Сифилис отрицательно

Некоторые пациенты, сдавая анализы, получают ложноположительный результат на сифилис.

Это означает, что по данным лабораторной диагностики эта инфекция присутствует в организме, хотя на самом деле её нет.

Причина этого заключается в том, что в большинстве случаев сифилис выявляется непрямыми методами.

То есть, обнаруживаются не сами бактерии, а признаки их пребывания в организме.

Это антитела к бледной трепонеме или собственным антигенам организма, которые выделяются из разрушенных клеток.

В данный момент не существует серологических реакций, обладающих 100% специфичностью.

То есть, таких, при которых никогда не может быть диагностирован ложноположительный сифилис.

Все исследования дают определенный процент неправильных результатов.

Рассмотрим основные ситуации и причины, когда это происходит.

Виды ложных реакций на сифилис

Различают острые и хронические ложноположительные результаты.

Острыми считаются те, что спонтанно негативизируются в срок до 6 месяцев.

Хронические могут оставаться позитивными длительное время.

В том числе в течение всей жизни.

Чаще такие реакции наблюдаются у женщин.

У пациентов мужского пола это происходит в 3 раза реже.

Некоторые авторы считают эту разницу ещё больше.

В литературе встречается информация, что у женщин в 4,5 раза чаще выявляются ложноположительные реакции на сифилитическую инфекцию.

Частота таких результатов зависит от:

  • контингента, среди которого проводится обследование;
  • методик, используемых для диагностики сифилитической инфекции;
  • давности заражения и периода инфекционного заболевания.

Ложноположительные результаты при выполнении трепонемных тестов обнаруживаются 0,03-2,3% случаев.

При использовании нетрепонемных исследований их частота ещё выше.

Она составляет от 5 до 20%.

Причины ложноположительных реакций на сифилис

Все причины делятся на три группы:

1. Инфекции.

Возбудители ряда инфекционных заболеваний по антигенной структуры сходны с бледной спирохетой.

Поэтому вырабатываемые антитела вступают во взаимодействие с антигенами, использующимися в процессе лабораторной диагностики.

Прежде всего это тропические заболевания, вызванные трепонемами других видов.

Некоторые другие бактерии тоже способны провоцировать ложноположительные реакции на сифилис.

К ним относятся:

  • фрамбезия;
  • беджель;
  • возвратный тиф;
  • пинта;
  • болезнь Лайма;
  • лептоспироз.

Иногда сапрофитная флора провоцирует положительные реакции.

То есть, такие микроорганизмы, которые вообще не вызывают никаких заболеваний.

Они могут обитать как на гениталиях, так и во рту.

В числе этих микроорганизмов – сапрофитные спирохеты.

Иногда ложноположительные результаты возникают даже при инфекционных патологиях, возбудители которых совершенно не похожи на бледную трепонему.

В их числе:

  • герпес;
  • энтеровирус;
  • цитомегаловирус;
  • хламидиоз;
  • вирусные гепатиты;
  • корь;
  • «свинка»;
  • туберкулез;
  • грипп;
  • бактериальная пневмония.

2. Неинфекционные болезни и состояния.

Они обусловливают обменные нарушения.

К таким заболеваниям относятся:

  • переломы костей и другие травмы;
  • онкологические процессы;
  • инфаркт миокарда;
  • язвенная болезнь желудка;
  • хронический бронхит;
  • воспалительные заболевания тазовых органов;
  • нефриты;
  • интоксикации;
  • коагулопатии;
  • подагра;
  • гематологические болезни;
  • ВИЧ (на ранней стадии).

Они могут становиться причиной как острых, так хронических ложноположительных реакций.

К этой же группе причин относятся такие состояния:

  • вакцинация;
  • менструация;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • голодание;
  • недостаточность белка (например, при вегетарианстве);
  • гемотрансфузии;
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков;
  • беременность.

3. Ошибки во время исследования.

Например, использовались некачественные расходные материалы при проведении теста.

Или лаборант перепутал вашу кровь с биоматериалом другого пациента.

Все ошибки делятся на две группы:

  • технические;
  • смысловые.

К первой группе относятся те из них, что связаны с неудовлетворительным качеством оборудования или ингредиентов.

Причиной может быть:

  • брак при производстве;
  • плохие условия в лаборатории;
  • нарушение сроков хранения ингредиентов и т.д.

Ко второй группе относятся ошибки, причиной которых стала недостаточная компетенция медперсонала.

Это либо нарушение методики проведения лабораторного теста, либо неверная интерпретация результатов.

Ложноположительный сифилис при беременности

Очень часто ложные результаты анализов встречаются у беременных женщин.

Причем, чем ближе к родам, тем выше вероятность того, что у пациентки будет ошибочно диагностирован сифилис.

В третьем триместре положительные реакции при отсутствии реальной сифилитической инфекции являются предвестниками родов.

Позитивными могут быть не только нетрепонемные тесты, но также:

  • РИФ;
  • иммуноблот;
  • РСК;
  • РПГА.

С наибольшей частотой ложноположительные результаты исследования на сифилис отмечаются у женщин в такие периоды:

  • последние 2 недели перед родами;
  • первые 3 недели после рождения ребенка.

Ложноположительные реакции возможны без каких-либо соматических патологий, даже при неосложненной беременности.

Чаще всего они негативизируются вскоре после родов или аборта.

Но могут сохраняться позитивными ещё длительное время после рождения ребенка у некоторых пациенток.

В случае констатации положительного результата анализа на сифилис у беременной или недавно родившей женщины врач должен понимать, что с высокой вероятностью он является ложным.

Поэтому сифилитическая инфекция не может считаться подтвержденной.

Лечение не назначается, пока доктор не будет уверенным в диагнозе.

В пользу существующего сифилиса может говорить наличие соответствующей клинической симптоматики.

Но в любом случае данное заболевание требует подтверждения.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли у беременной есть сифилитическая инфекция.

Это важно сделать до родов, чтобы предотвратить возможное заражение ребенка.

В то же время назначать лечение при неподтвержденном диагнозе тоже нельзя.

Потому что антибиотикотерапия повышает риск осложнений, возникающих в период гестации.

Диагностика ложноположительного сифилиса

Задача врача состоит в том, чтобы отличить сифилитическую инфекцию от ложноположительной реакции.

Для этого необходимо:

  • оценить наличие симптомов;
  • подтвердить наличие бледной спирохеты с помощью прямых методов её обнаружения (если это возможно);
  • сделать другие серологические тесты.

Изначально диагноз сифилитической инфекции не ставится при наличии только одного положительного анализа.

Требуется минимум два лабораторных теста.

Если оба они положительные, диагноз считается подтвержденным.

Если анализы противоречивые, требуется дополнительное обследование.

В идеале возбудителя сифилиса желательно выявить одним из методов:

  • микроскопия в темном поле;
  • ПЦР – подтверждает наличие ДНК бледной спирохеты.

Для этого необходимо взять биоматериал из места предполагаемой локализации бактерии.

В первичном периоде заболевания это первичная сифилома или пунктат лимфоузла.

Во вторичном – элементы сыпи.

В третичном периоде выявить возбудителя прямым методом удается редко.

Он содержится в гуммах и бугорках в минимальной концентрации.

При отсутствии симптомов для диагностики могут быть использованы только непрямые методы.

В таком случае проводят дополнительные серологические тесты.

Аргументы, которые говорят в пользу наличия сифилитической инфекции:

  • высокие титры антител;
  • увеличение их титра в динамике;
  • сохранение положительных анализов спустя 6 месяцев наблюдения;
  • появление симптомов сифилиса;
  • данные анамнеза (контакт с источником инфекции);
  • исключение заболеваний, которые могут быть причиной ложноположительных реакций.

На ложные результаты указывают:

  • низкие титры;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • снижение титра антител в динамике;
  • их исчезновение спустя несколько месяцев;
  • отсутствие симптомов сифилиса;
  • противоречивые результаты одного и того же исследования, если реакция ставится с разными наборами антигенов.

Передается ли ложноположительный анализ

Как известно, сифилис – болезнь заразная.

Эта инфекция точно передается от человека к человеку.

Некоторые пациенты опасаются, что и ложноположительный анализ может передаваться при половом акте.

Такое случается, хотя и очень редко.

Мы уже рассматривали основные причины ложноположительных тестов.

Одна из групп этиологических факторов – это инфекционные заболевания.

В том числе те, что передаются во время секса.

Это тропические трепонематозы, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.

При заражении этими инфекциями спустя определенный период времени у человека действительно могут появиться ложноположительные реакции на сифилис.

Так что с некоторой натяжкой можно сказать, что они передаются.

Натяжка эта заключается в том, что далеко не каждый случай заражения, к примеру, герпесом, приведет к тому, что анализы на сифилитическую инфекцию станут положительными.

Подобные казусы отмечаются только у отдельных пациентов, а не у всех, кто заразился этими патологиями.

Нужно ли лечиться при ложноположительном сифилисе?

Если анализы на сифилис признаны ложноположительными, то лечиться, конечно же, не нужно.

Ведь сифилитической инфекции нет.

Для перестраховки антибиотики в таких ситуациях не назначаются.

Но пациент ставится на диспансерный учет.

Он проходит повторные обследования до негативации серологических реакций.

Человека обследует не только венеролог, но и ряд профильных специалистов: окулист, невропатологи и т.д.

Что делать при ложноположительных реакциях?

Когда у человека не подтверждается диагноз сифилитической инфекции в последующих анализах, это вызывает у него радость и облегчение.

Большинство благодарят врача и уходят домой, надолго забыв о больницах и обследованиях.

Но такой подход неправильный.

Ведь если у пациента есть ложноотрицательные результаты исследований, это означает, что у него с высокой вероятностью имеются определенные заболевания.

У здоровых и небеременных людей положительные реакции при отсутствии сифилиса встречаются редко.

Поэтому желательно обследоваться, чтобы выяснить причину.

Нередко у таких пациентов обнаруживаются системные болезни соединительной ткани, опухоли или инфекции.

Поэтому желательно обследоваться на ЗППП, сдать общеклинические тесты, пройти онкологический скрининг.

Какие именно исследования нужны, решает врач.

При этом он руководствуется присутствующими симптомами, анамнестическими данными и результатами общеклинических лабораторных тестов.

Реакции после перенесенного сифилиса

Ложноположительными считаются только те реакции, которые регистрируются у человека:

  • не страдающего сифилисом;
  • никогда в прошлом не заражавшегося этим заболеванием.

Если человек когда-то переболел сифилисом, у него может обнаруживаться положительный результат теста даже после того как он прошел курс терапии и избавился от этого заболевания.

Но такие реакции уже не считаются ложноположительными.

Данное явление носит название серорезистентность.

Оно констатируется, если:

  • реакции остаются положительными в течение 1 года и более после окончания терапевтического курса;
  • за это время не отмечается тенденции к снижению уровня реагиновых антител.

Чаще всего такая проблема возникает у тех пациентов, у которых сифилис был обнаружен и пролечен на поздней стадии.

Вопрос, нужно ли лечить их повторно, окончательно не решен до сих пор.

Причины остаточных позитивных серологических реакций:

  • поздно диагностированное и вылеченное заболевание;
  • сопутствующая соматическая патология;
  • сохранение в организме очагов сифилитической инфекции в неактивной форме, в труднодоступных для антибактериальных препаратов зонах;
  • переход бледных спирохет в L-формы или цисты.

Некоторые исследователи полагают, что серорезистентность не связана с остатками бледных спирохет в организме.

Она обусловлена аллергизацией организма и аутоиммунными реакциями.

В любом случае серорезистентность является показанием для назначения повторного лечения.

Оно проводится однократно.

Если реакции на сифилис и дальше положительные, но других признаков этой инфекции нет, то за пациентом ведется лишь наблюдение.

Повторная терапия не назначается.

Человека наблюдают в общей сложности течение 3 лет после завершения лечения.

Куда обратиться при ложноположительном сифилисе?

Если вы подозреваете, что ваши анализы дали неверные результаты, обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.

Они обладают большим опытом дифференциальной диагностики реально существующей инфекции и ложноположительных результатов.

У нас можно сдать дополнительные серологические анализы.

По возможности проводится прямое выявление бледных трепонем.

Если диагноз не подтвердится, вы можете обследоваться, чтобы выяснить причину ложноположительных реакций.

В случае подтверждения сифилитической инфекции доктор подберет антибактериальное лечение.

Оно позволит в короткие сроки избавиться от этого заболевания.

Положительный анализ на сифилис

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

В своей краткой статье хочу рассмотреть такую ситуацию. Человек сдал кровь на сифилис и получил положительный результат. Что это такое? И что делать?

Сразу хочу сказать, что окончательно ответить на этот вопрос может только врач. Моя статья носит чисто информативный характер, в ней не содержится ни каких схем лечения.

О течении сифилиса и его признаках вы можете посмотреть мое видео на Ютубе с моего сайта. Там же есть мой рассказ об остаточных реакциях на сифилис после его лечения.

Я же хочу кратко рассказать, что может быть, если у вас анализ показал сифилис.

Во-первых, советую успокоиться, даже если у вас самый настоящий сифилис то в наше время он отлично вылечивается, причем полностью!!!

Теперь рассмотрим три возможных варианта вашего анализа:

Первый, у вас действительно сифилис, тогда врач выставит вам стадию заболевания и назначит соответствующее лечение. В настоящее время есть четкие государственные клинические рекомендации по лечению сифилиса, где четко прописано как ставить диагноз сифилиса, как определять стадию и какие схемы лечения при этом применяют. Я даже на своем приеме эти рекомендации показываю пациентом, что бы они не сомневались в моих словах. Причем каждый врач обязан придерживаться в диагностике сифилиса и его лечении этих рекомендаций и не каких своих методов не имеет право предлагать.

Второй вариант, вы раньше болели сифилисом, лечились от него и сейчас у вас остаточные реакции на сифилис. По этому вопросу читайте мою статью кровь после лечения сифилиса. Часть пациентов, болевших сифилисом, прошедших лечение в официальных лечебных учреждениях и находящихся на клинико-серологическом контроле, знают об этом и перед тем как обратиться к врачу другой специальности берут у венеролога заключение, в котором подробно описано, какое лечение прошел пациент, каковы результаты последнего клинико-серологического контроля и даны рекомендации о возможности пребывания пациента в том или ином стационаре и возможности выполнения ему тех или иных процедур.

Ложный сифилис

Третий вариант, самый, пожалуй, запутанный это у вас может быть ложный сифилис, или так называемые неспецифические ложноположительные реакции на сифилис (НЛПРС). Причины их многообразны и обусловлены они в основном сопутствующими болезнями (инфекции, острые и хронические заболевания, прививки и т.д.). В таблице один я в качестве примера привел, при каких заболеваниях, какие некоторые реакции могут давать положительные результаты на сифилис при его отсутствии у пациента.

Таблица 1. Причины неспецифических положительных серологических реакций на сифилис (НПСР).

Название реакции

Причинные заболевания

МР (микрореакция)

РПР

Возвратный тиф, лептоспироз, вирусный гепатит, рецидивирующий герпес, инфекционный мононуклеоз, энцефалит, туберкулез, грипп, пневмонии, лепра, системная красная волчанка, малярия, прививки, беременность, тяжелый инфаркт миокарда, острый и хронический нефрит, сальпингоофорит, тонзиллит, радикулит, неспецифические поражения верхних дыхательных путей, сахарный диабет, отравление свинцом, фосфором, при длительном приеме лекарств (салицилата натрия, дигиталиса, гипотензивных препаратов)

РИБТ

Гепатит, рак легкого, язвенная болезнь желудка, пиелонефрит, туберкулез, саркоидоз, эритематоз, цирроз печени, атеросклероз

РИФ-абс

Пневмония, хронический бронхит, хронический колит, гепатохолицестит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ревматизм, рак желудка, кишечника, молочной железы, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, цирроз печени, гемолитическая анемия, гипергаммаглобулинемии, генитальный герпес, беременность, вакцинация,

ПОВТОРЯЮ! Эта таблица для примера, решать есть ли у вас сифилис или нет должен только врач!!!

В этих условиях тактика дифференцирования не проста и должна отличаться гибкостью и индивидуальным подходом. Следует учесть некоторые общие положения, которые должны заставить предположить неспецифические ложно-положительные реакции и провести соответствующий тонкий дифференциальный диагноз. Пример в таблице 2.

Таблица 2. Признаки неспецифических и истинных положительных серологических реакций на сифилис.

Неспецифические ложно-положительные серореакции

Истинные положительные серореакции

1. Противоречивые, нередко слабоположительные результаты серореакций.

1. Положительные результаты серореакций (часть из которых резко положительны с высоким титром).

2. Изолированная позитивность одного теста при отрицательных других.

2. Позитивность большинства тестов (хотя единичные тесты могут давать отрицательный результат).

3. Колебание результатов тестов при их повторении.

3. Результаты теста при их повторении постоянны (или идут с нарастанием позитивности/титров).

4. Возраст пациента старше 60 лет.

4. Возраст пациента младше 60 лет.

5. Соматическая отягощенность, наркомания.

5. Отсутствие выраженной соматической патологии.

6. Отсутствие анамнестических указаний на сифилис у обследуемого и каких-либо признаков сифилиса у постоянного полового партнера.

6. Возможен леченный сифилис в анамнезе или положительные серореакции у полового партнера.

Проводимый нами на протяжении последних двадцати лет анализ таких ситуаций показывает, что наибольшую сложность в выборе тактики ведения составляют случаи, когда у пациента положительные специфические реакции на сифилис выявлены впервые, в анамнезе сифилис отсутствует, специфических высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках нет. При этом пациент может полностью исключать возможность заражения сифилисом в обозримом прошлом или, наоборот, допускать такую возможность.

Данная ситуация требует единого алгоритма действия.

Первый важный этап заключается в проведении дополнительных специфических серологических исследований на сифилис (чтобы в итоге врач имел как минимум результаты двух-четырех специфических реакций) или повторная постановка данного специфического серологического теста в другой лаборатории (при отсутствии технической возможности постановки разных реакций), при обязательной постановке неспецифической реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном.

Одновременно пациента следует направлять на обследование к терапевту, неврологу, окулисту, отоларингологу, иногда проводят спинномозговую пункцию.

В случае положительных результатов специфических тестов и главное — положительного значения реакции с кардиолипиновым антигеном, при отсутствии признаков сифилиса по органам и системам выставляем диагноз скрытого сифилиса и назначаем специфическое лечение.

В случае если МР отрицательная, возможны два варианта.

Первый: при отсутствии признаков сифилиса при обследовании по органам после обследования вышеперечисленными специалистами диагноз сифилиса не выставляется и специфическое лечение не проводится. Пациенту выдается заключение о том, что данных за наличие сифилитической инфекции нет, что он может находиться в стационаре любого профиля и быть подвергнут любому оперативному лечению (формулировка по необходимости может изменяться). Также ему рекомендуется проходить один раз в год серологическое обследование на сифилис с постановкой МР и как минимум одной специфической реакции.

Второй вариант: если мы имеем заключение хотя бы одного из специалистов о том, что те или иные изменения, имеющиеся у пациента, не позволяют исключить возможность их специфического характера, выставляем диагноз позднего скрытого сифилиса и назначаем специфическую терапию. Конечно, если по результатам обследования выявлены конкретные признаки висцерального или нейросифилиса выставляется конкретный диагноз позднего сифилиса.

Конечно, мы предполагаем возражения со стороны некоторых врачей, например, о целесообразности постановки диагноза сифилиса пожилым пациентам, отягощенным какой либо выраженной сопутствующей патологией. Наше мнение на этот счет следующее. Возраст не может являться основанием для снятия диагноза сифилиса, так как неверным является заключение, что пациенту, которому, предположим, 50 лет необходимо на всякий случай провести специфическую терапию, а в 70-80 лет ему уже нет в этом необходимости «он и так доживет».

Также мы учитываем, что имеется достаточно в клинической практике случаев, когда та или иная специфическая реакция на сифилис, будь то РИФ, РИБТ, РПГА или ИФА, давала ложноположительные результаты, как по отдельности, так и в комплексе. Но опять-таки, даже в этом случае рекомендуется следовать вышеизложенному алгоритму, если не имеется противопоказаний к проведению антибиотикотерапии по тяжести основного заболевания. Так как мы и в этих случаях не можем исключить возможности наличия у пациента сифилиса, и данная тактика позволит избавить его от сифилитической инфекции или, по крайней мере, снять этот вопрос на будущее и дать возможность клиницистам других специальностей заниматься лечением соответствующих заболеваний без оглядки на сифилис.

В любом случае не отчаиваетесь, смело идите к врачу. Врач во всем разберётся и вы будете полностью здоровыми.

Ложноотрицательный анализ на сифилис

Проверка на сифилис – не самое приятное воздействие на вашу нервную систему. Однако стоит ли радоваться, если у вас отрицательный анализ на сифилис? Насколько точным может оказаться ваш результат?

В диагностике сифилитической инфекции наиболее распространены два метода: серологический (взятие крови на анализ) и полимеразная цепная реакция.

Анализ крови на сифилис (также больше известный как реакция Вассермана) — вид лабораторного исследования для определения нахождения в крови антител к бледной трепонеме (лат. Treponema pallidum) – возбудителю данной инфекции.

Когда назначают анализ на сифилис

В большинстве случаев этот анализ приписывают следующим категориям пациентов:

  • беременным женщинам для предотвращения рождения ребенка с врожденным сифилисом;
  • пациентам, которые проходят подготовительный период перед хирургической операцией;
  • лицам, отбывающим заключение;
  • пациентам, для которых необходимо убрать подозрения на все вероятные инфекции;
  • при трудоустройстве на работу: на предприятия общественного питания, в медицинские учреждения, а также для прохождения службы (срочной или по контракту) в Вооруженных Силах;
  • при донорстве крови.

Есть еще одна важная причина для назначения этого анализа: врачи преимущественно не имеют точной информации о половой жизни. В связи с этим они могут составить несоответствующее действительности заключение о распространенности и риске заражения болезней, передаваемых половым путем. В большинстве случаев этот анализ является всего лишь скрининговым, то есть анализом, который проходит большое количество пациентов и помогает создавать статистику о распространенности, группах риска и шансах на дальнейшее распространение.

Врачи также назначают анализ в случае обнаружения язв на половых органах, обильных выделениях из половых путей, а также при увеличении лимфоузлов и сыпи на коже и слизистых.

Сдача анализа проводится утром, натощак. Готовясь к сдаче, следует отказаться от приема пищи, питья, соков, кофеинсодержащих, алкогольных напитков в течении минимум 8 (оптимально 12) часов до анализов. Разрешается пить обычную воду.

Ложноотрицательный анализ на сифилис: когда он проявляется?

Положительный результат анализа проявляется при первичном, вторичном и третичном серопозитивном сифилисе.

Также возможно появление так называемой ложнопозитивной реакции. Она может возникнуть на фоне сахарного диабета, беременности, гепатитах, после недавней вакцинации.

Отрицательный результат не всегда означает, что все положительно и инфекция отсутствует. Существует риск того, что сифилис находится в ранней первичной или поздней третичной стадии, на которых анализ не определит антитела. Следовательно, не может дать положительную реакцию. Также результат может быть отрицательным даже при наличии таких признаков, как твердый шанкр в ротовой полости или на гениталиях. В этом случае следует взять жидкость, находящуюся в самом шанкре.

Серологический метод (анализ крови на сифилис) является несовершенным исследованием, потому что он позволяет найти не саму трепонему, а «следы» ее пребывания.

Среди врачей и пациентов большей достоверностью результата владеет полимеразная цепная реакция (ПЦР). Суть данного метода диагностики состоит в обнаружении ДНК бледной трепонемы в исследуемой жидкости (кровь, околоплодные воды, жидкость спинного мозга). В этом случае отрицательный результат почти стопроцентно гарантирует отсутствие инфекции. Как и у серологического анализа, у метода ПЦР есть шанс ложноположительной реакции. В этом случае для окончательного результата стоит пройти дополнительные методы исследований, например, реакция иммунофлуоресценции.

После лечения сифилиса пациенты всегда сдают анализы.

Чем дольше и тяжелее человек болел, тем позже завершится период клинико-серологического контроля.

Зачем нужны анализы после лечения сифилиса?

Некоторые пациенты не понимают, зачем их просят сдавать анализы после курса терапии сифилиса.

К тому же делать это многократно.

Понятно, что до лечения анализы нужны, чтобы обнаружить у человека сифилис.

Но если диагноз уже установлен, зачем сдавать их снова?

Это делают, чтобы убедиться в успешности проведенного лечения.

Бывает так, что курс терапии человек прошел, но инфекция не уничтожена.

В таком случае сифилитическую инфекцию нужно пролечить повторно.

Анализы сдают, чтобы понять: требуется пациенту повторный курс терапии, либо его можно снять с учёта.

Когда после лечения сифилиса сдают анализы?

Контроль излеченности проводится по-разному.

Он зависит от того, когда был выявлен сифилис и какими были анализы на момент начала лечения.

Рассмотрим разные ситуации.

Превентивное лечение и серонегативный первичный сифилис

Некоторые пациенты получают лечение по эпидемиологическим показаниям.

Их проводят превентивную терапию после полового акта с носителем инфекции.

На момент начала лечения симптомы ещё не появляются, а серологические реакции не становятся положительными.

Поэтому большинство таких пациентов так и не узнают, был ли у них сифилис.

После окончания терапии анализы сдают однократно.

Обследование проводят через 3 месяца после введения последней дозы антибиотика.

Аналогичным образом ведут пациентов после терапии серонегативного сифилиса.

Это такая форма болезни, при которой анализы на момент обнаружения всё ещё остаются отрицательными.

Ранний сифилис

Пациенты находятся под наблюдением до получения отрицательных результатов серологических тестов, плюс ещё 6-12 месяцев.

Периодичность обследования:

  • нетрепонемные анализы – 1 раз в 3 месяца в течение первого года и раз в полгода в дальнейшем;
  • трепонемный анализ используется тот же, который был применён для подтверждения диагноза – его пациент сдает 1 раз в год.

Для снятия с учета достаточно только отрицательных нетрепонемных тестов.

Негативация трепонемных исследований не является обязательной.

После получения отрицательных РПР или РМП пациента ведут полгода-год.

За это время у него берут анализы минимум 2 раза.

Если оба раза они отрицательные, возможно снятие с учета.

Поздний сифилис

Пациентов ведут точно так же, как при ранней форме заболевания.

С той лишь разницей, что минимальный срок наблюдения составляет 3 года.

При нейросифилисе помимо обычных анализов крови на антитела берут также ликвор.

Это спинномозговая жидкость, в которой определяют белок, клетки и ставят серологические тесты.

Ликвор сдают через каждые 6 или 12 месяцев.

Врожденный сифилис

Детей наблюдают минимум 1 год.

В 3 месяца ребенка осматривают несколько специалистов.

В этом же возрасте впервые берут анализы на сифилис.

Если они негативные, повторную диагностику проводят в 1 год и снимают ребенка с учета.

Если диагностирован сифилис и проведено лечение, срок наблюдения составляет не менее 3 лет.

Критерии эффективности лечения сифилиса

Для контроля излеченности болезни могут быть применены нетрепонемные реакции.

Это связано с тем, что трепонемные могут оставаться положительными ещё несколько лет после элиминации возбудителя.

У некоторых больных они положительные пожизненно.

Чем позже начато лечение сифилитической инфекции, и чем тяжелее было её течение, тем выше риск «серологического шрама».

Поэтому они имеют меньшее значение в контроле излеченности.

Для этой цели используют только РИБТ, которая негативируется в течение 2-3 лет.

Такие анализы как РИФ, ИФА, РПГА вообще становятся негативными редко.

Поэтому сохранение их положительных результатов не рассматривается как неудача проведенной терапии.

Требованиями к результатам лечения сифилитической инфекции являются:

  • негативация РМП или уменьшение количества антител в 4 раза и более в течение 12 месяцев;
  • негативация РИБТ.

В случае поражения центральной нервной системы на момент начала лечения, необходим дополнительный контроль.

Требования к результатам лечения нейросифилиса:

  • нормализация плеоцитоза (большого количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости) через полгода после завершения лечения;
  • исчезновение IgM и отрицательный RPR через 12 месяцев (если через год эти анализы не становятся отрицательными, то учитывают динамику снижения титров при принятии решения о потребности в дополнительном лечении);
  • отсутствие новых неврологических симптомов;
  • нет прогрессирования ранее выявленных неврологических симптомов.

При этом полная нормализация неврологического статуса не требуется.

Её не всегда можно добиться.

Ведь многие изменения в нервной системе, произошедшие на фоне болезни, являются необратимыми.

Критерии неэффективности лечения сифилиса

Лечение признано неэффективным, если:

  • рецидивируют клинические симптомы сифилитической инфекции;
  • титры иммуноглобулинов в нетрепонемных реакциях увеличиваются в 4 раза и более;
  • нетрепонемные тесты были отрицательными, но затем снова стали положительными на фоне исключенного реинфицирования (повторного заражения);
  • после терапии раннего сифилиса нетрепонемные реакции остаются положительными в течение 1 года, а титр антител остается прежним, увеличивается или уменьшается не более чем в 2 раза.

При снижении титра антител в нетрепонемных тестах в 4 раза и более, констатируют замедленную негативацию.

За такими пациентами наблюдают дальше.

По динамике снижения уровня антител судят о необходимости дополнительного лечения.

Что такое дополнительное лечение сифилиса?

Пациентам с неудачами в лечении сифилиса требуется дополнительный курс терапии.

Когда его назначают:

  1. Через год после курса антибактериальной терапии раннего сифилиса РМП или РПР не становятся отрицательными.

При этом нет тенденции к значительному уменьшению количества антител.

Титр остается прежним, уменьшается не более чем в 2 раза или увеличивается.

  1. Если через год после лечения кардиолипиновые тесты не становятся негативными, но количество иммуноглобулинов снижается в 4 раза и более, за пациентом продолжают наблюдение.

В этом случае дополнительное лечение назначают, если за последующие полгода (в общей сложности через полтора года после завершения терапевтического курса) не продолжается дальнейшее уменьшение титра антител.

  1. Если положительная динамика сохраняется в течение 1,5 года после окончания лечения (титры антител снижаются дальше), за пациентом продолжают наблюдение.

Однако окончательным сроком, когда реакции должны стать отрицательными, считается 2 года с момента завершения лечения.

Если в течение этого времени РПР и РМП всё ещё положительные, назначают дополнительное лечение.

  1. При врожденном сифилисе дополнительный курс терапии требуется, если после проведенного первого курса лечения нет снижения уровня антител в кардиолипиновых тестах по крайней мере в четыре раза в течение полугода.
  2. При нейросифилисе дополнительное лечение проводят, если:
  • сохраняется цитоз в ликворе в течение 6 месяцев или количество клеток приходит в норму, а затем снова возрастает;
  • за 2 года нет значительной положительной динамики в устранении повышенного уровня белка в ликворе;
  • за 1 год нет существенных положительных изменений (уменьшения титра антител) в нетрепонемных реакциях со спинномозговой жидкостью.

Если через 2 года белок всё ещё повышен, но имеет тенденцию к снижению, а цитоза нет, то повторный курс терапии пациенту не требуется.

Как проводят дополнительное лечение сифилиса?

Диагностические мероприятия перед началом дополнительного лечения:

  • осмотры врачей: ЛОРа, окулиста, невропатолога и терапевта;
  • исследование ликвора (в том числе у больных, у которых не был диагностирован нейросифилис и отсутствует неврологическая симптоматика).

Как проводится дополнительное лечение, зависит от результатов обследования.

Схемы отличаются, исходя от того, выявлены ли признаки сифилитического поражения внутренних органов или нервной системы.

Если такие признаки не выявлены, применяют стандартную схему терапии:

  1. Бензилпенициллин натрий по 1 млн ЕД – 6 раз в день внутримышечно, курсом 4 недели;
  2. Этот же препарат по 12 млн ЕД, два раза в сутки, внутривенно капельно, курсом 2 недели.

После завершения курса выполняют 3 укола бициллина-1 с интервалами в 5 дней.

Вместо него можно использовать цефтриаксон – по 1 грамму, дважды в день, курсом 20 дней.

Такие курсы применяются однократно или дважды с перерывом в 2 недели.

Что такое серорезистентность при сифилисе?

Серорезистентность – одно из основных показаний к назначению повторного курса терапии.

Под этим термином подразумевают отсутствие негативации и уменьшения титра иммуноглобулинов в кардиолипиновых тестах в течение 12 месяцев после завершения основного лечения.

Когда констатируют серорезистентность:

  • нет снижения титра антител в 4 раза и более через год;
  • отсутствует положительная динамика в последующие 6 месяцев;
  • нет полной негативации через 2 года.

Реакция врачей на серорезистентность:

  • назначение повторного курса лечения;
  • лабораторный и клинический контроль увеличивается, теперь он продолжается минимум 3 года (как для пациентов с поздними формами сифилитической инфекции или нейросифилисом).

Причины серорезистентности окончательно не выяснены.

Предполагается, что они следующие:

  • сопутствующие инфекционные болезни;
  • сохранение трепонем в труднодоступных для антибиотиков очагах;
  • переход трепонем в особую форму, на которую антибиотики больше не действуют (L-формы, цисты, гранулы);
  • сопутствующая микрофлора, которая вырабатывает пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин);
  • дисметаболические заболевания.

Таким образом, длительно сохраняющиеся положительные реакции могут быть как ложными, так и истинными.

Что такое центр снятия с учета по сифилису?

Такой центр есть во всех крупных городах, в том числе в Москве.

Он занимается контролем излеченности пациентов.

Там не только берут анализы.

В центре работают невролог, офтальмолог, терапевт, отоларинголог.

Они осматривают пациента и проверяют наличие клинических проявлений сифилиса.

Но главное – в этом центре можно получить справку о прохождении лечения.

Она важна для пациентов, потому что положительные анализы на сифилис сохраняются годами, а то и всю жизнь.

Они будут получены при беременности, перед родами, хирургическими операциями и т.д.

Предъявление справки позволит вашему врачу удостовериться, что сифилиса нет, и дальнейшее лечение вам не требуется.

Как снимают с учета после лечения сифилиса?

Когда срок наблюдения за пациентом подходит к концу, его обследуют.

Обязательно делают нетрепонемный тест (РМП или РПР).

Проводится РПГА или ИФА.

При необходимости делают РИФ или РИБТ.

Пациента осматривают несколько узкопрофильных специалистов.

Иногда пациента снимают с учёта, даже если лабораторные исследования на сифилитическую инфекцию остаются положительными.

Решение принимается индивидуально.

Условия снятия с учета:

  • пройден курс полноценной терапии заболевания;
  • длительность наблюдения составила минимум 3 года;
  • нет патологических изменений в ликворе;
  • нет симптомов или существующие клинические проявления обусловлены необратимыми повреждениями внутренних органов, которые больше не прогрессируют;
  • отсутствие патологических изменений сердца и аорты по данным УЗИ.

Анализы на сифилис: куда обратиться?

Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.

У нас проводятся диагностические тесты, которые показывают точные результаты.

Другие услуги нашего центра:

  • лечение сифилиса;
  • экстренная профилактика (превентивное лечение);
  • скрининг заболевания (обследование бессимптомных лиц);
  • диагностика сифилитической инфекции;
  • лечение заболевания;
  • клинико-серологический контроль после завершения терапии.

Наши врачи обладают большим опытом борьбы с сифилитической инфекцией.

Мы используем современные, удобные для пациента и в то же время эффективные схемы специфического лечения.

Для сдачи анализов на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *