Узел щитовидной железы 3 см

Что делать, если обнаружены узлы на щитовидке?

Скоро год, как моей дочери 2001 года рождения была сделана операция по удалению щитовидной железы. Небольшая предистория:
,,,,, В январе 2019 года моя дочь, для поступления в военную академию, проходила медицинскую комиссию. Она прикреплена к поликлинике №59 Санкт- Петербург. У нас семья военных, дочь с самого детства бредила военной карьерой. Пришло время подавать документы, проходить мед. комиссию. Врач УЗИ обратил внимание на узлы в щитовидной железе, отправил нас к эндокринологу, поликлиника №57. Борисов С.С. (эндокринолог) дал направление для сдачи крови на проверку гормонов, также предложил сделать биопсию щитовидной железы на всякий случай, для исключения всего худшего. Я согласилась не сразу, но, пришла к выводу, что это в наших интересах. Результат гормонов пришел хороший, сделали биопсию и направили меня для диагностики по адресу – Санкт_Петербург, ул. О. Дундича, д.8, корп. 2, лит.А. Консультант С.Л.Воробьев, авторизация 15.01.19 Василева Ольга Леонидовна.
Заключение : Узел левой доли щитовидной железы размером 1,5 см: Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы. Тип фолликулярной неоплазии: фолликулярная неоплазия низкой степени. Заключение по классификации Bethesda, 2017: ( BethesdaIV)
С результатом подошла к участковому эндокринологу Борисову С. С. – Ответ – резать. Спросила, может нужно сделать пересмотр биопсии, наверняка бывают ошибки? Ответ врача – А зачем? Где будете пересматривать? На Фонтанке? Там тот же врач, Воробьев С.Л… Не вижу смысла.
На удаление щитовидной железы дали направление в Государственный педиатрический медицинский университет Минздрава Росии. (Литовская ул., 2А) Вторая хирургия. Назначили день операции, сказали, кто будет оперировать – профессор Гостимский А.В. Я подходила к профессору с результатом биопсии. Опять ответ один – убирать. Было пролито море слез. Я уволена из рядов вооруженных сил с диагнозом – меланома. Когда я услышала диагноз дочери – у меня земля плыла из-под ног до самого дня операции моей девочки. Ребенок плакал только из-за того, что не сможет стать военной. Готовилась к поступлению в военный ВУЗ очень серьезно, около 10 лет – подтягивание, бег, отжимание, физика, математика. И тут все рушится!!! Я боялась опоздать с операцией – а вдруг , по словам профессора – “выстрелит”. Прервала процесс обучения – и на операционный стол. За день до операции написала заявление на удаление одной доли. Лечащий врач, Передереев С.С. обрисовал мне картину – «на другой доле такой же узел, надо убирать все». Я не дала согласие, т.к. узел второй доли не был обследован. На другой день профессор Гостимский А.В. также рекомендовал убрать полностью щитовидку, т.к. «я не вижу смысла оставлять, она такая же по размеру и зачем вам каждые полгода ее проверять, все равно пить гормоны». Значит, каждые полгода проверять щитовидную железу – это надо приложить нечеловеческие усилия, а сдавать кровь на гормоны и подбирать дозировку эутирокса – это норма?! (увы, это я сейчас понимаю,,,и еще пониимаю, что у этого хирурга был и есть интерес больше оперировать) Я переписала заявление с разрешением на удаление обоих долей, наверняка профессор, высшая категория – он все знает!
Как он мог взять на себя такое решение! Ребенок даже не был направлен на консультацию к онкологу! Почему не было предложено наблюдение за динамикой роста узлов! Если нет абсолютных признаков рака щитовидной железы, то в таком случае есть много времени для тщательной контрольной диагностики!
Девочка моя очень тяжело перенесла операцию, долго тошнило.
Пришел ответ гистологии: Множественные аденомы (нормофолликулярного строения) левой и правой долей щитовидной железы на фоне диффузно-узлового коллоидного зоба. Признаков злокачественной опухолевой трансформации не выявлено. В лимфоузле- синусовый гистицитоз.
С ответом подошла к профессору. Он с больщим трудом вспомнил мою дочь. Ознакомился с результатом гистологии, слегка нахмурился и сказал; » Я Передереева поругаю, зачем он вам дал полное описание. Первой строчки вполне бы хватило (множественные аденомы)…Господин хирург удалил и умыл руки, даже ранее не поинтересовался результатом гистологии моей дочери. Цепочка безграмотных действий врачей: постановка неправильного диагноза по биопсии – уверенность в ненужности пересмотра ТАБ – удаление полностью щитовидной железы.
К такой операции прибегают только при наличии безвыходной ситуации. Гостимскому А.В. ли не знать, что диагностика рака не проста. Часто специалистам недостаточно информации для вынесения решения. Но чем полноценнее и внимательнее проведено УЗИ, чем точнее и подробней описан материал из узла при биопсии, тем больше вероятность различить раковый процесс щитовидной железы от доброкачественного.
«Классификация Bethesda – это всего лишь статистическая классификация, показывающая вероятность злокачественности, но никак не указывающая на неё. Главное в диагностике – описание материала взятого при пункционной биопсии.» Это Гостимский А.В тоже не знал? А зачем ему это знать, можно на глаз все определить! Ребенку 17 лет!!!
Долго моя девочка приходила в себя: стала плохо есть, помню, уперлась в одну точку, твердит одно – жить не хочу. Она написала Вам, Президенту России письмо на разрешение, в порядке исключения , поступить в военный ВУЗ с описанием всего пережитого. Привела в пример Маресьева А.П. Конечно, пришел ответ – отказ.
04.06.2019 г. мной было направлено письмо на имя Министра здравоохранения по поводу причинения вреда здоровью моей дочери, Ковалевой Полине Сергеевне, 2001 года рождения. Материалы для проверки были переданы в Росздравнадзор и Следственный отдел по Выборгскому району Санкт-Петербурга.
23.07.2019 г. я ознакомилась с документами внеплановой проверки Росздравнадзора по г. Санкт-Перербургу.
– Не правильно оформлен журнал регистрации, отсутствие специального разрешения на виды услуг, нет лицензии и т. д. Читаем заключение по экспертизе: » Чаще всего рак щитовидной железы у детей представляет собой узел щитовидной железы…» » По данным первичной ТАБ , выявлена фолликулярная неоплазия , при которой вероятность злокачественности составляет 15-30 %….» Господи? Это о чем???
Я периодически прохожу обследование в Главном клиническом Госпитале ФСБ г. Голицыно. В 2018 г. у меня было подозрение на онкологию после проведения операции. Для пересмотра гистологического материала меня направили в ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина.
Опасения не подтвердились. Почему профессор(?) Гостимский А.В. довольствовался только каким-то стеклышком? Почему не предложил, не настоял на повторной пункционной биопсии? Почему не была проведена контрольная диагностика!
Читаем труды «Высшая школа онкологии» – Неопределенная цитология (Bethesda III и IV) — При получении цитологического ответа о наличии фолликулярного образования/атипии неопределенного значения (FLUS/AUS) или фолликулярного новообразования, результат исследования считается неопределенным. Дальнейшая диагностика и лечение таких узелков включает в себя повторную ТАБ, молекулярно-генетическое исследование, в некоторых случаях – хирургическое лечение.
У Полины не было показаний для удаления щитовидной железы вообще!!! Спустя 6 месяцев после операции я все-таки решила пересмотреть стекла цитологии и гистологии. Стекла отдали без всяких разговоров. Пересматривали в онкологическом диспансере, на пр. Ветеранов. Морфолог потребовал предыдущее описание цитологии. (Зачем? Учились на одной скамье?)
С диагнозом согласился и тут же задал вопрос, «А зачем удалили щитовидную железу?» – Я : Так ведь предраковое состояние! – «У нас у всех предраковое состояние! Почему не пришли к нам, не проконсультировались с хирургом-онкологом?»
Сейчас моя жизнь разделилась на 2 части – до операции Полины и после. Поверьте, очень тяжело. Своими руками сделала ребенка инвалидом.
По заключению экспертизы, все сделано правильно, (у нас в стране у каждого второго человека имеются узловые образования щитовидной железы, к счастью, они не будут делать биопсию да еще и сдавать ее на просмотр Воробьеву С.Л. и не попадут к такому хирургу, как профессор Гостимский А.В.) Так бы вся медицинская индустрия была направлена на изготовление аутирокса…
К вышесказанному – ответа из Следственного отдела по Выборгскому району Санкт-Петербурга (ул. Смолячкова 11, к 3) до сих пор нет.
Ранее я вызывалась на дачу показаний, медицинская карта ребенка до сегодняшнего дня находится у них.

…Сейчас Полина учится в университете морского и речного флота имени адмирала С.О.Макарова. Головные боли, давление, слабость, усталость и нежелание сдавать кровь на гормоны – «мама, у меня все хорошо, я тебя не виню.»

Узловые поражения щитовидной железы широко распространены: у примерно 1/3 взрослого населения на УЗИ обнаруживаются узловые поражения щитовидной железы. Однако менее 10% из них являются злокачественными. УЗИ высокого разрешения является методом первой линии для выявления и оценки узловых поражений щитовидной железы. Всё возрастающее число проводимых УЗИ-исследований и важность их результатов в дальнейшей тактике ведения больного обусловили потребность в наличии единой терминологии, которая позволила бы УЗИ-специалистам и клиницистам лучше понимать друг друга, а также единой системы классификации найденных узловых поражений, на основе которой можно было бы оценить вероятность злокачественности находок и тактику их дальнейшего ведения.

В 2009 году Eleonora Horvath с соавторами опубликовали результаты 8-летнего проспективного трехэтапного исследования, целью которого было создание такой единой УЗИ-классификации. Авторы проанализировали УЗИ-картины в общей сложности 1959 пациентов с узловыми поражениями щитовидной железы. Всем пациентам была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия, а затем проанализирована корреляция результатов цитологического и гистологического исследования и найденных УЗИ-критериев.

На основе этих данных была создана классификация TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). В 2011 году Jin Young Kwak с соавторами предложили более простую в использовании модель, основанную на подсчете количества подозрительных ультразвуковых признаков. Эта модель была названа К-TIRADS (Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System).В настоящий момент в клинической практике применяются несколько модификаций TI-RADS: чилийская, украинская, корейская и французская. Эти модификации не имеют принципиальных отличий.

По результатам проведенного Xi Wei (Head Neck, июнь 2016) метаанализа TI-RADS, чувствительность и специфичность этого диагностического инструмента составили 0,79 и 0,71 соответственно; это указывает на то, что категории TI-RADS являются перспективным инструментом для оценки доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы и для принятия решения о дальнейшей биопсии. Стоит заметить, что TI-RADS не является единственной классификацией узловых поражений ЩЖ. Специалисты УЗИ используют также шкалы, разработанные Американской (American Thyroid Association (АTA), Statement on Preoperative Imaging for Thyroid Cancer Surgery, 2014) и Британской (British Thyroid Association (BTA), Ultrasound assessment of thyroid nodules, 2014) Тиреоидными Ассоциациями. Однако, на сегодняшний день TI-RADS и её различные модификации являются самыми популярными.

В марте 2017 года Journal of American College of Radiology опубликовал новую версию TI-RADS (ACR TI-RADS) и рекомендации к ее использованию. Еще более упрощенная, новая схема подразумевает, что каждому приведенному признаку будет присвоено определенное количество баллов, а затем по результатам подсчета найденное образование можно будет отнести к одной из существующих категорий. Для разработки новых рекомендаций были использованы данные литературы, результаты программы SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Национального Института Рака США и оценка существующих классификационных систем.

По заявлению Комитета TI-RADS, новые критерии должны:

  • снизить количество проводимых биопсий узловых образований ЩЖ с низким риском злокачественности;

  • давать возможность оценить все возможные узловые образования;

  • базироваться на уже разработанном лексиконе;

  • быть простыми в применении специалистами УЗИ-диагностики.

ACR TI-RADS согласуется с большинством других рекомендаций, предписывающих биопсию для образований высокого риска размером 1 см и более. Однако, порог для образований среднего и умеренного риска (2,5 и 1,5 см соответственно) выше, чем рекомендованые ATA и Korean Society of Thyroid Radiology. Последние ссылаются на исследование Machens с соавт., которое показало, что совокупный риск отдаленных метастазов от сосочкового и фолликулярного рака щитовидной железы существенно возрастал при размере образования 2 и более см. По утверждению авторов TI-RADS, они опирались на собственную интерпретацию данных этого исследования и отметили постепенное нарастание рисков, которое начиналось с большего размера узла. Немаловажно также и то, что Machens и др. основывали свой анализ на размере опухоли при патологоанатомическом исследовании, а не на параметрах, измеренных при УЗИ — а эти данные могут значительно отличаться. Исключение может быть сделано для узловых образований категории TR5 размерами 5‒9 мм.

Авторы рекомендуют определять эхоструктуру образования как губчатую только в том случае, если оно более чем на 50% состоит из небольших кистозных включений. В новой классификации понятия преимущественно солидного и преимущественно кистозного образования объединены в графу смешанного образования, так как само появление солидного компонента оказалось более прогностически важным, чем соотношение. Кроме того, хотя определение кровотока во включении с помощью доплеровского картирования не вошло в критерии новой классификации, авторы рекомендуют использовать его, чтобы отличить истинно солидный компонент от включений и кровоизлияния.

Наличие или отсутствие гидрофильной границы (HALO) также было опущено в новой версии TI-RADS. Зато появился термин «границы плохо определяются». Это нововведение позволит классифицировать большее количество образований. Термин «неровный дольчатый край» включает в себя зубчатые края, с или без протрузии в окружающую паренхиму. Могут возникнуть трудности с распознанием данного критерия, если контур не определяется, если эхогенность окружающей узел ткани ЩЖ гетерогенна или если узловых образований много и они «упираются» краями друг в друга. Выход контура образования за пределы железы обычно классифицируют при описании как обширный или минимальный. Обширное экстратиреоидное расширение, которое характеризуется выраженным прорастанием в смежные мягкие ткани и/или сосудистые структуры, является очень надёжным признаком злокачественности и неблагоприятным прогностическим фактором. Минимальное экстратиреоидное распространение может быть заподозрено по выпучиванию контура железы или снижению его эхогенности в месте образования, однако прогностическая ценность этого критерия дискутабельна. Авторы рекомендуют с осторожностью определять минимальное экстратиреоидное распространение, особенно если образование доброкачественно по другим критериям.

В случае если не удаётся оценить внутреннюю структуру образования из-за кальцификатов, дающих сильные акустические тени, авторы рекомендуют считать их солидными. Примечательно, что небольшие эхогенные включения, обнаруживаемые в губчатых узлах, чаще всего представляют собой задние стенки мелких кист. Такие включения не должны учитываться при подсчете баллов. В протоколе исследования следует особо указывать на локализацию образования в критических местах — если узел расположен близко к трахее или к борозде возвратного нерва. Важной частью протокола УЗИ является сонографическая оценка шейных лимфоузлов. Если пациенту ранее проводились оперативные вмешательства и/или биопсии ЩЖ, это также должно быть указано в протоколе.

Что касается сроков наблюдения, комитет TI-RADS рекомендует для категории TR5 обследования каждый год последующие 5 лет. Для TR4 сканирование должно проводиться через 1, 2, 3 и 5 лет. Для TR3 последующая визуализация может быть выполнена на 1-й, 3-й, и 5-й год. Наблюдение можно прекращать через 5 лет, если УЗИ-картина остается без изменений. Следует помнить, что данные критерии носят рекомендательный характер, и решение о дальнейшей биопсии и/или оперативном вмешательстве выносит клиницист после обсуждения тактики с пациентом, при этом учитывая многие другие факторы риска для каждого конкретного пациента, включая его семейный анамнез, возраст, пол, сопутствующую патологию и т.д.

Источники

Узлы в щитовидной железе: чем опасны и как их лечат

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем про причины возникновения узлов в щитовидной железе, первые симптомы заболевания и способы лечения.

Что «завязывается» в щитовидке и как с этим бороться, рассказывает врач общей практики Владимир Яшин.

Причина всех бед

Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных недугов. Среди эндокринных болезней они занимают второе место после сахарного диабета.

Рост заболеваемости в последние годы специалисты связывают в первую очередь с ухудшающейся экологической ситуацией, особенно в крупных городах. Кроме того, к факторам риска относятся недостаток йода в воде и пище, а также повышенный радиационный фон.

Все эти негативные явления способствуют, в частности, возникновению патологических образований, к которым относятся узлы и кисты щитовидки.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже кадыка, перед трахеей. Состоит она из двух долек, соединенных между собой перешейком, и напоминает по форме бабочку.

Этот небольшой орган (вес его около 25 граммов) вырабатывает биологически активные вещества — гормоны (тироксин и трийодтиронин), регулирующие практически все жизненные процессы в организме.

Они, в частности, поддерживают на оптимальном уровне обмен веществ и физическую активность, обеспечивают нормальную работу мозга, сердца и других внутренних органов. Словом, роль щитовидки трудно переоценить.

Есть проблема?

Так как щитовидная железа — орган, в частности, отвечающий за энергетический обмен в организме, то симптомы, сигнализирующие о проблемах, как правило, связаны с недостатком энергии. Это слабость, нарушение сна, потливость, перепады настроения, прибавка в весе или, наоборот, ни с чем не связанное похудение.

Эти симптомы (особенно зимой) можно так или иначе зарегистрировать практически у каждого жителя мегаполиса. Но если они имеют регулярный характер, то самое время обратиться к эндокринологу. Ведь если в работе этого важного органа происходят какие‑то сбои и развивается болезнь, признаки ее зачастую проявляются не сразу. Например, узел может формироваться и расти годами, но пациенты обращаются к врачу только тогда, когда он заметно увеличивается в размере и начинает их беспокоить. А, как известно, любая болезнь значительно легче лечится на ранней стадии, нежели в запущенной форме.

Если вы обратитесь к эндокринологу с жалобами на сонливость и утомляемость, первое, что он сделает, прощупает шею с целью выявления уплотнения или увеличения щитовидной железы. Если какие‑то подозрения на проблемы со щитовидкой есть, вам назначат анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ). Это позволит выявить конкретную болезнь, которой страдает ваша щитовидка.

Что такое узел?

В чем причины возникновения узлов в щитовидной железе (кстати, нередко речь идет о множественных узлах)? Одна из них, по мнению эндокринологов, в недостатке йода, поступающего в организм с пищей и водой. Дело в том, что этот микроэлемент необходим щитовидке для синтеза гормонов. А нехватка йода приводит к уменьшению их выработки.

Чтобы восполнить дефицит гормонов и взять из крови хоть немного имеющегося в ней йода, щитовидная железа начинает работать интенсивнее и увеличивается в размерах (вырастает зоб). Однако при этом не все ее участки работают с одинаковой активностью. Усиленная деятельность в некоторых местах сопровождается расширением сосудов, что влечет за собой изменение плотности ткани. Так формируется узел, представляющий собой измененную по своей структуре часть щитовидной железы.

К этому следует добавить, что недостаток йода — лишь одна из причин возникновения этого патологического образования.

Среди других факторов, способствующих появлению узлов, — наследственная предрасположенность, неблагоприятная экология, облучение.

Развязать!

В чем заключается лечение узлов щитовидной железы? Если установлено, что образование носит злокачественный характер, срочно надо оперировать. Что касается доброкачественного узла, то в этом случае выбор метода лечения зависит от его размера. Так, если он начинает давить на трахею и пищевод и мешает нормально дышать и глотать (развивается так называемый «компрессионный синдром») или возникает связанный с узлом тиреотоксикоз (избыток выработки гормонов), то без хирургического вмешательства или лечения радиоактивным йодом не обойтись.

Иное дело — небольшие доброкачественные коллоидные узлы. Как правило, они вообще не требуют никакого лечения. Пациенту следует лишь периодически наблюдаться у эндокринолога, а также раз в год выполнять ультразвуковое исследование щитовидной железы и сдавать кровь на анализ для определения уровня ТТГ (тиреотропного гормона). Кроме того, необходимо регулярно употреблять в пищу йодированную соль.

Не допустить!

Так как щитовидная железа заведует энергетическим обменом, перерастрата энергии действует на нее разрушительно. То есть если вы ходите по холоду без шапки или в легких сапожках, вопреки ужасной усталости отправляетесь в спортзал ради создания идеальной фигуры, недосыпаете — все это скажется на здоровье щитовидной железы.

При нехватке энергии экономия сил — важный профилактический шаг, который поможет лечению или предотвратит развитие заболевания щитовидки.

Киста – это не узел

Киста представляет собой полость в теле железы, содержащую жидкость. К их возникновению могут привести узловой зоб, тиреоидит (воспаление щитовидной железы), различные инфекции, например тонзиллит (воспаление миндалин), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки). Очень часто кисты себя никак не проявляют и сами по себе не опасны. Подобно узлам, развиваются они обычно бессимптомно и в большинстве случаев являются доброкачественными.

Диагностируются эти образования при осмотре и ультразвуковом исследовании. Если речь идет о кистах, размер которых не превышает 1 см, то никакого лечения не требуется. В этом случае надо периодически наблюдаться у эндокринолога. Другое дело, если киста увеличивается в размере.

Гиподенсивный узел щитовидной железы

Насколько опасны небольшие узлы в щитовидной железе?

Узлом называют любое очаговое образование, которое окружено капсулой и может быть диагностировано любым из доступных методов. Если внутри образуется жидкость или гной, то данную патологию называют кистой.

Как правило, небольшие неоплазии не имеют негативного влияния на здоровье человека, но в 5 % случаев они являются злокачественными, быстро растут и представляют серьезную угрозу жизни. По данным ВОЗ примерно у 10% мирового населения имеются различные узловые образования в щитовидке.

Классификация

Узлы на щитовидки (от 1 до 3 см) являются наиболее диагностируемыми образованиями. У женщин они диагностируются чаще, с возрастом их количество или вероятность образования увеличивается.

Основными причинами их формирования выступают:

  • недостаточное потребление йода;
  • наследственность;
  • контакт с токсическими веществами;
  • радиационное облучение, в том числе ятрогенные последствия после лучевой терапии.

Узел 2 см в щитовидной железе (или других размеров) может быть одинарным, тогда его называют солитарным. Однако, образований может быть несколько и даже много.

По функциональной активности их разделяют на:

  • автономные токсические – способные синтезировать тиреодидные гормоны вне контроля щитовидной железы, что вызывает гипертиреоз и даже тиреотоксикоз;
  • неактивные или спокойные – функционально неактивные.

В подавляющем большинстве новообразования носят доброкачественный характер, но около пяти процентов являются раковыми или скоро станут таковыми. В этом случае нужно принимать незамедлительные радикальные меры.

Обратите внимание. У женщин узлы образуются в среднем в 5–6 раз чаще, нежели у мужчин.

Стадийность

Размеры и эхогенность узлов не имеют прямой взаимосвязи, но можно точно сказать, что чем плотнее образование, тем его размер больше. Все узлы развиваются последовательно, что хорошо видно при ультразвуковой диагностике.

Ниже указаны основные критерии согласно привычной хронологии формирования узлов:

  • изоэхогенный однородный – можно выявить только на фото (УЗИ) по усилению рисунка вокруг образования, образованного за счет усиленной гемоциркуляции;
  • изоэхогенный неоднородный – разделяют на три категории, согласно степени изменения ткани, после деструкции клеток, образующих фолликулы;
  • гипо- или анэхогенный – внутри неоплазии разрушается клеточная структура и полость может заполняться жидкостью, в таком случае диагностируют кисту.
  • рассасывание и рубцевание кистозного новообразования.

Данные этапы протекают достаточно длительно. Иногда они останавливаются на определенной стадии.

В таком случае, если нет негативной симптоматики, человек может прожить всю жизнь, так и не узнав, что у него в щитовидке есть ненормальные образования. Важно понимать, что каждый узел на щитовидной железе 1 см может оставаться стабильным, начать медленный или быстрый рост (последнее характерно при раке).

Развитие неоплазии будет зависеть от ряда факторов:

  • индивидуальные особенности пациента и состояние его здоровья;
  • размера исходного новообразования;
  • состояния иммунитета;
  • приспособительных механизмов щитовидной железы и прочих факторов.

Заметка. Ускорить механизмы затягивания тканей можно путем склеротизации – введение в полость кистозного узла склерозанта.

Симптомы

Клинические проявление возможны лишь тогда, когда узел в щитовидке больше 1 см, а начальные этапы протекают латентно без каких-либо негативных проявлений. Как правило, неоплазии размером один-два сантиметра трудно обнаружить при пальпации, но всегда они видны на УЗИ, что происходит довольно часто и сильно удивляет пациентов.

Более крупные уже можно выявить при прощупывании. Они легко пальпируются под кожей, выделяясь на фоне обычной паренхиматозной ткани как гладкие формы уплотненной консистенции.

Узел щитовидной железы диаметром 2–3 см уже дает определенные признаки, а если его величина больше, то это уже может быть заметно визуально и клинически.

Неоплазии начинают сдавливать гортань и ее органы, что проявляется в:

  • дискомфорте или боли при глотании;
  • затруднении дыхания;
  • изменении голосовой функции вплоть до хрипоты или потери голоса.

Обратите внимание. При раке воспаляются и становятся болезненными близкорасположенные лимфоузлы.

Автономные токсические новообразования являются причиной увеличения секреции тиреоидных гормонов, что приводит к гипотиреозу, проявляющегося следующими симптомами:

  • изменение сердечной ритмики;
  • повышенный эмоциональный фон;
  • ощущением жара в теле;
  • пучеглазие и еще рад других.

Солитарный узел щитовидной железы 2 см или более, который диагностируется среди нормальной паренхимы более подозрителен с онкогенной точки зрения, нежели множественные. В этом случае раковые клетки достаточно быстро растут, а опухоли имеют твердую консистенцию.

Важно понимать, что в мелких узлах трудно распознать их качество без специфической диагностики. Более подробно о разновидностях новообразований на щитовидной железе можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Диагностика

На приеме врач узнает от пациента о клинической картине, изучает индивидуальный и семейный анамнез. Затем проводит внешний осмотр, пальпирует нижний отдел шеи и проводит аускультацию сердца. Методы основных исследованиях при подозрении на заболевания щитовидки указаны в таблице.

Таблица. Лабораторная диагностика щитовидной железы:

Название
Является золотым стандартом в диагностике органа. Ультразвук отражается от поверхности тканей, показывает их эхогенность. Так устанавливается наличие неоплазий, а также различные морфо-анатомические изменения. Цена УЗИ не высока, результат получают быстро, метод безопасен и высоко информативен.
Позволяет отобрать образцы ткани узла и провести гистологический анализ, что крайне важно для определения добро- или злокачественности ткани. Метод позволяет провести дренаж содержимого в кистах и заполнить их склерозантом.
Исследуется содержание ТТГ, Т3 и Т4. Полученные значения позволяют оценивать функциональную активность щитовидной железы.
В организм вводятся радиоактивные изотопы йода или технеция, которые накапливаются в паренхиме и узлах, что дает возможность выявить активность новообразования и окружающих его тканей.

Если обнаруживается рак, то могут быть назначены компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), ларингоскопия, бронхоскопия, ангиография и прочие. Это важно для оценки прорастания опухоли в соседние органы и наличия метастаз.

Как правило, небольшие злокачественные узлы еще не обладают метастатическими механизмами, потому что находятся на начальных стадиях и подлежат немедленному удалению.

Осложнения

Небольшие образования в щитовидной железе до трех сантиметров, как правило, не дают о себе знать. Если они будут чрезмерно активны, то может развиться тиреотоксикоз. При формировании воспалительного процесса или нагноении появляется болезненность, температура, интоксикация, воспаляются близкорасположенные лимфоузлы. При увеличении до 4 см и более они начинают сдавливать органы шеи (трахею, пищевод и гортань), что осложняет дыхание, питание и изменяет голос.

Важно. Всегда существует вероятность перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные, поэтому требуется постоянное наблюдение у врачей.

Узлы в щитовидной железе до 1 см не лечат. В этом случае пациенты постоянно наблюдаются и обязаны регулярно проходить медицинские осмотры. При увеличении проводят пункцию для изучения гистологии или опорожнения.

Обратите внимание. Если узел является доброкачественным, то осуществлять пункцию можно неоднократно.

В некоторых случаях с целью улучшения слипания кистозных стенок после пунктирования в полость вводится склерозирующее вещество, например, этанол. При высокой концентрации гормонов в крови назначается тиреотоксическая консервативная терапия (препараты тиреоидных гормонов и йода). Тоже касается тех моментов, когда узлы стабильны или растут крайне медленно.

Если пациент получает йодотерапию, то есть необходимость в биохимическом анализе на присутствие антител, поскольку в таком случае может развиваться аутоиммунный тиреоидит. Если реакция будет положительной, то лечение подлежит корректировке. При воспалениях выясняют вид патогена и подбирают соответствующие антибактериальные препараты.

Оперативное удаление всей или доли щитовидной железы показано, если диагностирован:

  • рак (на первой стадии удаляется доля, на других весь орган с перешейком, прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами);
  • пунктированная киста снова заполняется жидкостью, достигает исходных или больших размеров;
  • доброкачественные узлы в обеих долях;
  • тяжелая гипофункция щитовидки, когда консервативная терапия не дает ожидаемого результата.

Важно. После удаления щитовидки (или большей ее части) человек должен будет пожизненно принимать препараты гормональной терапии и кальций (часто одновременно производится резекция паращитовидных желез).

Прогноз и профилактика

Успех терапии определяется особенностями гистологической картины новообразований: доброкачественные узлы можно вылечить полностью, а вероятность успеха при раке зависит от стадии и наличия метастаз. Например, злокачественные новообразования на первой и второй стадии успешно лечатся (вероятность 90% и 80%), часто пациенты проживают без рецидивов десять и более лет. Прогноз существенно ухудшается, когда рак начинает метастазировать.

Для предупреждения нежелательных явлений важно обеспечить постоянное поступление в организм йода. С этой целью нужно употреблять определенные продукты или биодобавки. Не менее важно витаминизированное питание и поддержание иммунитета на должном уровне.

Важно исключить ионизирующее облучение и контакт с токсическими веществами. Пациенты с небольшими новообразованиями должны состоять на диспансерном учете эндокринолога и динамически наблюдаться.

Что это такое гипоэхогенное образование щитовидной железы?

Щитовидная железа – самая крупная из желез эндокринной системы, которая регулирует скорость метаболизма и работу всех систем и органов организма. Она генерирует жизненную энергию организма. В норме ее структура однородна. Но при воздействии различных причин в ней могут образовываться различные образования и узлы. Образования в щитовидной железе возникают у 4-6% мирового населения. И хотя узлы на 95% бывают доброкачественные, обследование требуется в обязательном порядке. Они могут протекать без симптомов и давать свои проявления при прогрессировании процесса.

Если размер образования менее 1 см, говорят о фокальном образовании, если больше 1 см – это называется узлом или опухолью. Обнаруживаются такие изменения на УЗИ.

Кто входит в группу риска по узлам?

Это дети и подростки до 12 лет; женщины в любом возрасте, но особенно в период менопаузы; пожилые пациенты. Этот слой населения считается опасным потому в плане патологий щитовидной железы, что у группы имеются колебания гормонального фона. А это всегда чревато патологиями щитовидки.

На чем основано УЗИ?

УЗИ – что это такое вообще? Это анализ тканей органов, основанное на принципе, что разные плотности исследуемых структур по-разному проводят ультразвуковые волны.

Сигнал ультразвука отражается от исследуемой зоны и передает оттенок на экран. Способность тканей проводить ультразвуковые волны называется эхогенностью, на этом свойстве и работает УЗИ.

Эхогенность, иначе говоря, это определение степени контрастности цвета на экране. Например, воспаление дает темно-серый цвет, онкология – почти черный. Доброкачественные образования чаще имеют светлый цвет и четкость границ. Поэтому и эхогенность бывает локальной, диффузной или смешанной.

Что изучает УЗИ щитовидной железы

Это исследование назначается всем больным с наличием узлов в железе, изменении ее объемов. Оно может обнаруживать образования, начиная с 1мм. При этом определяются количество, размер и локализация образований.

Также определяется состояние самой железы. При проведении исследования для врача главным становится опровержение или подтверждение онкологической природы образования. Окончательный диагноз на основании одного УЗИ не ставится, требуется гистологическое исследование биоптата. Но провести полное обследование УЗИ обязательно потребуется, т.е. это служит отправной точкой.

Помимо этого, при УЗИ исследуются лимфоузлы. Лимфатическая система принимает в себя всех возбудителей, атипические клетки, это всегда прибежище для метастазов. При любой патологии лимфоузлы всегда уплотняются и увеличиваются. Поэтому их исследование играет огромную роль для выявления патологии.

Что еще может выявить УЗИ? Определяется состояние железы в целом, ее формы, размеры капсулы, расположение железы, однородность и состояние паренхимы, осматриваются подозрительные участки, имеющие неоднородную структуру. При выявлении большого новообразования необходимо оценить качество ткани, патологические новообразования, кальцинаты и наличие патологического кровотока. Его наличие будет говорить о распаде ткани.

Виды эхогенности

Состояние мягких тканей оценивается по шкале эхогенности, она представлена оттенками от белого до черного. Эхогенность делится на гипо- и гиперэхогенность, анэхогенность и изоэхогенность.

Нормой является изоэхогенность – нормальный уровень сигнала с однородным серым цветом на мониторе по всей поверхности органа. Такое характерно для здоровой железы.

Гиперэхогенность – имеет неоднородную структуру. Ткань в этом случае имеет повышенную акустическую плотность и говорит об увеличении объема соединительных тканей или об отложении кальцинатов.

То есть ткань плотная и содержит мало жидкости. Это может быть также аденома, ПР, который не инкапсулировался. На экране гиперэхогенные участки высвечиваются, как более светлые. Гипоэхогенность – ткань плохо проводит ультразвук. Это возможно при наличии в железе единичных или множественных образований.

Что такое гипоэхогенное образование и включения щитовидной железы? К таковым можно отнести кисту, скопление сосудов, отечные или воспаленные участки, аденомы, опухоль, т.е. это жидкостная или узловая структура. Часто гипоэхогенный узел щитовидной железы говорит о раке железы.

На мониторе имеет вид темного пятна с четкими или расплывчатыми границами. Они не могут трактоваться сразу и однозначно, требуется дополнительное исследование.

Анэхогенность – полностью черные пятна говорят о том, что сигнала нет и ткань не проводит ультразвук вообще. Это может быть киста, ложная киста, коллоидные узлы, аденома.

Гипоэхогенный узел ЩЖ

Кроме гипоэхогенности, узел на УЗИ показывает неоднородность своей структуры, неровность и четкость контуров железы, в месте локализации узла имеется выпуклость. Гипоэхогенный узел щитовидной железы – не есть самостоятельная патология, он развивается на фоне хронических заболеваний железы. Чаще такой узел локализуется в долях железы.

Опасность таких узлов в том, что они могут малигнизироваться. Такие пациенты должны каждые полгода проходить обследование.

Что делать дальше?

Несмотря на все свои плюсы, УЗИ – не единственный метод исследования. При обнаружении гипоэхогенных узлов понадобится также проведение КТ/МРТ, смежные консультации врачей, ТАБ (тонкоигольная биопсия узла под контролем УЗИ), гистологическое исследование, биохимические исследования. Все результаты должен оценивать только врач, не сонолог, и он же выбирает дальнейшую тактику ведения больного.

Виды гипоэхогенных узлов

Статистика такова, что из 30 обнаруженных гипоэхогенных узлов 20 из них имеют онкологическую природу. Гипоэхогенные образования щитовидной железы появляются при следующих патологиях:

  1. Диффузный зоб – увеличивается вся железа, ввиду неоднородности ткани эхогенность участков может быть разной. Внутри зоба он состоит из множества кист, они часто сливаются и не имеют четкую структуру. Просматривается каждый узел такого слияния. Не исключен злокачественный процесс, имеются расширенные кровеносные сосуды. Многоузловые образования не говорят о доброкачественности процесса. Чаще всего зоб выглядит даже анэхогенным образованием в совокупности с зернистостой железой.
  2. Гипоплазия – железа уменьшена в размерах и ее функция снижена. Может снижаться в размерах и часть железы. Структура при гипоплазии чаще всего не изменена, речь идет только о размерах.
  3. Гиперплазия железы или очаговое поражение – увеличение размеров, оно возникает чаще всего из-за объемного образования. Очаговыми образованиями могут стать отложения солей, узлы и кисты. Но может быть связано и с дисбалансом гормонов. На УЗИ нередко имеется гипоэхогенность. Всегда требуется дополнительное исследование.
  4. Киста – полость в щитовидке, заполненная жидкостью или неоднородным содержимым. На УЗИ чаще выглядит анэхогенным образованием, имеющим гладкие контурами. Важно рассмотреть соседние, окружающие кисту ткани: нет ли других образований, куда вошла киста, нет ли признаков некроза и распада.
  5. Аденома – гиперэхогенный узел светлого цвета. Вокруг него имеется гипоэхогенный темный толстый ободок. Это участок отека и сосуды внутри узла.
  6. Рак щитовидной железы – гипоэхогенная структура без четких границ с неровными контурами. Но границы при раке могут быть и четкими. Нередко имеются микрокальцинаты, участки некроза или скопления жидкости. Надо сказать, что кальцинаты не так уж и безобидны, они вызывают гибель клеток и способствуют их перерождению. Могут быть плотные узлы с четкими границами и при этом не исключается рак. Также характерно присутствие по краям узлового образования и внутри множество капилляров. Отмечено, что гипоэхогенное новообразование при отсутствии изотопов (при введении их в кровь) увеличивает вероятность рака до 44%. Отличительный признак – папиллярные разрастания внутри образования. В 80% случаев встречается именно папиллярный рак. Иногда окружающие ткани могут быть инфильтрированы. При биопсии исследуется каждый узел в отдельности при множественном их характере.

Папиллярный рак имеет свои особенности: он присутствует в виде нескольких очагов, имеет кистозные полости с папиллярными разрастаниями внутри, метастазирует в лимфоузлы, мало агрессивен. В лимфоузлах всегда содержится жидкость. Гипоэхогенен с кальцинатами.

Фолликулярный рак – дает метастазы в разные органы –легкие и почки. Развивается после имеющихся узлов. На УЗИ он имеет неоднородный волнистый контур и периферический ободок. Роста в лимфоузлы и микрокальцинатов у него не бывает.

Медуллярный рак – неровные гипоэхогенные границы. Для подтверждения диагноза требуется биохимическое исследование С-клеток. Ободок вокруг опухоли обычно представлен сосудистыми скоплениями. Микрокальцинаты присутствуют.

Новообразования развиваются в большинстве своем в самом начале без всяких симптомов, обнаруживаются случайно. Тогда назначается сдача анализов.

При нормальном уровне гормонов, УЗИ повторяют через полгода. За это время гипоэхогенное образование щитовидной железы вполне себя проявит. УЗИ покажет, что стало с темным пятном – увеличилось оно или исчезло. При росте и неровности контуров требуется проведение биопсии. Мелкие кисты и сосудистые скопления щитовидки чаще всего рассасываются сами, они требуют только наблюдения в динамике.

Профилактические мероприятия

Одним из главных факторов профилактики является — ведение здорового образа жизни — вредные привычки увеличивают риск патологий железы. При медуллярном раке имеет значение наследственность. Иногда приходится удалять железу в детском возрасте из-за этого. При раннем обращении к врачу можно выявить патологии на ранней стадии их развития.

Причины и симптомы коллоидного узла щитовидной железы

Причины возникновения коллоидных узлов

Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.

Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.

Кого направляют на пункцию узлов?

По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.

В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:

  • 1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
  • 2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
  • 3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
  • 4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.

Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.

При наличии множественных узелков с подозрительной УЗ-картиной пунктировать нужно каждый из них.

К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.

Цитологическое исследование

При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.

При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.

Дополнительное обследование

Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).

Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.

При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).

Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:

  • тахикардия/ мерцательная аритмия;
  • похудение;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • субфибрилитет;
  • расширение глазных щелей (экзофтальм).

При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки («горячие» узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).

Лечение

Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:

  • терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
  • оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).

Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).

При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.

Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *