Соха вальга

Coxa valga у детей лечение

Деформация, когда угол шейки беда больше нормального это кокса вальга (соха valga), встречается значительно реже, чем coxa vara.

Формирование скелета находится под постоянным воздействием функциональных или статических факторов (воздействие мышц, нагрузка). Если такие факторы выпадают, получается отклонение от нормальной формы. Кокса вальга чаще встречается когда была совершенно исключена нагрузка конечности, или при различных врожденных аномалиях, тотальном параличе, при полиомиелите, amyotonia congenita, при внутриматочной ампутации или ампутации в раннем детстве.

Диагноз

Кокса вальга распознается главным образом рентгенов графически. При этом конечность обязательно должна укладываться строго по нормальной оси, чтобы patella, spina iliaca anterior superior и вторая метатарзальная кость находилась на одной линии. Клиническим признаком coxa valga служит более низкое стояние trochanter major на одной стороне.

Лечение кокса вальга

Деформация, не причиняющая функциональных расстройств, не требует специального лечения. Однако при недостаточной устойчивости в тазобедренном суставе, при недостаточно выраженной крыше вертлужной впадины, ротационной деформации шейки бедра (например, anteversio) показана операция деротационной остеотомии бедра типа операции Заградничека с образованием костного навеса.

Полезно:

Кокса вальга : 81 комментарий

Здравствуйте, у моего 5-летнего сына такой диагноз (кокса вальга), подскажете к какому возрасту должно прийти в норму, т.е. проще говоря когда мне начинать «бить тревогу»? Потому что сейчас наш ортопед говорит, что нет ничего страшного…

Зависит, конечно, от степени деформации. Но и в 5 лет ноги у ребенка должны быть прямые.

Здравствуйте, моей дочери, 3 года 9 месяцев. 2 года назад нам ставили дисплазию тазобедренных суставов, но другой ортопед этот диагноз не подтвердил. Сейчас нам по снимку ставят диагноз кокса вальга (угол 149 градусов.) Разные ортопеды говорят по-разному: кто-то за операцию, кто-то говорит, что нужно смотреть в динамике. Проблема в том, что у нас в городе нет хорошего детского ортопеда. Ножки у нас ближе к «иксу», но это еще и плоско-вальгусная стопа. А как вообще лечится это отклонение у детей старше 3-4 лет, если не выявлено и не вылечено до года?

Здравствуйте скажите пожалуйста как ваша доченька и куда обращались. Может кто-то вам помогл из врачей? Буду ждать вашего ответа.

Чем старше ребенок, тем труднее исправить дефект без операции.

Операцию делали 5-6 лет назад(соха valga).Сейчас 17 лет.Уже несколько дней болит сустав бедра когда хожу.Неделю назад ортопед сказал что все хорошо(до осмотра ничего не болело).А начало болеть после 5 минутной пробежки.Что делать?Стоит ли беспокоится?

Пока наверно паниковать не стоит. Вы занимаетесь бегом?

Нет,не занимаюсь.Просто надо было быстро добраться до цели.Уже все прошло и не болит.

Кстати…может кокса вальга вернутся?

Через столько лет уже нет.

Подскажите еще пожалуйста…почему нельзя давать нагрузки и к чему ето может привезти?

массаж, лфк и плавание может исправить соха valga у детей 6 и 2х лет.

Здравствуйте, скажите пожалуйста куда можно обратиться с такой проблемой? Я подозреваю что-то подобное у своего сына, ему два года, в детском возрасте перенёс рахит.

Обращалась как минимум к трём, никто ничего видеть не хочет. Самое большое сделали узи, но узи как я знаю не дает точной картины. Куда обратиться в Москве и стоит ли самостоятельно сделать рентген?

Насчет Москвы не могу посоветовать. Но это же не деревня с одним ортопедом, ищите нормального. Самостоятельно делать рентген не нужно.

Здравствуйте! Девочке 6 лет, поставили диагноз кокса вальга. Наши ортопеды в республике говорят надо оперировать в раннем возрасте. С института им. Турнера прислали заключение что развитие соответствует возрасту. Что делать, подскажите, ждать пока хуже станет или все таки оперировать?

Здравствуйте, нужно видеть снимки.

А как их вам прислать?

На представленных снимках не вижу нормального развития, вижу кокса вальга. Можете сами измерить угол, это не так сложно.

Угол большой. Я вижу, просто хотелось надеяться на то, что может и не надо оперировать. Спасибо Вам огромное! А до какого возраста лучше прооперировать?

Это вопрос посложнее, я общий хирург, а не ортопед. В любом случае, не обращайтесь туда, где сказали, что это норма.

Спасибо за понимание!

Здравствуйте! Сыну 3,5 года. Поставили диагноз двухсторонний соха valga. Диффузный угол 155 градусов. Прокомментируйте, пожалуйста.

Здравствуйте. Ребёнку 1,7 год. По рентгену поставили 2х сторон coxa Volga. Посмотрите, пожалуйста, снимок, отправила Вам на почту. На сколько ситуация критично? Какой ваш прогноз? Какое консервативное лечение порекомендуете? Или нужна операция?

Не получил ничего на почту.

Здравствуйте! В 9 месяцев у дочки обнаружили дисплазию т/б суставов, рентген делали, одели распорку-матрасик, через пару недель после консультации у другого ортопеда одели шину ДОШ, вот все эти приспособления проносили уже 2.5 месяца, прошли курс массажа с парафином и электрофорезом. Пьем витамин Д3 и омега-3( рыбий жир). Также втирала доченьке в районе суставов мазь с хондроитином и глюкозамином — понемногу. И вот сделали рентген в надежде что все это помогло и к огромному сожалению обнаружили что лучше не стало ни на грамм, а даже хуже. Я могу Вам прислать снимки ,?Хочется узнать Ваше мнение. Что нам делать, почему суставы не развиваются. Нам почти год, девочка хочет ходить, в шине становится на ножки, подскажите, пожалуйста, я в отчаянии!(((

Пришлите снимки, так будет понятнее.

А куда можно снимки прислать?

Ничего не пришло пока. Можете отправить повторно?

Отпрааляю повторно, конечно, надеюсь прийдет

Снимки получил. Хуже не стало, стало лучше. В марте ацетабулярный индекс был 33 и 28 градусов, а в июне 28 и 27 градусов. Он и должен уменьшаться.

Здравствуйте, скажите ,пожалуйста, ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, деформация бедренной кости,шеечно-диафизарный угол одной ноги157,другой 159, назначили операцию, ребенку 6 лет,как проходит операция (по сложности), как проходит период реабилитации?

По этому вопросу целые книги пишут.

Я вас спрашиваю,чтобы Целые книги не перечитывать. Для чего тогда Ваши консультации тут?

Как повезет, так и проходит.

Добрый день. Ребёнку поставлен диагноз coxa valga двусторонняя. Угол 150
Что посоветуете и надо ли оперировать?

Без операции лечить пробовали?

Ещё нет пока, только сегодня узнали:(

Нам 8 месяцев ,Роды были тяжёлыми получили травму шеи ! Делаем массажи раз в 2 месяца в 5-месяцев поставили признаки дисплазия .лечились массажами , Лфк на данный момент повторили рентген , Ребёнок,встал на ножки ,и ножки особенно правая идёт в нутырь) по рентгену -заключение: Pпризнаки дисплазия обоих т.б суставов.Сoxa valga c обоих сторон ,с большими проявлениями в правом тазобедренном суставе p- признаки антеторсии правого т б сустава .как можно это вылечит ? На сколько это серьёзно ? Как не запустить , массажи я так понимаю эффект не дали нам .

Записаны на понедельник , к ортопеду .пока делаем массаж и амплипульс на голени расслаблением. Это назначил Неврапотолог .Рекоменьавали не давать вставать на ножки.

Я Вам на почту отправила полное заключение с рентгена в 5-мес и в 8 мес .

Обращались к ортапеду в 5 мес ,прошли лечение , но рентген не сделали .сейчас мы записаны на приём на понедельник.

Здравствуйте!
Моей дочери – 10 лет. Год назад поставили диагноз – coxa valga, патологическая антеверсия головки левого бедра. На компьютерной томографии ШДУ (левой и правой кости) – 144 град., антеверсия Л – 38 град., П. – 30 град. До этого у ребенка не было не врожденной дисплазии или других похожих заболеваний, родовых травм тоже не было, ползала и пошла вовремя – развивалась в норме. Обратились к врачу с тем, что начала косолапить. До этого ходили дома (в Донецке) на хореографию. А тут переезд, танцы бросили, да, и еще, очень резко вытянулась – за девять месяцев на 12 см при том, что объем бедер практически не изменился (на момент первого исследования).
Сейчас на обзорной рентгенограмме таза с захватом проксимальной половины бедер в прямой проекции точки окостенения головок бедренных костей симметричны, овальной формы, с четкими ровными контурами, однородной структуры, центрированы в вертлужной впадины с обеих сторон. Крыши склерозированные. Ацетабулярные углы: d=15 град., s= 17 град. ШДУ: d=135 град., s= 140 град. Угол наклона плоскости входа во впадину (угол Шарпа): d=s= 46 град. Угол Виберга: d=s= 49 град. Линия Шентона плавная (d=s).
Диагноз – врожденная дисплазия соединительной ткани, гипермобильный синдром. Двухсторонняя coxa valga, антиверсия головки левого бедра.
Доктор! Подскажите – нужна ли операция или есть способы как-то это корректировать.
Если нужно могу прислать снимки.
Спасибо.

Девочки, с 9 месячного возраста дочки и до ныне, я стала акцентировать внимание врачей на ее ножки. Неоднократно и неврологу и ортопеду указывала на то, что визуально ножки немного косолапят. Позже по-моему мнению добавилось еще и то, что в районе колен небольшая деформация, как бы х-образны. Но, это на столько не бросалось в глаза, что кроме советов подобрать хорошую и правильную обувь и фраз «Мамаша, не придирайтесь к ребенку» рекомендации ограничивались. Сказали, что кости и мышцы еще не окрепшие, потому может быть такой эффект. Где-то в г1,2 мес. нам все же поставили диагноз, невролог-«вальгусную», а ортопед «варусную деформацию стоп». Назначили массажи. До 2х лет мы прошли 4 курса по 10-15 сеансов. Результат видно. Но все же, с эстетической точки зрения, меня все равно не все устраивает. Пару дней назад мы снова посетили ортопеда и «для того, что бы мы ничего не упустили», нас отправили на рентген. Сегодня сделали. Я в шоке. Расшифровывала сама с помощью инета. Своя версия, своими словами, как я поняла: 2-х сторонняя дисплазия тазобедренного сустава.

(Дальше инфо для тех, кто сталкивался, что скажите? Что делали, как лечили?)

ШДУ (шеечно-диафизарный угол) справа 165градусов, слева 172. Это большой угол отклонения?

Нарушение линии Шентона слева (нарушена укладка?) я так для себя понимаю, шейка бедренной кости не нормально «проходит» в запирательное отверстие таза(

Завтра к ортопеду за расшифровкой. Бесит, что там как солдату уделяется время, пока спичка горит, ты должен уложится, что бы оповестить суть проблемы, показать ребенка и выслушать методы дальнейших действий(((( Еще дополнительно направили в Институт Ситенко (Харьковчане знают) на УЗИ.

Кто знает, сколько стоит такая процедура в Ситенко? Узи тазо-бедренного сустава.

А еще, Вы не представляете, сколько таких мам, которые не обращают внимания на подобные проблемы. Я иногда смотрю на деток и мне кажется вижу аналогичную нашей ситуацию с ножками. И сколько здесь попадалось мне подобных постов с фото и вопросами мам «Не считаете ли вы, что у моего ребенка ножки иксом или колесом» и у многих в комментах отрицательные ответы, типа «Вам кажется»…

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

  • при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
  • при болезни Литтля;
  • после полиомиелита;
  • при прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Диагностика вальгуса бедра

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Даже «запущенную» косточку можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

  • с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
  • с недостатком проксимального конца бедренной кости;
  • с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

  • посттравматическую в раннем возрасте;
  • вследствие перенесенного рахита;
  • сочетаться с болезнью Пертеса;
  • после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

  • врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
  • детскую деформацию (coxa vara infantilis);
  • юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
  • симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава (врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

Эффективно остеопатическое лечение данной патологии. Часто достаточно 2-3 сеансов остеопатической коррекции для восстановления оптимальной амплитуды движений в тазобедренных суставах, снятия избыточного напряжения мышц, ускорения формирования двигательных навыков.

Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты. Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений. Под диспластическим синдромом понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  1. дисплазия вертлужной впадины — ацетабулярная дисплазия
  2. дисплазия проксимального отдела бедренной кости
  3. ротационная дисплазия

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) выявляется более плоская и скошенная суставная впадина; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус (хрящевая пластинка вертлужной впадины) выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра».

Вывих головки бедра — это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени — воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности. Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных. При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава. Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и другие процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Эти измерения выявляются на фронтальной рентгенограмме. Различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением шеечно-диафизарного угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.
В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед. Нарушение центрации головки бедра по отношению вертлужной впадине проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного остеопатом (мануальным терапевтом) на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава должен проводиться как можно раньше в первые месяцы жизни ребенка.

Некоторые признаки подвывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем подвывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

  1. одна ножка ребенка короче другой (часто нехарактерно для первых 2-х месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроннем вывихе);
  2. дополнительная складка на бедре;
  3. симметрия ягодичных складок и ягодиц (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке);
  4. асимметрия при отведении ножек (ограничение отведения бедра на стороне поражения, которое со временем нарастает);
  5. при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

  1. Норма
  2. Предвывих
  3. Подвывих
  4. Врождённый вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

Врождённый вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Все эти дети должны быть пролечены остеопатом (мануальным терапевтом), наблюдаться ортопедом и детским неврологом, должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода.

Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Необходимо помнить, что лечение врожденного подвывиха бедра длительное и комплексное у ортопеда, детского невролога и остеопата (мануального терапевта).

Мягкую коррекцию подвывиха квалифицированно проведет остеопат (мануальный терапевт). С помощью определенных движений и мягких манипуляций руками специалист без боли за несколько сеансов способен привести сустав в нормальное положение.

Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Для лечения дисплазии применяются различного рода шины или мягкие приспособления (для совсем маленьких), создающие необходимую правильную укладку ребенку.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Истинные дисплазии, по сути своей являющиеся нарушением правильного формирования тазобедренных суставов, при дальнейшем развитии могут привести также к нарушению походки, осанки, уже у взрослого человека могут явиться предрасполагающим фактором к развитию такой неприятной болезни, как периартроз или артроз тазобедренного сустава.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *