В плевральной полости

Содержание

Жидкость в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Запись на консультацию круглосуточно

Девственная плева – это особенность женского организма. Если рассматривать ее с анатомической точки зрения, то она представляет собой складку соединительной ткани и слизистых оболочек. Девственная плева располагается на входе во влагалище и разделяет внутренние и наружные половые органы.

Ткань имеет небольшие отверстия разной формы. В большинстве случаев плева сохраняется до момента дефлорации (ее разрыва во время полового акта). Иногда девочка рождается без данной соединительной ткани, что не является патологией.

Виды девственных плев

Девственная плева обладает разным строением. Выделяют вялую, волокнистую, эластическую и мясистую ткань. Вялая образована в большинстве своем клетками эпителия и имеет тонкую структуру. В волокнистой хорошо различимы коллагеновые волокна. Эластическая легко растягивается и образована в основном эластическими волокнами. Мясистая имеет толстую структуру, в ее составе преобладают соединительнотканные элементы.
Различают и иные промежуточные виды плевы. Например, мясисто-волокнистую, мясисто-эластическую и другие. По мере полового созревания структура ткани меняется. У девочек свободный край утолщен, в подростковом возрасте он истончается. Если не произошла дефлорация, после 22-25 лет появляется тенденция к утолщению гимена.
Внешний вид девственной плевы индивидуален и закладывается в период внутриутробного развития. Тип гимена не имеет особого значения для девушки. Эта анатомическая особенность не оказывает влияния на дальнейшую половую жизнь. Однако гинеколог, осмотрев пациентку, может дать рекомендации, как пройти дефлорацию с наименьшими болезненными ощущениями. Из-за особенностей строения может рекомендоваться хирургическая дефлорация для избегания психологической травмы и стресса.

Формы гимена разнообразны. В зависимости от очертаний поверхности, количества отверстий и неровности свободного края выделяют следующие виды девственной плевы:
• кольцевидная;
• трубчатая;
• дольчатая;
• лоскутная;
• зубчатая;
• полулунная;
• полулунная-береговая;
• бахромчатая (или лепестковая);
• килевидная;
• окончатая;
• отростчатая;
• решетчатая;
• ситочная;
• валикообразная;
• губовидная;
• двуокончатая;
• перегороженная;
• каемчатая.

Чаще всего встречается кольцевидная соединительная ткань. В редких случаях плева является продолжением слизистой оболочки влагалища и выступает в виде конуса или манжетки. По краям гимена могут встречаться небольшие углубления, утолщения, выемки. Соединительная ткань не меняет своей формы с момента рождения.

Где находится плева

Девственная плева располагается за входом во влагалище на глубине 1-3 см. Самостоятельно определить, сохранена ли соединительная ткань, достаточно сложно. Если гимен расположен не глубоко, то можно попробовать согнуть, развести ноги и раскрыть пальцами большие и малые половые губы. В глубине будет видна плева.
Строение
Основой гимена является соединительная ткань, которая образует все органы человеческого организма. Опорный каркас девственной плевы дополняется мышечными волокнами, капиллярами, кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Благодаря мышечным волокнам ткань имеет достаточно плотную структуру и может растягиваться. Объем крови, появившийся во время дефлорации, определяется количеством и толщиной кровеносных сосудов. А болезненные ощущения во время первого полового акта зависят от концентрации нервных окончаний.
Лишь в самых редких случаях девственная плева выглядит как единая соединительная ткань без просветов. Целостность гимена является скорее отклонением от нормы, чем ее вариантом. Обычно визуально определяются 1-4 отверстия разной величины и формы. Они необходимы для того чтобы не было препятствий на пути выхода менструальной крови, слизи, естественных выделений и отмерших клеток.
Во многих культурах невинности девушки придается особое значение. Нередки случаи, когда требуется восстановление девственности из-за религиозных убеждений жениха или традиций. Процедура проводится под местной анестезией, а восстановление не занимает много времени. Однако соединительная ткань выполняет и иные функции в организме. Она защищает внутреннюю часть половых органов от проникновения инфекций и патогенных бактерий. После периода полового созревания необходимость в девственной плеве отпадает, т.к. организм может самостоятельно противостоять внешней среде.

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл). Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция). Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости вызвано двумя основными физиологическими нарушениями, связанными с ее выработкой и эвакуацией:

  • повышенная секреция,
  • угнетение процесса всасывания.

Плевральный выпот

Плевральный выпот транссудативного характера также может образоваться вследствие следующих факторов:

  1. Сердечная недостаточность. В малом и большом кругах кровообращения ухудшается гемодинамика, происходит застой крови, повышается кровяное давление. Начинает формироваться местный отечный выпот.
  2. Почечная недостаточность. Снижается онкотическое давление, отвечающее за поступление жидкостей организма из тканей в кровь. В результате стенки капилляров пропускают ее в обратном направлении, и возникает отек.
  3. Перитонеальный диализ. Повышается внутрибрюшное давление. За счет этого местная тканевая жидкость поднимается и через поры в диафрагме выталкивается в плевральную полость, увеличивая тем самым объемы плеврального вещества.
  4. Опухоли. В случае с возникновением новообразований может быть нарушен отток лимфы или крови из плевры. Формируется скапливающийся транссудат.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости сочетает в себе местную симптоматику и клинические проявления того заболевания, которое его вызвало. Чем объемнее выпот, тем тяжелее протекает заболевание. Обычно речь идет о двухсторонней патологии.

Объем выпота может достигать нескольких литров.

Масштабные скопления жидкости оказывают давление на органы грудной клетки.

Тем самым происходит продавливание легкого. Это может привести к следующему:

  • одышка,
  • возможны редкие боли в груди,
  • сухой повторяющийся кашель,
  • дополнительные отеки вокруг скопления.

Синдром жидкости в плевральной полости предполагает определенные диагностические процедуры, самая популярная из которых – УЗИ. Специалисты проводят ряд мероприятий по выявлению выпота:

  1. Перкуссионное простукивание. В месте скопления жидкости обнаруживается тупой звук, меняющий локацию с изменением положения тела больного.
  2. Рентгенологическое исследование. Снимок позволяет увидеть область скапливающегося транссудата.
  3. УЗИ. При ультразвуковом обследовании обнаруживается увеличенное в объеме количество жидкости.
  4. Плевральная пункция. Производится прокол полости, что позволяет забрать выпот на дифференциальный анализ.
  5. КТ. Компьютерная томография помогает исключить риск опухолей.

Важно! При лечении показана откачка транссудата из плевры с помощью пункции.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы. Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока. Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Плевральная полость и жидкость в ней: причины, симптомы, лечение патологии

Чтобы понять, чем лечить жидкость в плевральной полости, нужно сначала разобраться в том, что такое вообще плевра, как она расположена и чем опасно патологическое состояние.

Что такое плевральная полость

В человеческом организме все органы расположены отдельно: это необходимо, чтобы они не мешали работе друг друга и, при болезни, инфекция передавалась не слишком быстро.

Так, лёгкие от сердца и брюшной полости отделяет плевра. При стороннем взгляде на неё больше всего она похожа на два больших мешка, соединённых вместе. В каждом из них размещается лёгкое: левое и правое соответственно. У плевры есть два слоя:

  • внешний – прилегает к грудной клетке изнутри, отвечает за крепление всей системы;
  • внутренний – гораздо тоньше внешнего, пронизан капиллярами и приникает к стенке лёгкого.

Когда лёгкое движется на вдохе и выдохе, внутренний слой движется вместе с ним, внешний же остаётся практически неподвижным. Чтобы возникающее в процессе трение не приводило к раздражению, тонкое пространство между слоями заполнено плевральной жидкостью.

Жидкость в плевральной полости – абсолютная норма, если её не больше двух чайных ложек. Она выступает в качестве смазки и нужна, чтобы слои плевры скользили друг по другу, а не тёрлись. Однако, если её скапливается слишком много, начинаются проблемы.

Чтобы понять, почему возникает скопление жидкости, нужно понять также, что с ней происходит в лёгких. Процесс последовательный:

  • капилляры и специальные железы внешнего слоя производят её;
  • она омывает лёгкие и время от времени отсасывается лимфатической системой – та флиртует все лишнее и жидкость снова возвращается в плевральную полость.

Процесс постоянный: именно благодаря отсасыванию ничего лишнего не скапливается.

Но если процесс сбивается либо в плевру начинает поступать не только естественный выпот, возникают неприятные симптомы и требуется вмешательство врача.

Какие жидкости могут в ней оказаться

В плевральной полости могут скапливаться самые разные жидкости и у каждой не только свои причины, но и свои симптомы.

Так называется желтоватая жидкость без запаха, которая заполняет плевральную полость в отсутствии воспалительного процесса. Фактически это естественный выпот, который по какой-то причине не может быть выведен из плевральной полости. Это происходит:

  • если повышается секреция и лимфатическая система не справляется;
  • если процесс всасывания происходит медленнее, чем в норме, или останавливается.

Также плевральная полость заполняется транссудатом, если у больного:

  • Сердечная недостаточность. Нарушается кровообращение, в результате повышается давление, кровь начинает застаиваться. Капилляры начинают выделять больше жидкости и к какому-то моменту лимфатическая система перестает справляться.
  • Почечная недостаточность. В медицине есть понятие «онкотическое давление». Оно отвечает за то, чтобы жидкости организма не попадали в кровеносные сосуды. Если из-за почечной недостаточности оно снижается, выделенная капиллярами жидкость поступает в них обратно и процесс нарушается.
  • Перитонеальный диализ. В результате такого диагноза растёт давление в брюшной полости, и жидкости, которые должны в ней находиться, через диафрагму выталкиваются в плевральную полость, затапливая её.
  • Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли способны нарушать течение в организме нормальных процессов. Секреция и всасывание жидкости в плевральной полости – один из них.

Объем выпота может доходить до нескольких литров – особенно если не обращать внимания на симптомы:

  • Одышка – возникает, как ответ на то, что транссудат давит на лёгкое и тем самым снижает его объем. Кислорода в организм поступает меньше, при попытке заниматься физической активностью, больной начинает задыхаться.
  • Боли в груди. Внешний слой плевры обладает болевыми рецепторами, потому, когда на него оказывается давление, он реагирует болью.
  • Сухой кашель. Долгий, без отхода мокроты. Возникает также, как ответ на сдавливание лёгкого.

Заметит, что вокруг лёгкого скапливается транссудат, можно в двух случаях: либо пациент придёт к врачу на обследование и узнает, либо его в плевральной полости скопится столько, что симптомы станут слишком очевидны.

Но чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще будет убрать скопление отёчной жидкости в полости плевры. Именно поэтому так важно вовремя проверяться у врача.

Так называется жидкость, которая появляется в организме из-за воспаления, причём существует несколько её видов:

  • Серозный экссудат. Прозрачен, не имеет запаха. Выделяется, если воспалена непосредственно сама плевра, что происходит, если в неё попадают вирусы, аллергены либо она оказывается обожжена. Такой экссудат выделяется, например, при плеврите.
  • Фиброзный. Более плотный вариант, нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Выделяется при туберкулёзе, при опухолях, при эмпиеме, из-за того, что падает давление в плевральной полости. Секреция ускоряется, жидкость заполняет лёгкое, воспаляется. Имеет свойство оставлять на оболочке плевры рубцы и язвы, разъедая её.
  • Гнойный. Вязкая, зеленоватая или желтоватая жидкость с неприятным запахом. Возникает, если в плевральную полость попадают бактерии и грибки. На защиту организма бросаются клетки иммунной системы – лейкоциты – и, погибая, начинают гнить, из-за чего простой транссудат и становится гнойным экссудатом.
  • Геморрагический. Самый редкий вариант, который встречается при туберкулёзном плеврите – в процессе болезни разрушаются стенки плевры, в результате чего в транссудат поступает кровь и он меняется в составе. Жидкость красноватая, непрозрачная.

Какой бы экссудат ни заполнял лёгкие, его всегда сопровождает воспалительный процесс, а с ним и симптоматика, характерная для воспаления:

  • повышенная температура, а вместе с ней слабость, боли в мышцах и суставах;
  • отсутствие аппетита и неврологические симптомы вроде бессонницы;
  • головные боли, которые снимаются обезболивающими;
  • хрипящий, мокрый кашель с отхождением мокроты;
  • одышка при попытке активно двигаться – ведь и экссудат давит на лёгкое;
  • боли в груди, со стороны поражённого лёгкого – возникают и как ответ на давление, и как ответ на воспаление.

Когда скопившаяся плевральная жидкость – это результат воспалительного процесса, больной чувствует себя намного хуже, чем при не воспалительных патологиях и быстрее обращается к врачу.

Скопление крови в плевральной полости возникает чаще всего при травмах, когда оказываются повреждены сосуды в грудной клетке. Кровь начинает поступать в плевру, скапливается в ней и начинает давить на лёгкое, что влечёт за собой появление симптомов:

  • больному тяжело дышать – лёгкое сдавлено и не может расправиться до конца;
  • больной ощущает слабость, кожа приобретает синеватый оттенок, кружится голова, пересыхает в горле, звенит в ушах и можно упасть в обморок – это классические симптомы анемии и снижения давления, которые неизбежны при кровопотере;
  • у больного начинает быстрее биться сердце – это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая система, несмотря ни на что, пытается поддержать содержание кислорода в крови и давление на нормальном уровне.

Состояние развивается быстро, сопровождается болью. Если человека не доставить к врачу вовремя, он может потерять сознание и даже умереть от потери крови.

Скопление в плевре лимфы проходит медленнее и может тянуться вплоть до нескольких лет. Происходит, если в ходе хирургической операции или при получении травмы был поражён проходящий в листе плевры лимфатический поток. В результате лимфа начинает скапливаться в клетках плевры, а после прорывается в саму полость. У больного будет наблюдаться:

  • одышка – ведь лимфа тоже давит на лёгкое и мешает ему расправиться;
  • боли в груди и сухой кашель – также обычны для скопления жидкости в плевральной полости;
  • признаки истощения – слабость, снижение когнитивных функций, головные боли, бессонница или сонливость, состояние постоянной тревоги, поскольку именно лимфа разносит по организму белки, жиры, углеводы и микроэлементы и её потеря ведёт к их недостатку.

Потеря и крови, и лимфы организмом переносится очень тяжело, потому скопление жидкости в плевральной полости не проходит незамеченным для самого больного и он обращается к врачу.

Как лечить

Лечение больного, в плевральной полости которого скопилась жидкость, начинается с диагностики, которая включает:

  • сбор анамнеза – врач расспрашивает больного о симптомах, о времени их появления и о том, что ему предшествовало;
  • простукивание – врач пальцами простукивает грудную клетку, в результате чего слышится глухой стук, который смещается, если больной меняет позу;
  • рентген – позволяет узнать, в какой области скопилась жидкость;
  • УЗИ и томография – позволяют узнать, есть ли опухоли и в каком состоянии находится плевра;
  • пункция – в результате забора крови на анализ, врач сможет установить, что из себя представляет жидкость, из чего состоит и что вызвало её появление.

В результате всех мероприятий врач в конце концов ставит диагноз и может начинать лечить больного. Для этого применяются разные средства:

  • Если в плевре скопился транссудат, врач выясняет, какое заболевание стало причиной и назначает для него специфическое лечение.
  • Если в плевре скопился экссудат, врач назначает антибиотики либо антибактериальные средства, либо средства против грибков, сопровождая их противовоспалительными препаратами и препаратами против отёка.
  • Если в плевре скопилась кровь или лимфа, врач должен устранить последствия травмы. Иногда для этого требуется хирургическая операция.

Но даже когда жидкость в плевре больше не скапливается, нужно как-то избавиться от излишка, который внутри уже есть. Для этого можно применить:

  • Ожидание. Если в плевральной полости скопился транссудат, то, без постоянной поддержки со стороны повышенной секреции, он будет спокойно выведет лимфатической системой.
  • Пункция. Если жидкости скопилось немного, врач может проколоть грудную клетку и осторожно вывести её с помощью шприца.
  • Дренаж. Если жидкости скопилось много, и откачать её шприцем не получится – или если нужно осушить плевру ещё до того, как будет вылечена причина болезни – больному в прокол от пункции ставится дренаж. Лишняя жидкость просто выделяется через него и больше не копится в полости.
  • Хирургическая операция. Если жидкости настолько много, что она угрожает жизни либо если плевральная жидкость в лёгких, либо если её появление вызвано травмой, может проводиться операция, при которой хирург получит непосредственный доступ к полости и сможет не только откачать её, но и убрать причины её скопления.

После вмешательства наверняка останутся шрамы, но зато больной снова сможет свободно дышать и заниматься физической активностью. Если же его не провести, могут начаться осложнения.

Чем чревато отсутствие лечения

Если в плевральной полости скопилась жидкость, это может привести ко многим неприятным последствиям. Среди них:

  • Воспаление лёгких – протекает в очень острой форме и возникает, если экссудат попадает из плевральной полости в сами лёгкие. Сопровождается всеми симптомами воспаления, болями и может привести к смерти.
  • Острая лёгочная недостаточность – сопровождается одышкой, кашлем, судорожными движениями лёгких в попытке добыть хоть немного воздуха, синюшностью всех кожных покровов, болями, ускорением сердцебиения. В конце приводит к остановке дыхания, потере сознания и смерти, если ничего не предпринять. И даже если будет оказана первая помощь, недостаток кислорода всё равно может привести к обмороку и впадению в кому.
  • Сердечная недостаточность. Если сердце постоянно получает недостаточно кислорода, то начинает сокращаться быстрее, что приводит к необратимым дегенеративным изменениям. У больного может наблюдаться ускорение сердечного ритма, боли, ускорение пульса. Если осложнение разовьётся окончательно, для больного это закончится инвалидностью.
  • Почечная недостаточность. Приводит к возникновению болей и проблемам с усвоением пищи.

Если жидкость в плевральной полости гнойная, то, если она попадёт в брюшную полость, у больного неизбежно возникнут проблемы с ЖКТ и для того, чтобы с ними справиться, потребуется ещё лечение – вплоть до необходимости отнять часть печени или желчного пузыря.

Чтобы этого избежать, начинать лечение нужно при обнаружении первых симптомов. В домашних условиях оно невозможно: только наблюдение врача и следование всем его рекомендациям поможет вернуться к полноценной жизни.

Педиатрия. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами — часть 6

.. 4 5 6 7 ..



V6:БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В этиологии пневмонии в первом полугодии жизни меньшее значение имеет флора

-:стафилококк

+:пневмококк

-:клебсиелла

-:синегнойная палочка

В этиологии пневмонии у редко болеющих детей после года ведущее значение имеет

+:пневмококк

-:стрептококк

-:стафилококк

-:клебсиелла

Ведущим клиническим синдромом в диагностике пневмонии является

-:одышка

+:ослабленное дыхание

-:крепитация локальная

-:многочисленные мелкопузырчатые хрипы

Гипертермия с ознобом в первые часы заболевания типична

-:для стафилококковой пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

+:для пневмококковой пневмонии

Какую пневмонию можно отнести к типичной для иммунодефицитного состояния

-:пневмококковую

-:стафилококковую

-:микоплазменную

+:пневмоцистную

Отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов центрального действия типично

-:для пневмококковой пневмонии

-:для стафилококковой пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

+:для грам-отрицательной пневмонии

Развитие сосудистой недостаточности типично

-:для стафилококковой пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

+:для пневмококковой пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

Развитие пиоторакса в первые 2-3 дня от начала заболевания типично

-:для пневмококковой пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

+:для стафилококковой пневмонии

Пневмоторакс без развития плеврита типичен

-:для стафилококковой пневмонии

-:для пневмококковой пневмонии

+:для пневмоцистной пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

Утолщение кожной складки над пораженным участком типично

-:для очаговой пневмонии

-:для ателектаза

-:для пневторакса

+:для гнойного плеврита

При подозрении на развитие плеврита ребенка следует госпитализировать

-:в инфекционное отделение для острых респираторных инфекций

-:в хирургический стационар

-:в отделение реанимации

+:в многопрофильную больницу с возможностями круглосуточного обследования и наблюдения

Диагностировать гнойный плеврит позволяет

-:укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в больную сторону

-:усиление голосового дрожания

-:ослабленное дыхание с бронхофонией

+:укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в здоровую сторону

Гиперлейкоцитоз с резким нейтрофильным и юным сдвигом типичен

-:для микоплазменной пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

-:для синегнойной пневмонии

+:для стафилококковой пневмонии

Отсутствие адекватной одышки в первые часы заболевания типично

-:для очаговой пневмонии

+:для сегментарной пневмонии

-:для очагово-сливной пневмонии

-:для интерстициальной пневмонии

Соотношение пульса и дыхания 1:1 типично

-:для стафилококковой пневмонии

-:для пневмококковой пневмонии

-:для цитомегалической пневмонии

+:для пневмоцистной пневмонии

Для пневмоцистной пневмонии типично

-:большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов

-:гипертермия

+:укороченный тимпанит при резком вздутии грудной клетки спереди

-:усиление голосового дрожания

Максимально нарушается диффузия газов

-:при очагово-сливной пневмонии

-:при сегментарной пневмонии

-:при крупозной пневмонии

+:при интерстициальной пневмонии

Для лечения «домашних» пневмоний показан

-:гентамицин

+:ампициллин

-:эритромицин

-:метранидазол

Нецелесообразен для лечения пневмококковой пневмонии

+:гентамицин

-:ампициллин

-:пенициллин

-:олеандомицин

Показанием к проведению инфузионной терапии является

-:одышка

-:тахикардия

+:олигурия

-:анорексия

Округлые инфильтраты в легких заставляют исключать

-:воспалительные изменения

-:туберкулез

-:микоз

+:новообразования

Причиной экспираторной одышки является

-:стеноз гортани

-:пневмония

+:бронхоспазм

-:трахеит

Экзогенный аллергический альвеолит обусловлен чаще аллергией

+:на органическую пыль

-:на бактерии

-:на лекарства

-:на пищевые аллергены

Для подтверждения экссудативного плеврита прежде всего показана

+:латерограмма

-:томограмма

-:плевральная пункция

-:пневмотахометрия

Для выявления междолевого выпота показана

-:томография

+:боковой снимок

-:плевральная пункция

-:прямая рентгенограмма

Для подтверждения врожденного порока бронхов показана

+:бронхография

-:томография

-:пневмотахометрия

-:бронхоскопия

Для хронической пневмонии с бронхоэктазами характерны

-:непостоянные влажные хрипы

+:влажные хрипы постоянной локализации

-:проводные хрипы

-:крепитация

Для выявления бронхоэктазов показана

+:бронхография

-:пневмотахометрия

-:обзорный снимок

-:томография

Для лечения обструктивного бронхита в период обострения показаны

+:отхаркивающие

+:муколитики

+:антибактериальные препараты

-:гепатопротекторы

Для синдрома Картагенера характерны

+:хронические синуситы

+:бронхоэктазы

+:обратное расположение внутренних органов

-:заращение наружных слуховых ходов

Из перечисленных признаков для гемосидероза легких характерно

+:наличие сидерофагов в мокроте

-:высокий уровень железа сыворотки крови

-:эмфизема

-:эозинофильный легочный инфильтрат

Для бронхиальной астмы характерны все перечисленные признаки, за исключением

-:приступа бронхоспазма с экспираторной одышкой

+:повышения хлоридов поте и моче

-:гиперпродукции вязкой прозрачной мокроты

-:рассеянных непостоянных сухих и влажных хрипов

Для атопической бронхиальной астмы не характерно

-:повышенный уровень медиаторов аллергических реакций

-:высокий уровень иммуноглобулинов E

-:наличие эозинофилов в мокроте

+:лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом

Для ребенка школьного возраста в приступный период атопической бронхиальной астмы не характерно

-:вздутие легочной ткани

-:перегрузка малого круга, усиление сосудистого рисунка

+:наличие воспалительных очаговых изменений

-:рассеянные сухие свистящие хрипы

Для атопической бронхиальной астмы характерен

+:I тип аллергической реакции

-:II тип аллергической реакции

-:III тип аллергической реакции

-:IV тип аллергической реакции

Для постановки диагноза атопической бронхиальной астмы диагностически значимо

+:определение IgE

-:бронхоскопия

-:ведение пищевого дневника

-:эозинофилия

К типичным рентгенологическим изменениям при бронхиальной астме в приступный период относятся все перечисленные, за исключением

-:нарушения подвижности грудной клетки

-:вздутия грудной клетки

+:увеличения лимфоузлов средостения

-:усиления сосудистого рисунка

Из перечисленных исследований при бронхиальной астме в межприступном периоде показано

+:постановка кожных проб

-:бронхография

-:бронхоскопия

-:ингаляционные тесты с бронхоспазмолитиками

Для лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде ведущими являются все перечисленные средства, за исключением

+:препаратов кальция

-:неспецифической гипосенсибилизации

-:специфической гипосенсибилизации

-:мембраностабилизаторов

Перед проведением гипосенсибилизации не показано

-:определение иммуноглобулина E

+:бронхоскопия

-:кожные тесты с различными аллергенами

-:определение сывороточных иммуноглобулинов

Действие интала обусловлено

-:противовоспалительными свойствами

+:нормализацией мембранного обмена тучных клеток

-:блокированием b-рецепторов

-:улучшением дренажа бронхов

При атопической бронхиальной астме не рекомендуется назначать

+:обзидан

-:интал

-:эуфиллин

-:беротек

При «аспириновой» бронхиальной астме противопоказан

-:тавегил

+:кверсалин

-:фенобарбитал

-:эуфиллин

Из перечисленных препаратов пролонгированным является

-:эуфиллин

-:дипрофиллин

+:теопек

-:теоникол

При лечении астматического статуса не показаны

+:эфедрин и его производные

-:кортикостероиды

-:эуфиллин

-:селективные симпатомиметики

При бронхиальной астме применение антигистаминных препаратов возможно только в сочетании

+:с обильным щелочным питьем

+:с муколитиками

+:с бронхоспазмолитиками

-: с жаропонижающими

При бронхиальной астме не рекомендуются

+:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс

-:антигистаминные препараты

-:муколитики

-:бронхоспазмолитики

Астматический статус II-III степени требует немедленного применения

-:антигистаминных препаратов

+:кортикостероидов

-:интала

-:адреналина

При эозинофильном легочном инфильтрате у ребенка старшего возраста чаще обнаруживаются

-:мелкопузырчатые влажные хрипы

-:крепитация

-:рассеянные влажные и сухие хрипы

+:отсутствие перкуторных и аускультативных изменений

Эозинофильный легочный инфильтрат с эозинофилией может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, за исключением

+:малярии

-:токсакароза

-:бронхиальной астмы

-:респираторных аллергозов

Для выявления уровня жидкости в полости плевры необходимо в первую очередь провести

+:рентгеновский снимок легких в вертикальном положении

-:латерографию

-:томографию

-:плевральную пункцию

При гиперсекреторных нарушениях в приступный период бронхиальной астмы показаны

-:антигистаминные препараты

-:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс

-:холинолитики

+:отхаркивающие средства, эуфиллин, ингаляции с муколитиками, обильное щелочное питье

При легком приступе бронхиальной астмы рекомендуется назначение

-:эфедрина с адреналином

+:обильного щелочного питья, эуфиллина, щелочных ингаляций

-:неселективных бронхоспазмолитиков

-:димедрола с эфедрином

Из перечисленных клинических признаков, сопутствующих бронхиальной астме, косвенно свидетельствуют о ее атопическом генезе

+:атопический дерматит

+:риноконъюнктивальный синдром

+:аллергический риносинусит

-:кашель

Из перечисленных аллергенов чаще вызывают бронхиальную астму у детей старше 3 лет

+:домашняя пыль

+:пыльца

+:медикаменты

-:цитрусовые

Из перечисленных спазмолитиков в лечении приступного периода бронхиальной астмы предпочтительнее

-:адренергические препараты — эфедрин, адреналин

-:холиномиметики

+:эуфиллин, селективные симпатомиметики

О сохраняющемся бронхоспазме в постприступный период астмы свидетельствуют

+:обструктивный тип дыхания при проведении пневмотахометрии

+:непостоянные рассеянные сухие хрипы

+:усиление сосудистого рисунка легких

-:ослабление сосудистого рисунка

Для аллергического риносинусита не характерны

-:отек слизистой носа, гайморовых пазух

-:псевдополипоз

-:развитие псевдокист

+:одышка экспираторная

Бронхиальную астму у детей до 3 лет чаще вызывают

-:медикаментозные аллергены

+:пищевые аллергены

-:домашняя пыль

-:растительные аллергены

Для аллергического фаринготрахеита характерны

+:кашель с прозрачной слизистой мокротой

-:кашель с гнойной мокротой

-:наличие свистящих сухих хрипов

-:лейкоцитоз со сдвигом влево

Из перечисленных осложнений для экзогенного аллергического альвеолита характерны

-:эмфизема

+:фиброзирующий альвеолит, хроническая дыхательная недостаточность

-:острая дыхательная недостаточность

-:пневмоторакс

При аллергическом фаринготрахеите обосновано назначение

+:задитена

-:препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс

-:антибиотиков

-:глюконата кальция

Причиной экспираторной одышки при бронхиальной астме является

-:стеноз гортани

-:пневмония

+:бронхоспазм

-:круп

Синдром бронхиальной астмы с эозинофилией иногда наблюдается

-:при системной красной волчанке

+:при узелковом периартериите

-:при склеродермии

-:при лейкозе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *