение недостаточности сфинктера

При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи (биофитбэк). Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента.

При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства. Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.

Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении. Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм.

Ручное пособие при колоноскопии. Нормальная картина при колоноскопии

Ручное пособие применяют во время колоноскопии с целью: 1) создания дополнительной опоры для тела эндоскопа; 2) фиксации эндоскопа в кишке; 3) фиксации подвижных отделов кишки. В педиатрической практике при исследованиях под наркозом большое значение имеет создание дополнительной опоры для тела аппарата, особенно во время прохождения сигмовидной кишки.

При небольшой петле пособие осуществляется одной рукой: ассистент ставит ладонь на уровне пупка и удерживает петлю сигмовидной кишки с находящимся в ней аппаратом. При очень длинной сигмовидной кишке петлю удерживают двумя руками. Избыточно подвижную поперечную ободочную кишку фиксируют вблизи дистально-го конца эндоскопа легким нажатием кончиками пальцев левой руки. Все эти приемы способствуют более быстрому проведению аппарата по толстой кишке, устраняют натяжение кишечных петель и брыжейки, которое может привести к разрыву брыжейки, стенки и связочного аппарата кишки.
Ротационный метод проведения колоноскопа с поэтапными присбориваниями кишки в комбинации с ручным пособием позволил избежать каких-либо осложнений во время колоноскопии.

Для того чтобы составить суждение о тех состояниях, при которых происходят различные изменения слизистой оболочки при заболеваниях толстой кишки, необходимо знать эндоскопическую картину нормальной слизистой оболочки различных отделов толстой кишки.

При осмотре используют следующие критерии состояния слизистой оболочки: 1) цвет; 2) поверхность; 3) блеск (способность отражать направленный на нее свет); 4) характер сосудистого рисунка; 5) характер наложений на слизистой оболочке; 6) характер и выраженность гаустраций толстой кишки.

Эндоскопические изменения в толстой кишке необходимо сопоставлять с результатами клинического обследования. Такие признаки, как отек, утолщение, инфильтрация, гиперемия слизистой оболочки, могут быть не только проявлением заболевания, но и следствием подготовки к исследованию.
Для каждого отдела толстой кишки характерна своеобразная эндоскопическая картина.

Прямая кишка. Слизистая оболочка сочная, розового или красного цвета, слегка отечная, влажная, блестящая, сосудистый рисунок обычно смазан, плохо просматривается, выявляются только отдельные сосудистые сплетения. В прямой кишке обычно имеется небольшое количество слизи. Характерно для нее отсутствие циркулярных складок. Видна только хаустоновская складка, но не всегда. У детей старшего возраста отмечается продольная складчатость.

Сигмовидная кишка. Наблюдаются выраженные отличия. Просвет ее округлый, окаймлен выступающими по бокам полулунными складками, разделенными довольно значительными межгаустральными промежутками. Слизистая оболочка более светлая, розовая или даже белая с желтоватым оттенком. В проксимальном отделе цвет ее светлее, чем в дистальных. Поверхность гладкая, но при детальном рассмотрении видна волнообразная структура. Хорошо выражен сосудистый рисунок, который имеет разнообразное строение, но чаще сосуды построены по ветвистому типу, причем обычно видны наиболее крупные сосуды подслизистого слоя (1-2-го порядка).

Нисходящая и поперечная ободочная кишка. Слизистая оболочка этих отделов не имеет четкого отличия. Она светлая, гладкая, блестящая, с выраженным сосудистым рисунком. Могут быть видны сосуды 1-3-го порядка. Хорошо определяются циркулярные, высокие, тонкие складки. В поперечной ободочной кишке у детей среднего и старшего возраста можно видеть сальниковую тению. Складки поперечной ободочной кишки формируют просвет в виде равностороннего треугольника.

Восходящая кишка. Имеет более насыщенную окраску, обычно розового или красноватого цвета. Отмечается некоторая отечность слизистой оболочки. Сосудистый рисунок в межгаустральных промежутках хорошо виден, на верхушках складок он менее выражен. Складки здесь более высокие.

Слепая кишка. По внешнему виду приближается к восходящей кишке. Отличием являются сходящиеся тении, образующие треугольную площадку, у основания которой открывается устье червеобразного отростка. Илеоцекальный клапан представляется уплощенным. Устье полуоткрыто, направлено вниз. У детей более старшего возраста илеоцекальный клапан может выступать в просвет кишки с сомкнутым устьем.

При перистальтической волне, когда содержимое тонкой кишки попадает в толстую, может отмечаться пролабирование слизистой оболочки тонкой кишки в толстую на 1-2 см.
Подвздошная кишка. Слизистая оболочка шероховатая, мелкозернистая, светло-желтого цвета. Почти у всех детей можно видеть лимфоидные фолликулы, реже пейеровы бляшки. Циркулярная складчатость не столь выражена. При расправлении кишки видны мелкие петлистые сосуды подслизистого слоя.

— Читать «Пороки развития толстой кишки у детей. Атрезия толстой кишки»

Оглавление темы «Колоноскопия»:
1. Колоноскопия — фиброколоноскопия. Толстая кишка детей
2. Рост толстой кишки у детей. Изгибы толстой кишки в различные возрастные периоды
3. Ободочная кишка детей. Ротационный метод колоноскопии
4. Положение больного и врача при колоноскопии. Техника колоноскопии
5. Методика колоноскопии у детей. Селезеночный изгиб у детей
6. Преодоление селезеночного изгиба при колоноскопии. Гамма-маневр при колоноскопии
7. Ручное пособие при колоноскопии. Нормальная картина при колоноскопии
8. Пороки развития толстой кишки у детей. Атрезия толстой кишки
9. Колиты у детей. Неспецифический язвенный колит у детей
10. Фазы неспецифического язвенного колита. Эндоскопическая картина болезни Крона у детей

Резюме.
Последнее место работы:

  • Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
  • Институт комплексных проблем восстановления резервных возможностей человека.
  • АКАДЕМИЯ СЕМЕЙНОЙ И РОДИТЕЛЬСКОЙ КУЛЬТУРЫ «МИР ДЕТЕЙ»
  • В рамках национальной программы демографического развития России
  • ШКОЛА БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ «ОБЩЕНИЕ ДО РОЖДЕНИЯ»
  • Должность:
    Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.

    Образование

  • 1988-1995 Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко, по специальности лечебное дело (диплом ЭВ№362251)
  • 1995- 1997клиническая ординатура при ММСИ им. Семашко по специальности «акушерство и гинекология» с оценкой «отлично».
  • 1995 » УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии» РМАПО.
  • 2000 «Лазеры в клинической медицине» РМАПО.
  • 2000 «Вирусные и бактериальные заболевания вне и во время беременности» НЦАГи П РАМН.
  • 2001 «Заболевания молочных желез в практике акушера – гинеколога» НЦАГ и П РАМН.
  • 2001 «Основы кольпоскопии. Патология шейки матки. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки» НЦАГ и П РАМН.
  • 2002 «ВИЧ – инфекция и вирусные гепатиты» РМАПО.
  • 2003 экзамены «кандидатский минимум» по специальности «акушерство и гинекология» и «инфекционные болезни».
  • Вопрос: Добрый вечер прошел ЭГДС.Пищевод: Свободно проходим, просвет не деформирован. В нижней трети пищевода слизистая утолщена, белесоватого цвета. Z – линия выражена. Розетка кардии смыкается не полностью. В желудке натощак умеренное количество пенистого, прозрачного секрета, слизистая оболочка не ярко гиперемирована, стенки и складки эластичные. Привратник сомкнут не плотно, проходим для аппарата. При инверсии кардиальный жом не плотно охватывает аппарат. Луковица 12-ти перстной кишки: Просвет луковицы ДПК не деформирован. Слизистая оболочка розовая, гладкая.

    Постбульбарные отделы: В нисходящем отделе ДПК слизистая оболочка розовая, складки высокие, эластичные.

    Язвенные дефекты слизистой оболочки не обнаружены.

    Объемные образования не обнаружены.

    Подскажите что это значит

    Ответ врача: Здравствуйте ! Признаки хронического гастрита.

    Медицинские услуги в Москве:

    22 января 2017 г.

    Вопрос: слизистая пищеводаобычной окраски,блестящаяэластичная.просвет не изменен. впросвете соднржимого нет.сосудистый рисунок сохранен.складки выражены обычно, расправляются свободно.перистальтика сохранена.розетка кардии смыкается полностью и располагается на 42 см от резцов .псж совпадает с зубчатой линией располагается на 40 см от резцов. что это значит?

    Ответ врача: Здравствуйте! Вы здоровы.

    5 декабря 2016 г.

    Вопрос: Здравствуйте! были боли в желудке. Сделала ФГС. Результат:пищевод свободно проходим на все протяжении,стенки его эластичные.слизистая не изменена. складки обычные,расправляются при инсуффляции свободно.розетка кардии смыкается полностью. Желудок обычной формы и размеров,свободно расправляется при инсуффляции воздухом. складки слизистой большой кривизны гипертрофированы,продольно ориентированы,эластичны. слизистая диффузно гиперемирована,рыхловатая,пастозная. в антральном отделе единичные плоские эрозивные дефекты до 0,5 до 0,8см. в просвете умеренное количество мутной несвежей желчи. перистальтика ослаблена,прослеживается равномерно во всех отделах. Привратник округлой формы ,зияет,свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы,слизистая гиперемирована,манная крупа. постбульбарные отделы без особенностей. Заключение: эрозивный антральный гастрит. Поверхностный дуоденит. дуоденогастральный рефлюкс. признаки ДЖВП. Косвенные признаки панкреатита. Хеликобактер тест +++. Экспресс определение кислотности жел.сока Ph(5) нормацидное состояние. Назначили лечение: омез 1тх2 раза в день за 30 мин. до еды-месяц, ганатон 1тх2 раза в день до еды-месяц, пангрол 3 раза в день во время еды-20 дней и диета. Также сдала анализ крови общий и биохимию, а так же Доктор попросил все равно сдать кровь на хеликобактер и только после этого он назначит мне лечение от хеликобактера . результаты анализов крови готовы, кроме хеликобактера. готовые анализы все в норме. записана к врачу. также делала УЗИ органов брюшной полости. в желчном пузыре полип до 5мм (его нашли уже в январе,размеры остались прежними),диффузные изменения печени, диффузные изменения поджелудочной железы по типу хронического пакреатита. Для печени Доктор назначил резалют 4 раза в день с едой. Скажите,пожалуйста, по ФГС привратник написано зияет, это значит он у меня всегда открыт и все время идет заброс желчи или он мог просто открыться во время ФГС и произошел заброс желчи в желудок? очень волнует этот вопрос. т.к. я сейчас могу пролечиться , а потом снова начнется заброс желчи в желудок и снова появится эрозивный гастрит. очень переживаю по этому поводу. возможно ли излечение? так ли все страшно?

    Ответ врача: Здравствуйте! Лечение правильное. Лечить полип желчного пузыря не пролечив эрозивный антральный гастрит. Поверхностный дуоденит. дуоденогастральный рефлюкс. признаки ДЖВП. Косвенные признаки панкреатита. Хеликобактер тест +++ НЕЛЬЗЯ.

    После надо удалять полип.

    21 ноября 2016 г.

    Вопрос: Здравствуйте, мне 55 лет. Последнее время (около года) часто мучила изжога, гасил просто содой с водой. Но три месяца назад появился привкус желчи, заболело справа под рёбрами, прямо нарывом.

    После гастроскопии получил такое заключение.

    Пищевод проходим. Слизистая его не изменена. Розетка кардии смыкается. Желудок нормотоничен, перистальтика прослеживается во всех отделах, складчатость слизистой продольно извилистая. В просвете содержится умеренное количество пенистой желчи, слизь. Слизистая кардиального отдела, тела желудка розовая, антрального отдела очагово и линейно-гиперемирована. В антральном препилорическом отделе единичные мелкие эрозии. Привратник проходим, через просвет периодический заброс желчи, луковица двенидцатиперстной кишки правильной формы, слизистая её участками гиперемирована . Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки бдс в просвете визуально не изменён, сплошь желчь.

    Заключение: Эритематозная гастродуоденопатия, единичные эрозии желудка. Дуорденогастральный рефлюкс. Заключение УЗИ: жировая дистрофия печени. Уплотнение стенок желчного пузыря. Хр. панкреатит.

    Назначили: Бифиформ, Де-нол, Ноль-паза,, Флемоксин, через месяц : Гептрал, и Разо. Заканчивается второй месяц, а привкус желчи через какое-то время после еды не проходит и распирает справа под рёбрами (можно ли от этого принимать Ношпу).

    Объясните пожалуйста результаты исследования и заключение. Как это «страшно» и Ваши рекомендации.

    Ответ врача: Здравствуйте! Лечение грамматное. Нош-пу по 3-4 таб можно принимать.

    2 октября 2016 г.

    Вопрос: По результатом эгдс Пищевод свободно проходим.Слизистая розовая.Розетка кардии смыкается полностью Желудок расправился,слизистая розовая,с очажками атрофии.Перистальтика прослеживается.Привратник проходим.Луковица 12 п.к. не изменена п/бульбарный отдел без особенностейЗаключение хронический гастрит меня мучает постоянная изжога даже когда ем кашу на воде без сахара и соли придерживаюсь диеты т.к. у меня ещё хронический панкреатит и деформация желчного пузыря

    Ответ врача: Здравствуйте! ЭГДС острого процесса нет. Лечение симптоматическое по жалобам.

    В клинической диагностике гастроскопия желудка считается одним из самых доступных и информативных видов исследований верхних отделов ЖКТ. Процедура ФГДС — это одна из разновидностей эндоскопического осмотра, которая расшифровывается как фиброгастродуоденоскопия.

    С ее помощью проводится проверка желудка, а также осматривается полость двенадцатиперстной кишки с входящими в нее структурами гепатобилиарного тракта — большого сосочка или БСДК двенадцатиперстной кишки, который представляет собой устье панкреатического и желчного протока, открывающегося в кишечник.

    ФГДС: что это такое

    Под понятием ФГДС желудка гастроэнтерологи подразумевают комплексный осмотр слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного такта, кроме пищевода. Хотя нередко в момент, когда проводится гастроскопия желудка, врач осматривает и его. Процедура ФГДС выполняется с помощью эндоскопического оборудования, которое содержит гибкие управляемые элементы. Благодаря им врач имеет больше возможностей, чтобы провести более полное и качественное обследование желудка на ФГДС.

    В целом классическая ФГДС и гастроскопия — это одно и то же исследование. Для пациента нет никакой разницы в ощущениях и результате. Видимые отличия заметны только специалисту: он может задать направление концу трубки фиброгастроскопа, чтобы более детально осмотреть внутренние поверхности органов.

    Современная гастроскопия предлагает пациентам разнообразные виды гастроскопии:

    • обзорная диагностическая ФГДС с осмотром БДС (большого дуоденального сосочка) и желудка — назначается при подозрении на воспалительные процессы слизистых оболочек;
    • диагностическая ФГДС с уреазным тестом — назначается при язвенной болезни, а также при гастрите;
    • диагностическая ФГДС с измерением кислотности пищеварительного секрета — назначается при некоторых видах гастрита, язвенной болезни и рефлюксе;
    • диагностическая процедура с забором частиц слизистых оболочек для проведения микроскопии или гистологии — используется при новообразованиях в желудке, подозрении на инфекционный гастрит и язву, спровоцированную хеликобактер;
    • диагностическо-лечебная гастроскопия — назначается при необходимости установить источник кровотечения, и ликвидировать его, а также позволяет обнаружить инородные предметы и извлечь их.

    Также направление на ФГДС получают пациенты, которых беспокоит 12-перстная кишка. Проблема может быть с желчевыводящей системой или поджелудочной железой, но единственным способом провести анализ выделяемого через БСДК секрета является именно гастроскопия.

    Важно! Помимо состояния слизистых оболочек фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние и функционирование клапанов (сфинктеров) пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

    Как делают ФГДС

    Пациенту проводят гастроскопию в условиях амбулатории, то есть госпитализация не требуется. Для этого используют эндоскопическое устройство фиброгастроскоп, состоящий из тонкой длинной трубки. На одном ее конце располагается камера и источник света. Сигнал с визуализирующего устройства передается по специальному волокну, расположенному внутри трубки. Там же находится канал для медицинских (хирургических) инструментов, посредством которых в ходе прохождения гастроскопии врач может устранить некоторые проблемы.

    На другом конце трубки располагается оптические устройство (своеобразный глазок, в который может смотреть эндоскопист) и вращающаяся ручка, которую используют, чтобы задать направление конечной части фиброгастроскопа. Здесь же располагаются тонкие кабели, соединяющие эндоскопическое устройство с монитором. На него выводится увеличенное в несколько раз изображение, захваченное камерой.

    Полезно знать! Из-за крупных размеров трубки фиброгастроскопа делают гастроскопию желудка через рот.

    Перед началом ФГДС желудка врач проводит местное обезболивание корня языка и задней части глотки, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта при введении устройства. После того, как препарат подействует, пациента укладывают на кушетку на левый бок и просят его зажать в зубах специальный загубник. Он предотвратит рефлекторное сжимание челюсти, пока будет проводиться исследование желудка. После этого врач начинает проведение гастроскопии в соответствии с составленным планом.

    Последовательность действий будет зависеть от целей процедуры:

    1. Обзорная диагностическая ФГДС подразумевает медленное введение трубки гастроскопа сначала в желудок, а затем в 12-перстную кишку. Во время продвижения врач осматривает поверхности, фиксирует изменения (делает увеличенные фото) и завершает диагностику.
    2. Диагностическая ФГДС с забором биоматериала и замером важных показателей (кислотность, уреазный тест, биопсия) несколько отличается от того, как делают гастроскопию обзорную. По мере проникновения в полости желудка и 12-перстной кишки врач сначала осматривает слизистые оболочки, а затем отщипывает фрагмент слизистой, берет для анализа мазок или измеряет концентрацию кислоты или уреазы в пищеварительном секрете. После полного осмотра и взятия необходимых проб со всех или некоторых участков врач завершает процедуру.
    3. Лечебно-диагностическая ФГДС подразумевает не только обнаружение патологических участков на слизистой, но и устранение новообразований, ушивание отверстий, коагуляцию сосудов и раневых поверхностей, извлечение инородных тел. Это наиболее сложная и продолжительная процедура из всех разновидностей ФГДС.

    В ходе исследования врач периодически нагнетает воздух, который растягивает стенки желудка и 12-перстной кишки. Это делается для того, чтобы можно было лучше рассмотреть слизистые оболочки. Без подачи воздуха стенки органов имеют довольно глубокие складки, в которых могут скрываться патологические новообразования: язвы, очаг эрозий, полипы и инородные предметы.

    По окончании процедуры врач заполняет бланк, в котором указывает, какие изменения обнаружены. Этот документ передается гастроэнтерологу для постановки диагноза.

    Сколько по времени длится гастроскопия

    Средняя длительность ФГДС зависит от нескольких факторов: правильной подготовки, квалификации и опыта врача эндоскописта, вида гастроскопии. Продолжительность обзорной процедуры гастроскопии желудка составляет не более 5 минут, но могут быть отклонения в большую или меньшую сторону. Например, при плохой подготовке у пациента могут возникнуть трудности при введении эндоскопического устройства: появится тошнота, которая замедлит продвижение фиброгастроскопа.

    Также при проведении ФГДС с целью диагностики длительность процедуры может увеличиться из-за обнаружения очагов кровотечения или инородных предметов. Чаще всего специалист принимает решение устранить проблему в рамках одной процедуры, на что ему потребуется от 5 до 7 минут, а в целом обследование занимает 10-15 минут. Такая же продолжительность у ФГДС желудка с биопсией или тестами.

    Дольше всего длится процедура лечебно-диагностической гастроскопии, особенно если врачу предстоит удалять доброкачественные новообразования или ушивать перфорации в стенках органов. Весь процесс может занять до 20 минут, а в особо тяжелых ситуациях до 45 минут.

    Важно! О том, сколько будет длиться ФГДС, можно заранее узнать у врача. Однако в любом случае стоит настроиться, что обследование займет на несколько минут меньше, чем было озвучено врачом, так как специалисты склонны указывать максимально возможные показатели.

    Что показывает ФГДС или какие заболевания диагностируются

    Диагностика методом ФГДС может выявить органические патологии, инфекции, воспалительные и деструктивные процессы, функциональные нарушения всех структур и тканей, находящихся внутри желудка и 12-перстной кишки. В диагностической практике гастроскопия желудка с легкостью определяет следующие патологии:

    • недостаточность сфинктера кардии при эзофагите и рефлюксе;
    • гастрит пилорического или дистального участка слизистой оболочки желудка;
    • атрофия или гипертрофия слизистой оболочки желудка;
    • эрозивные или язвенные поражения;
    • прободение (разрыв стенки) желудка;
    • доброкачественные наросты (полипы) в желудке.

    Также в ходе ФГДС обследования врач осматривает 12-перстную кишку, в которой также видно малейшие изменения: гиперемированные участки, свидетельствующие о раздражении, воспалении или эрозивном процессе, язвы, инородные тела. Если цель диагностики состоит в выяснении причин изжоги, гастроскопия может показать недостаточность сфинктера, разделяющего желудок и 12-перстную кишку. Как правило, смотрят на ФГДС и на состояние большого дуоденального сосочка, по которому можно определить дисфункции гепатобилиарного тракта.

    В перечень того, какие болезни выявляет ФГДС, входят анатомические аномалии: врожденный или приобретенный стеноз пищевода, одного или нескольких сфинктеров. Нередко с помощью этого вида диагностики определяют варикозное расширение вен пищевода, которое не проявляется какими-либо неприятными симптомами.

    Важно! Даже если гастроскопия показала полное отсутствие патологических процессов в пищеварительном тракте, результат будет считаться полезным, так как некоторые гастроэнтерологические симптомы имеют исключительно психосоматическую составляющую. В этом случае лечением пациента будет заниматься невролог или психиатр, а не гастроэнтеролог.

    Больно ли делать гастроскопию

    Большинство пациентов, которым назначают гастроскопию, первым делом интересуются — больно ли им будет во время процедуры ФГДС. Несмотря на то, что этот вид диагностики нельзя назвать приятным, боли как таковой во время манипуляций не будет, особенно если врач планирует обзорную процедуру. Во время нее пациент может почувствовать:

    • неприятное давление на корень языка, из-за чего может возникнуть тошнота;
    • распирание за грудиной во время подачи воздуха в пищеводе;
    • распирание в подложечной области при подаче воздуха в желудке и 12-перстной кишке.

    Единственный вид гастроскопии, когда пациенту может быть действительно больно — это ФГДС с целью удаления новообразований и взятия биопсии. К счастью, врач заранее предупреждает больного о необходимости проведения лечебных манипуляций, а затем подбирает оптимальный вариант обезболивания. В большинстве клиник такие процедуры проводят под наркозом, который полностью избавит от неприятных ощущений даже на этапе введения гастроскопа в пищевод.

    Расшифровка ФГДС или какие параметры оцениваются

    Стандартная расшифровка ФГДС содержит информацию обо всех исследуемых участках пищеварительного тракта:

    1. Пищевода — величину сужения просвета, состояние слизистой, степень рефлюкса, особенности функционирования сфинктеров. В норме в пищеводе есть три физиологических сужения, слизистая светло-розовая, однородная, стенки гладкие, без видимых впячиваний и выпуклых участков, покраснений и язв. Вены не просматриваются, сфинктеры смыкаются полностью.
    2. Желудка — состояние слизистых оболочек, равномерность распределения секрета по стенкам, рельеф стенок, сократительная способность. В норме внутренняя оболочка желудка бледно-розовая, без покраснений, язвочек и любых новообразований, складки равномерные, одинаковой высоты. Секрет распределен равномерно, прозрачный, имеет слизистую структуру.
    3. Двенадцатиперстной кишки — структуру слизистой и фактуру стенок, состояние БДС. В норме слизистая органа окрашена в серовато-розовый цвет, имеет бархатистую структуру и слегка бугристую поверхность. Большой дуоденальный сосочек ритмично раскрывается и полностью смыкается, не увеличен, без покраснений.

    В случае, если ФГДС выявила любые отклонения от нормы, эндоскопист указывает их наименование (гиперемия, отечность, эрозия, язва, утолщение тканей и так далее), размер, локализацию и другие особенности. Это и есть расшифровка результатов гастроскопии. Для лучшего понимания гастроэнтерологом письменные результаты дополняются фотографиями или видеосъемкой, сделанными в ходе обследования. Они могут быть распечатаны или сохраняются на электронном носителе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *