Спорт после туберкулеза

Почему вторичный туберкулез требует повышенного внимания

Вторичный туберкулез – это чаще всего результат обострения в первичных очагах сосредоточения микобактерий туберкулеза. Однако не исключен вариант вторичного заражения в условиях ослабленного иммунитета. Считается, что рецидив туберкулеза осуществляется лимфо- и бронхогенным путями.

Отвечая на вопрос – можно ли заболеть туберкулезом повторно, следует понимать, что, если были причины “поймать” его изначально, то, не выявив и не устранив их, вы не уменьшили риск получения вторичного туберкулеза.

Туберкулез – это инфекционный процесс бактериального происхождения, вызываемый палочкой Коха (микобактерией туберкулеза – mycobactérium tuberculósis). Заболевание распространено повсеместно, однако в некоторых странах существуют эпидемии туберкулеза. В их число входит все постсоветское пространство. В районах эпидемии наблюдается большое количество больных как первичным, так и вторичным туберкулезом.

Что такое вторичный туберкулез легких

Вторичный туберкулез – это поражение легких, которое возникло после повторного попадания в них микобактерий туберкулеза. Как правило, развивается он у взрослых, которые по каким-то причинам утратили резистентность (устойчивость) к палочкам Коха.

Справочно. По статистике, вторичным туберкулезом чаще страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. Однако он может развиться у любого человека, который ранее был инфицирован.

При первом попадании микобактерии в легкие возникает первичный туберкулез. Это не обязательно активный процесс. Он может протекать бессимптомно, человек при этом даже не знает, что болен. После первой встречи с бактерией, формируется иммунитет, который защищает от повторного инфицирования. В легких остаются следы, которые называю очаг Гона. У многих людей в них покоятся неактивные микобактерии, которые защищают организм от повторного инфицирования.

В том случае, если при повторной встрече, возникает туберкулез, он называется вторичным. Вторичный туберкулез, как правило, протекает легче первичного, потому как развивается на фоне уже имеющегося иммунитета.

Справочно. Чаще всего этот вид патологии поражает исключительно легкие и только при особых обстоятельствах выходит за их пределы.

Первичный и вторичный туберкулез. Отличия

Первичное поражение всегда развивается на фоне отсутствия иммунитета. В странах, где есть эпидемия туберкулеза, первичный его вид встречается исключительно у детей и подростков. Дело в том, что в условиях эпидемии очень высока вероятность встречи с микобактерией в детском возрасте.

По статистике к 18 годам почти 100% населения таких стран имеет очаги Гона. Для взрослых первичный туберкулез не характерен. Вторичный же у детей развивается редко, этот вид чаще бывает у взрослых.

При первичном туберкулезе всегда есть три составляющих: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

Справочно. Аффект – это место в легких, куда проникла микобактерия, и где возник очаг воспаления (очаг Гона). Лимфангит – это дорожка лимфатических путей, которые ведут от аффекта к лимфатическим узлам, а лимфаденит – воспаление самих узлов.

Все эти признаки хорошо видны на рентгенографии. При вторичном туберкулезе нет лимфангита и лимфаденита. Микобактерии образуют очаги воспаления в легких, но не проникают в лимфатическую систему. Приобретенный ранее иммунитет не дает им распространяться по организму.

Вторичный туберкулез почти всегда располагается в легких. Первичный же может быть в любых тканях и органах. Так, например, возникает туберкулезный менингит, спондилит, коксит и другие заболевания. Они являются признаками первичного туберкулеза.

Важно. В целом, все отличия вторичного туберкулеза от первичного, обусловлены наличием иммунитета к палочке Коха. У людей с выраженным иммунодефицитом вторичный туберкулез легких протекает так же, как и первичный.

Причины развития вторичного туберкулеза

Казалось бы, если организм уже выработал стойкий иммунитет, значит повторного заражения быть не должно. Однако всё-таки можно заболеть туберкулезом повторно.

На самом деле, иммунитет действительно защищает от вторичного инфицирования, но иногда он бывает бессилен. Происходит это в силу следующих причин:

  • Большое количества микобактерий. При массивной контаминации, например, из-за постоянного нахождения рядом с больным, иммунитет может не справиться со всеми возбудителями и части палочек удастся вызвать заболевание.
  • Снижение иммунитета. Речь идет не о полном его отсутствии. Временное снижение могут вызвать: острое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, физические нагрузки, переутомление. Также оно характерно для пожилых людей, лиц, употребляющих алкоголь и вегетарианцев.
  • Отсутствие иммунитета. Может быть врожденным, но чаще встречается на последней стадии ВИЧ-инфекции, которую называют СПИД. Туберкулез на фоне ВИЧ называют ко-инфекцией. При этом заболевание может протекать атипично.
  • Агрессивные микобактерии. Некоторые штаммы палочек Коха характеризуются повышенной вирулентностью. Они могут вызвать заболевание, невзирая на имеющийся иммунитет, и они устойчивы ко многим антибиотикам.
  • Атипичное попадание бактерий в организм. Например, при работе с кровью или тканями больного, если проколоть перчатку, можно занести микобактерии в собственный кровоток. Для иммунитета это будет неожиданный удар и ему понадобится время, чтобы устранить очаг поражения. Важно. Это единственный случай, когда при нормальном иммунитете, может возникнуть внелегочная форма туберкулеза.

Механизмы развития вторичного туберкулеза

После первого инфицирования в организме человека вырабатывается стойкий иммунитет к микобактериям. Т-лимфоциты, которые за него отвечают, разносятся по всем органам и тканям организма. При повторном попадании микобактерий, иммунные клетки готовы быстро их уничтожить. Однако при действии ряда причин, вроде снижения иммунного ответа или массивной контаминации, возможно развитие вторичного туберкулеза.

При этом микобактерии через дыхательные пути попадают в легкие и вызывают там воспаление. Проникнуть в лимфатические сосуды они не могут, потому как там находятся иммунные клетки. Даже при сниженном иммунитете их там достаточное количество. Эти же клетки не пускают палочки Коха в кровоток и другие органы. Заболевание развивается только в тканях легких.

Еще один механизм – активация микобактерий в очагах Гона. Бывает это при значительном снижении или полном отсутствии иммунитета. При этом палочкам больше нет необходимости «прятаться» от Т-лимфоцитов в первичном очаге, и они образуют активные вторичные очаги. Первый механизм, связанный с попаданием новых бактерий, называют суперинфекцией, второй – реактивацией микобактерий.

Справочно. Оба указанных механизма фактически инициируют рецидив туберкулеза.

Группы риска

Некоторые люди имеют повышенный риск развития вторичного туберкулеза. К таким группам риска относятся:

  • Больные ВИЧ в стадии СПИД и пре-СПИД;
  • Страдающие алкоголизмом;
  • Больные сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
  • Вегетарианцы;
  • Люди с низкой и экстремально низкой массой тела;
  • Страдающие ожирением;
  • Работники бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомы, лаборанты;
  • Заключенные тюрем, работники тюрем и социальные работники.

Справочно. На людей данных групп чаще действуют те факторы, что приводят к возникновению вторичного туберкулеза, потому у них данное заболевание выявляется чаще.

Формы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез чаще всего бывает легочным. В большинстве случаев при рецидиве встречаются следующие формы вторичного туберкулеза:

  • Очаговый. Эта форма характеризуется появлением в легких очагов от 3 до 10 мм в диаметре. Такие очаги не сливаются друг с другом, но могут быть множественными.
  • Инфильтративный. В этом случае патологический процесс может распространяться на несколько сантиметров, иногда занимая целый сегмент или долю легкого.
  • Казеозная пневмония. Это наиболее опасная форма, которая характеризуется очень быстрым уничтожением микобактерий ткани легкого. Так за короткий промежуток времени может погибнуть целая доля или даже всё легкое.
  • Диссеминированный. Эта форма появляется при отсутствии иммунитета или резком его снижении. При этом в легком наблюдается множество мелких очагов. Часто поражаются оба легких и лимфатические узлы.
  • Милиарный. В легких наблюдается несколько очень маленьких аффектов диаметром 1-2мм, такие же очаги обнаруживаются и в других органах. Эта форма также бывает при ко-инфекции.
  • Фиброзно-очаговый или фиброзно-кавернозный. Является исходом очагового или инфильтративного туберкулеза, который наступает при отграничении аффекта от здоровой ткани легкого соединительной тканью.
  • Туберкулема. Это очаг некроза, который имеет четкие соединительнотканные края.
  • Цирротический туберкулез. В этом случае большая часть ткани легкого замещается соединительной тканью, среди которой видны очаги туберкулеза.

Справочно. Вторичный туберкулез других органов, например, плевры, нервной системы и костей встречается очень редко.

Рецидив туберкулеза – симптомы

Проявления вторичного туберкулеза, если речь идет о легочной его форме, характеризуются двумя большими синдромами: интоксикационным и респираторным. Однако оба они могут быть невыраженными или вообще отсутствовать. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно.

К интоксикационному синдрому относятся такие симптомы, как: повышенная температура тела, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание. К респираторному синдрому относятся: кашель, выделение мокроты и кровохарканье.

Справочно. При туберкулезе не бывает выраженной лихорадки, температура тела чаще достигает 37.2-37.6 °С. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности, как правило, появляются одновременно с температурой. Снижение аппетита и похудание более характерны для поздних форм туберкулеза. При этом за всё время болезни пациент может терять в весе 10 и более кг.

Кашель появляется в том случае, если очаг задевает средние бронхи или частички некроза эвакуируются из очага. В первом случае наблюдается сухой кашель, во втором – продуктивный.

Мокрота всегда вязкая, редко бывает в больших количествах. Как правило, она не имеет запаха и цвета. Иногда при особенно упорном кашле в мокроте появляются прожилки крови. Кровохарканье также характерно для поздних форм туберкулеза.

Диагностика вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез легких можно заподозрить, если более 2-х недель существует хотя бы один из симптомов, характерных для этой патологии.

Справочно. Для подтверждения диагноза необходимо сделать обзорную рентгенографию легких и двойную микроскопию мазка мокроты на КУБ. Первый метод позволяет увидеть очаг в легких и оценить лимфатические узлы. Второй – найти микобактерии в мокроте, которые могут появиться там только при откашливании казеозных масс.

К дополнительным методам относится компьютерная томография, позволяющая более детально визуализировать очаг. Кроме того, иногда выполняют бронхоскопию для исключения другой патологии.

Внимание. Проба Манту для диагностики вторичного туберкулеза не информативна, но её проводят для определения иммунитета. Если реакция отрицательная, значит противотуберкулезного иммунитета нет, что указывает на иммунодефицит.

Лечение вторичного туберкулеза

При всех формах сначала проводят консервативную терапию. Она заключается в назначении антибиотиков. Предпочтение отдают изониазиду, рафимапицину, этамбутолу, пиразинамиду.

Справочно. Существуют специальные схемы лечения вторичного туберкулеза. Терапию проводят стационарно в туберкулезном диспансере или отделении фтизиатрии.

Хронические формы туберкулеза с соединительной тканью целесообразно лечить хирургическим методом. При этом очаг просто удаляют. Иногда к подобному вмешательству приходится прибегнуть при казеозной пневмонии, но удалять приходится долю или даже всё легкое.

В качестве вспомогательных препаратов назначают различные поливитаминные комплексы. Кроме того, пациенту показано усиленное питание и санаторно-курортное лечение.

Специфической профилактики вторичного туберкулеза не существует. Неспецифическая заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Для этого необходимо лечить заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.

Кроме того, важно употреблять белковую пищу, а также витамины и микроэлементы. Незаменимы в этом деле мясные и рыбные продукты, а также свежие овощи и фрукты.

Справочно. При появлении острых инфекционных заболеваний рекомендуется постельный режим до полного излечения. При этом необходимо свести к минимуму общение с людьми, которые могут быть источниками туберкулезной инфекции.

Для профилактики туберкулеза также следует отказаться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкоголем. В целом, только нормализация режима питания, сна и отдыха могут считаться надежной профилактикой туберкулеза.

Прогноз

При своевременной диагностике прогноз заболевания чаще благоприятный. Однако он во многом зависит от формы патологии. Так, очаговый туберкулез лечится легче и быстрее, чем другие его формы.

Справочно. Наиболее неблагоприятной в плане прогноза является казеозная пневмония. Кроме того, очень тяжело протекает заболевание при ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.

Хронические формы туберкулеза, при которых наблюдается соединительная ткань в легких, практически не поддаются консервативному лечению. Прогноз при этом сомнительный, поскольку пациент может долгое время оставаться трудоспособным, но вылечить его без хирургического вмешательства невозможно.

Дыхательная гимнастика и физические нагрузки при туберкулёзе лёгких

Упражнения и лечебная гимнастика играют важную роль при лечении некоторых заболеваний. Физическая активность при туберкулёзе лёгких является неотъемлемой частью в успешном устранении патологии на всех этапах её развития. Для того чтобы разобраться в эффективности физкультуры в данном случае, нужно знать какие тренировки больше всего подходят под конкретную форму болезни.

Эффективность и виды лечебной физкультуры при заболевании

Физическая активность при различных формах туберкулёза используется фтизиатрами на всех этапах развития болезни.

Её главные задачи заключаются в целях, среди которых врачи выделяют:

  • укрепление иммунологической сопротивляемости больного;
  • профилактика развития дыхательной недостаточности, а также нарушений со стороны работы сердца и сосудов;
  • восстановление функций органов, подвергшихся развитию болезнетворных процессов в результате воздействия микобактерий.

Фтизиатры выделяют несколько типов туберкулёза, при которых назначаются различные виды физической активности с учётом формы заболевания.

К ним относятся следующие разновидности патологии:

  • очаговая;
  • кавернозная;
  • инфильтративная;
  • диссеминированная;
  • фиброзно-кавернозная;
  • цирротическая;
  • двусторонняя.

При первых трёх формах туберкулёза используется комплекс различных тренировок, направленных на укрепление организма и стимуляцию поражённых органов. После снижения выраженности клинической симптоматики заболевания врачи рекомендуют соблюдение активной деятельности с чередованием физической работы.

Среди наиболее эффективных типов лечебных физических нагрузок при очаговой форме туберкулёза лёгких стоит выделить утреннюю гимнастику и спортивную ходьбу. Также больным разрешается участвовать в подвижных играх: волейболе, футболе, плаванье и ходьбе на лыжах или бегом. При этом человек не должен страдать или чувствовать себя дискомфортно.

В случаях, связанных с обострением признаков заболевания, физическая активность и физические нагрузки при различных формах туберкулёза лёгких категорически противопоказаны. При этом больным с острым инфильтративным воспалением, миокардитом, лекарственным гепатитом и нефритом также не рекомендуют использовать лечебную физкультуру.

Фтизиатры выделяют высокую эффективность трудотерапии в комплексе с упражнениями. На базе многих туберкулёзных диспансеров наблюдается работа пациентов по уборке территории заведения, а также труд в различных мастерских. Длительность одного рабочего сеанса не должна превышать 2 часов в день, а также не обладать разовым или случайным характером.

Вместе с физическими нагрузками врачи рекомендуют проводить закаливающие процедуры. Среди них наиболее распространённой является душ со сменой температуры проточной воды. При отсутствии такой возможности фтизиатр может назначить контрастные обливания. Обмывания и растирания стоит использовать лишь на отдельные участки тела. Это способствует повышению иммунной защиты организма пациента.

Для диссеминированных форм заболевания, а также при осложнениях, вызванных туберкулёзом лёгких, врачи рекомендуют заниматься физической активностью под их тщательным присмотром. После исчезновения клинической симптоматики фтизиатры назначают комплекс дыхательных упражнений, которые со временем дополняются общеукрепляющей лечебной гимнастикой.

При наличии этой формы заболевания категорически не рекомендуются тренировки, которые связаны с напряжением тела. К ним относятся поднятия тяжестей, а также висы на перекладине.

Дыхательная гимнастика при туберкулёзе лёгких назначается для стабилизации дыхания пациента.

Наиболее эффективными в подобной ситуации являются следующие примеры:

  1. Руки опущены вниз. Больной осуществляет вдох и наклоняется в разные стороны. В случае наклона влево правая рука должна подниматься к подмышечной впадине, и наоборот, после чего осуществляется выдох.
  2. Кисти рук касаются плеч, локти направлены вниз. Пациент делает вдох, после которого наклоняется вперёд, сводя локтевые суставы, что сопровождается выдохом.
  3. Ноги соединены вместе, руки на поясе. Больной выполняет вдох, наклоняется вперёд и пытается достать кончиками пальцев до стоп, после чего делает выдох.
  4. Руки на бёдрах. На вдох пациент должен подтянуть правое колено к грудной клетке. Затем нога меняется. Далее следует выдох.
  5. После 2 шагов на месте больной делает вдох, а спустя 4 шага – выдох.
  6. Руки на животе. Пациенту нужно расслабиться, что тренирует диафрагмальное дыхание.

Больные, прошедшие курс противотуберкулёзной терапии и при этом имеющие остаточные явления, занимаются лечебной физической культурой в дневном стационаре на базе поликлиник и других медицинских учреждений. В таких случаях они не изолируются в тубдиспансерах.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке: Для фиброзно-кавернозной формы заболевания физическая активность полностью противопоказана. Пациенты с этим типом туберкулёза нуждаются в абсолютном покое и постельном режиме. Врачи также не рекомендуют проведение процедур закаливания. Исключением являются люди, которые направлены на хирургическое вмешательство, связанное с заболеванием. В таком случае фтизиатр назначает комплекс общеукрепляющих тренировок за несколько недель до проведения операции. Он заключается в обучении пациентов откашливанию, диафрагмальному дыханию, а также тренировке мышц верхних конечностей. Дыхательная гимнастика эффективна при наличии у больного туберкулёзом бронхиальной обструкции и астмы. С её помощью можно снизить объём вдохов и тренироваться в задержке выдоха. Это способствует уменьшению количества и силы приступов заболевания.

Люди с фиброзно-кавернозным типом патологии не участвуют в трудотерапии, которая заключается в совершении активных физических нагрузок. Таким больным рекомендована сборка небольших конструкций и рукоделия, не требующие затрат сил.

Лечение цирротического туберкулёза заключается в использовании лечебной физической культуры на индивидуальной основе. Среди общеукрепляющих упражнений наиболее эффективными являются ходьба и прогулки на свежем воздухе.

Таким пациентам противопоказано участвовать в поднятии тяжестей, а также в тренировках с большими нагрузками, поскольку они могут способствовать развитию лёгочного сердца. Это осложнение не поддаётся лечению и является опасным для жизни больного.

Трудовые работы исключают физические усилия, направленые на уборку территории лечебного заведения. Фтизиатры отличают эффективность труда в приусадебных участках, а также теплицах. Больным разрешён нетяжёлый труд в мастерских, а также вышивание и другие виды рукоделия.

После развития цирротических изменений в лёгких в результате туберкулёза и других респираторно-вирусных патологий больной может подвергнуться:

  • кашлю;
  • одышке;образованию большого количества мокроты;
  • постоянной усталости;
  • головокружениям.

В подобных ситуациях ЛФК – это единственный способ предупреждения развития и терапии лёгочного склероза. Дыхательная гимнастика активизирует процессы выделения мокроты, снижает силу кашлевых толчков, а также возвращает работоспособность.

На вопрос, можно ли заниматься спортом при цирротическом туберкулёзе лёгких, врачи расходятся во мнениях. Занятия, которые не подразумевают тяжёлые физические нагрузки, разрешаются исключительно под присмотром врача или медсестры.

При отсутствии бронхиальных спазмов фтизиатры назначают комплекс упражнений, направленный на стимуляцию диафрагмального дыхания на половине поражённого органа.

Он способствует увеличению дыхательного объёма. Для лёгких форм лёгочной недостаточности рекомендуется использовать дополнительный вес в качестве отягощения.

Лечебная физкультура

ЛФК при двусторонних формах цирроза лёгочной ткани состоит из комплекса упражнений, которые способствуют более активному участию диафрагмы в дыхании.

К ним относятся:

  1. Кисти рук находятся на животе. После этого пациент должен задействовать диафрагму при дыхании. На вдохе передняя стенка брюха максимально выдвигается вперёд и также втягивается на выдохе.
  2. Кисти рук находятся на плечах, а ноги стоят на ширине плеч. При этом пациент должен поднимать и отводить назад локтевой сустав на вдохе и возвращать его назад во время выдоха. Руки постоянно нужно менять.
  3. Руки находятся на коленях. Вдох сопровождается наклонами туловища вперёд в попытках достать стопы пальцами.
  4. Пациент должен опереться на спинку стула и чувствовать себя комфортно. При этом его ладони находятся на груди. На вдохе нужно выпрямиться, а на выдохе немного сжать свою грудную клетку.
  5. Руки должны лежать на животе. Больной полностью расслабляется и пытается дышать с помощью диафрагмы.
  6. Руки размещены на коленях, а ноги вытянуты вперёд. Далее пациент должен осуществлять вращение в голеностопных суставах, что напоминает ходьбу на месте.

Спорт после туберкулёза разрешается только при отсутствии остаточных явлений. Их наличие является поводом для назначения занятий зарядкой или фитнесом с лечащим врачом.

Стоит помнить, что назначать различные виды физической активности при туберкулёзе может только опытный врач. Самолечение в данном случае может привести к развитию опасных осложнений, что несут вред здоровью больного.

Противопоказания к физической активности при заболевании

При наличии факторов, при которых запрещается использовать ЛФК в качестве метода терапии туберкулёза, стоит ограничить физическую активность пациента.

Среди основных противопоказаний к тренировкам и упражнениям при патологии стоит выделить:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

  • повышение температуры тела выше 38 градусов по Цельсию;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • внешние и внутренние кровотечения;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • процессы интоксикации организма;
  • выраженный болевой синдром.

Также к противопоказаниям для использования тренировок и упражнений относятся острые инфекционные болезни, хронические патологии в стадии обострения, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов, а также лейкоцитоз.

Некоторые фтизиатры отмечают ряд других проблемных ситуаций, которые должны быть учтены перед назначением ЛФК:

  • наличие метастазов;
  • гипертензивная болезнь;
  • злокачественные новообразования.

Не менее важными поводами для ограничения физической активности пациента с туберкулёзом является ревматизм, бронхиальная астма и эпилепсия. При их наличии какие-либо упражнения и трудотерапия запрещены.

Эти факторы являются доказательством того, что перед началом применения комплекса ЛФК и других методик нужно проконсультироваться у опытного фтизиатра.

Он сможет обнаружить противопоказания, что даст возможность предотвратить развитее осложнений в будущем.

Упражнения для детей и беременных

Комплекс тренировок, направленных на развитие дыхательной функции в детском возрасте, играет одну из главных ролей при лечении туберкулёзного поражения лёгочной ткани. Для достижения наибольшей эффективности методик нужно учитывать, что детям нужно больше времени уделять физической активности, нежели взрослым. Этот фактор обусловлен получением оптимального уровня обмена веществ и выработкой иммунитета к заболеванию.

Длительность курса ЛФК у детей составляет от шести месяцев до одного года. При этом количество повторений упражнений существенно выше, чем у взрослых пациентов. Это позволит получить желаемый эффект лечения уже спустя несколько месяцев.

Беременным женщинам, столкнувшимся с заболеванием, врачи также рекомендуют использовать комплекс дыхательной гимнастики. Во время его использования больная должна находиться под присмотром медицинского персонала, что даст возможность предотвратить развитие осложнений, от которых может пострадать мать и будущий ребёнок.

Для достижения максимального эффекта применения ЛФК у беременных нужно придерживаться некоторых важных принципов.

Среди них стоит выделить:

  • не рекомендуется использовать тренировки во второй половине третьего триместра;
  • ограничение двигательной активности больной, а также использовать только статичные виды нагрузок;
  • лечебная гимнастика должна проходить в спокойствии и без резких движений;
  • использование массажа грудной клетки, который полезен для органов дыхания и способен помогать на разных этапах развития болезни.

Врачи рекомендуют проводить занятия физической культурой исключительно в присутствии профильных врачей.

Поскольку многие женщины не могут себе этого позволить, стоит выполнять упражнения очень осторожно, чтобы это не навредило плоду и благоприятно воздействовало на лечение туберкулёза.

Совместимость ЛФК с химиотерапией

Главным методом лечения заболевания является использование лекарственных препаратов антибактериальной группы. Для достижения их максимального эффекта физическая активность должна умеренно сочетаться с консервативной терапией. Фтизиатры рекомендуют не принимать медикаментозные средства до выполнения комплекса назначенных упражнений. Это можно способствовать их плохому усвоению.

Не менее важную роль для получения благоприятного эффекта при использовании ЛФК и препаратов играет сбалансированное питание. Правильно подобранная диета способствует нормализации работы дыхательных органов, сердца, желудочно-кишечного тракта, а также мышечных тканей.

Для этого стоит потреблять в пищу:

  • овощи;
  • фрукты;
  • тёртые супы;
  • каши;
  • отварную рыбу;
  • нежирные сорта мяса;
  • компоты из сухофруктов.

С учётом того, что физические упражнения проводятся 3-4 месяца, стоит помнить о том, что химиотерапия используется дольше, около полугода. Это даст возможность достичь положительного эффекта в лечении заболевания, а также других благоприятных результатов.

Туберкулёз является наиболее опасным респираторно-инфекционным заболеванием, которое способно спровоцировать развитие тяжёлых последствий, несущих опасность для здоровья пациента. Лечебная физкультура – часть терапии болезни на всех этапах её развития. Она способствует снижению активности проявления клинической симптоматики, а также помогает справляется с рядом остаточных явлений, что благоприятно влияет на здоровье пациента.

Последствия туберкулеза проявляются многочисленными осложнениями, ухудшающими качество жизни пациента. Проблемы могут возникнуть на первичном и вторичном этапах заболевания. Отрицательные проявления связаны с комплексной терапией патологии, вызванной палочкой Коха.

Последствия агрессивного лечения

Последствия лечения патологии легких проявляются чаще у людей, имеющих сопутствующие заболевания:

  • ВИЧ- инфекцию;
  • пневмокониоз;
  • неспецифическую патологию легких;
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства.

У ВИЧ-инфицированных пациентов результатом агрессивной терапии является летальный исход. Больные умирают от заболеваний, при которых поражается легочная ткань:

  • пневмоцистной пневмонии;
  • саркомы Капоши;
  • легочного криптококкоза;
  • микоза.

Последствия туберкулеза у мужчины после курса химиотерапии проявляются следующими патологиями:

  • кровотечением из легких;
  • пневмотораксом;
  • острой дыхательной недостаточностью;
  • ХСН;
  • амилоидозом внутренних органов.

Заболевание легких сопровождается нежелательными эффектами после приема химиопрепаратов. Спонтанно возникают сопутствующие аллергические и токсические реакции.

Этамбутол воздействует на орган зрения, Пиразинамид вызывает малокровие.

Индивидуальная химиотерапия туберкулеза легкого может способствовать поражению почек и печени. Пациент нередко жалуется на повышение АД, стенокардию, появление судорог.

После лечения Рифампицином наблюдают такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • диарея;
  • тромбоз вен;
  • снижение АД.

Этамбутол наносит непоправимый вред организму больного. Если лекарство принимает беременная, может возникнуть маточное кровотечение. При подагре состояние больного резко ухудшается. Пациент жалуется на слабость, головную боль, плохую работу органов ЖКТ, нередко возникает малокровие.

Прием препарата Пиразинамид вызывает облысение, поэтому больные часто спрашивают у врача, что делать, чтобы предотвратить нежелательные последствия. В период лечения пациенту назначают прием глюкозы.

Псевдоаллергические реакции появляются у людей, страдающих гастритом, язвой желудка, дисбактериозом. У больного изменяется микрофлора кишечника, развивается суперинфекция. Реакция Яриша-Герксгеймера ухудшает здоровье больного: у него повышается температура, возникает кашель, прогрессирует одышка.

Возможные осложнения

Осложнения после туберкулеза, протекающего в абдоминальной форме, проявляются в виде перитонита или воспалительного синдрома, непроходимости ЖКТ, перфорации туберкулезной язвы в тонком кишечнике.

Последствия перенесенного туберкулеза в послеоперационном периоде проявляются гнойным воспалением кишечника.

При туберкулезе легкого развиваются следующие патологические процессы:

  • легочная недостаточность;
  • ателектаз;
  • стеноз бронхов;
  • эмпиема плевры;
  • свищи в легких.

Недолеченный туберкулезный процесс вызывает амилоидоз внутренних органов, появление спаек, бесплодие.

Негативные последствия патологического процесса проявляются у людей, не соблюдавших схему терапии.

В случае развития инфильтративного туберкулеза последствия могут привести к летальному исходу. Легочное кровотечение развивается в случае, если у больного диагностирован первичный, кавернозный или цирротический процесс.

У пациента появляются следующие патологии:

  • аневризма;
  • анастомоз между артериями и венами;
  • разрушение бронхиальной ткани.

Осложнения после туберкулеза у детей первого года жизни представлены кальцинированными узлами в легких и лимфатических узлах, туберкулезным менингитом.

Клиническая картина при туберкулезном плеврите сопровождается температурой до 39°С, тахикардией, снижением веса. Возможно развитие пневмоторакса, появляются симптомы ОДН.

Исход плеврита:

  • рассасывание гнойного содержимого;
  • фиброторакс;
  • деформация грудной клетки;
  • эмпиема плевры.

Прогноз неблагоприятный из-за невозможности проведения хирургического вмешательства. Туберкулезный менингит возникает при угасающем процессе. У больного поражаются черепно-мозговые нервы, непроизвольно опускается верхнее веко, появляется косоглазие, затрудняется глотание.

У пациента возникают судороги, паралич, нарушение дыхания.

Спинальная форма воспаления мозговых оболочек характеризуется корешковой болью, нарушением продвижения спинномозговой жидкости. У больного не функционируют тазовые органы.

Осложнения локальных видов туберкулеза проявляются в виде поражения крупных бронхов, ателектаза, сегментарных или долевых процессов, сопровождающихся появлением ослабленной вентиляции и вздутием сегмента.

Реабилитация

Реабилитация после туберкулеза легких проводится с целью предотвращения выделения палочки Коха.

Функциональное восстановление состоит из следующих этапов: увеличения количества вдыхаемого кислорода, регуляции жизненной емкости легких, предотвращения инвалидности, восстановления способности к труду.

Реабилитационный период направлен на обеспечение пациента работой, налаживание контактов со знакомыми и родственниками.

Виды восстановительного периода:

  • курс лечения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • санаторий для восстановления больных;
  • социально-трудовая реабилитация.

Вылечив первичный туберкулез, пациент продолжает восстановление согласно государственной программе.

В санатории ему назначают следующие процедуры:

  • аэротерапию;
  • инфракрасное или ультрафиолетовое излучение;
  • фонофорез;
  • фитотерапию;
  • диету;
  • лечение трудом.

У многих пациентов во время болезни происходят изменения в психике. Психотерапевт помогает бороться с проявлениями депрессии, правильно воспринимать разлуку с родными и друзьями.

Прогноз восстановительного периода обеспечивают следующие факторы:

  • клиническая картина процесса;
  • своевременность проведенной терапии;
  • состояние больного.

Реабилитация больных туберкулезом приносит пользу, если полное восстановление здоровья проходит за 1-2 года.

Жизнь после заболевания

Жизнь после туберкулеза зависит от возможностей пациента, его желания полностью восстановить здоровье. После лечения и реабилитационного периода человек ходит на работу, создает семью, отдыхает, занимается спортом.

Он должен помнить о том, что существуют остаточные изменения после перенесенного туберкулеза, поэтому следует придерживаться рекомендаций врача относительно режима труда и отдыха.

Человек обязан вовремя ложиться спать, принимать пищу по расписанию, необходимо организовать дневной отдых в распорядок дня. Диета больного содержит повышенное количество белков, исключает вредные жиры и углеводы.

Излеченный пациент должен обогащать рацион витаминами.

Особенно важен правильный режим питания для женщин, т. к. он позволяет восстановить функции детородных органов.

Следует отказаться от курения и употребления алкоголя, т. к. легкие человека не в состоянии выдерживать нагрузки после химиотерапии.

Больному рекомендуют занятия спортом. Врач советует нагрузки, способствующие восстановлению иммунитета.

Пациенту рекомендованы следующие виды спорта:

  • скандинавская ходьба;
  • пилатес;
  • йога;
  • дыхательная гимнастика.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе в парке или сквере. Больному разрешают плавать в бассейне или открытом водоеме, однако не следует длительно находиться в воде, чтобы не переохладиться.

Отдых в профилактории или санатории 1 раз в год помогает человеку восстановиться после перенесенной инфекции.

Вам также может быть интересно:

  • Операция при туберкулезе
  • Помогает ли применение барсучьего жира при туберкулезе легких
  • Инструкция по применению Имурон-вак
  • Что такое множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) при туберкулезе

Я переболела диссиминированным туберкулёзом лёгких в 2008 г.
Подскажите, чем лучше поддерживать организм после излечения туберкулеза, и как правильно это делать?
Спасибо!

К большому сожалению, факт перенесенного в прошлом туберкулеза не дает гарантий от возможности повторного развития этой болезни, стойкий иммунитет не формируется.

Причины развития рецидива туберкулезного процесса можно разделить на две большие группы: экзогенная суперинфекция (повторное инфицирование туберкулезной палочкой при контакте с бацилловыделителем) и эндогенная реактивация, когда в организме переболевшего туберкулезом человека вследствие воздействия неблагоприятных факторов и ослабления иммунной системы начинают размножаться микобактерии туберкулеза, ранее находившиеся в латентном состоянии. Как для экзогенного, так и для эндогенного пути развития туберкулезного воспаления, одного лишь присутствия микобактерий недостаточно, необходима совокупность неблагоприятных условий и факторов риска, снижающих иммунитет.

Факторами риска развития рецидива туберкулеза выступают следующие:
— эпидемиологические (длительный контакт или совместное проживание с бацилловыделителем),
— внутренние (состояние макроорганизма – возраст, а- и гиповитаминозы, переутомление, нервные перегрузки, наличие хронических заболеваний, например таких, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, хронические неспецифические болезни органов дыхания, психические расстройства, алкоголизм, ВИЧ – инфекция и другие),
— внешние неблагоприятные факторы (социальная дезадаптация, неблагоприятные условия быта, нерациональный режим труда и отдыха, плохое питание, курение, употребление алкоголя, переохлаждение, перегревание, злоупотребление загаром, длительное применение иммунодепрессантов, цитостатиков, лечение гормональными препаратами).

Таким образом, для снижения риска развития повторной вспышки туберкулеза разумно, во-первых, исключить или ограничить контакт с выделителями микобактерий, если он есть.
Кроме того, необходимо наблюдение у фтизиатра с регулярным обследованием, по показаниям назначается противорецидивное лечение противотуберкулезными препаратами, одновременно наблюдение у врача – специалиста по имеющейся сопутствующей патологии для своевременной диагностики и лечения.

Пациент может сам повысить эффективность врачебных рекомендаций такими мероприятиями, направленными на повышение иммунитета, как рационализация своего режим труда и отдыха, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание. Рацион должен быть богат белками, включать овощи и фрукты, важно соблюдать баланс в питании, так как опасно не только недоедание и истощение, но и переедание и, как следствие, наличие избыточного веса.

Также, для укрепления иммунитета хороши такие средства, как закаливание, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, особенно в хвойных лесах, где воздух богат фитонцидами и аэроионами.

Традиционно, для укрепления иммунитета используются рекомендации народной медицины, прием витаминов курсами, оздоровление в противотуберкулезных санаториях и показанных климатических курортах, кумысолечение.

Симптомы, лечение и диагностика вторичного туберкулеза. Что может спровоцировать заболевание?

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Вторичный туберкулез – это тяжелое заболевание, которое часто приводит к разрушению легочной ткани. Оно развивается после первичной формы вследствие активизации возбудителей или их нового поступления извне.

В сегодняшней статье рассмотрим подробно все о вторичном туберкулезе, от патогенеза до лечения и возможных его осложнений.

Что это такое?

Вторичный туберкулез преимущественно развивается у людей, которые перенесли первичную форму инфекционного процесса, или после давнего инфицирования без развития заболевания. Болезнь чаще регистрируется у взрослых людей среднего возраста. К группе риска относятся медики, лица без определенного места жительства, люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией.

Первичный и вторичный туберкулез отличаются по механизму развития патологического процесса. Развитие инфекции при вторичной форме обычно происходит на фоне повышенной сенсибилизации организма и снижения активности иммунитета. Это приводит к более тяжелому течению заболевания, повреждению ткани легких с формированием полостей, развитию дыхательной недостаточности и общей интоксикации.

Патогенез

Развитие патологического процесса начинается после активизации микобактерий, которые остались в тканях или после экзогенного (извне) поступления большого количества возбудителей.

Для реализации патологического процесса необходимы 2 фактора – наличие возбудителя и снижение иммунитета на фоне сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма.

Схема патогенеза вторичного туберкулеза

Можно ли заболеть повторно?

Заболеть повторно можно после воздействия нескольких провоцирующих факторов:

  • нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете;
  • вторичный иммунодефицит (снижение напряженности иммунитета) у ВИЧ-инфицированных людей;
  • систематическое употребление алкоголя;
  • наркомания;
  • курение;
  • воздействие негативных факторов окружающей среды (пыль, различные химические соединения, ионизирующее излучение);
  • хронические стрессы, на фоне которых повышается уровень гормонов, снижающих активность иммунитета (глюкокортикостероиды);
  • чрезмерные физические нагрузки, переутомление;
  • нерациональное питание с недостаточным поступлением питательных веществ, витаминов, минералов;
  • систематическое недосыпание.

Провоцирующие факторы обязательно учитываются при проведении профилактики заболевания.

Симптомы рецидива

На фоне повторного инфицирования или активизации эндогенной инфекции развивается рецидив туберкулеза легких. Симптомы патологического процесса включают следующие основные проявления:

  • Признаки поражения органов дыхания – кашель различной степени выраженности, обычно с выделением небольшого количества мокроты. Если патологический процесс распространяется на плевру, содержащую в себе чувствительные нервные окончания, то появляется боль в грудной клетке на стороне поражения.
  • Появление патологических выделений – деструктивный процесс в легких на фоне вторичного туберкулеза сопровождается повреждением кровеносных сосудов различного калибра. При этом в мокроте появляются прожилки крови или развивается легочное кровотечение.
  • Нарушение функции внешнего дыхания – воспалительный процесс в легких, формирование каверн (полостей) или развитие фиброзных изменений (замещение ткани легких соединительной тканью). Это сопровождается появлением одышки, так как в кровь не поступает достаточное количество кислорода. Хроническая гипоксия (недостаточное насыщение крови кислородом) проявляется нарушением работы головного мозга, цианозом (синюшным окрашиванием) кожи и слизистых оболочек, утолщением ногтевых фаланг пальцев, после чего они приобретают вид «барабанных палочек».
  • Интоксикация – выраженность зависит от клинико-рентгенологической формы вторичного туберкулеза. В большинстве случаев повышается температура тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С), развивается общая слабость, немотивированная утомляемость.
  • Снижение массы тела – человек худеет на фоне нормального питания, что является «визитной карточкой» патологии, заставляющей заподозрить возможное наличие вторичного туберкулеза. На фоне прогрессирования патологии развивается кахексия (выраженное истощение).

Мокрота с прожилками крови – характерный признак туберкулеза

Физикальное обследование при рецидиве не дает возможности выявить характерных признаков. При пальпации (прощупывание) грудной клетки может определяться расширение межреберных промежутков. Перкуторно (при постукивании) определяется коробочный звук при больших полостях деструкции или притупление на фоне инфильтрации тканей.

Диагностика

Диагностика включает лабораторные исследования и выполнение рентгенографии. Для вторичного туберкулеза характерно изменение показателей клинического анализа крови. Они обычно включают повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), умеренное увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина. В клиническом анализе мочи отражается метаболическое и токсическое поражение почек с появлением цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов в осадке.

Рентгенография легких дает возможность определить основные клинико-рентгенологические формы:

  • Очаговая форма – на снимке видны свежие (до 1,5 см в диаметре) и старые (около 3-4 мм) очаги.
  • Инфильтративный туберкулез – определяются большие фокусы инфильтрации легочной ткани. Их формирование сопровождается выраженной интоксикацией с температурой тела до +39 °С.
  • Туберкулома – определяется очаг округлой формы 2-6 см в диаметре с ровными краями.
  • Казеозная пневмония – тяжелое течение вторичного туберкулеза, которое сопровождается поражением большого объема легочной ткани, превышающего сегмент легкого. На рентгенограмме определяются множественные очаги, которые сливаются с затемнением одного или нескольких сегментов.
  • Кавернозный туберкулез – на фоне разрушения легочной ткани происходит образование полости (каверны), стенки которой образованы соединительной тканью. На рентгенограмме вокруг каверны определяется небольшое затемнение, являющееся результатом воспалительной инфильтрации.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез – каверны ограничиваются соединительнотканной капсулой; на рентгенограмме они определяются в виде грубых структур с повышенной плотностью. Обычно листки капсулы проникают внутрь полости с образованием щелей. При больших размерах образования формируется околорубцовая эмфизема.
  • Цирротический туберкулез – происходит замещение соединительной тканью большого объема легочной ткани. На рентгенограмме определяется массивное затемнение с одной или с обеих сторон, которое затрагивает несколько сегментов легкого.

На КТ легких указаны участки с признаками туберкулеза

Рентгенограмма дает возможность выявить грубые изменения в легких. Для точного определения локализации очага используется томография.

Если нужно выявить минимальные изменения в тканях, применяется КТ (компьютерная томография), обладающая высокой разрешающей способностью.

Лечение в фтизиатрии

Современная фтизиатрия (клиническая область медицины, которая занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики туберкулеза) рекомендует комплексный подход к лечению вторичного туберкулеза. Этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителей, подразумевает использование комбинации противотуберкулезных средств (до 5 препаратов).

Лечение проводится в условиях специализированного стационара под постоянным наблюдением врача. Выраженная деструкция легочной ткани требует проведения хирургического вмешательства с удалением части легкого (резекция) в пределах нескольких сегментов или доли.

Одновременно назначается патогенетическая терапия, которая направлена на повышение защитных сил организма, восстановление функционального состояния.

Прогноз и осложнения

Исход заболевания зависит от устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, своевременной диагностики и начала лечения заболевания. На фоне отсутствия терапевтических мероприятий существует высокий риск развития казеозной пневмонии с летальным исходом.

Деструкция легочной ткани становится причиной различных осложнений, включая дыхательную и сердечную недостаточность, легочное кровотечение, замещение легкого соединительной тканью (пневмосклероз).

Полезное видео

На видео рассказывается о причинах, симптомах и лечении туберкулеза легких.

Справочные материалы (скачать)

Вторичный туберкулез представляет собой тяжелое течение инфекционного процесса. Даже на фоне относительно нормального самочувствия человека в легких могут появляться большие очаги деструкции в виде каверн. Для своевременного выявления изменений важно периодически проходить профилактические исследования, включающие флюорографию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *